дегенерация медиального мениска 2 степени что это такое
Повреждение мениска по Stoller
Автор статьи
Для чего применяется классификация?
Для удобства объективной диагностики, при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография), американский доктор медицинских наук, директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), разделил изменения целостности менисков на 4 степени тяжести. Такое деление было проведено на основании объективных критериев, определяемых в ходе исследования.
Принцип МРТ для классификации по Stoller
Принцип МРТ для классификации по Stoller
В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.
Основной принцип классификации
Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.
Механизм развития патологии
В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.
Механизм развития патологии
Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.
Stoller степени повреждения мениска
Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:
Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.
Методы дополнительной диагностики
Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.
Рентгенографическое исследование
Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.
УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.
Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.
Клинические признаки классификации повреждения по Stoller
Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:
Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.
Лечение
Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений:
Лечение
Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.
Дегенеративная менископатия
Менископатия — это целая группа патологий, которые характеризуются дегенеративными поражениями мениска. Как правило, заболевание развивается при физическом повреждении и подразумевает нарушение функционирования коленного сустава.
Что такое дегенеративная менископатия?
Дегенеративное изменение мениска — это повреждение органа, которое появилось в результате заболеваний, травм или нетипичного строения сустава. Нарушения могут быть различными — отрыв мениска, разрывы его тела или рожек, аномальная подвижность из-за нарушения целостности межменисковых связок, киста, менископатия.
Менископатия — это дистрофические изменения, которые развиваются в результате даже несущественных травм, а также могут быть осложнением ряда заболеваний.
Существует большое количество дегенеративных изменений менисков, самыми распространенными являются:
— истончение (истирание) свободного края мениска;
— центральная дегенерация — уплотнение в центральной области;
— горизонтальные разрывы в центральной части;
— лоскутный разрыв — мелкие разрывы, напоминающие бахрому;
— лоскутный разрыв, связанный с процессом дегенерации;
— фибрилляции мениска;
— разрыв тела мениска или его рожек;
— отрыв мениска от места крепления;
— подвижность мениска по причине разрыва связок;
— кисты внутри хряща;
— изменения, которые провоцируются заболеваниями.
Чаще всего вышеперечисленные изменения сочетаются с повреждением хрящевой ткани. Это может быть как незначительное размягчение, так и существенное оголение субхондрального участка кости.
Стадии:
Причины возникновения
Как правило, дегенеративная менископатия диагностируется у профессиональных спортсменов, танцоров, а также у людей, колени которых испытывают серьезные нагрузки.
Травмы мениска могут быть спровоцированы:
— неудачным движением ноги — если голень при сгибании ноги резко поворачивается;
— падением на прямые ноги;
— ударом по области коленной чашечки;
— растяжением связок;
— резком разгибании коленей.
Также причинами дегенерации мениска могут быть:
— артрит;
— артроз;
— ревматизм;
— подагра;
— нарушение обменных процессов;
— нарушение кровообращения в области колена — например, при длительном вынужденном стоянии или сидении на корточках, когда нервные окончания и сосуды крови пережимаются, затрудняя поступление к мениску питательных веществ.
Симптомы и признаки
Проявления этой патологии очень разнообразны и напрямую зависят от характера повреждения. Общими признаками дегенеративных изменений считаются:
— Боль — ноющая, тупая. Сначала она появляется временно, затем становится постоянной. В некоторых случаях боль может быть ярко выраженной, и разгибание колена становится полностью невозможным.
— Невозможность до конца разогнуть ногу и полностью опереться на нее.
— Отечность.
— Ограниченная амплитуда движений.
— Ощущение присутствия в колене инородного тела.
— Хруст и щелчки в коленном суставе.
— Скованность сустава по утрам, которая после попыток расходиться проходит.
Какой врач лечит?
Диагностикой и лечением дегенеративной менископатии занимается врачи травматологи и ортопеды. Для выявления патологии назначаются следующие методы исследования:
— МРТ — специалист может оценить пораженную область во всех плоскостях.
— Артроскопия — проводится с помощью эндоскопа, который вводится в сустав и позволяет изучить повреждения изнутри.
Обратившись в нашу клинику вы сможете пройти диагностику и сразу же посетить узкого специалиста. В штате работают только высококвалифицированные врачи со стажем работы не менее 10 лет.
Методы лечения
Для замедления процессов дегенерации больным, как правило, назначают хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, кортикостероиды, средства для восстановления нормального состава внутрисуставной жидкости.
Для лечения дегенеративных изменений 1 и 2 степени назначаются мази, физиотерапия, ЛФК, массаж.
При дегенерации медиального или латеральной мениска, которая сопровождается разрывом, показано операционное вмешательство — артроскопия.
Результаты
Цель терапии — сохранение мениска, так как утрата этой структуры может повлечь за собой дегенеративные изменения внутри колена. Лечение направлено на купирование прогресса дегенеративных изменений и улучшения качества жизни пациента. Результат лечения в большинстве случаев благоприятный, при своевременном обращении за медицинской помощью на весь курс лечения потребуется 2–3 месяца.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Чтобы разработать сустав после лечения, необходимо выполнять комплексы упражнений лечебной физкультуры. В каждом конкретном случае врач подбирает упражнения индивидуально. Упражнения снимают контрактуру мышц, устраняют спазмы, улучшают кровообращение. От существенных физических нагрузок придется временно отказаться.
Также для восстановления функций сустава пациенту может быть назначено:
— водные процедуры;
— ультразвук;
— массаж;
— озонотерапия;
— гирудотерапия;
— токовые импульсы.
Образ жизни при дегенеративной менископатии
Чтобы избежать осложнений заболевания, рекомендуется:
— избавиться от вредных привычек;
— не допускать переохлаждения;
— принимать витаминные комплексы;
— избегать физических повреждений;
— ежегодно проходить профилактический осмотр;
— постоянно укреплять связки коленного сустава — обязателен строгий контроль относительно уровня нагрузки;
— избегать сидения на корточках;
— сбалансированно питаться, следить за весом;
— при выполнении физической работы лучше всего фиксировать колено с помощью специальных накладок или эластичного бинта.
В нашей клинике можно провести детальную диагностику дегенеративной менископатии, не покидая стен сразу обратиться за консультацией к квалифицированным специалистам и начать лечение. В клинике имеется своя современная диагностическая база — аппараты УЗИ, КТ, МРТ.
Повреждение внутреннего (медиального) мениска
Мениски – важные хрящевые структуры коленных суставов, обеспечивающие их стабильность, прочность и высокий объем движений. Поэтому любые их повреждения и особенно полные разрывы чреваты не только серьезными болями в коленях, но и выраженными ограничениями движений вплоть до блокады коленного сустава. При этом тактика лечения во многом зависит от характера травмы и может заключаться как в использовании консервативных методов, так и хирургии.
Особенности внутреннего мениска
В каждом коленном суставе присутствует 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они расположены между мыщелками бедренной кости и углублениями большеберцовой кости. Эти хрящевые структуры имеют форму полумесяца, но внутренний мениск несколько больше наружного. При этом они оба выполняют функцию своеобразных амортизаторов нижних конечностей, так как призваны смягчать толчки, возникающие во время движения. Кроме того, они помогают правильно распределять нагрузку на структурные компоненты сустава и ограничивать его подвижность в физиологических границах.
Широкая часть каждого мениска называется телом, а два узких конца – рогами. Рог каждого мениска, обращенный кпереди, называют передним, а противоположный, соответственно, задним. Наружная часть мениска прочно срощена с суставной капсулой, а внутренняя имеет более острую форму и направлена к суставной полости.
Мениск на ¾ состоит из коллагеновых волокон, направленных в разные стороны: радиально и циркулярно. Первые перекрещиваются между собой, благодаря чему формируют прочную сеть. Это придает мениску важную для него устойчивость к механическим воздействиям разного рода, что и является основной защитой от его повреждений. Циркулярные волокна выполняют другую функцию. Они отвечают за равномерное распределение нагрузки по всему мениску, поэтому наибольшее их количество сосредоточено в его теле. Также в структуре хрящевой ткани мениска выделяют еще 3-й, но весьма немногочисленный вид коллагеновых волокон – перфорантные тяжи. Они необходимы для объединения между собой радиальных и циркулярных волокон в единое целое, что повышает прочность мениска.
Внутренний мениск имеет форму буквы «С». Одним концом он крепится к большеберцовой кости, а вторым – к наружному краю суставной сумки. К его телу прикреплена большеберцовая коллатеральная связка, которую еще называют внутренней боковой связкой. Она отвечает за удержание голени и ограничение ее чрезмерного смещения кнаружи. К передней его поверхности крепится передняя мениско-бедренная связка, которая соединяет мениск с наружным мыщелком бедренной кости. Также по передней части проходит поперечная связка колена, объединяющая между собой медиальный и латеральный мениск.
При этом внутренний мениск значительно крепче связан с капсулой сустава, чем наружный. Поэтому он отличается более жесткой фиксацией, обеспечиваемой связками. Это и является основной причиной его более частой травматизации. Причем в большинстве случаев поражается именно задний рог, отличающийся наименьшей прочностью.
У взрослых людей мениски практически лишены кровеносных сосудов: они присутствуют только у наружной их части, называемой красной зоной. Этим объясняется низкая склонность менисков к регенерации, так как основная доля хряща не получает прямого питания, а необходимые вещества доставляются в него посредством диффузии из синовиальной жидкости.
Виды повреждений
Подвергаться травмированию может любая часть внутреннего мениска, как рога, так и тело. И хотя задний рог повреждается чаще других, это не исключает вероятность травмирования других частей хряща. Определение вида травмы имеет большое значение для подбора эффективной тактики лечения.
Сегодня принято классифицировать все повреждения внутреннего мениска коленного сустава по нескольким параметрам. Одним из наиболее важных критериев является степень разрыва хряща: полный и неполный или частичный. В первом случае фрагмент мениска полностью отрывается от основной части, а во втором наблюдается частичное повреждение, затрагивающее не весь хрящ и не приводящее к изменению его строения. Также может происходить отрыв мениска от места прикрепления заднего и переднего рогов или же непосредственно тела мениска. Впрочем, не исключены и комбинированные повреждения, как и кистозное перерождение, хотя медиальный мениск редко подвергается таковому.
По характеру повреждения внутреннего мениска различают следующие виды разрывов:
Часто наблюдается повреждение внутреннего мениска по продольной оси с разрывом его средней части, т. е. тела, но сохранении целостности переднего и заднего рога, что называют разрывом по типу «ручки лейки». Реже всего диагностируются поперечные разрывы тела внутреннего мениска в области под большеберцовой коллатеральной связкой.
Причины
Основной причиной повреждения внутреннего мениска является непрямая травма колена. Причем одновременно с этим могут поражаться и другие внутрисуставные структуры. Но в целом выделяют 3 механизма возникновения травмы:
В некоторых случаях травма внутреннего мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки или переломом мыщелка большеберцовой кости.
Тем не менее вероятность его травмирования повышается на фоне:
Чаще всего повреждения внутреннего мениска коленного сустава диагностируются у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Причем подавляющее большинство пациентов с такими травмами мужчины моложе 45 лет. У женщин повреждения внутреннего мениска встречаются в 2 раза реже.
Ситуации, когда повреждение внутреннего мениска носит хронический характер и обусловлено прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений, называют дегенеративными разрывами. Они наиболее характерны для людей старше 45—50 лет. Чаще всего непосредственно разрывы в таких случаях являются следствием частых микротравм колена, возникающих при слишком высоких нагрузках на коленный сустав при занятиях спортом или выполнении профессиональных, бытовых обязанностей.
При повторных травмах, приводящих к хроническому повреждению внутреннего мениска, развивается заболевание, называемое менископатией. В таких ситуациях любое резкое движение в колене способно вызывать разрыв мениска, в том числе приседание или быстрый поворот голени.
Определение точной причины повреждения внутреннего мениска коленного сустава играет большую роль в разработке эффективного лечения, которое будет не только направлено на ликвидацию последствий уже полученной травмы, но и на предотвращение получения повторных повреждений.
Симптомы
Как полные, так и неполные разрывы внутреннего мениска проявляются остро, а выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения. Поэтому пострадавшие замечают разной интенсивности:
После окончания острого периода, длящегося в среднем 15—20 дней, при отсутствии лечения повреждение внутреннего мениска становится хроническим. Это сопровождается теми же симптомами, но менее выраженными.
В отдельных случаях у больных, не получивших своевременно квалифицированную медицинскую помощь и не прошедших лечение, могут наблюдаться периоды кажущегося выздоровления. Это сопровождается уменьшением болей и степени ограниченности движений. Но спустя некоторое время при неловком движении симптомы и блокада колена возвращаются, что называют рецидивом. Подобное может наблюдаться как раз в неделю, так и каждый день, но всегда требует как можно более скорого осмотра врачом ортопедом-травматологом и проведения соответствующего ситуации лечения.
Также при отсутствии лечения разрывы внутреннего мениска могут приводить к развитию атрофии мышц бедра, а иногда и голени.
Диагностика
После получения травмы колена, особенно при возникновении симптомов повреждения внутреннего мениска, нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Врач установит условия получения травмы, характер имеющихся симптомов и проведет визуальный осмотр пострадавшего колена на предмет наличия гемартроза, деформации формы, отека мягких тканей и т. д. Также он может провести несколько диагностических тестов, позволяющих установить наличие повреждения внутреннего мениска и дифференцировать его от травм других внутрисуставных структур.
Для окончательного подтверждения разрыва внутреннего мениска коленного сустава, точного установления его вида и степени требуется визуализация структур колена. Для этого назначается проведение инструментальных методов диагностики:
В редких, особенно сложных случаях пациентам требуется проведение артроскопии. В отличие от всех остальных методов диагностики, эта процедура является инвазивной. Она подразумевает введение специального инструмента непосредственно в полость коленного сустава. Но при этом она обеспечивает возможность досконально рассмотреть все произошедшие изменения, а также сразу же удалить оторвавшиеся фрагменты мениска.
Первая помощь при травмах, приведших к повреждению мениска
При падении на колено или задействовании другого механизма получения травмы необходимо в первую очередь обеспечить пострадавшей конечности покой. Если при этом произошла блокада сустава, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно ее устранить, разогнуть ногу и т. д. Иммобилизацию осуществляют в том положении, в котором сустав заблокировался. С этой целью используют лангетную повязку или специальный съемный тутор.
После этого к пострадавшему колену прикладывают холод. В качестве источник такового можно использовать как пузырь со льдом, так и холодный компресс из ткани, смоченной в холодной воде. Его прикладывают к наиболее болезненной точке. Это позволит снизить вероятность образования отека и гемартроза, а дополнительно уменьшить боль. Холод удерживают у колена 15—30 минут.
В таком положении пострадавшего необходимо доставить на осмотр к ортопеду-травматологу. В противном случае постепенно боли будут уменьшаться, но травма внутреннего мениска регулярно будет давать о себе знать и в конечном итоге приведет к развитию менископатии и других осложнений. Поэтому важно при получении повреждения этой хрящевой структуры сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
Если же произошла блокада колена, важность обращения к ортопеду сложно переоценить. Самостоятельные попытки восстановить подвижность конечности могут привести к еще большему повреждению мениска и других внутрисуставных структур. Поэтому в таких случаях нужно немедленно получить квалифицированную медицинскую помощь.
Устранение блокады коленного сустава
При диагностировании блокады ортопед выполняет несколько последовательных действий, позволяющих восстановить нормальную работу колена:
Если первая попытка устранить блокаду оказалась неудачной, действия повторяют. Допускается не более 3-х попыток. Если они не принесли успеха, показано проведение хирургического вмешательства.
В дальнейшем лечение может осуществляться консервативным или хирургическим путем, что зависит от степени и вида разрыва внутреннего мениска. Но оно всегда направлено на устранение возникших нарушений и восстановление нормального функционирования коленного сустава.
Консервативное лечение
При маловыраженных повреждениях, неполном разрыве внутреннего мениска лечение может осуществляться безоперационным путем. Но и в таких случаях оно всегда носит комплексный характер и заключается в:
Восстановление после снятия гипса при правильном проведении консервативного лечения и отсутствии осложнений длится 1,5—2 месяца.
Медикаментозная терапия
Всем пациентам с повреждениями внутреннего мениска назначается комплекс лекарственных средств:
С первых дней консервативного лечения пациентам требуется ежедневно заниматься ЛФК. Для каждого больного комплекс упражнений подбирается индивидуально.
В течение периода иммобилизации пострадавшей конечности требуется выполнять общеразвивающие упражнения на все группы мышц с задействованием здоровой ноги. Что касается пострадавшей конечности, то на первых порах нужно выполнять специальные упражнения, которые будут задействовать ее бедренные мышцы.
Также до снятия гипса необходимо на короткое время опускать пострадавшую ногу вниз, а затем возвращать ее на возвышенность. Это позволит снизить риск нарушения оттока крови из ноги.
После снятия гипсовой повязки пациентам назначают упражнения на восстановление функций нижней конечности. Они заключаются в выполнении вращательных движений стопой, включением в работу крупных суставов, напряжение всех мышц пострадавшей ноги. Но нагрузка, как и характер упражнений, подбирается отдельно для каждого больного в соответствии с особенностями его восстановления.
Физиотерапия
Методы физиотерапевтического воздействия обычно используются после завершения острого периода. Чаще всего пациентам показано проведение курсов:
Эти виды воздействия обеспечивают активизацию кровообращения в области поражения, что способствует устранению воспаления, ускорению процессов регенерации и уменьшению отеков.
Операция при разрывах внутреннего мениска
При полных разрывах внутреннего мениска единственным эффективным способом решить проблему и добиться восстановления функций колена является проведение соответствующей ситуации операции. Также показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются:
Как правило, операция при разрывах внутреннего мениска подразумевает выполнение пластики пострадавших структур или удаление фрагмента хряща, если не представляется возможным добиться его восстановления. Последний вид хирургического вмешательства называется менискэктомией и предполагает удаление части или сразу всего медиального мениска. Оно показано при:
Менискэктомия – травматичная операция, которая сопряжена с выраженным риском развития хронического артрита колена. При этом она оказывается эффективной только в 60—65% случаев. Поэтому сегодня от нее стараются отказаться в пользу более щадящих методов восстановления внутреннего мениска. Их применение возможно у пациентов до 40—45 лет при:
Непосредственно сами операции могут выполняться открытым доступом, предполагающим выполнение больших разрезов мягких тканей, и с использованием артроскопии. Последняя техника подразумевает использование специального оборудование. Это позволяет малоинвазивным путем получить прекрасный доступ к внутрисуставным структурам и провести все необходимые манипуляции на них в полном объеме.
Открытые операции осуществляются крайне редко. В основном их проводят при выраженных комбинированных повреждениях, требующих удаления большого количества тканей или проведения имплантации. Поэтому сегодня при повреждениях внутреннего мениска чаще всего проводят артроскопию. Эта методика позволяет при малых повреждениях провести необходимый объем восстановительных мероприятий и получить хороший эффект при минимальном риске развития осложнений. Поэтому и сроки восстановления после такой операции, как и период пребывания в стационаре медицинского учреждения существенно сокращаются.
Артроскопия подразумевает введение в коленный сустав через 2 прокола эндоскопа с видеокамерой и манипулятора. В результате хирург визуально оценивает состояние всех структур через монитор и с помощью манипулятора может удалить не подлежащие восстановлению фрагменты, наложить швы на разрыв и выполнить другие манипуляции. Такая операция дает положительный результат в 75—90% случаев.
При полном раздроблении внутреннего мениска и при хронических дегенеративных изменениях в нем может рекомендоваться имплантация.
Реабилитация
После проведения любой операции пациенты нуждаются в грамотной организации восстановительного периода. Его характер, длительность и сложность во многом зависят от вида проведенной операции.
Реабилитация легче и быстрее проходит после проведения артроскопии.
Все мероприятия в реабилитационный период направлены на ускорение регенерации тканей и компонентов коленного сустава. Поэтому всем пациентам показано:
Таким образом, от повреждения внутреннего мениска коленного сустава не застрахован никто. Но при правильном и своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи и проведении соответствующего ситуации лечения можно полностью восстановить функцию колена и сохранить высокое качество жизни.