диагноз пвус у ребенка что это такое
Плосковальгусная детская стопа
Плосковальгусная детская стопа.
Плосковальгусная стопа (ПВС) – это состояние стопы при котором наблюдается вальгус пятки и среднего отдела стопы, опущение продольного свода стопы, избыточная пронация стопы, т.е. когда наружный край стопы приподнят. Кроме этого не редко может наблюдаться эквинус стопы разной степени выраженности. И все это сочетается с повышенной эластичностью суставов стопы.
В русскоязычной литературе можно встретить еще такие понятия как вальгусная стопа, вялая стопа, слабая стопа, коллабирующая стопа, гипермобильная стопа, расслабленная стопа, пронированная стопа. В заграничной литературе данное состояние чаще всего трактуется как «Flexible flatfoot», что дословно означает гипермобильная или расслабленная стопа.
Сразу надо сказать, что для маленького ребенка данное состояние стопы не считается патологией. Плосковальгусная стопа это вариант нормальной стопы, так как мышцы и суставы развиты правильно.
Практически все дети рождаются со сниженным сводом стопы. С ростом ребенка происходит развитие структур стопы. У некоторых детей свод стопы может начинать формироваться после 5-ти летнего возраста.
Причины формирования ПВС стопы разнообразны. Можно выделить общие и локальные факторы. Общий фактор это наследственность, а именно врожденная особенность строения соединительной ткани или по другому дисплазия. При дисплазии соединительной ткани связочный аппарат более эластичен и хуже противостоит постоянно повышающимся нагрузкам.
К локальным факторам относят:
Степень выраженности ПВС зависит от сочетания общего и количества локальных факторов. Чем их больше, тем выраженнее изменения и тем труднее получать положительный эффект от лечения.
Почему начинает формироваться ПВС? фоном для развития плосковальгусной стопы у ребенка является увеличение нагрузки на конечности связанное с освоением ходьбы. Выраженность функциональных нарушений зависит от наличия, количества и локализации слабых связок на стопе. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и правильному формированию продольного свода стопы с ее ростом. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Так же слабые связки и растянутый подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранная ладьевидная и медиальная клиновидная кости опускаются в подошвенном направлении. Низкое положение костей с внутренней поверхности стопы способствует поднятию (эверсии) наружного края стопы а так же к эверсии заднего отдела стопы. Возникает растяжение мышц по внутренней поверхности голени и сокращение мышц наружной поверхности – мышечный дисбаланс. Усиление тонуса наружной группы мышц увеличивает вальгус пятки, тем самым способствуя латеральному смещению ахиллова сухожилия и изменению вектора тяги трехглавой мышцы. Трехглавая мышца начинает работать совместно с наружными (малоберцовыми) мышцами усугубляя пронацию стопы.
Болевые ощущения в стопах у детей 2-3 лет как правило отсутствуют. Могут начать появляться в более старшем возрасте или при выраженной степени деформации.
Самый главный диагностический критерий «расслабленной» стопы, это когда при двустопной опоре отсутствует продольный свод. Если ребенка попросить встать на носочки, появляется хороший внутренний свод стопы, а пяточная кость становиться в среднее положение. Это происходит из-за напряжения внутренней группы мышц, которые участвуют в формировании свода и правильного положения стопы
Зачастую дети вообще не требуют, какого либо вмешательства в свое развитие. Особенно если есть незначительные признаки ПВС и полностью отсутствуют жалобы.
Как и везде, выделяют консервативные методы и оперативные.
К консервативным методам относятся:
Оперативное лечение лучше отложить как можно на более длительный срок. Рекомендуем, вообще до 8 лет даже не задумываться об оперативном лечении детской плосковальгусной стопы.
Однако окончательный вердикт должен вынести детский ортопед, после полного клинического осмотра и диагностических процедур.
Вальгусная деформация стопы у ребенка: что это такое, лечение и причины искривления ноги
Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок пошел как можно раньше. Однако из-за этого часто могут возникнуть патологии. Если вы заметили, что малышу сложнее передвигаться на ножках, часто за этим скрываются заболевания опорно-двигательной системы. Об этом мы и поговорим. В статье рассмотрим лечение вальгусной деформации стопы у ребенка, что это такое, что с этим делать и как действовать.
Определение
В медицинской науке этой патологией называют дефект сводов, при котором они располагаются в крестообразном состоянии в виде буквы Х. Ортопеды обнаруживают это, когда смотрят пятки и пальчики — они развернуты наружу. Если ноги поставить прямо и прижать друг к другу — расстояние между лодыжками будет более 4 сантиметров, коленки как будто смотрят в разные стороны. Это самая частая проблема, с которой приходят родители к врачам.
Его обнаруживают, когда учат ходить — то есть в возрасте до года. При ходьбе малыш опирается на внутреннюю часть — клиновидные кости. Сами шажки получаются неуверенными, а ребенок, еще не начав, часто капризничает и не хочет больше идти.
Развитие
Оно может появляться либо из-за неправильного внутриутробного развития, при тяжелой беременности и неудобном положении плода. При рождении они не будут заметны и проявляются спустя месяцы.
Иногда младенец может родиться без дефекта, но из-за недостатка витаминов, кальция, слабых костей, травм, ножки неправильно развиваются.
Если вам поставили диагноз вальгусная деформация стопы ноги, не бойтесь спрашивать у врача, это такое, у детей до года это легче вылечить.
Причины и факторы образования
В определенных ситуациях основными виновниками становятся родители, которые соревнуются между собой, чьи дети пойдут первее. Из-за слабой опорно-двигательной системы и неразвитого позвоночника конечности получают повышенную нагрузку, а жировой мягкий слой стопы еще не готов к этому. Поэтому мы советуем подождать минимум 10 месяцев, прежде чем ставить малыша и учить ходить.
К приобретенным причинам относятся недоразвитости сухожилий и связок, уменьшенный мышечный тонус, недостаток питания. Дополнительно влияют:
Генетическая предрасположенности обычно определяются в младенческий период или во время беременности. Самыми часто встречаемыми проблемами считаются качалка и вертикальный таран. Их поправить сложнее, тут требуется постоянное наблюдение хирурга-ортопеда и операции.
Визуальные признаки и симптомы патологии
Основными индикаторами считается неуверенная походка, шаткость при хождении. Также доктора советуют обращать на судороги в ногах и особенно в икрах, припухлость после непродолжительной ходьбы. Подошва обуви будет сильнее изнашиваться во внутренней поверхности.
Для предотвращения дальнейшего развития подберите в нашем интернет-магазине сандалии или ботинки.
Степени развития
Существует 4 уровня патологии. Рассмотрим их подробнее.
Эти степени похожи на уровни дефекта плоскостопия, однако, данную проблему лечить сложнее.
Патология большого пальца ступни
Это является одним из проявлений заболевания. Нарушается анатомическая форма плюснефалангового сустава. Большой палец при этом смещается к другим, провоцируя их деформацию. Косточка выпирает наружу, образуя отечности и наросты, в будущем мозоли.
Иногда это возникает из-за неправильной обуви с узким носом, а также из-за артрита, полинейропатии, сахарного диабета, остеопороза. Для исправления потребуется правильная колодка, физиотерапия, массаж, гимнастика.
Удобные сандалии и ботинки есть в интернет-магазине Ортопанда — большой выбор с правильной пяткой и ортопедическими супинаторами.
Диагностика вальгуса стопы у ребенка в 1 и 2 года
Самостоятельно это определить достаточно сложно. Потребуется осмотр ортопеда. Он визуально смотрит своды, делает компьютерную плантографию, подометрию. Если доктор этого не проводит, а ограничивается только беглым осмотром, следует уточнить у другого врача, а также дополнительно проконсультироваться у невролога, который исключит другие проблемы.
По этиологии травматолог может выделить:
Из чего состоит лечение
Стопа малыша формируется и поддается исправлению с 6 до 12 лет. Поэтому многие проблемы обнаруживаются и лечатся именно в этом возрасте.
Доктор Комаровский советует, чтобы терапия была направлена на укрепление связочного аппарата, формирования свода. Ортопед должен назначить массаж, лечебные ванны, магнитотерапию, плавание, электрофорез,лечебную физкультуру.
Только при отсутствии результата направляют на хирургическую операцию.
Для профилактики нужно ходить по гальке, траве, катать ногой мяч или скалку. Дополнительно рекомендуют заниматься спортом — велосипед, плавание, бег, обычная физкультура.
Если отказаться от посоветанной терапии, то гарантирована последующая инвалидность, проблемы с суставами, нарушение опорно-двигательной системы, истирание колен и дисков позвоночника.
Чем и как лечить — способы
Чтобы снять болевые ощущения и придать косточкам правильную анатомическую форму, следует исключить прогрессирующие болезни, например, ожирение и рахит, купить ортопедическую обувь, чаще идти босиком.
Рассмотрим, чем можно лечить:
Медикаменты
Ортопеды назначают различные лекарства — уколы, мази, гель, таблетки при безоперационном устранении поражения, чтобы снять боль, напряжение. Чтобы устранить боль, врач выписывает препараты, например:
Для снятия воспалительного процесса назначают нестероидные препараты, например, Флурбипрофен, Пироксикам, Кетопрофен, Амидопирин, Аспирин. Из гелей прописывают Диклофенак, Вольтарен, Вальгус-стоп.
Новые методики
Современная медицина предлагает несколько высокоэффективных безболезненных способов, которые помогают справиться без операции. Что это такое и какое лечение выберет из них врач зависит от причин и возраста вальгусной деформации стопы у детей до 1 года, 2, 3 лет. Рассмотрим их.
Эти способы редко назначают врачи в поликлиниках, однако, они также имеют место.
Как действует массаж
Чтобы повысить тонус суставов и закрепить эффект терапии, используется массажирование. Рассмотрим местное лечебное воздействие:
Для этого нужен опытный массажист. При вальгусе требуется стимуляция мышечных групп с внутренней стороны. Используют:
Действие массажа закрепляется лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами, ношением стелек и фиксаторов. Дополнительно требуются упражнения для тренировки мышечно-связочного аппарата.
Хорошим массажером становится пупырчаты коврик с валиком, мячик, скалка.
Физиотерапия
Главное преимущество использование физиотерапевтических методов:
Подбором конкретного воздействия должен заниматься физиотерапевт совместно с ортопедом. Виды физиотерапии:
Стоит помнить, что до года большинство физиопроцедур противопоказаны. Ее назначают старшим детям.
Травматологи полагают, что есть эффект от физиовоздействия у детей до 6-7 лет, корректировать удается до 12-13. Дальше происходит закостевание.
Какая нужна гимнастика
В стандартный комплекс входят общие физические упражнения, укрепляющие непосредственно на стопы и расслабляющие.
Для детей от двух до четырех лет:
Для пятилетнего ребенка и старше:
Дополнительно добавляем к велосипеду плавание.
Нужна ли ортопедическая обувь
Доктор Евгений Комаровский считает, что из-за неправильно подобранных босоножек проблем в первое время может и не быть, но в дальнейшем они обязательно появятся. С помощью качественной ортопедической обуви сохраняется результат от терапии и некоторые патологии корректируются. Натуральные материалы и правильные колодки вы найдете в интернет-магазине Ортопанда. С нашей продукцией вы сможете предотвратить развитие дефектов в дальнейшем.
В первые месяцы младенца лучше минимально одевать на малыша сандалики и ботиночки — пусть лучше будет босиком. Когда уже без нее не обойтись, выбирайте стельки с супинаторами, которые не дают стопе провалиться. Они жестко фиксируют по бокам и в районе пятки в нужном по анатомии положении.
Однако ортопеды рекомендуют, что для профилактики подбирать очень твердую обувь не следует. Достаточно того, чтобы она была по размеру, не на вырост, из натурального материала и без острого носа.
Хирургическое лечение
Оно требуется, когда нужно побороть осложнение, выпрямить палец, убрать другие деформации. Операция понадобится при 2-4 степени, прогрессирующей патологии с непрекращающимся болевым синдромом, плохо корректирующими проблемами опорно-двигательной системы.
Хирургическое вмешательство проводится бесплатно по полису ОМС по квотам. Направление дает либо ортопед, либо сам хирург-травматолог. Бояться этого не надо, потому что в большинстве случаев исправляют все на многие годы, и болезнь перестает прогрессировать.
Прогнозы и вероятность излечение
Чем раньше вы пойдете в поликлинику, тем быстрее и результативнее возможно исправить все проблемы. При диагностике в годик вероятность устранить дефект составляет почти сто процентов.
Если же неправильное развитие выявили поздно или отказались от лечения, гарантированы проблемы с позвоночником (сколиоз, остеохондроз), артриты, нарушение работы суставов. Вылечить все возможно только в детстве.
Важные советы при вальгусном искривлении пятки и стопы у ребенка в год, 2, 4 и 5 лет
Мы рассмотрели, что это такое вальгус стопы ног у детей, какое выбрать лечение и какие причины возникновение болезни. Для полного объяснения вы можете посмотреть видео ниже.
Причины и лечение плосковальгусных стоп у детей
Жизнь ребенка, особенно на первом его году, достаточно насыщена, прежде всего, для его опорно-двигательного аппарата. Это время, когда он учится переворачиваться, ползать, сидеть, вставать, ходить. Столько механизмов в течение 12 месяцев не будет задействовано больше ни на одном году жизни человека. Потому весьма не удивительно, если в одном из звеньев цеп женского организма случаи сбои, перегрузки, повреждения.
Особенностей опорно-двигательного аппарата является формирование и функционирование осанки и стопы. Их развитие напрямую связно с попытками ребенка вставать на ножки и ходить. И довольно часто медики констатируют у малыша такое заболевание как плоско вальгусная деформация стоп, возникающее как вследствие врожденных особенностей, так и в период интенсивного хождения.
Особенности плосковальгусной деформации стопы
Осанка и ноги испытывают одновременную нагрузку при появившейся способности ребенка стоять или ходить. Баланс, который он пытается выдерживать своим телом, размещая его вертикально в пространстве, безусловно, оказывает определенную нагрузку на всю костную систему организма.
В ряде случаев заболевание развивается ввиду уже имеющегося врожденного плоскостопия. Средний возрастной показатель, когда наиболее часто фиксируются плосковальгусные стопы у детей – 5 лет. К этому времени у многих детей родители начинают замечать неправильную постановку стоп при ходьбе, вследствие чего и обращаются к врачу, чтобы получить своевременное и эффективное лечение.
Симптомы
Основные симптомы, которые должны насторожить родителей и которые указывают на то, что у опорно-двигательного аппарата ребенка есть проблемы – это:
Как правило, именно деформация стопы, выраженная уплощением, а также неправильная постановка ступни при ходьбе, когда ребенок опирается не полностью на всю поверхность, а только на внутреннюю часть, как бы подгибая ее, и вызывает тревожное состояние у родителей. При несвоевременном обнаружении данной симптоматики могут произойти довольно неблагоприятные для опорно-двигательного аппарата осложнения.
Последствия
Симптомы, указывающие на то, что опорно-двигательный аппарат ребенка страдает, могут для некоторых невнимательных родителей остаться незамеченными. В этом случае ребенок рискует к уже имеющемуся заболеванию получить и ряд других серьезных последствий.
• Искривление коленей буквой X;
• Плоскостопие;
• Артрозы и артриты;
• Систематическая боль в ногах;
• Сколиоз;
• Косолапость;
• Проблемы с шейным отделом позвоночника и, как следствие, мигрени.
Несмотря на распространенность заболевания среди детей, оно имеет весьма веские причины своего появления, если не брать во внимание врожденный характер заболевания, имеющий в медицине термин «вертикальный таран».
Причины
Плосковальгусная деформация стоп имеет разнообразные причины, способные вызвать заболевание даже у младенца. Правда, в данном вопросе важно учитывать, что форма заболевания может быть как врожденная, так и приобретенная. Поэтому у детей, не достигших 3-летнего возраста можно говорить об изменениях стопы, которые имели внутриутробное развитие.
В свою очередь к 4-5 годам жизни ребенка плосковальгусные стопы появляются уже в результате многих причин, которые в результате обследования устанавливает врач.
Установление причины, вызвавшей у ребенка искривление стопы, требует незамедлительной терапии, которая проводится разными методами.
Лечение плосковальгусной стопы
Данного заболевания напрямую зависит от его степени и формы. При постановке диагноза еще в роддоме, когда имеет место быть врожденная форма, лечение назначается как можно быстрее, буквально с первого месяца жизни.
Лечение плосковальгусной деформации стоп ставит своей целью исправление искривления и его фиксацию. Таким образом, важно не только побороть дефект, но и закрепить результат.
Консервативное лечение
Как правило, в составе терапии редко назначаются лекарственные препараты. Их применение необходимо в случае систематических или временных головных болей или болей в ногах. Медикаментозные препараты группы анальгетиков снимают симптом, но не причину, поэтому врачами лечение предусмотрено, прежде всего, внешнего характера, а именно:
В случае приобретенной деформации, когда диагностирована плоско вальгусная установка стоп, как правило, доктор назначает щадящее лечение, но опять-таки все зависит от степени заболевания. Но надо отметить, что это всего лишь консервативное лечение. Бывают довольно серьезные случаи, которые требуют не просто упражнений и массажа, а оперативного вмешательства.
Операции
Важно понимать, что вопрос о назначении щадящей терапии или проведении операции под силу решить только врачу. В свою очередь родителям, насколько бы подкованы информацией из открытых источников они не были, не стоит противостоять лечению своего ребенка.
Плоско-вальгусная установка стоп – лечить или не лечить?
Рассказывает Жидков Валентин Юрьевич
Врач травматолог-ортопед. Специалист по терапевтическому тейпированию. Специалист по подбору и изготовлению ортопедических стелек детского медицинского центра «ОННИ»
Как классифицируется патология?
Ортопеды придерживаются следующей классификации:
Гипермобильная гибкая плосковальгусная стопа (наиболее распространенный варрант, связанный с генерализованной слабостью связок и проблемами вращения нижних конечностей)
Гибкая плосковальгусная стопа с тугим ахилловым сухожилием
Жесткая коалиция плоскостопия и предплюсны (Встречается реже всего. Отличается отсутствием коррекции вальгуса заднего отдела стопы при стоянии на пальцах из-за ограниченного движения подтаранного сустава).
Как заметить признаки проблем с постановкой стоп у ребенка?
Чаще всего патология у детей протекает бессимптомно. Иногда дети могут жаловаться на боль в стопе. Родители могут заметить, что у ребенка, страдающего плоско-вальгусной установкой стоп пятки отклонены кнаружи от продольной оси, а при ношении обуви истирается внутренняя часть подошвы и заламываются задники. Причиной неправильной установки стоп часто являются нарушения мышечного тонуса стопы и голени, а также при различных хронических заболеваниях, у часто болеющих детей.
Как диагностируется патология стоп?
Диагноз может быть поставлен клинически, если стопа является плоской при стоянии, и восстанавливается при ходьбе на носке, тыльном сгибании большого пальца стопы или свисании стопы.
Сбор анамнеза на предмет патологии постановки стопы у детей включает:
основные двигательные вехи, такие как возраст, в котором ребенок впервые встал и пошел,
история падений ребенка по сравнению с братьями, сестрами или сверстниками того же возраста,
боль в ступнях или ногах, особенно при ходьбе на большие расстояния или занятиях спортом,
легкая утомляемость в области стопы и голеностопа,
способность выполнять задачи более высокого уровня мобильности, такие как бег, прыжки и прыжки,
предыдущее использование ортезов, включая эффективность ортезов
наличие значительных сопутствующих заболеваний или синдромов, которые могут быть связаны с имеющейся проблемой
семейный анамнез плоскостопия.
Для диагностики степени уплощения стопы используется компьютерная плантография. Этот метод позволяет наглядно увидеть изменения стоп на основании отпечатков их подошвенной поверхности, и на основе полученных плантограмм прямо на приеме врач-ортопед изготавливает индивидуальные ортопедические стельки.
Показания к плантографии:
первичная диагностика плоскостопия;
определение вида и степени плоскостопия;
контроль лечения плоскостопия;
диагностика вальгусной и других типов деформации стопы.
Как лечат нарушение постановки стоп у детей?
Обычно лечение проводится под наблюдением и растяжкой, при этом большинство случаев разрешается со временем. Редко хирургическое лечение показано пациентам с прогрессирующими деформациями, которые не разрешаются при консервативном лечении.
Важно своевременно начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование плоскостопия у ребенка. Достаточная двигательная активность, лечебная физкультура, массаж, закаливание, физиотерапевтические процедуры – все эти мероприятия в комплексе направлены на общее укрепление организма ребенка и являются достаточно эффективными. Пренебрежение этими мероприятиями может привести к деформации стопы, в результате чего ребенок станет жаловаться на боли в ножках, будет быстро уставать при ходьбе, снизит свою двигательную активность.
В комплексном лечении неправильной установки стоп и в профилактике плоскостопия важная роль отводится ношению индивидуальных стелек. В медицинском центре ОННИ индивидуальные стельки врач-ортопед изготавливает сразу на приеме, после осмотра ребенка и проведения плантографии.
В медицинском центре ОННИ индивидуальные стельки изготавливаются по технологии ФормТотикс.
После проведенного обследования врач подбирает заготовку стельки соответствующего размера. Заготовку стельки разогревают специальным феном в обуви, в которой пришел пациент (материал стельки приобретает пластичность при температуре около 85оС). После этого врач устанавливает стопу в равновесное положение и моделирует стельку по стопе. Закрепление формы стельки происходит в динамике – во время ходьбы. Окончательная адаптация происходит при носке в течение 3-4 недель.
На повторном приеме через месяц врач оценит степень деформации стелек и при необходимости проведет их коррекцию, тем самым предотвращая дальнейшую деформацию стопы.
Одновременно с ношением индивидуальных стелек рекомендуется пройти курс ортопедического массажа, занятия лечебной физкультурой, а также курс физиотерапевтического лечения по назначению врача-ортопеда.
Физиотерапия при нарушении постановки стоп у ребенка
В дополнение к оптимизации обуви, с ортезами или без них, лечение включает физиотерапию для улучшения силы внешней и внутренней мускулатуры стопы. В рамках процесса оценки физиотерапевт может помочь в оценке походки, общих двигательных навыков и влияния деформации стопы на функциональную активность. Физиотерапевт также оценивает выносливость, скорость, утомляемость и способность ходить по разным ландшафтам, уделяя особое внимание оценке функций, а не только структурных аномалий. Физиотерапевт может предложить программу упражнений для увеличения силы мышц, стабилизирующих арки. Конкретные упражнения включают в себя: ходьбу на головках плюсневых костей («кончики пальцев ног»), ходьбу на пятках, упражнения для улучшения динамической арки, такие как ходьба босиком по мягкому песку, сгибание пальцев ног (например, поднятие ткани пальцами ног), катание мяча под сводом стопы сидя, «игра» на нарисованном пианино пальцами ног, сгибание большого пальца стопы, поощрением лазания и другой двигательной активности. Рекомендуемые упражнения изменяются в зависимости от потребностей ребенка и семьи. Программы упражнений более эффективны, если они ориентированы на всю семью и включают игры и занятия, которые можно включить в повседневную жизнь ребенка.