для чего делают ринопластику носа

Когда и зачем делают ринопластику?

Существует мнение, что красоте лица судят по красоте носа. В этом есть доля правды. Маленький аккуратный носик сможет украсить даже широкое лицо и наоборот длинный нос с горбинкой портит впечатление от красивого лица.

К сожалению, нос практически нельзя исправить с помощью косметики как, например, губы или глаза. Поэтому не удивительно что ринопластика пользуется огромной популярностью.

Когда следует делать ринопластику?

Показаниями к операции могут быть, горбинка на носу, большие ноздри, слишком длинный нос, толстый или слишком тонкий кончик носа, деформация носа после травмы, неудачный результат после предыдущей операции. Операцию могут провести и по медицинским показаниям, например, при искривлении носовой перегородки, и как следствие нарушения дыхания.

Виды ринопластики.

Способы операции.

1.Открытым доступом. На оперируемом участке снимается кожа. Врач работает с хрящами и костями. Операцию проводят под общим наркозом. Длиться около двух часов. Врач наблюдает за всеми своими манипуляциями. Однако восстановление достаточно длительное. Долго проходит отек после операции.

2.Закрытый доступ. Разрезаются ткани внутри носа. Врач ориентируется на ощупь. К плюсам относят быстрое восстановление и меньшую отечность.

Возможные осложнения.

Удачный исход операции завит от умения хирурга и организма пациента.

Противопоказания к операции.

Противопоказаниями к операции служат воспаления кожи носа, вирусные и инфекционные заболевания, хронические системные заболевания органов, нарушения свертываемости крови, проблемы с печенью и сердцем, сахарный диабет, а также нарушения психики. Кроме того, операцию не делают лицам младше 18 лет, за исключением случаев с травмированием носа.

Как готовиться к операции.

Существует несколько основных требования перед операцией. Нужно пройти полное обследование, назначенное врачом. Необходимо также тщательно сформировать претензии к своему носу. Врач должен рассказать о возможных неблагоприятных последствиях и рисках операции. А также разъяснить правила послеоперационной реабилитации.

Источник

Для чего делают ринопластику носа

Пластический и челюстно-лицевой хирург Екатерина Сергеевна Кудинова – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ведущего московского научно-клинического центра оториноларингологии – имеет большой опыт в проведении всех видов операций по пластической и реконструктивной хирургии носа и средней зоны лица.

Нужна ли вам ринопластика носа?

Пластическая операция носа позволит вам:

Результаты коррекции носа (ринопластика до и после)

Нос занимает центральное место на лице. Его невозможно игнорировать. Форма размер и симметрия носа во многом определяют индивидуальность, создают общую гармонию лица, говорят о вашем характере и даже возрасте. Ринопластика носа не просто даст вам соразмерный и изящный нос. В результате пластической операции вы получите:

Еще одна прекрасная возможность, которую доктор Кудинова может предоставить своим пациентам – операция по изменению профиля (ринопластика в сочетании с пластикой подбородка). Эта уникальная методика коррекции внешности позволяет гармонизировать пропорции лица даже в сложных случаях, с которыми не могут справиться другие специалисты в области пластической хирургии.

Вы хотите изменить не только нос, но и другие зоны лица? Читайте нашу статью про комплексное изменение внешности.

Что включает в себя ринопластика?

Пластическая операция на носу может быть проведена пациентам старше 18 лет. Перед операцией пластический хирург Кудинова уделяет большое внимание всем деталям и особенностям внешности. Проводится тщательный осмотр и анализ правого и левого профиля. Проводятся обязательные анализы и дополнительные предоперационные обследования:

Перед проведением операции носа хирург делает компьютерное моделирование результата ринопластики, чтобы пациент мог увидеть и понять, как внешний вид лица может быть улучшен при помощи операции, требуется ли увеличение, уменьшение носа, исправление перегородки. Узнать, сколько стоит ринопластика в Москве, можно здесь или по телефону, указанному на сайте.

Краткое описание хода ринопластики:

Обычный срок нахождения в клинике после коррекции носа – 1, в самых сложных случаях – 2 дня. Благодаря особому умению проводить по-женски бережные малоинвазивные операции, ринопластика у доктора Кудиновой, отличается низкой травматичностью и сравнительно коротким периодом реабилитации и при этом всегда достигает поставленной цели.

Ринопластика носа, цена на которую зависит от вида и объема коррекции – смотреть здесь.

Реабилитация после пластики носа.

Вопреки страхам некоторых пациентов, реабилитация после ринопластики обычно проходит безболезненно. Самое большое неудобство, которое отмечают пациенты – носовые тампоны, которые остаются в течение первых дней в носовых ходах и мешают дышать.

Восстановление проходит в несколько этапов:

В зависимости от потребностей пациента и целей операции ринопластика в Москве может проводиться в сочетании с прочими эстетическими операциями – пластикой подбородка, увеличением груди и некоторыми другими. Многих пациентов интересует, сколько стоит ринопластика носа в Москве. Все зависит от целей операции, объема и сложности коррекции, выбранной клиники. В среднем цена на ринопластику в столице составляет от 150 до 500 тыс. рублей.

Преимущества ринопластики у доктора Кудиновой:

Екатерина Сергеева Кудинова входит в ТОП-5 лучших специалистов Москвы в области ринопластики и реконструктивной пластики носа. В ее клинику часто приезжают пациенты из других городов России и из-за рубежа. Одни обращаются к ней для того, чтобы провести коррекцию носа у лучшего пластического хирурга Москвы, другие – хотят сделать сложную реконструктивную операцию или повторную коррекцию носа после предыдущей неудачной ринопластики.

Екатерина Сергеевна Кудинова не просто пластический хирург, который имеет обширный практический опыт в выполнении всех видов ринопластики, она является признанным российским экспертом в проведении наиболее сложных реконструктивных операций носа и средней зоны лица. Доктор Кудинова защитила диссертацию, посвященную теме реконструкции посттравматических дефектов и деформаций средней зоны лица. Долгое время она специализировалась одновременно в пластической и реконструктивной хирургии лица и носа, работая под руководством лучших российских и зарубежных специалистов в данной области. Если Вас интересует цена на пластику носа в Москве, откройте наш прайс-лист или свяжитесь по телефону.

В течение последних лет доктор Кудинова является ведущим научным сотрудником отдела пластической и реконструктивной хирургии одного из ведущих медицинских центров Москвы – ФГБУ НКЦ Оториноларингологии. Здесь она проводит наиболее сложные пластические и реконструктивные операции носа для пациентов, пострадавших в результате аварий и других несчастных случаев. Обращение к ней – лучшее решение, если вам требуется наилучшая ринопластика в Москве. Цены на коррекцию носа у нас вполне разумные.

Если вы хотите узнать о том, как пластическая операция поможет улучшить внешний вид вашего лица – запишитесь на консультацию к к.м.н. пластическому хирургу Екатерине Сергеевне Кудиновой через форму онлайн-записи или по телефонам +7 (495) 53-23-911 или +7 (903) 790-69-58.

Источник

Хирургическая коррекция кончика носа

Простыми словами о пластической операции.

Время чтения: 17 минут

Шмелев Илья Сергеевич Пластический эстетический хирург

Каждый третий человек на планете хоть раз задумывался о коррекции носа. 70% пациентов выбирают ринопластику, потому что недовольны на все 100% своим внешним видом и хотят решить эстетические проблемы: убрать горбинку, сделать нос тоньше, меньше, ровнее. 30% пациентов решаются на ринопластику по медицинским показаниям — травма носа, трудности с дыханием, искривлена носовая перегородка или частый гайморит.

Проблемы с формой кончика носа — не редкость. Но не надо стесняться, все можно исправить. Если недостатки фигуры можно подкорректировать с помощью одежды, диет или занятия спортом, то для коррекции носа или губ нужно обратиться к пластическому хирургу.

О всех особенностях процедуры, подготовке к пластике и других важных этапах поговорим в этой статье.

Показания и противопоказания: медицинские, эстетические, косвенные, абсолютные

Ринопластика — хирургическая операция, которая длится 1–2 часа. В результате внешний вид пациента меняется, а лицо становится более привлекательным. Перед проведением пластики необходимо согласовать все моменты с врачом и основательно подготовиться к её проведению: сдать анализы, соблюдать диету, отказаться от сигарет и алкоголя хотя бы за неделю до операции.

Показания к операции

Показания для проведения процедуры бывают врождёнными и приобретенными.

Врождённые показания для проведения пластики — разнообразные эстетические, а также физиологические дефекты: крючкообразный, раздвоенный, толстый или свисающий кончик, его смещение в сторону, слишком широкие или узкие ноздри.

Проведение операции может понадобиться после травм или заболеваний, при которых происходит искривление носа, а также в случае затрудненного дыхания из-за строения органа или изменений, связанных с возрастом (старением кожи). Вышеперечисленные показания считаются приобретёнными.

Для восстановления или корректировки кончика носа нужно проконсультироваться с хирургом, при надобности хирургического вмешательства будут учитываться плотность хрящей, толщина кожи и тканей, длина, ширина носа, другие факторы. Пожелания пациента всегда берутся во внимание, а также максимально реализуются, но окончательное решение принимается вместе с врачом, потому как излишнее удаление хрящей может привести к ухудшению здоровья.

Перед проведением операции нужно провести обследование носового хряща, а также убедиться, что кожа в области дыхательного органа здорова — отсутствуют воспаления или признаки инфекций.

Противопоказания к операции

Коррекция кончика носа — серьезная процедура, к ее проведению нужно подходить осознанно. Какие же есть противопоказания к проведению процедуры?

Также противопоказано проводить пластику в период беременности или кормления грудью. Перед проведением операции пациент обязательно должен пройти обследование, сдать анализы для того, чтобы обеспечить необходимую подготовку к ринопластике.

Другие способы коррекции. Почему ринопластика самый надёжный метод

Для коррекции носа хирурги используют разные техники проведения операций в зависимости от пожеланий клиента и результата, который ожидает получить пациент. Однако, в сети можно найти другие методы коррекции кончика носа.

Зажимы

В интернет-магазинах можно встретить так называемые «зажимы для коррекции носа». Производители уверяют, что при носке корректоров 2–3 раза в день будет заметен эффект, сравним с проведением хирургического вмешательства. Но, естественно, это далеко от правды. Для коррекции носа никакие зажимы или другие приспособления от псевдо-специалистов не подойдут. Если будет какой-то эффект, то он окажется кратковременным — на протяжении 2–3 недель, а коррекция незначительной.

Упражнения

Существует комплекс упражнений для лица, который позволяет скорректировать его форму. Эти упражнения полезны для поддержания тонуса мышц, коррекции скул и второго подбородка, но скорректировать форму хряща ими не получится. Эффект после системного выполнения упражнений сохраняется в течении 2 недель.

Коррекция с помощью нитей

Нитевая техника проводится специалистом специальной иглой через микропроколы. В кожу носа вводятся специально разработанные нити с насечками, которые образуют каркас. Нити вводятся в через небольшие проколы, а каркас сохраняет его в нужном положении. По истечении двух дней врач убирает кончики нитей и пациент видит конечный результат, который сохраняется около 3 лет.

Использование гормональных препаратов

Для коррекции кончика носа также можно пройти курс введения гормональных препаратов. Прежде всего необходимо проконсультироваться с эндокринологом. Если нет никаких противопоказаний, можно вводить гормональный препарат. Эту процедуру проводят для удаления избытка мягких тканей и приподнятия кончика. Для коррекции нужно пройти курс процедур, который будет длиться от 2 до 3 недель. Стоит заметить, что препараты дают временный эффект — от 3 месяцев до 2 лет в зависимости от выбранного препарата.

Хирургическая коррекция

По мнению специалистов, ринопластика является самым надёжным и действенным способом коррекции. В отличие от предыдущих методов, ринопластика обеспечивает пожизненный результат. Пластика длится 1–2 часа под местной анестезией или общим наркозом. Основные преимущества операции:

3 техники выполнения операции. В чём разница

Существует несколько видов ринопластики: классическая закрытая, открытая и гибридный метод. Хирурги прибегают к разным видам пластики в зависимости от результата, который нужно достичь, формы носа, положения костной и хрящевой тканей и других факторов.

Особенностью классической закрытой пластики является то, что с её помощью можно подкорректировать спинку носа, но коррекцию кончика будет провести сложнее, чем с помощью открытой. В случае использования этого метода разрезы делаются внутри носовых проходов и доступ до кончика возможен только при выведении хряща в разрез. Но есть и плюсы — после операции не остается видимых рубцов. Закрытая пластика подходит для удаления горбинки или коррекции костной ткани в случае её искривления.

В случае открытой пластики хирург делает дополнительный разрез между ноздрями. Это способствует лучшему доступу к структурам носа, широким возможностям для изменения его размера и формы. Шрам после процедуры будет почти незаметным и небольшим. С помощью этого метода можно эффективнее изменить форму кончика носа (по сравнению с закрытым методом). Его минусом является возможное образование небольшого шрама на внешней стороне носа и более длительный период восстановления. Шрам становится меньше спустя пару месяцев после операции, а также его можно убрать с помощью использования дополнительных заживляющих средств и кремов, которые порекомендует хирург при надобности.

Так как перечисленные выше методы имеют свои недостатки, хирурги разработали комбинированный метод пластики. При его использовании производятся разрезы внутри носа, характерные для обоих методов, но, в отличие от открытого метода, отсутствует внешний разрез на коже.

Комбинированный (также известный как «гибридный») метод был разработан с учетом всех преимуществ и недостатков закрытого и открытого методов.

Основные преимущества — возможность максимально изменять структуру носа и не оставлять видимых шрамов. Выздоровление после комбинированного метода происходит в течение 2 недель, а на коже не остается видимых шрамов.

При использовании гибридного метода у хирурга есть возможность вносить поправки в ходе операции, а также контролировать получение желаемого результата, избегая возможности проведения излишней или недостаточной коррекции. У комбинированного метода только один недостаток — он является более сложным с технической стороны.

Пару слов о важном. Подготовка к операции

Перед проведением ринопластики нужно пройти подготовку. Потребуется проконсультироваться у пластического хирурга, обсудить желаемые изменения. Хирург проводит осмотр носа и объясняет реальность получения желаемого результата. Во время консультации обсуждаются вопросы об ограничениях, проведении операции, особенностях к её подготовке, реабилитации после нее, а также возможных осложнениях.

Перед проведением операции пациенту нужно провести обследование для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, и сдать следующие анализы:

Также пациенту нужно прислушиваться к рекомендациям врача и придерживаться их. Исключить употребление спиртных напитков за неделю перед операцией, отказаться от курения, не употреблять препараты для разжижения крови, не пить воду и не употреблять пищу в течение пяти часов до процедуры. Важно воздержаться от активного времяпрепровождения и прогулок под палящим солнцем за пару дней до ринопластики.

О ходе операции и её основных этапах

Первый этап операции — анестезия.

Ринопластика проводится под общей или местной анестезией. Выбор вида наркоза зависит как от пожеланий клиента и особенности операции, так и от метода, который будет использовать пластический хирург при её проведении. Пациент всегда может поделиться своими пожеланиями касательно анестезии, но окончательное решение принимает врач. От выбора вида наркоза также зависит процесс и качество реабилитации после ринопластики.

Местная анестезия используется в случае небольшой коррекции носа с помощью гормональных инъекций, филлеров или нитей. Эти методы коррекции не вызывают сильных болевых ощущений, поэтому общая анестезия не требуется в большинстве случаев. Но этот вид наркоза практически не используется при ринопластике, когда хирургу нужно затронуть кости носа или зрящи.

Общая анестезия применяется хирургом в большинстве случаев. Это вид анестезии позволяет полностью избежать болевых ощущений во время операции и у пациента не останется никаких воспоминаний о ее проведении.

Операция длится 1–2 часа. После анестезии хирург делает разрез кожи или слизистой. В зависимости от пожеланий пациента и определенного случая врач подбирает открытый или закрытый метод для проведения операции.

Во время ринопластики врач отделяет мягкие ткани носа от костной и хрящевой ткани в носовой полости. Затем он проводит перемещение хрящевых и костных фрагментов, моделирует новую форму носа. После проведения манипуляций пластический хирург наносит рассасывающиеся швы на кожу или слизистую, в зависимости от того, где был проведен разрез. Следующий этап — тампонирование носовых ходов большими марлевыми тампонами. Заключающим этапом операции является наложение фиксирующей гипсовой повязки.

Вид разреза подбирается хирургом в зависимости от строения носа, сложности процедуры и предпочтений хирурга в работе. Разрез может быть осевой, перпендикулярный, овальный или произведен под углом.

Сама ринопластика проводится тремя основными методами: открытым, закрытым и комбинированным. Особенности каждого из методов описаны в пункте «виды операции».

Выбор метода проведения пластики представляется пациенту непосредственно, но врачи рекомендуют выбирать методы с наименьшим уровнем травмирования. Хирурги утверждают, что наименее травматичными методами являются закрытый и комбинированный, так как в случае их использования разрез небольшой, а восстановление после операции происходит быстрее.

Рекомендации хирурга в послеоперационный период. Как не допустить осложнений

Реабилитация после операции в среднем составляет от 20 до 25 дней. Если ринопластика была проведена под общей анестезией, пациент также должен пребывать на стационаре в течение 24 часов после хирургического вмешательства.

На протяжении трех дней после операции в носовой полости должны находиться марлевый или ватные тампоны для обеспечения неподвижности новых форм и предотвращения отёчности. На 5–8 день (в зависимости от быстроты заживления) после пластики извлекается шовный материал. После недели или 10 дней пациенту снимают гипсовую повязку, гематомы и отёки начинают постепенно сходить.

Рекомендации врача в послеоперационный период:

Возможные осложнения

Осложнения после ринопластики бывают в редких случаях. Некоторые из них проявляются сразу после коррекции, другие же случаются на более поздних этапах заживления. К естественным осложнениям можно отнести отёки, гематомы. Внешние признаки отёчности исчезают на протяжении недели после пластики, глубокая отёчность исчезает через полгода. Затруднительное дыхание исчезает самостоятельно спустя 10 дней после операции.

Для того чтобы как можно больше обезопасить себя от возможных осложнений, важно тщательно выбрать специалиста, клинику и предоставить полную информацию о состоянии своего здоровья, травмах или заболеваниях, если такие присутствуют. Финальный результат от проведенной операции также зависит от четкого соблюдения рекомендаций врача в период реабилитации.

Пациенты часто задают эти вопросы. Отвечаю на них

Кому можно делать ринопластику?

Процедуру можно делать физически здоровым мужчинам и женщинам старше 18 лет. В ринопластике часто отказывают несовершеннолетним пациентам по причине того, что нос может еще проходить этап формирования. Если пациент до 18 лет настаивает на проведении пластики, она может быть сделана только при наличии письменного разрешения родителей. Также замечено, что люди в старшем возрасте более осознанно относятся к самой ринопластике.

Какой вид анестезии применяется при проведении ринопластики

Ринопластика может быть проведена как под общим наркозом, так и под местным наркозом в сочетании с седативными средствами.

Как проводится операция ринопластики?

Ринопластика проводится двумя основными методами — закрытым и открытым, а также существует комбинированный метод. После выполнения надрезов, хирург отделяет кожу и придает носу нужную форму. На новом каркасе происходит размещение кожи и закрытие надрезов.

Сколько длится процедура ринопластики?

В среднем, процедура длится от 1 до 2 часов.

Долго ли проходит восстановление после ринопластики?

Пациент может испытывать болевые ощущения и дискомфорт в течение пары дней после проведения пластики. Для устранения боли специалист назначает обезболивающие, а также антибиотики по надобности. Гематомы исчезают в течение двух недель после операции. Отёчность может держаться достаточно долго и полное устранение отёка может произойти через несколько месяцев после пластики.

Каковы риски и осложнения, связанные с ринопластикой?

Как при любом хирургическом вмешательстве, после ринопластики пациент может испытывать некие осложнения. Это может быть побочная реакция на анестезионное вещество, разрывы сосудов или инфекция. К рискам также можно отнести возможность проведения повторной операции, если нужный результат не был достигнут в результате первого вмешательства.

Заключение

К ринопластике прибегают как женщины, так и мужчины в любом возрасте. Хирурги советуют проводить операцию по коррекции кончика носа в молодом возрасте и не откладывать на потом. Важно пройти полный курс обследования, удостовериться, что нет никаких противопоказаний к проведению пластики. Наиболее популярными показаниями к ринопластике являются:

Если у пациента небольшой дефект, операцию проводят под местной анестезией. В 90% случаев других случаях ринопластику проводят под наркозом. Сама процедура занимает от одного до двух часов. Способ проведения процедуры (открытый или закрытый) производится исходя из многих факторов. К ним относятся сложности дефекта носа и пожелания клиента. Но окончательное решение остаётся за пластическим хирургом.

Качество ринопластики и конечный результат напрямую зависит от выбора специалиста и клиники, поэтому к этому нужно подходить основательно.

Источник

Ринопластика: от начала до конца

Введение или краткий исторический обзор

Всем известно, что исторически выдержанная одержимость человечества красотой и тот неисчерпаемый ресурс хирургических технологий, который преданно служит нам сегодня, не в последнюю очередь основаны на греховном тщеславии образца 16-го века, когда Европу охватила эпидемия сифилиса. Именно тогда появилась Chirurgiadecoratoria (Эстетическая Хирургия), старающаяся восстановить провалившиеся носы, чтобы малопристойная болезнь не была столь очевидна окружающим. Хирург Гаспаре Тальякоцци из Болонского Университета первым усмотрел связь между физическим дефектом (нос) и самоощущением таких пациентов (и в картинках поведал его миру: в 1597 г. в иллюстрированном трактате «De Curturum Chirurgia per insitionem» – методика реконструкции носа, утраченного в результате сифилиса, с помощью трансплантации лоскута кожи). Я бы назвал этот период периодом величайшей сексуальной трагедии, когда причиняемые болезнью страдания, неприятности и неудобства, а в последствии и полное неприятие обществом, значительно перевешивали мгновенные всплески удовольствия на весах счастья. Тальякоцци изобрел метод (не достойного воздержания), с помощью которого можно было «прирастить» новый нос вместо утраченного. Сегодня, просматривая пунктуальные записи + картинки из хирургических атласов того времени (не могу отделаться от мысли, что они напоминают мне хирургические комиксы), понимаешь, каким мужеством, терпением (как со стороны хирургов, так и пациентов) и драматизмом пропитан весь путь, который прошла ринопластика с того времени. Стратегически она развивалась в двух разных направлениях – коррекция наружных деформаций и восстановление внутренних структур носа (перегородка, раковины) для обеспечения функций нормального дыхания.
Хирург Дж. Ф. Диффенбах (1792-1847) выработал положения, достаточные для того, чтобы стать основой, базисом всей современной ринопластики. Он предложил и описал операции при носах с широкой спинкой, длинных носах, носах с костно-хрящевой горбинкой, используя наружные, срединные или боковые доступы.
Однако, чуть позже, оториноларинголог Дж. О. Рое (1849-1915), обладавший большим пониманием ценностей эстетики и отсутствия рубцов, посчитал наружные разрезы при ринопластике старомодными и предложил использовать эндоназальные (внутренние).

Р. В. Веер (1838-1927), хирург с новаторским подходом, первым произвел боковую остеотомию, не ставшую реликтовой и сегодня, а также частичную резекцию крыльев носа для их сужения, которая стала настоящим прорывом ринопластического творчества.
Хирург Дж. Джозеф «дизайнерски» экспериментировал с крыльными хрящами. Он предложил ряд новых инструментов, демонстрируя лучшее понимание хирургического комфорта и его роли для достижения лучшего результата.

Цели ринопластики

Давайте, оставив историческую иронию, перенесемся в современный мир ринопластики или коррекции формы носа, которая является одной из самых востребованных операций в пластической хирургии. Нос можно уменьшить, увеличить (с помощью собственных хрящей или специальных имплантов), изменить углы — носогубный (между колумеллой и верхней губой) и профильный (между носовыми костями и лбом), выпрямить в фас, сделать поуже спинку носа и т.д., но самыми частыми просьбами пациентов(к) являются:

— приподнять и (или) ротировать кончик носа, укоротить и сделать поуже в фас (иногда с частичной резекцией крыльев носа);

— убрать костно-хрящевую горбинку и понизить проекцию спинки носа, соответственно сделав спинку носа прямой или слегка вогнутой в профиль и выровнять в фас (при асимметрии, связанной либо с деформацией перегородки носа, либо после травмы носа).

Эстетически гармоничный вид носа должен соответствовать общим пропорциям лица и тела и в каждом антропометрическом случае является уникальным (расовые особенности, состояние прикуса и др.). Фаворитами «носовой» красоты считаются носители «скандинавской генетики» с прямыми спинками и узкими кончиками. В нашей практике именно уменьшающая ринопластика занимает лидирующую позицию. При подготовке к операции и для оценки будущих изменений выполняется компьютерное моделирование (чаще в профильной проекции) носа, помогающее как пациенту(ке), так и хирургу представить, во-первых, желаемый, а, во-вторых, хирургически возможный вариант изменений. После чего от хирурга требуется только одно – перенести в операционную и воплотить в технике операции сложившийся в ходе обсуждения и отображенный при моделировании поразительный мир изменений носа.

Показания к операции

Основной причиной обращения пациентов в клиники пластической хирургии является уменьшение всего носа или отдельных его частей. Для понимания объема предстоящей ринопластики хирург оценивает как профильную проекцию, так и вид носа в фас (в профиль хорошо визуализируются и удобно трактуются субназальный и профильные углы, оценив которые можно судить об избыточной длине носа, а значит можно достаточно точно предсказать степень укорочения носа). Для изменений прямой проекции (фас) обычно выполняется сужение кончика носа и спинки, а также укорочение колумеллярной части кончика. Степень сужения должна отвечать эстетическим взглядам как пациента, так и доктора, и обычно ширина кончика носа вдвое (или около того) должна превышать ширину спинки носа, а ноздри не должны значительно выступать за линии, вертикально опущенные из внутренних углов глаз.

Ключевые этапы техники уменьшающей ринопластики

1. Френулопластика (пластика уздечки верхней губы или способ ее удлинения).

Френулопластика чаще всего выполняется методом V-Y пластики слизистой верхней губы с поднадкостничным отделением мышцы, опускающей крыло носа. Целью френулопластики является устранение векторного влияния на кончик носа, что особенно заметно при сокращении мышечной группы в области верхней и нижней губ. Например, при улыбке или во время разговора у таких пациенток кончик носа двигается вверх-вниз, что придает индивидуальную пикантность его обладательницам, но для ринопластики важно, чтобы этот вектор перестал влиять на кончик носа и не мешал хирургу «ротировать» его до эстетически нужного положения.

2. Септопластика (пластика перегородочного хряща при его девиации).

При наличии девиации (искривления) носовой перегородки чаще всего выполняется частичная щадящая резекция искривленных участков хрящевой и костной частей перегородки. Надо следить за тем, чтобы не удалять перегородочный хрящ слишком высоко (близко к коже) – это может привести к непредсказуемым изменениям спинки носа в будущем. При необходимости хирург осуществляет конхотомию или коагуляцию носовых раковин. Наличие искривленной носовой перегородки может быть причиной не только затрудненного дыхания, но и девиации (отклонение по вертикальной оси спинки носа вправо или влево), для устранения которой необходимым этапом и является септопластика

3. Укорочение кончика носа (в большинстве ринопластик особо важным моментом при укорочении кончика носа является его ротация или разворот против часовой стрелки для изменения носогубного угла, который должен быть равен 105*-110*).
Укорочение носа имеет целью увеличение носогубного угла и достигается через двусторонний полный трансфикционный разрез. Для того, чтобы кончик носа просто стал повыше, нужно иссечь равномерную полоску дистального края перегородочного хряща. Если же нужно, чтобы он не просто стал выше, а в верхней части развернулся кверху или «ротировался», надо дополнительно иссечь небольшой участок перегородочного хряща именно в верхней части кончика носа.

4. Сужение крыльных хрящей и, при необходимости, понижение проекции кончика носа.

Через краевой доступ справа и слева производится выделение крыльных хрящей методом люксации (вывихивания). Ряд хирургов для облегчения люксации крыльных хрящей используют также межхрящевые разрезы. Изменение крыльных хрящей производится путем удаления цефаладных (верхних) участков латеральных ножек, а в случае необходимости понижения проекции кончика носа путем резекции участков крыльных хрящей из области арок. Если этого недостаточно, то производится иссечение поперечной полоски из латеральных ножек крыльных хрящей ближе к основанию крыла носа и подальше от арок. После оценки симметричности оставшихся частей латеральных ножек производится их сшивание кетгутом 5,0. Кончик носа сформирован.

5. После удаления надкостницы и надхрящницы резекция костно-хрящевой горбинки с коррекцией септального угла.

Сначала выполняется удаление костной части горбинки прямым остеотомом, затем остро – и хрящевой части с последующей обработкой неровностей рашпилем. Отдельно обрабатывается зона перехода спинки носа в кончик, так называемый септальный угол, чаще всего резецируется небольшой участок хряща треугольной формы для предотвращения появление горбинки в области супратипа.

6. Ушивание разрезов и, после оценки ширины ноздрей, при необходимости может быть выполнена частичная резекция крыльев носа (операция по Weer).
После получения удовлетворительного эстетического результата профиля пациента все разрезы ушиваются кетгутом 5,0. Для коррекции ширины ноздрей выполняется частичная резекция крыльев носа путем иссечения кожи и мягких тканей из их основания с наложением шва пролен 6,0 или монокрил 6,0.

7. Сужение спинки носа методом латеральной остеотомии.

Через отдельные разрезы-проколы в преддверии носа у основания грушевидного отверстия выполняется латеральная остеотомия (желательно, чтобы линия остеотомии была чистой и как можно ниже) остеотомами с правой и левой кривизной до внутренних углов глаз с последующей инфрактурой (переломом кнутри) и заклиниванием костных фрагментов в новом положении. Боковая остеотомия выполняется с двух сторон для достижения подвижности костей носа, а затем для их репозиции (нового положения) с целью сближения.

8. Введение турунд в носовые ходы и наложение многослойной повязки из пластыря и гипса.

Введенные после ринопластики турунды (марлевые полоски, пропитанные специальным маслом, предотвращающим присыхание, что особенно важно при их удалении на следующий день) оказывают механическое давление на сосуды и ставятся с целью профилактики кровотечений из носа в раннем послеоперационном периоде. И еще они помогают хирургу положить эстетически правильную гипсовую повязку, поддавливая изнутри.

Открытые и закрытые (эндоназальные) доступы в ринопластике

Наружные доступы, если рассматривать их в историческом контексте, прошли более чем двухвековой путь от пересадки кожи с одной из рук (рука при этом «фиксировалась» к голове с помощью повязки, и пациент должен был ждать, пока кожа не приживется) до «практически незаметной чайки» (чаще всего наружный доступ располагают в нижней части колумеллы и по форме он напоминает крыло чайки). Наружные разрезы имеют одно, но очень веское преимущество: они позволяют хирургу широко обнажить практически все структуры носа и работать с ними ad visum (под контролем зрения). Минусы: не всегда прогнозируемая контракция подкожного рубца (часто он выглядит втянутым и деформирует коллумелу), более выраженные отеки в постоперационном периоде (скорее всего, из-за большей травматизации сосудов, питающих концевой отдел носа), ну и самое главное – он заметен!
Наружные доступы имеют право на существование и целесообразны при сильных посттравматических (или когда невозможно выполнить эндоназальные доступы, например, после термических поражений тканей лица) деформациях носа.
Внутренние доступы применяются в ринопластике для коррекции всех отделов носа. Мы уже упоминали о них, но давайте еще раз постараемся в них разобраться :

1. Трансфикционный доступ — проходит между нижним краем перегородочного хряща и верхним краем медиальных ножек крыльных хрящей. Используется для укорочения и ротирования кончика носа с резекцией дистального отдела перегородочного хряща и для укорочения коллумелы при большом ее провисании.

2. Краевой доступ (его еще называют передним эндоназальным) – располагается практически сразу за краем ноздри (2-3 мм) и вдоль него. Нужен для выделения крыльных хрящей и работы с ними (чаще всего используется для сужения кончика носа в фас и понижения проекции кончика носа, также через него многие хирурги осуществляют «выход» на спинку носа, избегая выполнения межхрящевых и чрезхрящевых доступов).

3. Чрезхрящевой (средний эндональный) и межхрящевой (задний эндонзальный) доступы проводят по середине или по верхнему краю латеральных ножек крыльных хрящей. Они позволяют легко производить коррекцию как хрящевого, так и костного отдела спинки носа, а также после т.н. «люксации» производить нужные манипуляции с крыльными хрящами.

Реабилитация

Гипсовая повязка носится 7-10 дней. Она помогает сдерживать послеоперационные отеки, а также удерживает кости носа в новом положении и не дает им разойтись. Холод (чаще всего, лед или специальные очки) необходимо использовать таким образом, чтобы он не растворил гипсовую повязку (при прямом контакте воды с гипсом), поэтому используйте его по отдельности справа и слева. Имеет смысл делать это 3-4 дня после ринопластики по 10-15 минут 3-4 раза в день. Обычно наши пациенты получают специальный послеоперационный набор, который включает какое-либо из косточковых масел –персиковое или миндальное, абрикосовое (масляные растворы хорошо смазывают слизистую оболочку носа, облегчают отделение корочек, которые особенно интенсивно образуются в условиях сухого воздуха, поэтому рекомендуется увлажнять воздух в котором находится пациент с помощью увлажнителей или просто поставив на «медленный» огонь емкость с водой, добавив в нее пару капель эвкалиптовой настойки) и промывающий раствор, например, аквамарис.
Не пытайтесь удалять любовно завязанные хирургами «узелочки-ниточки» и не срезайте их самостоятельно – это может привести к расхождению шва, а затем к грубому рубцеванию!
Физиотерапевтические процедуры нужны для сокращения срока реабилитации путем дополнительного влияния на скорость схождения послеоперационных отеков, но о них Вам лучше поведают косметологи-реабилитологи.

Заключение

Ринопластика, безусловно, одна из самых излюбленных операций как для хирургов, так и для пациентов, напоминающая мне океанский лайнер, поднявшись на борт которого, Вы понимаете, что плыть Вам придется долго 🙂 и вряд ли у Вас получится сойти на берег, зато во время путешествия Вас ждут изысканные явства и множество собственных открытий.

Источник