двцк в гинекологии что такое
Выскабливание цервикального канала – инвазивный метод диагностики патологии слизистой канала шейки матки, основанный на инструментальном удалении поверхностного слоя эпителия с последующим морфологическим анализом биоптата. Показаниями к процедуре служат железистая гиперплазия эндоцервикса, полипы цервикального канала после их удаления. Эндоцервикальный кюретаж применяют для исключения или подтверждения диагноза цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки при получении аномальных результатов кольпоскопического или цитологического исследований в сочетании с наличием высокоонкогенных штаммов ВПЧ. Методика выскабливания цервикального канала заключается в механическом снятии поверхностного слоя эндоцервикса с помощью малой острой кюретки. Осложнения после манипуляции встречаются крайне редко.
Маточная кюретка, изобретенная в 1846 году французским гинекологом Рекамье, изначально предназначалась для получения соскоба только из полости матки. В последующем необходимость в разграничении эндоцервикальной и внутриматочной патологии способствовала широкому распространению методики раздельного фракционного кюретажа. В настоящее время выскабливание цервикального канала широко используется как отдельная гинекологическая процедура, являющаяся высокоинформативным, общедоступным и достоверным методом диагностики заболеваний шейки матки.
Достоинством эндоцервикального кюретажа считается возможность выявления патологических изменений в самой дистальной части канала, недоступной для обычного и кольпоскопического осмотра. Наличие тканевого субстрата в материале соскоба позволяет провести полноценное гистологическое исследование, результаты которого имеют решающее значение при постановке окончательного диагноза, выборе наиболее рациональной тактики лечения и определении прогноза заболевания.
Альтернативным вариантом забора образцов ткани из глубины канала шейки матки для гистологического анализа является методика эндобрашинга. Цервикальный эндобраш представляет собой жесткую цитощетку особой формы, которую погружают в канал, а затем, несколько раз поворачивая инструмент на 360 градусов, получают достаточное для исследования количество материала. Наибольшую диагностическую ценность представляет выскабливание цервикального канала, выполненное под контролем цервикоскопии.
Показания и противопоказания
Показанием к выскабливанию является визуальное обнаружение любой патологии, распространяющейся в шеечный канал. Диагностический кюретаж эндоцервикса широко применяется в гинекологии в качестве контроля эффективности хирургических вмешательств на шейке матки (электрокоагуляции, конизации и др.). Выскабливание цервикального канала после инструментального выкручивания полипа шейки матки позволяет удалить ножку образования, становящуюся источником рецидива заболевания в отдаленном периоде. Железистая гиперплазия эндоцервикса, которую могут подозревать на основании данных ультразвукового исследования либо при выявлении железистых клеток в цитограмме, служит показанием к цервикальному кюретажу только в случае исключения сопутствующей патологии эндометрия.
Биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала назначают при обнаружении аномальных кольпоскопических изменений (участки грубой мозаики, пунктуации, гребневидного ацетобелого эпителия, зоны атипических сосудов), которые могут быть признаками предраковых и злокачественных заболеваний – дисплазии и инвазивной карциномы. Диагностическое выскабливание выполняют при получении положительных или сомнительных результатов цитологического исследования из цервикального канала на атипичные клетки. Абсолютным показанием к выскабливанию цервикального канала являются данные цитограммы, соответствующие 3-5 классу Пап-мазков (даже при отсутствии патологических кольпоскопических признаков).
Морфологическая оценка эпителия и ревизия цервикального канала необходимы при выявлении любой степени дисплазии в биопсийном материале из влагалищной части шейки матки. Носительство высокоонкогенных штаммов ВПЧ (16,18,45,31 и 33 генотипа) при наличии слабовыраженных кольпоскопических признаков инфекции также расценивают в качестве показания к выскабливанию цервикального канала. Беременность и острые воспалительные заболевания половых органов (в том числе кольпит и вагинит) являются противопоказаниями для проведения кюретажа. Относительным противопоказанием считается атрезия цервикального канала.
Подготовка к выскабливанию
Эндоцервикальный кюретаж является завершающим этапом диагностики. В качестве основной цели данного этапа рассматривают морфологическую верификацию предполагаемого клинического диагноза. Процедуру выполняют при наличии показаний, которые устанавливают по результатам цитологического мазка и кольпоскопического исследования. Пациентке проводят простую и расширенную кольпоскопию. Обнаружение аномальных кольпоскопических признаков служит показанием не только к выскабливанию цервикального канала, но и к прицельной биопсии шейки матки.
С помощью ультразвукового сканирования органов малого таза исключают заболевания матки и придатков. При сочетанной патологии эндометрия и эндоцервикса назначают гистероскопию с РДВ. Также больной рекомендуют выполнить цервикоскопию, которая позволяет визуализировать канал на всем протяжении. Общеклиническое обследование включает общие анализы крови и мочи, исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, RW. Гинеколог назначает обследование на урогенитальные инфекции (микроскопия мазка, посев на флору), диагностику ИППП методом ПЦР, цитологическое исследование мазков (PAP-тест), тестирование на ВПЧ-инфекцию качественным и количественным методом.
Перед процедурой выскабливания цервикального канала необходимо побрить область наружных половых органов. В течение 2 суток до манипуляции следует исключить половые контакты, использование влагалищных тампонов, спермицидов, спринцеваний. Выскабливание цервикального канала проводят в первую фазу менструального цикла. Подготовка также включает опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед процедурой. При сниженном болевом пороге рекомендуют прием обезболивающего препарата за 30-40 минут до манипуляции.
Методика проведения
Выскабливание цервикального канала осуществляют в амбулаторных условиях под местной парацервикальной блокадой. Процедуру производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики без предварительного расширения шейки и зондирования полости матки. После введения во влагалище двухстворчатых зеркал шейку матки дезинфицируют спиртовым йодным раствором. Для выпрямления маточного канала переднюю губу шейки захватывают однозубым держателем и несколько низводят к входу во влагалище. Выскабливание цервикального канала осуществляют малой острой кюреткой №2. Инструмент вводят только до внутреннего зева. При проникновении кюретки в полость матки в соскоб эндоцервикса попадают клетки эндометрия, что снижает диагностическую ценность метода.
Заостренную поверхность кюретки плотно прижимают к стенке и движениями сверху вниз по направлению от внутреннего зева к наружному выскабливают канал по всей окружности, не извлекая из него инструмент. После выскабливания всех стенок материал, состоящий из крови, слизи, клеточного и тканевого детрита, помещают в емкость с формалином и отправляют на гистологическое исследование. На предметное стекло кюреткой наносят мазок для цитологического исследования. Инструменты извлекают, шейку матки повторно обрабатывают антисептиком. Длительность процедуры выскабливания цервикального канала составляет 3-5 минут.
После выскабливания
В течение 1 часа после манипуляции пациентка находится под медицинским наблюдением, при удовлетворительном состоянии женщину отпускают домой. Боли тянущего характера и скудные сукровичные выделения из половых путей после выскабливания цервикального канала могут беспокоить в течение нескольких дней. На этот период следует исключить половые контакты, тепловые процедуры (посещение бань, саун). Вопрос о необходимости использования антибактериальных препаратов решается в индивидуальном порядке. Через 10-15 дней необходимо посещение лечащего гинеколога для обсуждения результатов гистологического заключения и определения дальнейшей тактики лечения.
Осложнения после выскабливания цервикального канала встречаются в крайне редких случаях. В отдаленном периоде существует вероятность развития эндометриоза шейки матки, рубцового стеноза канала, истмико-цервикальной недостаточности.
Двцк в гинекологии что такое
Выскабливание матки и гистероскопия
Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.
Зачем выполняют выскабливание матки?
Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).
Показания к выскабливанию матки в гинекологии:
Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?
Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.
Как происходит операция выскабливания матки?
Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.
Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика. Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки. Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки). При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.
Что такое гистероскопия?
Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием. При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).
Какие осложнения возможны после выскабливания матки?
Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.
Возможные осложнения выскабливания матки:
Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.
Что делать после выскабливания матки?
Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей. Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании. Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).
Размещено в категории: Оперативная гинекология
Диагностическое выскабливание — самая информативная процедура
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?fit=821%2C550&ssl=1″ />
Диагностическое выскабливание — общее название процедуры, выполняемой специальным инструментом по удалению верхнего слоя, выстилающего матку. Биоматериал после выскабливания направляют на лабораторный гистологический анализ.
Виды диагностического выскабливания матки и шейки матки
Матка — это женский мышечный орган, представляющий собой полость с входом через шейку матки. Шейка располагается во влагалище. В здоровой матке во время беременности развивается плод. Внутренняя стенка органа покрыта слизистой оболочкой, называемой в медицине эндометрием.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?fit=821%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie-821×550.jpg?resize=790%2C529″ alt=»диагностическое выскабливание» width=»790″ height=»529″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?resize=821%2C550&ssl=1 821w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?resize=448%2C300&ssl=1 448w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?resize=768%2C514&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?w=1026&ssl=1 1026w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Эндометрий — важнейшая часть матки, ведь именно благодаря ему оплодотворенная яйцеклетка закрепляется и развивается в органе. В течение менструального цикла эндометрий меняет толщину, и если беременность не наступает, отслаивается выходя в виде менструальных выделений. В следующем цикле все повторяется.
При выскабливании гинеколог удаляет верхний слой эндометрия (функциональный слой), оставляя ростковый слой, необходимый для формирования новой слизистой оболочки. Также выскабливается канал шейки матки.
Гинеколог может назначить один из вариантов процедуры.
Чистка матки может проводиться кюреткой или вакуумно. Вакуум — более современный способ, но его нельзя отнести к диагностической методике. Так как вакуумная чистка не позволяет удалить новообразования и взять ткани слизистой для анализа. Этот метод подходит для аборта на ранних сроках.
Для чего проводят диагностическое выскабливание
Выскабливание может назначаться в следующих случаях:
Симптомы, при которых назначается выскабливание матки и цервикального канала
Диагностическое выскабливание необходимо при нарушении работы женских репродуктивных органов, когда УЗИ не информативно. При наличии определённых тревожных симптомов, диагностическое выскабливание назначается для выяснения их причин. Чаще всего поводом для проведения диагностического выскабливания становятся:
Во время диагностического выскабливания доктор может:
Процедура диагностического выскабливания малотравматична и не требует длительного восстановления. Выполняется под наркозом, потому безболезненна.
После процедуры диагностического выскабливания, полученный образец ткани из полости матки отправляется на гистологический анализ. Цель гистологии – выявить ткани, поражённые раковыми клетками или с наличием предраковых изменений.
Подготовка к диагностическому выскабливанию
Назначают диагностическое выскабливание за несколько дней до начала очередных месячных, так как этот период наиболее благоприятен для уменьшения кровопотери и быстрого восстановления тканей матки.
Если диагностической выскабливание будет совмещено с гистероскопией, то лучшим периодом для его проведения будут первые дни после окончания очередной менструации, когда эндометрий очень тонкий и любые его изменения и новообразования можно будет легко обнаружить гистероскопом.
Перед выскабливанием пациентке предстоит ряд общих анализов — их обязательно нужно пройти. В числе обязательных тестов:
За 2 дня до процедуры следует отказаться от половой жизни, прекратить использование средств интимной гигиены и вагинальных свечей.
Для безопасного действия наркоза за 8 часов до операции нужно не есть и не пить.
Как выполняется процедура
Пациентка располагается в кресле с опорами, наподобие того, что стоит в гинекологическом смотровом кабинете. Наркоз вводится внутривенно, он будет действовать 15 – 25 минут. Всё это время пациентка будет находиться во сне и не будет ничего чувствовать, а врачи приступят к процедуре диагностического выскабливания.
Во влагалище введут гинекологическое зеркало, которое обнажит шейку матки, которую затем зафиксируют специальными щипцами. Это нужно для закрепления матки, для избежания её возможного смещения. Специальной металлической палочкой, называемой зондом, измеряют полость матки, введя её вовнутрь через шеечный канал. После этого, канал начинают расширять. Это делают с помощью расширителей разного размера, которые поочерёдно вставляют в цервикальный канал пока он не расшириться до такой степени, что сможет легко пропустить инструмент для выскабливания, называемый кюреткой.
Форма кюретки напоминает форму небольшой ложки с остро заточенной стороной (прибор имеет длинную ручку). Кюретку вводят через расширенный канал в полость матки, где заточенной её стороной делают выскабливание. Соскоб собирается в стерильную баночку для дальнейшей его отправки на гистологию.
При комбинировании диагностического выскабливания с гистероскопией, в матку сначала вводят гистероскоп, с помощью которого стенки и полость матки внимательно осматриваются, затем проводят выскабливание. После процедуры опять вводят гистероскоп, чтобы ещё раз осмотреть матку изнутри, чтобы убедиться в тщательном проведении выскабливания.
После этого щипцы с шейки матки снимают и обрабатывают орган вместе с влагалищем антисептиком. На живот пациентке кладут лёд, для скорейшего сокращения матки и отправляют её в палату, через несколько часов, реже на следующий день, пациентку выписывают с назначением ей курса антибиотикотерапии.
Прием гинеколога
Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога — обязательная часть жизни каждой женщины.
Раздельное диагностическое выскабливание
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — хирургический метод диагностики и лечения различных патологий слизистой оболочки матки и шейки матки (цервикального канала).
Выделяют 3 вида выскабливания полости матки:
Раздельным это выскабливание называется потому, что диагностика ведется раздельно в двух областях – полости матки и цервикальном канале (шейке матки) с обязательным взятием биоматериала раздельно: эндометрия полости матки и цервикального канала для дальнейшего гистологического исследования на наличие атипичных клеток и определение состава патологии.
Этапы раздельного диагностического выскабливания c гистероскопией с забором дефектных
тканей на гистологию
Показания к проведению РДВ
Раздельное диагностическое выскабливание назначается при подозрении на:
• гиперплазию эндометрия
• наличие в матке и цервикальном канале полипов
• пузырный занос
• длительное стояние ВМК (внутриматочный контрацептив) в полости матки
• маточное кровотечение
Схема диагностики и лечения заболеваний с помощью РДВ
Наведите курсор на схему для подробной информации
Полип шейки матки (цервикального канала) – Читать подробнее…
Полип полости матки – Читать подробнее…
Гиперплазия эндометрия – Читать подробнее…
Маточное кровотечение неясного генеза – такой диагноз ставится,
когда сложно понять из-за какой патологии происходит межменструальное маточное кровотечение Читать подробнее…
Раздельное диагностическое выскабливание – лечебно-диагностическая процедура, применяемая при различных патологиях в полости и шейке матки (цервикального канала).Читать подробнее…
Гистероскопия – метод оптической визуализации слизистой полости матки при оперативном вмешательстве.Читать подробнее…
Гистология – лабораторное исследование под микроскопом срезов биоматериала для выявления атипичных клеток.
Гистологический ответ –результаты гистологического исследования. Читать подробнее
Злокачественные изменения – наличие в биоматериале атипичных (злокачественных клеток).
Доброкачественные изменения – изменения, не связанные с атипией.
Консультация гинеколога-эндокринолога – необходима для дальнейшего лечения по результатам гистологии.
Динамическое наблюдение – наблюдение гинеколога 1 раз в 6 месяцев в течение длительного срока.
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) в клинике «Медсервис»
Через неделю после проведения РДВ проводится УЗИ органов малого таза. По результатам гистологического исследования врач принимает решение о необходимости дальнейшего терапевтического лечения.
Подготовка к РДВ
Перед процедурой раздельного диагностического выскабливания, как и при любом хирургическом вмешательстве, проводится общеклиническое и лабораторное исследование, которое включает:
• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Гемостазиограмма, коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• Мазок на флору;
• Мазок на онкоцитологию со стенок цервикального канала.
Эти анализы можно сдать в клинике “Медсервис”.
Подготовка шейки матки перед оперативным вмешательством
Если в гинекологическом анамнезе пациентки имелись:
необходима подготовка шейки матки перед оперативным вмешательством. Она заключается в:
Дозы препаратов и длительность подготовки определяются врачом индивидуально для каждой пациентки.
Подготовка шейки матки необходима для исключения интероперационных осложнений, а именно:
Подготовка шейки матки
Стоимость раздельного диагностического выскабливание в клинике “Медсервис”