двухсторонняя люмбализация s1 позвонка что это такое

Люмбализация

Люмбализация – это врожденная аномалия, при которой первый крестцовый позвонок частично или полностью отделяется от крестца и «превращается» в дополнительный (шестой) поясничный позвонок. В ряде случаев никак не проявляется и остается недиагностированной. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в поясничной области и по ходу позвоночного столба или боли в ягодичной области, иррадиирующие по задней поверхности конечностей. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография. Лечение обычно консервативное: физиотерапия, ЛФК, массаж, корсетирование. В отдельных случаях выполняются операции. При отсутствии болей и вторичных патологических состояний (сколиоза, остеохондроза) лечение не требуется.

МКБ-10

Общие сведения

Люмбализация – врожденный порок развития позвоночника, сопровождающийся формированием дополнительного поясничного позвонка, который образуется из верхнего крестцового позвонка, не сросшегося в единую кость с остальным крестцом. Частота возникновения неизвестна, поскольку люмбализация в ряде случаев протекает бессимптомно и не диагностируется. Люмбализация является причиной обращения к врачам примерно в 2% от общего числа случаев болей в спине. По данным некоторых исследователей, более чем у 60% подростков, страдающих диспластическим сколиозом, выявляются признаки люмбализации или сакрализации (противоположной патологии – сращения пятого поясничного позвонка с крестцом). Лечение люмбализации осуществляют врачи-вертебрологи и ортопеды.

Причины люмбализации

Этиология точно не установлена. Специалисты в области ортопедии и травматологии предполагают, что причиной развития люмбализации могут стать инфекции и интоксикации в периоде внутриутробного развития (внутриутробные инфекции, токсикоз беременных и пр.). К числу факторов риска относят наследственную предрасположенность, возраст матери 30 лет и старше, злоупотребление алкоголем в первом триместре беременности, прием противозачаточных средств и гинекологические заболевания матери.

Патанатомия

Крестец – нижняя часть, «основание» позвоночного столба. Он принимает на себя нагрузку от верхних частей позвоночника и соединяется с костями таза, замыкая тазовое кольцо в его задней части. В норме все крестцовые позвонки неподвижно соединены между собой синдесмозами – участками соединительной ткани (более прочными и жесткими аналогами межпозвоночных дисков). Такое соединение позволяет обеспечивать надежную поддержку остальных частей позвоночного столба.

Примерно у 1% людей в процессе развития верхний крестцовый позвонок не сращивается с остальными, а образует отдельную кость – такая патология носит название люмбализации. Возможно как двухстороннее, так и одностороннее, как полное, так и частичное отделение. При полном отделении S6 представляет собой полноценный поясничный позвонок. При неполном отделении сохраняется частичная связь S6 с остальными крестцовыми позвонками, варианты строения могут различаться – от практически полного сращения до фиксации на небольшом участке.

В зависимости от характера анатомических изменений и особенностей влияния на динамическую и статическую функции позвоночника выделяют одностороннюю и двустороннюю люмбализацию. Как односторонняя, так и двусторонняя форма люмбализации может быть костной, хрящевой и суставной. Развитие болевого синдрома характерно только для суставной формы люмбализации, при других формах течение, как правило, бессимптомное.

Нарушение оси позвоночного столба вследствие люмбализации становится причиной вторичных изменений в мягких тканях спины. Из-за увеличения нагрузки ухудшается кровоснабжение позвоночника. Давление шестого поясничного позвонка на крестец может становиться причиной развития седалищного синдрома. Из-за нарушения нормальной анатомической структуры нижнепоясничного и верхнекрестцового отдела при люмбализации возможно ущемление нервных корешков остистыми отростками S1 или L5.

Симптомы люмбализации

Обычно боли в спине при данной патологии появляются в молодом возрасте (20-25 лет). При этом многие пациенты с люмбализацией отмечают, что болевой синдром впервые возник остро, на фоне поднятия тяжестей, падения на выпрямленные ноги, прыжка или бокового прогиба туловища. Выделяют две клинические формы люмбализации: поясничную и седалищную.

При осмотре пациентов с люмбализацией выявляется увеличение или уплощение поясничного лордоза. Подвижность позвоночника в боковом и переднезаднем направлении обычно ограничена. При пальпации возникают умеренные или незначительные боли в нижних отделах позвоночника. Максимально болезненная точка определяется сбоку от V поясничного позвонка. Для седалищной формы люмбализации характерен положительный симптом Ласега (усиление боли в области ягодицы и по задней поверхности бедра при попытке поднять выпрямленную ногу в положении лежа на спине). Специфичным признаком люмбализации является боль в области поясницы, возникающая при прыжке на пятки в положении с согнутыми коленями. Кроме того, отмечается усиление боли в положении стоя и уменьшение в положении лежа, а также боль при спуске с лестницы, в то время как подъем не доставляет неприятных ощущений.

Диагностика

Для подтверждения диагноза люмбализация выполняется рентгенография позвоночника в двух проекциях. На рентгенограммах выявляется тень дополнительного позвонка в поясничном отделе. Высота нижнего поясничного позвонка уменьшена, остистый отросток укорочен. При односторонней люмбализации в прямой проекции с левой или с правой стороны определяется видимая щель в верхнем отделе крестца. В сомнительных случаях пациентов с люмбализацией направляют на МРТ или КТ позвоночника. При неврологических расстройствах назначают консультацию невролога. При подозрении на сколиоз проводят соответствующее рентгенологическое исследование с последующим описанием снимков по специальной методике.

Лечение люмбализации

При бессимптомном течении терапия не показана, при выявлении в детском и юношеском возрасте рекомендуется наблюдение для своевременного выявления сколиотической деформации позвоночника. Лечение требуется только при формировании сколиоза или при возникновении болевого синдрома. Обычно при люмбализации проводят консервативную терапию: массаж поясничной области, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), ЛФК, корсетирование. Больному с люмбализацией рекомендуют ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести и спать на жесткой постели.

Хирургическое лечение люмбализации показано при упорном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. В ходе операции производится удаление увеличенных отростков V поясничного позвонка, а сам позвонок фиксируется при помощи костного трансплантата или металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Прогноз как при консервативном, так и при оперативном лечении благоприятный. При адекватной терапии, отсутствии вторичных изменений (раннего остеохондроза) и соблюдении рекомендаций врача трудоспособность при люмбализации полностью восстанавливается, однако противопоказания к выполнению тяжелого физического труда сохраняются на протяжении всей жизни пациента. Профилактика не разработана.

Источник

Люмбализация и сакрализация

Существует несколько аномалий в развитии крестца и основания позвоночного столба, которые влияют на свободное функционирование позвоночника. Среди таких аномалий — люмбализация и сакрализация.

В скелете взрослого человека крестец представляет собой единую кость пяти срощенных позвонков, расположенную между костями таза. Нижняя часть крестца соединена с копчиком, верхняя — с последним поясничным позвонком. Именно здесь — в последнем поясничном или верхнем крестцовом позвонке проявляются врожденные патологические процессы люмбализации и сакрализации.

Чем отличается люмбализация от сакрализации?

При люмбализации самый верхний позвонок крестца не срастается, а перемещается свободно, наряду с соседними поясничными позвонками участвуя в спинной деятельности.

Зачастую этот добавочный подвижный позвонок называют «дополнительным», отчего может возникнуть путаница в сознании пациента. На самом деле при люмбализации никакой «дополнительный позвонок» не появляется, просто становится на один подвижный позвонок больше и на один фиксированный — меньше.

В ситуации с сакрализацией все наоборот. Нижний поясничный позвонок срастается с крестцом или подвздошной костью. Данная патология может сопровождаться изменением формы самого позвонка и увеличением его поперечных отростков.

При сакрализации, как и при люмбализации, сочленение переходного позвонка или его отделение от крестца может проявляться частично или полностью.

На рисунке — частичное и полное слияние поперечных отростков поясничного позвонка с подвздошной костью, с одной и с обеих сторон.

Как распознать сакрализацию или люмбализацию?

Визуальный осмотр пациента мало что может дать при постановке такого диагноза, как «люмбализация» или «сакрализация». Чаще всего о наличии врожденной патологии становится известно по результатам МРТ поясничного отдела или рентгенографии, когда диагностируется смежное заболевание позвоночника, например, сколиоз или лордоз.

Существует ряд косвенных признаков, по которым можно предположить наличие сакрализации или люмбализации:

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Отчего возникают позвоночные боли при сакрализации и люмбализации?

Основная причина болей при сакрализации и люмбализации — сдавление нервного корешка за счет видоизмененной формы переходного позвонка или увеличения его отростка по всем направлениям.

При определенных условиях отросток касается нерва, сдавливает и ушибает его. Отсюда возникновение болевого синдрома в одном положении тела и отсутствие его — в другом. Развитие патологии может также привести к несоответствию выходного отверстия к диаметру нервного корешка.

На рисунке здоровый позвонок и позвонок, подвергшийся патологическим процессам. Хорошо видно, как за счет сужения выходного отверстия нервный корешок оказывается зажатым.

Чаще всего люмбализация и сакрализация сопровождаются поясничными или седалищными болями после достижения пациентом двадцати лет, когда сформирована окончательная форма позвоночного столба.

В детском возрасте также возможно рентгенологически выявить признаки сакрализации и люмбализации, однако болевой синдром еще не возникает.

Патология может протекать и вовсе без болей — например, если вновь образованное отверстие для нервного корешка подходит ему по диаметру.

Чем опасна люмбализация и сакрализация?

Диагностирование люмбализации и сакрализации в медицинском центре МАРТ

Для диагностики люмбализации и сакрализации необходимо тщательно собрать анамнез пациента, путем визуального осмотра проанализировать состояние позвоночника и связочно-мышечного аппарата, а также провести исследование с помощью рентгена или магнитно-резонансного томографа.

Полученные данные и снимки дают возможность судить о характере патологических изменений, возможном проявлении сопутствующих заболеваний позвоночного столба и мышечного аппарата, а также составить прогноз течения заболевания.

Лечение и снятие болевого синдрома при сакрализации и люмбализации в клинике МАРТ

В медицинском центре МАРТ врач-невролог подберет для вас лучшие методы консервативного лечения сакрализации или люмбализации, исходя из возможностей вашего организма, степени патологических процессов и ваших пожеланий. При необходимости хирургического вмешательства вас проконсультируют и подготовят к операции.

Консервативные методы лечения сакрализации и люмбализации в клинике МАРТ:

Физиотерапия помогает восстановить деформированные мышцы спины, положительно воздействует на кровообращение и снимает болевой синдром. При люмбализации и сакрализации показана терапия ультразвуком, сероводородные ванны, электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации.

Программа лечебной физкультуры составляется в зависимости от характера патологии и физической подготовки пациента. Занятия проходят с индивидуальным инструктором, для вас также разрабатывается комплекс упражнений для самостоятельных занятий.

Ортезирование включает в себя ношение корсета, реклинатора или пояса с целью фиксации или придания позвоночнику необходимой формы.

Лечебный массаж способствует усилению связочно-мышечного аппарата спины, уменьшению болевого синдрома и укреплению паравертебральных (околопозвоночных) мышц. Медикаментозное лечение включает в себя назначение противоболевых и противовоспалительных средств, что особенно важно в периоды обострения заболевания.

В клинике МАРТ
на Васильевском острове

Профилактика сопутствующих заболеваний позвоночника при люмбализации и сакрализации

В медицинском центре МАРТ для вас возможна консультация врача-невролога и составление рекомендаций по устранению негативных последствий люмбализации или сакрализации. При необходимости врач ЛФК разработает для вас план индивидуальных занятий, способствующих предотвращению развития болевого синдрома и улучшению работы организма в целом.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Источник

Люмбализация s1 позвонка

Люмбализация – это врожденный дефект позвоночника, который характеризуется аномальным недоразвитием начального крестцового сегмента (он обозначается как s1). Недоразвитый позвонок не срастается с остальными костными структурами крестца и примыкает к поясничному отделу, получая обозначение l6.

Заболевание часто протекает бессимптомно в течение многих лет, а первые клинические проявления диагностируются обычно после сорокалетнего возраста, когда начинаются ранние процессы естественного старения организма и обезвоживание костно-хрящевой ткани. Люмбализацию также называют аномальным развитием (или недоразвитием) крестца, так как в основе патогенетического механизма лежит нарушение сращивания крестцовых позвонков, происходящее в период эмбрионального развития.

При отсутствии других заболеваний опорно-двигательной системы операционное лечение люмбализации s1 позвонка не требуется. Применение консервативной коррекции показано лишь при выраженном болевом синдроме в поясничной области: в остальных случаях обычно выбирается тактика наблюдения.

Недоразвитие крестца: патогенез люмбализации

Врожденные дефекты позвоночника всегда связаны с нарушением эмбрионального развития, когда происходит формирование и закладка костей и органов нервной системы. Одним из важнейших органов эмбриона является нервная трубка, зачатки которой формируются на 4-5 неделе беременности. В этот период у плода образуются первичные позвонки (их еще называют перепончатыми позвонками), состоящие из тела и невральной дуги. На этом же сроке образуются участки хрящевой ткани, которые к 7-8 неделям гестации постепенно начнут замещаться костными структурами.

Процесс формирования костной ткани в крестцовом отделе значительно отличается от других позвонков, так как дополнительные точки окостенения в данном сегменте позвоночника появляются лишь на седьмом месяце внутриутробного развития. Всего у зародыша закладывается 12-13 копчиковых и крестцовых позвонков, которые в процессе редукции сращиваются с другими структурами костного скелета, и их число уменьшается до 9-10 (5 крестцовых позвонков и 4-5 копчиковых позвонков). Полное сращение крестцовых позвонков в единый крестец происходит к 17-20 годам, но если процесс нейруляции в стадии эмбрионального развития был нарушен, развиваются различные аномалии и дефекты, одним из которых является люмбализация.

Строение позвоночника – сложная система. Когда один элемент выходит из строя, нагрузка падает на остальные, при этом человек испытывает боль, присутствует ограничение подвижности. Чтобы подробнее понимать, что собой представляет то или иное заболевание опорно-двигательного аппарата, стоит изучать не только клинические проявления, но и анатомию. В статье по ссылке изложена подробная информация об анатомии крестцовых позвонков, элементах и функциях крестца.

Причины люмбализации s1 позвонка

До сих специалисты не могут точно назвать причины данной патологии, но ведущая роль в аномалиях подобного рода отводится воздействию внешних и внутренних негативных факторов во время внутриутробного роста. Особенно опасным в этом плане является первый триместр, когда происходит закладка важнейших органов, необходимых для осуществления жизнедеятельности: нервной трубки (из нее впоследствии формируется головной и спинной мозг), сердца, дыхательных путей, органов пищеварения и выделения.

Наиболее значимыми факторами, способными повлиять на развитие позвоночника у плода, врачи называют:

Роль наследственного фактора в развития люмбализации пока не определена, так как отсутствуют достоверные данные о количестве пациентов с данной патологией позвоночника. Это связано с тем, что при костной и хрящевой форме люмбализации больные, как правило, не чувствуют болезненных ощущений и какого-либо дискомфорта в области поясницы, поэтому не обращаются к врачам для прохождения необходимой диагностики. Несмотря на это, ортопеды и вертебрологи не исключают значимость генетического фактора и возможность наследования люмбализации от родителей или ближайших кровных родственников.

Обратите внимание! По разным данным, количество пациентов с диагнозом «люмбализация s1 позвонка» составляет от 1,7% до 5,1%. За медицинской помощью больные с выраженными болевыми синдромами, связанными с отделением начального сегмента крестцового отдела, впервые обращаются обычно в возрасте 18-22 лет.

Чем опасно аномальное развитие крестца?

В большинстве случаев пациенты с четырьмя крестцовыми и шестью поясничными позвонками не замечают каких-либо патологий и не предъявляют никаких жалоб, поэтому при случайном выявлении люмбализации не придают должного значения лечению и необходимому режиму. Такой подход опасен высоким риском развития осложнений, например, остеохондроза, кифоза, сколиоза, спондилеза и других заболеваний, в основе которых лежит деформация анатомических структур позвоночника.

Почти у 60% больных с люмбализацией отмечается выраженное искривление позвоночника, которое становится заметным еще в раннем возрасте и диагностируется при прохождении обязательной медицинской комиссии перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение.

Если на данном этапе не предпринимать никаких действий для коррекции патологии, в будущем у ребенка возможно развитие тяжелых форм сутулости, связанных со смещением и деформацией центральной оси позвоночной трубки. С возрастом будут прогрессировать и другие отклонения, связанные с недоразвитием крестца, например:

Корешковый синдром представляет собой комплекс болевых и неврологических симптомов, возникающих в результате сдавливания и ущемления нервных окончаний спинномозговых нервов. Больной при этом чувствует острую боль (люмбаго), которая может принимать хроническое течение и длиться несколько месяцев и даже лет, характеризуясь чередованием ремиссий и рецидивов.

У пациентов с люмбализацией первого крестцового позвонка нередко диагностируется и седалищный синдром, вызванный компрессией самого крупного и толстого нерва в организме человека (седалищного), который проходит через копчик и крестец, полость малого таза и обе конечности. Боли, вызванные сдавливанием седалищного нерва, называются люмбоишиалгией.

Важно! Выраженная люмбалгия и люмбоишиалгия (люмбаго с ишиасом) могут стать причиной временного ограничения трудоспособности человека, а также способности к передвижению и выполнению действий по самообслуживанию. Если данные патологии развиваются на фоне люмбализации позвонка на уровне s1, следует своевременно принимать меры для коррекции первопричины и связанных с ней осложнений (деформация позвонков и межпозвоночных дисков, смещение позвонков, отек и воспаление мягких тканей, воспаление нервных корешков).

Классификация

Существует несколько типов классификация люмбализации, но наиболее распространенным является деление по степени отделения первого крестцового позвонка.

Классификация по степени отделения s1 позвонка

Классификация по анатомическому строению

Клиническая картина

Почти 60-70% случаев люмбализации s1 выявляются случайно, поскольку выраженный болевой синдром характерен только для суставной формы патологии, а в остальных случаях болезнь протекает бессимптомно или со смазанной симптоматикой. Клинические симптомы также могут различаться в зависимости от типа болевого синдрома, по которому патологию делят на две формы: седалищную (корешковую) и поясничную.

Для поясничной люмбализации характерны следующие признаки и симптомы:

При осмотре больного врач выявляет болезненность в нижней части спины при пальпации и обнаружении максимально болезненных и триггерных точек.

Седалищная форма может проявляться следующими признаками:

Обратите внимание! Одним из специфических методов диагностики люмбализации в домашних условиях является попытка приземлиться на пятки в прыжке с согнутыми коленями. Человек с люмбализацией позвонка s1 сделать этого не сможет из-за резкой боли.

Диагностика

Основным методом диагностики люмбализации позвонка s1 с высокой степенью достоверности и информативности является рентгенологическое исследование позвоночника, которое выполняется в двух проекциях.

Основаниями для постановки данного диагноза являются следующие диагностические признаки:

При наличии сомнений врач может назначить дополнительное обследование, включающее магнитно-резонансное сканирование или мультиспиральную компьютерную томографию позвоночника, а также консультацию невролога (при подозрении на радикулит, люмбоишиалгию или корешковый синдром).

Методы лечения

Лечение люмбализации требуется только в том случае, если больной испытывает сильные боли, мешающие выполнению трудовых и повседневных обязанностей, или у него имеются признаки сколиоза, спондилеза, остеохондроза и других заболеваний, которые могут возникать при осложненном течении.

Медикаментозные средства используются для купирования болезненных ощущений и предупреждения воспалительных процессов, особенно если у пациента имеются признаки седалищного синдрома. В качестве препаратов выбора обычно применяются препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием из группы НПВС («Кетопрофен», «Ибупрофен», «Диклофенак»).

При умеренных болях использовать их следует местно 2-3 раза в день. Если болевой синдром выражен сильно, показано использование уколов и таблеток (не более 5-7 дней).

В случаях, когда на фоне люмбализации у пациента прогрессируют проявления раннего остеохондроза (нарушение хрящевого питания, обезвоживание и дистрофия межпозвоночного диска и т.д.), используются схемы комплексного лечения, которые могут содержать следующие препараты:

При седалищном синдроме врач может рекомендовать блокады крестцово-поясничного отдела позвоночника с применением анестетиков местного действия (новокаин, лидокаин) и противовоспалительных гормональных средств («Преднизолон», «Дексаметазон»).

Схема консервативного лечения

В схему консервативного комплексного лечения также включаются следующие процедуры:

В зависимости от клинической и анатомической картины для лечения также могут применяться ортопедические корсеты с полужесткими металлическими вставками и аппликации с озокеритом и парафином.

Обратите внимание! ЛФК является одним из основных методов лечения и профилактики остеохондроза, сколиоза и других возможных осложнений люмбализация аномального позвонка s1. Особенно важно регулярно выполнять комплекс назначенных упражнений детям с данной патологией, так как риск искривления позвоночника у них в несколько раз выше, чем у других пациентов.

Как жить с люмбализацией первого крестцового позвонка: полезные советы

Несмотря на то, что прогноз при своевременном лечении почти всегда благоприятный (а в некоторых случаях лечение может вовсе не требоваться), некоторые ограничения пациентам с данным диагнозом придется соблюдать всю жизнь.

Физические нагрузки также следует ограничивать (это касается и занятий спортом, особенно профессиональным). При соблюдении этих рекомендаций трудоспособность и способность к передвижению полностью сохраняются почти у 80% больных.

Видео – Строение пояснично-крестцового отдела позвоночника

Люмбализация – не самый опасный дефект позвоночника, но при тяжелых формах и отсутствии необходимого лечения он может стать причиной серьезных осложнений с высоким риском инвалидизации. Обратиться к врачу необходимо, если в пояснице появилась боль, ассоциированная с высокими физическими нагрузками, прыжками, подъемом тяжестей. Если по результатам рентгенодиагностики будет выявлено недоразвитие крестца, врач назначит соответствующую терапию, в большинстве случаев заканчивающуюся полным выздоровлением. Если боль человека не беспокоит, какое-либо лечение обычно не требуется.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Источник