если в холедохе камень что делают

Если в холедохе камень что делают

Желчнокаменная болезнь может приводить к формированию камней не только в желчном пузыре (холецистолитиаз), но и в общем желчном протоке (холедохе), что носит название холедохолитиаз. Холедохолитиаз в свою очередь может быть:

В отличие от камней в желчном пузыре, конкременты в общем желчном протоке могут приводить к развитию механической желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с развитием внутрипротоковой желчной гипертензии. Желтуха при холедохолитиазе обычно сопровождается приступами боли и называется «болевой», в отличие от желтухи при опухолях панкреатобилиарной зоны.

Холедохолитиаз может приводить к развитию острого холангита, потенциально опасного для жизни состояния, что требует своевременной диагностики и лечения камней общего жёлчного протока.

Диагностика холедохолитиаза

Все пациенты с желчнокаменной болезнью должны быть тщательно обследованы на предмет конкрементов в протоках, поскольку невыявленный холедохолитиаз может сопровождаться серьезными осложнениями.

Основным методом обнаружения камней в общем желчном протоке является ультразвуковое исследование. Косвенными признаками наличия камней в холедохе может быть его расширение более 8-10 мм, признаки внутрипротоковой гипертензии.

МР-холангиография

МР-холангиография (МРТ печени)– метод исследования, позволяющий оценить состояние желчевыводящих путей и исключить конкременты в протоке. Основным преимуществом метода является его неинвазивность.

Ретроградная панкреатохолангиография

Ретроградная панкреатохолангиография – ещё один способ для выявления камней в общем желчном протоке. Эта процедура выполняется в эндоскопическом отделении под рентгенологическим контролем и включает в себя канюляцию большого дуоденального сосочка (место впадения общего жёлчного протока (вместе или по отдельности с потоком поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку) с последующим ретроградным контрастирование желчевыводящих путей.

Лечение холидохолитиаза

Основным методом лечения холедохолитиаза является проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с удалением конкрементов, например, корзинкой Дормиа с последующим проведением холецистэктомии (если она не была выполнена ранее).

Экстракция конкремента

Для лечения данного заболевания также возможно проведение стентирования общего жёлчного протока, что позволяет избежать открытой операции на холедохе.

При неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения при холедохолитиазе проводят холедохолитотомию, операцию по удалению камней из общего жёлчного протока через разрез. Подробнее про операцию холедохолитотомия читайте по ссылке.

Лечение холедохолитиаза в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Лечение в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торако — абдоминальной хирургии и онкологии.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Источник

Холедохолитиаз

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Обычно они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток. При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны. Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие соприкасания нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность перемещения камней в холедох тем больше, чем шире диаметр пузырного протока. В некоторых случаях камнеобразование может происходить непосредственно в просвете самого холедоха. Это возникает при условии затруднения оттока желчи по протокам.

Причинами образования камней в желчевыводящих путях могут быть:

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях. Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой, исходящей из желчного пузыря. Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе, в надчревной области. Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”).

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови). Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно повышение уровня аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы.

Лабораторная диагностика.

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ. При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин в кале. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам:

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре. Речь идет об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ).

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию.

Основные проявления холедохолитиаза

При латентном холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой.

При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи.

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных холедохолитиазом желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.

Лечение холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе.
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим способом.

В стационаре пациенту проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня. Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить или обеспечить самостоятельное отхождение камней, приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии. Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию) специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее). В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом в стационаре.

В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным.

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Источник

Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это образование конкрементов в полости желчного пузыря и протоках. Желчный пузырь – это орган, представляющий собой полый «мешочек» объёмом до 60 мл, в который стекается синтезированная печенью желчь. В пузыре желчь концентрируется и становится участником пищеварительного процесса. По протокам, через 12-перстную кишку, вязкая черно-зеленая желчь попадает в пищевую массу, где эмульгирует жиры и участвует в других биохимических процессах.
Камни в желчном протоке (холедохолитиаз) могут образовываться самостоятельно или забрасываться из пузыря.

Основные виды камней

Желчные конкременты различаются по размерам, форме, цвету и химическому составу.

Размер. В холедохе (общем желчном протоке) крупных одиночных камней не бывает, что обусловлено диаметром пузырного протока. Мелкие более лёгкие, покидают пузырь с током желчи. Большие остаются на дне под тяжестью собственного веса.

Форма. Если в протоках обнаруживаются камни, имеющие «грани», можно утверждать, что они пришли из пузыря: такая форма появляется от тесного прилегания конкрементов друг к другу. В основном же форма желчных образований округлая, овальная.

Цвет зависит от химического состава:

холестериновые – преимущественно желтого, зеленоватого, золотистого цвета;

билирубиновые (пигментные) – мягкие и окрашены в черный цвет;

кальциевые (известковые) образования – белёсые, иногда поверхность их как скорлупа у яйца;

при паразитарной или бактериальной зараженности – коричневые.

Классификация выстроена по преобладанию одного из химических элементов. При этом два других тоже присутствуют. Помимо основных, в структуру примешиваются погибшие клеточные элементы, белковые части и другие компоненты.

Механизм образования камней в желчном пузыре

При нарушении обмена веществ и повышении количества холестерина в крови, желчь также перенасыщается, и осаждаются кристаллы, которые сливаются между собой, присоединяют к себе белковые, кальциевые и билирубиновые молекулы. Образуется округлое тело, похожее на мелкий камень. При сокращении желчного пузыря конкремент выходит в пузырный, а затем и в общий проток. Холестериновый вид – самый распространённый. Непосредственно в протоках камни появляются чаще всего у пациентов с уже удаленным желчным пузырём.

Билирубиновые образовываются при циррозе печени или хронических состояниях, приводящих к распаду красных кровяных клеток – эритроцитов. Повышается уровень пигмента билирубина в крови и в желчи. Реагируя с кальцием, он образует соединения, которые кристаллизуются и становятся основой черных желчных камней. Чаще наблюдается у детей.

У людей, живущих в плохих гигиенических условиях и страдающих глистными инвазиями, паразит (часто это аскариды или китайская двуустка) попадает из 12-перстной кишки в общий желчный проток, где обрастает солями билирубина и кальция.

Причины образования камней:

нездоровое питание, ведущее к повышению холестерина в крови;

нарушения обмена веществ;

состояния, приводящие к разрушению эритроцитов крови;

удалённый желчный пузырь и другие.

Женщины болеют чаще, чем мужчины, а молодые люди реже, чем пожилые.

Симптомы холедохолитиаза

Болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока камни свободно эвакуируются через 12-перстную кишку и кишечник. Выраженная симптоматика возникает при закрытии просвета общего желчного протока. Она схожа с признаками холецестита:

интенсивная боль в правом подреберье, отдающая в спину. При закупорке области фатерова сосочка (места, где протоки от желчного пузыря и поджелудочной железы впадают в 12-перстную кишку) переходит в опоясывающую. Тянущая, ноющая, тупая, иногда резкая;

то усиливающаяся, то уменьшающаяся желтушность слизистых и кожи. Первое пожелтение приходит через 10-12 часов от начала боли;

кал светло-желтого или белого цвета;

темная коричневая моча;

может повышаться температура тела.

Боль утихает, когда камень проходит в 12-перстную кишку и восстанавливается ток желчи. При миграции следующего конкремента вся картина будет повторяться. Состояние усугубляется, если началось воспаление.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании врачебного осмотра; анамнеза, собранного путем опроса и изучения медицинской документации о ранее проводимых операциях и манипуляциях; лабораторной диагностики; инструментальных исследований.

По результатам лабораторной диагностики можно судить о стадии заболевания, наличии или отсутствии воспалительного процесса, поражении поджелудочной железы и так далее.

К инструментальным относятся следующие методы:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – проводится через кожу живота;

МРТ-холангиография. На компьютерном томографе просматриваются все протоки, расположение и размеры камней;

компьютерная томография (КТ) позволяет увидеть новообразования или другие органические внешние причины сужения протоков;

видеодоуденоскопия позволяет детально обследовать область фатерова сосочка.

Способ инструментального обследования выбирает врач в зависимости от состояния больного, симптоматики и истории болезни.

Лечение

Удаление камня из желчного протока нельзя произвести медикаментозным или другим неинвазивным способом. Оптимальным методом диагностики и лечения холедохолитиаза является ЭРПХГ (Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография). При помощи рентген-контрастного вещества, введённого через эндоскоп, можно по серии снимков оценить состояние желчевыводящей системы. Если диагноз подтвердился, врач хирург-эндоскопист тут же принимает решение о лечении. Крупные камни дробят. При сужении области фатерового сосочка её рассекают. Преимущества методики в том, что не нужно пациента перемещать между обследованием и лечебными манипуляциями – все проходит в одной операционной, на одном оборудовании, одним врачом.

Если проведение ЭРПХГ невозможно, или неэффективно, проводится лапароскопическая операция. Камни в желчных протоках удаляют механически, после рассечения стенки протока. Также удаляется желчный пузырь. В сложных случаях прибегают к классическому полостному хирургическому вмешательству.

Последствия холедохолитиаза

После проведенного лечения и при соблюдении рекомендаций врача пациент довольно быстро возвращается к привычной жизни. Однако, если несвоевременно обратиться за медицинской помощью, могут возникнуть осложнения.

Наличие камней провоцирует воспалительные процессы, которые протекают тяжело и болезненно.

Поскольку желчный и поджелудочный протоки соединяются перед вхождением в 12-перстную кишку, при закупорке устья камнем протоки раздуваются и возможно поражение поджелудочной железы. Острый панкреатит может закончиться смертью пациента.

Сообщаясь с печенью, воспалённая желчевыводящая система нарушает функциональную активность и этого органа (а печень участвует в пищеварении, кроветворении, депонирует нужные вещества, утилизирует и дезактивирует ненужные и так далее). Как следствие – дисбаланс в работе практически всех систем организма.

Почему важно при первых симптомах обращаться к врачам

Поскольку холедохолитиаз часто имеет бессимптомное течение, то можно пропустить начало воспалительного процесса. Пытаясь самостоятельно избавиться от боли или другой симптоматики, человек теряет время, а этого делать категорически нельзя, во избежание развития необратимых процессов. Особенно это касается пациентов с удалённым желчным пузырём. Своевременная диагностика и лечение обеспечивает благоприятный исход.

В Юсуповской больнице есть все условия для качественной диагностики и лечения. Здесь же можно провести профилактическое обследование, если в прошлом была холецистэктомия или в семье есть случаи заболевания ЖКБ.

Источник

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз ― это осложненная форма течения желчнокаменной болезни с нахождением конкрементов в общем протоке. Из-за закрытия холедоха желчь остается внутри пузыря, давит на стенки, застаивается, что способствует ее инфицированию. Лечение холедохолитиаза назначается с пожизненной диетой, приемом ферментов. Избавиться от мелких камней, врачи стараются, нормализуя перистальтику и желчный отток. В отягощенных случаях, нужна помощь хирурга.

Симптоматически различают следующие формы:

Холедохолитиаз часто бессимптомный, острая стадия наступает внезапно. Поэтому он занимает 30% неотложных хирургических патологий. 60% пациентов ― люди старше 55 лет, преимущественно женщины.

Резидуальный холедохолитиаз относится к артифициальным заболеваниям, связанным с инвазивным вмешательством. Песок мог подняться выше во время резекции пузыря или при введении контрастного вещества перед рентгеном.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Признаки

Сбор анамнеза при госпитализации выявляет триаду Вилларда. То есть всегда имеются 3 характерных симптома: острая боль, желтуха, высокая температура.

Обтурационный холедохолитиаз протекает с быстрым присоединением осложнений. Вы можете почувствовать резкую слабость, скачок артериального давления. Усилится потоотделение, мочеиспускание участится. Неукротимая рвота, а после опорожнения желудка, пустая. Спазмы рефлекторно провоцируют тошноту.

Объективно определяется ряд признаков:

Можно ли обойтись без операции?

Чтобы создать условия для очищения холедоха, назначаются:

Лучший результат показывает комбинация Дюспаталина с урсохолиевыми препаратами. Эффективность колеблется в пределах 85-95%. Спазмолитик не влияет на перистальтику ЖКТ, способствует высвобождению желчи. Расслабленный холедох легко опорожняется от камней при ее вытекании.

Консервативное лечение холедохолитиаза включает диету №5. Лечебный стол направлен на снижение давления в ЖП и 12-перстной кишке, профилактику застойных явлений и инфекции. Питание пятиразовое, низкой калорийности без острых, жирных блюд.

Методы дробления камней

Литотрипсия относится к малоинвазивным манипуляциям. Ее невозможно выполнить без эндоскопического проникновения в брюшную полость. Существует три техники лечения, отличающиеся способом захвата твердых частиц и их дроблением.

Источник

Если в холедохе камень что делают

Удали меня, если сможешь: как врачи удаляют желчные камни без операций

«Глотать трубку», «шланг» или «кишку» – эти выражения знакомы если не всем, то многим. Что за этим скрывается? Ради чего терпеть эту неприятную процедуру? И что такое ЭРХПГ?

Лучший метод осмотреть изнутри верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку) — это фиброэзогастродуоденоскопия. Но процедура ФЭГДС навевает на многих священный ужас. Есть даже люди, которые от нее отказываются не смотря на то, что она им крайне необходима! ФЭГДС — это когда человеку через ротовую полость вводится эндоскоп — гибкая трубка с видеокамерой на конце. С помощью нее можно до мельчайших подробностей изучить слизистую органов желудочно-кишечного тракта. И не только.

Вообще первая попытка увидеть пищевод и желудок изнутри состоялась в 1868 году. Тогда немецкий терапевт Адольф Куссмауль ввел полую трубку диаметром 13 мм и длиной 47 cм в желудок опытному шпагоглотателю. Но из-за отсутствия достаточного освещения ничего разглядеть не удалось. Зато появилось желание усовершенствовать аппаратуру. С тех пор великие умы бились за идею и создавали различные варианты будущих гастро- и дуоденоскопов.

В 1879 году, например, был сконструирован эндоскоп из подвижных колец, придававших прибору гибкость. Источником света служила платиновая спираль, правда, была проблема — она нагревалась. К такому эндоскопу пришлось придумывать свою систему охлаждения водой. Таким аппаратом с легкостью не воспользуешься, поэтому слава прогрессу: теперь мы можем пользоваться эндоскопами длиной более полуметра с безвредным и мощным источником света. Благодаря ему слизистую ЖКТ видно невооруженным глазом. Эндоскопия сейчас применяется везде: от вен до головного мозга.

Однако, одного эндоскопа далеко не всегда достаточно, чтобы помочь пациенту.

Один раз увидеть

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)— один из интереснейших методов исследования панкреатобилиарной зоны, совмещающий рентгенологические и эндоскопические методики в одно целое.

Для справки: Панкреатобилиарная зона — комплекс поджелудочной железы и системы желчных протоков.

Холангиография – метод рентгенологического исследования желчных протоков после прямого введения в них рентгеноконтрастного вещества.

Что такое РХПГ, зачем и кому необходимо, рассказывает заведующий отделением эндоскопии Саратовской областной больницы Сергей Скопец.

– Количество больных желчекаменной болезнью постоянно растет, – говорит Сергей Михайлович. – Есть данные, что каждые 10 лет их число увеличивается в два раза. Так же растет число пациентов со стриктурами (сужением) внепеченочных протоков рубцовой или опухолевой этиологии. РХПГ является основным методом диагностики и лечения желчнокаменной болезни, стриктур, а также считается «золотым стандартом» в диагностике патологии билиарного тракта.

На самом деле все задачи и возможности этого метода, по словам доктора, не просто перечислить. Как ни страшно звучит, практически каждый человек в своей жизни может столкнуться с направлением на РХПГ. Описать эту процедуру одними словами невозможно — лучше один раз увидеть. Поэтому мы переодеваемся и отправляемся в операционную.

Внутри человека

В операционной, кроме заведующего, три женщины: врач-эндоскопист, эндоскопическая медсестра, врач-рентгенолог, и вместо привычных скальпелей много-много аппаратуры. Мощный рентген-аппарат, мониторы, эндоскопы.

– В эндоскопии хорош тот специалист, кто умеет «видеть», – говорит Сергей Михайлович. – А этого умения можно добиться только многолетней практикой. Разницы кто проводит операцию: мужчина или женщина, нет.

Отличать язву от эрозии, дифференцировать стадии обострения и ремиссии болезней ЖКТ — тонкое умение. Искать инородные тела — иглы, рыбьи кости, которые могут быть незаметны на рентгене — тоже задачи врачей-эндоскопистов. Мы же пришли смотреть на ретроградную панкреатохолангиографию и будем иметь дело с желчными протоками и камнями в них.

Для справки: Холедохолитиаз – наличие камней внутри общего желчного протока

Нашему пациенту 56 лет, он страдает желчекаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, и готовится к хирургической операции. Процедура РХПГ позволит подсчитать, сколько камней из холедоха необходимо удалить и какого они размера. Врачи-эндоскописты исследуют желчные протоки и удаляют камни с помощью эндоскопа и специальных инструментов.

Больной ложится на операционный стол, не раздеваясь.

– «Лампочку» уже глотали? – заботливо спрашивает заведующий. – Вот сейчас то же самое будет, только операция.

Медсестра делает пациенту укол для расслабления мышц и сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка) – премедикацию. От ее работы многое зависит — самые опытные эндоскопические сестры с полуслова понимают врачей и обеспечивают четкую и отлаженную работу команды. Мы все, включая меня, надеваем свинцовые фартуки — РХПГ делается под рентгенологическим контролем, а значит, небольшим излучением. На экран монитора по команде врача-эндоскописта периодически будут выводиться рентгенограммы. Так в режиме реального времени мы увидим желчные протоки и то, что в них происходит. Поехали!

Пациент лежит на боку, через ротовую полость в пищевод, а далее в желудок и двенадцатиперстную кишку ему вводится дуоденоскоп.

– Воздух не срыгивать, дышать! – командует заведующий. – Терпи, дорогой, терпи!

Исследование проводится с помощью специального фибродуоденоскопа с боковой оптикой. Аппарат имеет специальный канал, через который в фатеров сосочек вводится тонкий зонд (катетер). По нему для лучшего обзора камней в желчные пути вводится контрастное вещество. 1-2 минуты, и вот уже на экране мы видим и считаем камни.

– Не менее семи крупных. Заполнен весь просвет холедоха и общего печеночного протока. Размер от 1,5 до 2,5 см, – диктует Сергей Михайлович, глядя на экран. Врач-рентегонолог фиксирует.

Врач-эндоскопист Наталья Королинская приступает к операции. Она называется ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение фатерового сосочка). Только после нее мы сможем подобраться к камням.

– Не шевелимся! – присматривает за пациентом заведующий. – Идет операция, внутри открытый «ножик»!

Операция идет на миллиметры. Разрез электроножом надо сделать так, чтобы получить доступ к камню специальной «корзинкой» (на фото), но не получить кровотечение. Все приборы находятся внутри эндоскопической трубки и выводятся по мере необходимости.

Время собирать камни

Дальше начинается самое интересное. Корзинкой Дормиа нужно поймать и захватить желчный камень, как баскетбольный мяч в сеть. Далее вывести его в кишечник и отпустить, чтобы он самостоятельно покинул организм. Большие камни можно раздробить. Это называется «механическая литотрипсия». Если все получится удачно, то у пациента благополучно разрешится желтуха, исчезнет угроза развития билиарного панкреатита, а так же отпадает необходимость в срочной хирургической операции.

Но поймать камень – целое приключение. Врач Наталья Александровна крутит эндоскопом словно джойстиком, а мы с заведующим постоянно смотрим на экран — удалось ли «затолкать» его в ловушку. Учитывая, что речь идет об операции, и трубка находится внутри у живого человека — это дело максимально ответственное. Более того, у РХПГ тоже бывают свои осложнения. Поэтому все происходящее далеко не игра, ситуация накалена до предела. И спустя некоторое время поимка камня в прямом эфире становится личной победой каждого участника команды!

– Иногда камень можно за 2 минуты захватить, а иногда на это час уходит, – говорит после операции Наталья Королинская. – Играет роль все: и опыт, и анатомические особенности пациента, его поведение во время процедуры, и чистое везение. Камень можно не захватить, например, и он уйдет в печеночный проток. Тогда придется ждать, когда он «спустится» обратно. Бывает всякое. Но чаще пациент на своих ногах идет в палату, а на следующий день – домой. Значит, все было не зря.

Наталья Александровна работает врачом-эндоскопистом уже 11 лет, и не смотря на большой опыт, признается, что ей все равно спокойнее, когда заведующий отделением эндоскопии находится рядом. Поддержка старшего коллеги очень важна. А я вне себя от впечатления, единственное, что додумалась спросить на прощание:

– Сергея Михайлович, а почему процедура называется ретроградная? Ретроградная холангиопанкреатография?

– Потому что ретроградная в медицине — «идущая назад». Против тока желчи.

Источник