если забыла выпить золофт что делать
Наркотический эффект антидепрессанта Золофт (Сертралин)
Препарат под названием Золофт (zoloft) или Сертралин довольно известен в нашей стране. Это антидепрессант, который является ингибитором обратного захвата серотонина.
Дозировка медикаментозного препарата подбирается строго индивидуально на основании обследований, состояния здоровья человека, клинической картины и диагноза. Нередко препарат назначают в сочетании с нейролептиками для лечения депрессии и других отклонений типа обсессивно-компульсивных расстройств.
Важно, что сочетать данный препарат можно только с антидепрессантами, относящимися к разным группам.
Показания к применению
Кому и для чего назначают золофт? От чего помогают таблетки?
Золофт назначают от тревоги, неврозов и навязчивых состояний, стрессовых расстройств и т.д.
Дозировка
Антидепрессант Золофт назначается врачом при наличии показаний, важно, чтобы при приеме данного лекарства пациент строго следовал инструкции по применению и рекомендациям врача. Если принимать Сертралин не по рецепту, могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Как правило, таблетки Злолфта принимают утром и вечером. Существуют следующие формы выпуска:
В зависимости от состояния здоровья, возраста и заболевания врач назначает определенную дозу препарата. Если пациент пожилого возраста, следует снизить дозу лекарства, так как помимо основного заболевания, для которого применяется данный препарат, могут присутствовать и сопутствующие. Специалист корректирует необходимую дозу до тех пор, пока она не будет приносить наилучший эффект. Важно понимать, что резкий отказ от Золофта может понести нежелательные отклонения со стороны здоровья пациента. Среди последствий резкой отмены: резкая смена настроения, нервозность, раздражительность, тошнота, головокружение, головная боль, бессонница, беспричинные страхи.
Противопоказания
Препарат не назначается, если имеет место аллергия на Золофт, либо на любой из компонентов лекарства. Чтобы определить, есть ли индивидуальная непереносимость препарата, врач предварительно обязательно обследует больного. Важно знать, что нельзя сочетать с Золофтом антипсихотическое средство Пимозид и ИМАО (ингибиторами моноаминоксидазы). Нельзя применять Золофт во время беременности и лактации, совмещать с алкоголем.
Среди относительных противопоказаний стоит применять препарат при следующих отклонениях со стороны здоровья человека:
Побочные эффекты Золофта
У препарата имеются побочные действия, однако они незначительны, если применять его по рецепту лечащего врача. Среди них: расстройства ЖКТ (тошнота, диарея, понос, запор, вздутие, жажда), бессонница, сонливость, головная боль, снижение либидо, панкреатит, расстройства сна, тревожность, тремор конечностей, судороги, потеря сознания. Если применять Золофт согласно инструкции по применению, по отзывам врачей, побочные эффекты возникают довольно редко. Однако довольно часто девушки применяют антидепрессант Золофт для похудения, пренебрегая инструкцией.
Особенно сильно проявляются побочные эффекты в случае самостоятельного увеличения дозировки препарата и длительности курса лечения.
Среди них: 
Почему Золофт вызывает побочные эффекты?
Механизм действия препарата основан на повышении уровня такого нейромедиатора как серотонин. Он располагается в тромбоцитах и воздействует на работу множества функций в головном мозге человека. Серотонин регулирует настроение, режим сна и питания, работу желудочно-кишечного тракта, процесс свертывания крови, функционирование сосудов и т.д.
Сертралин приводит к накоплению серотонина в мозге и других тканях организма, за счет чего возникают различные побочные эффекты и нежелательное воздействие препарата на внутренние органы.
Как минимизировать риски побочных действий?
Чтобы снизить частоту их возникновения, необходимо придерживаться инструкции по применению данного препарата и дозы, которую вам назначил врач. Важно, чтобы при первых признаках отклонений со стороны здоровья человек обращался к врачу и рассказывал обо всех возникших изменениях. Врачи рекомендуют придерживаться строгих рекомендаций, касательно применения Золофта в терапевтических целях:
Лекарственное взаимодействие
Сочетаются ли Золофт и Анаприлин, Афобазол, Феназепам: Можно ли употреблять Золофт и Тералиджен одновременно? Сочетание Золофт и Анаприлин: препараты допустимо принимать вместе. Какова совместимость Золофта и Феназепам? Сочетание с препаратами Афобазол, Феназепам и Тералиджен: взаимодействие может привести к негативным последствиям для здоровья пациента, проконсультируйтесь со специалистом. Возможна совместимость Золофта и Парацетамола.
Важно знать, что препарат в сочетании с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы) способствует развитию тяжелых осложнений со стороны здоровья человека вплоть до летального исхода. При применении этих лекарственных средств совместно может возникнуть серотониновый синдром, который характеризуется повышением температуры тела, сбоями в работе сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Как уже было сказано ранее, Сертралин не стоит сочетать с алкоголем, так как это вещество угнетает деятельность центральной нервной системы человека. Препарат выводится из организма намного медленнее, если его прием происходил в сочетании с антигистаминными лекарствами.
Взаимодействие с нейролептиками
Нейролептики или антипсихотические препараты может назначить только лечащий врач. Специалист точно знает, с какими препаратами сочетается Золофт, применение каких лекарств следует исключить в связи с риском для здоровья. Психотропные препараты в фармакологии применяют при политерапии заболевания. В каких случаях это сочетание возможно?
Для усиления эффекта препарата и оказания седативного эффекта применение лекарств в сочетании может быть назначено при тревожно-анестетической депрессии.
Для устранения чисто-анестетической депрессии при малой эффективности монотерапии применяется сочетание Золофта с нейролептиками.
Для усиления серотонинергического действия при лечении такого расстройства как тоскливо-анестетической депрессии применяются антидепрессанты.
Сочетание Золофта и нейролептиком помогает осуществить комплексное лечение с высоким уровнем результативности. Однако важно знать, что антидепрессанты снижают действие антипсихотиков.
Передозировка Золофтом
Сама по себе передозировка препаратом не принесет тяжелых последствий для организма человека. Однако намного опаснее его сочетание с некоторыми препаратами, химическими веществами, алкоголем и наркотиками. Антидепрессанты – это довольно широкая группа препаратов, которая относится в наркологии к аптечным наркотикам, вызывающим психологическую зависимость.
В погоне за новыми яркими ощущениями люди часто идут на употребление таблеток в повышенной дозировке, что часто ведет к привыканию и передозировке. Любой лекарственный препарат при систематическом употреблении в повышенной дозировке станет ядом для организма и приведет к его интоксикации. К чему приведет сочетание Золофта и спиртных напитков? К нарушению всех жизненно важных систем организма, в особенности сердечно-сосудистой, а также нервной, дыхательной, вегетососудистой. Такие отклонения со стороны здоровья в большинстве случаев приводят к летальному исходу. В некоторых случаях к интоксикации приводит самостоятельный прием не сочетающихся между собой препаратов. С приемом антидепрессантов нужно быть осторожными, они легко могут вызвать зависимость, если принимать их на регулярной основе, самостоятельно продлевать курс лечения и бесконтрольно увеличивать их дозу.
Симптомы передозировки Золофтом
По каким признакам можно выявить, что у человека возникла передозировка препаратом?
Устранить симптомы передозировки может только врач. У вас есть возможность вызвать скорую наркологическую помощь на дом, либо самостоятельно госпитализировать пострадавшего в стационар. Если вы видите, что вашему близкому стало плохо, вы знаете, что он принимает антидепрессанты, стоит обратиться за помощью к врачу-наркологу. Специалист сможет в стационаре или на дому осуществить необходимые меры по купированию признаков передозировки. Для этого требуется симптоматическая терапия с применением ряда восстанавливающих и очищающих медикаментов.
Если вы приняли слишком много препарата Золофт, следует обратиться за экстренной наркологической помощью. Звоните нам, мы поможем: 8 (800) 551-41-71!
Абстинентный синдром
Абстиненция или синдром отмены может возникнуть при длительном лечении Золофтом или его резкой отмене. Довольно часто пациенты, которые чувствуют улучшение самочувствия, решают самостоятельно отказаться от препарата. Однако антидепрессанты имеют различные особенности приема, о которых известно врачу. Как быстро начинает действовать и помогает Золофт? Такие препараты начинают свое действие постепенно, уже через 1/2 недели достигая необходимого эффекта. Если вы не знаете, как долго принимать Золофт, проконсультируйтесь с врачом.
Симптомы абстиненции:
Эти признаки могут проявляться у человека довольно долго – от 14 до 30 дней. Если самочувствие не улучшается, стоит обратиться за медицинской помощью к профессионалам. Подобрать подходящую наркологическую клинику или врача вам поможет наша организация.
Внимание! Употребление алкоголя и наркотиков наносит непоправимый вред вашему здоровью и представляет опасность для жизни!
Золофт : инструкция по применению
Состав
В одной таблетке содержится:
активное вещество: 50 мг или 100 мг сертралина (в форме сертралина гидрохлорида); вспомогательные вещества’, кальция гидрофосфат (Е341), микрокристаллическая целлюлоза (Е460), гидроксипропилцеллюлоза (Е463), натрия крахмалгликолят, магния стеарат (Е470), Опадри белый (гидроксипропилметилцеллюлоза (Е464), полиэтиленгликоль (Е1521), полисорбат 80 (Е433), диоксид титана (Е171)), Опадри прозрачный (гидроксипропилметилцеллюлоза (Е464), полиэтиленгликоль (Е1521)).
Описание
Белые, покрытые оболочкой таблетки без риски, капсуловидной формы с пометкой «PFIZER» на одной стороне и «ZLT 50» или «ZLT 100» на другой.
Фармакологическое действие
Сертралин не проявил тенденции к формированию зависимости. В плацебо контролируемом двойном слепом рандомизированном исследовании, в ходе которого сравнивался потенциал к злоупотреблению сертралином, алпразоламом и d-амфетамином у людей; сертралин не вызывал положительные субъективные эффекты, указывающие на потенциальную возможность злоупотребления. В отличие от сертралина, альпрозалам и d-амфетамин демонстрировали большие по сравнению с плацебо показатели по привыканию к препарату, эйфории и потенциальной возможности к злоупотреблению. Сертралин, в отличие от d-амфетамина, не оказывал стимулирующий эффект и не приводил к состоянию тревоги; а также не приводил к успокаивающему эффекту и психомоторным нарушениям, которые наблюдаются при приеме альпрозалама. Сертралин не потенциирует макак резус, натренированных к самостоятельному приему кокаина, также он не являлся заменителем дискриминативного стимула для d-амфетамина или пентобарбитала у макак резус.
Основные депрессивные расстройства:
Было проведено исследование с участием амбулаторных пациентов, страдающих депрессией, которые на начало 8-недельной открытой фазы терапии получали 50-200 мг/сутки сертралина. Данные пациенты (N=295) были избраны методом случайной выборки для продолжения 44 недельного двойного слепого исследования дозы сертралина 50-200 мг/сутки против плацебо. По сравнению с группой плацебо у пациентов, принимавших сертралин, была отмечена статистически значительно более низкая частота рецидивов. Средняя доза составляла 70 мг/сутки. Обсессивно-компульсивное расстройство ЮКР):
В ходе длительного исследования из 224 пациентов, чье состояние соответствовало стадии DSM- III-R для ОКР, с положительной реакцией в течение 52-недельного слепого исследования дозы сертралина 50-200 мг/сутки, методом случайной выборки были отобраны больные для 28- недельного исследования сертралина под контролем плацебо для наблюдения за частотой прекращения приема ввиду рецидива или неэффективности препарата. У пациентов, которые продолжали получать сертралин, частота рецидивов или неэффективного клинического ответа в течение 28 недель была статистически ниже, чем у больных, принимавших плацебо. Данный эффект был продемонстрирован на пациентах обоего пола.
В ходе длительного исследования из 183 пациентов, чье состояние соответствовало стадии DSM- III-R для панических расстройств, с положительной реакцией в течение 52-недельного открытого исследования дозы 50-200 мг/сутки сертралина, методом случайной выборки были отобраны больные для 28-недельного исследования сертралина под контролем плацебо для наблюдения за частотой прекращения приема ввиду рецидива или неэффективности препарата. У пациентов, которые продолжали получать сертралин, частота рецидивов или неэффективного клинического ответа в течение 28 недель была статистически ниже, чем у больных, принимавших плацебо. Данный эффект был продемонстрирован на пациентах обоего пола.
В ходе длительного исследования из 96 пациентов, чье состояние соответствовало стадии DSM- III-R для посттравматического стресса, с положительной реакцией в течение 24-недельного открытого исследования дозы сертралина 50-200 мг/сутки, методом случайной выборки были отобраны больные для 28-недельного исследования сертралина под контролем плацебо для наблюдения за частотой прекращения приема ввиду рецидива. У пациентов, которые продолжали получать сертралин, частота рецидивов или неэффективного клинического ответа в течение 28 недель была статистически ниже, чем у больных, принимавших плацебо. Данный эффект был продемонстрирован на пациентах обоего пола.
В ходе тестирования по предотвращению рецидива социальной фобии пациенты с положительным ответом, принимавшие дозу сертралина 50-200 мг/сутки в конце 20-недельного мультицентрического исследования гибкой дозы под контролем плацебо, методом случайной выборки были отобраны для дополнительного 24-недельного исследования дозы 50-200 мг/сутки сертралина и плацебо, причем пациенты, получавшие плацебо, продолжили его прием. В ходе данного дополнительного срока у пациентов, получавших сертралин, уровень рецидивов социальной фобии в течение 24 недель был статистически значительно ниже, чем у пациентов, продолжавших получать плацебо.
Фармакокинетика
В интервале от 50 до 200 мг фармакокинетика сертралина зависит от дозы. У человека при лечении сертралином в дозе от 50 до 200 мг один раз в день в течение 14 дней концентрация препарата в плазме достигала максимума (Стах) через 4,5-8,4 ч после приема. Фармакокинетические профили как у подростков, так и у пожилых людей незначительно.
Соответственно периоду полувыведения наблюдается примерно двукратная аккумуляция препарата до наступления равновесных концентраций через 1 неделю лечения (прием дозы один раз в сутки). Связывание с белками плазмы равно примерно 98%. Исследования у животных демонстрируют большой очевидный объем распределения сертралина. Фармакокинетика сертралина у детей с ОКР схожа с взрослыми (хотя у детей сертралин метаболизируется с немного большей эффективностью). Тем не менее, для детей рекомендуется использовать меньшие дозы, с учетом их меньшего веса (особенно у детей от 6 до 12 лет), для того, чтобы избежать чрезвычайно высокого уровня в плазме.
активности сертралину (примерно в 20 раз) in vitro и фактически не активен на моделях депрессии in vivo. Период полувыведения N-десметилсертралина варьирует в пределах 62-104 ч. Сертралин и N-десметилсертралин экстенсивно биотрансформируются у человека; образующиеся метаболиты выводятся с калом и мочой в равных количествах. Неизмененный сертралин выводится с мочой в незначительном количестве (
Показания к применению
Сертралин показан для лечения симптомов депрессии, в том числе, сопровождающейся чувством тревоги при наличии или отсутствии у пациентов маниакального синдрома в анамнезе. После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения сертралином эффективно при предупреждении рецидива начального приступа или повторного проявления последующих депрессивных симптомов.
Сертралин показан для лечения панического расстройства с или без агорафобии. После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения эффективно в предупреждении рецидива начального приступа панического расстройства.
Сертралин показан для лечения посттравматического стресса (ПС). После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения эффективно в предупреждении рецидива начального приступа посттравматического стресса.
Сертралин показан для лечения социальной фобии (социальное тревожное расстройство). После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения эффективно в предупреждении рецидива начального приступа социальной фобии.
Противопоказания
• Повышенная чувствительность к сертралину.
• Одновременный прием с ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО)
Синдром отмены Золофта
Золофт – что это за препарат? Действующее вещество лекарства – сертралин. Оно относится к фармакологической группе антидепрессантов и выписывается пациентам, имеющим следующие симптомы: депрессия, ОКР, панические расстройства, ПТСР, социофобия. Золофт – это мощнейший ингибитор обратного захвата серотонина в клетках головного мозга человека.
Более 1/3 людей сталкивается с опасными последствиями резкой отмены Золофта. В наркологии такое явление носит название абстинентный синдром или синдром отмены. Время возникновения симптомов синдрома отмены при употреблении прямо пропорционально периоду полувыведения лекарства из организма. Такой препарат как Золофт вызывает привыкание при систематическом ненормированном употреблении, поэтому существует и синдром отмены Золофта, который возникает, как правило, через 3-5 дней после последнего употребления препарата. Симптомы синдрома отмены Золофта довольно сложно распознать, поэтому люди думают, что болезнь вернулась и вновь начинают употреблять лекарство.
Не можете
уговорить
на лечение
Как правильно снижать дозу Золофта?
Курс лечения Золофтом, как правило, длится не более 8 недель (около двух месяцев). Как и при употреблении других антидепрессантов, необоснованное увеличение срока его приема приводит к негативным последствиям со стороны здоровья человека. Однако и раньше срока, назначенного врачом, прекращать прием препарата не рекомендуется, так как постепенное исчезновение симптомов не повод завершать курс. Как долго можно принимать Золофт?
Сколько можно пить Золофт?
Многие пациенты задаются вопросом, сколько нужно пить Золофт? Естественно, что длительность курса строго индивидуальна. Итак, сколько времени можно принимать Золофт? Только лечащий врач, в зависимости от имеющихся симптомов, сможет сказать вам, сколько нужно принимать Золофт в вашем случае. Специалист может назначить прием медикамента в течение 6-12 месяцев, однако это происходит в исключительных случаях.
Риск развития симптомов отмены повышается в следующих случаях:
Как отменить и перестать пить Золофт?
Золофт вызывает синдром отмены в случае его резкого прекращения употребления. Этот препарат влияет на процессы, происходящие в головном мозге человека, поэтому принимать лекарство следует только по рецепту врача. Как прекратить прием препарата и «слезть» с Золофта? Чтобы не возникло синдрома отмены, дозировку медикамента по врачебному плану снижают на 25 мг через каждые 14 дней. Если после курса лечения достигается стойкая ремиссия, врач отменит прием препарата. Однако специалист отменит препарат, если у пациента возникнут побочные эффекты, нередкими из них являются бессонница и головная боль от Золофта.
В каком случае врач может отменить прием лекарства:
Если у человека пропал аппетит от или возникают регулярные головные боли, врач начинает постепенный процесс снижения дозировки. Терапевтическая доза снижается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев.
Проявление синдрома отмены после приема
Можно ли резко отменить прием лекарства? Резкая отмена препарата грозит возникновением абстиненции или ломки. Организм человека, привыкший к определенной дозе препарата, даст ответную реакцию без периода адаптации. Чаще всего ухудшение состояния здоровья у пациента отмечается в течение 2-4 дней после последнего употребления. В зависимости от индивидуальных особенностей и состояния ЦНС симптомы отмена могут быть различными.
Симптомы и признаки отмены
В некоторых случаях человек даже не почувствует опасных признаков, а иногда может понадобиться вызов скорой наркологической помощи Центра Здоровой Молодежи. Поэтому, если вы чувствуете ухудшение состояния, стоит обратиться к врачу, которые поможет сократить дозу и улучшить общее самочувствие.
Сколько длится синдром отмены Золофта?
Симптомы отмены препарата могут сохраняться без оказания наркологической помощи довольно долго, в течение нескольких недель. Во время приема антидепрессантов изменяется активность нейронов, поэтому после отмены препараты организму нужно время, чтобы перестроиться и адаптироваться к новым условиям. Чем дольше был курс лечения, тем длительнее будет и период реабилитации. Симптомы ломки не исчезнут, пока из организма не выведется действующее вещество препарата. Если общая слабость длится в течение месяца, стоит обратиться к лечащему врачу или специалистам Центра Здоровой Молодежи.
Когда начинает действовать и помогать Золофт?
Важно понимать, что препарат Золофт начинает действовать не сразу, а через определенный промежуток времени. Через сколько начинает действовать Золофт? Как правило, первая положительная динамика начинает быть заметна пациенту только через 2-3 недели регулярного употребления. Максимальный эффект заметен через 2-3 месяца приема.
Особенности отмены
Важно при выборе антидепрессантов знать, какие препараты ранее принимал пациент, и какие медикаменты принимает в данное время. Перед тем как назначить действенное средство, нормализующее работу ЦНС, врач проводит ряд необходимых обследований, выявляет имеющиеся противопоказания и предупреждает побочные эффекты. Если вам не рекомендован Золофт, специалист предложит вам широкий спектр аналогов данного препарата, среди которых Ципралекс, Прозак, Паксил, Ципрамил и другие не менее эффективные препараты. Аналогичным действием обладает препарат Велаксин, Амитриптилин и т.д.
Если у вас возник синдром отмены после приема Золофта, обратитесь за помощью в наркологический Центр Здоровой Молодежи. Мы занимаемся лечением зависимостей более 15 лет.
Видео о лечении наркомании и алкоголизма в ЦЗМ
Сералин (сертралин) в терапии депрессивных состояний
Распространенность депрессивных расстройств, вариабельность их структуры, сочетание с другими невротическими или психотическими нарушениями, связь с личностными установками, соматическими и социальными факторами порождают большое количество клинических ф
Распространенность депрессивных расстройств, вариабельность их структуры, сочетание с другими невротическими или психотическими нарушениями, связь с личностными установками, соматическими и социальными факторами порождают большое количество клинических форм депрессий и, следовательно, требуют использования разнообразных терапевтических средств.
Аффективные расстройства возникают на протяжении жизни у каждого пятого человека. Риск заболеть депрессией достигает уровня 20%, первично диагностируется 1% случаев ежегодно, у 55% лиц депрессия рецидивирует, а у 12–15% становится хронической. Более 60% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров, так как в структуре заболеваемости преобладают атипичные клинические формы.
Получают лечение лишь 10–15% больных депрессией, и только 0,1% пациентов поступает в психиатрические стационары. По оценкам ВОЗ, большая депрессия в настоящее время занимает 4-е место среди основных причин снижения продолжительности жизни — с учетом снижения трудоспособности.
К адекватной тимоаналептической терапии остаются резистентными 30–40% больных депрессией. При этом резистентность к первому препарату достигает 40–60%.
Современные требования к антидепрессанту, наряду с достаточно эффективным тимоаналептическим действием, включают в себя хорошую переносимость и благоприятный профиль побочных эффектов, а также отсутствие «поведенческой токсичности».
В связи с этим постоянно ведутся поиски препаратов, в которых бы оптимально сочетались как высокая тимоаналептическая эффективность, так и достаточная степень безопасности.
Наиболее широко употребляются в мировой психиатрической и общемедицинской практике антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Их лечебное действие связано с ингибированием обратного захвата серотонина как в ЦНС, так и в периферической нервной системе. На следующем этапе нарушается блокирующая функция серотониновых IA-рецепторов, расположенных в соматодендритной части нейронов области шва среднего мозга. При этом смягчаются, возникающие на 1-м этапе побочные эффекты препарата, и появляются признаки терапевтического антидепрессивного воздействия. Серотониновые нейроны растормаживают (дезингибируются), и серотонин начинает быстро высвобождаться из аксонов, ведущих к разным структурам головного мозга. Препараты СИОЗС не обладают выраженной «поведенческой токсичностью», антихолинергическими побочными эффектами, неблагоприятным гепато-, кардиотропным действием и тератогенностью. Они удобны в применении, так как имеют пролонгированное до суток действие, могут применяться без титрования доз, не вызывают зависимости и синдрома отмены.
К данной группе препаратов относится сертралин (золофт, сералин). Однако он имеет свои специфические особенности, предопределяющие его востребованность в клинической практике.
Во-первых, это препарат сбалансированного типа, который не вызывает обострения тревожности и эмоциональной напряженности, что позволяет расширить сферу его применения.
Во-вторых, его можно отнести к СИОЗС II поколения, так как в его структуре изменена геометрии антидепрессанта на молекулярной уровне, в результате чего удалось добиться более «точного» взаимодействия с рецептором. Так, при сравнении S- и R-энантиомеров оказалось, что S-энантиомер активного вещества является в 30 раз более сильным ингибитором обратного захвата серотонина, чем его оптический антипод.
В-третьих, сертралин представляет собой один из немногих антидепрессантов, разрешенных к употреблению в детской практике, что, по-видимому, может свидетельствовать об уровне его безопасности.
В-четвертых, данный препарат хорошо зарекомендовал себя при терапии депрессий с коморбидными психическими нарушениями, что расширяет диапазон его использования как в психиатрии, так и в общемедицинской практике: хронический болевой синдром, булемия, ожирение, алкоголизм, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, панические расстройства и др.
Побочные действия препарата связаны с гиперстимуляцией серотониновой системы: желудочно-кишечные расстройства, снижение аппетита, головокружение, тошнота, диарея, гиперрефлексия.
Сертралин гидрохлорид — это препарат бициклической структуры, производное нафтиламина. Он является мощным селективным ингибитором реаптейка серотонина, не вызывает блокады мускариновых, серотониновых, адренергических и ГАМКергических рецепторов. Препарат практически не обладает холинолитическим, кардиотоксическим и седативным свойствами. Основу профиля его действия составляет отчетливый тимолептический эффект со слабым стимулирующим компонентом. Купируя депрессивную симптоматику, препарат также с успехом влияет на показатели иммунной, нейромедиаторной и гормональной систем.
Клинической оценке применения сертралина для купирования депрессий у больных посвящен ряд работ современных авторов [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].
Наше исследование преследовало следующие цели: подтвердить антидепрессивную активность препарата сералин * ; определить эффективность препарата в зависимости от сложности, глубины структуры депрессивных расстройств; уточнить спектр психотропной активности препарата, выявить имеющиеся побочные явления.
В исследовании приняли участие 40 пациентов (14 мужчин, 26 женщин), в клинической картине которых выявлены депрессивные состояния в рамках единичного или рекуррентного депрессивного эпизода (F-33,1; F-33,2), биполярного аффективного расстройства (F-31,3; F-31,4), циклотимии с коморбидными тревожно-фобическими нарушениями расстройства личности (F-60,1; F-60,3).
Критериями отбора являлись: ведущее психическое расстройство — депрессивный синдром; относительная мономорфность расстройства.
Критерии исключения: детский и старческий возраст; тяжелая соматоневрологическая патология; выраженность шизофренического дефекта; злоупотребление психоактивными веществами.
Возраст больных — от 20 до 61 года. Давность заболевания — от 1 нед до 18 лет. Психическое состояние пациентов на момент начала терапии определялось депрессивной симптоматикой различной глубины и структуры.
У больных диагностировались следующие синдромы: типичная классическая депрессия; тревожная депрессия; апатическая депрессия; обсессивно-фобический синдром; депрессивно-бредовый синдром.
Коморбидные тревожно-фобические расстройства были представлены паническими атаками у 21 больного, проявлениями по типу генерализованной тревоги — у 14, обсессивно-компульсивными нарушениями — у 5 пациентов. Длительность лечения составила 6 нед. Начальную суточную дозу определяли индивидуально (50 или 100 мг/сут). Максимальная доза — до 150 мг/сут. Препарат назначался перорально в первой половине дня, вместе с едой; по возможности избегали комбинаций с другими антидепрессантами. Однако особенности психического состояния больных диктовали необходимость назначения препаратов седативного или снотворного действия. Поэтому нами применялись клоназепам, феназепам и небольшие дозы нейролептиков: сонапакса, хлорпротексена. В процессе наблюдения 5 больных выбыли из исследования по разным причинам: 2 из них выписались из стационара по семейным обстоятельствам на фоне некоторого улучшения состояния; в 2 клинических случаях отмечался переход в другую фазу (инверсия аффекта).
Ощущение тошноты, легкую диарею, усиление изжоги, снижение аппетита отмечал 1 пациент.
Терапевтический эффект сералина определяли по степени редукции суммарного балла шкалы Гамильтона (HDRS) для оценки депрессивной симптоматики в разные сроки лечения. Суммарный балл фиксировали в ходе пяти визитов: Н0 — при включении в исследование; Н1 — через 1 нед после начала приема препарата; Н2 — через 2 недели; Н3 — через 4 недели; Н6 — по истечении 6 нед после начала приема сералина.
Критерием эффективности терапии являлась 50%-ная редукция симптоматики по HDRS. Дополнительную оценку эффективности терапевтических мероприятий проводили на основе шкалы общего клинического впечатления CGI. Все больные ежедневно обследовались врачом. Динамика состояния отражалась в расширенных дневниках по оценочным шкалам и результатам параклинических исследований.
При анализе результатов исследования обращает на себя внимание динамичность и относительная гармоничность редукции депрессивной симптоматики, отсутствие периода гиперстимуляции, усиления тревоги, ажитации, активизации суицидальных тенденций. Это особенно важно для больных депрессией с обсессивно-фобическими расстройствами в виде панических атак, так как исходный уровень тревоги у них в начале терапии значительно превышал уровень тревоги у других пациентов. На 1-м этапе лечения снижается актуализация тревожных опасений, формируется более спокойное отношение к фобиям, блекнут ипохондрические проявления, к концу 2-й недели у больных уменьшается проявление тревоги и соматизации, гармонично снижается уровень тревоги и улучшается настроение.
Обсессивно-фобическая симптоматика перестает доминировать в сознании, смягчаются проявления избегающего поведения, обсессии и фобии перестают быть мучительно тягостными, снижается их значимость. На 4-й неделе терапии у больных появляются планы на будущее, просыпается интерес к познавательной и трудовой деятельности, они легче двигаются, общаются и постепенно возвращаются к привычному образу жизни. У больных формируется положительное отношение к препарату и понимание необходимости длительной поддерживающей терапии.
Динамика в виде диссоциированного варианта редукции симптоматики наблюдалась в тех клинических случаях, когда в структуре депрессивного синдрома преобладающим аффектом являлась тоска или апатия, а коморбидная симптоматика была представлена генерализованным тревожным состоянием или «депрессивным отчуждением» психических функций (апатией, ангедонией, абсессией в виде наплывов мучительных рассуждений, без выраженного соматовегетативного компонента, адинамией и т. д.). На 1-м этапе исследования уменьшились тревога и актуальность болезненных переживаний, а на 2-м — улучшилось настроение и появилась жизненная активность.
На момент завершения исследования результаты терапии показали, что у 22 пациентов имело место «выраженное улучшение» (по шкале CGI), у 11 — «умеренное улучшение», у 4 больных — «незначительное улучшение», у 2 — «неопределенный антидепрессивный эффект» (кратковременное улучшение, без стабилизации состояния) и у 1 — без перемен.
Выраженная тимолептическая активность препарата подтверждена динамикой показателей шкалы депрессий HDRS: выраженный терапевтический эффект (снижение показателей более чем на 50% ) зарегистрирован на переходе от 3-й к 4-й неделе исследования. К моменту завершения терапии отмечены снижение среднего балла по шкале HDRS на 34% от исходного.
У всех больных стимулирующее действие проявилось на 4-й неделе терапии.
В ходе проведенного исследования у 5 пациентов были выявлены побочные явления. У 1 больного на 3-и сутки возникли тревога, возбужденное состояние, что, по-видимому, связано с еще недостаточно сформировавшимся анксиолитическим действием препарата. В трех клинических случаях наблюдались преходящие явления тошноты. У 1 пациента отмечалась кратковременная задержка мочеиспускания, которая разрешилась без отмены препарата и уменьшения доз. Описанные в литературе побочные явления (L. Ziplinski и соавт., 1989; H. Gommans, 1990) в нашем исследовании не зарегистрированы.
Анализируя клинические наблюдения, можно сделать следующие выводы.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Б. А. Ташматов, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Булычева, доцент
1-й Ташкентский государственный медицинский институт, Ташкент
* Препарат зарегистрирован на Украине, в Казахстане, Узбекистане и ряде других стран СНГ; в России проходит стадию регистрации.