Камень в желчном пузыре приступ что делать
Камни в желчном пузыре: симптомы и когда обратиться к врачу
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые чаще всего образуются в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь — это маленький грушевидный орган в правой части живота, прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчью, которая выделяется в тонкий кишечник, участвуя в переваривании пищи.
Камни в желчном пузыре бывают размером от песчинки до мяча для гольфа. У некоторых людей развивается только один желчный камень, в то время как у других одновременно много мелких камней.
Наличие конкрементов несет риск развития опасных состояний и тяжелых осложнений.
Симптомы
Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:
Когда обратиться к врачу
Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.
Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:
Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103
Причины ЖКБ
Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:
Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.
Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.
Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.
Типы желчных камней
Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:
Холестериновые камни в желчном пузыре. Самый распространенный тип желчных камней, называемый холестериновыми желчными камнями, часто имеет желтый цвет. Эти камни в желчном пузыре состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.
Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают:
Осложнения
Осложнения камней в желчном пузыре могут включать:
Воспаление желчного пузыря. Камень в желчном пузыре, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль, перитонит.
Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать каналы (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может привести к сильной боли, желтухе и инфекции желчных протоков.
Закупорка протока поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы — это трубка, идущая от поджелудочной железы и соединяющаяся с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Соки поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению, проходят через проток поджелудочной железы.
Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.
Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря.
Профилактика ЖКБ
Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре:
Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своего обычного времени приема пищи. Пропуск приемов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.
Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.
Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, сокращая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, работайте над его поддержанием, продолжая придерживаться здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.
Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита
Рассмотрены факторы риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ), приведена классификация ЖКБ и хронического калькулезного холецистита, представлена клиническая картина заболевания, описаны методы диагностики и лечения пациентов.
Cholelithiasis development risk factors have been analyzed, cholelithiasis and chronic calculous cholecystitis classification provided, clinical presentation of disease are described together with methods of diagnostic and treatment.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара страдает желчнокаменной болезнью. В развитых странах частота заболевания составляет 10–15% и увеличивается в два раза за каждое десятилетие. В России распространенность заболевания достигает 12%. Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40–59 лет. Отмечается «омоложение» желчнокаменной болезни, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины страдают этим заболеванием в 3–4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30–40%.
С увеличением частоты холелитиаза растет число больных острым холециститом и осложненными формами ЖКБ.
В связи с высокой распространенностью ЖКБ и тенденцией к ее росту увеличивается количество операций по поводу холелитиаза, поэтому холецистэктомия в настоящее время по числу операций вышла на второе место в мире после аппендэктомии. Например, в США холецистэктомия является самой частой операцией, которая выполняется ежегодно более 500 тыс. пациентам. В России холецистэктомия производится более 110 тыс. больных. Поэтому проблема диагностики и лечения ЖКБ приобрела не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.
Факторы риска
4. Избыточная масса тела:
7. Длительное применение эстрогенов, клофибрата, октреотида, цефтриаксона.
8. Сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона.
Классификация желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита
I. По стадии заболевания:
II. По клиническим формам:
Латентная форма ЖКБ, или камненосительство, характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре и отсутствием клинической картины заболевания. Около 60% больных с камнями в желчном пузыре и 10% в общем желчном протоке в течение нескольких лет не предъявляют существенных жалоб. У 30–50% из них в короткий период времени 1–5 лет появляются клинические проявления хронического калькулезного холецистита и развиваются серьезные осложнения.
Желчная колика — наиболее частое первое клиническое проявление ЖКБ и хронического калькулезного холецистита, характеризуется внезапно возникающими, периодически повторяющимися резкими, интенсивными, сначала кратковременными болевыми приступами печеночной колики. Приступ может провоцироваться погрешностью в диете, физической нагрузкой, появляться без видимых причин.
ЖКБ и хронический калькулезный холецистит неотделимы друг от друга. Хронический калькулезный холецистит является основной клинической формой ЖКБ. После первых приступов желчной колики, которые рецидивируют с частотой 35–50% в год, с каждым разом становятся тяжелее и продолжительнее, можно уже говорить о хроническом калькулезном холецистите, с которым больные обращаются к врачам поликлиники.
Хронический калькулезный холецистит — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря на фоне холелитиаза, сочетающееся с моторно-тоническими функциональными нарушениями желчевыделительной системы, характеризующееся вовлечением в патологический процесс соседних органов и развитием осложнений.
Первично-хронический холецистит выделяется на основании концепции формирования желчных камней вторично в желчном пузыре на фоне развития в нем инфекции и хронического воспаления. Однако основным путем развития хронического калькулезного холецистита является присоединение инфекции и развитие хронического воспаления при имеющемся холелитиазе. При этой форме болевой симптом редкий и не выраженный. Преобладают жалобы на диспептические расстройства: чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул, изжога, горечь во рту, возникающие периодически или постоянно, после употребления обильной, жирной, острой, жареной пищи, алкоголя. При пальпации удается обнаружить незначительную болезненность в эпигастрии и правом подреберье, точке желчного пузыря.
Хронический рецидивирующий холецистит — основная клиническая форма, которая характеризуется периодами обострения и ремиссии, частыми повторными приступами острых болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающихся характерными признаками воспаления желчного пузыря. Клиника обострения напоминает клинику острого холецистита, поэтому каждый рецидив заболевания должен рассматриваться как острый калькулезный холецистит, требующий активного лечения и госпитализации в хирургический стационар.
Хронический резидуальный холецистит. При этой форме после купирования приступа острого калькулезного холецистита, нормализации температуры тела сохраняется болевой синдром и пальпаторная болезненность в области проекции желчного пузыря, полного благополучия между приступами пациенты не отмечают, возможно, из-за развития осложнений.
Стенокардитическая форма — холецистокардиальный синдром (С. П. Боткин), при котором боли распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. После холецистэктомии приступы стенокардии исчезают.
Синдром Сейнта — сочетание хронического калькулезного холецистита с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки генетической природы.
Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита
Торпидная форма:
Болевая приступообразная форма:
Осложнения:
1) отключенный желчный пузырь;
2) перихолецистит;
3) сморщенный желчный пузырь;
4) водянка желчного пузыря;
5) холедохолитиаз, механическая желтуха;
6) холангит;
7) папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;
8) желчные свищи, кишечная непроходимость;
9) билиарный панкреатит;
10) билиарный гепатит, цирроз печени;
11) острый холецистит:
– эмпиема желчного пузыря;
– околопузырный инфильтрат;
– околопузырный абсцесс;
– перфорация желчного пузыря, перитонит.
Клиническая картина
1) периодическая разной продолжительности или постоянная тупая, ноющая, неинтенсивная боль, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приемом пищи;
2) боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности и продолжительности, связанные с приемом пищи;
3) приступ желчной колики:
Объективные данные (приступ желчной колики)
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Консервативное лечение:
Купирование приступа желчной колики, болевого синдрома:
1) голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия — стол № 5, 5 А;
2) спазмолитическая терапия:
3) купирование болевого синдрома:
Если в течение 5 часов болевой приступ не купируется, больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар!
Купирование диспептических расстройств:
При хроническом калькулезном холецистите спазмолитики являются основными лекарственными препаратами выбора для лечения при остром болевом приступе и болях в межприступный период. Они позволяют купировать болевой синдром, восстановить проходимость пузырного протока и нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, устранить диспептические нарушения.
Но-шпа относится к классу миотропных спазмолитиков. Механизм действия — ингибирование фосфодиэстеразы (ФДЭ), которая играет ведущую роль в регуляции тонуса гладкой мускулатуры.
Фармакодинамические эффекты дротаверина лежат в основе патогенетического действия для снятия острого болевого синдрома при длительной фармакотерапии желчнокаменной болезни. Отсутствие антихолинергической активности сказывается на безопасности дротаверина, расширяя круг лиц, которым он может быть назначен, в частности, у детей, у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, при сопутствующей патологии и совместно с другими препаратами при одновременном приеме двух и более препаратов.
Лекарственные формы: для парентерального применения — ампулы 2 мл (40 мг) дротаверина, для приема внутрь — 1 таблетка Но-шпы (40 мг дротаверина), 1 таблетка Но-шпы форте (80 мг дротаверина).
Преимущества препарата Но-шпа:
Таким образом, использование препарата Но-шпа (дротаверин) в течение многих лет остается актуальным, вследствие своей эффективности, доступности и невысокой стоимости, наличия как таблетированных, так и инъекционных форм введения, что позволяет использовать препарат в клинических ситуациях разной степени тяжести.
Литература
А. С. Воротынцев, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ, Москва
Приступ при желчнокаменной болезни. Что делать?
Неотложная помощь при желчной колике:
Врачи настоятельно не рекомендуют пытаться справиться самостоятельно, поскольку интенсивные боли могут свидетельствовать о развитии осложнений.
Существуют показания к операции в межприступный период. При ЖКБ операция считается необходимой при наличии конкрементов в желчном пузыре диаметром более 1 см. Возможно оперативное лечение классическим методом или наиболее распространённым способом на сегодняшний день: с помощью лапароскопии.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.
Не принимайте при болях желчегонные препараты. Это распространённая ошибка, очень часто пациенты самостоятельно начинают принимать эти препараты, но это необоснованно и в некоторых случаях может только усугубить ситуацию. Единственные препараты, которые в случае болей можно принимать самостоятельно — это спазмолитики.
Как протекает заболевание
Процесс образования отложений в желчном пузыре обычно достаточно долгий и происходит в результате постоянного оседания плотных частиц желчи. В большинстве случаев камни состоят из билирубина, солей кальция — а основным связывающим веществом является холестерин. Эти твёрдые новообразования нарушают естественный процесс оттока желчи из пузыря. В результате слаженная работа организма даёт сбой на этом участке, человеку становится плохо — и появляются ярко выраженные симптомы, по которым врач сможет выявить проблему. О том, какова симптоматика заболевания, читайте далее.
Иногда вследствие вибрации (например, при езде в транспорте) или под действием других провоцирующих факторов (употребление жирной, острой еды, избытка белка) желчный пузырь интенсивно сокращается, и камни могут попадать в устье пузыря, вызывая при этом его закупорку, или в желчные протоки. При этом возникает механическое растяжение стенок желчного, вследствие чего появляется острая боль. При отсутствии адекватного и своевременного лечения может развиться клиника острого воспаления желчного пузыря — холецистита, а при попадании камней в желчные протоки — острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
Признаки того, что в желчном пузыре есть камни
Симптомы болезни зависят от многих факторов:
Во многих случаях больной не догадывается о наличии проблемы до тех пор, пока камни находятся в просвете желчного и не мешают процессу физиологического отведения его секрета. Основная клиника развивается, как правило, резко: вследствие частичной или полной закупорки устья (шейки) желчного пузыря. При этом у больного развивается клиника желчной колики.
Если камень имеет небольшие размеры, то он может самостоятельно миновать пузырь и попасть в желчные протоки. Это ещё опаснее, так как развивающиеся осложнения в виде острого панкреатита могут иметь летальный исход.
Но не всегда болезнь проявляет себя остро. Длительное существование камней в желчном пузыре может привести к изменениям в его стенках, развитию хронического воспаления — хронического холецистита.
Основные жалобы пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью:
Не всегда боль в области желчного пузыря — симптом жкб. Читайте статью о том, как различаются болевые ощущения в зависимости от заболевания органа и как лечить боли в желчном пузыре.
Как проявляет себя приступ жкб
Желчнокаменная болезнь — патологический процесс образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь может до определённого времени протекать бессимптомно. В таких случаях о существовании каменных отложений пациент узнаёт при УЗИ брюшной полости, которое может выполняться по совсем другой причине.
Например, случайной находкой во время УЗИ может стать эхогенная взвесь в желчном пузыре, из которой при неблагоприятных обстоятельствах позднее сформируются камни.
В остальных случаях первым симптомом камней в желчном пузыре является желчная колика. Главным проявлением желчной колики являются сильные пароксизмальные (приступообразные) боли в области правого подреберья. Боль может доходить до правой лопатки, а также переходить в область позвоночника. Болезненный приступ возникает из-за блокирования оттока желчи камнем. Колика длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего постепенно проходит.
Сопутствующими симптомами могут быть:
Длительно протекающая ЖКБ сопровождается пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов. В случае интенсивной желтухи может возникнуть зуд кожи, обесцвечивание кала и окрашивание мочи в бурый цвет. Это так называемая подпечёночная желтуха, поскольку она вызвана процессом, развивающимся вне печени и как бы ниже её: в пузыре и желчных путях. Когда приступ желчной колики переходит в острый холецистит и далее в острый холангит, концентрация билирубина в крови увеличивается, что раздражает кожу и вызывает зуд.
Диагноз ЖКБ основывается на типичной клинической картине: желчных коликах с тошнотой и рвотой. Желтуха, кожный зуд, изменение окраски мочи и кала являются дополнительными симптомами, указывающими на происхождение боли. (Читайте также статью о том, как по характеру боли заподозрить разные заболевания органа и как лечить боли в желчном пузыре.)
Выполнение инструментальных исследований, таких как УЗИ брюшной полости (иногда рентгенография брюшной полости), позволяет подтвердить диагноз и точно определить расположение камней. В диагностике заболеваний желчного пузыря используются лабораторные исследования (трансаминаз, ГГТ, ЩФ, концентрации билирубина с разделением на фракции). В ряде случаев проведение эндоскопических исследований ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и ЭУС (эндоскопическая ультрасонография) позволяет миниинвазивно удалить конкременты или расширить устья желчных путей.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
В моей практике был случай нетипичных болей при желчной колике: у пациентки боли локализовались за грудиной. При этом на первом УЗИ не было выявлено конкрементов, их удалось обнаружить лишь при повторном исследовании, которое выполнялось для поиска причины болей.
Как протекает желчнокаменная болезнь у детей
Желчнокаменная болезнь в детском возрасте имеет свои особенности: наличие камней в желчевыводящих протоках у детей не сопровождается развитием острого воспалительного процесса в желчном пузыре, следовательно, для детей не характерны классические симптомы калькулёзного холецистита.
Выделяют 3 варианта течения желчнокаменной болезни:
Характер боли зависит от размеров и количества камней. Если камни множественные, легко перемещающееся при изменении положения тела, то боль будет острая и приступообразная. Большие и единичные камни дают тупую и тянущую боль.
Дети могут указывать на различную локализацию болей: по всему животу, в области пупка, в эпигастральной области, в правом подреберье. Также дети могут жаловаться на:
При диагностике следует исключить наиболее распространённые заболевания ЖКТ и не забывать про паразитарные заболевания желчевыводящих путей: аскаридоз, эхинококкоз, фасциолёз.
Чем опасна желчная колика
Опасность желчной колики, помимо её мучительного характера для пациента, заключается в возможности развития угрожающих жизни осложнений:
Причиной панкреонекроза при желчной колике является блокировка оттока панкреатического секрета («сока») из поджелудочной железы:
Ишемический приступ, вплоть до развития инфаркта миокарда, вызывается рефлекторно за счёт спазма коронарных сосудов: вследствие того, что сердце и желчный пузырь имеют общую иннервацию через блуждающий нерв. Часто желчнокаменная болезнь, как проявление холестериновой болезни, сопровождается атеросклерозом и развитием холестериновых бляшек в сосудах, включая коронарные артерии. Даже небольшой спазм коронарных артерий в условиях уменьшения их внутреннего просвета приводит к ухудшению кровоснабжения сердца и ишемии миокарда.
Немаловажно, что и сама ишемическая болезнь сердца способна спровоцировать желчную колику, поэтому дифференциальная диагностика этих состояний представляет определённые трудности даже для опытных клиницистов.
Кому грозит желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы. Первопричиной возникновения камней являются два основных фактора: хронический застой желчи и слишком сильная концентрация солей в её составе (такое может случиться из-за нарушения обменных процессов на клеточном уровне).
ЖКБ — это патологическое состояние, при котором образуются камни в просвете желчного пузыря. В большинстве случаев это заболевание диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста, чаще всего у представительниц женского пола, страдающих избыточной массой тела и имеющих светлый цвет волос. Среди европейцев и американцев треть женщин и четверть мужчин сталкиваются с этим диагнозом.
Выявить болезнь не так просто, требуются инструментальные методы исследования. Поэтому в основном болезнь диагностируется уже когда большие размеры камней нарушают естественный отток желчи.
Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются:
Часто острый приступ ЖКБ провоцируется ошибками в рационе: например, обильным приёмом пищи, богатой жирами.
Камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может возникнуть из-за неправильного состава желчи или из-за нарушений в её перемещении по нашему организму. Чем ещё могут грозить проблемы с желчью, откуда она вообще берётся в нашем организме и зачем нам нужна, читайте в отдельной статье.
Почему возникает желчнокаменная болезнь
Причины возникновения этой болезни обусловлены особенностями обмена веществ наряду с особенностями режима питания и наследственными факторами.
Образованию отложений в желчном пузыре могут поспособствовать:
Холестериновые камни в желчном пузыре или протоках образуются в тех случаях, когда в составе желчи находится чрезвычайно большое количество холестерина и отмечается недостаток желчных солей. Одним из важных факторов появления камней является неполноценное опорожнения желчного пузыря физиологическим способом. Это может быть связано с врождёнными патологиями или особенностями строения пищеварительной системы у конкретного пациента.
У человека повышен риск ЖКБ, если он:
Может ли вегетарианская диета спровоцировать ЖКБ
Наши читатели часто спрашивают, может ли вегетарианская диета увеличивать риск развития ЖКБ. Если есть только фрукты и овощи, то это действительно может способствовать застою в желчном пузыре. Потому что в таком случае не будет жира и белка, которые провоцируют необходимые сокращения органа.
Если же исключать животную пищу, но притом принимать растительный белок и жир, то ничего страшного с пузырём не будет.
Как поставить точный диагноз
Диагностирует заболевание и даст рекомендации врач-гастроэнтеролог или терапевт.
Диагноз устанавливается после детального изучения жалоб и анамнеза пациента, а также по результатам дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования:
Современная медицина предлагает две основные группы методов, направленные на борьбу с эти патологическим состоянием: консервативные и хирургические.
Лечение ЖКБ без операции
Решение о необходимости удаления желчного пузыря принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, тяжести состояния и других факторов.
Если камни по размеру небольшие и нет особо сильных нарушений оттока желчи через устье желчных протоков, то врач может иногда рекомендовать консервативное лечение. В терапевтических целях для излечения больных от ЖКБ и снятия болевой симптоматики используются следующие методы:
Важно! Согласно рекомендациям ведущих международных медицинских сообществ (Европейская ассоциация по изучению болезней печени, Американская ассоциация гастроэнтерологов), препараты урсодезоксихолевой кислоты не являются лечением ЖКБ, так как не устраняет проблему — патологически функционирующий желчный пузырь. Если при помощи них растворить камни, то они часто образуются снова.
Существует процедура безоперационного дробления камней, но она малоэффективна, грозит опасными осложнениями и рецидивами. Поэтому в конце концов, потратив время, деньги и нервы, пациент обычно всё-таки вынужден удалять весь орган. Вот почему врачи направляют больных на дробление камней крайне редко, например, если операция противопоказана. Подробнее о том, как проходит процедура измельчения камней и почему она более рискованна, чем удаление органа, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.
Камни можно раздробить? Это скорее не заблуждение, а устаревшая методика, которая на данный момент не используется, поскольку чревата осложнениями в виде попадания осколков камней в общий желчный или панкреатический протоки. А это может привести к нарушению оттока желчи или ферментов поджелудочной железы.
Когда необходимо удалить орган
Так как в основе ЖКБ — неправильно функционирующий желчный пузырь, в большинстве случаев рекомендована операция по его удалению — холецистэктомия. Врачи могут рекомендовать сделать операцию:
Например, однозначно стоит удалить орган, который уже совсем не функционирует. Толку от него нет, а опасный источник воспаления в организме оставлять нежелательно. Подробнее о том, почему работа органа может остановиться и как этого избежать, читайте в статье про отключенный желчный пузырь.
Несмотря на риск осложнений, которые могут произойти во время или после хирургического вмешательства, преимущества этой тактики неоспоримы тогда, когда это единственный способ сохранить жизнь больному.
Данная операция проводится по двум наиболее распространённым методикам:
Если возникли осложнения, тактику лечения определяет врач-хирург. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих патологий и материально-технического оснащения клиники. Независимо от выбранной хирургической тактики, после завершения оперативного вмешательства у больного снижаются риски многих осложнений, связанных с наличием камней в желчном пузыре.
После операции у пациентов может возникать расстройство стула и боли в правом подреберье, некоторое время остается повышенным риск развития панкреатита. Тем не менее, эти неприятные явления все же несут меньший риск для здоровья, чем наличие камней в желчном пузыре. Они могут быть устранены с помощью лекарств.
В чём особенности питания при желчнокаменной болезни
При желчнокаменной болезни приём пищи должен быть не менее трёх раз в сутки, оптимально 4–6 раз в день небольшими порциями. Голодать не рекомендуется, поскольку голодание способствует застою и сгущению желчи.
Не рекомендуется употреблять:
Лично я всегда рекомендую пациентам прислушиваться к своему организму и не употреблять те продукты, которые вызывают неприятные ощущения. эксперт сайта похмелье.рф, гастроэнтеролог Даниэла Пургина
Важным компонентом диеты при заболеваниях желчного пузыря является клетчатка, которая стимулирует перистальтику и предотвращает застой желчи в желчном пузыре. Поэтому следует включать в рацион овощи, продукты с отрубями.
Поскольку нарушение желчеоттока может вызвать дефицит жирорастворимых витаминов (витамины A, D, E, K), может оказаться нужным их дополнительный приём. Названия витаминных препаратов, их дозировку и способ применения должен подсказать врач.
Каждая диетическая ошибка является фактором риска для наступления желчных колик. Будьте внимательны!
Желчнокаменная болезнь: как пережить сезон обострений?
Наиболее частым провоцирующим фактором обострения желчнокаменной болезни является нарушение диеты. Поэтому необходимым условием профилактики обострений является соблюдение принципов правильного питания. Если же обострение все-таки возникло, а попасть к доктору в ближайшее время не получается, то можно самостоятельно начать приём спазмолитических препаратов.
Если боль носит интенсивный характер, то не стоит её терпеть, необходимо вызвать скорую помощь. Дело в том, что при возникновении интенсивных болей может потребоваться хирургическое лечение.
Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
При выявлении желчнокаменной болезни заранее обсудите с вашим лечащим врачом тактику дальнейших действий: в каком случае и какими препаратами вы самостоятельно сможете снять колику, а в каком случае необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Профилактика заболевания и развития осложнений
Если у больного при обследовании обнаруживается ЖКБ или появляются первые симптомы этого заболевания, то рекомендуется незамедлительное обращение к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для определения тактики лечения.
Профилактика ЖКБ предусматривает соблюдение следующих условий:
При своевременной диагностике любых нарушений и адекватной коррекции патологического состояния удаётся избавить пациента от возможных опасных последствий со стороны желчного пузыря и других органов.
Важное место в профилактике ЖКБ занимают физические упражнения. Регулярное умеренные физические нагрузки положительно отражаются на функции желчного пузыря, нормализуют секрецию желчи и препятствуют патологическому образованию отложений.
Особое внимание профилактике необходимо уделять людям с наследственно отягощённым анамнезом: у родственников которых были диагностированы случаи камнеобразования. Наиболее вероятно наследование патологии по материнской линии. Нередки случаи, когда в семьях одновременно больны несколько человек. С другой стороны, это может быть обусловлено не только генетикой, но и неправильно организованным режимом и составом питания в конкретной семье.
История о том, почему опасно сохранять желчный пузырь с камнями
Рассказывает пациентка, которая пережила желчную колику и потом удалила желчный пузырь, чтобы больше такого не случалось.
Моя история о том, как я пережила желчную колику. Сразу хочу оговориться, что приступ случился неожиданно, как гром среди ясного неба. В то время я понятия не имела, что у меня есть какие-то проблемы с желчным пузырём. Мне тогда было слегка за 30, состояние здоровья было хорошим, и необходимости проверять свои внутренние органы я не чувствовала.
Только через 2 года стало понятно, что случилось, отчего и почему. И я узнала, что такие приступы случаются чаще всего из-за употребления в пищу чего-то необычного: жирного, солёного или острого. Видимо, так же получилось и у меня.
Как проходил приступ желчной колики
Приступ случился дома. Я что-то делала на кухне — и вдруг почувствовала недомогание, накатила какая-то слабость и тошнота. Стало плохо так, как при резком падении давления. Сразу же начал болеть живот. Боль была тупой, спастической, выше пупка и отдавала вправо.
Когда-то я лечила гастрит, поэтому у меня всегда под рукой была но-шпа. Боль была похожа на ту, которая появляется при гастрите после тяжёлой еды. Поэтому я сразу же приняла таблеточку но-шпы, благо она находилась рядом, в кухонном шкафчике.
Боль начала резко усиливаться, и я ушла с кухни в жилую комнату. Сначала просто села на диван в надежде переждать время, пока подействует таблетка и боль успокоится. Но боль начала резко нарастать. Через несколько минут я поняла, что не в состоянии даже позвать на помощь. Малейшее движение или более глубокий вдох резко усиливали боль. Так я замерла сидя на несколько минут. Но становилось только хуже.
Накатила какая-то паника и чувство беспомощности. Ещё через несколько минут стало почему-то очень жарко и душно. Я из последних сил сняла с себя одежду и улеглась на диван. В таких случаях человек инстинктивно ищет позу, которая бы облегчила состояние. Поворочавшись, я поняла, что немного легче, когда я лежу на животе.
Ещё через несколько минут и поворачиваться стало невозможно. При этом я не могла даже пикнуть. Наверное, от болевого шока появился обильный пот. Он буквально ручейками стекал по телу. До сих пор удивляюсь, как я не потеряла сознание; боль была адской. Дома в это время никого не было, а я даже не могла пошевелиться. Звонок в скорую был абсолютно невозможен, хотя телефон находился в двух шагах.
Мой приступ продолжался где-то около часа. Боль постепенно начала стихать, потоотделение прекратилось, жар исчез, стало возможно нормально дышать. Через несколько минут я почувствовала, что могу пошевелить рукой или ногой, а ещё через несколько минут смогла перевернуться на бок и сесть. Ещё около часа ушло на то, чтобы успокоиться.
Как был поставлен диагноз
Я сделала грубую ошибку, которую никому не советую повторять. После такого страшного приступа я понадеялась, что больше это не повторится. И не стала выяснять, что же произошло.
О том, что это была желчная колика по причине застрявшего в желчном протоке мелкого камешка, стало известно спустя 2 года. То, что мой желчный пузырь весь забит мелкими холестериновыми камнями, выяснилось совершенно случайно.
Я попала в районную больницу с почечной коликой, и по ошибке в направлении на УЗИ мне написали «осмотр брюшной полости», а не «осмотр почек». Так случайно и выяснилось, что мой желчный пузырь, по выражению доктора, уже несколько лет представляет собой «бомбу замедленного действия».
И только тогда мне объяснили, чем это всё чревато и как протекает желчная колика. Вот тогда я и поняла, что это был за приступ 2 года назад и как печально всё могло закончиться. Причем всё это время приступ мог в любой момент повториться…
Окончательный диагноз: ЖКБ (желчекаменная болезнь) — был поставлен через несколько месяцев, после повторного УЗИ в республиканском диагностическом центре, в мае 2011 года.
По результатам УЗИ был поставлен диагноз желчнокаменная болезнь.
Почему я решила удалить желчный пузырь
Несколько врачей в один голос посоветовали как можно скорее удалить желчный пузырь. Объяснили так: я могу прожить долгую жизнь, не замечая никакого дискомфорта в области печени.
Но в любой момент из моего набитого мелкими камнями желчного пузыря может выйти конкремент и застрять в протоке без шансов выйти самостоятельно. И тогда у меня максимум 3 часа на срочное оперативное вмешательство. Иначе в таких случаях желчный пузырь лопается — и человек неизбежно умирает в адских муках. А с учетом того, что я живу за городом, мои шансы на спасение мизерны.
Так я решилась на операцию. Но проводят её по предварительной записи, и ждать пришлось больше года. Операция (лапароскопическая холецистэктомия) была проведена лишь в августе 2012.
Желчный пузырь удалили, чтобы избежать повторения опасной желчной колики.
Как я себя чувствовала после лечения
Осложнений после операции не было. На память остались лишь 5 небольших шрамов на животе: 4 точечных и один длиной 3 см — в месте, откуда вытащили желчный пузырь.
После операции пару недель пришлось посидеть на диете № 5. После восстановления организма врачи разрешили употреблять в пищу всё, что хочется. Ограничивать приходится только жирное и объем порций, не допускать переедания.
Основа консервативного лечения желчнокаменной болезни — здоровый образ жизни и соблюдение диеты. Также читайте статью о том, что можно и что нельзя есть при болезнях печени.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268952 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?