Канюли или маска что лучше
Кислородная канюля или маска?
Некоторые пациенты задаются вопросом, что из этих изделий лучше использовать для кислородной терапии. Каковы их преимущества и эффективность, что больше подходит, какие конструктивные недостатки или достоинства имеет каждое изделие?
На самом деле обе конструкции способны обеспечить эффективную кислородную терапию с минимальными потерями кислорода в процессе. Но у каждого изделия есть свои нюансы, о которых стоит рассказать подробнее.
Преимущества и особенности назальных канюль
Для изготовления этих устройств производители используют лучшие современные материалы, в первую очередь это гибкий термопластичный поливинилхлорид, который размягчается под воздействием температуры человеческого тела. Такая особенность позволяет канюлям принимать более анатомические формы, индивидуально подстраиваясь под каждого пациента. Изделия также снабжены скругленными атравматичными концами, чтобы исключить риск травмирования слизистых оболочек полости носа.
Использование канюль показано для больных любых возрастов. Прозрачный материал и компактность позволяют контролировать состояние пациента и в любой момент заметить признаки цианоза, если таковые появятся. Также канюли защищают слизистые ткани от пересушивания за счет небольшого потока кислородной смеси с малым напором.
Преимущества и особенности кислородных масок
Как и канюли, кислородные маски также защищают слизистые носоглотки от пересушивания. Для вентилирования используются боковые отверстия, которые могут регулироваться. Маски также сделаны из термопластичного ПВХ, который подстраивается под индивидуальные анатомические параметры лица, что делает применение маски очень удобным.
Маска плотно прилегает к лицу, и благодаря такой герметичности обеспечена очень высокая эффективность лечения. Процесс кислородной терапии полностью контролируется, поток O2 может регулироваться и быть больше по объему, чем через канюли. Прозрачный материал позволяет легко наблюдать за состоянием пациента в любой момент терапии.
Маски для сипап терапии: назальная маска, канюли и ротоносовая маска
У некоторых людей мысль о начале СИПАП терапии (непрерывное положительное давление в дыхательных путях) с использованием СИПАП масок претворяется в жизнь только после долгих лет борьбы с апноэ, плохим сном и истощением. Другим может потребоваться время и терпение для того, чтобы приспособиться к СИПАП терапии и найти правильную маску.
Различные типы масок для СИПАП терапии
Шапочки и кушионы для комфортного лечения апноэ бывают разных типов и размеров. Поскольку у каждого есть свои потребности, предпочтения, все мы имеем различное положение тела во время сна и разные формы лица, традиционные назальные маски для СИПАП терапии могут подходить не всем. Вам может потребоваться другой тип маски, поэтому нужно экспериментировать, пока не будет найдена маска определенного типа, которые наиболее вам подходит.
Давайте рассмотрим различные типы масок для СИПАП терапии: назальная маска, канюли и ротоносовая маска.
Что такое назальная маска?
Назальная маска, надевается только на ваш нос. Она сформирована как округлый или треугольный кушион и предназначена для удобного обтекания контуров лица у большинства людей. Эти маски бывают разных размеров и форм, что делает их отличным выбором для многих пациентов.
Назальная маска толкает воздух под давлением в пространство вашей маски через трубку. Вам необходимо вдыхать воздух только через нос, что делает её идеальным решением для людей, которые от природы дышат носом и нуждаются в более высоких давлениях при СИПАП терапии.
У этого типа маски, давление чувствуется подобно вдыханию обыкновенного воздуха. Этому способствует тому, что давление в маску поставляется менее направленно. Люди предпочитающие спать на боку или ворочающиеся во сне могут с уверенностью использовать назальную маску. Однако у кого есть синусит или другие проблемы, такие как аллергия или насморк, часто считают этот тип маски дискомфортным.
Плюсы назальных масок
Минусы назальных масок
У этих типов масок также есть некоторые недостатки. Они не подходят для людей дышащих ртом, если они не используют их с ремнем для подбородка, который удерживает рот и челюсть закрытыми. Они могут вызвать болезненные ощущения на переносице или лбу. Часто и ремни не помогут устранить утечки через рот. Воздух поступающий через нос будет под давлением выходить через открытый рот.
Эти маски также не идеальны при наличии у вас забитых пазух, так как это может препятствовать доставке давления или если у вас есть медицинское состояние, такое как сжатый или суженный назальный проход, искривленная перегородка или увеличенные носовые раковины.
Что такое канюли для СИПАП?
Канюли для СИПАП, также называемые назальные кушионы, являются самыми маленькими в размерах СИПАП масками. Они вставляются в ноздри (а не на нос) и лежат над верхней губой.
Два валика (или подушечки) маски плотно прилегают к вашему носу, поставляя давление более направленным способом, в отличии от назальных СИПАП масок.
Канюли поставляются с более удобным головным убором, минималистичны по дизайну и имеют меньшие габариты, что обеспечивает вам лучшее поле зрения при их ношении.
Они идеальны для людей, которые:
Аналогично назальным маскам, канюли функционируют только при дыхании через нос. Из-за непосредственной природы герметизации возникает меньше шансов утечки воздуха из назальных кушионов. Наилучшим образом канюли подходят пациентам, которые ворочаются во сне.
Плюсы канюли для СИПАП
Минусы канюли
Что такое ротоносовая СИПАП маска?
Ротоносовые СИПАП маски покрывают больше пространства, начиная от нижней губы и заканчивая верхней частью носа, создавая герметизацию как носа, так и рта. Они типично включают поддерживающие части, которые вы прикладываете к вашим щекам и лбу для обеспечения правильной герметизации.
Хотя она больше, чем две другие разновидности масок, некоторые люди считают ее удобной в виду того, что она позволяет им дышать через рот без уменьшения давления, поставляемого через маску. Это обстоятельство позволяет даже уменьшить клаустрофобию.
Пациенты, страдающие из-за сухости во рту, наилучшим образом выигрывают от использования этих масок из-за того, что увлажненный воздух поддерживает влажным все их назальные и оральные проходы. Больше всего выигрывают от использования полнолицевых масок пациенты, для лечения которых требуются более высокое давление СИПАП терапии.
Плюсы полнолицевых СИПАП масок
Хорошо подходят для людей с клаустрофобией, так как эти маски касаются их лица только снаружи, в отличие от назальных кушионов или назальных СИПАП масок, которые касаются верхней губы и переносицы или вставляются непосредственно в ваши ноздри
Отлично работают при настройках СИПАП аппарата на высокое давление из-за более широкой зоны охвата маски, делая давление более терпимым и менее направленным
Идеально подходят для людей, спящих на спине
Минусы полнолицевых СИПАП масок
Выводы по выбору типа СИПАП маски
Огромной причиной нежелания некоторых пациентов проводить лечение методом СИПАП терапии является используемая ими маска. Она может быть слишком маленькой или слишком большой, или обеспечивать недостаточную герметичность. Материалы из которых сделана маска или ее дизайн могут вызывать дискомфорт у пациента.
Чтобы убедиться, что вы в состоянии непрерывно проводить СИПАП терапию, важно продолжать экспериментировать с различными типами СИПАП масок до тех пор, пока не найдете наиболее подходящую вам маску. Возможно, вам придется воспользоваться методом проб и ошибок, чтобы найти идеальную для вас СИПАП маску.
Когда имеется подходящая маска, становиться гораздо легче придерживаться назначенной вам СИПАП терапии, и вследствие этого быть более энергичным и бодрым после хорошего ночного сна. Найдя подходящую для ваших индивидуальных потребностей маску, вы станете гораздо ближе к успеху при проведении СИПАП терапии.
Есть еще вопросы о СИПАП масках? Задайте их на нешем форуме о СИПАП терапии и мы (или опытные пользователи) ответим на них. Только так мы можем помочь начинающим пользователям. Или если вам недавно был поставлен диагноз «апноэ во сне» и вы только начинаете изучать все тонкости СИПАП терапии, прочитайте наш блог, который предоставляет обширную информацию, помогающую управлять вашим состоянием здоровья.
Оксигенотерапия. Цели, методы и механизм воздействия.
Оксигенотерапия (кислородотерапия) – это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний – прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем. Что также положительно влияет на остальные органы человека.
Кислородотерапия относится к наиболее важным, жизнеспасающим методам лечения угрожающих и тяжелых состояний. Как и всякое лекарственное средство, O2 требует соблюдения правильного дозирования, четких показаний к назначению. Важное значение имеют методы доставки O2. Неадекватное дозирование O2 и отсутствие мониторинга кислородотерапии могут привести к серьезным последствиям.
Кратковременное дыхание концентрированным медицинским кислородом положительно влияет на весь организм и может использоваться в прафилактических целях ежедневно, без наблюдения врача. Рекомендуется дышать не более 2 минут за сеанс и не более 3-х раз в день с интервалами в несколько часов. Для профилактики достаточно одного раза в день по 2 минуты. При соблюдении дозирования, ежедневная кратковременная оксигенотерапия даёт сильное укрепление иммунной системы и оказывает воздействие на все жизненноважные органы. Обладает антисептическим действием, поэтому при дыхании происходит обеззараживание слизистой. Кислород способствует расщеплению жировых клеток. Из за чего воздействует положительно на всю сердечнососудистую систему и способствует похуданию. Увеличивает кровоток к мозгу, что даёт не мало положительных эффектов: снятие головных болей, уменьшение стресса, ясность ума, концентрация внимания, лёгкое пробуждение утром и крепкий сон ночью. Кислород способствует интоксикации организма, выводит шлаки и вытесняет вредные газы, например угарный газ.
При кратковременной профилактической оксигенотерапии противопоказаний нет!
ВАЖНО — все положительные эффекты кратковременного дыхания концентрированным кислородом можно получить используя только чистый медицинский кислород в баллонах.
Концентраторы кислорода не дают нужной концентрации и чистоты кислорода, а также недостаточный поток также будет снижать его концентрацию. Концентраторы кислорода хорошо подходят для длительной Оксигенотерапии и только по рекомендации врача. Можно использовать кислородные баллончики, но у них есть ряд существенных недостатов: стоимость процедуры дыхания существенно выше, и не всегда в маленьких баллончиках с кислородом находится медицинский кислород, зачастую его получают при помощи концентраторов, после чего сжимают и заправляют в баллон. Обязательно и необходимо проверять сертификаты на продукцию и уточнять какой кислород и какой концентрации заправлен в маленький кислородный баллончик.
Способ получения высоко очищенного Медицинского кислорода.
Медицинский кислород получается путем низкотемпературной(криогенной) ректификации, когда перерабатываемый воздух сжимается и благодаря разности температур кипения кислорода (–183 °C), азота (–195,8 °C) и аргона (–185,8°C) разделяется. В настоящее время криогенные технологии значительно усовершенствованы. Внедрение в установку низкотемпературной(криогенной) ректификации дополнительного модуля очистки – адсорбера с цеолитом позволяет не только получить кислород высокой степени очистки и объемной концентрации, но и другие газы, в частности азот и аргон.
При получении кислорода низкотемпературной(криогенной) ректификацией, атмосферный воздух, проходя через фильтры, очищается от пыли и механических примесей, а затем компримируется и последовательно подается в масловлагоотделитель, теплообменникожижитель и блок осушки. Влага, содержащаяся в воздухе, конденсируется и периодически отводится в атмосферу. Далее воздух проходит через молекулярные сита из цеолита, которые адсорбируют оставшуюся влагу, углекислый газ, ацетилен и другие примеси. Очищенный от примесей воздух подается в предварительный теплообменник для предварительного охлаждения, а затем одна часть воздуха подается в теплообменник, а вторая – турбодекантер. После этого они объединяются и поступают в нижнюю ректификационную колонну. В нижней части ректификационной колонны происходит предварительное разделение газов воздуха на обогащенную кислородом (кубовую) жидкость и азотную флегму с кислородом. Далее обогащенная кислородом жидкость разделяется на жидкий кислород (в поддоне) и чистый азот (в верхней части колонны), которые в последствие разделяется на жидкий и газообразный азот и газообразный кислород. В то время, когда насыщенная аргоном жидкость в средней части колонны поступает на следующую криогенную ректификационную колонну, газообразный кислород проходит в кислородный теплообменник и подается на участок наполнения баллонов, а жидкий кислород из нижней части ректификационной колонны сливается в резервуар (конструктивно – «сосуд Дьюара»2). Насыщенная аргоном жидкость из средней части колонны поступает на дополнительную криогенную ректификацию для получения жидкого аргона или, проходя через газификатор, превращается в газообразный аргон.
Способ низкотемпературной(криогенной) ректификацией получения медицинского кислорода является наиболее распространенным, а современное криогенное оборудование обеспечивает необходимое качество готового продукта и полное отсутствие в нем таких примесей как ацетилен, масло, газообразные кислоты и основания, а также газы-окислители. Качество медицинского кислорода регламентируется ГОСТами 6331-78 «Кислород жидкий медицинский. Технические условия» и 5583-78 «Кислород газообразный медицинский. Технические условия».
Применение O2 является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии гипоксемии. Кроме того, кислородотерапия примененяется при некоторых состояниях, не сопровождающихся снижением РаO2: при легочной гипертензии, отравлении угарным газом, пневмотораксе и т.п.
Механизм действия
Проникновение O2 через альвеоло-капиллярную мембрану осуществляется путем простой диффузии, т.е. из области высокого в область низкого парциального давления. O2 переносится к тканям в двух формах: связанный с гемоглобином и растворенный в плазме. При нормальных физиологических условиях (РаO2 = 100 мм рт. ст.) в 100 мл крови растворяется 0,31 мл O2, т.е. 0,31 об.%. Такое количество O2 не в состоянии обеспечить потребности в нем организма человека, поэтому основное значение имеет другой способ переноса — в соединении с гемоглобином в эритроцитах. 1 г гемоглобина способен связать до 1,34 мл О2. Учитывая, что нормальное содержание гемоглобина составляет 15г/дл, можно рассчитать, что в 100 мл крови максимально может содержаться 201 мл О2, связанного с гемоглобином. Наиболее важным параметром, определяющим количество О2, связанного с гемоглобином, является насыщение гемоглобина кислородом (SаO2). При РаO2, 100 мм рт. ст. SаО2 артериальной крови составляет около 97%.
В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида:
Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии – ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки или одноразовые мундштуки для кратковременной кислородотерапии в домашних условиях.
Ингаляционные способы подачи кислорода
Оксигенотерапия может проводиться как в клинических, так и в домашних условиях. Дома можно использовать концентраторы, подушки или баллоны. Эти способы показаны для длительной кислородной терапии, но назначать лечение и выбирать метод может только специалист. Неправильное использование кислородных смесей может быть опасно! Для кратковременной процедуры оксигенотерапии необходимо использовать специальное оборудование подающие концентрированный медицинский кислород из баллона, при обязательном соблюдении рекомендаций по длительности и частоте процедур данного устройства.
В клинических условиях есть следующие виды подачи:
Носовые катетеры. При использовании носовых канюль или катетеров поток кислорода от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию, равную 24—44 %. Более высокие значения FiO2 достигаются при нормальной минутной вентиляции легких (5—6 л/мин). Если минутная вентиляция превышает поток кислорода, то избыток последнего будет сбрасываться в атмосферу, а FiO2 окажется сниженной. Носовые катетеры обычно хорошо переносятся больными. Их не следует применять при высокой ЧД и гиповентиляции.
Носовые и лицевые маски. Маски снабжены клапанами, с помощью которых выдыхаемый воздух выводится в окружающую среду. Более удобны для пациента носовые маски. Последние имеют меньшее мертвое пространство и позволяют пациенту принимать пищу. Достоинством лицевых масок является их способность лучше справляться с непреднамеренной утечкой потока кислорода через рот, что является проблемой для многих больных. Они могут быть использованы даже в тех случаях, когда словесный контакт с пациентом ограничен. Оба типа масок эффективны у больных с ОДН, однако в острых ситуациях лицевые маски предпочтительнее. Лицевые маски могут быть использованы у больных с более выраженными нарушениями сознания. Стандартные лицевые маски позволяют подавать кислород до 15 л/мин и, соответственно, обеспечивать более высокую FiO2 (50—60 %). У больных с высокой минутной вентиляцией легких применение масок, как и катетеров, ограничено.
Неингаляционная кислородотерапия
Газовый состав для оксигенотерапии обычно содержит 50-60% (до 80%) кислорода, но в некоторых случаях используют другие соотношения. Показание к применению карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) – отравление угарным газом. При отеке легких с выделением пенистой жидкости газовую смесь пропускают через пеногаситель (50%-й р-р этилового спирта).
Самый безопасный состав для длительной оксигенотерапии содержит 40-60% кислорода. Чистый кислород при длительной оксигенотерапии способен вызывать ожоги дыхательных путей (при процедуре более 30 минут). Он также может быть токсичным для человека, что проявляется в виде сухости во рту, боли в груди, судорог, потери сознания. Поэтому подача чистого концентрированного медицинского кислорода в домашних условиях ограничена самим аппаратом по 1-2 минуты. Хотя безопасное время процедуры считается до 15 минут. Аппараты для дыхания чистым концентрированным медицинским кислородом обязательно должны иметь увлажнитель кислородного потока.
Основные правила кислородотерапии:
Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)
О том, какие бывают маски для НИВЛ, как подобрать подходящую, как избежать пролежней на лице от маски и других проблем — рассказывает заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-реабилитолог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ Варвара Брусницына.
Виды масок
«Мне так не хочется ночью спать в маске для плавания», — говорит мне моя пациентка. «Почему же, они бывают разные», — отвечаю я. «А, ну, конечно. Разного цвета?» — смеется она. Вот так комично зачастую выглядит беседа с пациентом, которому предстоит выбрать маску для неинвазивной вентиляции легких. Выбор маски крайне важен, потому что с правильно подобранной, подходящей маской гораздо проще придерживаться назначенной СPAP-терапии.
Так как же выбрать маску для НИВЛ? Будем разбираться.
Итак, поговорим сначала о видах масок.
по типу прилегания к лицу
по наличию отверстия для выдоха:
по наличию лобного упора маски:
По наличию порта для подачи кислорода:
Размер: как подобрать?
Чтобы подобрать маску, нужно знать ее размер. Обычно производители предоставляют лекало, приложив которое к лицу, можно определить, какой размер вам подойдет. Но если лекала нет, можно ориентироваться на усредненные значения.
Для определения размера ротоносовых масок необходимо измерить расстояние от переносицы до точки, которая находится посередине между нижней губой и кончиком подбородка. Если это расстояние менее 9 см, то вам подойдет маска размера S, если примерно 10 см, то — М, а если 11 см и больше, то — L. Есть также маски размера XL — для крупных лиц.
Для носовых масок нужно измерять расстояние между крыльями носа (под носом): если оно 23-37 мм, то размер S, если 30-45 мм, то — M, и если 45-55 мм, то — L.
Для подбора полнолицевой маски необходимо измерить линейкой расстояние от верхней части брови до выступающей части подбородка: маска будет иметь размер S, если ее высота — от 95 до 108 мм, размер М, если высота — от 108 до 121 мм и размер L, если высота — от 121 до 134 мм.
Есть так называемые универсальные маски. Универсальным в них является размер каркаса. А вот воздушная подушка, то есть силиконовая часть, доступна в четырех размерах: S,M, L и детский. Такие маски подойдут, например, тем пациентам, которые в силу своего заболевания могут сильно потерять в весе за год, из-за чего изменится и лицо, и может потребоваться маска меньшего размера. В этом случае не нужно покупать новую маску, достаточно просто заменить ее силиконовую часть.
Типы масок: подробнее
Носовая маска
Носовая маска, как можно догадаться из названия, надевается на нос. Выполнена она обычно в виде чаши округлой формы или пиалы и прилегает к коже вокруг носа. Выбор размера мы обсудили выше. Среди носовых масок тоже есть универсальные, не имеющие размера: «подушечка» такой маски, облегая нос пациента при первом надевании, как бы подстраивается под любую форму и размер носа пациента. Это достигается нанесением жидкого силиконового каучука на поверхность «подушечки».
В чем же преимущество носовой маски? Многим пациентам, которые дышат именно носом, она пришлась по душе. Они отмечают, что привыкание к ней проходит быстрее, чем к ротоносовоей маске, и что подача воздуха ощущается как более плавная. Одна из наших пациенток с ХОБЛ перепробовала разные виды масок, но остановилась именно на носовой: «Как будто я дышу сама, но чуть более интенсивно». К тому же в такой маске можно разговаривать. Да и риск формирования пролежней меньше.
Носовая маска подойдет при синдроме обструктивного апноэ сна, о котором я упоминала в статье про НИВЛ. И когда у пациента уже есть ротоносовая маска и он находится на НИВЛ более 12 часов подряд, носовая маска может служить временной заменой ротоносовой.
Еще раз подчеркну, что используется она только в случае сохраненного носового дыхания. Если пациент страдает синуситом — попросту говоря, отеком слизистой носовых пазух — или у него имеются анатомические особенности носовых ходов, искривление носовой перегородки, носовая маска ему не подойдет.
Пациент в такой маске должен дышать носом, а не ртом. Иначе воздух, подаваемый аппаратом под давлением, просто будет выходить через открытый рот, не поступая в дыхательные пути. Конечно, существуют ремни для подбородка, которые удерживают рот и челюсть закрытыми, но их использование часто причиняет дискомфорт пациенту.
Канюльная маска
Что такое канюльная маска? Канюли для СИПАП, также называемые назальные кушионы, являются самыми маленькими по размеру СИПАП-масками. Канюли вставляются в ноздри (а не надеваются на нос) и лежат над верхней губой. Два валика (или подушечки) маски плотно прилегают к вашему носу, поставляя давление более направленным способом, в отличии от носовых СИПАП-масок. Они удобны в использовании для пациентов, которые носят очки, читают. Так же, как и носовые маски, канюли функционируют только при дыхании через нос.
Ввиду плотного прилегания к ноздрям и фиксации они позволяют пациенту, например, спать на животе. Кроме того, у пациентов-мужчин с бородой такая маска обеспечивает лучшую герметичность.
С психологической точки зрения использование канюльной маски может даваться человеку легче. У нас был один пациент с БАС, у которого даже использование носовой маски вызывало тревогу. Была ли это клаустрофобия или нет, не совсем понятно, однако именно назальные канюли решили эту проблему.
Но минусы у канюльной маски тоже есть. Канюли могут вызывать дискомфорт и даже болезненность в ноздрях, чаще провоцируют сухость в носу, а, кроме того, если пациенту назначена терапия с высоким давлением подачи воздуха, может возникать утечка. Это происходит по следующей причине. Представьте себе два сосуда с водой, на дне каждого — отверстие, через которое вода выливается. В одном сосуде это отверстие совсем узкое, а в другом — широкое. И если будете доливать воду в оба сосуда, то, когда вода дойдет до краев, произойдет следующее: сосуд с широким отверстием на дне не будет переполняться, и вода через край не перельется, потому что такой же объем воды, как тот, который вы доливаете сверху, будет уходить через широкое отверстие на дне. А вот со вторым сосудом будет иначе. Вода не будет успевать уходить через узкое отверстие на дне, и в скором времени она польется через край. Так же происходит и с канюльными масками, если их приходится использовать при высоких показателях давления. Только сосуды — это наши ноздри, а вода — это воздух, подаваемый аппаратом. Если повысить давление в настройках, это значит, что объем воздуха, подаваемого аппаратом, будет увеличиваться и просто не будет успевать полностью проходить через узкие ноздри, а часть воздуха будет выходить по пути наименьшего сопротивления — мимо ноздрей в атмосферу.
Ротоносовые маски
Ротоносовые маски (Full Face) покрывают поверхность лица от нижней губы до переносицы, то есть покрывают и нос, и рот. Многие пациенты считают такую маску удобной ввиду того, что она позволяет им дышать через рот без уменьшения давления, поставляемого через маску. Что это значит? Например, при использовании носовой маски воздух поступает через довольно узкие пространства — носовые ходы, а когда пациенту нужны высокие цифры лечебного давления, воздух проходит через них с усилием, что неприятно для пациента. В то время как рот — более широкое пространство, поэтому прохождение воздуха под таким же высоким лечебным давлением через рот дискомфорта не доставляет.
Для пациентов, страдающих из-за сухости во рту, такие маски будут наилучшим вариантом, потому что увлажненный воздух будет поступать и через рот, и через нос. Кроме того, частые риниты или анатомические изменения носовой полости, искривления носовой перегородки не являются противопоказанием для использования ротоносовой маски в отличие, например, от маски носовой.
Если пациент привык дышать через рот, такая маска также будет хорошим вариантом. Ротоносовые маски хорошо подходят людям с клаустрофобией, так как они прилегают к лицу только снаружи, в отличие от назальных кушионов или назальных СИПАП-масок, которые касаются верхней губы и переносицы или вставляются непосредственно в ноздри.
Однако при использовании ротоносовых масок труднее добиться герметизации, потому что из-за большой поверхности соприкосновения с лицом может возникать утечка воздуха. А утечка воздуха из верхней части маски вызывает сухость и раздражение глаз у некоторых людей.
Еще одним недостатком ротоносовых масок является то, что они затрудняют сон на боку или на животе, затрудняют чтение, просмотр телевизора и ношение очков.
Полнолицевая маска
Полнолицевая маска (Total Face) — это маска на все лицо. Она довольно редко используется на первых этапах подбора, чаще всего это вариант выбора, например, при выраженном пролежневом процессе на переносице или других частях лица, вызванном прилеганием ротоносовой маски.
Однако к полнолицевой маске труднее привыкнуть, поскольку при ее использовании все лицо находится как бы в замкнутом пространстве. Но у нее много преимуществ.
Благодаря минимальной зоне контакта маски с кожей реже образуются пролежни. Людям, страдающим клаустрофобией, она вполне подойдет, потому что не закрывает им обзор. Пластик, из которого выполнена такая маска, абсолютно прозрачен, а значит, в ней можно читать (только — без очков), смотреть телевизор.
Иногда пациенты сталкиваются с запотеванием внутренней поверхности маски. В таком случае можно протереть внутреннюю поверхность специальным раствором от запотевания очков.
Еще одно преимущество полнолицевой маски — в том, что в ней утечка воздуха при ее использовании минимальна, причем не за счет сильного натяжения ремешков, а за счет того, что мягкая силиконовая прокладка обеспечивает быстрое, равномерное и комфортное прилегание маски к лицу.
Большая площадь поверхности выравнивает давление в маске и минимизирует раздражение глаз.
Вентилируемая и невентилируемая маска
Продолжим разбор типов масок согласно классификации. Что такое вентилируемая и невентилируемая маска?
Большинство масок для НИВЛ — вентилируемые, то есть имеют так называемый клапан выдоха, отверстие в маске, через которое осуществляется выдох. Но есть и невентилируемые маски, без клапана выдоха, и выдох в них осуществляется через специальное отверстие в контуре.
Другими словами, сама маска, как мы говорили выше, подбирается по размеру, а насадка, которая присоединяется одним концом к маске, а другим — к контуру, бывает либо с клапаном, либо без.
Один из производителей немецких масок выпускает отдельные насадки с клапаном или без него — таким образом, покупатель не переплачивает.
Под вентилируемую и невентилируемую маску подбираются и разные контуры. Все зависит от того, какую именно маску вам посоветует лечащий врач.
Маски с дополнительным портом
Маски с дополнительным портом (дополнительным отверстием) нужны, например, для подсоединения кислорода, Например, при ХОБЛ тяжелой степени зачастую требуется подача дополнительного кислорода, а значит, нужна именно такая маска.
Маски с лобным упором
Материал маски
Еще один вопрос, который стоит затронуть — это материал, из которого изготовлена маска. Сама маска пластиковая (поликарбонатная), а прилегающая к лицу часть («подушечка»), как правило, силиконовая, но многие производители модифицируют прилегающую к лицу накладку. Например, как мы уже говорили выше, есть носовые маски, на подушечку которых нанесен жидкий силиконовый каучук. Есть маски, подушечка которых наполнена гелем для более мягкого прилегания.
У нас была пациентка с выраженной кахексией — подкожного жира у нее не было вовсе — поэтому силиконовая подушечка, придавливая кожу к лицевым костям, вызывала у нее крайне болезненные ощущения. Тогда мы предложили ей маску с гелевой подушечкой. Конечно, это не решило проблему целиком, потому что прилегание маски к коже неизбежно, но болезненность прошла.
Ремешки, которые фиксируют маску к лицу, также могут быть разными: сделанными из мягкого материала или жесткого, с фиксацией заклепкой, застежкой-липучкой, пряжкой, магнитной застежкой и др. — как кому удобно. Но в случае, если маска оборудована магнитными застежками, нужно придерживаться особых указаний при ее использовании. Такая маска должна находиться на расстоянии не менее 50 мм от любого активного медицинского имплантата, например, электрокардиостимулятора или дефибриллятора. Использование масок с магнитными компонентами противопоказано пациентам с внутричерепной металлической гемостатической клипсой для лечения аневризмы сосудов головного мозга, а также пациентам с металлическим инородным телом в одном или обоих глазах (после травматических повреждений глаз).
Проблемы и осложнения при использовании маски
Рассмотрим самые частые проблемы, связанные с использовании маски, с которыми сталкиваются пациенты на НИВЛ.
Во-первых, это вероятность появления красных пятен на коже в области прилегания маски к лицу. В этом случае вначале нужно проверить, а не туго ли она затянута. Если не удалось решить проблему, ослабив ремешки маски, то можно использовать дополнительные гелевые накладки на силиконовую часть маски, мягкие пластыри на кожу в области прилегания маски или лобного упора к лицу. На лице под маской может быть раздражение кожи, воспалительные элементы из-за пренебрежения правилами гигиены.
Во-вторых, при длительном использовании носовых канюль, как мы уже и говорили выше, могут образовываться ранки в носу в месте прилегания силиконовых канюль к носовой полости. В некоторых случаях нужно время для того, чтобы кожа уплотнилась в ответ на воздействие чужеродного объекта, создающего давление на нее — как, например, бывает у людей, которые часто занимаются с гантелями: кожа у основания пальцев у них становится более жесткой, утолщается. Но если спустя время ранки в носу все равно образуются, нужно заменить канюльную маску на носовую или ротоносовую и использовать их попеременно. Причем в то время, пока ноздри отдыхают от канюльной маски, можно смазывать ранки ранозаживляющими, противовоспалительными мазями.
В-третьих, сжатый воздух, даже увлажненный, может сушить слизистые оболочки. Даже если аппарат оснащен увлажнителем, люди с чувствительной слизистой носа (например, с аллергическими ринитами, с хроническими заболеваниями носовых пазух) могут чувствовать сухость. В аппаратах НИВЛ, как правило, есть возможность настроить силу увлажнения воздушной смеси, и эта опция доступна в меню пациента. Кроме того, можно применять дополнительное орошение слизистой носа солевыми растворами для промывания носа, которые можно найти в аптеке.
В-четвертых, довольно распространенная проблема — возникновение головной боли после ночи, проведенной на НИВЛ.
Если вы просыпаетесь с головной болью после использования маски для CPAP-терапии, причин может быть две: либо чрезмерно высокое давление воздуха, либо проблемы с пазухами носа, такие как, например, хронический воспалительный процесс в них.
Необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Проблемы с пазухами носа также могут проявляться головной болью, отдающей в область за ушами, за скулами или в области лба или глаз. Иногда головные боли бывают вызваны инфекцией носовой полости наподобие синусита. Боль может также быть вызвана заложенностью носа или перепадом давления, который проявляется как боль, или сухостью пазух от воздуха, проходящего под давлением.
И, наконец, многие пациенты жалуются на шум при работе аппарата НИВЛ. Он возникает из-за того, что воздух выходит из клапана выдоха. Этот шум, особенно в первое время использования аппарата, мешает пациентам засыпать. А одна из наших пациенток заявила, что ее кот совершенно не боится самого аппарата, однако перестал спать у нее в ногах, потому что пугается именно этого шума. Казалось бы, комичная ситуация, но — не для пациентки: для нее кот был не просто другом, но еще «грелкой для ног». Производители и эту проблему пытаются решить, дорабатывая отверстия клапана, уменьшая их и закрывая специальной пластиной. В результате через эти отверстия выходит точно такое же количество воздуха, но — гораздо тише.