Картирование хряща на мрт что это

МРТ коленного сустава

Коленный сустав состоит из надколенника (коленной чашечки), соединенного сухожилием с четырехглавой мышцей бедра, суставных концов бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей, крестообразных связок и хрящей (внутренний и наружный мениски), заключенных в суставную сумку. Самым эффективным методом диагностики состояния коленного сустава на сегодняшний день является МРТ. Единственный недостаток МРТ— это невозможность проведения у людей с электронными и металлическими имплантатами.

МРТ позволяет получить объективную и реальную оценку состояния всех структур коленного сустава, в том числе связок, хряща, суставной сумки.

3D-картирование хряща

3D-картирование хряща — экспертный метод количественной оценки степени разрушения суставного хряща колена. Методика картирования хряща включает в себя последующую 3D-реконструкцию с построением цветовых карт. Оригинальность методики объясняется дорогостоящим программным обеспечением, которое не могут себе позволить большинство отделений лучевой диагностики. Ценность методики также высока за счет выявления хрящевых изменений на начальной стадии развития, что крайне важно для ранней диагностики и успешного излечения.

Показания к МРТ коленного сустава

У детей с травмами или аномалиями развития коленного сустава МРТ можно проводить часто и без патологических последствий для здоровья.

Экспертное оборудование

В Клиническом госпитале на Яузе используется полностью цифровой магнитно-резонансный томограф Philips Ingenia последнего поколения 1.5Tл, который обеспечивает:

Расшифровка и подготовка врачебного заключения занимает обычно около 20 минут после проведения диагностической процедуры. В сложных случаях для повышения достоверности результатов исследования время описания может быть увеличено. Изображения записываются на диск или флеш-карту. По желанию пациента возможна распечатка снимков на плёнке (оплачивается дополнительно)

Альтернативные методы исследования

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник

Картирование хряща на мрт что это

1. Аббревиатуры:
• Система костно-хрящевой аутотрансплантации (СКХТ)
• Костно-хрящевая трансплантация (КХП)
• Аутотрансплантация хондроцитов (АТХ)

2. Синоним:
• Мозаичная пластика: коммерческое название первого метода выполнения костно-хрящевой трансплантации множественных небольших костно-хрящевых пробок

3. Определения:
• Различные хирургические методы восстановления или замещения поврежденной или отсутствующей поверхности хряща коленного сустава
• Все методы начинаются с удаления патологического суставного хряща
• Методы стимуляции костного мозга:
о Подходят для небольших образований
о Пункция субхондрального слоя кости высвобождает полипотентные стволовые клетки, которые сформируют фибрознохрящевой рубец
о Образовавшийся рубец не обладает биомеханическими свойствами нормального хряща
о Длительные результаты несколько хуже, чем при трансплантации и методах АТХ
о Возможны различные комбинации методов:
— Микроперелом (метод типа «пинцет»):
В субхондральном слое кости с помощью шила создаются множественные небольшие отверстия для стимуляции кровотечения → фиброзно-хрящевой рубец
Как правило выполняется стимуляция костного мозга
Целостность после восстановительной процедуры через 18-36 недель может снижаться
В новых методиках в области протезирования устанавливается каркас или накладывается полимер
Например, аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез: свиной коллагеновый матрикс фиксируется в области хирургического лечения с помощью фибринового клея
— Абразивная артропластика:
Подлежащий субхондральный слой кости огрубляется с буром при артроскопии для того, чтобы вызвать кровотечение и последующее формирование рубца в дефекте хряща
— Субхондральное сверлениес:
Для трепанации субхондрального слоя кости и вызова кровотечения используется сверление — формирование фиброзно-хрящевого рубца
• Биодеградируемая спица/фиксация винтами:
о Биодеградируемые спицы используются для стабилизации травмы:
— Нестабильные костно-хрящевые травмы на месте
— Лоскутные разрывы хряща
о Спица абсорбируется через 6-24 месяцев
• Костно-хрящевая трансплантация:
о В научной литературе и клинической практике часто используются термины СКХП, КХП и «мозаичная пластика». Здесь для описания этих процедур будет использоваться термин «костно-хрящевая трансплантация»
о Подходит для образований размерами 1-4 см 2
о Костно-хрящевые пробки вставляются в образование
о Костно-хрящевая аутотрансплантация:
— Забор из не несущей поверхности, обычно латерального мыщелка > край межмыщелковой вырезки
— Основывается на наличии пригодного донорского хряща
— Возможность развития патологических изменений донорского места
— Для заполнения одного крупного дефекта помещаются несколько фрагментов (мозаичная пластика):
Пространства между пробками постепенно заполняются фиброзно-хрящевым цементом
о Аллогенная трансплантация:
— Трансплантация трупного материала
— Используется для крупных образований
— Используются прямоугольные или округлые трансплантаты
— Изначальные опасения по поводу иммунного ответа и передачи заболевания на практике не оправдались
• АТХ:
о Подходит для образований размерами 2-12 см 2
о Забирается собственный хрящ пациента с не несущей поверхности
о Клетки культивируются на протяжении 3-5 недель для продуцирования хондроцитов
о Периостальный слой или синтетическое покрытие/мембрана сшивается или приклеивается над дефектом
о Культивированные хондроциты вводятся под покрытие
о Образовавшийся гиалиноподобный хрящ должен обладать схожими биомеханическими свойствами, как и собственный хрящ
о Увеличенное время использования
• Матрикс-ассоциированная аутотрансплантация хондроцитов:
о Трехмерный биологический каркас, оптимизированный для культивированных хондроцитов, имплантируемый в дефект путем миниартротомии
о Вырезается для заполнения дефекта и затем приклеивается к нему

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о В общих чертах, процедуры выполняются на несущих поверхностях хряща:
— Чаще на медиальном или латеральном мыщелках бедренной кости
• Размер:
о Образования от нескольких миллиметров до >12 см 2
• Морфология:
о После абразивной хондропластики края могут быть нечеткими
о После ауто-, аллотрансплантации или процедуры АТХ края обычно четкие:
— Со временем края восстановленного хряща зачастую размываются и становятся неразличимыми

(Слева) МРТ спустя месяц после микроперелома, Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется дефект хряща III степени (глубоко, на часть его толщины) латерального мыщелка бедренной кости с острыми краями. Отмечаются линейные следы от шила.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента спустя 11 месяцев определяется заполнение дефекта рубцовым хрящом (фиброзным хрящом). Несмотря на то, что рубцовая ткань очень похожа на нормальную и зачастую неотличима от собственного гиалинового хряща, ее механические свойства хуже. (Слева) МРТ после абразивной хондропластики задней поверхности ММБК, PDBИ, сагиттальный срез: определяется толстый неровный восстановленный хрящ в области бывшего дефекта. Это фиброзный хрящ, а не гиалиновый. В этой области отмечается субхондральный склероз.
(Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется место восстановления. Отмечается область вдавления субхондрального слоя кости по отношению к месту резекции, ниже области кровотечения кости. Рубцовый хрящ в некоторой степени неровный, также определяются сопутствующие субхондральные кисты. (Слева) МРТ после фиксации костно-хрящевого перелома спицами, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется хорошее внедрение фрагмента с отсутствием жидкости на границе между ним и собственным мыщелком. Отмечается небольшой диффузный отек костного мозга по всему ММБК.
(Справа) МРТ после восстановления костно-хрящевого перелома ММБК, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется скопление жидкости, проходящее в часть сочленения между фрагментом и собственным мыщелком. Это свидетельствует о неполном заживлении или, более вероятно, о нестабильном фрагменте.

2. КТ оценка хряща коленного сустава после операции:
• Граница области аутотрансплантата донора и реципиента обычно становится четкой спустя 1-2 года после хирургического лечения
• КТ-артрография может использоваться для оценки суставной поверхности в том случае, если пациент не может пройти МРТ

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ ± артрография:
— Для оценки конгруэнтности суставного хряща после КХП лучше всего подходит прямая МР-артрография
— Для оценки заживления трансплантата при АТХ рекомендуется непрямая МР-артрография
о Передовые методы MPT: Т2 картирование, Т1rho, dGEMRIC, перенос намагниченности, диффузная визуализация, натриевая визуализация в клинической практике широко не используются:
— Эти или другие передовые методы визуализации чрезвычайно редко становятся инструментами для наблюдения
• Советы по протоколу исследования:
о Методы с высоким разрешением:
— Небольшое поле зрения
— Объемный передатчик-приемник
о Индивидуальный подход к выбору последовательностей МРТ
о МР-артрография имеет преимущества в обнаружении постоянного краевого дефекта после КХП

(Слева) МРТ, выполненная спустя шесть месяцев после коано-хрящевой аутотрансплантации (КХТ) задней поверхности ММБК, Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется небольшой остаточный гиперинтенсивный сигнал от трансплантатами. Вышележащий хрящ уменьшен по сравнению с соседней собственной суставной поверхноаью, что оставляет риск запирания или отслаивания.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется заживление трансплантата КХТ ММБК. Трансплантация латерального мыщелка бедренной кости выполнена 18 месяцев назад. Определяется более незрелое внедрение костной пробки. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у женщины 28 лет с предшествующей трансплантацией бугорка большеберцовой кости и восстановлением медиальной бедренно-надколенниковой связки со множеавенными дефектами хряща определяется симптоматический дефект на всю толщину в латеральном мыщелке с сопутствующими изменениями костного мозга.
(Справа) МРТ, выполненная спустя два года после лечения микропереломом, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется заполнение дефекта фиброзным хрящом и отсутствие последующего патологического сигнала от костного мозга. (Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется небольшая неровность восстановленного хряща, но с другой стороны отмечается нормальный сигнал.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенный сигнал от восстановленного хряща, хорошо внедрен и стабилен. В нижележащем костном мозге остаточный патологический сигнал не определяется. (Слева) МРТ, выполненная через восемь месяцев после КХП латерального мыщелка бедренной кости, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется остаточный отек костного мозга в трансплантированной пробке. Отек внутри и вокруг трансплантата может визуализироваться через два года после хирургического лечения. Отмечается скопление жидкости, подмывающее суставную поверхность трансплантата, что было подтверждено во время операции в виде недостаточности трансплантата.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, сагиттальный срез, состояние после АХТ: гипертрофия надкостницы трансплантата. (Слева) МРТ, прямая артрография после процедуры АТХ задней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется глубокая щель, распространяющаяся через переднюю границу трансплантата, что указывает на частичную отслойку трансплантата. Обратите внимание на частичную отслойку задней границы трансплантата.
(Справа) МРТ, прямая артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется место частичной отслойки с заполнением щели контрастом. Остаток трансплантата расположен удачно. (Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента с новой болью и запиранием колена через шесть месяцев после АТХ, выполненной в качестве лечения при крупном коано-хрящевом дефекте латерального мыщелка бедренной кости, определяется дефект в области АТХ. Пересаженные хондроциты и вышележащий периостальный лоскут не визуализируются.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отслоенный трансплантат в наднадколенниковой сумке коленного сустава. Смещение трансплантата является конечным результатом отслойки АТХ.

в) Патология. Микроскопия:
• Несмотря на похожую картину или на идентичность нормальному гиалиновому хрящу, формирование рубца после стимуляции костного мозга приводит к формированию фиброзного хряща:
о Коллаген I типа (фиброзный хрящ) вместо коллагена II типа (нормальный гиалиновый хрящ)
о Плохие механические свойства сопротивления к нагрузкам
о Более высокая вероятность к повторной травме чем у нормального хряща

г) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Время после хирургического лечения для оценки значимости признаков на МРТ

2. Рекомендации по отчетности:
• Оценка донорского места на предмет заживления
• Оценка области хирургического вмешательства:
о Процент заполнения дефекта для стимуляции, АТХ:
— Оценивается как глубина, так и ширина заполнения
о Выпуклость, образование карманов и конгруэнтность трансплантата
о Формирование центрального остеофита (гипертрофия субхондральной костной пластины)
о Целостность границ или краевые дефекты/отсутствие целостности
о Новые дефекты за пределами краев изначального образования о Состояния субхондрального слоя кости:
— Отек должен разрешиться через 12-18 месяцев
— Очаговый отек может свидетельствовать о специфичном месте неудачного восстановления
— Субхондральные кисты свидетельствуют о плохой целостности
• Оценка смещенных фрагментов, нестабильности хрящевых лоскутов
• Оценка рубцевания и спаек

д) Список использованной литературы:
1. Forney МС et al: Magnetic resonance imaging of cartilage repair procedures. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):671-701, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2020

Источник

Что показывает МРТ коленного сустава

МРТ – высокоточное неинвазивное исследование, основанное на явлении магнитного резонанса.

Его суть состоит в том, что ядра химических элементов в любых тканях организма можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра поместить во внешнее магнитное поле, то их оси вращения смещаются, поглощая при этом часть энергии радиоволны (эффект резонанса). После прекращения действия внешнего поля ядра атомов принимают исходное положение (релаксируют). Накопленная при этом энергия высвобождается в виде электромагнитных колебаний, которые можно зафиксировать специальной аппаратурой.

В медицинских томографах регистрируют резонанс протонов водорода, входящих в состав молекулы воды. В силу того, что этот метод очень чувствителен даже к незначительным изменениям концентрации водорода, он дает возможность не только визуализировать ткани, но и отличать их нормальное строение от патологии.

Как делают МРТ коленного сустава

Обследуя коленный сустав, важно учитывать то, что он имеет очень сложное строение, включающее:

Строение коленного сустава, вид спереди

Для установления причины нарушения работы сустава необходимо тщательно изучить состояние всех этих тканей. Даже самое незначительное повреждение любой из них может существенно повлиять на функцию всей нижней конечности.

МРТ точно визуализирует все степени изменения хряща от отека до истончения, разволокнения и растрескивания. Оценивается состояние подхрящевой костной ткани, изменения в менисках, воспаление синовиальной оболочки и так далее.

Возможен расчет общего объема пораженного хряща и измененных участков кости, оценивается состояние крестообразных связок.

МРТ коленного сустава – показания

Одна из основных причин ограничения трудоспособности активной части людей – заболевания суставов. Популяризация сложных видов спорта приводит к увеличению количества травм и ортопедических проблем, которые возникают уже в молодом возрасте. Поэтому так важно, чтобы их диагностика была безопасной, точной и как можно более ранней.

Этим требованиям полностью отвечает метод магнитно-резонансной томографии.

Обычно МРТ делают после консультации с врачом-ортопедом, который проводит специальные тесты и ставит предварительный диагноз. Чаще всего томограмму рекомендуют в следующих случаях:

Наиболее распространенной формой суставной патологии является остеоартоз. Это заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая подхрящевой участок кости, капсулу, связки, синовиальную оболочку, околосуставные мышцы.

Гонартроз

Это остеоартроз коленного сустава. Болезнь обычно развивается так незаметно, что пациент затрудняется указать давность заболевания. Отмечаются периодический хруст при сгибании, эпизодические тупые боли после выраженной и длительной нагрузки на сустав, которые быстро проходят после её прекращения. Постепенно их интенсивность усиливается, плохо переносится уже любая нагрузка, боли могут появляться ночью.

Клинические проявления гонартроза начинаются обычно в старшем возрасте, после 40-50 лет, у женщин чаще во время менопаузы. Он может быть:

В ряде случаях имеется сочетание сразу нескольких этиологических факторов. Поэтому основная причина – несоответствие между нагрузкой и возможностью сустава ее выдержать.

Изменения хряща при остеоартрозе аналогичны тем, которые происходят вследствие старения. В их основе находится изменение процессов обмена веществ в суставном хряще и уменьшение содержания главного его компонента – протеогликанов. Снижение их количества приводит к усыханию и дегенерации хрящевой ткани.

Но при возрастных процессах дегенерация развивается очень постепенно и не приводит к выраженным нарушениям структуры близлежащих тканей. В случае остеоартроза патология прогрессирует гораздо быстрее, имеет начало в более раннем возрасте, сочетается с изменением суставных поверхностей костей и синовиокапсульного аппарата. Это позволяет отличать гонартроз от старческих изменений и выделять его в самостоятельное заболевание.

На МРТ хорошо прослеживаются все стадии этого процесса. На томограмме определяется выпот синовиальной жидкости и подхрящевая костная киста при остеоартрозе коленного сустава.

Сначала появляется неровность поверхности хряща, так как он теряет свою упругость и эластичность. Далее он становится менее компактным, разделяется на отдельные волокна, обнажая участок подлежащей кости. От хряща могут отделяться фрагменты, которые попадают внутрь сустава, это явление называют «суставные мыши». В случае их попадания и сдавления между суставными поверхностями у человека возникает внезапная острая боль. При каком-то определенном смещении в колене «суставная мышь» изменяет своё положение и боль заканчивается так же внезапно, как началась.

Фронтальный срез МРТ коленного сустава

Все эти изменения наиболее выражены в средней части суставной поверхности, так как она сильнее нагружена. Уменьшение эластичности хряща приводит к тому, что он уже не защищает подлежащую кость, формируется остеосклероз. Также возможно появление кист, которые вскрываются, образуя костные эрозии. На боковых участках суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается и замещается костной тканью – образуются остеофиты.

При отсутствии своевременного лечения в дальнейшем происходит фиброзное изменение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что существенно ограничивает его функцию.

Ювенильный идиопатический артрит

Это хроническое воспалительное заболевание, развивается у детей в возрасте до 16 лет.

Сопровождается поражением суставов, часто именно коленных. Может приводить к необратимому разрушению хряща и подхрящевого отдела кости, вплоть до последующей инвалидизации.

Эффективность лечения напрямую зависит от возможности ранней диагностики (до того, как сформируются костные эрозии) и правильной оценки степени активности процесса.

Важная особенность этой болезни заключается в том, что около 70% больных с ранним ювенильным артритом не имеют видимых изменений на рентгенограммах. То есть если у ребенка болит колено без видимых изменений на обычном рентгене, лучше не откладывать и сделать МРТ, а не надеяться, что это пройдет само со временем. Иначе можно упустить время, необходимое для того, чтобы остановить процесс.

В данном случае преимущество МРТ в том, что она дает возможность оценить состояние синовиальной оболочки. Чаще всего – это признаки синовиита в виде наличия жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки.

Важным является то, что на основании анализа толщины синовиальной оболочки и объема выпота можно отличить активный процесс от стадии ремиссии. Это кардинально меняет тактику лечения.

Киста Бейкера

Формируется при растяжении синовиальной сумки в результате травм и воспалений. Киста заполняется жидкостью, имеет сообщение с полостью сустава.

На начальной стадии видна только на МРТ. При прогрессировании может определяться визуально как округлое плотное образование в подколенной области. На этом этапе она уже может вызывать боль при физических нагрузках и дискомфорт при сгибании ноги в колене.

МРТ коленного сустава показывает наличие кисты Бейкера в подколенной ямке (обозначена стрелкой)

Возможно ее обратное развитие вплоть до полного исчезновения, но при условии своевременной диагностики и лечения. При длительном её существовании содержимое кисты затвердевает, формируется спаечный процесс. Возможен ее разрыв, приводящий к появлению острых болей, отеку в подколенной ямке и области голени. В таком случае особое значение приобретает МРТ, которая дает возможность провести дифдиагностику с другими патологиями.

Противопоказания к МРТ коленного сустава

Основные ограничения связаны с наличием в организме несъемных металлических конструкций и инородных тел.

Основываясь на их свойствах, различают:

Окончательное решение принимает врач после изучения документов, описывающих состав изделия.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является:

Наш медицинский центр не обследует детей в возрасте младше 5 лет, родителям нужно обращаться в специализированное детское учреждение для выполнения МРТ коленного сустава под наркозом. При весе более 150 кг выполнение МРТ коленного сустава также затруднено из-за конструктивных особенностей томографа.

Подготовка к МРТ коленного сустава

Особенной подготовки не требуется, попасть на процедуру томографии в нашем медицинском центре можно уже в день записи.

Перед тем, как приступить к томографии, вас попросят снять все аксессуары и элементы одежды, содержащие металл, убрать банковские и другие магнитные карты.

Обязательно нужно предоставить врачу вашу историю болезни и результаты исследований, сделанных ранее. Это позволит уделить особое внимание спорным моментам, выбрать оптимальный протокол проведения процедуры.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Исследование занимает около 20 минут. Пациента укладывают на подвижный стол, который перемещается внутри магнита. Врач на момент процедуры находится в соседнем кабинете, но может поддерживать контакт через переговорное устройство, наблюдать за пациентом по монитору.

Внутри томографа создается комфортная температура и освещение. Для лучшей релаксации предлагаются наушники с приятной музыкой. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному ритму жизни.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Описанием снимков в медицинском центре “ДиМагнит” занимаются врачи с опытом работы более 7 лет. Наши врачи специализируются именно на МРТ-диагностике, поэтому их заключениям можно доверять.

Методика МРТ может выявить самые ранние изменения различных структур сустава. Например, она незаменима при оценке состояния менисков. Степени их изменения на МРТ:

О разрыве мениска говорят только изменения III степени.

На снимке – разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Для диагностики важна еще и форма мениска. В норме он в определенной плоскости имеет форму бабочки. Любые отклонения могут указывать на возможный разрыв.

Повреждение мениска нередко обнаруживается на МРТ на этапе отсутствия у человека существенных жалоб, такие случаи нередки у возрастных пациентов.

МРТ или КТ коленного сустава – что лучше?

Эти два метода исследования принципиально различаются тем, что при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ – безопасное магнитное поле. Из-за наличия лучевой нагрузки врачи рекомендуют не проводить КТ чаще, чем 2 раза в год. Количество сеансов МРТ не ограничивается.

Начальные изменения мягких тканей на КТ могут не отображаться, поэтому диагностика ранних этапов патологии ненадежна. В этом случае более информативна МРТ, которая дает возможность выявить болезнь на самой начальной стадии.

Только магнитно-резонансное обследование может визуализировать сосуды, которые не видны на КТ.

В особо сложных случаях для уточнения диагноза пациентам предлагается артроскопия. Это эндоскопическая операция, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Требует особой подготовки и реабилитации. Только МРТ позволяет с высокой точностью определить, насколько необходимо артроскопическое вмешательство на коленном суставе.

Точная и своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, выбрать оптимальный подход и существенно улучшить качество жизни пациента.

Источник