Карцинома мочеточника что это такое и сколько проживет человек

Рак мочевыводящих путей

Рак мочевыводящих путей распространяется в верхних мочевыводящих путях. К ним относятся почечные чашечки, лоханки и мочеточники. Стенки этих органов выстланы несколькими слоями. К ним относится слизистый, подслизистый, мышечный и наружный соединительный слой.

Факторами развития злокачественного новообразования верхних мочевыводящих путей является экологическая обстановка, курение и опасная деятельность на лакокрасочных, текстильных, угольных, нефтяных и других промышленных предприятиях. Также на развитие рака верхних мочевыводящих путей возможна из-за приема некоторых лекарственных препаратов, таких как аристолическая кислота.

Симптомы рака мочевыводящих путей

Признаками заболевания являются непроходимые боли в поясничной области. Такой симптом возникает из-за увеличения новообразования, который прорывает слизистые и жировые слои, сдавливает кровеносные сосуды и лимфоузлы.

К общему состоянию добавляется отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, значительная потеря веса, несерьезно повышенная температура тела, которые могут говорить о распространении заболевания на другие внутренние органы.

Опухоль может распространяться через ткани, лимфатические и кровеносные сосуды. Рак мочевыводящих путей способен проникать напрямую через ткань, заражая рядом присутствующие органы. Через кровь, когда происходит попадание раковых клеток из верхних мочевых путей в другие органы, особенно легкие, печень и даже в костную ткань. Также распространение возможно через лимфу к лимфатическим узлам и их поражению.

У мужчин может наблюдаться расширение вен семенного канатика. Такое нарушение является признаком усиленного развития заболевания.

Стадии рака мочевыводящих путей

Стадийность заболевания осуществляется с помощью применения методик международной классификацией злокачественных опухолей. Уровень развития рака верхних мочевыводящих путей зависит от размера опухоли и его распространения в организме.

Увеличение рака верхних мочевыводящих путей и разрастание опухоли нарушается работа других органов, из-за чего снижается качество жизни и шансы на излечение.

Диагностика рака мочевыводящих путей

Диагностика начинается с консультации специалиста уролога-онколога. Беседа включает составление анамнеза и оценка физического состояния больного, признаков и симптомов развития онкологии.

Далее назначается комплексных лабораторных исследований. Общий и анализ крови на биохимию, а также биологический и цитологический анализ мочи, помогающий обнаружить зараженные раковые клетки.

Для составления программы лечения необходимо определить степень распространения заболевания, это возможно с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), с помощью ультразвукового исследования и мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшного и забрюшинного пространства, органов малого таза.

Выявить рак верхних мочевыводящих путей, его расположение и особенности возможно с использованием эндоскопического метода. Цитология и биопсия опухоли позволяет узнать стадийность заболевания, и при возможности сохранить орган и его функции.

Лечение рака мочевыводящих путей

При 3 и 4 стадии урологами-онкологами используется химиотерапия и иммунотерапия. Это основной метод лечения при невозможности хирургического вмешательства. В качестве наиболее эффективного лечения назначается комбинированное применение препаратов, воздействующих на злокачественное образование и ее распространение.

После такого вида лечения строгий контроль за динамикой развития заболевания и состояния пациента происходит на протяжении минимум 5 лет. Строгий контроль за развитием опухоли в верхних мочевых путях происходит с использованием методик анализа крови, ультразвука и компьютерных исследований.

Иногда, если метастазирование не случилось, то возможно применение лучевой терапии. В таких случаях рак мочевыводящих путей приносит менее сильные болевые синдромы.

Проявление каких-либо вновь появившихся симптомов заболевания говорит о рецидиве рака мочевыводящих путей и организации новом плане лечения.

Источник

Рак мочеточников

Рак мочеточников — это злокачественная опухоль, поражающая протоки, соединяющие мочевой пузырь и почки. Наиболее часто рак мочеточников является следствием рака почек и мочевого пузыря.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Мочеточник – трубчатый орган длиной 27-30 см, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. Его диаметр 4-12 мм, по ходу есть 4 сужения. Снаружи мочеточник выстлан гладкомышечной тканью, а изнури – слизистой. Орган выполняет функцию трубчатого выводного протока: моча из почек по нему попадает в мочевой пузырь.

Рак мочеточника – злокачественное новообразование органа, чаще всего локализуется в его нижних отделах. Опухоль формируется из клеток внутренней слизистой ткани мочеточника – уротелия – и в большинстве случаев внешне напоминает папиллому, поэтому в онкологии ее называют уротелиальным папиллярным раком.

В большинстве случаев патология развивается как вторичное поражение, сопровождающая рак почки либо мочевого пузыря. По статистике рак мочеточника чаще диагностируют у людей старше 70 лет, и у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

Из-за того, что слизистая и мышца мочеточника тонкие, раковая опухоль быстро прорастает через них, то есть переходит в 3-ю стадию. Поэтому в целом прогноз при заболевании неблагоприятный: 5-летняя выживаемость при 1-3 стадии ниже 50%, при более глубоком прорастании – 10%.

Половая принадлежность не влияет на прогноз. Но чем старше больной, тем хуже его перспективы. Также рак мочеточника может стать причиной развития других видов рака мочевыводящих путей.

Причины и факторы риска развития рака мочеточника

Часто заболевание развивается из-за систематического раздражения тканей вредными веществами, выделяемыми с мочой. Доказано, что табакокурение увеличивает риск развития этой патологии в 7 раз. Из-за того, что женское курение растет, рак мочеточников у женщин диагностируют все чаще. Также в группе риска люди, чья работа сопровождается вдыханием токсичных канцерогенов – нефтяники, шахтеры, работники химической, лакокрасочной, текстильной и кожевенной промышленности.

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

Симптомы рака мочеточника

На ранних этапах болезни возможны позывы к частым мочеиспусканиям и ночное мочеиспускание, уплотнение тканей в области наружных половых органов, отек и зуд. В отдельных случаях возможно недержание мочи, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Также возможны выделения из уретры и рецидивирующие инфекции мочевыделительных путей.

Когда растущая опухоль перекрывает просвет мочеточника, нарушается отток мочи. Моча скапливается в почечной лоханке, и та раздувается – начинается гидронефроз. Из-за переполнения лоханки мочой почка перестает мочу вырабатывать. Все процессы протекают безболезненно до тех пор, пока к ним не присоединяется воспаление – пиелонефрит. Это состояние сопровождается температурой, болевым синдромом, помутнением мочи и болью в пояснице. Кроме того, на ногах появляются отеки и боль в суставах. Больной худеет, жалуется на слабость и упадок сил. Возможно чувство тяжесть в животе и сухость во рту.

Когда опухоль прорастает через стенку мочеточника, ее можно прощупать через брюшную стенку. В анализах мочи на этой стадии обнаруживают эритроциты, в моче возможны примеси крови, а сама она приобретает красноватый оттенок. На этапе метастазирования у больного снижается вес и развивается системное истощение.

При обнаружении у себя признаков рака мочеточника обратитесь к врачу.

Стадии рака мочеточника

По классификации ТНМ, где Т – собственно опухоль, Н – поражение лимфатических узлов и М – отдаленные метастазы – различают стадии рака мочеточника:

Диагностика

На начальном этапе делают общий и развернутый анализы крови, а также общий и цистоскопический анализ мочи (при раке в ней обнаруживают раковые клетки).

«Золотой» стандарт диагностики рака мочеточника – мультидетекторная компьютерная урография (контрастное КТ-сканирование). Метод позволяет обнаруживать опухоли размером от 5 мм в 100% случаев. Опухоли от 3 мм тоже выявляют, но не с такой высокой вероятностью. Чуть меньше точность у МРТ.

Если нужно взять образец ткани на гистологический анализ, делают эндоскопические исследование – уретроскопию с биопсией.

Кроме этого, для определения размера опухоли и выявления метастаз при раке мочеточника применяют:

Методы лечения рака мочеточника

Схему лечения составляют с учетом размера и локализации опухоли, возраста пациента и агрессивности процесса. «Золотой» стандарт лечения рака мочеточника – хирургическое удаление единым блоком мочеточника, почки и части мочевого пузыря. Также удаляют все пораженные онкопроцессом лимфоузлы. Возможно профилактическое удаление непораженных близлежащих лимфоузлов.

Если у пациента только одна почка или диагностирована почечная недостаточность, то проводят сегментарную резекцию (иссекают только часть органа). Возможность проведения эндоскопической операции – без разрезов – оценивает лечащий врач.

Операция при раке мочеточника показана, если опухоль не проросла в соседние структуры. Вмешательство возможно в качестве единственного метода лечения, если опухоль находится на 1-й стадии. На практике операцию, как правило, дополняют химиотерапией: больному вводят вещества, уничтожающие раковые клетки. Метод позволяет разрушать онкоструктуры как в самом очаге, так и в отдаленных метастазах.

Если рак мочеточника пророс в соседние структуры (З-я стадия) и радикальное удаление паточага невозможно, назначают химиотерапию, нередко в комплексе с лучевой терапией (радиолечением). При лучевой терапии высокими дозами направленного облучения убивают клетки опухоли, чтобы уменьшить ее в объеме. Радиолечение также иногда назначают до или поле операции с целью повысить ее эффективность и улучшить прогноз для пациента.

На 4-й неизлечимой стадии показано паллиативное лечение, направленное на обезболивание и облегчение симптоматики. Схему подбирают индивидуально; она может включать химиотерапию, лекарственную и лучевую терапию.

Прогноз заболевания

При неинвазивном раке мочеточника шанс на полное выздоровление может достигать 80-100%, тогда как при инвазивном вероятность благоприятного исхода находятся на уровне 10-15%. Химиотерапия позволяет остановить рост опухоли в 40% случаев.

Частота рецидива составляет 15-40%, в зависимости от индивидуальной клинической картины и лечебной схемы. Чтобы своевременно обнаружить рецидив, после лечения больной находится под врачебным наблюдением. Ему также делают цистоскопию (эндоскопический осмотр мочеточников) – через 3 месяца, потом еще через 6 месяцев, а затем ежегодно.

Профилактика рака мочеточника

Чтобы минимизировать риск развития рака мочеточника, нужно минимизировать влияние вызывающих его факторов. В частичности, рекомендовано:

В «СМ-Клиника» есть все необходимо диагностическое оборудование экспертного класса точности. Рак мочеточника оперируют хирурги с 20-летним практически опытом лечения этого заболевания. Предпочтение всегда отдаем органосберегающим операциям.

Противоопухолевые препараты применяем по международным протоколам Национального института рака США и Европейского общества медицинской онкологии. По возможности назначаем средства с локальным действием на злокачественные клетки и минимальным действием на другие ткани. После лечения проводим реабилитацию. Чтобы записаться на консультацию, свяжитесь с нами.

Источник

Рак мочеточника

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа (обычно – из почечной лоханки). Проявляется гематурией, болями в поясничной области и резким повышением температуры тела в вечернее время. В последующем развивается анемия, возможны нарушения мочеиспускания. При обтурации просвета мочеточника возникает гидронефроз. Диагноз «рак мочеточника» выставляется с учетом клинической картины, данных УЗИ, КТ, нефроскопии, цистоскопии, биопсии опухоли и других исследований. Лечение оперативное в сочетании с химиотерапией и радиотерапией.

Общие сведения

Рак мочеточника – редкая злокачественная опухоль, поражающая один или оба мочеточника. Бывает первичной или вторичной. В 68% случаев локализуется в нижних отделах, в 20% поражает среднюю треть органа, в 9% располагается в верхних отделах, в 2% распространяется на весь мочеточник. С одинаковой частотой диагностируется справа и слева, в 2-4% случаев обнаруживается в обоих мочеточниках. Страдают преимущественно мужчины. В 80% случаев рак мочеточника выявляется в возрасте 40-70 лет.

Первичные злокачественные новообразования мочеточника составляют от 1 до 4% от общего количества онкологических поражений верхних мочевых путей. Вторичный рак мочеточника обычно возникает в результате имплантационного метастазирования рака почечной лоханки. Наличие проксимально расположенной опухоли мочевых путей резко увеличивает вероятность злокачественного процесса в нижних отделах мочевыводящей системы. Почти у половины пациентов с раком мочеточника в последующем развивается рак мочевого пузыря. При мультифокальных поражениях риск возникновения злокачественного новообразования мочевого пузыря увеличивается до 70%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и урологии.

Причины рака мочеточника

Эпителий мочевых путей очень чувствителен к разнообразным вредным воздействиям: химическим, механическим, застойным, воспалительным и т. д. В числе негативных химических факторов, увеличивающих риск развития рака мочеточников, – курение (является причиной образования продуктов триптофана, обладающих канцерогенной активностью), постоянный контакт с нитробифенилом, аминобифенилом, диаминодифенилом, нафтиламином, бензидином, мышьяком и некоторыми другими веществами.

Вероятность возникновения рака мочеточника у курящих напрямую коррелирует со стажем курильщика и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Постоянный контакт с мышьяком и другими соединениями обычно относится к категории профессиональных вредностей, хотя возможны и исключения. В частности, мышьяк может содержаться в воде, некоторые другие вещества – в атмосфере экологически неблагоприятных районов. Специалисты считают, что высокий уровень загрязнения окружающей среды объясняет более высокую частоту рака мочеточников у горожан по сравнению с сельскими жителями.

В числе других факторов, провоцирующих развитие рака мочеточника, – мочекаменная болезнь и воспалительные заболевания мочевых путей. Продвигаясь по мочевым путям, конкременты вызывают постоянное раздражение слизистой оболочки, что со временем приводит к ее гиперплазии. Воспаленная или гиперплазированная слизистая становится более уязвимой к действию канцерогенов. Дополнительную негативную роль играет застой мочи, при котором увеличивается время контакта слизистой с вредными химическими соединениями.

Кроме того, в числе факторов риска развития рака мочеточника онкологи указывают артериальную гипертензию (как первичную, так и обусловленную другими заболеваниями) и длительный прием диуретиков. Установлено, что у пациентов, имеющих близких родственников с раком мочеточника и опухолями почечной лоханки, данная патология развивается чаще, чем в среднем по популяции, однако вероятность возникновения болезни в подобных случаях увеличивается незначительно.

Классификация рака мочеточника

Опухоль мочеточника может быть первичной или вторичной. Первичное новообразование развивается непосредственно из эпителия органа, вторичное возникает в результате имплантации злокачественных клеток, мигрирующих с током мочи из почечной лоханки. Вторичный рак мочеточника, развившийся в результате отдаленного метастазирования опухолей других локализаций, диагностируется редко. Рак мочеточников часто бывает мультифокальным (с одновременным или практически одновременным появлением нескольких очагов малигнизации). Если очаг один – новообразование считают единичным, если несколько – то множественным.

С учетом особенностей гистологического строения выделяют три вида рака мочеточника: плоскоклеточный, переходноклеточный и аденокарцинома. В подавляющем большинстве случаев (92-99%) специалисты диагностируют переходноклеточный рак. Плоскоклеточные опухоли выявляются у 1-8% больных. Аденокарциномы встречаются крайне редко. Кроме того, рак мочеточника различается по степени дифференцировки клеток. Существует четыре группы: высокодифференцированные, умеренно дифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные новообразования.

Еще одним показателем, определяющим лечебную тактику и прогноз при злокачественных поражениях мочеточника, является распространенность онкологического процесса. Рак мочеточника может быть локальным, регионарным или с метастазами. Локальное новообразование не выходит за пределы мочеточника, регионарный рак мочеточника прорастает близлежащие органы, периуретральную, периренальную либо перипельвикальную клетчатку, поражает лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. При раке с метастазами выявляются вторичные опухоли в других органах.

Симптомы и диагностика рака мочеточника

Причиной первого обращения к врачу обычно становится гематурия. Кровь в моче и боли в поясничной области на стороне поражения на ранних стадиях наблюдаются примерно у половины пациентов с раком мочеточника. В последующем гематурия становится более выраженной, повторяющиеся кровопотери приводят к анемии. Обтурация просвета мочеточника растущей опухолью провоцирует гидронефроз и почечные колики. У некоторых больных выявляются нарушения мочеиспускания.

Еще одним характерным симптомом рака мочеточника является повышение температуры до фебрильных цифр в вечернее время. В остальном проявления заболевания сходны с другими онкологическими поражениями. Больные раком мочеточника теряют аппетит, страдают от слабости и быстрой утомляемости. В запущенных случаях присоединяются кахексия, резко выраженная анемия и симптомы поражения различных органов, обусловленные гематогенным метастазированием.

Рак мочеточника диагностируют на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования. Программа обследования включает в себя КТ почки, УЗИ почки, почечную ангиографию, развернутый и цитологический анализ мочи и другие исследования. Наиболее информативными диагностическими методиками при раке мочеточника являются экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография (при наличии противопоказаний назначают антеградную пиелографию) и цистоскопия.

При цистоскопии обнаруживают опухолевидное образование, выступающее из устья мочеточника. В некоторых случаях видны выделения крови. Рентгенологические исследования с контрастированием позволяют определить локализацию рака мочеточника, увидеть расширение лоханки и верхних отделов мочеточника, а также распознать гидроуретеронефроз (при его наличии). На ретроградных уретерограммах просматривается характерная картина «языка змеи», обусловленная затеканием контрастного вещества по обеим сторонам опухоли. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных гистологического исследования материала.

Лечение и прогноз при раке мочеточника

Лечение оперативное. При небольшой, низко расположенной опухоли мочеточник удаляют вместе с частью мочевого пузыря, формируют уретероцистоанастомоз. При распространенном раке мочеточника выполняют нефроуретерэктомию в сочетании с удалением мочевого пузыря. В отдельных случаях (при тяжелой сочетанной патологии, двухстороннем поражении единственной почки и хронической почечной недостаточности) применяют менее радикальные эндоскопические методики. В послеоперационном периоде больным с раком мочеточника назначают радиотерапию, химиотерапию или внутримочеточниковую иммунохимиотерапию. При неоперабельных новообразованиях проводят консервативную паллиативную терапию.

Прогноз при раке мочеточника определяется стадией опухоли, уровнем дифференцировки клеток, состоянием второй почки, возрастом больного, сопутствующими соматическими заболеваниями и другими факторами. При неинвазивном переходноклеточном раке мочеточника выздоровления удается добиться у 80% больных, при инвазивном – всего у 15%. Химиотерапия не позволяет полностью устранить раковый процесс, но примерно в 40% случаев обеспечивает продолжительную стабилизацию заболевания, однако прогноз при метастатических опухолях и рецидивном раке мочеточника остается неблагоприятным.

Источник

Опухоль мочеточника

1. Общие сведения

Мочевыводящий тракт, через который из организма эвакуируются жидкие отходы почечной фильтрации, природой разделен на несколько структурных элементов. Правый и левый мочеточники относятся к верхним мочевыводящим путям и выполняют роль связующих протоков от соответствующей почки к мочевому пузырю. Анатомически мочеточник – это полая трубка неравномерной толщины (от 3-4 мм до 9 мм), длиной 20-30 см; размеры зависят от индивидуальных особенностей организма и, кроме того, от пола (у женщин средняя длина мочеточника меньше). В стенках мочеточника присутствуют мышечные волокна, однако поперечная и продольная эластичность невелика: орган рассчитан и предназначен исключительно для транспорта жидкости и легко может быть перекрыт, например, мигрирующим из почки камнем или собственными стенками, если они уплотняются и утолщаются вследствие рубцующего воспалительного процесса. Любые отклонения от оптимальных промеров, т.е. всевозможные выпячивания (дивертикулы), сужения просвета (стриктуры) или полная утрата проходимости (облитерация) неизбежно приводят к серьезным, а иногда и опасным для жизни состояниям.

Отток мочи затрудняется, застой создает благоприятные условия для вторичного инфицирования, под действием повышенного давления могут постепенно растянуться стенки мочеточника и чашечно-лоханочная система почки (уретерогидронефроз).

Очевидно, что опухоль мочеточника относится к числу наиболее серьезных в урологии проблем. Как правило, онкопроцесс поражает не столько мочеточник, сколько место его соединения с почечной лоханкой. Изолированная первичная опухоль в мочеточнике встречается редко: большинство источников указывает, что доля таких опухолей не превышает одной сотой от общего объема онкопатологии верхних мочевыводящих путей и почек. Точные статистические данные о распространенности мочеточниковых первичных новообразований в пересчете на всю популяцию не публикуются: на сегодняшний день рак мочеточника и рак почечной лоханки рассматривается как один и тот же процесс. Известно, однако, что первичные опухоли мочеточника развиваются относительно медленно, но при этом обнаруживают тенденцию к распространению метастазов уже на ранних этапах.

2. Причины

Причины рака мочеточника ничем не отличаются от этиопатогенеза других злокачественных опухолей: если иммунная система пропустит и не уничтожит хотя бы одну незрелую клетку (способную только на бесконечное деление и ни на что другое), начнется рост новообразования. Как показано выше, в мочеточнике опухоль чаще носит вторичный характер: процесс запускается в почечной лоханке и распространяется на смежные ткани. Первичная же опухоль мочеточника может быть как злокачественной, так и доброкачественной (липома, фиброма), однако преобладает первый тип.

Основным фактором риска считают наличие в мочеточнике дивертикулов – мешкообразных выпячиваний, врожденных или приобретенных. Следует, однако, задуматься и над тем, что 70% больных с опухолью мочеточника – курильщики. Риск возникновения такой патологии повышается также на фоне хронических урогенитальных инфекций, длительного бессистемного приема некоторых медикаментов (обезболивающие, мочегонные), профессиональной деятельности на вредных производствах (особенно химических), наличия конкрементов, травм в анамнезе, а также отягощенной тем же заболеванием наследственности.

Почти всегда опухоль поражает лишь один мочеточник; двусторонний вариант является исключительной редкостью.

3. Симптомы и диагностика

В клинической картине доминируют нарушения мочеиспускания, связанная с этим боль (как правило, приступообразная, локализованная в пояснице с пораженной стороны) и гематурия – присутствие крови в моче. По мере роста опухоли и, соответственно, сужения просвета мочеточника вступают в действие все описанные выше закономерности, обусловленные затруднениями оттока мочи и застойными явлениями: может сформироваться уретерогидронефроз, начаться пиелонефрит, мочекаменная болезнь и пр.

В диагностике опухоли мочеточника, учитывая неспецифическую (присущую многим заболеваниям) симптоматику, необходимо тщательное комплексное обследование. Первостепенное значение имеют контрастные рентгенографические методики – экскреторная урография, пиелоуретерография и т.п. По показаниям назначаются цисто- и уретероскопия, томографические, ультразвуковые исследования. Обязательным является развернутый лабораторный анализ мочи. Отбор материала для цитологического исследования осуществляется непосредственно из мочеточника посредством катетеризации.

4. Лечение

Консервативного лечения опухоли мочеточника не существует, как не существует народных или иных аналогичных «средств от рака». Более того, обязательному хирургическому удалению подлежат не только злокачественные, но и доброкачественные опухоли, поскольку риск их перерождения (малигнизации) реально высок. В случае своевременного обращения за помощью, достоверной диагностики и квалифицированного вмешательства прогноз достаточно благоприятен. Однако он во многом зависит от типа новообразования, стадии процесса, наличия метастазов и ряда других факторов; в целом, вероятность рецидива не всегда удается исключить полностью.

Источник