Каскадный плазмаферез что это такое
Плазмаферез
Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики
Особенности процедуры
Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.
Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.
В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:
Показания
Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.
К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:
Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:
Плазмаферез: польза и вред
Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:
В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.
Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)
Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.
Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:
Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:
Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.
Противопоказания
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.
К ним относятся:
Преимущества плазмафереза крови
Благодаря гемосорбции удается достичь:
Побочные эффекты
Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:
При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.
Плазмаферез
Плазмаферез – процедура механической фильтрации крови, направленная на выделение из неё отдельных составляющих (плазмы, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). В последствие, в зависимости от цели процедуры, очищенная часть компонентов крови может быть возвращена пациенту или собрана для временного хранения и дальнейшего использования. Процедуру плазмафереза при наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют в Юсуповской больнице.
Врачи-трансфузиологии применяют сертифицированное оборудование с европейским стандартом безопасности. Для плазмафереза используют качественные фильтры, стерильные одноразовые шприцы, иглы и сосудистые катетеры. В сложных случаях профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают коллегиальное решение в отношении целесообразности применения плазмафереза для лечения конкретного пациента, сопоставляют ожидаемый положительный эффект и степень риска развития осложнений.
Процедуру выполняют в специально оборудованных кабинетах, в которых условия такие же, как и в операционной. Медицинский персонал тщательно выполняет правила асептики и антисептики, что позволяет избежать инфицирования пациента. В Юсуповской больнице можно пройти процедуру плазмафереза по приемлемым ценам. Процедура выполняется с соблюдением европейских стандартов.
Эффекты и виды процедуры
Плазмаферез – инвазивная процедура, которую врачи Юсуповской больницы выполняют не по желанию пациента, а при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, что позволяет свести к минимуму риск развития осложнений.
Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества (бактериальные и вирусные токсины, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада клеток крови обмена веществ, холестерин). После центрифужного плазмафереза их возвращают в кровеносное русло, разбавив донорской плазмой или кровезаменителями. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов. В результате удаления некоторого объёма плазмы активизируются физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
После каскадного и мембранного плазмафереза очищенная плазма пациента поступает обратно в кровь. В этом случае не требуется введение донорской плазмы. У онкологических больных улучшается функция печени, из организма выводится билирубин, лекарственные препараты. Это позволяет в последующем с большей эффективностью проводить сеансы химиотерапии.
Плазмаферез выполняют безаппаратным и аппаратным способом. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово более доступные, однако позволяют очищать лишь небольшой объём крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез в Юсуповской больнице проводят с использованием новейших аппаратов ведущих мировых производителей.
Различают следующие виды плазмафереза:
Методика каскадного плазмафереза
В ходе выполнения процедуры происходит очищение крови. Каскадный плазмаферез имеет особенность: во время процедуры удаляется не вся плазма, а только патогенные вещества из неё. За меньшее количество процедур обрабатывается больший объём крови, поскольку очищенная плазма возвращается обратно в кровоток.
Для проведения каскадного плазмафереза врачи-трансфузиологи используют фракционатор. Он представляет собой фильтр с капиллярными мембранами, которые имеют поры определённого размера. Процедуру проводят следующим образом:
Каскадный плазмаферез выполняется в течение 1,5-2,5 часов. При каскадном плазмаферезе нет необходимости в компенсации жидкой части крови. Во время процедуры практически весь объём плазмы возвращается в кровоток, но в очищенном от патогенных веществ виде. За счет этого в рамках одной процедуры происходит очищение большого количества крови, в то время как за один сеанс стандартного плазмафереза очищается лишь 30 %. Каскадный плазмаферез обладает следующими преимуществами:
Как свидетельствуют отзывы пациентов, процедура каскадного плазмафереза абсолютно безболезненна. Дискомфорт ощущается только на стадии установки внутривенных катетеров. В ходе самой процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. После каскадного плазмафереза пациент в течение 30-60 минут остаётся в Юсуповской больнице под наблюдением врача. Ему не рекомендуется на протяжении следующих 8 часов садиться за руль, а от серьезных физических нагрузок следует воздержаться на ближайшие двое суток. В течение этого времени стоит избегать потенциально травматических ситуаций.
Мембранный плазмаферез
Мембранный плазмаферез – процедура очищения крови во время её прохождения через мембранные фильтры. Он применяется при заболеваниях, которые характеризуются внутренним и внешним токсикозом (неспособностью организма к детоксикации). В результате нарушения равновесия внутренней среды организма в крови скапливается высокое количество токсинов. Это является причиной возникновения целого ряда заболеваний: аутоиммунных, нервных, кожных, аллергических, бронхиальной астмы, дисбактериоза.
Перед тем, как назначить пациенту мембранный плазмаферез, врачи Юсуповской больницы проводят полное обследование, включающее:
клинический анализ крови,
исследование уровня в крови глюкозы, альбумина, мочевой кислоты.
Очищение крови методом плазмафереза позволяет нормализовать или значительно снизить степень сужения и уплотнения сосудов, избавить пациента от необходимости регулярно принимать лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина. В Юсуповской больнице мембранный плазмаферез входит в комплексную терапию онкологических больных. После процедуры улучшается функция печени, состояние пациента. У онкологов появляется возможность провести следующий курс терапии химиотерапевтическими препаратами. Процедуру выполняют пациентам, страдающим рассеянным склерозом, миастенией.
Методика проведения процедуры
Мембранный плазмаферез имеет ряд преимуществ:
Мнение эксперта
Все протоколы и стандарты проведения плазмафереза соответствуют последнему руководству по использованию терапевтического афереза, принятому в 2019 году Американским обществом по Аферезу (Guidelines on the USA of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice, ASFA, 2019).
Показания
Плазмаферез оказывает детоксикационное, гемореологическое (улучшающее физико-химические свойства крови), регулирующее свёртывающую систему и иммунорегулирующее действие. Очищение крови широко применяется врачами Юсуповской больницы для лечения разных заболеваний. Кардиологи назначают сеансы плазмафереза при болезнях сердечно-сосудистой системы:
Эндокринологи с помощью плазмафереза добиваются успехов в лечении метаболического синдрома, сахарного диабета и его осложнений (ретинопатии, нефропатии, полинейропатии), при устойчивости к инсулину, аутоиммунном тиреоидите и болезни Аддисона. В гастроэнтерологии плазмаферез применяют в составе комплексной терапии болезни Крона, неспецифического язвенного колита, гепатитов, жирового гепатоза. Процедуры плазмафереза используются в комплексном лечении хронических заболеваний почек, волчаночного нефрита. Они эффективны при болезни Шенлейн-Геноха (генерализованном продуктивном васкулите), геморрагическом васкулите, синдроме Гудпасчера, парапротеинемии, гемолитико-уремическом синдроме.
После выполнения сеансов плазмафереза пациентам, страдающим ревматоидным артритом, системной склеродермией, аллергическими васкулитами, узелковым периартериитом их состояние улучшается, последующая терапия становится более эффективной. Аллергологи с помощью плазмафереза улучшают качество жизни больным поллинозами, атопическим дерматитом, страдающим физической аллергией (к теплу, холоду, солнечным лучам) и реакциями гиперсенсибилизации.
Плазмаферез применяется пульмонологами при фиброзирующих альвеолитах, бронхиальной астме, в комплексном лечении хронических обструктивных заболеваний лёгких. Неврологи Юсуповской больницы назначают плазмаферез при наличии следующих показаний:
Мнение эксперта
Заведующий отделением неврологии, кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории
«Высокообъемный плазмаферез считается золотым стандартом лечения широкого спектра неврологических заболеваний. Он проводится пациентам с тяжелым, агрессивным течением рассеянного склероза, острым рассеянным энцефаломиелитом, миастениями, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией и многими другими заболеваниями. Данный метод лечения обладает выраженным терапевтическим эффектом, безопасен и доступен для пациентов.
На базе отделения неврологии Юсуповской больницы проводится плазмаферез объемом 2-2,5 литра за сеанс. Столь интенсивное использование плазмафереза позволяет максимально очистить организм от токсинов и антител, разрушающих миелиновую оболочку нервных волокон. После нескольких сеансов пациенты отмечают уменьшение симптомов основного заболевания и общее улучшение самочувствия».
Противопоказания
Несмотря на свою относительную безопасность, данный метод имеет свои противопоказания. Процедура плазмафереза категорически противопоказана при наличии у пациентов следующих заболеваний:
Процедура не проводится после перенесенного инсульта, инфаркта, пожилым людям. Абсолютными противопоказаниями к выполнению плазмафереза являются язвенная болезнь желудка, продолжающиеся кровотечения, открытые гнойно-воспалительные процессы в месте установки сосудистого катетера.
Часто процедуру называют чисткой крови. Плазмаферез – не косметическая процедура. Врачи Юсуповской больницы не выполняют детоксикацию организма без наличия обоснованных показаний. Плазмаферез не делают пациентам с ярко выраженными органическими изменениями сердечно-сосудистой и нервной систем, имеющим открытые гнойные образования, страдающим анемией, аллергическими реакциями на компоненты плазмозамещающих жидкостей.
Плазмаферез не делают женщинам в период беременности при наличии угрозы выкидыша или преждевременных родов, а также во время месячных. Если у пациента имеется флебит или отсутствует венозный доступ, вначале назначают лечение основного заболевания, а затем проводят процедуру плазмафереза. Цена в этом случае будет немного выше. Абсолютным противопоказанием к выполнению мембранного плазмафереза является язвенная болезнь желудка с кровотечением, относительным – нестабильность системы свёртывания крови.
При наличии относительных противопоказаний (нарушений свёртывающей системы крови, низкого артериального давление, сниженного уровня протеинов крови) врачи Юсуповской больницы сначала корригируют состояние пациента, а затем выполняют плазмаферез. В этом случае стоимость процедуры будет выше. Онкологи Юсуповской больницы проводят детоксикацию методом мембранного плазмафереза онкологическим больным с тяжёлыми нарушениями функции печени перед последующим курсом химиотерапии или накануне оперативного вмешательства.
Применение плазмафереза для лечения различных заболеваний
Плазмаферез – незаменимый метод детоксикации при отравлениях алкоголем, внешними и внутренними токсинами, ядами. Процедура применяется с целью профилактики инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Курс плазмафереза способствует постепенному очищению сосудов от наслоений холестерина, они становятся крепкими и эластичными. Восстанавливается нормальное кровообращение в организме, снижается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов проходят боли в сердце, нормализуются артериальное давление, улучшается память и качество сна.
Обеспечивая хорошее кровоснабжение организма, плазмаферез улучшает работу сердца, сосудов, почек. Снижается риск развития осложнений диабета. После процедур быстро заживают трофические язвы. Плазмаферез позволяет преодолеть инсулинорезистентность.
Положительный эффект плазмафереза наблюдается при аутоиммунных заболеваниях (бронхиальной астме, аллергии, ревматоидном артрите, рассеянном склерозе). Эти болезни возникают вследствие нарушений в работе иммунной системы человека, когда она начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и бороться с ними, вырабатывая специальные аутоантитела. Во время сеансов плазмафереза они удаляются из организма, как и другие вредные вещества. Курс плазмафереза помогает быстро справиться с обострением патологического процесса, продлить период ремиссии и предотвратить возможные осложнения заболевания. Плазмаферез также позволяет значительно снизить дозы, а иногда вообще отменить, гормональные препараты.
Плазмаферез позволяет быстро стабилизировать состояние пациента, улучшить работу печени при гепатитах В и С. Успех применения медикаментозной терапии при гепатите напрямую зависит от количества вирусных компонентов в организме. Вирус изменяет и деформирует клетки организма, дезориентирует иммунную систему, которая начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. К гепатитам добавляются системные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит). В этом случае терапия гепатита становится опасной, ведь препараты интерферона усиливают аутоиммунную агрессию организма. Очищают кровь от вирусных компонентов, аутоантител, циркулирующих иммунокомплексов и других вредных веществ с помощью плазмафереза. Сеансы внекорпоральной детоксикации позволяют провести необходимое лечение и предупредить развитие аутоиммунных процессов.
Хронические воспалительные процессы репродуктивных органов встречаются у мужчин и женщин. Их причина – вирусы, грибки, бактерии. Заболевания могут протекать как с клиническими проявлениями, так и скрыто. Нередко хронические инфекции приводят к бесплодию, сексуальным расстройствам, вызывают нарушения развития плода в утробе матери. Часто антибактериальная терапия оказывается недостаточно эффективной. Плазмаферез очищает кровь на глубоком клеточном уровне, позволяет воздействовать на очаг инфекции и справиться с хроническим воспалением. После проведения плазмафереза повышается сопротивляемость организма к инфекции, восстанавливается репродуктивная функция.
Синдром хронической усталости проявляется повышенной утомляемостью, которая не проходит даже после полноценного отдыха. Пациенты подавлены, их беспокоят головные боли, снижается работоспособность. Появляются боли в мышцах и суставах, раздражительность, нарушения качества сна, увеличиваются лимфатические узлы, беспричинно повышается температура тела. В таком состоянии организм не способен справиться с возбудителями инфекции. Противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антидепрессанты не решают проблему. Применение плазмафереза позволяет вернуть утраченную устойчивость организма к бактериям и вирусам, купировать проявления синдрома хронической усталости.
Обследование перед плазмаферезом
Для того чтобы выявить показания и противопоказания к плазмаферезу, исключить вероятные осложнения процедуры, пациенты Юсуповской больницы проходят комплексное обследование:
Для того чтобы оценить работу сердца, с помощью современных аппаратов регистрируют электрокардиограмму. По своему усмотрению врач может назначить другие методы обследования, которые подтверждают необходимость проведения плазмафереза или исключают этот метод внекорпоральной детоксикации для конкретного пациента.
Техника выполнения плазмафереза
В технике проведения процедуры плазмафереза выделяют следующие этапы:
Большинство процедур плазмафереза врачи выполняют аппаратным методом на сепараторах дискретного или непрерывного типа. Аппаратный плазмаферез более эффективный при необходимости быстрой очистки больших объёмов крови в экстренных ситуациях.
Непрерывный аппаратный плазмаферез позволяет удалить большое количество крови в течение короткого промежутка времени. Этот метод требует выполнения доступа в 2 вены, что не всегда возможно. Дискретный аппаратный плазмаферез – это промежуточный вариант между непрерывным и центрифужным способом очищения крови вне организма человека.
Аппаратный плазмаферез обладает следующими преимуществами:
Количество процедур и кратность врачи Юсуповской больницы определяют индивидуально каждому пациенту, в зависимости от заболевания и исходных лабораторных данных. В среднем курс плазмафереза составляет от двух до шести процедур. Их выполняют через 1-3 дня.
Осложнения плазмафереза
Врачи Юсуповской больницы профессионально подходят к определению показаний и противопоказаний к плазмаферезу, определению степени риска развития осложнений. Для проведения процедуры используют современную качественную аппаратуру. Поэтому пациенты переносят плазмаферез хорошо. Однако каждый организм индивидуален, и полностью предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно.
В ряде случае развиваются осложнения:
В Юсуповской больнице применяют аппаратные методы плазмафереза, используют качественные фильтры, назначают пациентам адекватные дозы антикоагулянтов, проверяют совместимость донорской плазмы с кровью реципиента перед её вливанием. Это позволяет свести к минимуму риск развития осложнений плазмафереза.
Пройти процедуру плазмафереза в Москве по доступной цене можно в Юсуповской больнице. Позвоните по телефону, и специалисты контакт-центра подберут удобное для вас время консультации врача, который определит наличие показаний и отсутствие противопоказаний для аппаратного очищения крови. После обследования трансфузиолог проведёт сеанс плазмафереза.
Виды плазмафереза крови
Плазмаферез представляет собой процедуру, в ходе которой кровь очищается от различных токсических веществ. Это экстракорпоральный метод гемокоррекции, предполагающий извлечение крови из организма, очищение и последующее возвращение её в кровяное русло пациента.
Из крови выделяется плазма (жидкая часть) и форменные элементы (тромбоциты, лейкоциты и эритроциты). Плазма удаляется, а в форменные элементы добавляются специальные кровезаменители, после чего они возвращаются обратно.
Для очистки крови от токсинов в Юсуповской больнице используются различные виды плазмафереза крови. Благодаря огромному опыту специалистов Юсуповской больницы, новейшей медицинской аппаратуре клиники и соблюдению всех правил антисептики при проведении плазмафереза удается избежать развития тяжелых осложнений, при этом достичь высокой эффективности процедуры.
Сферы применения плазмафереза крови
Плазмаферез может иметь различное назначение, в зависимости от которого он бывает:
Терапевтический плазмаферез крови применяется в различных медицинских сферах:
Безаппаратный плазмаферез крови
Безаппаратный плазмаферез является простейшей методикой очищения крови с применением специального оборудования.
Данный метод очищения крови может быть:
Аппаратный плазмаферез крови
Для применения данной методики необходима специальная аппаратура, которая имеется в распоряжении специалистов Юсуповской больницы.
Центрифужный плазмаферез крови
Данная методика подразумевает помещение крови, изъятой у пациента, в центрифугу, которая вращается с высокой скоростью. В результате разного ускорения жидкой части крови и форменных элементов крови происходит их отделение друг от друга.
В свою очередь центрифужный плазмаферез крови может быть ручным и автоматическим.
При ручном методе кровь пациента, помещенная в специальный стерильный полиэтиленовый пакет, отправляется в центрифугу.
Автоматический способ предполагает поступление крови пациента непосредственно в центрифугу, где происходит её разделение на клетки крови и плазму. Форменные элементы крови смешивают с кровезаменителями и возвращают обратно в кровяное русло пациента. Человеческий фактор при выполнении данной процедуры сведен к минимуму, однако автоматический центрифужный плазмаферез требует наличия специальной аппаратуры.
Фильтрационный (мембранный) аппаратный плазмаферез крови
Данный метод плазмафереза предполагает использование мембраны, через которую пропускается кровь пациента. Для этого в Юсуповской больнице имеются специальные аппараты, оснащенные насосом, который совершает маятникообразные движения.
Аппарат для мембранного плазмафереза дает возможность очистить большие объемы крови. При этом очистка отличается высоким качеством.
Каскадный плазмаферез крови
Каскадный плазмаферез является разновидностью мембранного плазмафереза, однако в данном случае кровь проходит через мембраны дважды. Первая мембрана служит для задержания циркулирующих в крови клеток, однако одновременно с этим пропускания всех молекул. Вторая мембрана способна задержать крупные молекулы и пропустить мелкие, что бывает необходимо при некоторых патологиях.
Каскадный плазмаферез крови показан при следующих заболеваниях и состояниях:
Криоплазмаферез
Противопоказания к плазмаферезу
Плазмаферез абсолютно противопоказан при тяжелых нарушениях головного мозга и тяжелых кровотечениях.
Относительно противопоказано проведение плазмафереза пациентам при следующих патологиях:
Осложнения плазмафереза
Плазмаферез при условии соблюдения определенных правил его проведения является относительно безопасной процедурой. Однако в некоторых случаях метод может сопровождаться развитием некоторых осложнений:
Для выявления противопоказаний проводится предварительное обследование, в ходе которого врач подробно объясняет пациенту, как проводится плазмаферез. Плохие вены не будут препятствовать выполнению процедуры – наш высококвалифицированный медперсонал с легкостью справится с этой проблемой.
Записаться на проведение плазмафереза, диагностику и лечение к специалисту Юсуповской больницы, а также уточнить стоимость процедуры можно по телефону или через форму обратной связи на сайте клиники.