Кессонная болезнь что это такое
Кессонная болезнь что это такое
Разнообразие и серьезность симптомов кессонных заболеваний зависят от локализации и массивности поражений сосудов аэроэмболами. Особенности сатурации и десатурации жировой ткани, которой богаты центральная и периферическая нервная система, костный мозг, подкожная клетчатка и суставы (особенно коленный), объясняют наиболее частые поражения этих органов и систем.
В зависимости от локализации газовых эмболии различают следующие основные виды кессонных заболеваний:
а) поражения кожи в виде эмфиземы или пурпуры, сопровождающейся зудом и хрустом в тканях;
б) поражения суставов, костей и мышц в виде так называемого кессонного ревматизма, или, как его называют рабочие, «заломая», встречающегося в 85—90% всех случаев кессонных заболеваний, выражающегося уменьшением сухожильных рефлексов, опуханием пораженных конечностей, чувствительностью нервных стволов, понижением мышечного тонуса и сильными болями в суставах;
в) поражения нервной системы, проявляющиеся в зависимости от локализации эмболии.
В 4—5% случаев наблюдается «кессонное головокружение» вследствие нарушения кровообращения в конечных сосудах лабиринта. Сопровождается это заболевание головокружением и оглушенностью, продолжающимися в постели, спонтанным нистагмом, болью в глазах, резкими потами, рвотой, обмороками, одышкой, слабостью, наличием положительного симптома Ромберга. При обследовании больного обнаруживается понижение слуха, укорочение костной проводимости, ошлонеиие при слепой ходьбе и т. д.;
г) параплегии и парезы кессонного происхождения бывают при эмболии в спинном мозгу и сопровождаются расстройством или извращением рефлексов, понижением чувствительности, расстройством сфинктеров и т. д. Эта форма поражений нервной системы встречается наиболее часто;
д) при эмболии мозговых артерий наблюдается «кессонный удар», развивающийся почти тотчас после выхода из-под давления. Часто больные, еще находясь под давлением, в конце смены или при декомпрессии уже чувствуют неопределенную слабость и утомление;
е) также почти тотчас по выходе из-под давления может развиться «кессонное удушье» — явление бульварного поражения, сопровождающееся чувством стеснения в груди, цианозом, упадком сердечной деятельности, одышкой и иногда потерей сознания;
ж) могут также наблюдаться случаи поражений, зависящие от проскакивания крупных эмболов в правое сердце или от эмболии коронарных сосудов. Были описаны также случаи кессонного психоза, случаи диплопии, оптической атрофии, образования катаракты и т. д.
Как последствие перенесенного кессонного заболевания могут остаться хронические органические нарушения в тех органах, которые при остром периоде заболевания были поражены. Так, после кессонного ревматизма могут остаться хронические боли в костях с обнаружением в последних трофических изменений, определяемых рентгеном (асептический некроз кости). По американским данным, на 100 стажированных кессонщиков у шести отмечаются хронические боли в суставах профессионального характера.
После лабиринтных поражений могут возникнуть изменения постоянного характера с глухотой и нарушением аппарата равновесия. После перенесенных параличей аэроэмболического происхождения по выздоровлении иногда остаются хронические парезы нижних конечностей. По американским данным, на 100 стажированных кессонщиков у четырех при осмотрах находят небольшие парезы ног.
В литературе имеются указания (М. И. Якобсон), что хронические заболевания профессионального характера у кессонщиков наблюдаются не только после перенесенного ими приступа острого заболевания, но и без предварительного проявления болезни острого характера.
Кессонная болезнь у водолазов и дайверов – причины, симптомы и профилактика
Кессонная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием в крови азотных пузырьков. Узнайте основные симптомы кессонки, кому она присуща и как с ней можно справиться
Общие сведения
Кессонная болезнь (декомпрессионная болезнь, ДКБ) – комплекс изменений, развивающихся при переходе от высокого атмосферного давления к нормальному, реже – от нормального к пониженному. Свое название патология получила от слова «кессон», обозначающего камеру, созданную в 40-х годах XIX века и предназначенную для проведения работ под водой либо в условиях водонасыщенных грунтов. ДКБ считается профессиональным заболеванием подводников и специалистов, работающих в условиях кессонных камер, в отдельных случаях диагностируется у летчиков. В последние годы из-за широкого распространения дайвинга выявляется у других групп населения. Согласно статистическим данным, частота заболевания составляет 2-4 случая на 10 000 погружений.
Если вы не владелец сайта
История декомпрессионной болезни [ править | править код ]
Впервые эта болезнь возникла после изобретения воздушного насоса и последовавшего за этим изобретения в 1841 г. кессона — камеры с повышенным давлением, обычно использовавшейся для строительства тоннелей под реками и закрепления в донном грунте опор мостов. Рабочие входили в кессон через шлюз и работали в атмосфере сжатого воздуха, что препятствовало затоплению камеры. После того, как давление снижали до стандартного (1 атм), у рабочих часто возникали боли в суставах, а иногда и более серьёзные проблемы — онемение, паралич и т. д., приводившие порой к смерти.
Симптомы
По мере прогрессирования кессонной болезни наблюдается ухудшение общего состояния больного и проявление более серьёзных симптомов. Лёгкая форма выражается:
При протекании расстройства средней тяжести выражаются такие симптомы, как:
На более тяжёлых стадиях недуга появляются такие симптомы:
При летальной форме отмечается наличие множественных блокад кровообращения, что может стать причиной смерти.
Причины кессонной болезни
Как было сказано выше, причины кессонной болезни связаны с газами, образующимися в крови. Болезнь Кессона возникает при изменения кровотока при неправильном или стремительном всплытии на поверхность. Продолжительные высотные работы и переохлаждение тоже могут стать причиной возникновения заболевания, как и обезвоживание, которое способствует замедлению циркуляции крови вследствие газовых блокад. Некорректное использование дыхательного оборудования во время работы – еще одна особенность, отличающая кессонку.
Классификация
Из-за возможности поражения различных органов, существенных различий в тяжести и прогнозе самой рациональной с практической точки зрения считается систематизация типов кессонной болезни на основании преобладающих проявлений. Клиническая классификация М. И. Якобсона представляет собой развернутый вариант выделения степеней заболевания с учетом симптоматики. Различают четыре формы патологии:
Диагностические мероприятия
Выявить ДКБ нетрудно, поскольку симптоматика проявляется и начинает нарастать практически сразу.
Специалистами производятся следующие диагностические мероприятия:
Эти исследования помогут оценить тяжесть состояния больного и назначить грамотное лечение.
Осложнения
Тип и тяжесть осложнений определяются формой заболевания, своевременностью и адекватностью терапевтических мероприятий. Наиболее распространенными последствиями острой декомпрессионной болезни считаются хронический синдром Меньера и аэропатический миелоз. Другими возможными осложнениями являются пневмония, миокардит, эндокардит, кардиодистрофия, кардиосклероз, парезы, параличи, нарушения чувствительности, асептический остеонекроз.
Диагностика
Острая форма кессонной болезни диагностируется на основании жалоб пациента, анамнестических данных и результатов внешнего осмотра. На рентгенограммах могут обнаруживаться пузырьки газа в суставах, мышечной ткани, фасциях, сухожильных влагалищах. Для определения состояния ЦНС назначают томографические исследования спинного и головного мозга. Подтверждением диагноза является улучшение состояния больного при проведении рекомпрессии. Программа обследования при развитии осложнений определяется характером предполагаемой патологии, может включать ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию, УЗИ, МРТ и КТ различных органов.
Прогноз
Прогноз определяется тяжестью поражения нервной системы газовыми пузырями, а также своевременностью проводимой терапии.
Видео: что такое кессонная болезнь
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Выбор режима лечебной рекомпрессии
При выборе режима необходимо руководствоваться:
Профилактика кессонной болезни
Значительного образования пузырьков газа в большинстве случаев можно избежать, ограничивая глубину и продолжительность погружения на диапазон, не требующий декомпрессионных остановок во время всплытия (так называемый режим «нон-стоп»), либо всплывая с декомпрессионными остановками в соответствии с рекомендациями опубликованных руководств (например, декомпрессионная таблица в Руководстве по подводному плаванию Военно-морских сил США). Сейчас многие водолазы пользуются портативным компьютером при погружении, который непрерывно отслеживает глубину, время нахождения на глубине и вычисляет схему декомпрессии. Кроме того, многие подводники делают декомпрессионную остановку в течение нескольких минут приблизительно в 4,6 м (15 футах) от поверхности.
Приблизительно в 50 % случаев декомпрессионная болезнь развивается, несмотря на правильно рассчитанный допустимый режим «нон-стоп», и широкое внедрение компьютеров не уменьшает ее частоты. Причина может быть в том, что изданные таблицы и компьютерные программы не учитывают всей вариабельности факторов риска среди водолазов, или не все водолазы достаточно точно придерживаются рекомендаций.
Литература [ править | править код ]
Лечение кессонной болезни
Терапию заболевания в зависимости от формы, выраженности симптомов осложнений проводят реаниматологи, врачи-травматологи, профпатологи и другие специалисты. При нерезко выраженных кожных, мышечных и суставных проявлениях допустимо наблюдение в динамике. В остальных случаях показана срочная рекомпрессия в условиях барокамеры. Вначале давление увеличивают до показателей, соответствующих глубине погружения больного. При тяжелом состоянии пострадавшего применяют давление выше исходного. Минимальная продолжительность рекомпрессии составляет 30 минут, при сохранении симптомов процедуру продолжают до нормализации состояния пациента. Затем проводят медленную декомпрессию, снижая давление на 0,1 атмосферу через каждые 10 минут. После снижения давления до 2 атмосфер используют вдыхание кислорода для ускорения процесса выведения азота. При появлении признаков ДКБ после нормализации давления выполняют повторную рекомпрессию.
Прогноз и профилактика
Исход ДКБ определяется тяжестью поражения и временем начала рекомпрессии. У 80% пациентов отмечается полное выздоровление. Летальные исходы наблюдаются достаточно редко, обычно при экстренном подъеме или отсутствии специализированной помощи. Профилактика кессонной болезни включает использование качественного оборудования для дайвинга и профессиональных работ на глубине, строгое соблюдение правил подъема с учетом данных специально разработанных таблиц, регулярные медицинские осмотры, исключение факторов, увеличивающих риск ДКБ. Превентивные меры также предполагают установление достаточного временного интервала между первым и последующими погружениями или полетами на воздушном транспорте, ограничение времени пребывания в условиях повышенного давления для водолазов и работников кессонов.
Декомпрессионная болезнь симптомы и лечение
Декомпрессионная болезнь, иначе называемая кессонной, является реальной угрозой для лиц, работающих в условиях сжатого воздуха, для водолазов, аквалангистов. Повышенное давление приводит к перенасыщению газами тканей и биологических сред организма, которые в результате ускоренной декомпрессии, высвобождаясь, поступают в кровь в виде пузырьков. Пузырьки газа переходят в артериальную систему, поражая нервные клетки, в том числе спинного мозга.
Симптомы декомпрессионной болезни
Симптомы декомпрессионной болезни в зависимости от степени поражения могут проявляться в виде невропатий и невралгий – при поражении периферической нервной системы, при поражении спинного мозга могут наблюдаться параличи нижних конечностей, предваряемые опоясывающими болями и проявлениями пареза. Поражение головного мозга сопровождается головными болями, головокружениями, тошнотой, потерей сознания. Практически в половине случаев развития кессонной болезни поражения носят множественный характер и проявляются в комбинации синдромов.
Лечение декомпрессионной болезни
Лечение декомпрессионной болезни следует начинать незамедлительно при первых подозрениях на развитие этого заболевания, которое правильнее было бы назвать травмой для организма в целом. Для восстановления нормального кровообращения и растворения пузырьков газа применяется лечебная рекомпрессия. После чего показано лечение в условиях стационара.
Наши квалифицированные специалисты предложат наиболее подходящую методику лечения, направленную на погашение реактивных воспалительных процессов, нормализацию обменных процессов и кровообращения, на устранение параличей и парезов и восстановление нормального функционирования органов таза. Последствия этого заболевания могут быть весьма тяжелыми, поэтому крайне важно соблюдать правила профилактики кессонной болезни, и при малейших подозрениях на проявление симптомов, применять адекватные меры.
Консультация и прием врача
Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый Бульвар 32А
Муковисцидоз: что за болезнь, как проходит лечение?
Симптомы муковисцидоза
Специалисты выделяют несколько форм заболевания: кишечную, легочную и смешанную.
К основным симптомам заболевания обычно относят:
Симптомы муковисцидоза зависят от формы болезни. Муковисцидоз легких сильно снижает иммунитет, а поскольку слизистые пробки легко поражаются бактериями стафилококка или синегнойной палочки, люди постоянно страдают от повторяющихся бронхитов и пневмоний.
Основные признаки муковисцидоза легких 1 :
Кишечная форма муковисцидоза характеризуется ферментной недостаточностью, нарушением всасывания полезных веществ в кишечнике. В результате нехватки ферментов стул становится «жирным», могут активно размножаться бактерии, в результате чего накапливаются газы, что приводит к выраженному метеоризму. Стул учащается, а объем каловых масс может в несколько раз превышать возрастную норму.
Причины муковисцидоза
Скопление слизи создает благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры, поэтому резко возрастает риск возникновения гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. При муковисцидозе у взрослых значительно страдает репродуктивная функция.
Диагностика муковисцидоза
Для диагностики муковисцидоза могут понадобиться как лабораторные, так и генетические обследования. Генетические исследования обладают высокой информативностью и позволяют заподозрить развитие болезни почти сразу после рождения. На данный момент обнаружить заболевание можно еще до рождения ребенка при неонатальном скрининге.
Для того, чтобы с уверенностью говорить о наличии у человека муковисцидоза, врач должен диагностировать следующие показатели 1 :
Лечение муковисцидоза
Лечение муковисцидоза должно быть комплексным и направленным на основные симптомы болезни: борьбу с инфекционными заболеваниями, очищение бронхов от мокроты, восполнение недостающих ферментов поджелудочной железы.
Часть терапии обязательно должна быть направлена на поддержку бронхолегочной системы, предупреждение осложнений от повторяющихся бронхитов и пневмоний. При развитии инфекционных заболеваний показано лечение антибиотиками. Обязательно используют методы и средства, которые способствуют разжижению мокроты и ее свободному удалению из бронхов и легких. Муколитики – препараты, разжижающие мокроту, используют длительными курсами, делая небольшие перерывы.
Диета при муковисцидозе – это не временные ограничения, а пожизненный образ питания. В рационе человека должно быть большое количество белка, получаемого из нежирного мяса, качественной рыбы, творога и яиц. Желательно, чтобы диета была высококалорийной, но необходимо ограничить количество поступающих жиров животного происхождения, трансжиров и грубой клетчатки, которая раздражает воспаленные стенки желудочно-кишечного тракта.
При развитии непереносимости лактозы из рациона исключают молоко. Из-за сухости слизистых оболочек и нарушения секреции слизи рекомендуется повышенный питьевой режим, особенно в жаркие месяцы.
Препарат Креон ® при муковисцидозе
Также в линейке Креон ® есть специальная форма – Креон ® Микро, выпущенная специально для лечения детей с муковисцидозом. Минимикросферы помещены во флакон россыпью, в комплекте идет мерная ложечка, которая позволяет удобно насыпать нужное количество препарата.
Подробнее о Креон ® Микро можно прочитать здесь.
Декомпрессионная болезнь
Пузырьки газов образуются тогда, когда человек перемещается из окружающей среды с высоким давлением в среду с низким давлением, что наблюдается, например при подъеме после погружения.
В других случаях боль острая, и больной четко указывает ее локализацию. Сначала боль бывает легкой или перемежающейся, но постепенно становится более сильной. Обычно пораженный сустав безболезненный при пальпации, не воспален, и подвижность его не нарушена.
Неврологические симптомы варьируют от легкого чувства онемения до расстройства функции головного мозга. Особенно часто страдает спинной мозг: если быстро не начать лечение кислородом и рекомпрессию, то вслед за незначительными симптомами (вроде слабости или покалывания в руке или ноге) может наступить необратимый паралич. Иногда поражается внутреннее ухо, что сопровождается сильным головокружением.
К более редким симптомам относятся зуд, кожная сыпь и выраженная утомляемость. Мраморность кожи, очень редкий симптом, может предшествовать или сопутствовать развитию опасных состояний, требующих рекомпрессии. Боль в животе может быть вызвана образованием пузырьков газа в сосудах органов брюшной полости, но опоясывающая боль, возможно, указывает на повреждение спинного мозга.
Отдаленные последствия декомпрессионной болезни включают разрушение костной ткани (дисбарический остеонекроз, асептический некроз кости), особенно в плечевой и бедренной костях, сопровождающееся постоянной болью и выраженным нарушением трудоспособности. Эти травмы намного более распространены среди людей, работающих в среде со сжатым воздухом, чем среди водолазов, – вероятно, в связи с тем, что первые подвергаются более длительному воздействию высокого давления и не всегда получают надлежащее лечение. Подобные повреждения (нередко они постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, усугубляются) может вызвать даже одна неправильная декомпрессия. Ко времени появления симптомов профилактические меры принимать слишком поздно.
Необратимые неврологические нарушения, например частичный паралич, обычно являются следствием позднего или неадекватного лечения повреждения спинного мозга. Однако иногда повреждение слишком тяжелое, и его сложно устранить даже при адекватном лечении. При повреждении спинного мозга состояние человека облегчают повторные сеансы лечения кислородом в барокамере. Повреждение спинного мозга, вызванное декомпрессией, бывает обратимым гораздо чаще, чем если оно было вызвано другими причинами.
Легочная форма декомпрессионной болезни – редкое и опасное состояние, вызываемое закупоркой множества кровеносных сосудов в легких пузырьками газа. У некоторых людей это состояние проходит без лечения, но у других оно быстро прогрессирует с развитием сосудистой недостаточности и, если вовремя не сделана рекомпрессия, приводит к смерти. Ранние симптомы – ощущение дискомфорта в грудной клетке и кашель после глубокого вдоха или вдыхания табачного дыма.
Классические симптомы и переход из высокого давления в низкое (при подъеме с глубины) позволяют заподозрить кессонную болезнь и сразу начать лечение.
Чтобы предотвратить эту опасность, водолаз должен ограничить общее количество газов, которое попадает в организм. С этой целью можно уменьшить глубину и продолжительность погружений настолько, чтобы не было нужды делать остановки для декомпрессии во время подъема (так называемый предел «бездекомпрессионного погружения»), или можно подниматься на поверхность с остановками для декомпрессии, как предписано в декомпрессионных таблицах. В таблицах приведен режим подъема, как правило, обеспечивающий выделение избыточного азота без вреда для организма водолаза.
Декомпрессионная болезнь изредка возникает и в том случае, если водолаз соблюдает предел «бездекомпрессионного погружения» или точно следует режиму декомпрессионных таблиц. Однако водолазы не всегда способны точно оценить глубину, продолжительность и декомпрессионное время погружения. Многие водолазы, ошибочно полагая, что в декомпрессионных таблицах заложен большой резерв безопасности, не следуют им в точности. В более новых руководствах по скорости подъема, которые предназначены для водолазов, приведены более безопасные нормы, но они также могут неправильно трактоваться. Так, декомпрессионные таблицы и компьютеры, как правило, не учитывают особенностей организма женщин и пожилых людей. Многие водолазы, в общем и целом следуя при подъеме данным таблиц или компьютера, для повышения безопасности делают дополнительную остановку на несколько минут на глубине примерно 5 м от поверхности.
Декомпрессионную болезнь могут вызывать также повторные погружения. После каждого погружения в организме остается избыток газа, поэтому с каждым следующим погружением его количество увеличивается. Если интервал между погружениями меньше 12 часов, водолаз должен следовать указаниям справочников, например декомпрессионных таблиц, учитывающих дополнительное накопление газа.
Погружение в водоемы, расположенные на больших высотах, как и авиаперелеты после такого погружения, требуют особых мер предосторожности. Так, перед полетом или передвижением на большой высоте над уровнем моря после нескольких дней погружения обычно рекомендуется провести 24 часа на обычной высоте.
Классические симптомы и переход из высокого давления в низкое (при подъеме с глубины) позволяют заподозрить кессонную болезнь и сразу начать лечение.
Пострадавшего необходимо срочно транспортировать в медицинское учреждение, где имеется барокамера. Все остальные процедуры могут проводиться во время транспортировки, или их можно отложить без риска для жизни пострадавшего. Транспортировку же откладывать не следует, даже если симптомы кажутся легкими, так как позднее могут развиться более серьезные нарушения. Рекомпрессия, как правило, имеет смысл независимо от того, сколько времени прошло после повреждения. «Ненужная» рекомпрессия сопряжена с гораздо меньшим риском, чем проведение любых иных мероприятий в надежде на то, что состояние пострадавшего улучшится без рекомпрессии. Во время транспортировки необходимо подавать кислород через лицевую маску; должно быть обеспечено введение жидкости; поступление и выведение жидкости из организма должно регистрироваться наряду с показателями жизненных функций. В тяжелых случаях или при поздно начатом лечении может наступить шок.
Ныряльщики, спасатели и сотрудники правоохранительных органов должны знать, где находится ближайшее медицинское учреждение, располагающее рекомпрессионной камерой, оптимальный маршрут транспортировки и номер телефона, по которому можно получить консультации при несчастном случае.
Если не обеспечить незамедлительное и правильное лечение воздушной эмболии или декомпрессионной болезни, риск серьезного и необратимого повреждения весьма велик.
Ныряльщикам, у которых симптомы ограничиваются кожным зудом, сыпью и выраженной утомляемостью, рекомпрессия обычно не требуется, но они должны оставаться под наблюдением врача, так как возможно развитие более серьезных нарушений. Для облегчения состояния больному дают дышать кислородом через лицевую маску.
Когда нарушения дыхания возникают на большой высоте, возвращение вниз не всегда приводит к нормализации состояния; может потребоваться срочная рекомпрессия в барокамере.