Кета диета что это за препарат
КетоДиета купить на официальном сайте производителя
Описание препарата
Кето Диета представляет собой уникальный и на 100% натуральный препарат для медленного снижения веса. Средство содержит вещества, замедляющие процесс распада белков, в результате чего снижается калорийность пищи, что ускоряет процесс похудения.
Во время сна углеводы превращаются в энергию, способную быстро поступить в кровоток. Комплекс стимулирует метаболизм жиров и ускоряет процесс их расщепления. У пациента сохраняется энергия, необходимая для ночного сна, а лишние калории сгорают. Также в течение дня ускоряется выведение ненужных токсинов.
В отличие от других средств для похудения, направленных на сжигание жира, оно способствует нормализации уровня сахара в крови и снижению аппетита. Уже через 1 месяц вы заметно похудеете. Помните, что организм сам определяет, на какое количество жира следует потратить ту или иную калорию.
Ваш метаболизм будет идти в определенном вами ритме. И все это благодаря препарату на основе растительных компонентов. Как результат, происходит снижение аппетита, уменьшается сонливость и исчезает чувство голода. С помощью Кето Диеты можно в кратчайший срок «подстегнуть» метаболизм. Капсулы с биологически активным составом помогут быстро избавиться от лишних сантиметров и, таким образом, человек с любым весом добьетесь желаемого результата.
У многих людей наблюдается нарушение метаболизма. Как результат, вы можете получить дополнительные калории при приеме пищи, которая не содержит калорий. Чтобы этого избежать, достаточно использовать проверенное средство с биологически активным составом. Средство стимулирует обмен веществ, помогает сжигать жировые клетки. Также оно защищает печень, почки, сосуды, нервную систему от лишней нагрузки. Дополнительно снижается чувствительность к инсулину.
Потребность организма в энергии зависит от количества поступающей пищи. Благодаря российской разработке вы сможете постоянно контролировать уровень сахара в крови. Комплекс придает энергии и улучшает настроение. Это не волшебная капсула, которая мгновенно принесет вам энергию, но она очень хорошо работает. При регулярном употреблении средства вы будете чувствовать себя все лучше и лучше и быстрее достигнете желаемого результата.
Где и как купить препарат?
Купить оригинальные капсулы КетоДиета — можно на официальном сайте производителя — https://1ketodietas.ru
Наши клиенты всегда очень довольны, что смогли получить именно результат от этого средства. Мы гарантируем, что Кето Диета действительно работает.
Этот препарат не является дешевым, однако его применение доступно каждому человеку. Купить его можно на сайте. Для этого оставьте заявку и дождитесь обратного звонка менеджера.
Все заявки обрабатываются за 15 минут. В телефонном режиме можно узнать о средстве больше информации, а также заказать целый курс на месяц.
Вместе с лекарством каждый клиент получает сертификаты качества, инструкцию по применению, маркетинговые материалы и подарки от производителя.
Как действует препарат?
Вы будете чувствовать себя хорошо и не будете испытывать психологического дискомфорта. Вы сможете использовать Кето Диету для сжигания большего количества жира. Как результат – ваше самочувствие заметно улучшиться, а количество лишнего веса уменьшится.
Полученное при помощи капсул чувство сытости не покинет пациента на протяжении 20 часов. Каждый человек не будет чувствовать голод долгое время. После употребления средства более 2 недель подряд, снижается аппетит. Также уменьшается количество съеденной пищи. Сон улучшится, и вы почувствуете себя более энергичным.
Препарат помогает улучшить пищеварение и способствует ускорению метаболизма. У Кето Диеты нет аналогов по всему миру. Мы рекомендуем использовать именно его, ведь он является наиболее эффективным. Оказывает на организм мощнейший тонизирующий эффект, а также способна избавить от тревожности и излишнего стресса.
Препарат не вызывает привыкания, что весьма важно для тех, кто пытается похудеть. Средство активно стимулирует сжигание жиров и углеводов, способствует выведению лишней жидкости. После первого приема препарата начинается сжигание отложений в проблемных местах.
В зависимости от особенностей организма и режима приема препарата существует возможность использования его перед сном, но не забывайте о необходимости соблюдать рекомендованную дозировку. Также выбирайте максимально подходящую для вашего организма схему использования.
Преимущества перед другими средствами
Этот препарат не содержит никаких примесей, химически обработанных веществ и других опасных компонентов. Производитель гарантирует натуральность продуктов. Вся продукция сертифицирована и соответствует европейским стандартам. Наша компания не пропагандирует употребление каких-либо запрещенных веществ. Производитель следит за качеством всего сырья и использует только проверенные компоненты.
Повышенная утомляемость и постоянное чувство голода приводят к тому, что вам просто не хватает энергии. Так работают почти все аптечные средства. Кето Диета помогает получить эту энергию и обеспечивает организм всеми необходимыми микроэлементами для дальнейшего существования.
Фито-комплексы, которые продаются на рынке, не содержат в своем составе натуральных экстрактов растений и трав. Они вредят организму и даже могут вызвать привыкание. Кето Диета не содержит вредных компонентов, поэтому полностью безопасна для здоровья человека.
Всестороннее применение лекарства показало, что его эффективность превосходит самые распространенные в мире препараты. Наиболее часто препарат назначают в качестве общеукрепляющего средства.
Официальный сайт производителя
Стоимость препарата соответствует его эффективности. Мы работаем напрямую с производителем, поэтому можем предложить лучшие цены. В целом, препарат не уступает самым распространенным в мире средствам, но в отличие от них не требует рецепта.
Наша компания является официальным дистрибьютором, поэтому гарантирует безопасность средства. Все вопросы вы можете задать по телефону. Наши консультанты всегда готовы помочь.
официальным дистрибьютором
Какая цена на препарат?
Стоимость препарата практически не меняется, в отличие от его состава. Мы постоянно следим за ситуацией и гарантируем для всех клиентов лучшие цены. Продукция с обновленным составом стоит всего 149 рублей за 1 упаковку.
Какая цена на препарат?
Сколько стоит полный курс применения?
На нашем сайте вы сможете найти различные варианты комплексного применения данного средства, которые различаются по продолжительности и эффективности. Вы можете выбрать тот вариант, который вам больше подходит. Обычно полный курс восстановления здоровья и похудения стоит всего несколько тысяч рублей.
Мы рекомендуем покупать препарат в тот период, когда в организме начинает происходить накопление жира. Потребность организма в жировых тканях растет при физической нагрузке или во время стресса.
Сколько стоит полный курс применения?
Можно ли купить средство в аптеках?
Мы уверены, что вы покупаете препарат для похудения только потому, что хотите почувствовать себя более бодрым, энергичным и счастливым. Не стоит рисковать здоровьем, приобретая сомнительные лекарства.
Средство с проверенным внутренним составом продается в некоторых аптечных сетях и в интернете. На официальном сайте вы можете приобрести полный курс Кето Диета. В этом случае вы можете также воспользоваться помощью наших консультантов для подбора оптимального курса.
Доставка и оплата
Стоимость доставки зависит от города и определяется непосредственно транспортной компанией. Мы стараемся держать цены на уровне среднерыночных. Мы работаем со всеми популярными операторами: Почта России, Сдек, Boxberry, DPD, Деловые линии, DHL.
Доставка и оплата
Фото препарата
Мы готовы предоставить клиентам консультации по любым вопросам. Наши консультанты дадут вам всю необходимую информацию. На все вопросы ответят менеджеры компании по телефону или по почте. На сайте также есть фотографии препарата. Так клиенты точно будут знать, как выглядит оригинальное средство.
Фото препарата
Форма выпуска
Препаратом можно пользоваться в любом возрасте. Препарат может применяться не только на тренировках, но и в качестве профилактического средства во время любой диеты (или вместо нее).
Лекарство представлено на рынке только в виде капсул с биологически активным составом. В форме таблеток или порошков средство не продается.
Условия хранения и срок действия
Препарат безопасен, что подтверждается его клиническими исследованиями. Впервые препарат был создан в 2009 году, однако он успешно применяется лишь на небольшой выборке людей (в том числе и в России).
Лишь спустя время компании удалось закрепиться на международном рынке благодаря уникальным внутренним компонентам средства и его эффективности. Лекарство не имеет ограничений по условиям хранения и срокам действия, поэтому всегда безупречно работает.
Сертификаты производителя
Все продукты, которые мы предлагаем на нашем сайте, сертифицированы, разрешены к продаже, имеют проверенный состав от производителя. Оплатить продукцию вы сможете при получении товара в любом удобном для вас месте (на почте или лично курьеру).
Наш магазин осуществляет доставку продукции по России и всем городам Украины. Доставка производится непосредственно на адрес покупателя. Также мы можем отправить вам копии документов и сертификатов качества.
Сертификаты производителя
Противопоказания
Препарат не вызывает привыкания и абсолютно безопасен для здоровья. Фито-комплекс полностью совместим с другими препаратами, потому что в составе нет химических веществ и вредных добавок. Противопоказаний не наблюдается даже при существенном превышении дневной дозировки.
Форум потребителей
В интернете можно встретить множество отзывов, на которые трудно не обратить внимания. Большая часть из них – положительные. Многие нахваливают средство и рассказывают о его уникальных возможностях. Найти всю информацию о препарате можно на официальном сайте или форуме потребителей.
Это правда или развод?
Мы даем нашим клиентам полную информацию о препарате. У нас представлена только оригинальная продукция. Мы гарантируем 100% подлинность препарата. Поэтому сомневаться в эффективности лекарства не стоит.
Перед тем как совершить покупку в интернет магазине, ознакомьтесь с инструкцией по применению, которую вы найдете у нас на сайте. Мы рекомендуем начать с одной упаковки, потому что иногда бывает трудно подобрать нужное количество препарата. Этого вполне достаточно для того, чтобы сжечь 5-7 кг жировых отложений.
Это правда или развод?
Официальное видео
Мы рекомендуем не заниматься самолечением с помощью аптечных средств. В этом случае не существует каких-то конкретных методик, способных дать ощутимый результат. Кето Диета гарантирует отличный результат уже через 4 недели. Узнать больше о средстве можно в официальном видео на сайте.
Купить капсулы для похудения КетоДиета напрямую у производителя
Купить оригинальные капсулы КетоДиета — можно на официальном сайте производителя — https://1ketodietas.ru
Наши клиенты всегда очень довольны, что смогли получить именно результат от этого средства. Мы гарантируем, что Кето Диета действительно работает.
Этот препарат не является дешевым, однако его применение доступно каждому человеку. Купить его можно на сайте. Для этого оставьте заявку и дождитесь обратного звонка менеджера.
Все заявки обрабатываются за 15 минут. В телефонном режиме можно узнать о средстве больше информации, а также заказать целый курс на месяц.
Вместе с лекарством каждый клиент получает сертификаты качества, инструкцию по применению, маркетинговые материалы и подарки от производителя.
Кетогенная диета в лечении фармакорезистентных эпилепсий
Проблема поиска эффективных методов лечения эпилепсии сохраняет свою актуальность, так как, несмотря на появление нового поколения противосудорожных средств, в 10–20% случаев отмечается резистентное течение заболевания. При отсутствии эффекта
Проблема поиска эффективных методов лечения эпилепсии сохраняет свою актуальность, так как, несмотря на появление нового поколения противосудорожных средств, в 10–20% случаев отмечается резистентное течение заболевания. При отсутствии эффекта от применения соответствующего виду припадка препарата и развитии выраженных побочных эффектов возникает необходимость отмены лекарственной терапии, что, соответственно, требует применения альтернативных методов лечения [7].
Можно утверждать, что диетотерапия является первым эффективным методом лечения эпилепсии, известным человечеству в течение многих веков. Голодание при лечении эпилепсии применялось с библейских времен, а также эпизодически практиковалось в Средние века. Но первое научное сообщение на эту тему датируется 1921 г., когда на заседании Американской ассоциации врачей известный педиатр R. Geylin сообщил об успешном опыте лечения голодом больных эпилепсией [6]. В ходе исследования продолжительность голодной паузы составила 21 день, и у некоторых пациентов удалось достичь 100-процентного успеха. При исследовании механизма действия голода R. Wilder в 1921 г. предположил, что терапевтический эффект обусловлен устанавливающимся в организме состоянием кетоза. Автор предложил собственную диету с высоким содержанием жиров и резким ограничением белков и углеводов, обеспечивающую развитие биохимических изменений в организме, соответствующих таковым при голодании, с целью поддержания высокого уровня кетоза в течение длительного времени. В 1924 г. R. Wilder разработал кетогенную диету (КД), и этот метод лечения с успехом применялся в 1930–1940-х гг., в связи с отсутствием на тот момент эффективных противосудорожных препаратов (применялся фенобарбитал и бромиды). В конце 30-х гг. прошлого столетия начался этап бурного развития фармакологического направления в лечении эпилепсии, и интерес к кетогенной диете упал.
Второй всплеск популярности кетогенной диеты относится к началу 1990-х гг., что связано с деятельностью известного американского кинопродюсера Д. Абрахамса, двухлетний сын которого страдал эпилепсией. «Тысячи припадков, несчетное количество препаратов, 5 детских неврологов и 2 гомеопата, одно безуспешное хирургическое вмешательство — все было зря» [6]. Однако благодаря применению кетогенной диеты припадки прекратились в течение первых дней лечения.
Д. Абрахамс приложил много усилий для популяризации кетогенной диеты: история его сына была рассказана по телевидению, в печати, был создан фильм на основе реальных событий с участием известных киноактеров. Организация фонда Чарли обеспечила финансовую поддержку дальнейших исследований по применению кетогенной диеты.
Как и любое модное направление, метод кетогенной диеты завоевал множество горячих поклонников. Но были и скептики. К первым можно отнести Whelless (1995), утверждавшего, что по эффективности кетогенная диета превосходит любой антиконвульсант, созданный за последние 50 лет [6]. Гораздо большее число противников диеты обсуждали трудности, связанные с соблюдением режима, и жесткие ограничения. И только проведенное в 1998 г. первое мультицентровое исследование позволило объективно судить об эффективности этого метода. Было доказано, что при применении кетогенной диеты у 60–75% пациентов с фармакорезистентными припадками отмечается положительный эффект в виде снижения частоты приступов более чем на 50% [5, 10].
Известно, что формула физиологической нормы питания составляет 1:1:4, где на 1 часть белков и 1 часть жиров приходится 4 части углеводов, и источником энергии служат углеводы. При голодании организм расходует запасы углеводов, а в случае полного их истощения в качестве источника энергии начинает использовать жиры, которые расщепляются до β-гидроксибутирата и ацетоацетата, что приводит к кетонемии. Именно кетоны обеспечивают антиконвульсантный эффект. Голодание как способ контроля над припадками имеет существенный недостаток, так как при истощении запасов жиров начинается распад белков, что может привести к фатальному исходу. Кетогенная диета обеспечивает развитие биохимических изменений в организме, сходных с таковыми при голодании, но, что особенно важно, поддерживает этот тип энергетического метаболизма в течение длительного времени без значимых нарушений белкового обмена.
Кетогенная диета — это индивидуально рассчитанная и жестко контролируемая диета с высоким содержанием жиров и ограничением белков и углеводов в соотношении 4:1 (жиры: белки + углеводы) (Freeman et al., 2000). Для усиления эффекта диета может быть оптимизирована под наблюдением опытного диетолога, поскольку даже самые незначительные ошибки, такие, как больший объем калорий в диете, больший объем жидкости или применение медикаментозных препаратов, содержащих углеводы, могут нарушить диету и тем самым спровоцировать возобновление припадков.
Нам не встретилось данных о применении КД в лечении фармакорезистентных форм эпилепсии в отечественной литературе. В связи с этим впервые в России в 2002-2003 гг. было проведено собственное исследование в рамках договора о сотрудничестве между ГУ НИИ питания РАМН и Научно-практическим центром медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы на базе отделения психоневрологии.
Протокол проведения КД состоял из нескольких этапов.
При хорошей переносимости диеты и стабильности соматических и неврологических показателей ребенок выписывался из стационара с инструкцией по соблюдению КД в домашних условиях.
Катамнестическое наблюдение проводилось через месяц от начала диеты, а далее ежеквартально в течение первого года (при необходимости чаще) и включало в себя осмотр педиатра-диетолога, невролога, анализ динамики частоты и характера припадков, проведение клинико-лабораторных и инструментальных обследований, предусмотренных протоколом.
В процессе наблюдения осуществлялась коррекция диеты в соответствии с изменением массы тела пациента, степенью кетоза или переносимостью отдельных приемов пищи.
В нашем исследовании приняли участие 10 мальчиков в возрасте от 1,5 до 18 лет (средний возраст 9,5 лет), у всех пациентов отмечалось фармакорезистентное течение эпилепсии с минимальным количеством припадков до 2 в неделю. Все пациенты большую часть своей жизни страдали эпилептическими приступами: средняя продолжительность жизни с припадками у детей младшей возрастной группы (моложе 15 лет) составила 82%, у пациентов старшей возрастной группы (15–18 лет) — 77%.
У пациентов отмечались следующие клинические варианты эпилептических приступов: атипичные абсансы, изолированные миоклонические абсансы и статусы миоклонических абсансов, тонические, тонико-клонические припадки, изолированные и серийные аксиальные спазмы, фокальные моторные припадки со вторичной генерализацией и без нее. У всех пациентов наблюдалось сочетание 2 и более типов припадков.
В нашем исследовании у 5 (50%) из 10 пациентов через год применения кетогенной диеты отмечался положительный эффект (снижение частоты припадков на 50% и более), у 2 детей зарегистрировано полное прекращение припадков.
Данные последних неконтролируемых ретроспективных исследований достаточно разноречивы [3, 4, 6, 9]. По результатам исследований E. Vining et al. (1998), положительный эффект отмечался в 38% случаев, из них полное прекращение припадков — в 9,8% случаев. J. Freeman et al. (1998) сообщали о снижении частоты припадков на 50% и более по крайней мере у 50% пациентов, в том числе о полном прекращении припадков у 7% пациентов. D. Nordli et al. (1997) считают, что положительный результат может быть достигнут у одной-двух третей пациентов, начинающих применение диеты.
В литературе доминирует мнение, что для КД характерна возраст-зависимая эффективность, т. е. наиболее благоприятные результаты отмечаются у детей младшего возраста (G. Coppola et al., 2002; E. Kossoff et al., 2002), что объясняется более быстрым развитием кетоза и более стабильным его состоянием у младших детей. Согласно другим исследованиям (T. Swink et al., 1997; M. Freeman et al., 1998), диета была одинаково эффективна и хорошо переносилась во всех возрастных группах пациентов. В нашем исследовании у 2 детей (3 года и 6 лет) припадки в течение года не возобновились, еще у 2 детей (4 года и 18 лет) частота припадков снизилась более чем на 50%, что позволяет говорить о более высокой эффективности кетогенной диеты у пациентов младшего возраста.
Представляем собственное наблюдение
Пациент Н., 6 лет, вес — 23 кг, рост — 119 см. Д/З: криптогенная парциальная (лобнодолевая) эпилепсия с фокальными припадками с нарушением сознания. Поступил 29 марта 2002 г. для проведения курса диетотерапии.
Жалобы при поступлении на припадки, возникающие через 0,5-1 ч после засыпания или за 1-2 ч до пробуждения.
В начале приступа открывает глаза, глазные яблоки заведены вверх и вправо, отмечается медленное поднимание рук вверх и их тоническое напряжение с мелкими симметричными подергиваниями в мышцах кистей, тоническим напряжением в ногах, клониями в нижнелицевой мускулатуре справа (рот приоткрыт, слюнотечение не отмечается), ритмичными клоническими морганиями, учащенным шумным дыханием.
В финале приступа эпизодически наблюдается мочеиспускание. Продолжительность приступов — 1-2 мин, частота — 1–2 раза за ночь.
Жалобы на нарушение поведения, двигательную гиперактивность, гетероагрессию, аффективные реакции, задержку речевого развития — говорит отдельные слоги, лепечет слова (до 10 слов).
Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в течение всего срока беременности (матка в тонусе). Роды стремительные. Вес при рождении — 3200 г. Раннее развитие без отставания. Ходит с 1 г. 1 мес, лепечет слова с 1 г, с тех пор существенного развития речи не отмечается. С 7-месячного возраста отмечаются приступы с утратой сознания, общей атонией, на фоне гипертермии, продолжительностью до 40 мин. Всего около 6 фебрильных эпизодов, по поводу которых с 9 мес получал бензонал 100 мг/сут и клоназепам 1,5 мг/сут без эффекта. Впервые в возрасте 2 лет 8 мес появились приступы без фебрильной провокации в виде «замираний» с заведением глазных яблок вверх с сохранной реактивностью (реагировал на оклик) в течение 10 мин; если приступ продолжался более 10 мин, то отмечались постепенная утрата сознания и появление моторных симптомов (клоний в руках). Применение бензонала и суксилепа, дифенина, депакина хроно, финлепсина было неэффективно. С 3 лет на фоне суксилепа приступы «замираний» стали короче, но частота увеличилась до 25 раз в сутки. Кроме того, появились генерализованные припадки астатического и тонико-клонического характера, в ряде случаев с адверсивным компонентом и развитием постприступного пареза в правых конечностях. При обследовании в ПНО НПЦ в апреле 2001 г. клинико-ЭЭГ-данные свидетельствовали о наличии у пациента криптогенной парциальной (лобнодолевой) эпилепсии с абсансами и вторично генерализованными припадками. При проведении видео-ЭЭГ- мониторинга были зарегистрированы гипомоторные припадки с остановкой взгляда, произвольной деятельности, сопровождаемые появлением в ЭЭГ разрядов генерализованной эпилептиформной активности по типу «атипичного» абсанса с началом и амплитудным преобладанием в левой лобной области.
При поступлении в апреле 2001 г. получал суксилеп, бензонал, клоназепам и карбамазепин. В отделении при замене карбамазепина на вальпроевую кислоту существенного эффекта не отмечалось; был введен ламиктал в дозе 15 мг/кг/сут. При отмене бензонала учащались гипомоторные приступы, при снижении дозы клоназепама возобновлялись генерализованные тонико-клонические припадки. С декабря 2001 г. на фоне снижения дозы ламиктала появились фокальные приступы вышеуказанного характера во время сна.
Объективно на апрель 2002 г. в соматическом статусе — признаки мезенхимальной недостаточности, гиперподвижность суставов в рамках синдрома Элерса-Данлоса; в неврологическом статусе — тотальная мышечная гипотония, арефлексия, единичные диффузные миоклонии, положительный симптом Хвостека с обеих сторон.
МРТ головного мозга: признаков очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено, незначительная вентрикуломегалия.
ЭхоКГ: признаки пролапса митрального клапана I степени.
ЭКГ: синусовая дыхательная аритмия (65–100), нарушение проводимости в правой ножке пучка Гиса. Возможна небольшая гипертрофия миокарда левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости: признаки холестаза, метаболических изменений почек.
ЭЭГ: умеренные диффузные изменения с вспышками β-активности в передних отделах и вспышками диффузной, с высокой степенью билатеральной синхронизации δ-активности с включением комплексов острая/медленная волна в левой лобно-височной области.
Заключение генетика: синдром Элерса-Данлоса II типа (с пролапсом митрального клапана).
Заключение психолога: IQ = 74, моторные функции, игровая деятельность, навыки самообслуживания — 8, сфера общения, эмоционально-волевая деятельность и предметно-конструктивный праксис — 7, речевая деятельность — 7,5.
Заключение логопеда: нарушения артикуляционной моторики, нарушения фонематического слуха, фразовая речь отсутствует.
Биохимия крови: белок — 75 г/л, триглицериды — 0,6 ммоль/л, АЛТ/АСТ — 23,3/42,4 U/l, амилаза — 112,8 U/l.
При поступлении пациент получал клоназепам — 3 мг/сут, ламиктал — 150 мг/сут, бензонал — 250 мг/сут (75х75х100), суксилеп — 375 мг/сут. Концентрация антиконвульсантов в крови иммуноферментным методом (аппарат TDX/FLX): фенобарбитала — 18,1; 34,6 (норма 10–40 мг/мл), суксилепа — 67,1; 70,7 (норма 50–100 мг/мл).
Первые сутки диеты: голодная пауза — с 18.00 9.04.2002: утром, 6.45 — припадок во время сна. Повышение кетоза до 10 ммоль/л к 22.00, глюкоза — 4,6– 3,6 ммоль/л.
Вторые сутки диеты: кетоз — 12–14 ммоль/л, к утру подъем температуры до субфебрильных цифр, общая вялость, падение уровня глюкозы в течение дня до 2,8-2,2 ммоль/л, в связи с чем было начато введение коктейля на полдник и ужин в дозе 1/3 от суточной калорийной потребности (45х45 мл). Припадки не отмечались. Нарастание концентрации фенобарбитала до 36,0; 38,3 мг/мл, суксилепа — 80,7; 86,1 мг/мл.
Третьи-четвертые сутки диеты (питание кетогенным коктейлем): припадков нет, уровень кетоза стабильный — 12–16 ммоль/л, уровень глюкозы — 2,1 ммоль/л утром, вечером 3,2, сохраняется субфебриллитет без явных катаральных проявлений, вялость, сонливость, динамическая атаксия, получает коктейль (45х45х90х90), ест с аппетитом.
Пятые сутки (рацион диеты вводится с обеденного приема пищи): сохраняются сонливость, вялость, вероятно, обусловленные барбитуровой интоксикацией. Нарастание концентрации фенобарбитала при суточной дозе бензонала 225 мг — до 44,8; 45,7 мг/мл; при суточной дозе суксилепа 375 мг — до 81,6; 93,2 мг/мл на фоне высокого кетоза. Доза бензонала снижена до 210 мг/сут. Уровень глюкозы — 3,8-4,0 ммоль/л, уровень кетоза — 10–16 ммоль/л. Биохимия крови: снижение белка крови — 64,8 г/л, снижение холестерина — с 4,8 до 2,7 ммоль/л, нарастание триглицеридов с 0,6 до 2,2 ммоль/л, нарастание АЛТ/АСТ — 58,3/71,4 U/L, снижение амилазы — с 112,8 до 73,0 U/L. ЭКГ: нарастание ЧСС — 100–111, признаки нарушения кровоснабжения миокарда задней стенки левого желудочка (возможно гипертрофированного). В неврологическом статусе: выраженная локомоторная атаксия, вялость, снижение двигательной активности.
Шестые сутки диеты: аппетит повышен, съедает предложенные блюда полностью. Сохраняется субфебриллитет без явных катаральных явлений. Отмечаются общая слабость, общий гипергидроз, динамическая атаксия.
Седьмые сутки диеты: стал более активным, сонливости не отмечается. Показатели глюкозы соответствуют возрастным нормативам.
Восьмые сутки диеты, 17.04.2002: показатели глюкозы и кетонов стабильные (12–16). Самочувствие хорошее, активен.
9–13-е сутки диеты: уровень кетоза стабильный — 12–16 ммоль/л, уменьшилась динамическая атаксия.
13-е сутки диеты: уровень кетоза — 12–14 ммоль/л, самочувствие хорошее, состояние стабильное.
Выписан домой. Припадков нет. Биохимические показатели крови на 14-е сутки диеты: белок — 58,1 г/л, снижение мочевины — до 2,0 с 6,3 ммоль/л, нарастание АЛТ/АСТ — 74,7; 76,5 U/L, амилаза — 106 U/L. Концентрация в крови фенобарбитала — 41,9; 42,0 мг/мл; суксилепа — 72,2; 78,1 мг/мл.
ЭЭГ в динамике: положительная динамика в виде снижения доли медленной активности, индекса спайковой активности. Эпилептиформная активность имеет диффузный характер.
Сохраняется противосудорожная терапия: бензонал — 200 мг/сут (суточная доза снижена на 50 мг/сут), клоназепам — 3 мг/сут, суксилеп — 375 мг/сут, ламиктал — 150 мг/сут.
В течение первого месяца диеты на фоне ОРВИ однократно генерализованный тонико-клонический припадок на фоне гипертермии до 39°.
Контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости через 1 мес: без отрицательной динамики. Биохимия крови: общий белок — 73,5 г/л, нормализация уровня трансаминаз — до 12,1/39,2 U/L. Нарастание в крови концентрации суксилепа — 375 мг/сут: 88,6; 102,2 мг/мл; фенобарбитала при дозе бензонала 200 мг/сут — 35,5; 38, 9 мг/мл.
Второй месяц диеты, май 2002 г.: уровень кетоза эпизодически снижается спонтанно до 4-5 ммоль/л, затем вновь повышается до терапевтического диапазона. Со второго месяца диеты отмечаются нарушения сна (не может заснуть до 2-3 ч ночи), бурные аффективные реакции в виде вспышек гетероагрессии, немотивированного возбуждения, плача, фиксации на желаемом, истерические реакции, усилился логоневроз (применяет произвольные приемы для начала речи — трогает себя за нос, выгибает туловище), слащавость, назойливость, периодически чувство голода.
Четвертый месяц диеты, июль 2002 г.: припадки не отмечаются. Сохраняются нарушения сна и поведения, периодически жалобы на голод, прекратившиеся при стабилизации уровня кетоза (путем оптимизации диеты) и при расширении питьевого режима.
Пятый месяц диеты, август 2002 г.: вес — 21,5 кг (-1,5 кг), рост 120 (+1 см); снижение дозы бензонала до 150 мг/сут.
Шестой месяц диеты, сентябрь 2002 г.: припадки не отмечаются, сон нормализовался.
Седьмой месяц диеты, октябрь 2002 г.: припадков нет, уровень кетоза стабильный. Сохраняются поведенческие нарушения — гетероагрессия, конверсионные реакции, сон нормализовался, на еду не обращает внимания. В интеллектуальном развитии прекратился логоневроз, научился считать до 5, знает цифры (увлеченно часами может рассматривать циферблат и проговаривать числа), расширился речевой запас, стал повторять за мамой стихи, сохраняются нарушения внимания (концентрации внимания, трудности сосредоточения, быстрое переключение, быстрая отвлекаемость, трудности усвоения инструкций), отсутствие произвольного контроля поведения.
Противосудорожная терапия: бензонал — 150 мг/сут (доза снижена почти вполовину по сравнению с исходной, концентрация фенобарбитала в крови — 23,9; 26,9 мг/мл), суксилеп — 375 мг/сут (уровень концентрации 83,5; 84,7 мг/мл), клоназепам — 3 мг/сут, ламиктал — 150 мг/сут. Показатели крови соответствуют возрастным нормативам.
Восьмой месяц диеты, ноябрь 2002 г.: состояние стабильное, припадков нет.
Девятый месяц диеты, декабрь 2002 г.: вес — 20 кг (-3 кг), рост — 121 (+0) см; состояние стабильное, припадков нет; сохраняются эмоциональные нарушения и нарушения поведения (аффективные реакции, аутоагрессия, нарушения внимания, слезливость, трудности социальной адаптации, фиксация на предметах (цифрах, машинах)).
Заключение психолога: сфера общения и моторные функции — 8, эмоционально-волевая деятельность и речевая сфера — 7, конструктивный праксис, игровая деятельность и навыки самообслуживания — 7,5, предметная деятельность — 5.
Через 1,5 года (ноябрь 2003 г.): вес — 23 кг (+0 кг). Припадки не возобновились. Считает до 50, сохраняется легкий логоневроз, различает цвета. Объективно: сухожильная гиперрефлексия с обеих сторон, эмоциональные нарушения в виде агрессии (направленная вербальная: «я убью тебя, плачь»), фиксация на темах, предметах, речевые эмболы, знает стихи. Доза бензонала снижена в 2 раза, клоназепама — вполовину, отменены ламиктал и суксилеп. ЭЭГ: на фоне умеренных диффузных изменений выявляется устойчивый фокус эпилептиформной активности в лобно-центральной области слева.
Особенности при введении диеты: полное прекращение припадков, наличие субфебриллитета при введении диеты в течение 8 дней без явных катаральных признаков, вероятно, метаболического характера (кетоз, метаболический ацидоз, вегетативные нарушения — общий гипергидроз), развитие барбитуровой интоксикации на фоне диеты (снижение дозы барбитурата на 1/3 в течение первого месяца и наполовину за 6 мес), нарастание уровня трансаминаз в течение первых 14 дней и нормализация через месяц, переносимость диеты хорошая, инсомнии (трудности засыпания до 2-3 ч ночи). Кетоз стабилизировался при расширении питьевого режима. Нарушения поведения в виде бурных аффективных реакций, нарушения сна, фиксированность на идеях, предметах (машинах, цифрах), элементы аутизма, трудности социальной адаптации.
Можно заключить, что в нашем исследовании кетогенная диета была эффективной и при парциальной, и при генерализованной эпилепсии. У 50% пациентов отмечался положительный эффект применения кетогенной диеты (снижение частоты припадков более 50%).
Таким образом, кетогенная диета является альтернативным немедикаментозным методом лечения эпилепсии, эффективность которого наиболее высока у детей младшего возраста. КД представляет реальную перспективу в лечении фармакорезистентных эпилепсий, при которых хирургическое лечение не может быть осуществлено. Исследование динамики поведенческих и эмоциональных нарушений при диетотерапии требует дальнейших исследований.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. Л. Усачева, кандидат медицинских наук
С. О. Айвазян, кандидат медицинских наук
Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук
Е. А. Пырьева, кандидат медицинских наук
И. Я. Конь, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Притыко, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор
М. Ю. Шорина, К. В. Осипова
НЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, НИИ питания РАМН, Москва