Кифопластика позвоночника что это
Кифопластика
Кифопластика представляет собой современную минимально инвазивную методику проведения хирургического вмешательства, разработанную для лечения больных, страдающих от компрессионных переломов позвоночника с сопутствующим болевым синдромом.
Компрессионный перелом позвоночника является достаточно серьёзной травмой, которая является результатом одномоментного сгибания и сжатия позвоночного столба, которые вызывают сильное давление на тела позвонков и межпозвоночные диски. При такого рода переломах имеет место сплющивание передней части тела позвонка, в результате чего он принимает клиновидную форму. Как правило, компрессионный перелом позвоночника возникает при падении пациента на ноги или ягодицы либо при резком сгибании туловища. Такой вид переломов, как правило, наблюдается у пожилых людей, подверженных остеопорозу.
Последствиями компрессионного перелома позвоночника являются:
Данная операция выполняется через небольшой прокол в коже. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Продолжительность операции варьируется от 35-и до 60-и минут, выписка из стационара (при условии отсутствия осложнений) может быть осуществлена в день проведения вмешательства, через несколько часов после его окончания.
Кифопластика даёт возможность:
Показания
Данное хирургическое вмешательство следует рассматривать как методику выбора (наилучшую из возможных вариантов) для лечения пациентов, страдающих от болевых ощущений в области спины, которые являются следствием компрессионного перелома позвонков.
Большинство больных, страдающих от такого рода патологических переломов, имеют являющееся следствием остеопороза нарушение «разреженная кость». В большинстве случаев указанное заболевание поражает женщин пожилого возраста. Развитию остеопороза значительно способствует длительный приём определённых медикаментозных препаратов (стероидов), астенический тип конституции, а также ряд заболеваний печени и почек.
Важно отметить, что у молодых здоровых людей, костная ткань которых имеет нормальную плотность, перелом позвонка может являться результатом серьёзной травмы. В этом случае проведение кифопластики не рекомендуется, поскольку риск прогрессирующей деформации прооперированного позвонка на протяжении периода консолидации (сращения) компрессионного перелома незначителен, а при выполнении хирургического вмешательства могут иметь место различного рода технические трудности.
Лечение таких пациентов выполняется по консервативной методики или же, при наличии определённых показаний, им может быть предложено проведение другого типа оперативного вмешательства. В любом случае, при такого рода нарушениях проведение процедуры не показано.
Противопоказания
Существующие к выполнению кифопластики противопоказания делятся на две категории: абсолютные и относительные.
К группе абсолютных противопоказаний относятся:
Относительными противопоказаниями считают:
Техника операции
Для проведения хирургического вмешательства пациента располагают на операционном столе в положении на животе, спиной кверху. Пациент внутривенно получает седативные и обезболивающие медикаментозные препараты, постоянно ведётся контроль над функцией жизненно-важных органов пациента. Операция выполняется под постоянным рентгенографическим контролем, что позволяет свести к минимуму вероятность травматического повреждения внутренних органов и нервных структур.
После проведения обработки операционного поля хирург вводит в тело сломанного позвонка тонкую металлическую трубку-проводник (троакар). Следующим этапом становится размещение в области перелом специального баллона, который впоследствии заполняется жидкостью, находящейся под давлением. Результатом этой манипуляции является восстановление геометрии сломанного позвонка и формирование внутри его тела полости. Далее баллон сдувают и извлекают, а образовавшуюся в результате полость заполняют густым костным цементом. Это вещество спустя несколько минут затвердевает, обеспечивая внутреннюю стабилизацию позвонка и уменьшая риск развития такого рода компрессионных переломов в будущем.
Следует отметить, что скорость застывания цементирующего вещества и срок, в течение которого оно находится в пастообразном состоянии, являются важнейшими характеристиками костного цемента. Обусловлено это тем, что на протяжении указанного периода (как правило, 6-11 минут) врач должен закончить ввод цементирующего вещества и заполнение им компрессионного перелома. В процессе полимеризации цемент нагревается до 70 о С, что позволяет эффективно обеспечить опорность тела повреждённого позвонка. Немаловажно и то, что нагревание оказывает на клетки патологического новообразования (при его наличии) цитоксическое действие.
Застывая, цемент укрепляет тело позвонка, что даёт возможность не просто результативно лечить последствия компрессионных переломов позвонков, обусловленных остеопорозом, но и применяется для лечения вызванного гемангиомами тел позвонков или опухолевыми метастазами в позвоночник болевого синдрома.
Осложнения
Равно как и прочие виды хирургических вмешательств, кифопластика может сопровождаться возникновением ряда осложнений, среди которых:
Следует отметить, что инфекционное заражение при такого рода операциях встречается достаточно редко, поскольку все хирургические манипуляции выполняются через имеющий малые размеры прокол – обширный разрез отсутствует. Также предотвращению таких осложнений способствует тот факт, что во время полимеризации цементирующее вещество нагревается до температуры 65-70 о С.
Наиболее часто при проведении кифопластики имеет место такое осложнение, как выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если речь идёт о попадании в позвоночный канал небольшого количества цементирующего вещества, видимые проявления этого осложнения отсутствуют, необходимость в специальном лечении отсутствует. Если же объём цементирующего вещества, попавшего в позвоночный канал, достаточно велик, указанное осложнение может вызвать сдавление нервных структур, результатом которого станет слабость в конечностях или болевой синдром. В таком случае следует провести дополнительное хирургическое вмешательство, в ходе которого излишки цементирующего вещества будут удалены.
Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.
Реабилитация
Ввиду того, что кифопластика является минимально инвазивной методикой, реабилитация после хирургического вмешательства занимает минимум времени. Всего через два часа после завершения операции (при условии отсутствия осложнений) пациент уже может сидеть и ходить. В ограничении активности нет необходимости ввиду того, что для застывания костного цемента необходимо чуть больше десяти минут. Тем не менее, в ряде случаев врач может рекомендовать ношение лёгкого корсета на протяжении нескольких недель после операции.
Спустя две недели с момента проведения вмешательства разрешаются занятия лечебной физкультурой, предназначенные для укрепления брюшного пресса и мышц спины.
Эффективность
Результаты проведённых клинических исследований говорят о том, что у 90% пациентов, страдающих от компрессионного перелома позвоночника, имеющего место на фоне остеопороза, болевые ощущения в области спины проходят сразу же после операции или постепенно сходят на нет в течение двух недель с момента проведения операции. У 70-90% больных происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела повреждённого позвонка.
Кифопластика
Кифопластика позвоночника – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление нормального размера позвонков грудного и поясничного отделов, подвергшихся разрушению на фоне остеопороза. Она сопряжена с минимальным травмированием тканей и обеспечивает эффективную профилактику переломов позвонков в дальнейшем. По результатам проведенных исследований, кифопластика была признана эффективным, щадящим методом лечения остеопороза при минимальном риске развития осложнений.
В Европе и США метод применяется еще с 2007 года и с недавних пор больным из России уже не нужно ехать за границу, ведь кифопластика с успехом проводится спинальными хирургами «SL Клиника». Но если за рубежом стоимость операции превышает 15 тыс. евро и требует издержек на перелет и т. д., то в Москве это обойдется значительно дешевле.
Что такое кифопластика
Операция подразумевает введение специального костного цемента внутрь разрушенного заболеванием позвонка. Предварительно внутрь него устанавливается баллон, который раздувают так, чтобы расправить и приподнять костные фрагменты до анатомически правильной высоты.
Как только будут достигнуты нормальные размер и положение позвонка через тонкую канюлю в созданную баллоном полость вводят костный цемент, основным компонентом которого выступает полиметилметакрилат. Благодаря его свойствам и кремообразной консистенции он распределяется в позвонке, заполняет даже малейшие пустоты и поры костей. В результате образуется прочный монолитный конгломерат, фиксирующий позвонок в необходимом состоянии.
Значительное улучшение состояния пациенты отмечают сразу же после проведения процедуры. Столь быстрый обезболивающий эффект обусловлен жестким укреплением поврежденного позвонка и восстановлением его геометрии. Это позволяет устранить его подвижность и, соответственно, раздражение нервных корешков.
Кифопластика позволяет избежать развития кифотической деформации и возникновения нарушений в работе внутренних органов.
Что является огромным преимуществом, в особенности для пожилых пациентов, перед вертебропластикой и безоперационными методами лечения позвоночника по компрессионному типу. Именно кифопластика практически полностью лишена риска миграции введенной акриловой массы за пределы восстановленного позвонка, что возможно при вертебропластике.
Показания к проведению
Кифопластика, впрочем, как и вертебропластика, проводятся с целью устранения дефектов костной ткани, возникающих при остеопорозе. К числу таковых относятся:
Именно в последнем случае предпочтение всегда стараются отдавать кифопластике. Это микрохирургическое вмешательство способно восстановить естественную геометрию разрушенных позвонков и устранить причину развития сагиттальной деформации позвоночника.
Что лучше кифопластика или вертебропластика
Вертебропластика предполагает введение цемента на основе полиметилметакрилата через пункционную иглу внутрь позвонка. Игла-проводник вводится транспедикулярно под постоянным рентген-контролем. Ее диаметр составляет от 3 до 5 мм. Поэтому процедура проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Поскольку послеоперационная рана имеет незначительные размеры, она не ушивается, а лишь заклеивается стерильной повязкой.
Для застывания костного цемента требуется примерно четверть часа, но для окончательного закрепления результата пациенту следует сохранять неподвижное положение тела на протяжении 2 часов. Только после этого он может подняться с операционного стола и ходить. Если состояние больного не вызывает подозрений у врача и не ухудшается в течение 4–5 часов, он может вернуться домой.
Вертебропластика вместе с подготовкой пациента занимает 40 минут. При ее успешном проведении достигается:
Но вертебропластика не влияет на высоту разрушенного позвонка. Поэтому она не способна предотвратить развитие посттравматического кифоза в дальнейшем.
Также недостатком метода в сравнении с кифопластикой можно назвать вдвое больший риск вытекания акриловой массы за пределы прооперированного позвонка. Подобное может привести к развитию осложнений и снижению степени прочности тела позвонка.
Поскольку кифопластика лишена подобных недостатков, ее можно назвать усовершенствованным вариантом вертебропластики, но в отличие от нее, позволяет добиться близкого к полному восстановления анатомически нормальной высоты позвонка и нивелировать риск искривления позвоночника в сагиттальной плоскости.
Поэтому кифопластика считается усовершенствованным видом вертебропластики. Именно она признана спинальными хирургами наиболее эффективным и рациональным способом решения проблемы компрессионных переломов позвоночника, часто возникающих на фоне остеопороза, особенно у пожилых людей.
Техника выполнения операции
Операция проводится под общим наркозом, хотя в некоторых случаях, когда такой вид анестезии может нанести пациенту вред, ее выполнение допускается под местным анестезиологическим обеспечением. Кифопластика проводится следующим образом:
Общая длительность кифопластики составляет 1–1,5 часа. Большинство пациентов выписываются из клиники на следующий день и только иногда врачи принимают решение продлить срок госпитализации до 3 суток. В единичных случаях пациенты нуждаются в квалифицированном медицинском наблюдении на протяжении недели.
Реабилитация
Несмотря на то, что кифопластика относится к числу миниинвазивных операций, после нее пациенты обязательно нуждаются в полноценной реабилитации. Ведь эффективность и риск возникновения осложнений или нежелательных последствий напрямую зависят от правильности протекания восстановительного периода и тщательности выполнения врачебных рекомендаций.
Обычно реабилитация занимает около 2 месяцев. Существенных ограничений активности не требуется, поэтому уже через 2 часа после операции пациент может вставать и самостоятельно передвигаться. Не рекомендуется лишь поднимать тяжести, а также выполнять скручивания. Также не стоит долго сидеть. Поэтому, если работа пациента связана с продолжительным сидением, он получает больничный на 1–2 недели. Соответственно, продолжительные поездки на автомобиле также следует отложить на это время.
В некоторых случаях спинальный хирург настаивает на ношении ортопедического корсета в течение нескольких недель после операции. Также требуется регулярно заниматься ЛФК с целью укрепления мышц спины и брюшного пресса. Это позволит создать надежную опору позвоночнику и избежать развития осложнений. Когда лучше провести первое занятие и какая нагрузка не приведет к отрицательным последствиям, определяется врачом индивидуально.
Первые занятия ЛФК проводятся под контролем специалиста. Только после того, как пациент полностью освоит все упражнения и поймет, как правильно наращивать нагрузку, он может начинать ежедневно заниматься самостоятельно.
Для контроля качества проведенной операции и течения восстановительного периода пациенту назначаются контрольные осмотры и МРТ.
Противопоказания
Кифопластика, как и другие малоинвазивные хирургические вмешательства на позвоночнике, не проводится при:
Кифопластика при кифозе
При кифозе или высокой вероятности его развития всегда стараются провести именно кифопластику. Но, к сожалению, даже если больной способен оплатить ее стоимость, это не всегда возможно.
В особенно запущенны случаях ни один квалифицированный нейрохирург не будет предлагать пациенту этот микрохирургический передовой метод лечения. Это обусловлено тем, что в подобных случаях устранить дефект и нормализовать состояние возможно только открытым методом с использованием стабилизирующих конструкций. Только сочетание этих техник позволит надежно исправить угол изгиба искривленного позвоночника.
Проводить кифопластику рационально только при недавнем получении компрессионного перелома, поскольку за короткий период времени костные фрагменты не успевают срастись в искаженном положении. Спинальные хирурги считают, что максимальным возрастом компрессионного перелома позвонка при остеопорозе для сохранения возможности выполнить кифопластику является 8 недель.
В течение этого периода вероятность полностью восстановить нормальное положение, форму и целостность поврежденного позвонка путем применения баллонной кифопластики максимальна. Поэтому при появлении первых симптомов больным важно сразу же обратиться к специалисту, пройти все диагностические исследования и немедленно приступить к предоперационной подготовке.
Основная сложность заключается именно в своевременности обращения больного к врачу и правильной диагностике. Поскольку остеопорозные переломы очень часто возникают спонтанно, без каких-либо существенных повреждающих факторов, и при этом сопровождаются маловыраженными симптомами, люди могут годами жить с ним в надежде, что все пройдет само.
Но даже в тех случаях, когда больные приходят в медицинское учреждение с жалобами на боли в спине, не все специалисты могут правильно определить причину их возникновения. Поэтому длительное время пациенты могут получать неправильную, чаще всего консервативную, терапию, никоим образом не помогающую исправить ситуацию. С течением времени образовавшиеся в результате перелома костные фрагменты срастаются ригидным клиновидным блоком. Это приводит к развитию:
При старых и грубых клиновидных искривлениях кифопластика абсолютно неэффективна. В таких случаях нормализовать положение и форму позвонков возможно исключительно путем применения радикальных методов. Чаще всего спинальные хирурги принимают решение провести корригирующую вертебротомию и зафиксировать позвонки с помощью остеосинтеза, спондилодеза или монтажа эндофиксаторов.
Поэтому для больных, особенно пожилого возраста, важно сделать все возможное, чтобы удалось выполнить кифопластику. Ведь эта микрохирургическая процедура дает весомый шанс избежать развития посттравматического кифоза, предотвратить развитие осложнений и не столкнуться со сложностями реабилитации после открытых хирургических вмешательств.
Кифопластика позвоночника: цена операции, как делают, показания и восстановление
Кифопластика позвоночника – миниинвазивная процедура введения костного цемента в тело разрушенного позвонка после заранее подготовленной в нем полости из раздувающегося баллона. Создание полости расправляет и приподнимает костные фрагменты до нужной высоты, приближенной к здоровым анатомическим показателям. После достижения требуемой высоты, в позвонок через тонкую рабочую канюлю вводят медицинский раствор на основе полиметилметакрилата, который через несколько минут крепко затвердевает. Акриловая смесь плотно заполняет все пустоты и поры кости, образует прочное монолитное соединение, фиксируя позвонок в заданных параметрах и защищая его от перелома в будущем.
Наглядное изображение процедуры.
Исследования подтверждают высокую эффективность операции, неагрессивность и минимальную вероятность развития осложнений. Значительный спад болезненных проявлений при переломах на почве остеопороза происходит у 92% уже в ранний период. Выраженное облегчение наступает практически сразу после операции. Быстрый противоболевой эффект обусловлен нормализацией геометрии и жестким укреплением поврежденного позвонка изнутри, что устраняет его микроподвижность и связанное с этим фактором раздражение нервных корешков.
Кифопластика за счет очень грамотного восстановления баллонным способом геометрической формы «просевшего» позвонкового тела предупреждает посттравматическое развитие кифотической деформации, серьезно угнетающей внутренние органы. Такими высокими перспективами не обладает вертебропластика, тем более, безоперационные методы лечения позвоночника по компрессионному типу, особенно у пожилых людей. Вмешательство практически исключает миграцию костного цемента за анатомические ориентиры восстанавливаемого тела, что не редкость для вертебропластики.
Кифопластика в Москве и России
Тогда как в зарубежной практике кифопластику используют с 2007 года, в России ее только-только начинают осваивать и применять. Поэтому сложность для наших пациентов представляет найти российскую клинику с большим опытом. Далеко за примерами ходить не нужно. В 2012 г. появилась вертебропластика в Пензе. Эта процедура, близкая кифопластике, была открыта во Франции еще в 1984 году, с 95-го года стала популярной в Европе.
Но пока до отечественной спинальной хирургии добралась самая первая методика имплантации в позвонки метилметакрилатов, потребовалась много лет. В российских больницах цена на кифопластику 1-го сегмента составляет около 130-200 тыс. рублей. А по полису ОМС практически не оказывают помощь.
Составить достоверную информацию в процентах о результатах вмешательства невозможно в принципе. Однако, исходя из того, что едва удалось найти о клинических наблюдениях специалистов за группой больных, оперировавшихся в отечественных условиях, можно сделать вывод: риски операционных последствий у нас минимум в 3 раза выше (6%-7%), чем за границей (менее 2%).
Оба вида цементной пластики успешно практикуют в Европе и США с самых истоков их открытия. На этот вид медицинской помощи в чешских медцентрах при сопровождении Artusmed цена вместе с реабилитацией не превышает 9000 евро. В Германии она начинается с 16 тыс. евро, без учета восстановительной программы.
Кифопластика и вертебропластика: что лучше?
Хирургические вмешательства выполняют на поясничных и грудных отделах, преимущественно с целью устранения дефектов костной ткани по причине остеопороза. Рассмотрим все показания, итак, прохождение вертебропластики и кифопластики рекомендуется, если диагноз показал:
Пациенты положительно характеризуют лечение в Уфе и компетентность нейрохирургов Больницы скорой медицинской помощи. Написанные на форумах отзывы дают понять, что это – на удивление хорошее медучреждение государственного типа, где можно получить качественную медпомощь по данному профилю. Высокий статус имеет и ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» в Новосибирске. Вертебропластика стоит около 75-85 тыс. руб.
Слева кифо-, справа вертебропластика.
Противопоказаниями к соответствующим разновидностям малоинвазивных спинальных операций являются:
Особенность манипуляций при вертебропластике – введение цемента вглубь позвонка через пункционную иглу-проводник транспедикулярно под флюорографическим контролем. Диаметр прокола равен 3-5 мм, что дает возможность осуществлять своеобразную внутрикостную инъекцию полиметилакрилата под местным наркозом в амбулаторных условиях. Цемент в позвонке застывает через 10-15 минут после введения, но пациенту разрешат вставать и ходить только через 2 часа. А еще спустя 4-5 часов при хорошем самочувствии его отпустят домой. Рана не требует наложения швов, вся процедура с момента обезболивания и до окончания сеанса длится примерно 40 минут. Результат вертебропластики – восстановление целостности костных структур, высокопрочное укрепление интересующего сегмента в полном объеме, ликвидация болевого синдрома.
Вертебропластика не способна восстановить исходную высоту позвонка и не предотвращает формирование посттравматического кифоза. Кроме того, риск экстравертебральной утечки цемента, по сравнению с кифопластикой, у нее вдвое выше. А кифопластика позволяет выполнить лечебные задачи эффективнее и снизить до минимума вероятность возникновения нежелательных осложнений.
Кифопластика – модернизированный вариант вертебропластики. Она отличается технической частью в плане возвращения нормальных анатомических параметров высоты поврежденного позвонка. Этот метод признается специалистами самым эффективным и благоразумным решением при такой частой среди пожилого контингента людей проблеме, как переломы позвоночника компрессионного вида вследствие остеопороза. Как делают кифопластику:
Пациента могут выписать уже на следующий день, иногда – спустя 3 суток. Однако если доктор считает, что за состоянием организма нужно продолжить квалифицированно наблюдать, прооперированный человек остается в круглосуточном стационаре дополнительно еще на несколько суток. Как правило, самый большой срок госпитализации – 1 неделя.
Обязательно после цементирования позвоночника, независимо от примененного способа, требуется адекватная послеоперационная реабилитация. Риски возникновения осложнений и окончательные результаты лечения зависят именно от качества выполнения реабилитационной программы. Реабилитационный период обычно составляет 2 месяца.
Кифопластика при кифозе
На кифопластику при кифозе стоимость зависит от сложности клинического случая и количества пораженных позвонков. В некоторых частных медучреждениях РФ за процедуру запрашивают порядка 200 тыс. рублей. Но примите к сведению, что передовой метод, даже если вы готовы заплатить за него любую сумму, не во всех ситуациях уместен. Проблема может быть запущена до такой степени, что без открытой хирургии с установкой на позвоночник стабилизирующих металлических конструкций для исправления угла изгиба обойтись невозможно.
Множественное введение метилметакрилата.
Баллонная кифопластика целесообразна только в случае недавнего компрессионного перелома, пока костные фрагменты не успели срастись в порочном положении. Специалисты предупреждают, что «возраст» вертебрального остеопоротического перелома, обусловившего кифоз, не должен превышать 8 недель. Тогда есть все шансы максимально полно восстановить анатомическое положение, форму и единство позвонка при помощи баллонной кифопластики. Обращаем внимание, что это миниинвазивное вмешательство, проведенное своевременно, оказывает мощное профилактическое действие против посттравматического кифоза. А осложнение в виде кифоза в любом случае намного проще предупредить. Как проходит процесс хирургического лечения, мы рассказывали в предыдущей части статьи.
Компрессионный перелом на срезе МРТ.
Но есть одна проблема, препятствующая использованию кифопластики, в том числе и вертебропластки. При остеопорозных переломах, зачастую возникающих спонтанно и с неинтенсивной симптоматикой, пациент не спешит с визитом в медучреждение, и терапия не осуществляется годами. Еще один момент, при обращении пациента в больницу, даже с жалобами на сильную боль в спине, не каждый специалист ставит верный диагноз.
Как результат, ввиду отсутствия целенаправленных лечебных действий на раннем сроке или по причине диагностической ошибки, когда лечат совсем не ту патологию, на уровне травмы деформированный сегмент в итоге самопроизвольно фиксируется ригидным костным блоком. Стеноз, нарастающий неврологический дефицит, прогрессирующая функциональная несостоятельность позвоночника – естественное дело для такого клинического случая. К сожалению, при очень грубых и застарелых клиновидных искривлениях кифопластика бессильна. Их исправляют уже только радикально: делается корригирующая вертебротомия в комбинации со стабилизацией остеосинтезом, спондилодезом, эндофиксаторами.