Киста на селезенке чем опасна у взрослого

Киста селезенки

О селезенке

К заболеваниям селезенки относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Одной из наиболее часто встречающихся патологий селезенки является киста селезенки.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Клиническая картина

Обнаружили перечисленные симптомы? Запись на приём

Классификация кист

Солитарные, истинные кисты селезенки:

Ложные кисты селезенки:

Диагностика

Киста селезенки, как правило, диагностируются в ходе ежегодного осмотра или планового обследования, а также при диагностике органов пищеварения.

Основными методами диагностики кисты селезенки являются ультразвуковое исследование или компьютерная томография с контрастом. При выявлении одиночных кист необходимо провести серологическое исследование.

Лечение

Если киста селезенки в размерах не превышает 3 см и исключен паразитарный характер кисты, то требуется ее динамическое наблюдение.

Показания к оперативному вмешательству

При проведении операций удалению селезенки применяется эндотрахеальная анестезия, поскольку из-за высокой расположенности органа и изменении положения пациента на операционном столе во время лапароскопии другие виды анестезии невозможны.

• открытая спленэктомия
• лапароскопическая спленэктомия

Лапароскопическая спленэктомия:

Это удаление селезенки через доступ, осуществляемый через 3 прокола (от 0,5 см до 1 см) и один разрез (до 10 см) брюшной полости для извлечения органа.
Первый прокол проводится со внутренней стороны пупка, после в брюшную полость вводится специальная игла диаметром 2 мм с отверстием на тупом конце, через которое в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Затем проводится перкуссия (постукивания) брюшной полости (при заполнении живота газом звук будет пустым) и вводится троакар (специализированный инструмент для заведения в брюшную полость инструментов и оптики).
Далее в полость живота вводится оптика, изображение с которой наблюдает хирург на экране монитора. Остальные троакары (как правило от 2 до 5 шт) вводятся в брюшную полость под контролем зрения.

Открытая спленэктомия:

Лапароскопические методы являются наиболее предпочтительным вариантом осуществления хирургического вмешательства для пациента, поскольку они существенно менее травматичны, а процесс восстановления организма намного короче, чем при лапаротомии.

Восстановительный период

В зависимости от метода проведенной операции по удалению кисты селезенки процесс восстановления проходит по-разному:

При лапароскопическом доступе выписка пациента происходит на 3 день после операции, в особой диете он не нуждается. Вставать и питаться жидкой пищей пациент в состоянии с первого дня. Приступить к полноценной работе возможно через 2-3 недели после операции. В восстановительном периоде необходимо ограничить физические нагрузки на 2-3 месяца.

При открытом доступе процесс реабилитации проходит значительно тяжелее, выписка из стационара осуществляется не раньше 7 суток после операции. На время нахождения в стационаре необходимо соблюдение диеты.

Осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве при удалении селезенки возможны осложнения:
• кровотечение (тщательный гемостаз и дренирование раны помогают избежать этого осложнения)
• воспалительный процесс внутренних органов (прием антибиотиков в течение недели не позволят развиться воспалению)

Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-018291 от 25.06.2019

Источник

Кисты и опухоли селезенки

Хирург (Рязань)

Селезенка играет ключевую роль в иммунной системе, поэтому её удаление проводится в крайнем случае, при отсутствии возможности сохранить орган.

Киста селезёнки — это большая группа заболеваний различного происхождения, объединяемых по одному признаку — образованию в селезёнке полости (или полостей), заполненных жидкостью — кист.
Часто кисты селезёнки выявляются случайно, в ходе планового обследования. У женщин кисты селезенки встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, и выявляются преимущественно в период между 35 и 55 годами.
Кисты селезёнки бывают одиночными, множественными, истинными и ложными.

Основные виды кист селезенки

• Солитарные, истинные кисты селезенки:
o простые солитарные кисты селезенки;
o многокамерная цистаденома селезенки;
o дермоидные кисты;
o ретенционные кисты.

• Ложные кисты селезенки:
o травматические;
o воспалительные.

• Кисты связок селезенки

Причины образования кист селезёнки

Одиночные кисты селезенки называют солитарными. Истинные кисты селезёнки появляются вследствие нарушения внутриутробного развития. Ложные кисты селезёнки, как правило, развиваются после травмы, также они могут образовываться после лечения абсцесса селезёнки, после операции по поводу удаления паразитарных кист селезёнки, после применения некоторых лекарственных препаратов, после инфекционных заболеваний и как следствие перенесенного инфаркта селезёнки.

Симптомы кисты селезенки

Симптомы при кисте селезёнки зависят от размеров, характера и локализации кисты. Небольшие кисты диаметром до 2 см протекают бессимптомно.
Каких-либо специфических жалоб пациенты с кистой селезёнки не предъявляют. При большем размере кист общее состояние человека может остаться ненарушенным долгое время, однако чаще имеются тупые, с определенной локализацией, постоянные или приступообразные боли в животе, которые начинаются в левом подреберье задолго (недели, месяцы и даже годы) до выявления кисты.
Часто при кисте селезенки боль отдаёт в левое плечо. Иногда больные жалуются на чувство тяжести, неприятное ощущение или распирание в левом подреберье после еды, рвоту. В отдельных случаях наблюдаются симптомы со стороны органов дыхания (ощущение покалывания в груди при глубоком вдохе, кашель, одышка), реже — нарушения в мочеиспускании.
При существенных размерах кист, когда одиночная киста достигает диаметра 7-8 см, или множественные кисты поражают не менее 20% объёма селезёнки, наблюдается увеличение селезёнки, появляется тошнота, отрыжка, нарушается функция желудочно-кишечного тракта.
В случае развития воспалительного процесса в кисте, когда содержимое кисты нагнаивается, у больных, кроме боли, наблюдается высокая температура тела, озноб, общая слабость.

Осложнения кисты селезёнки
• Разрыв кисты селезёнки с вытеканием содержимого кисты в брюшную полость, в результате чего развивается картина «острого живота», тяжёлая интоксикация и перитонит.
• Кровотечение в полость кисты со следующим её разрывом и открытым профузным кровотечением в брюшную полость.
• нагноение кисты в случае присоединения инфекции, с развитием общей тяжёлой интоксикации организма.

Диагностика кисты селезёнки

В большинстве случаев кисты селезёнки выявляются при диспансерном осмотре и плановом обследовании, а также во время диагностического поиска по поводу желудочно-кишечных заболеваний, когда делают УЗИ и компьютерную томографию с контрастированием.
Чтобы определить вид кисты, а именно, является ли она непаразитарной, необходимо серологические исследования с паразитарными диагностикумами на наличие эхинококкоза (реакция Каццони и гемаглютинации) и альвеококкоза (реакция латекс-агглютинации).
Для исключения озлокачествления кисты в дополнение к УЗИ брюшной полости может применять компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием.

Лечение при кисте селезёнки

УЗИ доказано, что народные методы лечения при кистах селезенки не эффективны, поскольку не существует механизмов рассасывания фокального фиброза, который в норме развивается вокруг кисты как защитная реакция организма на воспаление, обусловленное кистой.

При не осложнённых непаразитарных кистах селезёнки диаметром до 3 см пациентам проводят контрольное УЗИ 1-2 раза в год. Операция таким пациентам не показана. Осложнённые формы кисты селезёнки требуют хирургического вмешательства.

Операции при кисте селезенки

Основные виды хирургических операций при лечении кисты селезёнки и доброкачественных опухолей селезёнки:
• вылущивание кисты с её оболочками;
• парциальная резекция пораженной части;
• удаление кисты вместе с поражёнными участками селезёнки (спленэктомия);
• вскрытие и опорожнение полости кисты с иссечением стенки кисты селезёнки аргон-усиленной плазмой.

Хирургическое лечение на сегодняшний день является оптимальным вариантом ликвидировать причину болезни и вернуть больного к нормальной жизни.

Резекция или спленэктомия при наличии технической возможности и должной квалификации хирурга должны быть выполнены именно лапароскопическим доступам. Традиционные открытые операции с большими разрезами брюшной стенки от мечевидного отростка до пупка и больше выполняются ограниченно в современных условиях.

Лапароскопические оперативные вмешательства на селезенке относятся к разряду сложных и высокотехнологических операций. Хирург должен иметь большой опыт в проведении открытых операций и соответствующее специальное оборудование для выполнения лапароскопических вмешательств на селезёнке.
Лапароскопический доступ является методом выбора при оперативном лечении кисты селезенки в случаях непаразитарных неосложненных одиночных и множественных кист селезенки от 5 см до 10 см в диаметре.

Также проводится цистэктомия кисты селезенки с лапароскопическим доступом. При этом иссечение стенок кист производится в пределах здоровых тканей без резекции селезенки, что позволяет практически не нарушить функцию селезенки, как органа. Во время операции применяются современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure», которые позволяют проводить эти операции бескровно.

Все удаленные стенки кисты обязательно отправляются на гистологическое исследование.
Существует также методика органо-сохраняющих операций на селезенке с использованием лапароскопического доступа через несколько проколов в брюшной стенке, в том числе парциальная резекция селезёнки, а также спленэктомия с аутотрансплантацией ткани в большой сальник.

После операции
Лапароскопический доступ при лечении кисты селезенки обладает рядом достоинств — это минимальная травматичность, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, возможность скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости, в том числе гинекологические, требующие оперативного лечения.
После лапароскопического вмешательства находиться в стационаре нужно в течение минимум 7 дней.
После операции на коже живота остаются 3-4 разреза длиной по 5-10 мм и один разрез 4 – 5 см для извлечения удалённой селезенки. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 5-7 день. В дальнейшем рекомендовано наблюдение у гематолога. К работе пациент может приступить через две-три недели.
Восстановление трудоспособности, как правило, наблюдается на 12-16-й день после операции.
В дальнейшем пациенту рекомендовано наблюдение у гематолога.
В особой диете больные, которые перенесли операцию по поводу кисты селезенки, не нуждаются. Желательно ограничивать в течение 2-3 месяцев сильные физические нагрузки. После окончания реабилитационного периода человек считается здоровым, но желательно каждые 6 месяцев проводить УЗИ на протяжении первых двух лет после операции.

Источник

Кисты селезенки

Кисты селезенки могут быть паразитарными и непаразитарными.

Паразитарной кистой является сам паразит, чаще всего эхинококк, расположенный в селезенке. Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита (собаки, овцы и т.д.).

Непаразитарные кисты могут быть истинными, являющимися пороком развития и следствием перенесенной травмы – псевдокисты.

Кто входит в группу риска:

Заподозрить заболевание можно при возникновении следующих симптомов:

Кисты селезенки нередко долгое время не имеют какой-либо специфической симптоматики и являются находкой при диспансерном обследовании или обследовании по поводу других заболеваний – чаще всего при УЗИ.

Для диагностики кистозных новообразований селезенки используют

Лечение непаразитарных кист селезенки хирургическое. Производят резекцию кистозно измененных тканей, стремясь сохранить здоровую часть органа. В некоторых случаях приходится удалять всю селезенку. В МКНЦ им. А.С.Логинова эти операции выполняют современным лапароскопическим способом. Применяется также, хирургический робот.

В последние годы у нас всё чаще применяется пункционно-дренажное лечение. Под контролем УЗИ (реже КТ) производится пункция (прокол) кисты, извлекается её содержимое, которое специально исследуется, а в освободившуюся полость кисты вводят склерозирующие вещества, как правило, этиловый спирт. Под воздействием склерозирующего вещества после 2-3 сеансов происходит облитерация (закрытие) полости кисты.

Лечение паразитарных кист селезенки также хирургическое. Селезенка резецируется по здоровым тканям или удаляется полностью. Также применяются лапароскопические и роботические технологии. После операции всем больным с эхинококкозом проводится антипаразитарная терапия для предотвращения рецидива.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего центра. Раннее обращение к нашим специалистам позволяет снизить риск самопроизвольного разрыва кисты и распространения паразитов, разрыва кисты в результате травмы или злокачественное перерождение.

Источник

Киста селезенки у ребенка и взрослого

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста селезенки – это термин, объединяющий в себе целый ряд патологий, для которых характерен общий симптом – наличие полостного образования в паренхиме органа.

Подобный диагноз всегда достаточно серьезен и требует немедленного медицинского вмешательства. Дело в том, что селезенка играет основную роль в иммунной системе человека. Поэтому любые проблемы с этим органом необходимо решать немедленно, не дожидаясь усугубления патологии. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Киста селезенки является собирательным термином, означающим сразу несколько патологических вариаций с формированием в селезеночной паренхиме жидкостных полостей. Подобное заболевание диагностируется примерно у 1% среди всех жителей планеты, причем преимущественно в ходе профилактических осмотров (из-за скрытой клинической картины).

Чаще всего обнаруживаются непаразитарные поражения, которые составляют 60-70% всех селезеночных кист. [2] Среди паразитарных поражений лидируют эхинококкозы: их выявляют в 60% случаев. [3]

Примерно 2% пациентов не отмечают у себя абсолютно никаких симптомов. В 70-80% случаев имеются жалобы на периодические боли в животе, которым иногда не придается особенного значения. [4]

И мужчины, и женщины в одинаковой мере подвержены заболеванию, хотя по некоторым данным, представители женского пола все же болеют немного чаще. Патология встречается практически во всех странах мира. Средний возраст заболевших – 35-55 лет. [5]

Причины кисты селезенки

Селезенка является непарным органом, ответственным в человеческом организме за кроветворные процессы, иммунную защиту и кровоснабжение. Орган имеет уплощенную овальную форму и состоит преимущественно из лимфоидной ткани.

Основное количество патологий селезенки – это вторичные заболевания, которые становятся результатом нарушений со стороны других органов и систем, либо каких-либо внешних воздействий. То есть, причинами могут выступать болезни крови, иммунные патологии, опухолевые процессы, системные расстройства или травматические повреждения. [6] Зачастую первоисточником проблем становятся инфаркты, абсцессы, травматические разрывы, нарушения кровообращения, а также:

После пункции при гнойном воспалительном процессе, либо после инфаркта селезенки в патологически измененных тканях повышается вероятность формирования полостей, в которых происходит постепенное образование стенок, а получившаяся капсула наполняется серозным содержимым. Полостной элемент формируется и после сильных ушибов и ранений, хирургических операций на брюшной полости, а также при проникновении в организм человека паразитов и их личинок.

Факторы риска

К группам риска относят:

Патогенез

Несмотря на то, что киста селезенки – это достаточно изученное заболевание, специалисты не могут четко ответить на вопрос о причине формирования новообразования. Вполне возможно, что определенную роль играют врожденные особенности органа.

Кисты селезенки условно подразделяют на две больших категории – это истинные и ложные новообразования. Такая классификация была утверждена ещё в 1924 году – то есть, практически сто лет назад. Принято считать, что истинная киста – врожденная, а ложная – приобретенная. [8]

Из указанной классификации становится понятно, что врожденная патология возникает, как и любой дефект развития, в период органоформирования у плода, находящегося в материнской утробе. Если говорить точнее, то нарушение происходит в момент формирования сосудистого русла, питающего селезенку. Скорее всего, киста в селезенке у плода обусловливается причинами генетического характера. Случается и такое, что нетипичные селезеночные ткани мигрируют в структуру органа и со временем провоцируют кистозное образование. [9]

Приобретенные патологии в большинстве случаев представлены травматическими последствиями, а вот паразитарные заболевания многие врачи выделяют в особую, отдельную категорию. При этом многие диагностированные кисты признаются идиопатическими – то есть, специалисты не могут в точности определить, какой именно фактор стал причиной появления проблемы: были ли это внешние воздействия или изменения внутри органов и систем.

Симптомы кисты селезенки

Клиническая картина может быть разной по интенсивности, что зависит от локации новообразования, от его размеров и степени сдавливания других органов и тканей. Если киста селезенки не отличается большими размерами (до 20 мм), то симптоматика часто отсутствует. Первые признаки появляются, когда развивается воспалительный процесс, либо когда происходит сдавливание рядом расположенных структур.

При развитии воспаления пациенты отмечают:

Постепенно боли усиливаются, может нарушаться пищеварительный процесс. В области селезенки нарастает ощущение тяжести и дискомфорта, затрудняется дыхание, появляется сухой кашель. Во время глубокого вдоха может возникать одышка и чувство дискомфорта в груди. У некоторых больных отмечается иррадиация боли в левую ключицу, плечо, лопатку, с усилением после приема пищи.

Для множественных кист, либо для новообразования с большими размерами характерны расстройства функций органов брюшной полости. В частности, нарушается пищеварение, появляются проблемы с желудком, часто беспокоит тошнота и отрыжка.

Присоединение гнойно-воспалительного процесса дает о себе знать повышением температуры тела, ознобом, общим дискомфортом. [10]

Киста в селезенке у взрослого

Киста селезенки является медленно прогрессирующей патологией: острое течение для неё практически не характерно. Именно поэтому во взрослом возрасте могут обнаруживаться, как приобретенные, так и врожденные образования, о наличии которых человек ранее и не предполагал. Врачи указывают на то, что проблема в большинстве случаев становится «случайной находкой», особенно когда речь идет о небольших по размерам новообразованиях.

Большие, объемные полости выявить гораздо проще, так как они обнаруживают себя клинически, вызывая нарушение органной функции, смещая саму селезенку или близко расположенные органы. В подобной ситуации большой будет озвучивать жалобы на неприятные ощущения, тяжесть в области подреберья слева. Однако известно много случаев, когда даже крупные патологические элементы не сопровождаются какой-либо существенной симптоматикой. Такую патологию диагностируют при помощи ультразвукового сканирования брюшной полости. После подтверждения заболевания пациента дополнительно могут направить на компьютерную томографию с введением контрастного вещества, либо на магнитно-резонансную томографию. Подобные диагностические процедуры помогают определить локализацию объекта, выяснить размеры, отношение к селезеночной ножке, где проходят сосуды. Доктору важно оценить именно эту информацию, поскольку от неё зависит необходимость в оперативном вмешательстве и особенности его проведения. Магнитно-резонансная томография позволяет понять, идет ли речь о паразитарном вторжении: в ходе процедуры хорошо визуализируется вторичная и внутренняя оболочка, либо и сам паразит. Кроме этого, очень важно провести дифференциальную диагностику элемента со злокачественной опухолью, оценить динамику роста.

Киста селезенки и беременность

В ходе скринингового ультразвукового исследования беременных зачастую обнаруживаются заболевания других органов, которые способны повлиять на течение и исход процесса вынашивания, либо даже стать показанием к прерыванию беременности. Если при обследовании у женщины обнаруживают кисту, то дельнейшие действия врачей зависят от оценки вероятности развития осложнений, таких как:

В обязательном порядке женщине выполняют такие процедуры:

Методами выбора лечения заболеваний брюшной полости, органов малого таза и забрюшинного пространства у женщин во время беременности являются малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ. При больших размерах новообразования выполняют кистозное дренирование с ультразвуковым контролем по Сельдингеру, с аспирацией содержимого и дальнейшим его цитологическим анализом.

Киста в селезенке у ребенка

У детей киста селезенки может развиваться на абсолютно разных возрастных этапах: от первых нескольких лет жизни до подросткового возраста.

Что становится пусковым механизмом появления кист у детей? Зачастую «виновниками» становятся перенесенные болезни – в частности, вирусные патологии, инфекционный мононуклеоз, а также травмы. Немалый процент кист селезенки относится к врожденным заболеваниям.

Подобные новообразования не во всех случаях являются показаниями к хирургическому вмешательству. Тактика лечения зависит от размеров кисты, от имеющихся жалоб и симптомов. В настоящее время операции в детском возрасте выполняют при помощи лапароскопической методики, позволяющей качественно провести удаление, облегчить течение послеоперационного периода и ускорить реабилитацию. [11]

Для детей особенно важно сохранить селезенку, обеспечивающую иммунный статус растущего организма. Поэтому, по возможности, врачи подбирают максимально щадящее лечение.

Киста в селезенке у новорожденного

Наиболее часто кисты селезенки в периоде новорожденности выявляются случайно – например, в ходе профилактического ультразвукового исследования. Никаких внешних проявлений патологии обычно нет, к хирургическому удалению не прибегают, выбирая выжидательную тактику: операцию назначают лишь при больших размерах новообразования, когда возникает угроза неправильной работы органа и близлежащих структур.

Селезенка отвечает за иммунную защиту, формируя и поддерживая её у ребенка. На данный момент уже известно, что именно в этом органе происходит формирование антител к разным патогенным микроорганизмам, проникающим в кровоток. Кроме этого, селезенка принимает участие в кроветворном процессе и синтезе специфичного белкового вещества – пептида, повреждающего бактериальные клетки.

Чтобы избежать осложнений, хирурги должны сделать все возможное, чтобы сохранить орган. Спленэктомия проводится только при наличии веских показаний, да и то в более зрелом возрасте.

Формы

Отличают три основных варианта развития кисты селезенки: паразитарная, истинная и ложная. Ложная киста селезенки формируется в результате своеобразной реакции селезеночных тканей на воспалительную реакцию, спровоцированную травмами, острыми нарушениями кровообращения в органе.

Истинное и ложное новообразование относятся к непаразитарным патологиям – то есть, таким, развитие которых не спровоцировано вторжением паразитов в организм. [12]

Паразитарная киста селезенки чаще всего представлена эхинококкозами, цистицеркозами, реже – альвеококкозами. В орган паразиты проникают с кровью – гематогенным путем. Лимфогенное попадание также возможно, но крайне редко. Развитие эхинококкоза обычно медленное, постепенное, протекающее по нескольку лет без особенной симптоматики. Через время селезенка сильно увеличивается в размерах, оттесняя близлежащие органы, при этом селезеночная паренхима атрофирует. Появление других патологических признаков сопряжено с реакцией других органов на кистозный рост.

Эхинококковая киста селезенки чаще всего обнаруживается у людей, занимающихся сельским хозяйством и ветеринарией. При этом эхинококк способен поражать не только селезенку, но и печень, легкие, головной мозг.

Менее распространенным паразитом, вызывающим подобную патологию, является кровяной сосальщик из рода Шистосома – возбудитель шистосомоза.

Шистосомозная киста селезенки характеризуется дерматитом (при попадании паразитов в кожные покровы), лихорадкой, интоксикацией, спленомегалией, эозинофилией, поражением кишечника и урогенитальной системы. Симптоматика при заболевании связана преимущественно с иммуно-аллергической реакцией организма на паразитарное вторжение.

Непаразитарные кисты селезенки случаются реже, чем паразитарные. Истинные образования имеют соединительнотканные стенки, с внутренней выстилкой из эндотелия или эпителия. Ложное новообразование лишено подобной выстилки и представлено только соединительнотканной стенкой. Впрочем, такой отличительный признак достаточно условный, так как при определенных условиях эндотелиальная выстилка склонна к атрофии.

Врожденная киста селезенки всегда истинная, она развивается на фоне расстройства эмбриогенеза, обусловленного определенным дефектом. Ложная киста является приобретенной, возникая вследствие травматических повреждений, гематом, инфекций (тифозная, малярийная), либо в результате инфаркта органа.

Истинная киста селезенки может иметь разную скорость развития и проявляется несильными тупыми болями с ощущением тяжести слева под ребрами. Боль часто отдает в область левого плеча и надплечья, в лопатку. По мере увеличения объемов образования симптоматика усугубляется, поскольку оттесняются соседние органы.

Одновременное формирование новообразований сразу в нескольких органах более характерно для запущенного паразитарного вторжения. Например, в одном организме может сочетаться киста печени и селезенки. В подобной ситуации патологические объекты имеют ряд общих признаков, таких как замедленный рост, продолжительное скрытое течение, что затрудняет дифференциальную диагностику. Очень важно как можно точнее выяснить происхождение кистозного элемента и установить его основные характеристики.

Термин посттравматической гематомы бывает обусловленным не только с травмами, но и со спонтанным кровотечением у пациентов с геморрагическим диатезом, либо с длительным приемом антикоагулянтов. Гематома в самом начале имеет вид анэхогенного жидкостного скопления, способного приобрести эхогенность при формировании кровянистых сгустков. Позже, после разжижения гематомы, может обнаружиться субкапсулярная киста селезенки с неоднородной структурой. Такие образования принимают конфигурацию органа и склонны к разрыву и кровотечению. [13]

Многокамерная киста селезенки чаще всего бывает паразитарной (приобретенной) или эпидермоидной (врожденного происхождения). Вначале это единичные мелкие простые кисты селезенки, имеющие четко ограниченные полости. Но со временем они увеличиваются, их строение усложняется, происходит обызвествление. В капсулах могут возникать мембраны и перегородки, а множественность или многокамерность отмечается примерно в 20% случаев.

Псевдокисты схожи с большинством известных врожденных кистозных новообразований. Определить их истинное происхождение удается лишь в ходе гистологического исследования, поскольку они лишены эпителиальной или эндотелиальной прослойки. [14] Основная причина их появления – это травматические повреждения, кровоизлияния или тканевые разрывы, хотя сами пациенты далеко не всегда указывают на травмы в анамнезе. Имеются также описания псевдокист, развитие которых обусловлено инфарктом органа, что особенно характерно для пациентов с серповидно-клеточной анемией. Подобные образования, как правило, имеют одну камеру, окруженную сглаженной четко очерченной стенкой, они единичны, без признаков обызвествления. [15]

Осложнения и последствия

Осложнения кист селезенки можно поделить на две группы:

Кистозное нагноение сопровождается признаками острого селезеночного воспаления.

Перфорация при разрыве капсулы происходит в брюшную полость с развитием перитонита разной степени тяжести.

Некоторые специалисты указывают на вероятность озлокачествления истинной кисты селезенки, но в клинической практике подобное случается редко. А вот эпидермоидные новообразования могут подвергаться дисплазии и малигнизации с развитием плоскоклеточного рака, хотя и это неблагоприятное последствие также обнаруживается нечасто. Причины редкого озлокачествления до сих пор изучаются. Предположительно, в органе происходит выработка специфических противоопухолевых структур, либо опухолевые клетки быстро поглощаются фагоцитами, либо свою роль играет насыщенная кровеносная и лимфатическая система селезенки. [16]

Нередко одновременно с селезенкой поражается и печень, и другие органы.

Чем опасна киста селезенки?

Кистозное образование представляет собой своеобразную капсулу, наполненную жидкостью. Если его диаметральный размер не превышает 20 мм, то болей и каких-либо других симптомов обычно нет. А вот если болит селезенка, киста в таких случаях уже большая или множественная. Клиническая картина при этом будет разнообразной:

Однако патология опасна не только появлением болей и дискомфорта, нарушением пищеварения и дыхания. Разрыв кисты селезенки с развитием состояния «острого живота», гнойно-воспалительные осложнения, кровотечения в брюшную полость, общий синдром интоксикации – все это тяжелые и грозные проблемы, с высоким риском летального исхода. К счастью, такие последствия случаются относительно редко. Однако следует учитывать все имеющиеся риски для дальнейшего своевременного реагирования. [17], [18]

Диагностика кисты селезенки

Больные с подозрением кисты селезенки, либо других болезней, затрагивающих органы брюшной полости, должны обязательно обследоваться хирургом. Врач осмотрит, опросит пациента, проведет пальпаторную и перкуссионную диагностику, благодаря чему сможет заподозрить ту или иную проблему. Уже для уточнения диагноза дополнительно будут назначены такие исследования:

Инструментальная диагностика чаще всего бывает представлена ультразвуковым исследованием и мультиспиральной компьютерной томографией с применением контрастирования.

Метод ультразвуковой диагностики на сегодняшний день особенно распространен, что связано с его доступностью и одновременной информативностью. Что касается селезенки, то этот орган в подавляющем большинстве случаев хорошо визуализируется на УЗИ. В норме её паренхима более эхогенна, нежели у прилегающей почки, и примерно одинакова по эхогенности с печеночной тканью. Нормальные размеры органа: длина 8-13 см, толщина до 4,5 см (максимум – 5 см).

Киста селезенки на УЗИ может иметь разный вид, в зависимости от особенностей патологии:

Врожденный элемент обладает таким же внешним видом, как и простые кистозные образования в любом другом участке тела. Они резко ограниченны, без четко выделенных стенок. В большинстве случаев присутствует акустическая тень: при отсутствии инфекционных осложнения и кровоизлияний нет внутреннего эха. Образования могут быть следствием гематом, при их осумковывании. Для оценки скорости роста патологического элемента динамическое УЗИ-наблюдение повторяют через 2-3 месяца, с дальнейшим принятием решения о необходимости оперативного вмешательства.

Паразитарные объекты чаще всего представлены эхинококкозом: их эхокартина обычно не имеет отличий от печеночных кист. [19]

Компьютерную томографию назначают уже после проведения УЗИ – в основном, для исключения перерождения в раковую опухоль. Киста селезенки на КТ видна как патологическая полость, состоящая из тонкой оболочки, практически лишенной сосудистой сети и поэтому не реагирующей на введение контрастирующих агентов. [20] Для оценки конфигурации, размеров, локации капсулы обычно бывает достаточно нативного обследования. Компьютерная томография помогает рассмотреть кистозную полость, выяснить её паразитарную или непаразитарную этиологию: признаком паразитарной принадлежности считается частичный или полный кальциноз капсульных стенок, тенденцию к многокамерности. [21]

Киста селезенки на МРТ брюшной полости обладает всеми типичными характеристиками: яркие на Т2-взвешенных МРТ и гипоинтенсивные на Т1-взвешенных МРТ. Новообразования четко ограниченные, с однородной структурой. Абсцессы, отличительно от простых кистозных образований, на МРТ не такие яркие, обладают неровными и нечеткими границами. При травме органа выявляют кровь, визуализация которой зависит от срока давности. Инфаркт, как результат тромбоэмболии, рассматривается в виде очага клиновидной конфигурации с четкими очерченными краями.

Дифференциальная диагностика

В ходе дифференциальной диагностики в первую очередь следует прояснить локализацию и органопринадлежность новообразования, далее отличить его от опухоли, гнойного процесса, туберкулеза и пр. Чаще всего трудности возникают при больших по размерам жидкостных образованиях – в особенности, если они контактируют одновременно с несколькими органами. Сложно дифференцировать и многокамерные образования, с неоднородным содержимым, тканевыми включениями, неровностями и нечеткими контурами на ультразвуковом или томографическом изображении. [22]

Как правило, ультразвуковое исследование селезенки позволяет не только правильно поставить диагноз, но и дифференцировать патологии, своевременно заподозрив заболевания крови и печени.

Источник