Киста перикарда что это

Киста перикарда что это

Термин «целомические кисты перикарда» предложен Ламбером (Lambert) в 1940 г., хотя гистологическая картина кисты впервые была описана в 1929 г. Эльяшевич. В литературе до последнего времени существовали различные обозначения этой патологии, а именно: мезотелиальные кисты перикарда, плевро-диафрагмальные кисты, целомические кисты и др., однако после новейших работ по торакальной хирургии в настоящее время все авторы называют эти кисты целоми-ческими перикардиальными кистами средостения.

Встречаются они сравнительно редко. Так, к 1954 г. Варе и Конрад (Ware, Conrad) собрали 98 наблюдений данного вида кист. В настоящее время с учетом последних советских статистик, данных клиники Мейо, крупных французских, чехословацких, венгерских, итальянских и других клиник это количество должно быть увеличено до 225. Заболевание, согласно данным большинства авторов, наблюдается чаще у мужчин. По материалам нашей клиники, оно встретилось у 2 мужчин и у 4 женщин. Средний возраст оперированных больных 30—50 лет.

Происхождение целомических кист перикарда связано с пороком развития тканей в эмбриональном периоде. Представление об этих кистах как о дивертикулах перикарда [Рокитанский (Rokitansky, 1855) ; В. Д. Токманцев. 1942; Грехем, 1935] в настоящее время отвергнуто большинством авторов. Также не принята гипотеза о воспалительном их происхождении (Г. Г. Непряхин, 1927).
В хронологическом порядке были предложены следующие теории генеза целомических кист перикарда.

Теория плеврального заворота была обоснована в 1950 г. Дреш и Кайндрид (Drash, Kindred). Согласно этой теории, в процессе роста легких и увеличения объема плевральной полости, при формировании плевры может произойти отщепление плеврального заворота перикардиально-диафрагмального угла. В дальнейшем этот изолированный участок плевры наполняется жидкостью и превращается в кисту.

Лиллие, Макдональд и Клежет (Lillie, Donald, Clagett, 1950) более просто объясняют образование таких кист. Они полагают, что один из заворотов перикардиального целома, образовавшегося после слияния первичных лакун, может не подвергаться процессу редукции. Тогда такой заворот превращается в кисту, соединенную с перикардом.

Таким образом, описанные выше теории происхождения целомических кист перикарда трактуют их как порок эмбрионального развития. Наиболее цельной и понятной среди них является лакунарная теория Ламбера, которую признает большинство современных авторов.

При травме кисты содержимое может быть кровянистым, а при нагноении — сливкообразным. Физико-химические свойства этой жидкости были изучены В. Ф. Михале (1954), который нашел, что ее удельный вес равен 1004—1007, рН=7, 4, белка в ней 50 мг%, солей хлора 710 мг%, сахара до 140 мг%, небелкового азота 27,8 мг%. Б. К. Осипов (1952) обнаружил в жидкости, извлеченной из кисты, солей кальция до 10,2 мг% и калия — до 19,1 мг%.

Источник

Перикардит

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита
Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
К общим симптомам относят:

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

Фибринозный перикардит.
В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит.
При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

Диагностика и лечение перикардитов
Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Источник

Киста перикарда что это

Размеры кист обычно небольшие — 4—5 см в диаметре. Описаны более значительные по объему кисты перикарда. Так, например, Лем (Lam, 1947) описал кисту, из которой было извлечено 1000 мл жидкости. В нашей практике размеры кист были небольшими — 5—6 см, но у одного больного киста достигала величины крупного яблока (11×9 см). Вид перикардиальных кист своеобразный: они прозрачны и просвечивают («киста из ключевой воды»). Соединение полости кисты с полостью перикарда наблюдается редко. Среди наших больных оно имело место только в одном случае.

Нередко киста соединяется с перикардом в виде довольно узкой ножки, иногда плоскостными сращениями. Описаны дольчатые двойные и тройные кисты [Гринфельд, Штейнберг, Туров (Greenfield, Steinberg, Touroff, 1943)].

Стенки кисты, тонкие, изнутри выстланные мезотелием из кубовидных и даже эпителиоподобных клеток (следствие давления содержимого кисты). Наружная поверхность покрыта плеврой. В толще стенки соединительная ткань пронизана сосудами, содержит скопления мононуклеаров, лимфоцитов, значительное количество жировых клеток.

Клинические симптомы при кистах перикарда в 30% случаев отсутствуют. У остальных больных они проявляются слабо и характеризуются тупыми болями в груди, области сердца, одышкой, кашлем, общей слабостью. По Сабистону и Скотту (1952), в данных случаях бывает выражен так называемый дискомфорт в грудной клетке, продолжающийся годами. Часто кисты перикарда обнаруживаются только при рентгенологическом исследовании во время диспансеризации (4 наших наблюдения).

У отдельных больных внезапно развиваются сильные боли за грудиной, дисфагия, цианоз, одышка и другие симптомы сдавления органов средостения (расширение подкожных вен шеи и груди, отек шеи и головы).
У оодного из наших больных наблюдался интересный симптом сдавления аорты, который следует описать более подробно.

Больной А., 34 лет, заболел внезапно в ноябре 1993 г.: появились сильные боли в груди с потерей сознания, мучительный кашель, слабость. После рентгенологического исследования был установлен диагноз аневризмы восходящей аорты.

При обследовании в клинике отмечено притупление слева от ключицы до IV ребра, сливающееся с тупостью сосудистого пучка. Здесь же прослушивался отчетливый систолический шум. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление справа 125/80 мм, слева 115/60 мм ртутного столба. Электрокардиограмма указывала на изменения миокарда (низкие зубцы P1-2-3).
Нерезко выражен левосторонний синдром Хорнера.

На рентгенограмме определялась большая пульсирующая округлая тень, располагающаяся в передненижнем средостении, переходящая в заднее|средостение. Зубцы кимограммы с этой тени имеют передаточный характер. Диагноз: киста средостения.

1/II 1994 г. на операции обнаружена большая киста (12 х 10 см), интимно спаянная с перикардом и дугой аорты. При ее аускультации стерильным фонендоскопом слышен сильный систолический шум. После удаления кисты шум исчез. Больной выписан из клиники через 3 недели в хорошем состоянии.

В данном случае у больного развилась псевдоаневризматическая киста средостения, симптомы которой вызывались сдавлением аорты. Удаление кисты полностью ликвидировало все признаки заболевания.

Источник

Киста перикарда что это

Преимущества малоинвазивных методов лечения патологий перикарда перед традиционной «открытой» хирургией

Специалисты Центра Мешалкина занимаются хирургическим лечением заболеваний перикарда: аномалий развития, кист и перикардитов, в последнее десятилетие отдавая предпочтение малоинвазивным методам.

Аномалии развития перикарда

Киста перикарда

Как правило, кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии), ультразвуковой эхокардиографии. Кисты подлежат хирургическому удалению в связи с высоким риском нагноения или разрыва, а также сдавления рядом лежащих камер сердца. После удаления кисту направляют на гистологическое исследование с целью подтверждения доброкачественного характера образования.

Перикардиты

Также воспалительный процесс может приводить к накоплению большого объема жидкости в полости перикарда. При этом значительно увеличенный объем перикарда неблагоприятно влияет на функцию соседних органов за счет их сдавления и смещения. При медленном накоплении жидкости проявлениями патологического процесса служат ознобы, симптомы интоксикации. Увеличение объема жидкости вызывает мучительный кашель, одышку, осиплость голоса. В тяжелых случаях снижается артериальное давление, появляется синева на лице, учащается пульс. Данной категории пациентов требуется немедленное вмешательство, во время которого в полость перикарда устанавливается мягкий катетер, позволяющий эвакуировать накопившуюся жидкость.

Торакоскопическое вмешательство (без широкого рассечения тканей, через проколы грудной стенки с использованием высокоточного эндоскопического оборудования) является высокоэффективным и малотравматичным способом лечения заболеваний перикарда.

Источник

Целомическая киста перикарда

МКБ-10

Общие сведения

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».

Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Причины

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.

Теория дизэмбриогенеза

Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.

Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Теория воспаления

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Патанатомия

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью.

Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Классификация

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Симптомы кисты перикарда

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.

Осложнения

Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

Диагностика

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает:

В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Лечение кисты перикарда

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Прогноз

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Источник