Киста щитовидной железы чем грозит у взрослого
Киста щитовидной железы чем грозит у взрослого
Спойлер: за редкими исключениями, ничего не нужно делать.
УЗИ щитовидной железы сейчас, наверное, уже проходил каждый третий, если не каждый второй человек. Это исследование назначается врачами разных специальностей по самым разным поводам, причем нередко назначения эти совершенно необоснованны (в большинстве случаев нужно проверить, как функционирует орган, а для этого требуются анализы крови, а никак не УЗИ). Иногда люди сами себе назначают УЗИ щитовидной железы, думая тем самым выявить в органе какие-то изменения. Действительно, при проведении этого исследования часто обнаруживаются кисты в щитовидной железе. Что это такое? Грубо говоря, это пузырек с жидкостью, в которой содержится густой «раствор» гормонов щитовидной железы. И врачи ультразвуковой диагностики, терапевты, неврологи, кардиологи и даже некоторые эндокринологи очень часто после обнаружения кист рекомендуют делать УЗИ щитовидной железы каждые полгода, или каждый год, а кроме того, назначают сдавать анализы на гормоны щитовидной железы. А если вдруг киста выросла, и стала по размерам больше одного сантиметра, то назначают проведение ее пункции (взятие клеточного материала из кисты с помощью иглы), да к тому же, бывает, и не один раз.
И предстоит человеку с кистами в щитовидной железе долгий и тернистый путь наблюдения за ними, трата времени, сил, денег, а самое главное, такой человек считает себя больным, и начинает наблюдать за этим «заболеванием». Причем нередко в сознании пациента (ведь это же «щитовидка»!) происходит смещение на второй план действительно серьезных проблем со здоровьем (избыточный вес, артериальная гипертензия, высокий холестерин и др.), и все внимание уделяется только наблюдению за кистами в щитовидной железе.
Но как обстоят дела на самом деле? А на самом деле, за кистами щитовидной железы не нужно наблюдать. По большому счету, это вариант нормы, когда неактивная форма гормонов щитовидной железы у части людей откладывается про запас. Если нет нарушения функции щитовидной железы (отклонения по ее гормонам в анализе крови), нет увеличения органа, крупных узловых образований щитовидной железы, состоящих из клеток, то не имеет никакого значения, есть ли там кисты, или нет кист. В разных рекомендациях и раньше прямо или вскользь говорилось об этом, но в 2017 году Американский Колледж Радиологии опубликовал важный документ, раскрывающий ультразвуковую клиническую классификацию образований в щитовидной железе с рекомендациями по срокам наблюдения, подозрительности в плане малигнизации и показаниям для пункции образований, — Thyroid Imaging Reporting and Data System (сокращенноTI-RADS). Согласно этой классификации, кисты щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев (если конечно в протоколе ультразвукового исследования все правильно описано) наблюдать не нужно. Эти кисты никогда не станут злокачественными, и, в подавляющем большинстве случаев, не потребуют никакого вмешательства. Исключений только два: 1. большие кисты, которые мешают пациенту (видны на глаз, вызывают неприятные ощущения в шее – такие кисты пунктируют, чтобы удалить часть жидкости и уменьшить размер кисты) 2. Узел с кистой внутри (т.е. выглядит он не как пузырек; если клеток в узле больше, чем жидкости, то подход уже другой).
К слову сказать, эта классификация оказалась гораздо удобнее и информативнее предыдущей, и хотя в нашей стране она официально не утверждена, грамотный врач ультразвуковой диагностики при описании образования щитовидной железы укажет, к какому классу по TI-RADSоно относится, что окажется немаловажным для грамотного эндокринолога.
Киста щитовидной железы
Киста щитовидной железы: есть ли повод для беспокойства
Как известно, структурной и функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Это округлое образование, стенками которого служат тиреоциты, а содержимым является коллоид (гелеобразное вещество, в котором накапливаются и сохраняются гормоны железы в неактивном состоянии). Ввиду такой структуры ЩЖ склонна к образованию кист.
Кисты относят в группу доброкачественных заболеваний органа. Они представляют собой полости, которые заполнены коллоидом. Кистой можно называть фолликул, который вырос до размеров 1,5 мм или более (образование до 1,5 мм считают расширенным фолликулом).
Причины образования кист
Опасна ли киста
Симптомы и диагностика кисты ЩЖ
Кисты развиваются постепенно. На протяжении нескольких лет человек может ни на что не жаловаться и даже не подозревать, что имеет данное заболевание. Большинство кистозных образований выявляются случайно при профилактических осмотрах.
Симптомы появляются при воспалении кисты. Повышается температура, появляется боль в области проекции кисты на переднюю часть шеи. Кожа может краснеть и становится горячей, увеличиваются шейные регионарные лимфоузлы.
При компрессии органов шеи большими кистами человек может жаловаться на осиплость голоса, ощущение чужеродного тела в горле, его першение, затруднение глотания или дыхания, деформацию шеи.
Среди методов диагностики кисты применяют:
Принципы лечения кисты ЩЖ
Не все кисты необходимо активно лечить. Если образование не достигает 1 см и нет признаков его злокачественности, то применяется тактика клинического наблюдения на фоне применения препаратов йода или гормонов ЩЖ.
Если киста превышает 1 см в диаметре, то выполняют ее пункцию и последующей гистологической диагностикой типа образования. Если злокачественная природа не подтверждается, то наблюдение продолжают, либо же (по желанию пациента) можно удалить кисту одним из существующих способов (обычная операция, малоинвазивные вмешательства – склеротерапия, лазерокоагуляция и пр.).
Осложненные кисты (нагноение и компрессионный синдром) подлежат срочному хирургическому удалению.
Киста щитовидной железы
Общие сведения
Киста щитовидной железы — это преимущественно доброкачественное образование, которое заполнено жидкостью и является одним из вариантов узла щитовидки. До 90% подобных образований остаются доброкачественными всегда — то есть они не подвержены малингизации. Риски того, что из этой проблемы разовьется раковое состояние, небольшие, но вместе с ними есть и другие. Если киста большого размера, она может воспалиться и нагноиться, а также оказать ненужное давление на ткани шеи. В подобных случаях проблема решается только хирургически.
Симптомы кисты щитовидной железы
Если кисты небольшого или среднего размера, обычно они не проявляются никакими симптомами. По мере роста образований пациент может наблюдать следующие признаки:
Если происходит нагноение кисты щитовидной железы, то симптомы уже более серьезные: это нарастающие боли, отдающие в другие части тела (ключица, ухо), а также признаки интоксикации с повышенной температурой. Если случилось кровоизлияние в кисту, то наблюдаются сильная боль, быстрый рост узелка и иногда симптомы компрессии. То есть из-за давления сгустков крови становится тяжело глотать, человек начинает хрипеть. В таких ситуациях необходима срочная помощь врачей.
В ряде ситуаций кисты щитовидки развиваются вместе с другими заболеваниями — гипотиреозом, гипертиреозом. Тогда у пациента будут проявляться признаки гормональных нарушений — но они имеют отношение именно к указанным болезням, а не к кистам самим по себе.
Причины патологии
В данном случае причин (как и способствующих факторов) очень много. К основным причинам кисты щитовидной железы относят:
Если у человека есть предрасположенность, запустить механизм могут многочисленные факторы: стресс, нарушение работы эндокринных желез, снижение иммунитета, заболевания аутоиммунного спектра.
Часто кисты щитовидной железы появляются не самостоятельно, а вместе с другими болезнями — при патологическом увеличении щитовидки, из-за серьезных воспалительных процессов в этом органе.
Диагностика заболевания
Если кисты большие по размеру, иногда их можно определить, прощупывая шею. Но основной метод диагностики в данном случае — это УЗИ щитовидной железы. В зависимости от того, что покажет ультразвуковое исследование, и определяются дальнейшие действия. Если во время изучения кист появилось подозрение на злокачественные процессы, обязательно проводится биопсия для клеточного анализа. Также биопсия показана при больших кистах (от 10 мм) либо значительном увеличении образования с момента последнего исследования (более 50%).
Дополнительно пациентам нужно сдать кровь на гормоны ТТГ, Т3 и Т4, а еще проверить такой показатель, как АТ-ТПО. КТ, бронхоскопия, ангиография и подобные методы исследования не используются, так как они в данном случае либо избыточны, либо не дают нужной информации.
В случаях, которые вызывают сомнения при УЗИ, дополнительные анализы позволяют понять, какой характер у образования, и назначить адекватное лечение.
Методы лечения кисты щитовидной железы
Лечение кист щитовидной железы осуществляется двумя способами — консервативным и хирургическим.
Консервативный способ лечения
Если кисты и узлы щитовидной железы небольшие, а также не влияют на самочувствие пациента, то можно использовать для лечения препараты на основе тиреоидных гормонов, а также йода. Причем во многих случаях назначается только йод. Одновременно с этим эндокринолог назначает контроль анализов ТТГ (раз в несколько недель) и контроль над состоянием всего органа (УЗИ раз в несколько месяцев). Редко препараты с йодом дают обратный эффект — тогда их отменяют (все покажут контрольные анализы).
Если кисты начинают воспаляться, в рамках консервативного лечения предусмотрено назначение антибактериальных препаратов (это нужно не всегда).
Пунктирование и хирургический способ лечения
Тут тоже есть два варианта. Первый — это применение малоинвазивных методов, к которым относится пунктирование. Через шею в кисту вводится специальная игла — и с ее помощью из образования откачивается жидкость. Иногда дополнительно вводятся вещества, способствующие слипанию стенок кисты. Со временем они должны рассосаться и пропасть. В том случае, если кисты наполняются повторно, процедуру можно повторять. В случае ее бесполезности или большого размера образований используется более кардинальное решение — хирургическое вмешательство.
Чаще всего пациентам назначают удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), тогда функция самого органа сохраняется. Также могут удалить большую часть щитовидной железы (субтотальная струмэктомия при поражении двух долей органа).
Предусмотрена и такая процедура, как тотальная струмэктомия. Обычно она показана в том случае, когда образование переходит в злокачественную форму (или наблюдается предраковое состояние). Тогда удаляется не только щитовидная железа, но и паращитовидные железы, прилегающие жировые ткани.
Реабилитация после хирургического вмешательства
Люди, которым полностью удалили щитовидную железу, пожизненно принимают препараты, удерживающие необходимый баланс гормонов. Также пожизненное лечение часто включает прием препаратов с кальцием и витамина D.
Если опухоль уже злокачественная, то после удаления может понадобиться (не всегда) лечение радиоактивным йодом. Но в любом случае в течение некоторого времени необходимо контролировать состояние и постоянно проходить обследования.
Профилактика
Чтобы существенно снизить риски появления подобных новообразований, эндокринологи рекомендуют придерживаться следующих правил:
Очень важно уточнить: тот же прием витаминов не должен быть хаотичным, по совету фармацевта в аптеке. Лучше сдавать анализы, которые назначит эндокринолог, и только на их основе употреблять специальные препараты, БАДы.
Вопросы и ответы
Источники
Для подготовки публикации были использованы:
Последствия кисты щитовидной железы
Под понятием киста щитовидки обычно подразумевается довольно широкий набор патологических образований железы. Сама киста представляет собой полое образование доброкачественной природы, наполненное жидкостью. Однако, в последнее время под этим понятием также подразумевают разного рода узлы щитовидки – разрастания железистых клеток и соединительной ткани.
Кисты щитовидной железы очень распространенная патология – более 10% всего населения имеет те или иные очаговые образования в щитовидке. При этом наиболее подверженная часть населения – это женщины среднего и старшего возраста.
Виды кист щитовидки
Чтобы разобраться с терминологией, следует понимать главное – узлы щитовидки это более обобщенное понятие, они представляют собой любые очаговые образования в железе, имеющие разную природу, в том числе и кисты. Образования могут быть следующих видов:
Кроме этого, кисты щитовидной железы бывают одиночными и множественными, токсичными (активно продуцирующими гормоны) и нетоксичными, доброкачественными и склонными к злокачественному перерождению.
Причины и механизмы развития
Любые образования в ткани щитовидной железы развиваются в большинстве случаев в результате нарушения кровоснабжения или иннервации органа. Также, чаще всего это происходит на фоне сопутствующих заболеваний, как связанных с эндокринной системой, так и патологий других органов и систем.
Сначала развивается дистрофия тканей (нарушение питания), а потом уже происходит либо патологическое разрастание клеток (гиперплазия), либо гибель железистых клеток с образованием полостей.
Стадии развития кист щитовидки
Узловые образования проходят несколько последовательных стадий развития. Эти этапы определяются на ультразвуковом обследовании железы, так как кисты меняют свои эхогенные свойства на протяжении разных промежутков времени.
Вначале определяется изоэхогенный однородный узел. Это значит, что клетки кисты разрастаются равномерно и в ткани не наблюдается некроза.
Затем начинаются изменения в ткани узла – появляются участки гибели клеток, на УЗИ видно гипоэхогенные мелкие включения. С течением времени таких включений становится все больше, после чего наступает стадия неоднородного узла.
Неоднородная киста со временем заполняется жидкостью, которая занимает место погибших тиреоцитов. На ультразвуковом исследовании это выглядит как анэхогенная темная зона. Это и является стадией образования собственно кисты щитовидки. Киста может либо рассосаться полностью, либо на ее месте развивается рубцовая ткань.
Симптомы
Длительное время любые узлы в щитовидке могут клинически не иметь никаких признаков. Это связано с их относительно небольшими размерами и отсутствием влияния на продуцирование гормонов. В этом случае образование выявляется только на УЗИ. Однако, рано или поздно симптоматика начинает себя показывать.
Возможные осложнения кист
В своем большинстве узловые образования щитовидной железы имеют доброкачественную природу и не перерождаются. В таком случае обычно применяются только консервативные методы лечения и нивелирование негативной симптоматики, которая мешает жить человеку. Однако, в случае длительного отсутствия лечения, последствия кисты щитовидной железы могут быть и опасными, представляющими угрозу для жизни.
Рецидивирование кисты
После успешного лечения, узел щитовидки может вновь проявиться через некоторое время. Причем, это характерно даже для хирургического удаления образования, если киста имела достаточно большие размеры.
Если развился рецидив кисты щитовидки, можно сделать вывод о том, что причины болезни не определена, либо определена неверно. Это значит, что несмотря на лечение, на человека продолжает воздействовать некий негативный внешний или внутренний фактор.
Это может быть недостаток йода в питании, работа на вредном производстве, например связанном с радиацией, постоянное воздействие вредных химических веществ, постоянные стрессы, прием некоторых лекарств.
В подобных ситуациях может потребоваться дополнительная диагностика в виде сцинтиграфии щитовидки, МРТ либо других современных методов обследования. Также потребуется исключить негативное влияние на пациента.
Сдавливание окружающих тканей
В первую очередь киста щитовидки может сдавливать близлежащие нервы и сосуды шеи. Рядом расположен важный нервно-сосудистый пучок. Туда входит блуждающий нерв, который отвечает за вегетативную регуляцию.
Именно поэтому у пациентов с кистой щитовидной железы может наблюдаться периодическая тошнота, диспептические расстройства, боли в животе.
Кроме этого, рядом со щитовидкой проходят сосуды, кровоснабжающие мозг. Киста довольно редко может значимо влиять на эти артерии, однако при больших размерах такой феномен может наблюдаться. У больного может наблюдаться головокружения, рассеянность внимания, иногда потеря сознания. Эффект может усугубляться симптомами тиреотоксикоза.
Также возле железы располагается гортань и трахея. Сдавливая эти ткани, узловое образование, конечно, не перекроет полностью доступ воздуха в легкие. Однако, у человека могут развиться легкие нарушения дыхания в виде периодического покашливания, ощущения кома в горле, першения. В случае большого размера новобразования, преимущественно показана операция для удаления кисты.
Тиреотоксикоз
Как уже упоминалось выше, если киста имеет токсическую природу, то есть влияет на выработку гормонов железы, одним из исходов может быть прогрессирующий тиреотоксикоз. Это состояние, при котором в кровь поступает большое количество тиреоидных гормонов и нарушается обмен веществ.
Тиреотоксикоз является опасным последствием кисты щитовидной железы, поэтому токсические образования подлежат немедленному хирургическому лечению.
Нагноение кисты
При длительном протекании болезни любые, даже самые доброкачественные кисты, могут инфицироваться. В полость узла, которая обычно хорошо кровоснабжается, попадают вирусы и бактерии, которые в организме раньше могли не вызывать никакой инфекции. В кисте же они начинают размножаться и переходят в патогенную форму.
В такой ситуации проводится лечение антибиотиками, либо же дренаж и удаление патологического очага.
Озлокачествление
Наиболее опасное из последствий кисты щитовидной железы – это переход в злокачественную опухоль. Хоть и встречается такое осложнение достаточно редко, но оно имеет место быть. Длительное существование атрофии или гиперплазии в тканях фолликула узла может привести к появлению раковых клеток.
В целом, рак щитовидной железы не самая агрессивная опухоль и, например, в Израиле более 90% таких пациентов полностью выздоравливают. Однако, при отсутствии адекватного лечения, опухоль может прорастать в другие ткани и даже давать метастазы.
Прогноз при кистах щитовидки
Киста щитовидной железы в Израиле всегда имеет положительный общий прогноз. Пациенты полностью выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни. Тем не менее, следует внимательно отнестись ко всем образованиям в железе. Профилактика и своевременное лечение позволяют избежать многих опасных или, как минимум, неприятных осложнений.
Киста щитовидной железы
Общая информация и виды кист
Киста щитовидной железы представляет собой новообразование в виде мешочка, который может быть заполнен жидкость, быть пустым или иметь плотное содержимое. Наличие кисты считается вариантом нормы, если она имеет доброкачественный характер, не нарушает работу других органов, отличается небольшим размером.
Факторов, провоцирующих развитие патологии, множество. К основным причинам образования кисты относят:
В своем развитии киста щитовидной железы проходит несколько стадий. Этап формирования новообразования отличается полным отсутствием симптомов. Чаще всего ранние кисты обнаруживают случайно при других обследованиях.
На стадии роста в полости кисты скапливается большое количество жидкости и она начинает увеличиваться в размерах. Нередко новообразование можно обнаружить пальпаторно.
Виды кист щитовидной железы
Кисты можно классифицировать в зависимости от клеточного состава, характера доброкачественности, количества, места образования и т.д.
В 95% случаев всех доброкачественных образований диагностируется коллоидная киста. Как правило, коллоидные кисты протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства.
Кисты могут быть одиночными и множественными, они располагаются на левой или правой доле, перешейке (крайне редко).
Симптомы кисты щитовидной железы
Диагностика кисты щитовидной железы
Для определения верной тактики лечения кисты необходимо точно выявить размер, местоположение, природу новообразования.
Во-первых, необходим осмотр эндокринолога, который соберет подробный анамнез с целью выявления причин развития кисты.
Во-вторых, необходимо УЗИ щитовидной железы для того, чтобы определить состояние новообразования и окружающих здоровых тканей. Кроме того, с помощью этого метода можно дифференцировать кисту от других заболеваний щитовидной железы – узлового зоба, аденомы и других.
В-третьих, нужно сдать анализы крови для контроля уровня гормонов щитовидной железы.
Оперативное лечение кисты щитовидной железы
Оперативное удаление щитовидной кисты рекомендуют в случае воспаления кисты или существенного увеличения ее в размерах. Для лечения доброкачественной кисты применяется методика этаноловой склеротерапии. Суть этаноловой склеротерапии заключается во введении в кисту склерозирующего вещества, которое способствует уменьшению новообразования и его последующему разрушению.
Процедура выполняется под обязательным контролем УЗИ. Определив местоположение новообразования, хирург через кожу на шее вводит в него очень тонкую иглу и отсасывает скопившуюся жидкость. Затем в пустую полость вводят 95%-ный этиловый спирт, который вызывает активное образование соединительной ткани. В результате стенки кисты слипаются и рубцуются, дальнейший рост новообразования прекращается.
Процедура длится не более 20 минут. Применение анестезии не требуется, так как болевые ощущения практически отсутствуют.
Возможно, вам понадобится несколько процедур склеротерапии – их точное количество врач определяет индивидуально в зависимости от размера новообразования, состояния железы и других факторов.
Реабилитация после лечения кисты щитовидной железы
Этаноловая склеротерапия кисты щитовидной железы проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Практически сразу после вмешательства вы сможете отправиться домой. В первые часы после процедуры возможно учащение сердцебиения, незначительное повышение температуры тела – эти проявления не опасны и проходят самостоятельно. Образовавшаяся в месте введения иглы гематома рассосется через несколько дней.