Киста семенного пузырька у мужчин что это

Фуникулоцеле: симптоматика, диагностика и терапия

Скопление серозного секрета и формирование постороннего новообразования в оболочках семенного канатика называется фуникулоцеле. Размеры кисты могут варьироваться от 2 мм до 10 см. Патология требуют своевременной медицинской помощи, чтобы предотвратить осложнения и последствия.

Причины заболевания

Киста семенного канатика может быть диагностирована у мужчин любого возраста. Различают врожденную патологию и приобретенную. Врожденная развивается вследствие неправильного эмбриогенеза, перенесенных матерью инфекционных заболеваний во время беременности.

Причинами приобретенной кисты могут являться следующие:

травма половых органов;

венозный застой в органах малого таза;

быстрый рост в пубертатный период;

воспалительные процессы урогенитального тракта;

Сопутствующие факторы заболевания

При небольших размерах кисты семенного канатика у взрослых пациент не испытывает никакого дискомфорта и часто не знает о ее существовании. Как правило, ее определяют во время клинического осмотра и при прохождении УЗИ.

Для новообразования больших размеров характерно изменение контуров мошонки. Также пациенты жалуются на тянущие боли и дискомфорт при физической активности, во время ходьбы и полового акта. В некоторых случаях мужчины самостоятельно обнаруживают патологию при проведении гигиенических процедур.

Киста на ощупь представляет собой подвижное округлое образование, она изолирована от яичка, эластичной консистенции, неболезненна при пальпации. Если среди симптомов кисты семенного канатика наблюдается гиперемия, болезненность или увеличение лимфоузлов, это может свидетельствовать о начале воспаления и требует скорейшего обращения к врачу.

Диагностика

Обследование должен проводить опытный специалист, потому что ряд симптомов совпадает с другими патологиями половой системы. На первом этапе врач проводит осмотр, сбор анализов. Большинство данных он получает при пальпации мошонки. На исследование могут быть взяты выделения из уретры, моча и кровь.

Кисту семенного канатика у мужчин диагностируют инструментальным методам.

УЗИ мошонки. Позволяет установить локацию кисты, установить ее размеры, увидеть количество полостей и связанность с другими органами.

Диафаноскопия. В процессе исследования оценивается способность тканей пропускать луч света. В случае водяной кисты он проходит беспрепятственно. Новообразования онкологического характера его задерживают.

МРТ. Наиболее информативное и точное исследование половых органов. Его могут назначить при подозрении на онкологический процесс. Оно дает исчерпывающую информацию о взаимоотношениях кисты и близлежащих тканей.

Терапия

Программа лечения выбирается в зависимости от характера фуникулоцеле. При неосложненной форме и небольших размерах патологию наблюдают, ежегодно проводят контрольное УЗИ мошонки. Решение о лечение принимает врач на основании ухудшения качества жизни больного, положительной динамики роста, подозрения на злокачественный процесс.

Лечение кисты семенного канатика возможно несколькими способами.

Пункция. С помощью шприца врач частично или полностью удаляет содержимое кисты. После манипуляции больному назначается курс антибиотикотерапии, чтобы предупредить инфицирование мочеполовых путей. Метод широко используют для анализа жидкости на цитологию, наличие инфекции. Его нельзя считать универсальным, поскольку велик процент рецидива.

Аспирация. Состоит из двух этапов. С помощью шприца удаляют жидкость из полости кисты, затем вводят специальный препарат: склерозант. Он вызывает склеивание стенок образования. Процедур малоинвазивна в отличие от хирургического вмешательства, однако может спровоцировать воспалительный процесс, что в свою очередь влияет на репродуктивную функцию.

Хирургическое вмешательство проводится открытым методом или с помощью эндоскопа. Во время операции кисты семенного канатика выполняют ее вылущивание. Эффективность такого метода составляет 95%. Он одинаково актуален для всех возрастных групп. Проводиться под местной анестезией, не требует госпитализации.

Профилактика патологии

После терапии большинство пациентов отмечают быстрое улучшение. Прогноз по восстановлению сексуальной и репродуктивной функции благоприятный. Чтобы избежать рецидива, врачи рекомендуют выполнять следующие правила:

придерживаться здорового образа жизни;

исключить переохлаждение и застойные явления в области малого таза;

соблюдать гигиену половых отношений;

следить за работой кишечника, избегать запоров;

раз в полгода проходить обследование у уролога.

Источник

Киста семенного пузырька у мужчин что это

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Семенной пузырек (СП)
2. Определение:
• Не врожденные патологии, поражающие семенные пузырьки

1. Нормальные семенные пузырьки (СП):
• УЗИ: на трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) нормальные СП выглядят в виде продолговатых кистозных структур с перегородками:
о СП не могут быть адекватно оценены с помощью трансабдоминального УЗИ, вследствие глубины их залегания
• КТ: кистозная структура СП не может быть достаточно адекватно оценена на КТ, вследствие их извитой формы:
о СП выглядят как парные мягкотканные структуры в виде галстука-бабочки
• MPT: ↓ интенсивности сигнала на Т1 и ↑ интенсивности сигнала на Т2 с тонкими перегородками
о Стенка и перегородки СП обладают ↓ интенсивностью сигнала на Т1 и ↓ интенсивностью сигнала на Т2, а также небольшим контрастированием

2. Инфекционные/воспалительные состояния:
• Острый везикулит семенных пузырьков:
о Обычно вызывается бактериальной инфекцией и наблюдается с сопутствующим простатитом и/или эпидидимитом (так называемый простатовезикулит и простатовезикуло-эпидидимит):
— Некоторые авторы используют широкий термин «инфекции дополнительных желез у мужчин» (ИДЖМ) для обозначения их спектра
— Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Escherichia coli, Neisseria gonorrhea, Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas и Chlamydia trachomatis
о Пациенты поступают с болью внизу живота/промежности
о Визуализация: увеличенные семенные пузырьки (СП); диффузное утолщение стенок с диффузным контрастированием; сложное жидкостное содержимое; окружающие воспалительные изменения:
— МРТ с использованием эндоректальных датчиков, обладает более высоким контрастным разрешением для оценки СП
— Белковое и геморрагическое жидкостное содержимое определяется в виде жидкостного уровня с ↑ интенсивности сигнала на Т1 и различной интенсивностью сигнала на Т2
— Могут определяться признаки сопутствующего простатита, такие как простатмегалия и перипростатическое уплотнение
— Острый везикулит семенных пузырьков в редких случаях осложняется формированием абсцесса:
Абсцесс формируется наиболее часто при диабете и у пациентов с инструментальным исследованием мочеполовой системы в анамнезе
о Лечение: системные антибиотики; крупный абсцесс может потребовать хирургического дренирования
• Хронический везикулит семенных пузырьков:
о Редкое заболевание, вызванное хронической или рецидивирующей бактериальной инфекцией СП, обычно с сопутствующим простатитом:
— Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Е. coli, S. epidermidis, Pseudomonas и N. Gonorrhea
— В эндемичных регионах другими инфекционными агентами являются возбудители туберкулеза и шистозоматоза
о Обычно наблюдается с сопутствующим простатитом («простато-везикулит»)
о Пациенты обычно поступают с хронической гематоспермией, пиоспермией и болью в промежности
о Визуализация: увеличение СП или атрофия и потеря извитости; утолщение (± контрастирование) перегородок и стенок СП
— Картина визуализации неспецифична и обычно не позволяет отличить острый везикулит семенных пузырьков от амилоидоза
о Лечение: системные антибиотики

3. Дегенеративные процессы семенных пузырьков:
• Амилоидоз:
о Локализованная форма амилоидоза СП, обычно обнаруживается у пожилых. Представляет из себя процесс старения, вызванный местным отложением амилоида с собственную пластинку извитой части СП
о Как правило является случайной находкой с отсутствием клинической значимости
о Визуализация: узловое (наиболее часто) или диффузное (менее часто) утолщение стенки с заметным 1 интенсивности сигнала на Т2 от извитых структур; ± кровоизлияние в СП
о Может имитировать опухолевую инвазию рака предстательной железы:
— Области отложения амилоида не накапливают контраст при его введении

4. Приобретенная киста семенных пузырьков:
о Обструкция на уровне выносящего или семяизвергающего протока может привести к приобретенному кистозному расширению СП
о Обструкция вызвана рубцеванием (осложнение предшествующей инфекции) или опухолью
о Приобретенные кисты СП невозможно отличить от врожденных кист на визуализации:
— Рекомендуется искать сопутствующие признаки и отсутствие аномалий почек
• Кальцификаты семенных пузырьков:
о Кальцификаты СП и семявыносящего протока имеют четкую взаимосвязь с диабетом (неясной этиологии):
— Другими менее частыми причинами являются гиперпаратиреоз, старческая кальцификация и дистрофическая кальцификация после воспаления
о Кальцификаты СП пристеночные и симметричные при диабете
• Конкременты семенных пузырьков:
о Редкая патология, схожая с конкрементами предстательной железы и семявыносящего протока, вызванная, предположительно, рефлюксом мочи и/или задержкой
о Обычно случайная находка на визуализации; пациент может поступить с гематоспермией
о Визуализация: конкременты СП обладают типичными признаками мочевых конкрементов на визуализации:
— Эхогенные, сакустической тенью на ТРУЗИ; прерывистые и гиперденсивные на КТ; ↓ интенсивности сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ

5. Новообразования:
• Первичные новообразования семенных пузырьков:
о Первичные опухоли СП исключительно редкие:
— Доброкачественные: цистаденома, папиллярная аденома, лейомиома, тератома
— Злокачественные: аденокарцинома, лейомиосаркома, листовидный вариант цистосаркомы, ангиосаркома, семинома, карциноид
о Аденокарцинома: наиболее распространенная первичная опухоль СП:
— Возраст в зарегистрированных случаях лежит в диапазоне 13-90 лет; большинство пациентов поступают с обструктивными симптомами мочеполовой системы и гематоспермией
— Опухоли обычно крупного размера на момент их выявления и в них определяются области некроза и кистозного перерождения; ± местная инвазия в соседние структуры:
На поздних стадиях инфильтрирующих опухолей дифференциация между местнопрогрессирующим раком предстательной железы и раком прямой кишки с помощью визуализации может представлять трудность
Для определения первичного источника требуется взятие образца ткани с последующим иммуногистохимическим окрашиванием
— Хирургическое удаление+лучевая терапия являются методами выбора; прогноз неблагоприятный
о Цистаденома: наиболее распространенная доброкачественная первичная опухоль СП:
— В зарегистрированных случаях возраст колеблется в диапазоне 37-66 лет; у пациентов отмечалось либо бессимптомное течение заболевания, либо они поступали с болью, гематоспермией или ирритативными мочевыми симптомами
— Цистаденомы обычно крупные и обладают смешанной солидной и кистозной структурой
• Вторичные новообразования:
о Вторичное поражение СП местной инвазией или метастазами встречается чаще, чем первичные новообразования
о Местная инвазия:
— Отмечается у рака предстательной железы, прямой кишки и мочевого пузыря
— МРТ с использованием эндоректального датчика, обладает высокой специфичностью и умеренной чувствительностью для обнаружения инвазии СП раком предстательной железы Потеря нормальной архитектуры СП, утолщение стенки (с i интенсивности сигнала на Т2, ограниченной диффузией ± контрастирование) и облитерация угла между семенными пузырьками и предстательной железой являются критериями инвазии СП раком предстательной железы
— Ohori и др. (1993) предложили классификацию различных путей инвазии СП раком предстательной железы:
Инвазия СП может быть «внутренней» (через плоскость вокруг семяизвергающих протоков), транскапсулярной (с распространением опухоли от основания предстательной железы через ее капсулу, а затем в СП) и метастатической (фрагментированные опухолевые депозиты, оторвавшиеся от первичной опухоли)
— Обнаружение инвазии СП имеет существенный эффект на стратегию терапии и прогноз
— Местный амилоидоз СП может имитировать опухолевую инвазию СП на МРТ
о Метастазы:
— Метастатическое поражение от отдаленно расположенных органов встречается исключительно редко
— Фрагментированные опухолевые депозиты в СП при раке предстательной железы считаются опухолевой инвазией СП, а не метастазами (образование стадии Т3b)
— Метастазы определяются в виде очагового мягкотканного образования или диффузного увеличения СП

(Слева) КТ семенных пузырьков без контрастирования: определяются прерывистые кальцинированные камни, распределенные в правом семявыносящем протоке. Как и конкременты предстательной железы, большинство конкрементов семявыносящего протока и семенных пузырьков имеют мочевое происхождение и формируются, вероятно, вследствие рефлюкса мочи и ее задержки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у мужчины 40 лет с повторным эпидидимитом в анамнезе определяется киста правого семенного пузырька. Учитывая анамнез и отсутствие аномалий почек, такая киста является скорее всего осложнением предшествующей инфекции. Обратите внимание на заметную атрофию левого семенного пузырька. (Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 77 лет с раком предстательной железы в анамнезе, с 8 баллами по классификации Глиссона, верифицированном при биопсии, определяется аномальный сигнал от области на периферии основания предстательной железы, как и нарушение и потеря сигнала от семенных пузырьков.
(Справа) ИКД картирование: у этого же пациента определяется соответствующее ограничение диффузии в областях опухолевой инвазии. Было также выявлено экстракапсулярное распространение и поражение сосудисто-нервных пучков (изображение отсутствует). (Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента 52 лет с гематоспермией в анамнезе определяется крупное смешанное солидное и кистозное образование в прямокишечно-пузырном пространстве.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется смешанная солидная/кистозная природа опухоли. Инвазия в соседние органы отсутствует. Образование было удалено, при патоморфологическом исследовании была выявлена саркома низкой степени злокачественности.

г) Патология. Прикладная анатомия:
• Семенные пузырьки (СП) являются парными внебрюшинными извитыми трубчатыми структурами, которые выделяют семенную жидкость (стабилизирующая pH и необходимая для функционирования и питания сперматозоидов)
• Семенные пузырьки (СП) формируются в виде выпячиваний из боковой стенки ампулы семявыносящего протока
• Выносящий проток (самый дистальная часть СП) соединяется с семявыносящим протоком и формирует семяизвергающий проток:
о Семяизвергающие протоки проходят сквозь вещество предстательной железы и открываются через семенной холмик в предстательный отдел уретры

д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Воспалительные образования СП проявляются болью в промежности, гематоспермией и ирритативными мочевыми симптомами
о Небольшие опухоли СП обычно протекают бессимптомно; крупные опухоли вызываютобструктивные/ирритативные мочевые симптомы (вследствие эффекта сдавливания) и гематоспермию

е) Список использованной литературы:
1. Reddy MN et al: Lesions of the seminal vesicles and their MRI characteristics. J Clin Imaging Sci. 4:61,2014
2. Kim В et al: Imaging of the seminal vesicle and vas deferens. Radiographics. 29(4):1105-21,2009
3. Soylu FN et al: Seminal vesicle invasion in prostate cancer: evaluation by using multiparametric endorectal MR imaging. Radiology. 267(3):797—806, 2013
4. Furuya Set al: Magnetic resonance imaging is accurate to detect bleeding in the seminal vesicles in patients with hemospermia. Urology. 72(4):838—42, 2008
5. Jung DC et al: Preoperative MR imaging in the evaluation of seminal vesicle invasion in prostate cancer: pattern analysis of seminal vesicle lesions. J Magn Reson Imaging. 28(1): 144-50, 2008
6. Torigian DA et al: Hematospermia: imaqing findinqs. Abdom Imaqinq. 32(1 ):29-49, 2007
7. Lee CB et al: Cystadenoma of the seminal vesicle. Int J Urol. 13(8): 1 138-40, 2006
8. Patel Bet al: Seminal vesicle cysts and associated anomalies. BJU Int. 90(3):265-71,2002
9. Potter SR et al: Seminal vesicle invasion by prostate cancer: prognostic significance and therapeutic implications. Rev Urol. 2(3): 190—5, 2000
10. Botash RJ et al: Senile seminal vesicle amyloidosis associated with hematospermia: demonstration by endorectal MRI. J Comput Assist Tomogr. 21 (5):748—9,1997
11. Jager GJ et al: Amyloidosis of the seminal vesicles simulating tumor invasion of prostatic carcinoma on endorectal MR images. Eur Radiol. 7(4):552-4, 1997
12. Ohori M et al: The mechanisms and prognostic significance of seminal vesicle involvement by prostate cancer. Am J Surg Pathol. 17(12): 1252—61, 1993
13. Krane RJ et al: Seminal vesicle amyloidosis. Urology. 2(1):70—2, 1973

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2019

Источник

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика. В экономически развитых странах рак простаты в структуре онкологических заболеваний занимает одно из первых мест, поэтому интерес к методикам его раннего выявления особенно велик.

МРТ метод чаще всего используется для выявления и дифференциальной диагностики рака простаты, а также для диагностики других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.

Рассмотрим некоторые заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, выявляемые при МРТ исследовании малого таза:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Это аденоматозное увеличение переходной зоны предстательной железы. Как правило встречается у мужчин старше 50 лет, наиболее часто прогрессирует с течением времени. Клинически проявляется дизурическими явлениями, ослаблением струи мочи, хронической задержкой мочи.

Редко является причиной развития рака простаты.

а) Т2-tra б) Т2-sag
Хорошо визуализируется зональная анатомия простаты, выраженная гиперплазия переходной зоны неоднородной структуры, компрессия периферической зоны на этом фоне. Переходная зона вдается в просвет мочевого пузыря (б).

2. Рак предстательной железы.

Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Скрининг, включающий определение уровня PSA и пальцевое ректальное исследование предстательной железы необходимо начинать с 50 лет.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение.

Муж., 62 лет. Верифицированный рак простаты. В заднее-латеральных отделах периферической зоны левой доли железы (на границе центральной и апикальной частей простаты) визуализируется участок патологически пониженного МР-сигнала. Целостной капсулы железы сохранена (стадия Т2а).

Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Са (саncer)-мелкий очаг патологически пониженного МР-сигнала.

Определяется участок патологически пониженного МР-сигнала в периферической зоне левой доли простаты (центральная часть железы). При этом визуализируется нарушение целостности капсулы предстательной железы (Т3а стадия).

а)Т2-cor б)Т2-tra в) Т1FS din+С

Определяется больших размеров опухоль правой доли предстательной железы с инвазией ее капсулы, распространением на парапростатическую клетчатку (стрелки). При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение

Определяется опухоль левой доли предстательное железы с признаками распространение на основание левого семенного пузырька (стрелки, б).

3. Острый простатит.

Острый простатит представляет собой острый воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся признаками общей интоксикации, болями в промежности и паховой области, а также болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Болевой синдром ведет к затруднению мочеиспускания, иногда до острой задержки мочи.

В отдельных случаях возможны беловатые или бесцветные гнойные выделения из уретры.

Муж., 45 лет. Острый простатит. На представленных томограммах в Т2-ВИ аксиальная плоскость (а) и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости определяется увеличение в объеме периферической зоны, ее отечность.

4. Абсцесс простаты.

Причиной формирования абсцесса предстательной железы являются патогенные бактерии, вызвавшие развитие простатита, а в случае гематогенного абсцесса – бактерии, способствовавшие развитию основного очага инфекции в организме.

Выделяют следующие формы абсцесса предстательной железы:

Для абсцесса предстательной железы характерны все симптомы простатита, но в большей степени выраженности. Общее состояние тяжелое, температура высокая с ознобом, тахикардия, обильное потоотделение. Характерна резкая, пульсирующая, односторонняя (т.к. абсцесс чаще поражает изолированно одну из сторон органа), иррадиирующая в прямую кишку боль. Болевой синдром приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания, в том числе острой задержке мочи. В случае прорыва абсцесса отмечается помутнение мочи, либо наличие гноя в кале.

а) Т2-tra б) T1-tra+С в)DW

На Т2-аксиальном изображении (а) определятся неправильно округлой формы очаг повышенной интенсивности МР-сигнала в центральной зоне левой доли предстательной железы. При внутривенном контрастировании (б) отмечается периферическое усиление данного очага (капсулы), с неконтрастирующимися центральными отделами. На диффузионно-взвешенном изображении определяются признаки ограничения диффузии от данного полостного образования (абсцесс).

5. Агенезия семенного пузырька.

Рис. 35. Мужчина, 31 год с бесплодием. На Т2-аксиальном изображении определяется отсутствие левого семенного пузырька при наличии левого семявыносящего протока (стрелки).

6. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и семенных пузырьков.

Наличие кист в семенных пузырьках при аутосомно-доминантном поликистозе почек имеет большую клиническую значимость. При УЗИ данная патология может быть ошибочно интерпретирована как кисты простаты.

Клиническая картина поликистоза может включать в себя гемоспермию.

На представленных Т2-ВИ с жироподавлением определяются билатеральные кисты семенных пузырьков (а, аксиальная плоскость) и увеличение почек за счет множественных кист (б, фронтальная плоскость).

Рис. 37. а)Т1-tra FS б) Т2-tra в) T1-tra+контраст

Мужчина, 31 год. Гематурия. Определяется полостное включение неправильно овальной формы в проекции левого семенного пузырька, имеющее сигнальные характеристики отличные от жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в Т1-ВИ, а – признак кровоизлияния). При внутривенном контрастировании (с) не отмечается периферического усиления, что говорит об отсутствии инфицирования кисты.

7. Нагноившаяся киста левого семенного пузырька.

Рис. 38 а) Т1-tra+С б) Т1-cor+С

Мужчина, 78 лет. В проекции левого семенного пузырька определяется кистозное включение не бугристыми контурами и признаками периферического контрастирования капсулы (нагноившаяся киста-абсцесс).

8. Киста Мюллерова протока.

Киста Мюллерова протока чаще встречается у мальчков с гипоспадией и у интерсексуалов. Размеры значительно варьируют. Клинически зачастую никак себя не проявляют, но в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения в промежности, дизурия, гематурия, задержка мочи, инфекции мочевых путей, эпидидимит, олигоспермия.

Рис. 38. Мужчина, 72 лет с раком простаты. Больших размеров киста Мюллерова протока. Видно жидкостное включение между прямой кишкой и простатой по средней линии. Для такой кисты типична локализация по средней линии, что позволяет дифференцировать ее от кисты семенных пузырьков.

9. Везикулит.

Рис. 40 а)Т2-tra б) Т1-tra +контраст

Мужчина, 34 лет с гематоспермией. Преконтрастные Т2-ВИ (а) и постконтрастные Т1-ВИ изображения (б) в аксиальной плоскости демонстрируют диффузное утолщение стенок семенных пузырьков, неоднородность их внутренней структуры.

Источник