Киста в брюшной полости у женщин на узи что это значит

Киста в брюшной полости у женщин на узи что это значит

а) Дифференциальная диагностика кисты брюшной полости:

1. Распространенные заболевания:
• Абсцесс
• Организованная гематома
• Осложненный асцит
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Кистозные образования яичников

2. Менее распространенные заболевания:
• Параовариальная/паратубарная киста
• Локализованные скопления:
о Билома, уринома, ликворная псевдокиста
• Киста на ножке/дивертикул
• Киста брюшины
• Кистозное злокачественное новообразование, не относящееся к яичнику:
о Кистозные метастазы
о Псевдомиксома брюшины
о Кистозная опухоль на ножке:
— Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)
— Кистозная лейомиосаркома
— Муцинозная цистаденома поджелудочной железы/цистаденокарцинома
о Кистозная мезенхимальная опухоль:
— Злокачественная фиброзная гистиоцитома
— Синовиальная саркома
• Кистозное доброкачественное новообразование:
о Тератома брыжейки
о Поликистозная мезотелиома
• Кистозные лимфатические узлы

3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста брыжейки/сальника:
о Лимфангиома
о Непанкреатическая псевдокиста
о Дупликационная киста тонкого кишечника
о Энтерогенная киста
о Мезотелиальная киста
• Киста урахуса/абсцесс
• Инфаркт добавочной доли селезенки

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование органов малого таза: многокамерный абсцесс с горизонтальным уровнем некроза и перегородками.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование тубоовариального абсцесса у подростка: многокамерное скопление с внутренним некрозом. Кровоток отмечается в толстой стенке и толстой перегородке. (Левый) УЗИ, поперечное сканирование органов малого таза после трансплантации почки: сложное жидкостное образование с множественными внутренними перегородками различной толщины. Визуализируется а васкулярный сгусток в организованной гематоме.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование вторичного перитонита вследствие перфорации язвы желудка у пациента с циррозом. Жировая клетчатка сальника эхогенная и воспалена. Визуализируются перегородки в асците. (Левый) УЗИ, поперечное сканирование эпигастрия в режиме цветовой допплерографии: однокамерная псевдокиста поджелудочной железы с аваскулярным горизонтальным уровнем некроза. Визуализируется артефакт реверберации в ближнем поле.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование органов малого таза у пациента с диссеминированным метастатическим поражением и повышением маркера С А125: визуализируется кистозное образование с дольчатым солидным компонентом и асцитом. Биопсия пахового лимфоузла показала низкодифференцированную аденокарциному.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Образование с отягощенным анамнезом:
о Абсцесс, организованная гематома

• Образования с характерными признаками:
о Киста брюшины, псевдомиксома брюшины, зрелая тератома (дермоид), дупликационная киста тонкого кишечника

• Кистозные образования с тонкой стенкой, если не осложненный:
о Кисты брыжейки/сальника
о Киста на ножке из прилегающих органов

• Образования с осложнениями:
о Любые кистозные новообразования, упомянутые выше, или кистозное образование с осложнениями (инфекция/крово-излияние)
о Происхождение из стенки кишки предполагает наличие ГИСО
о Другие образования неспецифичны, необходима клиническая информация для постановки диагноза и биопсия/аспирация для подтверждения

(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: большая, однокамерная, тонкостенная параовариальная киста в центре брюшной полости. Из-за размера невозможно определить происхождение кисты, но яичники без изменений. Визуализируется аорта.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование кист брюшины малого таза: большие скопления жидкости с выступающими перегородками соответственно брюшинной полости, окружающие матку. Яичники без изменений. Жидкость была успешно дренирована. (Левый) УЗИ, поперечное сканирование: множественные перегородки и гипоэхогенные эхосигналы в псевдомиксоме брюшины спереди и позади печени.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование верхнего левого квадранта живота: рецидивирующая лейомиосаркома желудка, состояние после оперативного лечения и приема ингибитора протеинкиназы. Дистальное акустическое усиление. и отсутствие внутреннего кровотока указывает на некроз и ответ на лечение.

2. Распространенные заболевания:

• Абсцесс:
о Пиогенный:
— Однокамерный/многокамерный; стонкой/толстой стенкой и разделением некротических тканей и жидкости на уровни
— Эхогенные очаги с артефактом реверберации/»грязной» тенью = газ:
Необходимо иметь ввиду газообразующую инфекцию или выделение газа из кишечника
— Иногда, хирургические гемостатические средства (целлюлоза) имитируют содержащие газ образования скопления, ключом к диагностике является хирургический анамнез
о Туберкулез:
— С признаками туберкулезного перитонита или вовлечением га строинтестинальных/почечных/брыжеечных лимфоузлов
о Паразитарные инфекции:
— Гидатидная болезнь: 12% поражают брюшину
— Различные признаки от гетерогенного солидного образования до сложного кистозного

• Организованная гематома:
о В анамнезе травма, коагулопатия или терапия антикоагулянтами
о Организация гематомы с расплавлением в подострой или хронической стадии
о Локализованное скопление с множественными толстыми перегородками, расположенными горизонтально ± некроз
о Может быть сложно определить источник при УЗИ

• Осложненный асцит:
о Инфекция, кровоизлияние, воспаление
о Перегородки и разделение на камеры развиваются стечением времени:
— Множественные, толстые, неровные перегородки при хроническом течении

• Кистозные образования яичников:
о Доброкачественные или злокачественные кистозные новообразования
о Муцинозная или серозная цистаденома и цистаденокарцинома
о Кистозная тератома
о Различные признаки, зависящие от типа патологического процесса

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое кистозное образование ниже печени. Визуализируются пристеночные узлы и жировая клетчатка. Может быть затруднительно дифференцировать внтурибрюшинные и забрюшинные образования при большом размере.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в мезогастрии: киста брыжейки, содержащая гипоэхогенные сигналы с трубчатой лимфангиэктазией. Стенка кисты тонкая, однослойная. (Левый) УЗИ, поперечное сканирование: дупликация подвздошной кишки с некрозом внутри, эхогенная слизистая и гипоэхогенная мускулатура подтверждает происхождение из кишечника.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование по средней линии таза: абсцесс урахуса с толстой стенкой, выступающий в утолщенную прямую мышцу. Рак урахуса может иметь схожие проявления, необходима гистологическая верификация.

3. Менее распространенные заболевания:

• Параовариальная/паратубарная киста:
о Как правило, мелкие и простые, расположенные отдельно от яичника

• Локализованные скопления:
о Уриномы, лимфоцеле, биломы
о Ликворные псевдокисты сопутствующие вентрикулоперитонеальному шунту, вследствие воспаления или инфекции:
— Кисты расположены близко к концу шунта и содержат трубку

• Киста на ножке/дивертикул:
о Печеночная, селезеночная, киста почки или гастроинтестинальный дивертикул
о Источник образования бывает сложно идентифицировать
о Может приводить к боли в животе и появлению пальпируемого образования при кровоизлиянии или инфекции

• Киста брюшины:
о Жидкость, скопившаяся в брюшинной полости с внутренними перегородками, приводящими к образованию многокамерного образования
о Иногда в перегородках присутствует низкоскоростной кровоток от сосудов мезотелия
о Могут быть сложными при некрозе/кровоизлиянии
о Разделенная на камеры жидкость может окружать нормальный ипсилатеральный яичник и приводить к характерному признаку «паук в паутине»
о Женщины репродуктивного возраста, имеющие в анамнезе хирургические вмешательства, воспалительные заболевания органов малого таза

• Кистозное злокачественное новообразование, не относящееся к яичнику:
о Кистозные метастазы
— Наиболее часто: карцинома яичника или эндометрия, ГИСО
— Утолщенная неровная стенка или тонкая стенка (особенно после лечения иматинибом при ГИСО
о Псевдомиксома брюшины:
— Характерная картина объемного псевдоасцита с перегородками, содержащего точечные слабо подвижные эхосигналы
— Мягкотканное образование с неровной стенкой и кистозными включениями
— Как правило, при цистаденокарциноме яичника или аппендикса; также соответствует некоторым другим опухолям
о Кистозная опухоль на ножке:
— ГИСО: экзофитный рост из кишечника или развитие из сальника и брыжейки:
Часто солидная с некрозом
— Кистозное новообразование поджелудочной железы
о Кистозная мезенхимальная опухоль:
— Редкая, но злокачественная фиброзная гистиоцитома наиболее частый гистологический тип
— Признаки варьируют от толстой неровной стенки (с центральным некрозом) до полностью кистозного образования ± с узлами в стенке, некрозом/кровоизлиянием
о Злокачественная кистозная мезотелиома:
— Сухой и влажный типы
— Сливная перитонеальная опухоль с асцитом, брюшинными образованиями и патологическим утолщением сальника

• Кистозное доброкачественное новообразование:
о Тератома брыжейки:
— Чисто кистозное образование (10-15%), сложные кисты (66%), преимущественно солидные (10-13%)
— Характерный уровень жидкость-жир (имитирует хилезную псевдокисту)
— Характерно наличие зубов (кальцификация) и волос

• Кистозные лимфатические узлы:
о Туберкулез, метастазы (шейка матки, яичник), воспаление (целиакия)

4. Редкие заболевания:

• Киста брыжейки/сальника:
о Лимфангиома:
— Пациенты педиатрии; чаще встречается лимфангиома брыжейки, чем кишечника
— Располагается между петлями кишечника и брыжейкой приводя к масс-эффекту
— Многокамерная с тонкой стенкой, тонкими перегородками; анэхогенная > гипоэхогенная или с уровнями жидкости и некроза
о Непанкреатическая псевдокиста:
— Редкие кисты с перегородками, толстой фиброзной капсулой и внутренним некрозом (кровоизлияние, гной, серозная или хилезная жидкость)
— Последствие инфекции, травмы, операции
о Дупликационная киста тонкого кишечника:
— Редкая врожденная аномалия
— В любом месте желудочно-кишечного тракта на стороне прикрепления брыжейки; наиболее частое расположение-подвздошная кишка
— Однокамерная киста с толстой стенкой со слизью и мышечным слоем, который создает двойной слой в стенке кисты ± перистальтика
о Энтерогенная киста:
— Однокамерная киста с тонкой стенкой в брыжейке тонкой или толстой кишки
— Один слизистый слой без мышечного
о Мезотелиальная киста:
— Анэхогенная, тонкостенная киста без перегородок в тонкой кишке, брыжейке или брыжейке толстой кишки

• Киста урахуса/абсцесс:
о По средней линии, в любом месте между верхушкой мочевого пузыря и пупком
о Сложная структура абсцесса может имитировать карциному урахуса

• Гидатидная инфекция:
о Отсевы в брюшину из печени, селезенки, кист брыжейки
о Одно- и многокамерная киста с внутренними дочерними кистами, мембранами или матриксом

Видео УЗИ анатомия брюшной полости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.2.2021

Источник

Киста в брюшной полости у женщин на узи что это значит

Однако в редких случаях часть онкосфер все же проникает через артериовенозные анастомозы, которыми изобилуют эти органы. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости по частоте занимает 3-е место после эхинококкоза печени и легких 3.

Клиническая картина эхинококкоза отличается полиморфизмом и зависит от реакции организма на инвазию, характера изменений в пораженном органе, быстроты роста и размеров кисты, возникших осложнений. Дальнейшее течение и проявления заболевания обусловлены многими причинами, в том числе локализацией эхинококковых кист.

Диагностика эхинококкоза должна быть ранней, чтобы удалить кисту до того, как она вызовет значительные изменения в пораженных органах. К сожалению, заболевание не всегда своевременно распознается, в результате чего хирургическое лечение эхинококкоза органов брюшной полости не менее чем в 70-80% случаев выполняется при уже возникших осложнениях. Летальность при этом достигает 10-15% [1].

Описание клинического случая

Больная Ш., 1988 г. р., история болезни № 79/30, находилась на лечении в отделении хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи Душанбе с 06.01.16 по 21.01.16.

Обратилась в экстренном порядке с жалобами на увеличение объема живота, одышку, общую слабость. Была осмотрена хирургом и смежными специалистами приемного покоя и госпитализирована с диагнозом: гигантская нагноившаяся киста брюшной полости.

Из анамнеза известно, что больной считает себя последние 8 лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение объема живота. Больная ранее обследовалась в других клиниках, где ей предлагалась госпитализация для проведения оперативного вмешательства. В последние 7 сут имело место резкое ухудшение общего состояния, в связи с чем приняла решение обратиться в клинику.

При госпитализации общее состояние больной оценивалось как тяжелое. Больная занимает вынужденное положение, в основном коленно-локтевое. Пульс тахикардичен, до 120 уд/мин. Частота дыхания 24 в минуту.

При визуальном осмотре живот симметрично увеличен за счет внутрибрюшного образования, пальпаторно болезнен во всех отделах (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид больной с внутрибрюшным образованием на операционном столе.

Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При лабораторном обследовании особых изменений не выявлено. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости имеет место высокое стояние купола диафрагмы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено кистозное образование размером 70,0×80,0 см, с признаками нагноения, имеется свободная жидкость в брюшной полости и двусторонний гидронефроз, печень и селезенка без особенностей. Со стороны дополнительных методов исследования патологии не выявлено.

Больной проведена интенсивная предоперационная подготовка, включающая антибактериальную, инфузионную, а также симптоматическую терапию.

07.01.16 больная в отсроченном порядке подана в операционную. Под эндотрахеальным наркозом произведена верхне-средне-срединная лапаротомия длиной 30 см, при которой под давлением выделилось большое количество серозной жидкости. При осмотре брюшной полости выявлена гигантская напряженная киста брюшной полости с признаками воспаления и расслоения (рыхлости) стенок, имеющая фиброзную капсулу, сращенную с париетальной брюшиной.

Данный случай был расценен как гигантская нагноившаяся эхинококковая киста брюшной полости (рис. 2).

Рис. 2. Интраоперационный вид эхинококковой кисты.

В ходе выделения кисты из окружающих спаек произошел ее прорыв, во время которого из полости кисты под давлением выделилась мутная эхинококковая жидкость с оболочками хитина, дочерними клетками и нитями фибрина. Общий объем выделившейся жидкости составил приблизительно 50 л (рис. 3).

Рис. 3. Нагноившаяся эхинококковая жидкость с элементами эхинококковой кисты.

Размер полости кисты составил 50×50 см. После эвакуации содержимого кисты выполнена санация ее полости антисептическими растворами.

Учитывая возникший прорыв, а также наличие плотных сращений между стенкой эхинококковой кисты и париетальной брюшиной, была произведена открытая эхинококкэктомия и марсупиализация эхинококковой кисты. Операция закончена установкой в просвет кисты 2 трубчатых дренажей с резиновой перчаткой и марлевых тампонов (рис. 4).

Рис. 4. Вид больной после завершения операции.

Диагноз после операции: гигантская нагноившаяся эхинококковая киста брюшной полости.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-е сутки. Больная выписана на 20-е сутки с хорошими непосредственными результатами.

Результат патогистологического исследования: гидатиозный эхинококкоз.

При контрольном обследовании через 1,5 мес после операции состояние пациентки удовлетворительное, восстановилась трудовая деятельность, в быту активна.

Таким образом, приведенный клинический случай интересен с точки зрения редкости эхинококковой кисты брюшной полости подобного размера и объема. Несмотря на длительно существующий компрессионный синдром, выраженные топографоанатомические изменения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также технические интраоперационные сложности, своевременно проведенное оперативное лечение и правильно выбранный объем хирургического вмешательства позволили добиться хороших ближайших результатов лечения пациентки.

Источник

Кисты забрюшинного пространства

Кисты забрюшинного пространства — это патологические полости, располагающие стенкой и жидким содержимым, расположенные не во внутренних органах, а непосредственно в забрюшинном пространстве. Это — область между задним листком брюшины, спинной мышечной ткани, диафрагмой и мышцами малого таза. Особенность таких кист заключается в том, что они расположены глубоко, поэтому их диагностика затруднена. Чаще всего их выявляют у пациентов старше пятидесяти лет, преимущественно — женского пола.

Пройти лечение кист забрюшинного пространства в Москве приглашает отделение хирургии ЦЭЛТ. Мы предоставляем услуги на отечественном рынке платных медицинских услуг уже более тридцати лет и пользуемся хорошей репутацией у всех, кто желает избавиться от тех или иных заболеваний и повысить качество жизни.

Этиология кист забрюшинного пространства

Данный вид кист считается достаточно редким и на начальной стадии практически не проявляет себя, что определяет его опасность: по мере развития развивается нагноение, давление на внутренние органы и увеличивается риск разрыва оболочки. Вышеперечисленное несёт реальную угрозу здоровью пациента. Инициирующие факторы развития кист в забрюшинном пространстве заключаются в следующем:

Симптоматика кист забрюшинного пространства

Клинические проявления патологического состояния в виде кисты следующие:

При поражении нервов забрюшинного пространства у пациента возникают сильные острые боли, локализующиеся в области живота, поясницы, нижних конечностей.

Риск развития осложнений кисты забрюшинного пространства

Как уже упоминалось, опасность данного вида кист заключается в том, что на начальной стадии развития они практически ничем не проявлены. Пациент не обращается за профессиональной медицинской помощью, а новообразование тем временем растёт и уже через небольшой период времени представляет собой опасность для его здоровья и даже жизни.

Дело в том, что кисты большого диаметра оказывают давление на внутренние ткани и органы. Самым опасным их осложнением является самопроизвольное вскрытие капсулы, которое может случиться из-за удара в живот или вследствие физической нагрузки. В этом случае серозное или гнойное содержимое кисты попадает в брюшную полость и становится причиной интоксикации, которая требует срочной госпитализации.

Диагностика кист забрюшинного пространства

Диагностика таких кист серьёзно затруднена из-за того, что они находятся в свободной клетчатке. Наши специалисты уделяют внимание правильной постановке диагноза, проводя:

Таким образом они устанавливают локализацию кисты, место её крепления. Исключить наличие воспалительного процесса помогают результаты общих анализов урины и крови, злокачественные процессы — гистология посредством пункционного забора материала.

Наши врачи

Лечение кист забрюшинного пространства в ЦЭЛТ

Лечение кисты даст желаемый результат только при задействовании хирургических методик. Показаниями к проведению операции являются:

Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, которые лишены недостатков открытой операции и пункции. Их преимущество заключается в следующем:

Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.

Операцию по удалению кисты в нашей многопрофильной клинике проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записывайтесь к ним на консультацию онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Источник

Киста в брюшной полости у женщин на узи что это значит

1. Аббревиатура:
• Внутрибрюшная киста (ВК)

2. Синонимы:
• Псевдокиста брюшины
• Доброкачественная кистозная мезотелиома
• Воспалительные кисты брюшины таза
• Доброкачественная кистозная жидкость
• Многокамерная внутрибрюшная киста

3. Определение:
• Не является истинной кистой
• Жидкость брюшной полости или яичника, отграниченная спайками брюшины

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Нормальный яичник, окруженный или смещенный жидкостью, содержащей перегородки
• Локализация:
о Придатки:
— Односторонняя в 65% случаев
— Двусторонняя в 35% случаев
о Располагается по средней линии при крупном размере
• Размер:
о Различный
• Морфология:
о Отсутствует истинная стенка
о Границы составляют структуры таза
о Смещает структуры с отсутствием инвазии

2. УЗИ при внутрибрюшной кисте:
• В-режим:
о Кистозное образование с неправильным контуром: однокамерное или многокамерное
о Мягкое и деформируемое
о Эффект сдавливания отсутствует:
— Пассивное образование, принимающее форму таза:
Латеральная граница представлена боковой стенкой таза
о Анэхогенное содержимое:
— Эхосигналы от кровоизлияния или белкового детрита
о Различное число и толщина перегородок (в 81 % случаев):
— Наиболее часто определяются тонкие перегородки
Подвижные при давлении датчиком
Признак «хлопающего паруса»
— Возможно наличие толстых перегородок с узлами
о Отмечается непораженный яичник:
— Отграниченный яичник:
Яичник, окруженный или смещенный жидкостью и перегородками
Картина «паука в паутине»
— Смещенный яичник:
Кнаружи/по соседству от ВК
Вдоль боковой стенки таза
Может застрять в органах таза
— Деформированный яичник:
Может нарушаться нормальный контур
Смещается под действием спаек, но остается неповрежденным
• Цветовая допплерография:
о В перегородках может отмечаться кровоток, в частности если они толстые

(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в сагиттальной плоскости, выполненная по поводу растяжения живота, у пациентки с перитонитом в анамнезе; определяется обширное скопление жидкости в малом тазу с перегородкой спереди, расположенное кзади от матки. Внутренние эхосигналы искусственные. Яичники смещены жидкостью.
(Справа) Трансабдоминальная ультрасонография в парасагиттальной плоскости у этой же пациентки; визуализируется яичник, смещенный кзади крупной внутрибрюшной кистой.

3. КТ при внутрибрюшной кисте:
• Скопление жидкости в полости таза со множеством перегородок
• Границами образования являются структуры таза:
о Латеральной границей является боковая стенка таза
о Границами служат мочевой пузырь, кишечник, матка и фаллопиевы трубы
• Тонкие перегородки не визуализируются на КТ:
о Образование выглядит однокамерным
• Толстые перегородки визуализируются на КТ:
о Могут накапливать контраст
• Другой яичник иногда не визуализируется
• КТ полезна в отношении крупных ВК и для исключения злокачественного образования брюшины

4. МРТ при внутрибрюшной кисте:
• Характеристики простой жидкости:
о Гипоинтенсивная на Т1
о Гиперинтенсивная на Т2
• Иногда определяются продукты крови:
о Гиперинтенсивные на Т1
• Контрастирование позволяет определить границы и наличие перегородки:
о Стенки ВК сформированы окружающими ее структурами:
— Стенки таза, органы таза, петли кишечника
о Отсутствие истинной стенки кисты
• МРТ позволяет обнаружить неповрежденный яичник, если при УЗИ он не был найден

5. Миниинвазивные вмешательства:
• Лечебная или диагностическая аспирация посредством трансабдоминального или трансвагинального доступа

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальная ультрасонография является методом первой линии для идентификации яичника и исключения признаков злокачественного заболевания
о При крупной ВК и невозможности обнаружения нормальных яичников при ультрасонографии, наиболее полезным методом является МРТ
о Можно использовать КТ, но этот метод менее чувствителен
• Советы по протоколу исследования:
о Следует заподозрить диагноз при соответствующей клинической картине:
— Пациентка в предменопаузальном периоде с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе
о Необходимо попытаться визуализировать неизмененный яичник, окруженный скоплением жидкости с перегородками:
— Может смещаться новообразованием к периферии
— Для идентификации яичника рекомендуется МРТ
о Следует использовать трансвагинальный датчик для смещения структур и тканей таза:
— ВК не инвазивная
о Рекомендуется исключить солидные компоненты для дифференциации от рака

в) Дифференциальная диагностика внутрибрюшной кисты:

1. Кистозное новообразование яичника:
• Цистаденома/цистаденосаркома
• Отдельный нормальный яичник не визуализируется
• Однокамерное или многокамерное
• Сосочковые отростки, солидные узлы
• Толстые или неровные перегородки
• ± асцит, ± кальцификаты
• Эффект давления на соседние структуры

2. Гидросальпинкс:
• Извитая морфология:
о Может выглядеть многокамерной при попадании в срез короткой оси
• Следует поискать пристеночные узлы или зубчатое колесо
• Нормальный яичник по соседству
• Обычно двусторонний

3. Параовариальная киста:
• Однокамерная киста придатка:
о Анэхогенная с отсутствием перегородок
о Четко определяемая стенка кисты
• Множественные кисты встречаются редко
• Не разрешаются со временем
• Отдельная от яичника

4. Эндометриоз:
• Эндометриома обладает диффузными внутренними низкоуровневыми эхосигналами
• Более сложная картина многокамерного образования
• Могут определяться точечные пристеночные эхогенные очаги
• Иная клиническая картина: циклическая боль или бесплодие
• Может отмечаться сопутствующая ВК

5. Псевдомиксома брюшины:
• Слизистая жидкость с низкоуровневыми эхосигналами
• Эффект сдавливания с фестончатым контуром печени и селезенки
• Утолщенная неправильная перегородка

6. Канцероматоз брюшины:
• Асцит, утолщение брюшины, узлы, утолщение сальника

7. Лимфангиома/киста брыжейки:
• Врожденное инфильтрирующее многокамерное кистозное образование брюшины
• Иная возрастная группа и анамнез

(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости; визуализируется внутрибрюшная киста размером 26 см с тонкой перегородкой. Если кисты достигают подобных размеров, для полноценной визуализации лучше использовать КТ или МРТ.
(Справа) МРТ после гистерэктомии, Т2, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез. Определяется скопление жидкости с камерой в малом тазу. Отмечается тонка спайка сверху с более толстой неполной перегородкой снизу.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ВК развивается при функционирующем яичнике и спаечном процессе в брюшине
о Яичники в норме продуцируют внутрибрюшную жидкость
о При спаечном процессе вследствие оперативных вмешательств, воспаления или эндометриоза, нарушается абсорбция, что приводит к формированию многокамерных скоплений жидкости
о Также развивается при перитонеальном диализе, воспалительных заболеваниях кишечника и органов малого таза

2. Микроскопия:
• Перегородки:
о Одиночный слой плоского или кубовидного мезотелия:
— Доброкачественная пролиферация мезотелия
о В редких случаях наблюдается плоскоклеточная метаплазия
• Отсутствие истинной стенки кисты

д) Клиничесие особенности:

1. Проявления внутрибрюшной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в тазу
о Пальпируемое образование
о Растяжение живота
о Случайно обнаруживается при визуализации
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы сдавливания: частое мочеиспускание или задержка мочи, запоры

2. Демография:
• Возраст:
о Заболевают почти исключительно женщины в предменопаузальном периоде:
— ВК формируется только при функционирующей яичнике

3. Течение и прогноз:
• Непредсказуемое течение: образование может увеличиваться, может оставаться стабильным или регрессировать
• Тенденция к рецидиву после дренирования

4. Лечение внутрибрюшной кисты:
• Гормональная терапия: подавление овуляции
• Дренирование под контролем УЗИ или КТ:
о ± склерозирующие средства
• Хирургическое лечение: лапароскопическое или открытое, по возможности оперативного вмешательства следует избегать:
о При хирургическом удалении вероятность рецидива составляет 30-50%

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Следует заподозрить ВК при соответствующей клинической картине:
о Пациентка в предменопаузальном периоде с другими заболеваниями органов малого таза:
— Эндометриоз
— Оперативное вмешательство
— Травма
— ВЗОМТ
• Дифференциальная диагностика со злокачественным новообразованием яичника может представлять затруднения:
о Необходима высокая степень клинического предположения по поводу наличия ВК
о ВК: отсутствие солидных компонентов и нормальный яичник

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз ВК не ставится в постменопаузальном периоде:
о Более вероятно наличие рака яичника
• В противном случае должен визуализироваться непораженный яичник:
о Яичник может быть деформированным
о Может быть расположен на периферии образования
• Морфология новообразования яичника:
о Толще, более неровные перегородки
о Пристеночные узлы или сосочковые выросты
о Многокомпонентное скопление жидкости

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019

Источник