Пэт кт печени что показывает
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЭТ/КТ (PET/CT)
ПЭТ/КТ (PET/CT) — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий и позволяет с высокой долей уверенности установить наличие злокачественного образования
ПЭТ/КТ обследование по ОМС (бесплатно) – граждане РФ
По платным медицинским услугам – граждане ближнего и дальнего зарубежья
Запись по телефону: 495 150 11 22
ПЭТ/КТ ВСЕГО ТЕЛА
Цель обследования ПЭТ/КТ
ПЭТ/КТ способна диагностировать опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью других средств диагностической визуализации – УЗИ, рентгена, КТ, МРТ. Для выявления патологических клеток применяются различные радиофармпрепараты. ПЭТ/КТ всего тела проводится с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) – это препарат, который готовится накануне исследования, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Диагностика основана на оценке скорости обмена веществ клеток на молекулярном уровне, поэтому позволяет выявить злокачественную опухоль размером от 4-5 мм. Опухоли меньших размеров не позволяют выявить разрешающие способности современных ПЭТ/КТ-сканеров.
Особенности исследования
ПЭТ/КТ с применением радиофармпрепарата 18F-фтордезоксиглюкозой. Радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкоза универсален: он поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки реагируют на препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании. Вещество выводится из организма пациента в течение суток. У 18F-ФДГ есть ряд достоинств: длительная стабильность – его можно доставлять в диагностические учреждения, где нет возможности производить нужные соединения на месте; позволяет детально обследовать пациента без спешки; универсальность – подходит для выявления большинства злокачественных опухолей (за исключением нейроэндокринных новообразований и некоторых других форм рака), позволяет получить точные результаты.
На полученном при сканировании тела пациента изображении клетки опухоли видны как яркие пятна, так как они поглощают больше 18F-ФДГ, чем здоровые ткани. Врач имеет возможность сделать выводы о злокачественности образования, размерах и стадии процесса по насыщенности цвета, размеру, локализации и количеству «горячих очагов».
Показания к ПЭТ/КТ всего тела
ПЭТ/КТ позволяет оценить масштабы опухолевого поражения пациента и верно определить стадию заболевания. Сведения о том, как далеко распространились злокачественные клетки, крайне важны для выбора тактики лечения. Обследование пациентов, проходящих курс радиотерапии и химиотерапии или перенесших, необходимо для мониторинга результатов назначенного лечения – ПЭТ/КТ-сканирование покажет, как изменяется опухоль, позволит увидеть новые очаги и рецидивы. Диагностику ПЭТ/КТ проводят для:* выявления метастазов и первичных очагов опухоли; *определения степени распространенности опухолевого процесса; *оценки эффективности лечения; *дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей; *планирования тактики терапии.
Локализации обсделования
Диагностику с 18F-ФДГ проводят при следующих заболеваниях: * злокачественные опухоли скелета, * меланома, * болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, * саркомы мягких тканей, * рак щитовидной железы, * молочных желез, * шейки матки, * тимуса, * яичек, * легких, * поджелудочной железы, * яичников, * желудка и кишечника.
Ключевые преимущества ПЭТ/КТ исследования
Рекомендации пациентам
Противопоказания и ограничения
При записи на ПЭТ/КТ рекомендуется предоставить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии. Диагностические возможности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ограничены при редко встречающихся клеточных формах злокачественных опухолей (например, нейроэндокринные опухоли, карциноид, бронхоальвеолярный рак легкого, светлоклеточный рак почки, рак предстательной железы, гепатоцеллюлярный рак, муцинозные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, перстневидно-клеточный рак, гастроинтестинальные опухоли). Обследование не проводится беременным женщинам. При грудном вскармливании после процедуры на сутки прекращают кормления. Исследование с осторожностью назначается пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, противопоказано при туберкулезе.
Подготовка к ПЭТ/КТ всего тела
ПЭТ/КТ-диагностика основана на анализе обмена веществ клеток, а на него влияет ряд внешних факторов. Для того чтобы врач получил точные данные, к обследованию нужно правильно подготовиться. За двое суток до процедуры надо: исключить алкоголь и углеводистую пищу (все, что содержит глюкозу, фруктозу, лактозу и сложные углеводы: сладости, крупы, мучное, молоко, сладкие напитки); * прекратить прием пищи за 6 или более часов до визита на ПЭТ/КТ. Сканирование проводят натощак, по возможности в утренние часы; перед исследованием нужно употреблять больше жидкости; за два дня до ПЭТ/КТ нельзя переохлаждаться, запрещены физические нагрузки: холод и интенсивное движение влияют на метаболизм в тканях организма; взять с собой теплую комфортную одежду без металлических элементов (молний, пуговиц и т.д.), сменную обувь.
Вещи не должны обтягивать или сдавливать; принести на обследование данные прошлых исследований и осмотров, заключения специалистов о вашем заболевании.
Важно: пациентам с сахарным диабетом нужно предварительно проконсультироваться у врача-эндокринолога. Наличие в применяемом радиофармпрепарате глюкозы может вызвать осложнения заболевания или снизить достоверность результатов. Также врача нужно предупредить о беременности, кормлении грудью, наличии аллергии на лекарственные препараты, клаустрофобии, невозможности лежать неподвижно в течение 40 минут.
Во время записи на исследование пациенту подробно расскажут о подготовке к позитронно-эмиссионной томографии, подберут удобную дату и время визита.
Порядок проведения исследования
ПЭТ/КТ длится не более часа, однако в целом вся процедура занимает от 2 до 5 часов – сюда входит предварительная подготовка, оформление документации, отдых после процедуры. Перед обследованием нужно переодеться в комфортную одежду и снять все изделия, содержащие металл. Во время отдыха пациенту следует расслабиться, лежать неподвижно, нельзя разговаривать, читать, пользоваться мобильным телефоном. В период отдыха важно сохранять неподвижность – это способствует правильному распределению радиофармацевтического препарата и в конечном результате качественному отображению патологического очага. Для получения точных результатов диагностики необходимо оставаться неподвижным в течение всей процедуры сканирования, которая может занимать от 20 до 40 мин.
Если длительное пребывание в неподвижном состоянии вызывает болезненные ощущения (боль в костях, суставах или в мышцах), сообщите врачу об этом заранее (!), чтобы врач смог подобрать оптимальный режим сканирования.
Обследование проходит в два этапа:
Введение препарата. Пациенту делают внутривенную инъекцию. Процедура безболезненна, иногда сопровождается ощущением жара. Препарат распределяется по всем клеткам в течение часа. Важно: После введения препарата нужно спокойно лежать, не двигаться, не разговаривать, не читать: 18F-ФДГ накапливается в активно работающих мышцах, что может сказаться на результатах. Пейте чистую воду, чтобы улучшить визуализацию клеток.
ПЭТ/КТ-сканирование. Пациента помещают в томограф, где сначала делают компьютерную томографию всего тела, после нее – позитронно-эмиссионную томографию всего тела. В некоторых случаях дополнительно вводится контрастное вещество, которое улучшает визуализацию полых органов – кишечника и сосудов. Программное обеспечение аппарата накладывает КТ-снимки на ПЭТ-снимки, в результате можно оценить структурные, физиологические и метаболические изменения в тканях. После завершения процедур не следует торопиться уйти, так как в некоторых случаях сканирование требуется провести повторно.
Протокол исследования с заключением врача, диск с записью проведенного ПЭТ/КТ-исследования и снимки выдаются на руки пациенту после процедуры: снимки пациент получает сразу, описание – на следующий день. Если есть необходимость в срочном получении описания, нужно обязательно уведомить медрегистратора.
ПЭТ в дифференциальной диагностике очаговых образований печени у больных циррозом
Проблемой современной онкологии является развитие первичного рака печени на фоне цирроза. Вероятно, это связано с развитием новых методов, благодаря которым стало возможным диагностировать очаговые образования печени даже небольших размеров и в начальной стадии развития.
Как известно, цирроз печени — “благодатная почва” для развития гепатоцеллюлярного рака. В среднем, развитие опухоли до 2 см в диаметре проходит в течение 4–12 мес. Около 50% узлов в цирротической печени диаметром менее 1 см не имеют опухолевой природы. Наличие фиброза, регенераторных узлов, участков некроза — все это создает картину гетерогенной неоднородности паренхимы печени при циррозе и затрудняет выявление опухолей печени. Большую сложность представляет идентификация регенераторных узлов при циррозе печени, где их довольно трудно отличить от других очаговых образований печени. По данным ряда
авторов, ГЦР является частой причиной смерти у пациентов с циррозом печени, и любое очаговое образование печени при циррозе, прежде всего, должно наводить на мысль о ГЦР. С другой стороны важно понимать, что образование в печени при циррозе может выглядеть атипичным и симулировать узлы регенерации, так как последние при циррозе печени также кровоснабжаются ветвями печеночной артерии и контрастируются так же, как ГЦР.
Давно изучены семиотика гепатоцеллюлярного рака, характер контрастирования опухоли, косвенные признаки, но все это, к сожалению, не позволяет с уверенностью диагностировать цирроз-рак, если размер опухоли менее 2 см, при этом ранняя диагностика ГЦР крайне важна, так как увеличивается вероятность благоприятного результата после резекции или трансплантации печени.
В этом случае необходима дифференциальная диагностика выявленных очагов во избежание ненужных лечебных мероприятий и хирургических вмешательств, а получение неинвазивными методами надежных характеристик образований печени стало почти так же важно, как и само обнаружение этих образований.
При обследовании необходимы: рентгенография легких, определение уровня раково-эмбрионального антигена, а также компьютерная томография печени с внутривенным контрастированием.
В современном арсенале врачей есть большое количество методик, позволяющих установить диагноз. Методы лучевой диагностики (УЗИ, РКТ, МРТ) не позволяют однозначно интерпретировать морфологическую структуру выявленных очаговых образований в печени, особенно при циррозе.
В настоящее время все большее значение в диагностической практике приобретает позитронно-эмиссионная томография. Несмотря на особенности и ограничения, позитронно-эмиссионная томография заняла свое место в
диагностическом алгоритме обследования пациентов, так как, являясь функциональным методом, позволяет изучать биохимические процессы организма на молекулярном уровне в томографическом режиме.
ПЭТ позволяет оценить биологическую активность этих очагов, динамику их изменений в процессе лечения, определить регионарное и отдаленное метастазирование в организме за одно исследование. Это минимально инвазивная процедура, требующая только внутривенной инъекции, позволяющая атравматично выявить злокачественные образования.
В результате проведенных исследований у 46% пациентов в печени очагов повышенного захвата ФДГ выявлено не было. При последующем гистологическом исследовании пациентам был подтвержден диагноз цирроза. У 9% пациентов были обнаружены очаги гиперфиксации ФДГ, ранее не визуализирующиеся при УЗИ и парадоксально изменяющие свои характеристики при КТ исследовании.
При гистологическом исследовании у этой группы пациентов верифицирован гепатоцеллюлярный рак.
У 45% пациентов в печени были обнаружены очаги с высоким уровнем накопления ФДГ, которые соответствовали по размерам и положению объемным образованиям, выявленным при КТ и УЗИ. Из них в 41% случаев, кроме участков гиперфиксации в печени, были выявлены множественные внепеченочные очаги повышенного накопления препарата, отражающие генерализацию опухолевого процесса. Хирургическое лечение с последующим гистологическим исследованием подтвердило их злокачественную природу.
В ряде случаев изолированные очаги гиперфиксации ФДГ при ПЭТ определялись в печени в большем количестве, чем при КТ и УЗИ исследованиях.
Количество выявленных очагов, расположение, наличие или отсутствие накопления ФДГ в них, а так же в регионарных лимфоузлах и других органах позволило выбрать правильную тактику лечения.
Неинвазивность, быстрота, способность комплексно оценить степень поражения печени и других органов за одно исследование позволяет считать ПЭТ необходимым методом диагностики у пациентов с очаговыми образованиями печени, несмотря на высокую стоимость исследования.
Пэт кт печени что показывает
Что лучше: КТ или МРТ? А может, ПЭТ-КТ? Правильный ответ: смотря, что и где ищем. Часто необходимо проверить печень на наличие первичного рака или метастазов. Ниже мы опишем, что для этого используют.
Итак, всё неоднозначно. Так же как на автомобиле фары ближнего и дальнего света хороши в разных ситуациях, так и многочисленные виды томографии (и не только) подходят для разных случаев. Даже поиск метастазов в печени при различных опухолях предполагает вовсе не одно и то же обследование.
Разная визаулизация для разных типов цели
Вариантов существует несколько. Основными являются УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ-КТ (совмещение позитронной-эмиссионной и компьютерной томографий) и ПЭТ-МРТ (соответственно, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томографии вместе). Но и это не всё, потому что для МРТ существует более одного контраста, а также дополнительные протоколы (формы) проведения проверки. ПЭТ также проводится с разными агентами: жидкость, которую пациент пьёт перед сканированием может быть разной. Итак, исправим изначальный вопрос. Теперь он звучит так: КТ или МРТ печени, УЗИ печени или полнотельные ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ – что лучше при онкологии?
Контраст, диффузия и перфузия. Что это?
Прежде всего скажем вкратце о трёх терминах, связанных с МРТ. Ведь именно этот вид визуализации будет чаще всего упоминаться в статье.
Во-первых, контраст для МРТ. Это та жидкость, что вводят в вену при проведении процедуры. Она «подкрашивает» органы, делая картину более чёткой. Контрастных агентов существует более одного. И их названия выглядят похоже. Однако, не все они одинаково полезны. Есть ровно два всемирно признанных контрастных вещества, повышающие чёткость изображения именно для печени. Первое – это довольно редкая в России гадобеновая кислота (торговая марка «Мультихэнс», или Multihance). Зато второе вещество – это вполне популярная гадоксетовая кислота под маркой «Примовист». Все остальные –висты и прочие названия для печени подходят гораздо меньше.
Важно выбрать подходящее контрастное вещество
Второе понятие: диффузия. Диффузно-взвешенная МРТ позволяет показать на снимках, а также выдать количественные результаты (цифры) по проникновению воды из клеток организма в межклеточное пространство и назад. Движение воды (и называемое диффузией) меняется при различных заболеваниях. В частности, при раке печени и некоторых других образованиях в ней. Поэтому диффузное МРТ (DWI или DW-MRI) и рекомендуют при первичном и некоторых вторичных раках печени.
Третье понятие, которое понадобится нам лишь однажды, это перфузия. Созвучно диффузии, но встречается реже и означает совершенно иное. Перфузия – это дополнительные снимки, показывающие процесс распространения контрастного вещества. А поскольку «расходится» контраст вместе с током крови, то такие снимки помогают разобраться в вопросах кровоснабжения органов.
Первичный рак печени: как рассмотреть?
Что используют для визуализации первичного рака печени? И для гепатоцеллюлярной карциномы, и для холангиокарциномы классикой жанра считается МРТ с контрастом («Примовист» или «Мультихэнс», как объяснено выше) и режимом DWI (диффузия). Именно такое сочетание позволяет лучше всего увидеть опухоль – даже относительно небольшую – а также понять некоторые её параметры. Например, отличить гепатоцеллюлярный рак печени от холангиоцеллюлярного. Хорошо, если есть возможность в процессе проведения МРТ выполнить перфузию. Ей польза до сих пор изучается. Однако, именно при первичном раке печени многие онкологи считают такую добавку к МРТ полезной.
Все другие способы проверки уступают магнитно-резонансной томографии с контрастом. В частности, на столь популярном УЗИ сложнее разглядеть рак печени на ранней стадии.
Завершая тему первичного рака печени, у помянем позитронно-эмиссионную томографию. Классический ПЭТ-КТ с использованием FDG считается менее чувствительным для первичного рака печени.
Рак кишечника с метастазами в печень. Визуализация
Рак прямой, сигмовидной, толстой или ободочной кишки часто даёт метастазы в печень. И для целенаправленного поиска метастазов колоректального рака в печень чаще всего также применяют МРТ с контрастом «Примовист» и режимом DWI (диффузия). Дело в том, что именно такое сочетание хорошо находит печёночные образования. Важно отметить, что рак кишечника изначально визуализируется с помощью КТ с контрастом, на котором также видна печень. Это важный этап, и его не стоит пропускать.
Про УЗИ можно прочесть в конце статьи, но оно и тут не превосходит МРТ по качеству.
Популярный и современный ПЭТ-КТ с FDG, скорее всего, не даст лучших результатов. Его единственное преимущество состоит в возможности видеть образования за пределами конкретного органа, так как пациент проходит сканирование всего тела. Поэтому ПЭТ-КТ можно использовать перед операцией на печени, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных метастазов. Однако внутри печени он «видит» хуже упомянутого протокола МРТ.
Метастазы в печень от нейроэндокринных опухолей. Как найти?
Однако есть опухоли, чьи печёночные метастазы ищут именно с помощью позитронно-эмиссионной томографии и других радиоактивных проверок. И это нейроэндокринные опухоли. Это довольно редкий вид рака, который может возникнуть где угодно. Чаще всего – в желудке, поджелудочной железе или кишечнике. Поэтому если нужно исследовать рак поджелудочной с метастазами в печень или рак желудка с метастазами в печень (при раке нейроэндокринного типа), используют именно ПЭТ.
Предпочтение ПЭТ перед МРТ в данном случае объясняется крайне маленьким размером метастазов нейроэндокринного рака. Если при иных видах онкологии вторичный рак печени очень быстро достигает размеров заметных на МРТ, то в данном случае приходится полагаться только на радиоактивную визуализацию. Как сказано выше, она чуть «подслеповата» в печени, но для этих видов опухоли других вариантов часто нет.
И здесь важно воспользоваться ПЭТ-КТ с веществом 68-Ga-SSA. Это довольно специфический вид ПЭТ, и его непросто найти в России (но, к счастью, возможно). Примерно равным ему по эффективности – и настолько же редким – видом исследования явлется соматостатин-рецепторная сцинтиграфия с индием-111 (111In SRS). Она же «Октероскан». Третьим, гораздо менее качественным вариантом является классический ПЭТ-КТ с FDG. К сожалению, он хорош лишь для высокоагрессивных (high-grade) опухолей.
Поиск печёночных метастазов меланомы глаза
Ещё один вид рака, чьи метастазы обычно начинаются с печени, это меланома глаза. Из-за её редкости количество исследований по ней ограничено. Однако результаты говорят о том, что и тут МРТ с упомянутым, самым подходящим для печени контрастом даёт наилучшие результаты. Причём, единственное исследование вторичного рака печени при меланоме глаза, изучавшее режим DWI (диффузии) в МРТ, не нашло преимуществ именно этого вида магнитно-резонансной томографии. Так что, достаточно «простого» МРТ с подходящим контрастным агентом.
Метастазы меланомы глаза в 90% случаев начинаются с печени
Что же касается позитронно-эмиссионной томографии, то два небольших испытания показали, что FDG-ПЭТ-КТ справляется с поиском метастазов увеальной меланомы в печени хуже, чем МРТ.
Чуть ниже мы отдельно упомянем ультразвуковое исследование.
Сканирование печени при иных видах рака
А что с другими видами рака? Как раньше всего, до появления первых признаков и симптомов, обнаружить, что, например, рак груди дал метастазы в печень? Или рак легких с метастазами в печень?
При типах онкологии, не упомянутых отдельно в этой статье, первичные метастазы ищут, как правило, во всём организме. Сканируя для этого всё тело, и потому выбирая техники именно под такую задачу. Однако при необходимости проверить именно печень – в частности, при раке груди, раке лёгких или раке желудка не-нейроэндокринной природы – использование МРТ с контрастом «Примовист» (реже – «Мультихэнс») остаётся оптимальным вариантом. Эффективность диффузии (DWI) при этом пока неоднозначна. Хуже, однако, она точно не сделает.
Подходят ли для осмтра печени КТ и УЗИ?
А что же КТ и УЗИ? Как показывают исследования, компьютерная томография уступает магнитно-резонансной томографии при диагностике печени. Всегда, кроме вторичного рака нейроэндокринного типа. К тому же, КТ повышает лучевую нагрузку на организм. Поэтому её использование именно для поиска образований в печени менее желательно. Однако, КТ выигрывает в цене и скорости проведения, а также подходит для различных органов. Поэтому при отсутствии подозрений на метастазирование конкретно в печень, компьютерная томография таза, брюшной полости и груди рекомендуется чаще магнитно-резонансной.
УЗИ также гораздо менее специфично, нежели МРТ. Более того, оно обычно уступает и КТ. Как при печёночных метастазах, так и при исследовании первичного рака печени. Однако из-за простоты, дешевизны и наличия квалифицированных специалистов ультразвуковое исследование печени часто используется вместо МРТ. Даже некоторые современные зарубежные протоколы признают УЗИ в качестве второго варианта для визуализации печени. Как правило, при необходимости регулярного обследования, раз в 3-6 месяцев. Например, так обстоит дело с протоколом NCCN для меланомы глаза. А также для первичного рака печени. А уже в случае подозрительных находок назначается более специфичная проверка.
УЗИ печени находит рак хуже МРТ, но всё ещё часто используется
С начала 2000-ых годов Западе получило распространение УЗИ печени с контрастированием. В России такая модификация всё ещё довольно редка, хотя она серьёзно повышает качество диагностики. Однако, данная проверка требует очень высокой специализации врача. И, к тому же, не позволяет разглядеть орган целиком. Поэтому для рутинного обследования печени такой вариант не рекомендован.
Будущее и настоящее
Напоследок упомянем о самом современном из средств визуализации: ПЭТ-МРТ. То есть, аппарат позитронно-эмиссионной томографии совмещён не с традиционным КТ, а с МРТ. Такие системы возможно использовать как с контрастом 68-GA (что особенно хорошо против нейроэндокринных опухолей), так и с 18-FDG. Если вы прочли эту статью целиком, то уже понимаете: сочетание ПЭТ и МРТ должно быть лучшим способом для обнаружения первичного рака печени или метастазов в этом органе.
ПЭТ-МРТ – лучшее средство для поиска рака в печени. Пока в США, Израиле и Европе
Достаточной доказательной базы этому нет, но онкологи тоже предполагают, что ПЭТ-МРТ лучше других справляется с подобным поиском. Правда, лучевая нагрузка, а также редкость и дороговизна метода делают его на данном этапе малопопулярным. В России и на Украине, кажется, пока не установлен ни один такой сканер. В США, Израиле и Европе они уже используются.
В конце нашей статьи напомним, что крупнейшие международные протоколы – в частности, NCCN – подчёркивают важность профессионализма при проведении визуализации печени. Будь то МРТ, ПЭТ или УЗИ, медперсонал должен иметь достаточный опыт с проверками именно нужного вам протокола по печени. А не «уметь делать компьютерную (например) томографию вообще».
Напоминаем, что среди наших услуг есть и пересмотр снимков. В том числе, снимков печени. Ведь недостаточно просканировать орган – нужен ещё и высококвалифицированный радиолог, который сможет разглядеть на нём то, что надо. Просто посмотрите, чтобы понять.