Пункция фолликулов с промывкой что это
Пункция фолликулов яичников и эндометриоидных кист яичников при экстакорпоральном оплодотворении
В 80-90 годах прошлого века для получения содержимого фолликулов с успехом использовалось выполнение пункции при лапароскопии. Начало Использования трансвагинального зонда в гинекологической ультрасонографии произвело революцию в пункции фолликулов яичников. В течение последних 20 лет извлечение яйцеклетки под контролем трансвагинальной ультрасонографии (УЗИ-ТВ) стало стандартным методом. Это позволило повысить безопасность и эффективность по сравнению с ранее используемыми лапароскопическими методиками.
Распространение метода привело к постоянному совершенствованию формы иглы аспирации, которая давала потенциально максимальную вероятность извлечения яйцеклетки. В результате стали применяться иглы с двойным просветом (англ.: double lumen), чтобы свести к минимуму возможность того, что ооцит останется внутри фолликула.
Один канал используется для аспирации ооцита, а другой для впрыскивания жидкости в фолликул и его промывания. Теоретическое преимущество иглы с двойным просветом в том, что дополнительное введение жидкости в фолликул максимизирует вероятность получения ооцита. Эта концепция изначально поддерживалась несколькими нерандомизированными исследованиями, которые предоставляли перспективные данные по использованию промывания фолликула. Однако последующие рандомизированные исследования не подтвердили эти результаты.
Несмотря на ограниченные данные в поддержку рутинного использования промывания фолликула, эта процедура по-прежнему часто практикуется во многих клиниках ЭКО. Вместе с тем сохраняются опасения по поводу потенциальной пользы от промывания, производительности техники и терапевтического эффекта курса лечения. Цель этого систематического обзора литературы и мета-анализа заключается в обобщении имеющихся опубликованных контролируемых рандомизированных исследований об эффективности промывания фолликула, извлечения яйцеклетки и других параметров лечебного цикла по программе ЭКО.
Промывание фолликула против обычной аспирации
Levi и др. в обширном мета-анализе, опубликованном в «Human Reproduction» не выявил никаких преимуществ метода промывания фолликула по отношению к обычной аспирации. Оба метода обеспечивают одинаковое количество полученных ооцитов и эффективность процедур. Эти результаты перекликаются во всех шести изученных рандомизированных клинических исследований (англ.:randomized clinicaltrial).
Промывание фолликула связано с большей продолжительностью процедуры, что теоретиски может привести к некоторому увеличению стоимости и рисков, хотя нет данных для более детального описания проблемы. Наибольшую группу проанализировали Haydardedeoglu и др. (2011)- 518 циклов ЭКО, в то время как ранее рассматривались 164 цикла. В обработанных материалах не было никакой разницы в эффективности программы ЭКО между группой с промыванием и без промывания фолликула.
Эти результаты несколько отличаются от некоторых нерандомизированных исследований, на основании которых предположили, что промывание фолликула повышает эффективность процедур забора яйцеклетки. Однако они имеют в своей конструкции потенциальные методологические ошибки, которые могли повлиять на результаты. Во всех трех исследованиях каждой из пациенток было выполнено промывание фолликула, но не была создана контрольная группа. Была выполнена пункция каждого фолликула один раз, а затем следовала аспирация и промывание.
В теории повышение эффективности забора ооцитов должно привести к увеличению числа эмбрионов, доступных для передачи, что потенциально увеличивает вероятность живорождения. При анализе более чем 400 000 циклов ЭКО Sunkara SK и др. 15 показали, что вероятность живорождения после методов ЭКО существенно возрастает, если общее число извлеченных ооцитов увеличивается от 1 до 10. Аналогичное увеличение далее не наблюдалось при большем числе ооцитов, а при извлечении 15-30 яйцеклеток вероятность живорождения оставалась на том же уровне.
На основании этих данных можно сделать вывод, что у правильно реагирующих пациенток можно ожидать небольшой пользы от промывания фолликула, поскольку забор одного или двух дополнительных ооцитов существенно не улучшает результаты. Однако женщины, у которых доступно ограниченное количество яйцеклеток, могут составить группу, для которой промывание фолликула станет потенциально полезным. К ней стоит отнести женщин, которые неблагоприятно реагируют на терапию, женщин из группы программы ЭКО в естественных циклах, и тех, к которым применялась стимуляция.
В одном рандомизированном исследовании, при котором оценивались пациентки с плохой оеакцией на терапию, Levens ED и др. не обнаружили значимых различий между группами, однако выявили незначительно лучшее качество ооцитов и большее их количество в группе, у которой они извлекались путем промывания фолликулов. Однако это исследование было ограничено небольшим числом проб, а именно 30 пациентками. Систематический обзор не показал контрольных рандомизированных данных, оценивающих промывание фолликула по программе экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле или с минимальной стимуляцией.
Альтернативой началу стимуляции овуляции по программе ЭКО является хирургическое лечение кисты путем энуклеации. Применение данной методики не вызывает сомнения в случае изменений больших размеров (более 5 см в диаметре). Однако вылущивание небольших кист имеет своих сторонников и противников.
За удаление изменений до стимуляции говорит вышеупомянутый результат присоединения к программе ЭКО с эндометриозом. Противники утверждают, что хирургическое вмешательство может повлиять на снижение овариального резерва, которой в свою очередь может привести к более низкой реакции на стимуляцию овуляции. Кроме того, осуществление хирургического лечения связано с переносом срока принятия решения о применении ЭКО даже до шести месяцев. Для молодых женщин эта процедура более предпочтительна, чем для тех, у кого эндометриоз был диагностирован в возрасте около 40 лет. В таких случаях предлагается немедленное начало программы ЭКО; при отсутствии эффективного лечения в первом цикле следует провести тщательный анализ реакции пациентки на стимуляцию и ход эмбрионального развития. Если эти параметры не отклоняются от нормы для пациенток в этом возрасте, можно рассмотреть возможность повторного проведения процедуры без хирургического вмешательства. В ситуации, когда наблюдается слабая реакция на стимуляцию и меньшее количество эмбрионов с неудовлетворенной морфологией, рекомендуется проведение энуклеации эндометриоидных кист до начала следующей программы лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Молодым пациенткам рекомендуется проведение вылущивания эндометриоидных кист перед началом программы ЭКО. В случае выявления при диагностической лапароскопии незначительных очагов эндометриоза, рекомендуется проведение их коагуляции, что связано с небольшим, но статистически значимым увеличением рождаемости.
д-р мед. наук Петр Мариановски
д-р мед. наук Ивона Шимусик
l кафедра и клиника акушерства и гинекологии,
Варшавский медицинский университет, пл.
Старынкевича 1/3, г. Варшава
Как происходит пункция яичников при ЭКО
Пункция яичников — процедура, целью которой является извлечение созревших яйцеклеток для их последующего экстракорпорального оплодотворения. Чаще всего эта манипуляция используется для получения большого количества фолликулов.
Помимо этого, пункция яичников может применяться для консервации яйцеклеток, например, когда женщина желает отсрочить материнство, или ей предстоит удаление яичников по медицинским показаниям. Процедура также проводится для получения яйцеклеток в донорских программах ЭКО и программах суррогатного материнства.
Как проходит процедура
Пункция яичников при ЭКО проводится после этапа стимуляции, при котором женщина принимает гормональные препараты, стимулирующие созревание сразу нескольких яйцеклеток. Этот процесс контролируется с помощью определения уровня эстрадиола в крови и УЗИ (оценивается динамика роста фолликулов и толщина эндометрия). Вначале УЗИ проводится один раз в 4–5 дней. По мере приближения к овуляции, периодичность увеличивается и достигает 1 раза в 1–2 дня. Когда фолликулы созревают, проводится инъекция гормона ХГЧ, призванного завершить окончательное дозревание ооцитов, а через 34–36 часов после нее выполняют пункцию яйцеклеток.
Сама процедура проводится в операционной в стерильных условиях. Женщина при этом находится под анестезией. Для забора материала используется трансвагинальный датчик, оснащенный пункционной иглой-насадкой.
С помощью УЗИ получают изображение яичников, и под визуальным контролем через стенку влагалища игла прокалывает фолликул. После этого выполняется аспирация его содержимого с помощью вакуумного насоса. Во время процедуры фолликулы промываются стерильным физраствором или специальной средой. Это позволяет повысить выживаемость яйцеклетки. Поочередно пунктируются все созревшие фолликулы на одном яичнике, а затем процедуру повторяют на втором. В целом вся манипуляция занимает около 15–20 минут.
Полученный во время пункции яичников материал помещается в подогретую до 37 градусов пробирку с питательной средой и передается в эмбриологическую лабораторию. На этапе транспортировки очень важно поддерживать заданную температуру, чтобы яйцеклетки не погибли.
Подготовка к пункции яичников подразумевает следующие мероприятия:
После пункции яичников женщина еще какое-то время находится в клинике под наблюдением медперсонала. После контрольного осмотра она может покинуть медучреждение в сопровождении близкого человека или доверенного лица. Самостоятельно вести машину после наркоза не рекомендуется. Поэтому этот вопрос нужно продумать заранее.
В течение нескольких дней после пункции яичников возможны неприятные болезненные ощущения внизу живота и мажущие кровянистые выделения. Если же они обильны, имеется выраженный болевой синдром или повышение температуры тела, необходимо немедленно обратиться к своему врачу для исключения осложнений.
Как подготовиться к сдаче яйцеклетки
Забор половых клеток у женщин – процедура, которая относится к категории хирургических вмешательств. Но это слово не должно пугать. Это малоинвазивная манипуляция: не нужно делать никаких разрезов. Врач лишь вводит в яичник иглу через стенку влагалища и извлекает яйцеклетки. Даже если нужно получить много половых клеток, процедура обычно продолжается не дольше 20 минут. Риск осложнений, как и при любом инвазивном вмешательстве, есть, но он минимален, в целом это очень безопасная процедура. Особенно если забор половых клеток проводится в хорошей клинике опытным врачом.
Однако это не то же самое, что сделать инъекцию лекарства или пройти УЗИ. Сдача яйцеклеток – серьезная ответственная процедура. Чтобы всё прошло успешно, к ней необходимо правильно подготовиться.
Обследование
Планирует ли женщина сдать яйцеклетки для себя или стать донором – в любом случае она должна пройти обследование. Оно включает лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики, консультации врачей-специалистов.
Для женщин, решивших стать донорами, подготовка на этом этапе будет немного дольше и сложнее. Помимо обследования, им предстоит заполнить анкету, указать о себе подробную информацию. Это нужно для того, чтобы в будущем люди, решившие воспользоваться половыми клетками, могли подобрать подходящего донора.
Гормональная стимуляция
Во время каждого менструального цикла в яичниках женщины в среднем созревает одна яйцеклетка (иногда две, а иногда и ни одной) – так задумано природой. Но для ЭКО одного ооцита недостаточно – риск успешного наступления беременности в таких случаях стремится к нулю.
Чтобы стимулировать созревание нужного количества яйцеклеток (как, правило, извлекают около 10), нужно принимать гормональные препараты. Этот этап подготовки называется гормональной стимуляцией. Многие женщины боятся его, так как слышали о возможных серьезных осложнениях. Однако если применяются современные препараты, и стимуляцию проводит опытный врач, риски минимальны.
Особенно важен последний этап программы стимуляции, когда женщине вводят триггер овуляции – препарат, стимулирующий финальное созревание яйцеклеток. Этот препарат нужно ввести строго в определенное время, указанное врачом. Овуляция происходит через 36 часов после введения триггера, и именно в это время нужно выполнить пункцию фолликулов. От этого напрямую зависит результат процедуры. Если вы по ошибке ввели препарат раньше или позже, об этом нужно заранее, до того как вы приедете в клинику, сообщить врачу – зачастую ситуацию удается исправить и получить нужное количество яйцеклеток.
Забор ооцитов можно выполнить и без гормональной стимуляции, в естественном цикле. Например, если у женщины имеются противопоказания, или по ее личному желанию. Но в таких случаях нужно понимать, что врач сможет получить не больше двух яйцеклеток.
В течение нескольких дней перед процедурой
Непосредственно перед процедурой какой-либо сложной подготовки не требуется. Врач просит женщину соблюдать белково-водную диету, воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки, перегревания и переохлаждения на протяжении всей стимуляции. Здорового образа жизни желательно начинать придерживаться за 2 месяца и продолжать на протяжении всей стимуляции.
Обычно пункцию яичников выполняют под общим наркозом. Современные препараты максимально безопасны, пробуждение после них происходит быстро и без побочных эффектов. Но этот вид анестезии, как и любой наркоз, нужно проводить строго натощак – за 10–12 часов запрещается есть и пить. Предварительно с женщиной беседует врач-анестезиолог, выясняет, не страдает ли она хроническими заболеваниями, нет ли у нее аллергии на лекарственные препараты.
С утра в день процедуры
С утра нужно принять душ. Перед процедурой нужно снять серьги и другие украшения (лучше в этот день их вообще не надевать), съемные зубные протезы. Также доктор может порекомендовать наложить на ноги эластичные бинты или надеть компрессионное белье для профилактики образования тромбов в венах.
В течение трех дней после пункции яичника женщине нужен покой. В противном случае повышается риск осложнений. Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее чем после прохождения первого менструального цикла после пункции.
Если у вас остались вопросы по поводу подготовки к забору яйцеклеток – свяжитесь с нами. Специалисты Репробанка вас подробно проконсультируют.
ЭКО в первый раз: что такое пункция?
Как проводится пункция фолликулов?
Пункция — это кратковременная, но все-таки операция. Поэтому к ней нужно подготовиться: с вечера не есть, утром не пить, сделать клизму, принести с собой ночную рубашку, халат и тапочки.
В Клинике МАМА задолго до пункции с каждой пациенткой беседует врач-анестезиолог который будет давать наркоз. Он выясняет те особенности, которые могут повлиять на течение наркоза, и делает все, чтобы наркоз прошел гладко.
В Клинике МАМА пункции проводят с утра, причем в строго определенное время — в соответствии с назначенным последним уколом (за 36 часов до операции).
Женщина переодевается в ночную сорочку, халат и тапочки. С ней вновь беседует анестезиолог. Затем пациентка проходит в операционную, где ложится на гинекологическое кресло. Анестезиолог вводит в вену строго определенную дозу препарата для наркоза, через полминуты он начинает действовать — только тогда репродуктолог приступит к пункции.
В Клинике МАМА для наркоза используют препараты последнего поколения, которые не дают побочных эффектов в виде тошноты, слабости, головокружения после пробуждения. При введении препарат начинает действовать через а после прекращения введения наркоз заканчивается в течение Такое кратковременное действие называют УПРАВЛЯЕМЫМ наркозом. Он не причиняет вреда ни мозгу женщины, ни яйцеклеткам.
Сама пункция длится Врач берет в руки длинную одноразовую иглу, соединенную со специальным отсосом и укрепляет ее в держателе ультразвукового датчика. Теперь на мониторе видно то, что находится ПЕРЕД иглой.
Врач вводит держатель во влагалище и прокалывает стенку напротив яичника. Направляя датчик в разные стороны, он выискивает каждый фолликул, прокалывает его стенку и высасывает из него жидкость вместе с яйцеклеткой (потому что часу яйцеклетку на экране не видно). Закончив с одним яичником, врач обращается ко второму, причем для этого не нужно делать второй прокол стенки влагалища.
Чем больше фолликулов, тем больше нужно времени для их опустошения, но еще раз повторю: даже если фолликулов около 20, работа с ними не занимает более 4 минут. Все врачи Клиники МАМА прекрасно проводят пункции, не допускают ошибок, и тратят на операцию минимальное время.
Вся полученная из фолликулов жидкость еще во время операции в специальных контейнерах передается в лабораторию эмбриологии, где с ней незамедлительно начинают работать.
Как только репродуктолог извлекает иглу, анестезиолог прекращает подавать наркоз — но никак не раньше этого момента. Женщину на каталке перевозят в послеоперационную палату и перекладывают на кровать. Через минуты пациентка приходит в себя и может поспать или бодрствовать. К ней регулярно подходит медсестра, а при необходимости — и врач-анестезиолог. Через часа (по самочувствию) женщина может вставать.
Если оплодотворение полученных яйцеклеток планируется сперматозоидами мужа, то он сдает сперму примерно в это же время или чуть позже. Ничего странного в этом нет — яйцеклетки еще нужно подготовить к оплодотворению.
Пункция яичников при ЭКО
Автор статьи Госсен Валерия Александровна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност
Пункция фолликулов при ЭКО — это малое хирургическое вмешательство, в процессе которого получают яйцеклетки для последующего оплодотворения в условиях эмбриологической лаборатории. Манипуляция завершает фазу стимуляции яичников и является важнейшим этапом программы экстракорпорального оплодотворения. От того, насколько правильно была проведена пункция, зависит качество ооцитов, а также здоровье репродуктивной системы женщины. Важно, чтобы процедура проводилась опытным специалистом, в соответствии со стандартами, предусмотренными ВОЗ.
Показания и противопоказания к пункции фолликулов
Большинство протоколов ЭКО проходят с этапом контролируемой стимуляции овуляции (за исключением протоколов с криоконсервированным материалом). Процедура подразумевает медикаментозную провокацию созревания одновременно 10-20 фолликулов. Данный этап обеспечивает получение большого количества ооцитов и повышает вероятность отбора сразу нескольких жизнеспособных клеток для последующего оплодотворения. Как результат, однократная стимуляция позволяет получить больше качественных эмбрионов.
Часть из них могут использоваться в текущем протоколе, а оставшиеся могут подвергаться криоконсервации на случай необходимости повторного участия в ЭКО. Таким образом, женщина проходит процедуру стимуляции и пункции один раз, а протоколов может быть проведено несколько. Сокращение медикаментозной нагрузки и количества инвазивных манипуляций способствует снижению риска осложнений ЭКО.
Показанием для проведения пункции является необходимость забора яйцеклеток из созревших фолликулов в стимулированном или естественном цикле. В первом случае перед процедурой проводится гормональная терапия для ускорения созревания ооцитов. Иногда пункция яичников выполняется с целью отсроченного проведения ЭКО. Например, заранее запланировать участие в программе могут молодые или одинокие женщины, которые планируют материнство в зрелом возрасте. Поводом для заблаговременной заготовки ооцитов для ЭКО является подготовка к лечению онкологических заболеваний. Некоторые виды химиотерапии неблагоприятно влияют на половые клетки. Забор яйцеклеток до терапии позволяет реализовать репродуктивную функцию в будущем – после лечения онкологической патологии.
На какой день цикла делают пункцию фолликулов, определяется индивидуально. Процесс созревания контролируется с помощью УЗИ, а стадия – определяется по размерам. Обычно процедуру выполняют через 32-36 часов после инъекции триггера овуляции. (35-38 часов тригера финального созревания фолликулов)
Пункция яичников считается хирургической операцией. Противопоказания к ее выполнению следующие:
При выявлении одного из перечисленных состояний пункцию не делают.
Подготовка к пункции фолликулов
Обычно перед началом лечения будущие родители проходят комплексную диагностику, в процессе которой исключаются состояния, способные затруднить любой из этапов лечения. Правильная подготовка к программе сводит к минимуму риск возникновения проблем в процессе ее реализации. Заблаговременно определить противопоказания к пункции позволяют общеклинические анализы, в т.ч. микроскопия мазка из половых путей, и инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ и пр.).
Подготовка к пункции фолликулов при ЭКО подразумевает точное выполнение предписаний репродуктолога на этапе стимуляции. Важно вовремя принимать назначенные препараты и выполнять инъекции, проводить фолликулометрию, согласно составленному графику. Особенным этапом считается стимуляция овуляции. Сделать инъекцию нужно строго в рекомендованное время, как и прийти на пункцию.
Рекомендации перед пункцией фолликулов при ЭКО следующие:
При правильной подготовке процедура переносится легко, а пациентка быстро восстанавливается.
Как проходит процедура?
Пункцию фолликулов при ЭКО делают в амбулаторном порядке. В большинстве случаев процедура проводится под общим обезболиванием, что повышает точность манипуляций и исключает возникновение неприятных ощущений. Исключение составляют случаи, когда пункции подлежит 1-3 фолликула. В таких ситуациях погружение в медикаментозный сон может быть нецелесообразно.
В клинику стоит прийти за 30-40 минут до назначенного времени. Перед операцией предстоит заполнить бланки, переодеться и опорожнить мочевой пузырь. Опоздания крайне нежелательны, поскольку время проведения процедуры назначают с учетом инъекции триггера овуляции.
Пункция фолликулов при ЭКО проходит в течение 20-30 минут. По завершении пациентку переводят в послеоперационную палату для наблюдения. При удовлетворительном самочувствии спустя 2-3 часа женщина может отправиться домой.
Этапы проведения пункции фолликулов
Послеоперационный период и восстановление
После выхода из медикаментозного сна женщина может ощущать головокружение, слабость, сонливость и некоторую рассеянность. Эти симптомы считаются нормой и проходят за час-полтора.
После пункции фолликулов при ЭКО проводится контрольное УЗИ, после чего пациентку выписывают. Домой лучше добираться в сопровождении близкого человека. Симптомы, связанные с наркозом, проходят в течение суток. Вождение автомобиля и профессиональную деятельность можно возобновить на следующий день.
После пункции яичников женщину могут беспокоить тянущие ощущения внизу живота и скудные кровянистые выделения из половых путей. Все это является нормой. По согласованию с врачом, возможно применение обезболивающих или спазмолитических средств. В случае острых болей, кровотечения или резкого ухудшения состояния необходимо обратиться за медицинской помощью.
Рекомендации после пункции фолликулов при ЭКО следующие:
В день проведения пункции рекомендуется отдохнуть. Время после посещения клиники желательно провести в спокойных домашних условиях. На второй-третий день можно вернуться к привычной активности.
Что делают с извлеченными яйцеклетками
Материал, полученный при пункции фолликулов, передают в эмбриологическую лабораторию. В специальных условиях яйцеклетки выделяют из фолликулярной жидкости, затем на питательной среде помещают материал в инкубатор. В специальных боксах поддерживаются условия, близкие к естественным (температура, содержание кислорода и углекислого газа), что обеспечивает сохранение жизнеспособности ооцитов. В дальнейшем клетки оплодотворяют сперматозоидами. Полученные эмбрионы культивируют 2-5 дней. Две бластоцисты переносят в матку, а остальные (при наличии таковых) подвергают криоконсервации.
Ответы на популярные вопросы
Что делают после пункции фолликулов при ЭКО?
Через 4-6 дней женщина проходит процедуру имплантации эмбриона. Одну-две жизнеспособных бластоцисты переносят в полость матки с помощью катетера. Эффективность ЭКО оценивают через 2 недели с помощью лабораторных анализов. Еще через 1-2 недели выполняют УЗИ для оценки расположения плодного яйца и исключения внематочной беременности.
Можно ли есть в день проведения пункции?
Если планируется проведение процедуры под общим наркозом, употреблять пищу нельзя. Последний прием еды должен состояться накануне вечером.
Можно ли сделать пункцию без наркоза?
Применение обезболивания целесообразно, даже если пункция фолликулов происходит при ЭКО в естественном цикле. В этом случае необходимо получить аспират из 2-3 фолликулов. Манипуляция занимает несколько минут и сопровождается незначительным дискомфортом. Поводом для отказа от анестезии может быть аллергия у пациентки на препараты.
В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» выполняются все виды процедур в рамках программы ЭКО в соответствии с передовыми протоколами. Обращайтесь к репродуктологам Центра, чтоб реализовать свою мечту о материнстве!
Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья
снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями
результативность ЭКО в нашей клинике
пациентов приходят к нам по рекомендации друзей
г. Москва, пер.Расковой, д.14/22 (м.Динамо, м.Белорусская)
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте sm-eko.ru
ООО «ДЕТЗДРАВ» Лицензия № ЛО-77-01-018539 от 07 августа 2019
© 2021 «СМ-Клиника» — репродуктивный центр
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.