Ранняя стадия секреции эндометрия что это
Циклические фазы эндометрия
Менструальный цикл обусловлен изменениями, происходящими в эндометрии (внутреннем слизистом слое матки). Менструация – процесс выхода крови и тканей из матки вне состояния беременности, происходящий циклически ежемесячно.
При ановуляторном цикле яичник не производит зрелый фолликул, не формируется желтое тело, эндометрий не переходит в фазу секреции, оставаясь в фазе пролиферации до менструации.
Гормоны, вырабатываемые яичниками, обуславливают изменения в эндометрии. Различают 3 циклические фазы, переходящие друг в друга.
Фаза менструации
1-й день менструации является началом очередного менструального цикла. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно повторяется каждые 28 дней и длится 3-6 дней.
Фаза пролиферации (фолликулярная фаза)
Продолжается с 6 по 14 день цикла и связана с ростом фолликулов в яичниках. Под воздействием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается в 2-3 раза. Клетки поверхностного эпителия покрывают эндометрий, железы увеличиваются в объеме и количестве, спиральные артерии удлиняются, но не достигают поверхности.
Фаза секреции (лютеиновая фаза)
Продолжается с 16 по 28 день цикла и связана с формированием и ростом желтого тела. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, стимулирует железистый эпителий к продукции вещества, богатого гликогеном. Железы расширяются и становятся извилистыми, спиральные артерии достигают поверхностного слоя и становятся завитыми.
Если ооцит, вышедший из фолликула при овуляции, оплодотворяется, примерно на 20-й день этой фазы происходит имплантация бластоцисты в эндометрий. Если оплодотворение не происходит, секреторный эндометрий ишемизируется и переходит в фазу предменструации в течение 2-х последних дней цикла.
Ишемическая фаза
Ишемическая фаза является последним этапом секреторной фазы и обусловлена недостаточностью кровоснабжения, вызванного сокращением спиральных артерий на фоне снижения выработки гормонов дегенерирующим желтым телом.
Ближе к концу ишемической фазы спиральные артерии сокращаются сильнее, кровь выходит через поврежденные стенки артерий в окружающую строму и на поверхность эндометрия, что приводит к кровотечению и началу нового менструального цикла.
Слущивание эндометрия и артериальное кровотечение в полость матки приводит к потере около 35 мл крови и через 3-6 дней поверхностные слои эндометрия полностью отторгаются.
Обычно менструальный цикл сохраняется до конца репродуктивного возраста (приблизительно 47-52 года).
В случае наступления беременности менструации прекращаются, а эндометрий переходит в фазу беременности. После прекращения беременности яичниковые и менструальные циклы восстанавливаются через определенное время (6-10 недель), если нет грудного вскармливания.
Что такое гиперплазия эндометрия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Анькина А. О., врача УЗИ со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Диагноз « гиперплазия эндометрия » ставится только по заключению гистологического исследования. Без своевременной диагностики и целенаправленного лечения повышается риск развития рака эндометрия.
В составе маточного эндометрия есть специфические рецепторы, которые делают его органом-мишенью для половых гормонов. При гормональном сбое нарушается рост и дифференцировка эндометриальных клеток, что приводит к разрастанию эндометрия.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия [1] [8] [11] :
Симптомы гиперплазии эндометрия
В период перехода к менопаузе основным симптомом заболевания являются нерегулярные обильные менструации, сменяющиеся длительными мажущими кровянистыми выделениями.
Женщины менопаузального возраста жалуются на скудные кровянистые выделения из половых путей. Они могут проявляться эпизодически либо быть продолжительными.
Патогенез гиперплазии эндометрия
Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла:
В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:
В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.
Классификация и стадии развития гиперплазии эндометрия
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
Пересмотренная классификация ВОЗ 2014 года:
Осложнения гиперплазии эндометрия
Анемия. Для гиперплазии эндометрия характерны аномальные маточные кровотечения. В связи с этим женщины часто страдают от хронического малокровия разной степени выраженности.
Бесплодие. Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создаёт риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностика основана на анализе данных анамнеза пациентки (истории болезни), клинической картины заболевания (жалоб и физикального осмотра), а также на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования с обязательным патоморфологическим анализом соскоба из полости матки.
Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только на основании гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки или удалении матки.
Анамнез и клиническая картина
При сборе анамнеза врач-гинеколог задаёт пациентке вопросы:
Физикальный осмотр включает в себя местный осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное (двумя руками) исследование матки и придатков. Осмотр проводится на первичном приёме, чтобы исключить воспалительные заболевания и/или объёмные опухолевые образования.
Инструментальная диагностика
У женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов при подозрении на гиперплазию эндометрия ТВУЗИ органов малого таза проводится на 5 – 7-й день менструального цикла. В норме в это время толщина эндометрия не превышает 6 мм. Патологию эндометрия подозревают, когда его толщина не соответствует определённой фазе менструального цикла:
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) матки и цервикального канала — информативный метод в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. При помощи гистероскопа (эндоскопического прибора для осмотра полости матки) врач оценивает состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. При необходимости удаляет локальные поражения и обязательно берёт материал для последующего гистологического исследования.
Если выскабливание проводят как лечебную процедуру при обильном маточном кровотечении, врач полностью удаляет слизистую оболочку матки под контролем гистероскопии.
Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия проводится с полипом эндометрия, субмукозной (подслизистой) миомой матки, эндометритом, прервавшейся беременностью и раком эндометрия.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение патологии эндометрия основывается на трёх принципах:
Тактика лечения будет зависеть от результата гистологического исследования эндометрия, полученного в ходе выскабливания, от возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.
Гиперплазия эндометрия без атипии:
Гиперплазия эндометрия с атипией:
Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность.
Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев:
В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов:
Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара.
Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме.
Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска.
Показания к гистерэктомии:
Прогноз. Профилактика
Обследование для исключения гиперплазии или рака эндометрия показано в следующих случаях:
1. Если есть аномальные маточные кровотечения [29] [31] :
2. Если по результатам цитологического исследования соскоба шейки матки отмечается:
Профилактика:
Ранняя стадия секреции эндометрия что это
а) Секреторная (прогестероновая) фаза эндометриального цикла, наблюдаемая после овуляции. В течение большей части второй половины месячного цикла, наступающей после овуляции, прогестерон наряду с эстрогенами продуцируется желтым телом в большом количестве.
Присутствие эстрогенов обеспечивает небольшое увеличение пролиферативных процессов в эндометрии на протяжении этой фазы цикла, в то время как прогестерон вызывает заметное набухание и развитие процессов секреции в этом слое матки. Железы становятся извитыми, в эпителиоцитах желез накапливается большое количество секретируемых веществ, увеличивается количество цитоплазмы в клетках стромы, кровоток через эндометрий продолжает нарастать пропорционально возрастающей секреторной активности.
Кровеносные сосуды становятся чрезвычайно извитыми. На пике секреторной фазы (приблизительно через неделю после овуляции) толщина слоя эндометрия составляет 5-6 мм.
Цель всех изменений эндометрия — обеспечение высокой секреторной активности этого слоя, гарантирующей создание оптимальных запасов питательных веществ, необходимых после имплантации оплодотворенной яйцеклетки во второй половине месячного цикла эндометрия.
Начиная с момента, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки из фаллопиевой трубы (это свершается на 3-4-й день после овуляции), вплоть до момента имплантации (на 7-9-й день после овуляции) продукты секреции эндометрия, называемые маточными белями, обеспечивают яйцеклетку на ранних этапах ее деления питательными веществами.
Если бластоциста имплантируется в эндометрий, клетки-трофобласты, располагающиеся на поверхности имплантируемой яйцеклетки (на стадии бластоцисты), начинают использовать эндометрий как питательную среду, всасывая накопленные эндометрием вещества, обеспечивая таким способом бластоцисту большим количеством питательных веществ, необходимых ей на ранних этапах имплантации.
Приблизительная концентрация гонадотропинов и овариальных гормонов в плазме во время нормального женского полового цикла
б) Менструация. Если яйцеклетка не оплодотворена, приблизительно за 2 дня до конца менструального цикла желтое тело в яичнике внезапно подвергается инволюции, и содержание гормонов яичника (эстрогены и прогестерон) снижается до очень низкого уровня, как это видно на рисунке выше. Начинается менструация.
Менструация является результатом снижения содержания эстрогенов и прогестерона в конце месячного цикла яичников. Первым проявлением снижения стимулирующего влияния на клетки эндометриального слоя со стороны этих гормонов является быстро развивающаяся инволюция эндометрия, толщина которого уменьшается до 65% прежней. Затем в течение 24 ч до наступления менструации происходит спазмирование извитых кровеносных сосудов слизистой эндометрия, скорее всего вследствие какого-то влияния самого процесса инволюции, возможно, опосредованного выделением некоего вазоконстрикторного фактора. Не исключено, что им является один из простагландинов, обладающий вазоконстрикторным действием и присутствующий в этот момент в окружающих тканях.
Спазмирование сосудов, уменьшение количества питательных веществ в эндометрии и отсутствие гормональной стимуляции вызывают развитие некрозов в эндометрии, особенно кровеносных сосудов. В результате кровь сначала просачивается в сосудистый слой эндометрия, объем геморрагии быстро увеличивается в течение 24-36 ч. Постепенно некротизированный внутренний слой эндометрия отделяется от матки в месте первоначального возникновения геморрагии, пока через 48 ч после наступления менструации весь поверхностный слой эндометрия не будет десквамирован. Вся масса отделившихся тканей и кровь, скопившаяся в полости матки, вместе со стимулирующими сокращение матки влияниями простагландинов или других веществ в разлагающемся слущенном слое эндометрия приводят к сокращениям, выталкивающим содержимое матки наружу.
Во время нормальной менструации теряется приблизительно 40 мл крови и 35 мл серозной жидкости. Менструальная кровь в норме не свертывается из-за присутствия в ней фибринолизина, который высвобождается вместе с некротизированной тканью эндометрия. При обильном кровотечении с поверхности матки имеющееся количество фибринолизина может оказаться недостаточным для предотвращения свертывания крови. Присутствие сгустков крови в менструальных выделениях часто является клиническим признаком заболеваний матки.
На протяжении 4-7 дней после начала менструации кровяные выделения из матки прекращаются, т.к. к этому времени поверхность эндометрия эпителизируется.
в) Лейкоррея. Бели во время менструаций. Во время менструаций вместе с отторгаемой слизистой эндометрия и кровью выделяется огромное количество лейкоцитов. Возможно, что такой выход лейкоцитов вызывают некие вещества, высвобождаемые некротизирующимся слоем эндометрия. Присутствие огромного количества лейкоцитов совместно с какими-то другими факторами делает матку высокорезистентной к инфекциям во время менструаций, несмотря на нарушенную целостность поверхности эндометрия. Это чрезвычайно важный защитный фактор.
Видео физиология женской репродуктивной системы
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021