Расстройство вегетативной автономной нервной системы неуточненное что
Расстройство вегетативной нервной системы: тревога, невроз, панические атаки
Многочисленные стрессы, постоянно сопровождающие человека, оказывают негативное влияние на нервную систему и становятся главной причиной психологического напряжения, нарушения работы органов и систем. Все это в конечном итоге приводит к истощению внутренних ресурсов, ухудшению иммунитета и развитию тревожных расстройств.
Симптоматика заболевания может быть схода с мигренью, остеохондрозом, инфарктом и рядом других состояний, поэтому консультация невролога обязательна.
Вегетативная дисфункция: основные типы
Выделяют следующие типы вегетативной дисфункции (не путать с вегетососудистой дистонией (ВСД), являющейся лишь проявлением ряда заболеваний нервной системы и других органов):
Вегетативная дисфункция, которой страдают около 70% взрослых и 25% детей, всегда свидетельствует о наличии проблем в организме, а значит, является серьезным поводом обратиться к специалисту. Эффективность назначенного лечения во многом зависит от своевременной постановки правильного диагноза. Записаться к детскому неврологу в Уфе можно по телефону +7 (347) 216 00 22.
Причины и методы лечения
Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.
Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:
Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.
Вегетососудистая дистония
Работой внутренних органов, желез и сосудов управляет вегетативная нервная система. Она не подчиняется воле человека, поэтому невозможно силой мысли ускорить сердцебиение или повысить давление крови. Если нарушается функция вегетативной нервной системы, возникает характерный комплекс симптомов, который называют вегетососудистой дистонией. Не все врачи признают это заболевание, но многие люди не могут обойтись без специального лечения.
Что такое ВСД
Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторный синдром – это функциональное расстройство вегетативной нервной системы, при котором появляется комплекс симптомов, не характерных для конкретного заболевания. Обследование пациентов с подозрением на ВСД чаще всего не выявляет изменений в структуре внутренних органов, но может показать отклонения в их функции на границе нормы.
Вегетативную дисфункцию нельзя назвать полноценным заболеванием, этот диагноз отсутствует в Международной классификации болезней (МКБ-10). Но терапевты, кардиологи и неврологи продолжают ставить этот диагноз пациентам, у которых обследование не выявило никаких нарушений, а жалобы на плохое самочувствие продолжаются.
Считается, что проявления патологии возникают из-за нарушений координации работы двух структур вегетативной нервной системы. Она состоит из симпатической и парасимпатической системы, которые отличаются по влиянию на организм. Активатором симпатики является гормон адреналин, поэтому она выполняет следующие функции:
Эти реакции необходимы, чтобы защитить организм в опасной ситуации, активировать его на бегство. Парасимпатическая нервная система работает в противоположном направлении. Она снижает давление, ускоряет перистальтику кишечника, мочевыводящих органов, сужает зрачки и бронхи. Активатором парасимпатики является вещество ацетилхолин. Оно замедляет сердцебиение, снижает концентрацию глюкозы в крови и расслабляет все сфинктеры в организме.
Вегетативная дистония возникает, если симпатика или парасимпатика активируются спонтанно, без видимой причины. Поэтому у человека вдруг в состоянии покоя появляется усиленное сердцебиение, поднимается давление и беспокоит тревожность.
Но часто вегетососудистая дистония является предшественником серьезных заболеваний. Возникнув в молодом возрасте без лечения, через несколько лет она приводит к формированию артериальной гипертензии, болезней сердца, пищеварительного тракта и гормональным расстройствам.
Причины и симптомы ВСД
В группе риска по развитию вегетососудистой дистонии находятся подростки и женщины. У мужчин ВСД редко возникает как самостоятельный синдром, обычно дистония связана с другими заболеваниями. Причины патологии чаще всего неизвестны, но ее появление связывают со следующими провоцирующими факторами:
Первые симптомы вегетативной дистонии могут появиться уже в детском возрасте. Их связывают с наследственностью и особенностями течения беременности. Если будущая мама страдает от вегетососудистой дистонии, курит, у нее диагностирована артериальная гипертензия, то риск появления патологии у ребенка значительно повышается. На здоровье младенца негативно сказывается внутриутробная гипоксия, нарушение фето-плацентраного кровотока, а также стрессы, которые испытывает беременная. Острая гипоксия плода во время родов также может привести к формированию ВСД в раннем возрасте.
Формирование вегетососудистой дистонии у взрослых может быть связана с остеохондрозом, травмами головы, неполноценным питанием. Продолжительная жизнь в плохих экологических условиях, работа на вредном производстве также приводит к ВСД. Метеозависимые люди также часто сталкиваются с дистонией.
Симптомы вегетативной дисфункции разнообразны, врачи определяют более 40 признаков болезни, но не все из них встречаются у одного пациента. Обычно это комбинация из 4-5 постоянных симптомов и несколько дополнительных. В зависимости от проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, выделяют три типа вегетососудистой дистонии:
Признаками дистонии считают периодическую одышку, чувство нехватки воздуха или ощущение спазма в горле. Многие жалуются врачу на боли в сердце, ощущение повышенного сердцебиения, давления в груди, перебои в работе сердца, но зафиксировать их при помощи ЭКГ удается редко. К симптомам вегетативной дисфункции относят снижение аппетита, изжогу, метеоризм и другие нарушения пищеварения. Болезнь проявляется в виде учащенного мочеиспускания или задержки мочи, озноба и похолодания конечностей, повышенной потливости. Многие жалуются на метеочувствительность, нарушения сна, перепады настроения и раздражительность. У женщин с ВСД может сбиваться менструальный цикл или за 1-2 недели до месячных появляются симптомы предменструального синдрома.
Выраженность признаков вегетососудистой дистонии может отличаться. В зависимости от частоты появления симптомов, выделяют следующие типы болезни:
Вегетососудистая дистония при длительном течении без лечения может привести к нарушениям в работе сердца. У людей, которые имеют лишний вес, неправильно питаются и страдают от гиподинамии повышается риск развития ишемической болезни сердца и гипертонии. У женщин ВСД в возрасте 45-50 лет утяжеляет течение климакса.
Методы диагностики
Вегетососудистая дистония является диагнозом-исключением. Это значит, что его ставят после полного обследования сердечно-сосудистой, нервной системы, если в них не обнаружили нарушений в работе.
Для диагностики необходимо обратиться к терапевту, который при необходимости направит к кардиологу, неврологу или эндокринологу. Чтобы врач смог точно поставить диагноз, необходимо точно описать симптомы, время их появления. Терапевт обязательно уточнит, употребляет ли пациент алкоголь, никотин, как часто пьет кофе и какого режима дня придерживается. Эти данные необходимы, чтобы правильно составить рекомендации по лечению болезни.
Для диагностики вегетососудистой дистонии применяют следующие методы:
Дисфункция нервной системы не сопровождается поражением внутренних органов, большинство показателей находятся на границе нормы, несмотря на жалобы на плохое самочувствие.
Лечение вегетососудистой дистонии
Врач выбирает, чем лечить ВСД, индивидуально. Начинают с немедикаментозной терапии и устранения факторов, провоцирующих ухудшение состояния. Рекомендуется соблюдать режим дня, ложиться спать не позднее 23 часов, а перед сном отказаться от просмотра телевизора и использования электронных гаджетов.
Помогает соблюдение специальной диеты. Вне зависимости от формы дистонии из рациона исключают кофе, энергетические напитки, алкоголь, отказываются от курения. Если имеется склонность к повышенному давлению, ограничивают количество потребляемой соли, придерживаются питания с низким содержанием жиров. При склонности к лишнему весу, применяют средства для похудения.
Лечить приступ паники, тревожность можно успокоительными препаратами на растительной основе. Врач может рекомендовать травяные чаи из ромашки, мяты, при высоком давлении – брусники и толокнянки.
Помогают физиопроцедуры, которые успокаивают, влияют на тонус сосудов, регулируют работу нервной системы. Рекомендуется ходить на электросон, пройти курс хвойно-солевых и радоновых ванн, посещать барокамеру, криосауну, просто плавать в бассейне или записаться на контрастный душ.
Чтобы лечить ВСД при помощи лекарственных средств, необходимо убедиться, что другие методы оказались неэффективными. Медикаментозную терапию врач подбирает с осторожностью. Это могут быть нейролептики, таблетки от повышенного давления, витаминные и общеукрепляющие средства.
Вегетососудистую дистонию можно контролировать и сдерживать ее проявления, если зарядиться хорошим настроением, избегать стресса и равномерно распределять нагрузку в течение дня. Режим сна, правильное питание и разумные занятия спортом принесут пользу вашему организму.
Вегетативные расстройства: в чем отличия и как с этим жить?
Часто мы сталкиваемся с плохим самочувствием и пытаемся понять, в чем причина этого состояния. И когда уже проведено множество лабораторных и инструментальных тестов и ничего не найдено, мы задумываемся: «С чем это может быть связано? Ведь я действительно чувствую себя плохо». Если никаких поражений органов нет, самое время обратиться к неврологу. Синдром вегетативной дистонии, вегетативная недостаточность, вегетативные кризы – неврологические заболевания, которые мы затронем в этой статье.
Синдром вегетативной дистонии
Синдром вегетативной дистонии – это все формы нарушения вегетативной регуляции, чаще это вторичные проявления различных патологий.
Существуют 3 формы СВД:
Вегетативная недостаточность
Вегетативная недостаточность – синдром, связанный с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов и эндо- и экзокринных желез.
В большинстве случаев она представляет из себя прогрессирующую вегетативную недостаточность. В свою очередь ПНВ включает в себя первичные нарушения:
Ко вторичным нарушениям можно отнести:
Могут наблюдаться различные симптомы:
Диагностика данного заболевания проводится путем физикального осмотра, проверки неврологического статуса и медикаментозных проб.
Вегетативный криз
Вегетативный криз (паническая атака) – ряд клинических проявлений, характерных для эмоциональных расстройств и расстройств вегетативной нервной системы, в зависимости от преобладания симпатической и/или парасимпатической иннервации. Обязательное присутствие тревоги, ощущение страха (вплоть до страха за свою жизнь), хотя видимой угрозы не существует, страх сойти с ума, нанесение увечья близким или себе.
Вегетативные кризы разделяют на:
Важно проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями: гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, нарушение сердечного ритма и проводимости, гастрит, язвенная болезнь, эпилепсия, нейроэндокринные опухоли.
Соматоформные расстройства
Состояния наблюдаются при постоянном наличие клинических симптомов с требованием дообследования, в то время как выявленные симптомы не объясняют характер и тяжести психосоматичекой симптоматики.
Соматоформное расстройство ВНС («органные неврозы»)
Пациент предъявляет жалобы, которые возникают при нарушении функции органов, преимущественно или полностью иннервируемых вегетативной нервной системой. Соматоформные расстройства связаны с нарушением работы нервной системы и психоэмоциональные расстройства.
СРВНС включает в себя:
Диагноз ставится на основании отсутствия соматической патологии и заключения невролога и психиатра.
Лечение данного расстройства включает в себя проведение психотерапии, назначения лекарственных препаратов, иглорефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
Лечение должно быть подобрано специально для каждого пациента после проведения осмотра и беседы. Важно чтобы лечение подходило самому пациенту. В случае, если пациент настроен и готов избавиться от недуга, то лечение займет меньше времени. Сроки лечения не могут быть определены точно, так как каждый случай индивидуален, но мы имеем все возможности добиться стойкой ремиссии.
Для записи к нашему специалисту позвоните по телефону +7 495 221-05-00 или оставьте заявку на сайте. Администратор подробно проконсультирует вас и запишет на осмотр специалиста в любое удобное вам время. Стоимость услуг вы узнаете непосредственно на консультации у врача.
Не стоит стесняться данных расстройств и бояться обращаться к врачу за помощью. Главное справиться с этим состоянием и иметь возможность жить полноценной жизнью.
Расстройства вегетативной нервной системы
Общая информация
Краткое описание
Расстройства вегетативной нервной системы очень широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее, с одной стороны, яркие вегетативные кризы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки, с другой стороны сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь (Вейн A.M., «Вегетативные расстройства», 2001 г.)
Категория пациентов: взрослые с расстройством вегетативной нервной системы
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Ангиотрофалгический синдром. Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Но он может быть частью и психо-вегетативного синдрома (болезнь Рейно).
Анализируя СВД, необходимо учитывать ряд факторов:
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (вегетодистония): диагностика, клиника, лечение
После смерти профессора А. М. Вейна, известного московского невролога, вегетолога, работ, исследующих клинику, лечение нарушений вегетативной нервной системы, стало очень мало. Надо было обладать отвагой А. М. Вейна, чтобы, изучая этот огромный симптомокомплекс, «ничейную землю» на стыке терапии, неврологии, психиатрии, эндокринологии и еще очень многих дисциплин, постоянно вызывать на себя огонь своих оппонентов, потому что все перечисленные синдромы легко возникают и трансформируются при самых разных заболеваниях. До сих пор в этой области много неизвестного, нет четкой классификации, нет стандартов лечения, нет даже общепринятой терминологии. Но есть пациенты, которым от этой медицинской путаницы отнюдь не легче; и обследовать и лечить их надо уже сегодня.
Чем детерминировано расстройство вегетативной (автономной) нервной системы? Психика не эквивалентна центральной нервной системе (ЦНС). Психические феномены не всегда детерминированы материально; психика отличает истинно патогенный стимул от воображаемого. А ЦНС не различает и реализует весь вегетативный аккомпанемент воображаемой ситуации (которая человека, например, пугает, хотя и не происходит в реальности). При соматоформной перманентной дисфункции вегетативной нервной системы стрессового генеза (так по МКБ10 называется вегетодистония), психика не справляется с напряжением стресса и оно канализируется по нижележащим отделам нервной системы, вплоть до самых дистальных, расположенных непосредственно в органах и системах. Феномен реверберации (движение болевого импульса не только в конкретную зону представительства в коре головного мозга, но и распространение его на близлежащие отделы) объясняет механизм возникновения, например, хронического болевого расстройства: затронут гипоталамус — возникает весь спектр вегетативного аккомпанемента боли.
Эти явления издавна интересовали врачей. Подавленные сильные чувства или хронически подавляемые эмоции приводят к такому же феномену — канализации напряжения на нижележащие отделы. З. Фрейд писал: «К несчастью, подавленные эмоции не умирают. Их заставляют замолчать, но они продолжают влиять на человека изнутри. Образование симптома это замена тому, чему появиться непозволительно. Конверсия — прыжок из психики в соматику» [4]. Одним из ключевых моментов для такого психосоматического переключения является наличие у человека алекситимии. Эта характеристика предполагает, что у человека имеются сильные эмоции. Он не только не проявляет их, но и не рассказывает об этом. Словарный запас есть, но есть сдерживающее поведение предрасположенность к перепутыванию своих чувств и телесных ощущений. По меткому замечанию Фрейда, «будильником для таких пациентов является язык органов» [4]. Алекситимия — фактор риска и вегетативной дисфункции, а не только психосоматических болезней.
Алекситимия (от др.-греч. ἀ- — приставка с отрицательным значением, λέξις — слово, θυμός — чувство, буквально «без слов для чувств») — психологическая характеристика личности, включающая следующие особенности:
В настоящее время общепризнанно, что конверсия может быть не только истерической, она свойственна также многим психосоматическим расстройствам. К «малой психосоматике» сейчас традиционно относят и вегетодистонию.
В Расписании болезней Положения о военно-врачебной экспертизе № 123, утвержденном постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 есть термин «нейроциркуляторная астения», по клинической сути соответствующей вегетативной дистонии. Например, в статье 47 Расписания болезней говорится о наличии у призывника стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения. Диагноз признан достаточно серьезным, чтобы повлиять на службу в армии.
Советский кардиолог Н. Н. Савицкий в 1954 г. ввел термин «нейроциркуляторная дистония» и ее три варианта: гипертонический, гипотонический и кардиальный типы. Название прижилось, однако ненадолго, поскольку не только сердечно-сосудистая и вегетативная нервная системы вовлечены в патологический процесс. А. М. Вейн писал: «Нейроциркуляторную дистонию, отражающую неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, нарушение вегетативной регуляции сердечных сокращений правильней считать лишь одним, хотя и наиболее постоянным компонентом вегетодистонии. Нейроциркуляторная дистония является лишь частью вегетативной дистонии, а врач, поставивший подобный диагноз, не заметил более широкого вовлечения в процесс вегетативной дизрегуляции других систем организма, либо не придал этому значение» [1].
Вегетативная дисфункция — чаще всего синдромный диагноз, поэтому всегда хорошим тоном считается распознать и лечить и основное заболевания.
Любимый возраст нейроэндокринной нестабильности: пубертат, климакс, старость. Любимый пол —женский. При этом могут быть или не быть признаки острого или хронического стресса, однако «стрессопланктон» особенно при алекситимии всегда является прогностически более худшим признаком.
Стрессопланктон — постоянные мелкие, но многочисленные повседневные стрессы, чьи слабые, но ядовитые «укусы» незаметно подтачивают здоровье.
Этиологический аспект вегетодистонии предполагает три основных источника, от которых чаще всего стартует расстройство [3]. При вегетативной дисфункции 1 типа (тревожного, агрессивного, депрессивного и др. эмоциогенного происхождения) происходит функциональная разобщенность деятельности полушарий, сглаженность межполушарной активности, активация правого полушария.
Поэтому так важно не принимать серьезных решений в состоянии стресса. Самые ригидные вегетативные дисфункции имеют место при психиатрических заболеваниях: эндогенной депрессии, органических заболеваниях головного мозга, наркоманиях, шизофрении.
При вегетативной дисфункции 2 типа есть конституциональная гипоталамическая недостаточность (генетическая или вследствие перинатальной патологии). Стресс («стрессопланктон») = триггер субкомпенсированного состояния.
При вегетативной дисфункции 3 типа триггером является периферическое раздражение, например блуждающего нерва при почечной колике (и тогда классическая клиническая картина усложняется проявлениями вагоинсулярного криза), или раздражением шейного симпатического нервного сплетения вокруг позвоночной артерии при остеохондрозе (тогда стандартная болевая клиника дегенеративного заболевания сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, поллакиурией, дрожью и т. д.).
Факторов, влияющих на вегетодистонию, помимо перечисленных еще достаточно много, например экологический: если в окружающем воздухе много веществ в предельно допустимых концентрациях, в сумме они работают, как триггер вегетодистонии.
В Международной классификации болезней (МКБ10) вегетодистонию можно найти в 2 разделах: в нервных болезнях и в психических [2].
Cоматоформные расстройства F45:
Критерии достоверного диагноза соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы F45.3: симптомы вегетативного возбуждения — сердцебиение, пот, тремор, покраснение носят хронический характер и беспокоят; субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе — метеоризм, спазмы кишечника, колебания менструального цикла ±4–7 дней; озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но не определенного, не распознанного врачами) заболевания. Главное, что при этой клинической картине отсутствуют данные о морфологическом нарушении органа или системы.
Однако страховые компании диагнозы под грифом F оплачивают врачам психиатрам, психотерапевтам, невропатологам. Остальные специалисты вынуждены шифровать диагноз под грифом G, из раздела «нервные болезни»:
Имеются два аспекта диагностики соматоформных расстройств вегетативной нервной системы:
1) повышение уровня интероцептивных ощущений (необходима дифференциальная диагностика с соматическими болезнями);
2) их неверная интерпретация, переработка с искаженной внутренней картиной болезни (необходима дифференциальная диагностика с ипохондрическими и тревожными расстройствами любого генеза). Вегетодистония диагностируется методом исключения.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: F45.3 включает бывшие «неврозы органов», «системные неврозы» и проявляется следующими синдромами:
Клинически у пациентов наблюдаются жалобы двух типов:
1) объективного вегетативного дисбаланса (потливость, субфебрилитет, сердцебиения, дрожь, бледность-покраснение кожи и т. п.);
2) субъективных ощущений: жжения, тяжести, распирания, болей и спазмов в определенных местах, которые сам больной и считает причиной своих бед.
У большинства больных вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы имеет место гиперкинетический тип гемодинамики, может быть повышение сердечного выброса при отсутствии физиологически адекватного ему, снижения общего периферического сопротивления.
Хорошо, когда есть критерии исключения: при нейроциркуляторной астении (из Расписания болезней) практически никогда не бывает депрессии сегмента ST на ЭКГ, характерных для коронарной недостаточности.
Несистемное головокружение в клинике расстройств сердечно-сосудистой системы F45.30 соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы наблюдается значительно чаще, чем системное. Оно не связано с поражением самой вестибулярной системы, нет головной боли, снижения слуха, тошноты, рвоты. Несистемное головокружение бывает в предобморочном состоянии проявляется ощущением дурноты, общей слабости, тошноты, холодным потом, предчувствием падения или потери сознания (которых не происходит). Причины его чаще всего — гипервентиляционный синдром (психогенной природы), ортостатические гипотензии; головокружение в предменструальном синдроме, при гипотонии, после простуды, на фоне соматических заболеваний, анемии.
Что делать? — успокоиться, постараться избежать паники, чтобы не добавлять еще и тревожного головокружения. Сфокусировать взгляд на определенном предмете найти удобное положение, не закрывать глаза, измерить артериальное давление.
«Нейрогенная гипервентиляция» — чаще всего симптом тревоги. Она включает:
Простейшая мера коррекции гипервентиляционного синдрома вегетативного генеза — дыхание в мешок или методика Бутейко.
Соматоформная вегетативная дисфункция нижних отделов пищеварительной системы (бывший «невроз кишечника») — трудный диагноз, так как одна и та же клиника может быть обусловлена разными причинами, генерализованным тревожным расстройством, соматоформной вегетативной дисфункцией нижнего отдела пищеварительной системы или синдромом раздраженной кишки (СРК), который сейчас уже не относят к обратимым, стрессогенным, чисто функциональным расстройствам. У 87% СРК имеется коморбидная психопатология, а также феномен психосоматического балансирования: чем выраженнее объективная патология в кишке, тем меньше уровень невротизации [3].
У 48,7% больных СРК в кишке при эндоскопии, цито-гистологическом исследовании не было выявлено никакой объективной патологии, т. е реально это были больные с перманентной вегетативной дисфункцией нижнего отдела пищеварительной системы.
Как формируется СРК? Почему после банальной острой кишечной инфекции одни поправляются без лечения и диеты, а у других людей, имеющих генетическую предрасположенность (определенный тип нервной системы, тип микрофлоры в кишке, сензитивность клеточных рецепторов) — возникает СРК?
Стенка кишки содержит эндокринные клетки, нервы. Низкоактивное воспаление в стенке кишки негативно влияет на продукцию медиаторов и цитокинов. В зоне поражения повышается висцеральная чувствительность, появляется болевой синдром.
При вегетативной дисфункции обязательно бывают нарушения сна (десинхроноз, трудности засыпания, снижение глубины и длительности сна, преобладание неглубоких стадий сна над медленноволновой фазой). Человек жалуется на сон, не приносящий отдыха, с постоянными сновидениями.
Астения, и тревога, и депрессия сопровождаются мощной вегетативной дисфункцией (в виде синдрома). Дифференциальная диагностика тревожной (астенической, депрессивной) или самостоятельной вегетодистонии очень трудна, но необходима для патогенетического лечения.
Комплаенс (англ. compliance — согласие, соответствие) в медицине — добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения, приверженность лечению:
К признакам того, что помимо основного заболевания, у пациента есть сопутствующая тревога, осложняющая и клинику, и лечение, относятся следующие:
1. Неудовлетворительный комплаенс без видимых причин (у пациента не наблюдается алкоголизм, деменция и т. п.).
2. Тревожная когнитивная дисфункция (снижение оперативной памяти, внимания).
3. Толстая медицинская карточка, а реальных болезней — мало.
4. Вызовы врача, скорой помощи без особой необходимости.
5. Наличие у пациента различных диагнозов функциональной патологии при нормальных ЭКГ.
6. Плохо работают реально принятые проверенные соматические лекарства.
Порой важно просто спросить, чего хочет больной.
Желание убрать неприятный симптом естественно для любого пациента, обратившегося за помощью. Однако если пациент стремится помимо этого еще и убедиться, что у него нет «ничего страшного»: досконально обследоваться, снять ЭКГ и пр. — это свидетельствует о тревоге.
Для понимания трудностей дифференциальной диагностики стрессогенной и самостоятельной вегетодистонии рассмотрим подробнее критерии генерализованного тревожного расстройства [2]:
1. Напряженное ожидание плохого: «Что-то случится!». Неадекватное беспокойство по поводу жизненных обстоятельств более 6 месяцев.
2. Беспокойство, не связанное с физиологическим эффектом (кофе, анксиогенных лекарств), расстройствами организма (тиреотоксикоз).
3. Наличие не менее 6 малых критериев:
Сравним перечисленные симптомы с критериями вегетативной дисфункции, также по МКБ10 [2]:
При дифференциальной диагностике с тревожными расстройством, (где вегетодистония — синдром) важно помнить, что при тревоге наблюдается миграция симптомов без привязки к какому-то органу или системе, а также — преобладание психического компонента над вегетативным дисбалансом. Пациенты нередко сообщают, что физические упражнения снижают их вегетативную дисфункцию (это аргумент в пользу ее тревожного происхождения).
Доводы в пользу самостоятельности вегетативной дисфункции (вследствие резидуальной органической патологии центральной нервной системы, травм головы, энцефалопатий или перинатальных расстройств — это плохая переносимость: духоты, беременности, толпы, укачивания, бани, алкоголя.
Общепринятым в мире инструментом для выявления тревоги и депрессии является госпитальная шкала тревоги и депрессии (табл. 1).
Таблица1
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
| Тревога | Депрессия |
| Я испытываю напряженность, мне не по себе 3 — все время, 2 — часто, 1 — время от времени, иногда 0 — совсем не испытываю | Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 — практически все время, 2 — часто, 1 — иногда 0 — совсем нет |
| Я испытываю внутреннее напряжение и дрожь 0 — совсем не испытываю, 1 — иногда, 2 — часто 3 — очень часто | То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0 — определенно это так, 1 — наверное, это так, 2 — лишь в очень малой степени это так, 3 — это совсем не так |
| Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться 3 — определенно это так, и страх очень сильный, 2 — да, это так, но страх не очень сильный, 1 — иногда, но это меня не беспокоит, 0 — совсем не испытываю | Я не слежу за своей внешностью 3 — определенно это так, 2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно, 1 — может быть, я стал меньше уделять этому внимание, 0 — я слежу за собой так же, как и раньше |
| Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться 3 — определенно это так, 2 — наверное, это так, 1 — лишь в некоторой степени это так, 0 — совсем не испытываю | Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное 0 — определенно это так, 1 — наверное, это так, 2 — лишь в очень малой степени это так, 3 — совсем не способен |
| Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 — постоянно, 2 — большую часть времени, 1 — время от времени и не так часто, 0 — только иногда | Я считаю, что мои дела, занятия, увлечения могут принести мне чувство удовлетворения 0 — точно так же, как обычно, 1 — да, но не в той степени, как раньше, 2 — значительно меньше, чем обычно, 3 — совсем так не считаю |
| Я испытываю бодрость 3 — совсем не испытываю, 2 — очень редко, 1 — иногда 0 — практически все время | |
| Я легко могу сесть и расслабиться 0 — определенно это так, 1 — наверное это так, 2 — лишь изредка это так, 3 — совсем не могу | Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- и телепрограммы 0 — часто, 1 — иногда, 2 — редко, 3 — очень редко |
Сумма всех баллов «Т» более 11 = вероятна повышенная тревожность.
Сумма всех баллов «Д» более 11 = вероятна депрессия.
8–10 баллов — группа риска. Менее 7 баллов по любой шкале — норма.
Последствия стресса у современного пациента истощают его гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и провоцируют реализацию вегетативной дисфункции.
При расспросе пациента врач увидит черные круги под глазами, вегетативную дисфункцию, истощаемость. При астении всегда наблюдается перегрузка гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, а это способствует формированию вегетодистонии.
А. М. Вейн писал: «Реактивность у больных не повышена (о чем свидетельствуют адреналиновые-инсулиновые пробы) и не понижена (о чем свидетельствуют кожно-гальванический рефлекс, сосудистый тонус), а извращена: т. е. нарушен паттерн целостных реакций» [1]. Нестабильность паттерна чаще клинически проявляется избыточной симпатикотонией или + парасимпатикотонией, (парасимпатическая недостаточность растет после нагрузки, это дифдиагностический признак).
Таблица 2
Опросник для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А. М., 1998)
| 1 | Отмечаете ли вы при волнении склонность к покраснению или побледнению лица? | 3 |
| 2 | Бывает ли у вас онемение или похолодание пальцев кистей или стоп? | 3 |
| 3 | Бывает ли у вас побледнение, покраснение, синюшность пальцев кистей, стоп? | 3 |
| 4 | Отмечаете ли вы повышенную потливость при волнении или без него? | 4 |
| 5 | Бывает ли у вас ощущения замирания сердца, перебоев? | 5 |
| 6 | Бывает ли у вас чувство нехватки воздуха, неполного вдоха, учащенное дыхание? | 7 |
| 7 | Есть ли у вас склонность к поносам, запорам, вздутию, спазмам в животе? | 6 |
| 8 | Бывают ли у вас обмороки или предобморочное состояние? | 7 |
| 9 | Бывают ли у вас сжимающие или пульсирующие головные боли? | 7 |
| 10 | Отмечаете ли вы снижение общей работоспособности, утомляемость? | 5 |
| 11 | Отмечаете ли вы нарушения сна? | 5 |
| Если общее количество баллов больше или равно 15, предполагается наличие вегетативной дисфункции |
Диагностические тесты для оценки деятельности вегетативной нервной системы достаточно просты и информативны [1].
Вегетативный индекс (ВИ) Кердо рассчитывается следующим образом:
ВИ = (1 – ДД : ЧСС) х 100,
где ДД — диастолическое давление, ЧСС — частота сердечных сокращений.