Растянула ногу в стопе что делать
Растянула ногу в стопе что делать
Нормальная статическая стопа, заняв определенное положение, не испытывает на себе стабилизирующего действия мускулатуры. Это положение поддерживается костями и связками стопы, а функция мышц сводится к защите костей и связок от чрезмерных напряжений, воздействующих на них. Следовательно, боли в стопе при стоянии по своей этиологии не являются мышечными, а носят механический, костный или связочный характер, тогда как боли при ходьбе могут быть мышечными или исходить из других мягких тканей.
Стопа имеет два свода: продольный свод, простирающийся от пяточной кости к головкам плюсневых костей с вершиной в ладьевидной кости, и поперечный свод, идущий через плюсневые кости. Своды поддерживаются костными компонентами, удерживаемыми на месте связками. Продольный свод поддерживается таранной и пяточной костями, межкостными длинной и короткой подошвенными связками и пружинной связкой.
Функция этого свода заключается в том, что он образует своего рода трамплин для восприятия весовых нагрузок и движения вперед. Связки растягиваются от воздействия избыточной массы тела, давления или при низком мышечном тонусе. Растяжение связок стопы может быть острым, под-острым или хроническим. Острое растяжение связок стопы проходит в покое и при постепенном возвращении к активности. Хроническое растяжение связок стопы является результатом чрезмерной нагрузки на нормальные структуры или нормальной нагрузки на патологически измененные структуры.
Всех этих больных следует направлять на консультацию к ортопеду, специалисту по лечению заболеваний стоп, поскольку у них может произойти процесс удлинения связок с растяжением и последующим воспалением тканей сустава, дегенеративным процессом и артрозом.
Клиническая картина растяжений связок стопы
Причиной растяжения связок стопы может быть переход пациента на новую, непривычную для него работу, требующую большей подвижности. В других случаях этиологическими факторами могут служить избыточная масса тела или плохо подобранная обувь. Больной жалуется на боль по внутреннему краю стопы при стоянии и ходьбе, стихающую в покое.
При пальпации у него отмечается болезненность по ходу растянутой связки, которая обычно четко локализована под ладьевидной костью и в передней и задней точках свода. Пассивное тыльное сгибание стопы усиливает боль, подошвенное сгибание обычно безболезненно. Растяжение может быть столь значительным, что пациент не в состоянии наступать на ногу и жалуется на иррадиацию боли в икру. Стопа при пальпации уплотнена и отечна, а из анамнеза можно узнать о недавней перемене профессии или увеличении массы тела.
Лечение острой формы включает покой и горячие ванночки для стопы. Для поддержания продольного свода в обувь можно вкладывать пористую резиновую прокладку. Если боли не стихают, больного необходимо направить к ортопеду.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Растяжение голеностопного сустава: степень тяжести и лечение
Растяжение голеностопного сустава представляет собой частичный или полный разрыв одной или нескольких связок. Чаще всего оно происходит из-за неправильного положения ноги (при травматичном повороте внутрь) и сопровождается выраженными болевыми ощущениями в области лодыжки.
Анатомия растяжения
Связки состоят из прочной соединительной ткани. Обычно они растягиваются на определенную величину, а затем возвращаются в свое нормальное состояние. Сильное растяжение фактически рвет связки, в этот момент можно почувствовать или услышать что-то вроде хлопка или треска.
Растяжение связок голеностопного сустава – распространенная травма. Повреждения боковых связок инверсионного типа составляют примерно 85% от всех случаев. Согласно статистике, на начало 2020 года самый высокий уровень заболеваемости приходится на возраст от 15 до 19 лет. Половина всех растяжений связок голеностопного сустава происходит во время занятий спортом, например, баскетболом (41,1%), футболом (9,3%). А по отношению ко всем спортивным травмам она проявляется в 77-83% от общего количества случаев.
Наиболее частым фактором риска является перенесенное растяжение связок. Оно может поставить под угрозу прочность и целостность стабилизаторов, прервав работу сенсорных нервных волокон. Пол, рост, вес, доминирование конечностей, постуральное колебание и анатомия стопы являются внутренними факторами риска, которые также могут влиять на возможность получения травмы. Внешние причины включают особенности крепления защитных систем, тип обуви, продолжительность соревнований и интенсивность активности.
Кроме повреждений в спорте, травму голеностопного сустава можно получить, просто неправильно ступив на ногу. Например, когда человек оступился и встал не на подошвенную часть стопы, а на ее боковую поверхность. Это может произойти при спуске по лестнице или беге.
Степени тяжести и время лечения
Растяжения связок голеностопа классифицируются в зависимости от степени тяжести:
Для заживления большинства растяжений требуется от 4 до 6 недель. Восстановление после сильного растяжения может занять несколько месяцев.
При поражении связочного аппарата проявляются следующие симптомы:
При полном разрыве связок, кроме вышеуказанных симптомов, наблюдаются:
Даже при незначительной клинической картине требуется обратиться к травматологу. Он поможет выбрать тактику лечения и вернуть функциональность сустава и связок.
Диагностика
Врач вначале собирает анамнез и опрашивает пациента для уточнения всех деталей получения травмы. Далее проводится физикальный осмотр. Пальпация используется для прощупывания структур, которые могут быть задеты, включая кости, мышцы и связки, с последующей активной и пассивной оценкой диапазона движений.
Дополнительно травматологу могут потребоваться результаты следующих анализов и диагностических мероприятий:
Клиническая картина повреждения связок голеностопного сустава схожа с переломом, вывихом, подвывихом и трещиной, поэтому для исключения этих травм требуется подробная диагностика.
Лечение и реабилитация
При 1 степени тяжести, когда присутствует легкое проявление клинической картины, достаточно дать поврежденной ноге отдых, исключая любые нагрузки в течение целого дня. Для снятия отека рекомендуется наложить охлаждающую повязку. Голеностоп лучше зафиксировать в одном положении – для исключения повторной травматизации и оптимального заживления микроскопических травм.
При 2 степени тяжести врач назначает НПВС в виде таблеток или кремов/мазей (для местного использования). Иммобилизацию чаще проводят посредством бандажа с металлическими ребрами, но можно прибегнуть к гипсовой повязке. Этим не стоит пренебрегать, иначе сращение произойдет неправильно, будут осложнения. При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики или анестетики для местного использования.
При 3 степени тяжести, кроме терапии 1 и 2 степени, потребуется наложение гипсовой повязки.
При поражении 1 степени тяжести реабилитация не требуется. После 2 и 3 – лучше пройти курс ДЛФК, массажей и электрофореза, чтобы предупредить возможность повторной травмы. Для полного восстановления травматологи рекомендуют использовать прогревающие ванны для ног 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
Возможные осложнения
При несвоевременном обращении к травматологу возможно повторное повреждение голеностопа, вплоть до полного разрыва связок. Возможны и другие осложнения:
При неправильном срастании болевой синдром в 80% случаев преследует пациента всю жизнь, с завидной периодичностью.
Лучше предупредить, чем потом лечить
Перед началом любой тренировки следует размяться. Достаточно провести легкую прогулку в течение 5-10 минут и приступить к разогреву мышц и суставов, в зависимости от вида спорта. Правильная структура тренировок – залог здорового спорта. Перед началом обязательно нужно оценить свое общее состояние. На что еще обратить внимание:
После окончания занятий нужно дать организму отдых и позаботиться о выведении токсинов, выделяющихся во время упражнений.
Не стоит пренебрежительно относиться даже к маленьким травмам. Опорно-двигательная система – самая травмоопасная, а последствия неправильного заживления ее составляющих приводят к тяжелым последствиям и постоянной болезненности на протяжении всей жизни. Своевременное обращение к травматологу, правильная терапия и полное ее соблюдение помогут полностью восстановить целостность и функциональность голеностопного сустава.
Как быстро восстановить голеностоп после растяжения или разрыва связок
Вы оступились, неаккуратно приземлились на стопу после прыжка на тренировке, ударились или поскользнулись – в любом из этих случаев может произойти растяжение или разрыв связок голеностопа. Неосторожные движения чаще всего становятся причиной таких травм. Особенно это касается женщин, носящих высокие каблуки. А уж в зимнее время оступиться и получить подобную травму может каждый.
При травме боль чувствуется не в одном месте, а по всей длине мышцы. При надавливании она усиливается. Через пару дней может измениться цвет кожи и появиться отечность.
Традиционное лечение растяжения голеностопа
Для лечения растяжения связок больному назначают постельный режим. Конечность держат в приподнятом положении, накладывают на голеностоп фиксирующую повязку. По мере стихания боли сустав начинают разрабатывать легкими упражнениями. Операция при растяжениях требуется в редких случаях, только когда связка полностью разрывается или же нарушается ее функция.
Эффективность традиционного лечения растяжения или разрыва связок
Традиционная терапия действительно необходима. Это в первую очередь иммобилизации поврежденного сустава, поскольку без этого травму не вылечить. Назначают противовоспалительные и болеутоляющие мед.препараты, для снятия бои и уменьшения отечности. Но в дальнейшем область голеностопа становится более уязвимой из-за травмы связочно-мышечного аппарата голеностопа, поэтому существует риск повторного повреждения.
В группу риска входят как спортсмены, так и люди с малоподвижным образом жизни. В первом случае суставы испытывают повышенное давление, а во втором в них наблюдаются застои, поскольку человек постоянно находится в сидячем положении.
Кроме того, после заживления растяжения у пациента все равно могут сохраняться неприятные симптомы. Сустав начинает болеть или ныть, особенно при смене погоды. Из-за этого многие слишком часто прибегают обезболивающим, которые негативно влияют на сердце, почки и печень. Так, при обычном растяжении человек, сам того не замечая, может медленно ухудшать свое здоровье.
Эффективность современных методов лечения растяжения или разрыва связок голеностопа
Причина повторных травм в том, что клетки тканей в области сустава недостаточно активны. Из-за снижения их природных вибраций ухудшаются обменные процессы, нарушается капиллярное кровообращение и ткани недополучают питательные вещества и не очищаются от токсинов. В результате даже при малейшем отклонении от нормального положения голеностоп вновь травмируется.
Современные методы лечения позволяют не только восстановить голеностоп после травмы, но и предотвратить их в будущем. Суть терапии очень проста – вы ежедневно носите устройство «Физомед-Артро» на голеностопе. Оно стабилизирует состояние волокон и тканей, улучшает кровообращение и в кратчайшие сроки снимает отек сустава.
Другие результаты от применения устройства:
Плюсы домашнего лечения приборами «Физомед»
Приборы для домашнего лечения суставов восстанавливают вибрации клеток. Это полезно и профессиональным спортсменам, и тем, кто не может оторваться от сидячей работы. В обоих случаях клетки становятся более активными. В результате ткани и сустав даже в несвойственных для голеностопа положениях не травмируются, а «подстраиваются» под нагрузку. К плюсам приборов «Физомед-Артро» также можно отнести:
Вы будете восстанавливаться после травмы, не ходя по врачам и не отрываясь от своих дел. Устройство можно использовать и для профилактики травм в будущем. Оно не временно снимают боль, а полностью восстанавливают сустав, избавляя от боли в нем навсегда.
Что такое растяжение связок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова С. А., травматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В обиходе боль в области суставов, возникшую после падения или неудачного движения, называют «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.
Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений и т. д.
Сухожилия — это структуры из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Иногда сухожилия выполняют роль активных стабилизаторов суставов, т. е. удерживают кость в суставе во время движений.
Мышцы — это органы, которые состоят из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.
Причины растяжения связок
Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча
Факторы, способствующие растяжению связок:
Эти факторы снижают способность связок выдерживать нагрузки, что повышает риск получить травму.
Симптомы растяжения связок
Растяжение связок проявляется следующими симптомами:
Растяжение связок у детей
У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому повреждаются реже. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же — неудачная нагрузка на конечности.
Патогенез растяжения связок
Также в связках содержатся фибробласты. Их количество может различается даже в разных частях одной связки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после травмы.
Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.
Повреждение связок и кровеносных сосудов запускает последовательную реакцию, постепенно приводящую к заживлению связок.
Восстановление связок проходит в три стадии:
Воспалительная стадия
Первая стадия длится 8–10 дней. Сперва образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Его сгустки составляют основу тромба, который образуется при свёртывании крови. В течение 2–3 дней после травмы сгусток фибрина заполняется клетками, в том числе фибробластами, вырабатывающими белки. Затем сгусток и погибшие ткани заменяются на мягкий и рыхлый волокнистый матрикс, содержащий содержащий коллаген III типа, много воды и гликозаминогликанов.
Гликозаминогликаны — это углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют соединительнотканный матрикс — основное вещество связок.
В течение 3–4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в повреждённую область и обеспечивают приток крови. Сгусток фибирина, пронизанный сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и незначительно распространяется в окружающую ткань. Прочность грануляционной ткани невелика, она легко может разорваться.
Восстановительная стадия
В течение следующих нескольких недель растёт количество фибробластов. Они продолжают вырабатывать клетки фиброзной ткани, содержащей много коллагена III типа. Коллаген в травмированной области синтезируется в 3–4 раза быстрее, чем в неповреждённой ткани. Больше всего коллагена вырабатывается с 4-й по 12-ую неделю после травмы. Постепенно в тканях растёт концентрация коллагена I типа и уменьшается количество воды. Чем больше содержание коллагена, тем прочнее и неэластичнее становится новая ткань.
Стадия ремоделирования
В повреждённой области образуется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование, или перестройка, укрепляет эту ткань — заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Увеличивается концентрация коллагена и диаметр его фибрилл, изменяется соотношение коллагена I и III типа: коллагена I типа становится больше.
Как правило, ткани начинают перестраиваться в первые несколько недель после травмы. В них становится меньше фибробластов, упорядочиваются молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура тканей стабилизируется, предположительно это связано с ответом на нагрузки.
Классификация и стадии развития растяжения связок
Степени повреждения связок:
Чаще всего повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного сустава, пальцев и кисти.
Растяжение связок голеностопного сустава
Среди повреждений связок коленного сустава наиболее распространена травма связок наружной группы: пяточно-малоберцовой связки, передней и задней таранно-малоберцовой связки.
Эти связки, как правило, повреждаются при вращении стопы внутрь, т. е. при подворачивании ноги. Такая травма сопровождается аномальной подвижностью в суставе.
Как правило, после осмотра проводится рентген голеностопного сустава. При лечении к ноге прикладывают холод, обездвиживают сегмент ноги, снимают с неё нагрузку при помощи костылей или трости, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу фиксируют на три недели, реабилитация длится до 12 недель.
Если связки травмируются повторно, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Она проявляется ощущением неустойчивости в повреждённом суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.
Если пациент чувствует, что в голеностопном суставе смещаются кости и возникает аномальная подвижность, то это признак разрыва связки. В таком случае необходимо посетить травматолога-ортопеда, в части случаев потребуется операция.
Растяжение связок коленного сустава
Если связка повреждена частично и сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. При полном разрыве зачастую требуется замена связки. При лечении учитывается желаемый уровень активности пациента.
Самое распространённое последствие травмы — это нестабильность сустава, из-за чего пациент не может заниматься спортом и резко снижает привычную физическую активность. При консервативном лечении травмы передней крестообразной связки повышается риск разрыва мениска и развития артроза. Операция тоже не полностью защищает от травмы мениска, кроме того возникает риск разрыва восстановленной связки.
Растяжение внутренней и наружной боковых связок успешно лечится консервативными методами. При неэффективности такого лечения коленный сустав стабилизируют хирургически.
Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти
Растяжение связок лучезапястного сустава — это распространённый тип бытовых и спортивных травм. Как правило, оно возникает при прямом травмирующем действии, например при тяге и выкручивании пальца, тяге и ударе по кисти.
Осложнения растяжения связок
Консервативное лечение ослабляет острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраниться. Она проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.
Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отёком тканей и ощущением распирания в суставе при движениях.
Все эти осложнения вызваны изменениями тканей связки после растяжения. Их не всегда удаётся предотвратить с помощью операции. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например после операции на крестообразной связке голень перестаёт уходить вперёд или вбок. Однако все риски осложнений после операции сохраняются и таким пациентам чаще требуется эндопротезирование сустава.
Диагностика растяжения связок
Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.
Рентгенография
Сейчас плёночную рентгенографию всё больше вытесняют цифровые методы. Основное преимущество цифровой рентгенографии — это возможность быстро получить снимки. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровые носители.
Ультразвуковое исследование
УЗИ, ультрасонография и сонография — это разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике травм опорно-двигательного аппарата.
Ультразвуковое исследование основано на создании аппаратом акустических волн, или ультразвука. Эти волны проходят через ткани организма неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например жировой ткани и мышцы, волны частично проходят сквозь ткани, а частично рассеиваются. Изображение тканей создаётся на основе отражённых волн.
Точность УЗИ довольно низкая. Она зависит как от аппарата, так и от врача-диагноста: многие параметры нужно настраивать вручную. Кроме того, у метода есть физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: при большой глубине качество визуализации снижается. Также при проведении УЗИ ограничена площадь контакта датчика с поверхностью тела, из-за чего картина повреждения получается неполной.
Компьютерная томография
При проведении компьютерной томографии (КТ) рентгеновские лучи с разной интенсивностью проходят через различные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи и на снимках отчётливо видна её структура. Мягкие ткани на КТ-снимках визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко применяют этот метод.
К плюсам КТ относится скорость диагностики, что особенно важно при обследовании детей — им не приходится долго лежать неподвижно, как при проведении МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить результаты операции, в том числе после травм связок и сухожилий.
Магнитно-резонансная томография
МРТ играет важную роль при визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличии от КТ, при проведении МРТ не используются рентгеновские лучи, т. е. нет лучевой нагрузки.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому с её помощью можно оценить повреждения мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Снимки можно сделать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.
Минусы МРТ — это относительная дороговизна, риск развития приступа клаустрофобии и необходимость длительно находится в неподвижном положении (30 минут и более).
Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.
Лечение растяжения связок
Первая помощь при растяжении связок:
1. Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногу с помощью эластичного бинта или ортеза. Фиксация позволяет уменьшить боль при движениях. При незначительных травмах эластичный бинт накладывают на 7–10 суток. При сильных повреждениях, близких к полному разрыву связки, может потребоваться длительная фиксация (более месяца). В таком случае реабилитацию и лечебную физкультуру начинают проводить до снятия ортеза.
3. Приподнять конечность, чтобы уменьшить отёк мягких тканей.
4. Ослабить боль можно с помощью обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. С такой же целью в дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры.
5. Снять нагрузку с травмированной руки или ноги. Для этого могут потребоваться трость или костыли. Срок их применения зависит от локализации травмы, может быть более месяца.
Как правило, лёгкое повреждение связок не приводит к серьёзным последствиям. Пациент может лечиться дома, но только после консультации с доктором.
Лечебная физкультура
Физические нагрузки разрешены после того, как восстановятся связки. Различным группам связок для этого требуется разное время: от трёх недель до нескольких месяцев. Если необходимо улучшить сухожильно-мышечную чувствительность и баланс, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны — они помогают укрепить связки.
Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами
Хирургическое лечение
Если пациент продолжает жаловаться на аномальную подвижность, боли или иной дискомфорт при движении, то рекомендуется оперативное лечение. Операции разделяются на два типа: анатомическая реконструкция связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, восстановление передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функции сустава.
Прогноз. Профилактика
Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.
Предупредить такие травмы довольно сложно: их риск зависит от предшествующих повреждений, времени мышечного отклика и прочих свойств организма.
Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с недостаточным их «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их непривычно большой амплитудой.
Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировок существенно снижает риск травмы. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумывать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.
Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, в ходе которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.
В конце тренировки нужно выполнить несколько упражнений для «заминки», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить амплитуду движений в «забитых» мышцах, т. е. снимают гипертонус мышц.
Правильный выбор одежды, обуви и экипировки поможет избежать дискомфорта и травмы во время тренировок:
Меры профилактики для людей, которые не занимаются спортом: носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например посыпать дорожки песком в холодное время года.