Разжижение крови после ковид 19 чем
Про антикоагулянты при коронавирусе
Лекарства, которые разжижают кровь, обрели широкую «популярность» во время пандемии COVID-19. Некоторые люди, болеющие коронавирусной инфекцией, принимают их без назначения врача. Разбираемся, кому из лечащихся дома людей эти препараты нужны, а кому нет.
Почему при COVID-19 может понадобиться разжижать кровь?
У пациентов с COVID-19 может увеличиваться риск образования тромбов в венах или артериях. В первом случае может развиться тромбоз глубоких вен, тромбы из вен с кровотоком могут попадать в легкие. Тромбоэмболия легочной артерии – угрожающее жизни состояние. Артериальные тромбы, которые реже сопутствуют коронавирусной инфекции, могут перекрывать поступление крови, например, к сердцу. Эти патологии чаще развиваются при тяжелом течении COVID-19, лечение которого проводится в больнице. Для их профилактики и лечения могут потребоваться лекарства, которые разжижают кровь.
Чем разжижают кровь
Препараты для разжижения крови могут быть иметь разный механизм действия. Антитробоцитарные препараты (аспирин), как следует из названия, действуют на тромбоциты. Антикоагулянты, которые у всех на слуху, действуют на биохимические механизмы свертывания крови. Некоторые из них назначают при COVID-19, если есть показания. Ниже мы рассматриваем, нужны ли эти препараты амбулаторным пациентам с коронавирусной инфекцией.
При лечении дома антикоагулянты обычно не нужны
Подавляющему большинству пациентов, которые лечатся от коронавирусной инфекции дома, амбулаторно, антикоагулянты для профилактики образования тромбов не требуются, указывает руководство по лечению COVID-19 Национальных институтов здоровья США. Не рекомендуют этого и другие руководства.
Есть ли исключения?
В американском руководстве есть оговорка о том, что даже при амбулаторном лечении антикоагулянты могут потребоваться пациентам, у которых высок риск тромбоза. Но в документе эти факторы риска не перечислены. Сайт UpToDate, который содержит актуальную информацию по доказательной медицине, перечисляет следующие состояния, при которых антикоагулянты могут назначить даже амбулаторно:
Эксперты UpToDate указывают, что крупные исследования о профилактике тромбозов при COVID-19 во время амбулаторного лечения еще не опубликованы. Поэтому в принятии решений о назначении антикоагулянтов врачи руководствуются клиническим опытом, пониманием соотношения рисков и возможной пользы от лечения.
В российских временных рекомендациях по лечению COVID-19 есть подобные указания: антикоагулянты можно назначать для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии пациентам с COVID-19 средней тяжести с высоким риском тромбоза. Помимо перечисленных выше факторов к рискам относят:
Принять решение о назначении антикоагулянтов может только врач.
Что делать тем, кто принимал разжижающие кровь препараты до инфекции?
Люди, которые принимали антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты и до болезни, должны продолжать принимать их. Кроме того, врачи в некоторых случаях могут принять решение поменять препарат, говорится в американском руководстве. Например, варфарин (его часто длительно пьют люди с повышенной склонностью к тромбозам) могут на время изоляции пациента заменить на более мощное лекарство. Но такие решения могут принимать только специалисты, а не пациенты.
Нужно помнить об опасности антикоагулянтов
Антикоагулянты – потенциально опасные препараты. Приведем для примера цитату из инструкции (pdf) к одному из «главных» антикоагулянтов – ривароксабану. В ней указано, что он «увеличивает риск кровотечений и может вызывать серьезные или смертельные кровотечения». Только специалист в состоянии понять, превышает ли потенциальная польза применения этого лекарства при COVID-19 риск кровотечения.
Опасным может быть не только прием ривароксабана, но и его самостоятельное прекращение. Инструкция содержит предупреждение в рамке о том, что преждевременное завершение лечения препаратом увеличивает риск образования тромбов.
Самолечение как ривароксабаном, так и другими антикоагулянтами несет серьезные опасности.
Разжижение крови после ковид 19 чем
COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.
Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.
Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.
У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.
Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.
Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.
У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.
Кроворазжижающие препараты при коронавирусе
Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.
У здорового человека системы свертывания крови (отвечает за остановку кровотечения при повреждении сосудов) и противосвертывания (поддерживает кровь в жидком состоянии, обеспечивая кровоток по сосудистым руслам) находятся в динамическом равновесии. Коронавирус нарушает это равновесие, в результате чего могут образовываться множественные тромбы, закупоривая не к месту и не ко времени вены и артерии разного вида и размера. А это:
В целях профилактики врачи назначают препараты, разжижающие кровь при коронавирусе. Такие лекарственные средства называются антикоагулянтами. Их задача: угнетать активность системы свертывания крови, предотвращая образование тромбов.
Что представляют собой антикоагулянты, какие из них лучше принимать и как, могут ли возникнуть неприятные последствия и о многом другом с экспертом сайта LechuGuru.com.
Понятие об антикоагулянтах — что это такое
Антикоагулянты — это лекарственные средства, направленные на подавление возросшей активности системы свертывания крови. Препараты могут действовать несколькими способами, но все они направлены на торможение процессов синтеза фибрина. Этот элемент кровяной плазмы своими нитями формирует сгусток крови в местах повреждения сосудов. Такие тромбы полезны при заживлении ран. Но внутри сосудистого русла даже одиночный сгусток угрожает жизни человека.
Для справки: фибрин (волокно) — это белок, синтезируемый печенью под действием фермента тромбина. Имеет форму волокна, которое составляет основу тромба при свертывании крови.
Медпрепараты-антикоагулянты выпускаются двух типов: прямого и непрямого действия, что позволяет во всех клинических случаях эффективно решить проблему образования тромбов.
Прямые
В основе системы свертывания крови лежит фибрин. Именно он обеспечивает образование сгустка крови на месте повреждения сосуда, независимо от того, каким способом был разрушен участок: механическим, термическим или химическим. За рост нитей фибрина отвечает тромбин. Вот на него и воздействуют препараты коагулянты прямого действия, подавляя активность. При этом концентрация фермента в организме остается на том же уровне.
Такой тип препаратов незаменим при срочной терапии. Но при большой продолжительности лечебного курса их прием может вызвать серьезные осложнения, вплоть до массивных внутренних кровотечений. Поэтому бесконтрольный прием препаратов такого типа действия исключается. Только под наблюдением врача-гематолога.
Непрямого действия
Препараты этой группы антикоагулянтов блокируют работу витамина К, который отвечает за процесс связывания протромбином и белками системы свертывания крови молекул кальция. В результате в печени замедляется процесс выработки нитей фибрина.
Полезный результат от приема лекарств этой группы кардинально отличается от препаратов прямого действия:
Более низкая агрессивность препаратов позволяет использовать их длительное время. Однако последствия при бесконтрольном приеме могут быть самые тяжелые. Поэтому, прием только по назначению врача и под его наблюдением.
Важно: описанные схемы действия антикоагулянтов четко показывают, что медикаменты препятствуют образованию тромба, но на уже образовавшийся сгусток крови никакого влияния не оказывают.
Есть третья группа препаратов, так называемые антиагреганты, которые также оказывают влияние на свертываемость крови. У них принцип действия другой: уменьшают синтез тромбоксона. Но эти медикаменты предназначены для профилактики инфаркта и инсульта. Эффект разжижения крови — побочный. Наиболее известный представитель — «Ацетилсалициловая кислота» (старшее поколение знает как «Аспирин») и ее аналоги: «Упсарин», «Аспикор», «Кардиомагнил», «Кардиаск», «Тромбо асс».
Выпускаются антикоагулянты в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций, таблеток и мазей. Назначает врач, подбирая нужную дозировку и схему приема. При ошибках организм больного может серьезно пострадать.
Для чего назначаются кроворазжижающие средства при коронавирусе
Одна из самых неприятных особенностей нового вида инфекции (вирусом SARS-CoV-2) — образование сгустков крови. Тромб в голову — инсульт. В сердце — инфаркт. В легкие — легочная эмболия. В конечности — ампутация.
Как отмечают медики, образование тромбов при коронавирусе стало обычным осложнением. Это подтверждают и анализы. Так, D-димер, показывающий склонность организма к образованию тромбов, у здорового человека составляет 1-2 нанограмма на миллилитр крови. Максимум 500. А у ковидных больных достигает 1-7 тыс.
Среди причин возникновения тромбоза медики называют:
Поэтому в инструкции (протоколы) по лечению коронавируса Минздравом РФ внесен список препаратов антикоагулянтов, которые назначаются инфицированным больным в обязательном порядке.
Какие антикоагулянты можно пить при ковиде
При назначении кроворазжижающих средств, врач принимает во внимание несколько факторов:
Поэтому назначение проводится строго индивидуально с учетом доступного списка лекарств.
Список препаратов, классификация и показания
Список антикоагулянтов при коронавирусе внушительный. Из препаратов прямого действия хорошо себя зарекомендовали.
1. «Клексан» (Франция). Действующее вещество эноксапарин натрия. Считается одним из лучших препаратов прямого действия при COVID-19. Препятствует формированию сгустков крови. Производится в виде раствора для инъекций в предварительно заполненных шприцах по 0,2 мл (10 шт.). Показан пациентам с малой подвижностью и дыхательной недостаточностью.
«Клексан» не назначается:
Нельзя также назначать детям до 18 лет.
2. «Фраксипарин» (Франция). В составе раствора действующее вещество надропарин кальция. Выпускается в шприцах объемом 0,3 мл (10 шт.). Используется для разжижения крови при угрозе образования тромбов.
3. «Фрагмин» (США). Активное вещество раствора — алтепарин натрия. Назначается при очищении крови вне почек (гемодиализ или гемофильтрация) — снижает скорость химических реакций фактора свертывания крови и тромбина.
Из антикоагулянтов непрямого действия чаще всего назначают.
1. «Варфарин» (Россия). Действующее вещество — варфарин. Самое популярное средство для разжижения крови на территории России. Этому способствуют положительные результаты приема при соблюдении всех рекомендаций врача и низкая цена. Выпускается в виде таблеток по 2,5 мг (50 шт.).
2. «Фенилин» (Россия). Относительно безопасный, эффективный антикоагулянт в таблетированной форме. Действующее вещество — фениндион. Применяется для профилактики закупоривания вен и сосудов нижних конечностей. В упаковке 30 табл. по 20 мг.
3. «Синкумар» (Россия). Еще один представитель лекарственных средств непрямого действия. Активное вещество аценокумарол препятствует синтезированию витамина К. Форма выпуска: таблетки (2 мг, 50 шт.).
Антикоагулянты нового поколения
В аптеках России появились таблетированные препараты прямого действия последнего поколения. Их особенность в отсутствии необходимости постоянного контроля свертываемости крови (МНО). Они удобнее в приеме и намного эффективнее «Варфарина». Единственный недостаток — цена. Выше почти в 10 раз.
1. «Ксарелто» (Германия). Активный компонент ривароксабан. Быстро действует. Не привязывает больных к лаборатории для постоянной сдачи анализов крови. Назначается и для комплексной терапии Ковид-19, и в профилактических целях. Суточная доза 10 мг в один прием. Важная особенность: принимать нужно строго в одно и то же время.
Побочные эффекты стандартные для этой группы лекарств (см. ниже).
2. «Эликвис» (США). Действующее вещество апиксабан. Назначают для профилактики инсульта. Не требует контроля за составом крови.
3. «Прадакса» (Австрия). Основной препарат при тромбоэмболиях легких после поражения короновирусом. Активное вещество дабигатрана этексилат. Не вызывает осложнений. При терапии зафиксирован низкий уровень риска появления кровотечений. Производится в виде порошка, закрытого в капсулах.
Особо следует отметить, как действует «Кардиомагнил» при ковиде (действующее вещество — ацетилсалициловая кислота). Непосредственно на вирус он не оказывают никакого воздействия. Являясь хорошим антиагрегантом (предупреждает образование тромбов) он приносит пользу при болезнях сердца и в послеоперационный период. При инфицировании коронавирусом он не показывает требуемого результата. Поэтому не назначается.
Советы, как разжижать кровь в домашних условиях
При лечении коронавируса в домашних условиях, врачи в профилактических целях выписывают антикоагулянты. Лекарство нужно принимать каждый день в одно и то же время в дозировке, прописанной врачом. При появлении побочных эффектов следует сразу же обратиться к лечащему доктору.
Для усиления эффекта обязательно много пить жидкости. Дополнительно можно использовать народные средства, но только после консультации с врачом.
Природные разжижители крови
Россия входит в группу стран, где население активно применяет растительные компоненты для лечения различных заболеваний. Не исключение и борьба против тромбоза. С одной стороны, отвары и настойки не могут нанести потенциального вреда здоровью, с другой, при приеме параллельно с медикаментами иногда становятся настолько сильнодействующими, что их использование становится недопустимым. Поэтому перед приготовлением состава нужна консультация с лечащим врачом.
Среди природных средств нужно отметить:
Клевер. Настои из клевера не только эффективно разжижают кровь, но и:
Готовится настой просто и быстро. Берется 1 десертная ложка высушенных цветков и высыпается в термос. Заливается 200 мл кипятка. Выдерживается в закрытом термосе 30 минут. Остужается. Процеживается. Выпить нужно за день в 3 приема равными порциями.
Кора белой ивы. В коре ивы есть природный аспирин. Поэтому она обладает противовоспалительными и кроворазжижающими свойствами. Из сырья готовят отвар. Для этого 1 столовую ложку измельченный коры высыпают в эмалированную кастрюлю. Заливают кипятком (300 мл). Накрывают крышкой. Кипятят (проваривают) на медленном огне 3-5 минут, после чего настаивают полчаса. Процеженный отвар делят на 3 части и выпивают в течение дня.
Имбирь. Конкретных рецептов приготовления настоев и отваров из имбиря нет. В основном порошок корня (лучше свеженький натереть, эффект лучше) заваривают в виде чая. Для этого 1 чайную ложку измельченного корня заливают 1 л кипятка и настаивают. Пьют теплым или холодным, можно с медом. Дополнительный эффект: предотвращает рвоту.
Клюква. Из ягод клюквы готовят отвары и настои. Но наиболее распространен кисло-сладкий морс.
Чеснок. Чеснок относится к эффективным средствам разжижения крови и стабилизации артериального давления. За такие свойства отвечает аллицин, который в большом количестве есть в продукте. Чеснок принимают без обработки, вместе с другой пищей или в виде отваров (настоев).
Лимонный сок. На свойства лимонного сока разжижать кровь первыми обратили внимание китайские медики. Проведенные исследования показали, что сок лимона может ингибировать агрегацию тромбоцитов (предотвращают увеличение концентрации определенных клеток крови), не допуская образования тромбов.
Побочные эффекты и противопоказания для приема антикоагулянтов
Антикоагулянтные средства не назначаются:
Побочные эффекты
При грамотно составленной терапии (вид препарата, доза и курс) побочные эффекты, как правило, отсутствуют. Однако в ряде случаев можно наблюдать:
Нужно ли пить кроворазжижающие препараты после коронавируса
После перенесенной инфекции, независимо от тяжести заболевания, в организме выздоровевшего наблюдаются дисбаланс в гемодинамике (содержание тромбоцитов или низкое, или, наоборот, высокое), обезвоживание организма. В особо тяжелых случаях, когда больной провел большое время в лежачем положении, нарушается кровообращение в капиллярах.
Наблюдения за бессимптомными больными показали, что и у них начинают формироваться сгустки крови, несмотря на то, что предрасполагающих факторов не имелось. Поэтому ВОЗ рекомендует назначать кроворазжижающие препараты при Ковид 19 не только во время болезни, но и в профилактических целях после выздоровления. Курс терапии — от 2 до 8 недель для лиц любого пола и возраста (продолжительность приема препаратов зависит от скорости восстановления всех функций организма).
В профилактических целях редко применяются препараты прямого действия на основе низкомолекулярного гепарина (нужен постоянный контроль за составом крови, что при амбулаторном лечении сделать сложно). В основном назначается «Варфарин» — непрямой антикоагулянт.
Лекарство выпускается в виде таблеток. Считается наиболее действенным в этой группе препаратов, при этом без серьезных побочных эффектов. Большой плюс и в том, что при отмене побочные явления быстро исчезают.
Заключение
Подведем краткие итоги:
Тромбозы при короновирусе
Используйте навигацию по текущей странице
COVID-19 не только вызывает серьёзные респираторные проблемы, но и вызывает нарушения свёртываемости крови. Пациенты с тяжелой инфекцией COVID-19 подвергаются большему риску развития тромбов в венах и артериях. Тромбоз при коронавирусе может образовываться в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Эти тромбы способны отрываться и перемещаться в лёгкие, вызывая тромбоэмболию лёгочной артерии, которая может быть фатальной. Сгустки крови в артериях могут вызывать инфаркт миокарда, когда они блокируют кровоснабжение сердца, или инсульты, когда они блокируют поступление кислорода в мозг.
Почему развивается тромбоз в организме людей с коронавирусом?
Последние данные из Европы показывают, что у 30-70% пациентов с коронавирусом, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ) выявляются тромбы в глубоких венах ног или в лёгких. Вирус вызывает повреждение стенки сосудов, что запускает процесс тромбообразования, который в норме защищает человека от кровотечения. При ковиде поражение эндотелия приводит к активации системы комплимента, повышение активности иммунной системы, которая атакует собственные клетки организма.
Примерно у каждого четвёртого пациента с коронавирусом, поступившего в отделение интенсивной терапии, развиваются признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. Постельный режим сам по себе повышает риск тромбоза нижних конечностей при коронавирусе. Частота тромбоза намного выше, чем мы обычно наблюдаем у пациентов, нуждающихся в госпитализации по другим причинам, отличным от COVID-19.
Экспертные аппараты и Лучшие специалисты
Повышенный риск инсульта
Пациенты, поступающие в больницу с COVID-19, также более подвержены инсульту по сравнению с неинфицированным населением. Вероятность инсульта обычно связана с возрастом, а также с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина или курение. Однако выявлена более высокая частота инсультов у пациентов с COVID-19 у людей в возрасте до 50 лет, без других факторов риска инсульта. У пожилых людей, принимающих лекарства против тромбов снижаются риски сосудистых катастроф при Covid-19.
Низкий уровень кислорода
COVID-19 также связан со сгустками крови в крошечных кровеносных сосудах, которые важны для переноса кислорода в органах. В отчётах о вскрытии обнаружены элементы SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, в клетках, выстилающих эти небольшие кровеносные сосуды в лёгких, почках и кишечнике.
Это может привести к образованию крошечных сгустков крови в этих мелких кровеносных сосудах, которые нарушают нормальный кровоток и способность крови доставлять кислород к этим органам. Важно отметить, что эти небольшие сгустки крови могут нарушить нормальную функцию лёгких. Это может объяснить, почему у пациентов с тяжёлой формой COVID-19 может быть очень низкий уровень кислорода.
Как лечить и диагностировать тромбы
Когда пациенты поступают в больницу из-за ковида, обычной практикой является введение низких доз антитромботических препаратов для предотвращения образования тромбов. С 2020 года проводятся испытания, чтобы уточнить схемы назначения этих препаратов для максимального эффекта. Диагностика этих тромбов у пациентов с COVID-19 также может быть особенно сложной задачей.
Симптомы обострения лёгочной инфекции, связанной с вирусом, могут быть неотличимы от симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии. Симптомы тромбоза глубоких вен после коронавируса неотличимы от классических:
Основные лабораторные признаки тромбоза при коронавирусе включают изменения коагулограммы. Проблема, связанная с COVID-19, заключается в том, что вирус может влиять на лабораторные тесты, которые также могут использоваться для диагностики венозных сгустков крови. У некоторых пациентов это означает, что тест на D-димер возможно не помогает диагностировать тромбы и вовремя начать их лечить.
Каждому пациенту с диагностированной коронавирусной инфекцией необходимо проводить исследование вен нижних конечностей. Обычно для этой цели достаточно ультразвуковой диагностики. Важно понимать, что тромбы могут возникать и в отдалённом периоде после заболевания, поэтому стандартом должна быть ультразвуковая диагностика вен ежемесячно на протяжении полугода после перенесённого ковида. Точный диагноз тромбоза, как осложнения коронавируса может поставить флеболог с помощью УЗИ диагностики. Назначение лекарственных средств против тромбозов позволит предотвратить тяжёлые осложнения.
Почему COVID-19 вызывает свёртывание крови?
Одна из теорий заключается в том, что повышенная скорость образования тромбов при ковиде — это просто отражение общего недомогания и неподвижности. Однако текущие данные показывают, что риск образования тромбов и тромбоэмболии у пациентов с ковидом значительно выше, чем у пациентов, госпитализированных в стационар и в отделения интенсивной терапии.
Предварительные исследования показывают, что обычно используемый гепарин для профилактики тромбоза при коронавирусе, может оказывать противовирусное действие, связываясь с SARS-CoV-2 и подавляя ключевой белок, который нужно использовать вирусу для закрепления на клетках.
Что мы знаем точно, так это то, что осложнения со свёртыванием крови быстро становятся серьёзной угрозой COVID-19. В этой области нам ещё многое предстоит узнать о вирусе, о том, как он влияет на свёртываемость крови, и проверить данные о лучших вариантах профилактики и лечения этих тромбов.
Двойной удар
Сгустки крови, желеобразные сгустки клеток и белков, являются механизмом организма для остановки кровотечения. Тромбы образуются в сосудах в ответ на повреждение внутренней стенки. Некоторые исследователи рассматривают свёртывание крови как ключевую особенность COVID-19.
Воздействие вируса на иммунную систему также может проявляться повышенной свёртываемостью крови. У некоторых людей COVID-19 побуждает иммунные клетки высвобождать поток химических сигналов, усиливающих воспаление, которое связано с коагуляцией и свёртыванием крови различными путями. И вирус, похоже, активирует систему комплемента, защитный механизм, который вызывает свёртывание крови и повышает риск тромбоза при коронавирусе.
Как избежать тромбоза лёгких при коронавирусе?
Похоже, что также важно учитывать стадию течения болезни и место обследования пациента: обычная палата или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Оба этих фактора будут влиять на количество антикоагулянтов, которое может получить пациент, что, в свою очередь, может повлиять на последующий тромбоз. Большинство исследований относится к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), тогда как есть убедительные доказательства того, что большая часть этого может быть тромбозом лёгочной артерии « in situ». Высокая частота тромбоза лёгких при COVID-19, вероятно, обусловлена слиянием трёх процессов:
интенсивного эндотелиального воспаления, описанного выше, приводящего к тромбозу « in situ », включая тромбоз микрососудов;
уменьшение лёгочного кровотока в ответ на паренхиматозный процесс проявляется низкой скоростью движения крови в сосудах;
классический переход тромбоза глубоких вен в тромбоэмболию лёгочной артерии.
Срочно необходимо проверить результаты текущих испытаний для дальнейшего информирования клинической практики об использовании антикоагулянтов. Сюда входят как пациенты, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, так и пациенты из группы риска, находящиеся в палате общего профиля.
Для пациентов, не нуждающихся интенсивной терапии важно решить: каковы поводы для более интенсивной антикоагуляции там, где визуализация недоступна? Можно ли назначать антикоагулянты, используя только анализ на D-димер, и какие пороговые значения следует использовать для точки отсчёта?
Антикоагулянтные препараты
Выбор антикоагулянта, который будет вам назначен, основан на различных факторах: функции почек, массе тела и других принимаемых вами лекарствах. Профилактика тромбозов при ковиде должна проводится с первого дня после установления диагноза и продолжаться не менее месяца после прекращения всех симптомов перенесённого заболевания. Стоит иметь в виду, что некоторые антитромботические препараты получены из животных (свиного происхождения). Существуют таблетированные и инъекционные формы лекарственных препаратов, которые выбирает врач.
Назначаемые схемы
Как долго нужно пить антикоагулянты?
Вам будет предоставлена подробная информация о том, как долго вам следует принимать антикоагулянтные препараты, а также инструкции на этикетке лекарства и больничной документации. Обычно срок антитромботической профилактики не менее месяца после исчезновения всех клинических проявлений. Перед окончанием профилактического курса необходимо провериться на УЗИ и определить необходимость его продолжения. Такой подход позволит предотвратить развитие поздних тромботических осложнений в виде постэмболической пневмонии и массивной ТЭЛА. В информационном поле постоянно появляются случаи преждевременной смерти от тромбоэмболии через несколько месяцев после перенесённой коронавирусной пневмонии. Важно, чтобы вы пили лекарства в течение рекомендованного времени и завершили курс.
Что делать, если вы пропустите приём?
Если вы пропустили приём и вспомнили об этом в тот же день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, в этот день. Примите следующую дозу на следующий день и продолжайте принимать один раз в день. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. При любых подозрениях на тромбоз необходимо провериться флеболога, чтобы определить возможные тромбы.