Ребенок 1 год захлебывается соплями что делать
Ребенок 1 год захлебывается соплями что делать
Сейчас мы предлагаем Вам ознакомиться с современным взглядом на данную проблему.
Статью подготовил врач оториноларинголог детской клиники Тигренок Рамазанова Гюнай Альниязовна
ЛОР-врачи бьют тревогу: у каждого 2-го ребенка есть проблемы с аденоидами. Если присмотреться к детям в старших детсадовских группах и первоклашкам, то страдающих аденоидами можно легко заметить – такие дети дышат ртом. Казалось бы, ничего страшного. Но, если не вмешаться и пустить все на самотёк, то аденоиды могут стать причиной не только постоянных простуд, но и таких серьезных осложнений, как гнойные отиты и потеря слуха. Еще недавно единственным методом решения проблемы была операция. Сегодня врачи нашли способ обойтись без хирургического вмешательства.
Что такое аденоиды и почему они становятся проблемой?
Аденоиды располагаются за носом, в носоглотке. В детском возрасте аденоидная и лимфоидная ткань защищает нас от инфекций. В норме к 14 годам аденоиды, выполнив свою функцию, исчезают сами собой. Это происходит под воздействием половых гормонов. Крайне редко аденоиды сохраняются у взрослых.
Аденоидит чаще всего «расцветает» у детей в возрасте от 5 до 7 лет. Именно в этот «переходный возраст», когда ребенок становится школьником, в крови снижается количество лимфоцитов, что ведет к снижению сопротивляемости организма к инфекциям и вирусам. Этот период физиологичен. Чтобы защитить организм, аденоиды увеличиваются в размере. К сожалению, у многих детей это приводит к тому, что аденоиды перекрывают носоглотку и затрудняют дыхание.
Лимфоидная ткань тоже может стать очагом инфекции. Вирусы и бактерии через нос попадают в носоглотку на ткань аденоидов. Аденоиды начинают бороться с инфекцией. Если борьба неравная, то аденоиды воспаляются. И в этом случае уже сами аденоиды становятся источником инфекции. Из-за того, что рядом с аденоидами находятся слуховые трубы, нагноившиеся аденоиды могут спровоцировать средний отит. Этот сценарий – один из наиболее опасных. Гнойные отиты, экссудативные отиты могут привести к снижению слуха на всю жизнь.
Частые простуды и инфекционные заболевания – лишь вершина айсберга. Постоянное, так называемое «привычное» ротовое дыхание ведет к ряду расстройств со стороны внутренних органов. Привычное ротовое дыхание характеризуется несмыканием губ, изменением положения языка, что влияет на положение зубных рядов и прикуса. Что в свою очередь может привести к развитию серьезных проблем всего опорно-двигательного аппарата (отсюда проблемы с осанкой) и окажет негативное влияние на все органы и системы организма.
Как разорвать этот замкнутый круг?
Носовое дыхание – очень важно для ребенка. Растущий организм нуждается в кислороде больше взрослых. Если научить ребенка заново дышать носом, то всех вышеперечисленных проблем можно избежать. Но как это сделать? Ведь ребенок начинает дышать ртом вынужденно.
Из-за того что аденоиды прикрывают невидимую часть ноздрей сзади, так называемые «хоаны», ребенок не может дышать носом. Даже если он вдыхает носом, аденоиды перекрывают выход в носоглотку, блокируя воздух. Поэтому дети начинают дышать ртом. У часто болеющих детей отекает слизистая носа и сами аденоиды, что еще больше затрудняет дыхание. Распространенная картина: ребенок идет в сад или школу и там сталкивается с инфекциями. Что происходит в организме? Компенсаторно увеличиваются аденоиды, которые перекрывают хоаны, и ребенок начинает дышать ртом. Получается замкнутый круг – ротовое дыхание ведет к частым инфекциям, в ответ на инфекции аденоиды увеличиваются. Проблема в том, что пока ребенок не научится дышать носом – аденоиды не уменьшатся. Таких детей надо отучать дышать ртом. Это нелегко, но возможно. Новорожденные дети умеют дышать только носом – это жизненно необходимо в процессе сосания.
Дыхание ртом – вредная привычка! Здоровый человек должен дышать только носом. При дыхании через рот количество поступающего в организм человека кислорода составляет всего 78 % нормального объема, а при хроническом ротовом дыхании развивается гипервентиляция легких. Дышащий ртом ребенок делает вдох каждые 3 секунды. По этой причине в организм через носовые пути попадает в 10 раз больше болезнетворных микроорганизмов.
Если ребенок дышит ртом, необходимо лечение. Но сначала нужно установить причину ротового дыхания.
Когда нужна операция?
Если не проведена эндоскопия носоглотки, тимпанометрия и врач на обычном осмотре говорит: нужна аденотомия – это неверный подход. В 21 веке нужно делать полное обследование. Если ребенок беспокойный и невозможно провести эндоскопию, то необходимо сделать хотя бы КТ или рентгенографию носоглотки. Без эндоскопии или рентгена врач не может адекватно оценить, что именно является причиной проблемы. Мозговая грыжа? Опухоль? Или все-таки это аденоиды? Эндоскопия носоглотки снимает такие вопросы.
Синдром апное у детей весьма опасен. Если есть частые гнойные отиты и есть «замирание» во сне – нужно по-прежнему удалять аденоиды хирургически. Если остановок дыхания во сне нет, то ребенка можно и нужно лечить консервативно.
✓ Неправильный прикус и скученность зубного ряда.
✓ Проблемы с дикцией.
Если есть хотя бы один из признаков, то следует обратиться к специалисту. А лучше всего – к нескольким. Междисциплинарный подход, когда врачи разных специальностей вместе решают одну проблему, в данном случае оптимален. Ребенка с ротовым дыханием обязательно должен посмотреть не только ЛОР, но и ортодонт. Очень часто требуется помощь логопеда.
Лечение аденоидов без операции: как это работает?
Ношение трейнеров в комплексе с дыхательными и мышечными упражнениями учат ребенка смыкать губы в покое, поскольку стимулируются тонус круговой мышцы лица и рефлекс смыкания губ. Ребенок привыкает к трейнеру в течение 10-14 дней. Упражнения занимают 5-10 минут, их легко запомнить и выполнять. Первые результаты становятся видимыми уже через 3-6 месяцев. Выражается это, прежде всего, в снижении частоты заболеваний ОРЗ, гриппом, отитами.
86% экссудативных отитов вылечиваются только ношением трейнеров и упражнениями. Это доказано. Не требуется никаких лекарств, физиотерапии, процедур и промываний.
Нужно отметить, что далеко не все ортодонты проводят лечение с помощью трейнеров и упражнений. На это есть несколько причин. Во-первых, нужно мотивировать ребенка, что не просто. Во-вторых, у ортодонтов есть и другие методы лечения неправильного прикуса, например, брекеты. Поэтому я рекомендую обращаться в многопрофильные центры, где специалисты работают сообща, не перетягивая «одеяло» на себя, а действуя в интересах пациента.
Иногда родители приводят к нам детей уже с направлением на операцию. Но после обследования мы выбираем консервативное лечение. В очень большом проценте случаев операция не нужна. Если аденоиды не полностью закрывают доступ воздуха и ребенок все-таки может дышать носом – можно выправить ситуацию без хирургического вмешательства.
Если без операции не обойтись, то тоже бояться не нужно. Сегодня аденотомию проводят под общим обезболиванием с помощью эндоскопа и лазера. Лазерное излучение коагулирует сосуды, поэтому операция не такая «кровавая», как это было раньше. Вся операция длится 30 минут и ребенок в этот же вечер уходит домой. Нужен пресловутый «индивидуальный подход».
Несколько методов «домашней» диагностики.
Во время сна. Дождитесь, когда ребенок глубоко заснет. И понаблюдайте. Родителей своих маленьких пациентов я прошу делать 30-секундное видео и, затем оцениваю – частоту дыхания во сне, есть ли храп и остановки дыхания? Видеосъемку нужно делать таким образом, чтобы было видно губы – приоткрыты они или сомкнуты? Если рот приоткрыт на 1-2 миллиметра это уже ротовое дыхание. Уже нужно бить тревогу! Без таких наблюдений вы не сможете понять, есть ли апное у ребенка. С такой видеозаписью вашему лечащему врачу будет более понятна клиническая картина. Покажите ему видео.
Во время бодрствования. Обращайте внимание на ребенка, когда он сильно увлечен игрой: собирает конструктор, рисует. Смотрите, как он дышит. Приоткрыты ли у него губы? Когда ребенок глубоко занят, например, просмотром мультиков, и приоткрывает рот – это тоже сигнал о том, что есть слабость околоротовых мышц. И, значит, эти мышцы нужно тренировать. Иначе эта ситуация тоже может привести к увеличению аденоидов, изменению прикуса и другим серьезным проблемам. Рот должен быть прикрыт всегда, если мы не едим, не пьем и не разговариваем!
Как слышит ваш ребенок? До 10 лет ребенок, как правило, не жалуется на слух. Даже если плохо слышит. Обратите внимание, на какой громкости он смотрит мультики? Просит ли он включить погромче? Переспрашивает ли он? Бывает ли, что вы не можете достучаться до ребенка – он как будто вас не слышит? Снижение слуха – серьезный симптом, на который нужно обязательно обратить внимание как можно раньше.
Ребенок захлебывается соплями во сне
Часто родители сталкиваются с такой ситуацией, когда маленький ребенок, страдающий ринитом, захлебывается соплями во сне. Для того чтобы устранить это явление необходимо выявить причину того, почему слизь стекает по задней стороне гортани, мешая малышу спать.
На этот и другие вопросы может ответить только врач отоларинголог, проведя обследование и определив причину ринита. Специалист так же назначит ребенку адекватное лечение, устранив попадание слизистых выделений в гортань и бронхи.
Причины
Основными причинами, провоцирующими «захлебывание» соплями во время сна могут быть следующие:
Физиологический насморк
Физиологический насморк у детей в возрасте до 3-4 месяцев. Слизь вырабатывается в полости носа младенца, подготавливая и адаптируя организм к новым условиям жизнедеятельности. Такой насморк не лечится, а проходит со временем сам по себе.
Ринит не несет никаких последствий для малыша, а в качестве средства для очищения полости носа от излишней слизи можно закапывать его грудным материнским молоком.
ОРВИ ОРЗ
Ринит при ОРЗ или ОРВИ. В этих случаях обильные сопли вполне могут стать причиной бессонницы – захлебывания и кашля во сне. Этот вид насморка у грудничков, которые еще не умеют сидеть может быть опасен, поэтому при первых признаках того, что ребенок начинает захлебываться соплями, переверните малыша на бок.
Аллергия
Заложенность носа, вызванная внешними раздражителями. Аллергический насморк, как правило, характерен выделяемой слизью жидкой консистенции, а поэтому вполне может стать причиной того, что малыш давится соплями и кашляет. Специалисты отмечают появление такого ринита при переходе грудничка на новое питание, прорезывание зубов. Аллергический насморк в таких ситуациях длится всего несколько дней, и, как правило, не доставляет особого дискомфорта ребенку.
Ребенок захлебывается соплями во сне: что делать?
После рождения ребенка новоиспеченным родителями нужно быть готовыми к тому, что их малыш в первые годы жизни будет часто болеть. Нередко во время простуды ребенок захлебывается соплями.
Особенно опасно это явление во время сна.
Связано это преимущественно с тем, что у организма ребенка еще не сформировался собственный иммунитет и любой контакт с инфекциями и бактериями приводит к заболеваниям.
Почему появляется рвота во время насморка у ребенка?
Многие родители сталкиваются с тем, что ребенок давится соплями во сне по неизвестным причинам. Чаще всего, такое явление возникает во время простуды. Причин этому может быть множество, и чтобы понять, от чего конкретно малыш давится соплями до рвоты, нужно срочно обратиться к педиатру.
Распространенные причины рвоты при заложенности носа у малыша:
Но, какими бы ни были причины появления рвотного рефлекса у ребенка, нужно срочно обращаться к врачу или вызывать скорую на дом. Если малыш подавился из-за заложенности носа, то это приводит к серьезным проблемам со здоровьем в будущем без своевременного лечения. Особенно если грудничок задыхается перед сном или особенно, во время сна.
Что делать, если ребенок во сне захлебывается соплями?
Если малыш задыхается при насморке, то рвота от соплей является только симптомом, а не причиной. В первую очередь, чтобы решить эту проблему, дети должны пройти обследование и при необходимости сдать все анализы. Это поможет точно определить, чем же было спровоцировано появлением обильной слизи в гортани.
Когда ребенка долгое время рвет, то нужно вызвать врача на дом. Пока скорая не приехала, его нужно уложить и давать больше жидкости. Не кормить грубой пищей, которая раздражает кишечник.
С малышом нужно все время находится рядом, чтобы он не боялся, и при первых признаках появления рвотного рефлекса предпринять необходимые действия.
Когда дети давятся от скопившейся слизи, то лечение должно быть направлено на очищение слизистой носа. Несколько раз в день нос промывают отварами лекарственных трав либо физрастворами, купленными в аптеке. Промывание носа позволит не только вымыть скопившеюся слизь, но и снимет воспаление и отечность. Также во время промывания часть бактерий вымывается вместе с раствором.
Эффективны в борьбе с заложенностью носа капли на основе растительных экстрактов (Пиносол, Санорин). В отличие от сосудосуживающих капель, которые негативно влияют на нежную слизистую детей, растительные спреи бережно очищают носик от соплей и увлажняют стенки слизистой носа, обеззараживая ее при этом.
Когда детей начинает рвать, то нужно давать больше воды. Самостоятельно предпринимать действия может быть опасно, особенно если такое начинается у грудничка. Сложно сказать, от чего появились такие недомогания, поэтому лучший выход — дождаться доктора.
Давать «взрослые» лекарства от насморка детям нельзя в силу того, что в таких препаратах концентрация веществ намного выше, чем в детских. И использование таблеток или капель приводит только к ухудшению состояния вашего чада.
Необходимые для терапии лекарства назначаются врачом. Он же назначает дозировку и продолжительность лечения.
Через некоторое время следует повторно показаться педиатру. Выполнив все рекомендации врача вылечить, чадо получится гораздо быстрее.
Профилактика заболеваний
Простуда часто сопровождает новорожденного в первые несколько лет жизни. Это нормальное явление, от которого невозможно избавиться. Родители в надежде, что ребенок не будет болеть, постоянно делают влажную уборку в комнате, стараются не выпускать его на улицу в холодное время года. Все это приводит к тому, что малыш начинает болеть еще больше.
Если ребенок часто болеет и начинает задыхаться от насморка, то лучшее, что можно сделать — пойти в поликлинику. Но, кроме этого, укрепление иммунитета поможет избавиться от частых простуд. Нужно чаще гулять на свежем воздухе вдали от города, заниматься спортом и правильно питаться. В рационе должно быть больше свежих фруктов и овощей. Нужно вовсе отказаться фастфуда и сладкой газировки.
В комнате устанавливают аромалампу. Рекомендуется использовать эфирное масло пихты, эвкалипта или сосны. Перед сном комнату проветривать. Два раза в год нужно пропивать курс поливитаминов.
Опасность осложнений
Кроме того, если малыш начинает захлебываться обильным выделением слизи, у него могут возникнуть следующие недомогания:
Только специалист сможет при личном осмотре и обследовании сможет определить природу обильно выделяющейся слизи, насколько опасен развивающийся ринит, и назначить адекватную терапию для того, чтобы ребенок не захлебывался соплями во время сна.
Первая помощь в домашних условиях
Как только малыш начал проявлять беспокойство из-за обильного насморка, покашливать и захлебываться во сне, родителям необходимо принимать срочные меры.
Аспиратор
До похода в поликлинику приобретите в аптеке аспиратор (специальный прибор для отсоса избыточной слизи у младенцев). На сегодняшний день промышленность выпускает несколько основных типов этих приборов – это «NoseFrida» и «Отривин-беби».
При этом учтите тот факт, что именно эти устройства хорошо зарекомендовали себя, если сопли вязкие и густые. Ни спринцовка, ни медицинская груша в данных случаях помочь не смогут.
Солевые растворы
Когда ребенок мал, обязательно храните в доме свежий физиологический раствор, солевые растворы типа «Аквалор» или «Аквамарис». Это необходимо для того, чтобы снять первый дискомфорт, вызываемый сильным насморком, до посещения поликлиники. Если есть время и возможность, быстро приобретите в аптеке «Назол-беби» («Виброцил» — для детей постарше), «Окомистин» — капли, которые можно использовать при физиологическом насморке у малышей с первых дней жизни.
Очистка носика
Хорошо очищает носик младенца следующая процедура. Грудничка необходимо туго запеленать, ввести в каждую ноздрю по несколько капель соляного раствора или физраствора.
Сразу после этого удалить избыточные выделения аспиратором. Эту процедуру, при необходимости, можно повторить несколько раз, пока сопли окончательно не будут удалены из носовой полости малыша.
Капли
После того, как вы очистите носовые пазухи, закапайте в нос по несколько капель Назола или Виброцила. Это необходимо для того, чтобы инфекция в патогенном секрете не попала в область среднего уха. Если выделяемая слизь вязкая и густая, после закапывания Назолом подождите 7-10 минут, а после обязательно введите в носовые проходы по одной капле Окомистина. Это позволит разжижить вязкую консистенцию секрета, и легко очистить нос при помощи аспиратора.
Промывания
Детям от 2-х до 5-6 лет в качестве процедур для удаления избыточной слизи рекомендуют промывание. Манипуляции необходимо проводить перед сном (дневным или ночным), чтобы ребенок не захлебывался соплями во время сна. Чтобы разжижить секрет закапайте в нос малыша по 1-2 капли Диоксидина или Мезатона (или Преднизалона), а затем промойте носовые пазухи солевым (можно физиологическим) раствором. Нос малыша очистится и он будет свободней дышать во время сна.
«Кукушка» в поликлинике
В тех случаях, когда все процедуры оказываются тщетными, и вы понимаете, что справится с разжижением и выведением вязких соплей самостоятельно не получается, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, специалист проведет амбулаторное очищение носовых пазух методом «кукушки». Если такое назначение рекомендовано малышу – не отказывайтесь от процедуры. Опытные врачи избавят малыша от дискомфорта во время сна и предотвратят развитие инфекционного процесса.
Выбирая препараты, способные очистить носовые пазухи у маленьких детей, обязательно знакомьтесь с инструкциями по применению и противопоказаниями. Не занимайтесь самолечением и не выносите решений по применению или отмене терапевтического лечения. Помните о том, что детский ринит – это не только дискомфортное состояние вашего ребенка, но и заболевание, способное вызвать тяжелые осложнения.
Почему грудничок кашляет во сне?
Младенец может сообщить о своем болезненном состоянии только с помощью крика. Это задерживает диагностику, но опытный детский доктор может поставить точный диагноз и без пояснений маленького пациента. Если грудничок кашляет во сне, не нужно ждать развития болезни и ухудшения состояния ребенка. Родители обязаны обратиться к специалисту. Точная диагностика чрезвычайно важна. На фоне сухого мучительного кашля может проявиться ларингит и бронхиальная астма. Если новорожденный уже борется с острой вирусной инфекцией, то вскоре сухой кашель сменится влажным. Мокрота начнет выходить, и малышу станет легче. Мокрый кашель менее опасен, но самолечение следует исключить. Ведь похожие симптомы сопровождают врождённую пневмонию и даже некоторые кардиологические заболевания.
Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе.
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.
Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.
Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.
Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.
Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.
Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.
В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.
На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.
Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.
Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.
Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.
Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.
В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].
У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.
У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].
Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].
Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.
Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.
Литература
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук