Ребенок давится соплями и кашляет до рвоты что делать комаровский
Кашель
Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.
Что такое кашель?
Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».
Из-за чего возникает и каким бывает кашель?
Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.
Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?
Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:
Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.
Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.
Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?
Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.
Что делать, если ребенок кашляет по ночам?
Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.
Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.
Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?
Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.
Длительный кашель
Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.
Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.
Как лечить кашель?
У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.
Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.
Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.
При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.
Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.
Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.
Заболевания респираторного тракта у детей, рефлюкс
В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова, Т.А. Герасимова, А.В. Орлов, Ф.П. Романюк, Е.А. Антонова
Медицинская академия последипломного образования
Консультативно-диагностический центр для детей
Детская городская больница Святой Ольги, Санкт-Петербург
Последнее десятилетие характеризуется ростом патологии желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) как у взрослых, так и у детей. В структуре этих заболеваний основное место по частоте и разнообразию поражения органов и систем принадлежит кислотозависимым заболеваниям, к которым принято относить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит, хронический гастродуоденит (ХГД), язвенную болезнь, а также хронический панкреатит.
Если частота гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни в детской популяции остается относительно стабильной в течение последних 5–7 лет, то применительно к ГЭРБ отмечается отчетливая тенденция к нарастанию частоты этого заболевания. Именно эти тенденции и дали основание группе экспертов ВОЗ образно назвать ГЭРБ «болезнью 21 века».
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является одним из наиболее частых моторных нарушений верхних отделов ЖКТ. Частота его, по данным разных авторов, колеблется в диапазоне 18–25% в популяции детей, страдающих расстройствами пищеварения [2,3,4].
Собственно ГЭР как механизм, его клинические проявления, а также возможные осложнения, заметно снижающие качество жизни больного, составляют относительно новую нозологическую форму – ГЭРБ.
Среди существующих многочисленных определений этого заболевания нам представляется наиболее удачным следующее:
«ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки (СО) пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно–кишечного содержимого» [3].
С теоретических позиций ГЭРБ представляет собой ту относительно редкую «модель» заболевания, в рамках которой трудно разделить этиологию и патогенез. Среди множества факторов, объясняющих возникновение и развитие ГЭРБ, основным является нарушение «запирательного» механизма кардии, который может иметь абсолютный и относительный характер.
Кроме этого, механизм развития данного заболевания подразумевает недостаточную эффективность эзофагеального очищения (клиренса), а также изменение резистентности СО пищевода. Определенную негативную роль играет и повышение кислотообразующей функции желудка, вследствие чего рефлюктат (компоненты желудочного содержимого) приобретает особые агрессивные свойства. Примерно по таким законам реализуется так называемый «кислотный» ГЭР.
В то же время у части детей определяется рефлюкс щелочных компонентов (желчь и дуоденальный сок) в пищевод, что принято называть «щелочным» ГЭР. Согласно данным литературы истинный «щелочной» ГЭР встречается очень редко, не превышая по частоте 5% в популяции детей с моторными нарушениями верхних отделов ЖКТ [3,6].
Помимо указанных факторов, в генезе ГЭРБ значимая роль принадлежит некомпенсированному приросту интрагастрального или интраабдоминального давления.
Резюмируя вышесказанное, можно сказать, что ГЭРБ является заболеванием со сложным патогенезом и превалирование одного или нескольких факторов обусловливает широкую палитру клинико–морфологических вариантов этой нозологической формы.
Эзофагит симптомы и лечение
Клиническая картина ГЭРБ полиморфна и часто зависит от характера основной патологии ЖКТ. Вместе с тем она достаточно специфична и представлена эзофагеальными (пищеводными) и экстраэзофагеальными (внепищеводными) симптомами.
Пищеводная симптоматика включает такие жалобы, как изжогу, отрыжку, регургитацию, горечь во рту, симптом «мокрого пятна», дисфагию, одинофагию (боли за грудиной во время еды). Последние две жалобы встречаются в детском возрасте достаточно редко и свидетельствуют, как правило, о значительных моторных и/или структурных нарушениях пищевода. Следует отметить, что выраженность клинических признаков заболевания у детей не всегда коррелирует с интенсивностью рефлюксов и качеством рефлюктата.
Внепищеводная симптоматика ГЭРБ также весьма многолика. В настоящее время различают следующие экстраэзофагеальные «системные» проявления этого заболевания: 1) бронхолегочные (кашель, одышка, затруднение дыхания, приступы удушья), 2) оториноларингологические (осиплость и потеря голоса, рецидивирующие боли в горле и/или ушах), 3) кардиологические (боли в сердце, нарушения ритма), 4) стоматологические [3,4,8].
ГЭР – ассоциированные бронхолегочные нарушения не случайно стоят на первом месте в этом перечне. Они наиболее изучены, более известны практическим врачам и приобрели за последние годы определенную доказательную базу.
История изучения взаимосвязи патологии пищевода и бронхолегочного дерева берет свое начало с конца
19 века. Так, еще в 1892 году W. Osler отмечал необходимость избегать чрезмерной еды и впервые описал приступы удушья, связанные с аспирацией желудочного содержимого. В 1934 г. G. Bray указал на связь между пищеварительным трактом и бронхиальной астмой (БА). Дальнейшее изучение этой проблемы было продолжено работами Mendelson (1946) и Frieland (1966). Ими же был введен термин «рефлюкс–индуцированная БА» [1].
В последующие годы Mansfield и Stein выявили снижение проходимости дыхательных путей на фоне изжоги. Серьезные педиатрические исследования по этой теме впервые проведены в 60–70–е годы прошлого столетия, и к настоящему времени имеется достаточный фактический материал. Своеобразным отражением этого опыта явилась классификация БА под редакцией И.М. Воронцова (1996 г.), в которой отдельным пунктом выделена «астма гастроэзофагеального рефлюкса».
ГЭР – ассоциированные респираторные нарушения традиционно подразделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма). Симптоматику, присущую этим состояниям, в англоязычной литературе характеризует специальный термин – RARS (reflux–associated respiratory syndrome).
Связь между пищеводом и бронхиальным деревом объясняется общностью их происхождения от первичной пищеварительной трубки и единой иннервацией веточками блуждающего нерва [9].
ГЭР может вызывать респираторные заболевания двумя путями: 1) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом и 2) непрямым (невральным) с развитием дискринии, отека и бронхоспазма [3,5].
Рефлюкс гастрит
Прямой путь развития респираторных нарушений у детей, страдающих ГЭРБ, обусловлен, в первую очередь, макроаспирацией желудочного содержимого с развитием механической бронхообструкции и (реже) пневмонии. Макроаспирация кислого материала (pH
Сухой кашель у ребенка
Сам по себе кашель не является чем-то плохим. Наоборот, при влажном кашле организм избавляется от слизи, которая вырабатывается абсолютно у всех людей — и у больных, и у здоровых. Но сильный длительный кашель у ребенка без отделения мокроты — довольно тревожный симптом, который может говорить о развитии не только простуды, ОРВИ или бронхита. Иногда ребенок долго кашляет сухим кашлем на фоне коклюша или из-за того, что в дыхательные пути попал посторонний предмет — бусина, фрагмент пластика от игрушки или пуговица. В этом случае требуется безотлагательная врачебная помощь. Если лечение сухого кашля у детей будет начато несвоевременно, ухудшение состояния может приводить к опасным осложнениям.
Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка
Кашель — это защитный механизм, в ходе которого происходит удаление из дыхательных путей инородных тел, слизи, продуктов жизнедеятельности вирусов и микробов. Он возникает при химическом или физическом раздражении специальных чувствительных рецепторов, которые отвечают за своевременное реагирование на попадание в дыхательные пути инородных тел. Нервные импульсы передаются в определенные структуры мозга, а затем — в кашлевой центр. В результате возникает кашель, который может быть сухим или влажным. Сухой кашель сильно изматывает ребенка, лишает его сил, мешает спать. Дети отказываются от еды, долго плачут, а при затяжном течении заболевания, которое продолжается недели и месяцы, могут даже формироваться диафрагмальные и паховые грыжи из-за увеличения внутригрудного давления и сильного напряжения брюшной стенки.
Основные причины сухого кашля у детей:
Только квалифицированный специалист может знать, чем лечить сухой кашель у ребенка и что предпринять для борьбы с основным заболеванием, а также для профилактики развития осложнений. Не затягивайте с лечением, особенно если сухой кашель у ребенка не проходит, имеет приступообразный или «лающий» характер, сопровождается хрипами, ухудшением самочувствия и выраженной слабостью. Длительно текущий кашель у детей снижает качество жизни как самого малыша, так и его родителей, которые не знают, что дать ребенку, чтобы ему стало легче. Экспериментировать с лекарственными средствами в детском возрасте крайне опасно — не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к квалифицированному врачу.
Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей
Сухой детский кашель сигнализирует о том, что дыхательные пути не освобождаются от мокроты, а значит, происходит ее застой, который может привести к бронхиту или пневмонии. Распознать его легко: першение в горле, невозможность откашляться, приступы сухого кашля у ребенка, которые повторяются снова и снова. Такой кашель усиливается в теплой комнате и непосредственно после того, как малыш ложится спать.
ОРЗ и ОРВИ
При ОРЗ, ОРВИ сухой непродуктивный кашель причиняет ребенку много страданий. Может повышаться температура до высоких значений, и тогда родителям приходится вызывать неотложную помощь, чтобы нормализовать состояние малыша. Сухой кашель раздражает слизистую глотки, от него повышается давление.
Респираторно-вирусные заболевания в детском возрасте сопровождаются не только кашлем, но и другими характерными признаками:
Чем младше ребенок, тем сложнее он переносит вирусные инфекции наподобие ОРВИ и ОРЗ, которые без лечения могут осложняться болезнями верхних дыхательных путей, протекающими, как правило, хронически, с частыми обострениями и упорным кашлем. Вылечить его бывает довольно сложно. Каждый родитель стремится помочь своему ребенку, приобретая средства от сухого кашля у детей, но с медикаментами лучше не шутить. Назначать их должен только врач.
Бронхиты и трахеиты
Трахеит и бронхит — распространенные осложнения ОРЗ, гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций. Иногда заболевания протекают самостоятельно, но это случается редко. При трахеите инфекционные возбудители вызывают воспаление трахеи — трубочки, соединяющей бронхи и гортань. Кашель при этом заболевании сухой, мучительный, усиливается ночью и утром. Температура остается в пределах нормы, могут возникать боли за грудиной. При бронхите кашель сухой обычно первые дни болезни, а потом он становится влажным, и мокрота начинает активно отходить. Дополнительно у ребенка наблюдаются насморк, першение в горле, головные боли, слабость, повышенная утомляемость.
Ларингит и фарингит
При ларингите (воспаление слизистой гортани) кашель у ребенка сухой, приступообразный и мучительный, мокрота плохо отделяется из-за ее повышенной вязкости. При этом может развиться саднение в горле, нередко появляется головная боль. При обострении ларингита температура тела часто повышается, миндалины могут быть отечными и красными, как и голосовые связки. Фарингит (воспаление глотки) протекает с сухим кашлем, покраснением задней стенки глотки, повышением температуры и чувством першения в горле. Мокрота в большинстве случаев не выделяется, если только заболевание не протекает на фоне других инфекций.
Чем лечить сухой кашель у ребенка
Чаще всего упорный детский кашель вызывают простуды. В них нет ничего страшного, и, если действовать правильно, заболевание проходит примерно в течение недели. Но простуженный ребенок плохо себя чувствует, и любой маме хочется сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние и не допустить развитие осложнений. Вот несколько простых советов, как вылечить у ребенка сухой кашель.
1. Давать много жидкости Теплое обильное питье — простое, всем известное и весьма действенное средство. Жидкость разжижает слизь, позволяет организму выводить бактерии как из бронхов, так и из полости носа. Кроме того, теплые напитки смягчают боль в горле. Что лучше дать ребенку при сухом кашле? Идеальный вариант — простая чистая вода. Хороши и домашние морсы, разбавленные пополам с водой (чтобы не было слишком сладко), фруктовые соки.
2. Увлажнять воздух Сухой воздух в отопительный сезон сам по себе может стать причиной пересыхания слизистых и возникновения кашля. Поэтому желательно иметь дома увлажнитель воздуха. Другие возможные меры — постеленные на батареях мокрые полотенца и влажная уборка без применения химических средств. Можно посидеть вместе с ребенком полчаса в ванной комнате с горячим паром. Ежедневное продолжительное купание (конечно, не в период болезни) может служить хорошей профилактикой пересушивания слизистых и возможного кашля.
3. Попробовать мед Мед содержит антибактериальные вещества и компоненты, которые выступают в роли антиоксидантов. Важно помнить, что мед — продукт высокоаллергенный, поэтому детям от года до пяти лет следует давать не больше половины чайной ложки меда ежедневно.
4. Принимать сироп Доктор МОМ ® При сухом кашле у ребенка врачи часто рекомендуют сиропы и настойки, особенно на основе лекарственных трав. Они облегчают отхаркивание и ускоряют очищение бронхов. Сироп Доктор МОМ ® разжижает вязкую мокроту, улучшает ее отделение и снимает воспаление. В составе лекарства исключительно растительные компоненты, в том числе экстракты алоэ, базилика, лекарственного имбиря, куркумы и солодки. Это позволяет принимать его достаточно долго — до двух-трех недель — с минимальным риском побочных эффектов. Детский отхаркивающий сироп назначают при ларингите, бронхите, трахеите, фарингите и ларинготрахеите, поскольку он обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Сироп показан детям с трех лет.
5. Не принимать самостоятельно/ без рекомендации врача средства, которые подавляют кашлевой рефлекс и не способствуют выведению мокроты Очень тяжело смотреть на то, как мучается и задыхается ребенок от сухого ночного кашля. Поэтому желание дать ему лекарство, останавливающее этот неприятный синдром, вполне объяснимо и естественно. Однако самостоятельно делать этого ни в коем случае нельзя! Средства, подавляющие кашлевой рефлекс, не способствуя выведению мокроты, может назначить только врач и в ряде особенных случаев: при кашле после коклюша, плеврита (воспаление плевры — внешней оболочки легких) или вызванном внешними факторами. Квалифицированный специалист, изучив данные анамнеза, осмотра и диагностики, может определить, чем лечить сухой лающий кашель у ребенка. Самолечение средствами, подавляющими кашлевой рефлекс и не способствующими выведению мокроты, опасно!
6. Массаж и лечебная физкультура Будут ли это физиопроцедуры от районной поликлиники или аккуратный массаж специалиста с медицинским образованием, результат должен быть один — активизация обменных процессов, в результате которых мокрота начинает легче отделяться и выводиться из организма. Также под наблюдением инструктора можно делать специальные дыхательные упражнения.
ВАЖНО! Кроме простуды причиной кашля могут быть астма, аллергия, заболевания центральной нервной системы, химические отравления, поэтому перед началом лечения ребенка нужно показать педиатру. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение, в которое входит прием лекарственных препаратов.
Длительный сухой кашель, не приносящий облегчения, может осложняться:
Лечить сухой кашель у детей необходимо вовремя и проверенными средствами, желательно максимально натуральными и безопасными. Незамедлительно обращайтесь за помощью, если заметите в мокроте прожилки крови — это может говорить о развитии внутреннего кровотечения. Также насторожить должны такие признаки, как очень высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней и больше, наличие хрипов при дыхании, «лающий» характер кашля, выраженный диарейный синдром, появляющийся у ребенка сухой кашель до рвоты.