забеременела во время приема антидепрессантов что делать
Беременность и антидепрессанты
Здравствуйте доктор! Диагноз ГТР с ПА. Лечилась более 5 лет. 2 клиники неврозов, частные клиники. Наконец попала к хорошему доктору в Клинику Доктор Сан. Подобрал мне лечение Анафранилом. Принимала максимальные дозировки (12 таблеток по 25 мг в сутки) +ламиктал 100 мг+миртазапин 15мг. Пошло улучшение. К весне 2020 года остались Анафранил 50 утром и 50 вечером + ламктал 50. Чувствовала себя прилично. Забеременела. Врач резко отменил мне все препараты. До 18 недели продержалась терпимо. В один день началось резкое ухудшение. Проснулась от очень сильной тревоги. Трясло, пульс 150. Очень сильная слабость. На одном месте находиться не могу. Или катаюсь по дивану или хожу по-комнате. Описала ситуацию гинекологу. Она сказала по-согласованию с психиатром начать приём минимального количества препаратов. Сходила к психиатру. После долгой беседы сошлись на том, что надо начать приём АД ( так как ко-всем прочим симптомам я перестала есть и спать). Назначили мне Анафранил 25+25 и ламиктал 25. Атаракс по под таблетки для прикрытия при острой необходимости. Знаю, что самыми безопасными считаются препараты группы СИОЗ.Но они мне не подошли (ципралекс пробовала и второй, не помню точного названия Феварин вроде). За время лечения перепробовали очень много препаратов и ни один не подошёл. Только Анафранил помог. Срок мой сейчас 19,5 недель. На сколько безопасен данный препарат и какие максимально-допустимые дозировки?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
PsyAndNeuro.ru
Использование антидепрессантов на ранних сроках беременности
Депрессия и тревожные расстройства достаточно часто встречаются у женщин в период беременности. По статистике, в США 8% – 6% женщин получали препараты антидепрессивного ряда. Лечение депрессии и тревожных расстройств во время беременности и в послеродовой период достаточно сложный, но важный процесс, так как при правильном подходе будет оказываться положительное влияние на женщину и ребёнка, а также на формирование детско-родительских отношений.
Однако, приём антидепрессантов в ранние сроки беременности может иметь негативное влияние на здоровье ребёнка. Некоторые антидепрессанты ассоциированы с появлением врождённых пороков сердца и других дефектов у плода. Но большинство исследований изучало лишь влияние препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Работ, посвящённых ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и бупропиона, критически мало. При этом сложно проследить, вызваны ли врождённые пороки развития (ВПР) только лишь приёмом антидепрессантов в ранний период беременности или же имеет место быть влияние других факторов.
В декабре 2020 года в журнале JAMA Psychiatry было опубликовано исследование Kayla N. Anderson et all. С помощью базы данных исследования National Birth Defects Prevention Study (NBDPS) авторы изучили ассоциированность ВПР с приёмом антидепрессантов, по-возможности исключив влияние факторов окружающей среды. Они отобрали детей с ВПР, не связанных с генетическими или хромосомными нарушения. Группу контроля составили дети, родившиеся в той же местности и в том же месяце, что и соответствующие респонденты из основной группы. В период с 6-го до 24-го месяца после родов матерей опрашивали на предмет приёма флуоксетина, пароксетина, циталопрама, венлафаксина или бупропиона (о других антидепрессантах матери докладывали ранее, перед внесением информации в NBDPS) во время беременности или не позднее, чем за 3 месяца до неё. Во время разговора уточняли дозу и кратность приёма препаратов.
На раннем сроке беременности антидепрессивную терапии получали 1562 (5,1%) женщин из основной группы и 467 (4,1%) женщин из группы контроля. В группе контроля чаще применялись сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, бупропион. Женщины из группы контроля, принимавшие антидепрессанты, по сравнению с женщинами этой же группы, но не принимавших антидепрессанты, старше, имели лучшее образование, чаще сообщали о курении или употреблении алкоголя в ранний период беременности, уже имели по крайней мере одного ребёнка. При сравнении их с женщинами из группы контроля, получавших антидепрессанты вне раннего периода беременности, обнаружено отличие только в уровне образования.
При сравнении женщин, принимавших антидепрессанты в ранний период беременности, с женщинами без терапии, было обнаружено увеличение OR между приёмом пароксетина, флуоксетина, венлафаксина, бупропиона и ВПР. Эсциталопрам не выявлял такой связи.
Затем была исследована частота возникновения определённых видов ВПР путём её сравнения у детей матерей, принимавших антидепрессанты в раннем периоде беременности, и у матерей, находившихся на терапии вне данного периода.
Было проверено влияния на них внешних факторов. Авторы обнаружили, что приём флуоксетина коррелирует с коарктацией аорты, атрезией пищевода, цитолапрама – с нарушениями предсердножелудочковой перегородки, диафрагмальной грыжей, сертралина – с диафрагмальной грыжей, пароксетина – с анэнцефалией, краниорахишизисом, гастрошизисом, бупропиона – с диафрагмальной грыжей. Эсциталопрам практически не влиял на возникновение ВПР, а венлафаксин наоборот, коррелировал со многими из них.
Ранее данные о связи врождённых пороков сердца с антидепрессантами были получены без учёта влияния основного заболевания матери, авторы нового исследования предполагают, что ассоциированность между данными заболеваниями и препаратами может быть не столь однозначной из-за влияния на плод состояния матери, условий, в которых она проживает.
Среди антидепрессантов не из ряда СИОЗС венлафаксин продемонстрировал наибольшую частоту увеличения риска возникновения внесердечных ВПР. Ранее исследования демонстрировали противоречивые результаты: некоторые из них подтверждали ассоциированность венлафаксина с многими ВПР, а некоторые напротив, не обнаруживали связи между данным препаратом и нарушениями формирования плода.
Новое исследование с учётом состояния матери обнаружила ассоциированность бупропиона только с диафрагмальной грыжей. Предыдущие исследования, как и в случае венлафаксина, демонстрировали противоположные результаты: в одних не было связи между препаратом и каким-либо ВПР, другие же находили корреляцию с врождёнными пороками сердца.
Новое исследование имело ограничения. Во-первых, у базы данных NBDPS не было цели точно установить диагноз, в рамках которого были назначены антидепрессанты. Следовательно, установить отсутствие влияния состояния матери с максимальной точностью не удалось. Во-вторых, назначение препаратов происходило не рандомно, и авторы не могли проследить, чем были обусловлены выбор препарата, снижение или увеличение его дозировки, длительность лечения, необходимость продолжить его приём во время беременности: тяжестью состояния матери или риском рецидива.
Таким образом, лечение депрессии и тревожных расстройств в период беременннсти является непростой задачей. Новое исследование подчёркивает важность установления наиболее безопасных препаратов для терапии первой линии для данной группы пациентов. В настоящее время необходимо тщательно взвешивать риск и пользу приёма антидепрессантов при лечении тревожных и депрессивных расстройств у беременных.
Автор: Вирт К.О.
Источник: Kayla N. Anderson, Jennifer N. Lind, Regina M. Simeone, William V. Bobo, Allen A. Mitchell, Tiffany Riehle-Colarusso, Kara N. Polen, Jennita Reefhuis. Maternal Use of Specific Antidepressant Medications During Early Pregnancy and the Risk of Selected Birth Defects. JAMA Psychiatry.
Беременность на лекарствах
Антидепрессанты могут быть вредны для плода, но их отсутствие может повредить матери. Беременные женщины с депрессией вынуждены выбирать из двух зол. Роттердамский университет ищет приемлемую альтернативу.
»Возможно, что антидепрессанты повышают у ребенка вероятность аутизма». »Во время беременности следует продолжать употреблять антидепрессанты. »Долгосрочные проблемы с кишечником у ребенка в результате употребления матерью антидепрессантов». »Депрессия в той же степени замедляет рост плода, что и употребление антидепрессантов».
Как видим, данные научных исследований о применении беременными матерями антидепрессантов довольно противоречивы. В Нидерландах ежегодно от четырех до шести тысяч беременных женщин используют препараты, улучшающие настроение. Примерно такое же количество женщин прекращают прием лекарств на период беременности. Что лучше? Для матери и для ребенка? Никто этого точно не знает.
Исследования применения лекарственных препаратов на беременных женщин редки по причине опасности, которой подвергаются как мать, так и плод. В рамках нового исследования Центр беременности в психиатрии Роттердамского университета разработал специальную анкету. В ближайшие годы все нидерландские беременные женщины, употребляющие антидепрессанты, будут получать приглашение принять участие в научном исследовании. Половина из них будет продолжать использовать антидепрессанты. У другой половины будет проводиться постепенный отказ от употребления антидепрессантов с переходом на психотерапию с целью профилактики возобновления депрессии. Всех матерей, а также их потомство будут внимательно сопровождать специалисты, по крайней мере, до достижения детьми возраста 1,5 лет.
Ученые ожидают, что по окончании проекта у них будет больше ясности о положительных и отрицательных сторонах употребления препаратов, улучшающих настроение, для матери и ребенка. Но они также надеются показать, что возможно не только продолжение и прекращение приема лекарств, в частности, можно постепенно – под медицинским контролем – прекратить употребление лекарств в сочетании с психотерапией, которая призвана защитить от рецидива расстройства.
Инициатором исследования является психиатр Mijke Lambregtse из Роттердамского университета. В проекте, помимо Роттердамского университета, участвуют Гронигенский, Утрехтский университеты и Консорциум Нидерландского общества акушерства и гинекологии. »Меньше всего хочется нарушать равновесие беременных женщин, хорошо функционирующих на препаратах, улучшающих настроение, пытаясь снять их с лекарств. Поэтому мы предлагаем им интенсивное сопровождение, плюс тренинг по профилактике рецидива. Уже показано, что этот тренинг, разработанный в Утрехтском университете, действует и после беременности. Сейчас важно получить разрешение на исследование от Медицинской этической комиссии.
— Не лучше ли женщинам сначала прекратить употребление лекарств, а потом уже беременеть, или даже лучше отказаться от беременности?
Lambregtse: »Если это возможно, то действительно лучше прекратить использование препаратов до наступления беременности. Многие женщины пытаются это сделать, но получается не всегда. Случаются и незапланированные беременности. Что делать: отказаться от желания стать матерью? Конечно, нет. Депрессия – дело неприятное, но поддающееся лечению. При этом следует помнить, что на каком-то этапе своей жизни депрессией страдает каждая четвертая женщина. Представьте, что бы случилось, если бы все они решили не рожать?»
— Какие рекомендации обычно даются женщинам, хорошо функционирующим на антидепрессантах?
Lambregtse: »По-разному. Это очень зависит от их собственного выбора и предпочтений лечащего врача – чаще всего, это врач общей практики. Чаще всего предпочтение отдается прекращению приема лекарств, в том числе самими женщинами. Но в половине случаев такой подход не срабатывает.
— Согласно последним клиническим рекомендациям (2012), женщинам лучше продолжать употребление лекарств.
Lambregtse: »Да, так написано в рекомендациях. Но я сама участвовала в их разработке, и там, конечно, больше нюансов. В связи с отсутствием альтернативы, на сегодняшний момент продолжение приема лекарств остается наилучшей рекомендацией матери, состояние которой стабильно на фоне приема антидепрессантов. Это успокаивает, но, с другой стороны, мы не знаем, каковы будут долгосрочные и краткосрочные эффекты приема матерью лекарств для ребенка. Естественно, такое положение дел нас не устраивает. Выполнено множество научных исследований, но их результаты противоречивы, и у них очень низкий уровень доказательности. Нередко исследователи вынуждены использовать в качестве материала медицинские записи или испытания на животных».
— При этом все-таки установлено, что антидепрессанты замедляют рост плода и что у младенца после рождения присутствуют симптомы отмены?
Lambregtse: »Возможно, что лекарственные препараты замедляют рост плода; у новорожденных могут временно проявляться симптомы отмены в связи с прекращением поступления лекарства; возможно, существует связь с аутизмом; и женщине, принимающей антидепрессанты, следует рожать в больнице, потому что лекарства повышают риск тяжелых проблем с дыханием у ребенка. Некоторый риск есть всегда. Но, с другой стороны, депрессия матери во время беременности тоже может замедлять рост плода. Кроме того, депрессия может нарушить отношения привязанности между матерью и ребенком, со всеми негативными последствиями для ребенка».
»Сейчас женщина вынуждена выбирать из двух зол. Поэтому мы хотим предложить женщинам альтернативу: постепенный отказ от лекарств в сочетании с психотерапией с целью предотвращения рецидива».
(1) Эрна, 36 лет; имеет дочь в возрасте 16 месяцев, через неделю ожидает рождения второго ребенка:
»Когда я хотела забеременеть первый раз, я отказалась от приема антидепрессантов. Мне казалось, что так будет лучше. И никогда в своей жизни я не чувствовала себя хуже, чем тогда. У меня были приступы паники, я не знала, как мне выдержать день, я боялась выходить из дома. Я не хотела жить. Это была черная дыра. И я очень рада, что в этот раз во время беременности я не отказывалась от лекарств. Такой стресс ребенку не на пользу.
»Потом я как-то собралась. Стало ясно, что планирование беременности на фоне отсутствия лекарств невозможно. Обсудив ситуацию с психиатром, я начала принимать сертралин – 150 мг. Естественно, что рожала я в больнице, но у моего ребенка не было проблем с симптомами отмены. Сейчас девочке 16 месяцев, и с ней все хорошо. Вторая беременность тоже протекает благополучно, но я при этом осознаю, что мы не знаем, каковы будут долгосрочные последствия моего приема антидепрессантов для ребенка. Я не испытываю чувства вины, нет. Всякое возможно. Это жизнь. Позже, когда мои дочки вырастут, мне, возможно, придется им объяснить, что их мама чего-то в жизни боялась. Например, я всегда избегала больших скоплений народа. Но всему свое время».
(2) Лилли, 39 лет, родила здоровую дочь (2 месяца):
»Я принимаю антидепрессант почти три года, но я не хочу всю жизнь сидеть на лекарствах. И не желаю этого моему ребенку. В литературе пишут то о больших рисках для младенцев, то о том, что они невелики. Еще якобы могут возникнуть проблемы с легкими. Всего этого я не хочу. Поэтому я предложила моему психиатру постепенно снижать дозу циталопрама – я принимала 20 мг в день. Врач с энтузиазмом отнесся к моему предложению и направил меня в этот научный проект. Программа профилактики рецидива очень ориентирована на осознание того, что ты чувствуешь. Она также учит тому, что мрачные мысли, возникающие у тебя, очень часто не имеют никакого отношения к реальности. Теперь, когда мне в голову приходят мысли, что я дурной человек, плохая мать, что лучше бы броситься под поезд – то я должна об этом разговаривать. С мужем, невесткой или доктором. Это действительно помогает. Я получаю огромную поддержку из моего окружения. И я уверена в том, что все будет хорошо».
(3) Вера, 32 лет, беременность 3 месяца:
»У меня такое ощущение, что я – ходячее табу. Правда. Люди не задумываются над тем, что говорят. Если ты говоришь, что беременная и принимаешь антидепрессанты, то тебе отвечают, что это нехорошо. А почему? Они не знают. А я знаю, потому что до того, как забеременеть, я ходила в специальную поликлинику для беременных женщин в психическими проблемами. Там мне рассказали, что антидепрессанты на самом деле не причиняют серьезного вреда ребенку. Педиатр этой поликлиники, со своей стороны, подробно рассказал, что происходит с ребенком, если его мать страдает депрессией. Если ты в депрессии, ты меньше способен любить. Последствия проявляются в нарушении привязанности. Гинеколог говорит, что у детей матерей с депрессией во время беременности повышен риск пониженного веса при рождении.
»Я начала блог под названием »Ура антидепрессантам». Я действительно так считаю. Они меня спасли 2,5 года назад, когда мне было очень плохо. С эсциталопрамом жизнь оказывается значительно легче. Кроме того, я хожу на психотерапию, я верю в сочетание фармако- и психотерапии, потому что у каждой из них есть свои границы достижимого. Надеюсь, что мой блог поможет развеять существующее недопонимание. А то люди думают, что ты просто немного расстроена, и надо бы прогуляться на природе – и все будет хорошо».
По материалам:
In verwachting en aan een pil. – De Volkskrant, Sir Edmund (Suppl.), 19.03.16, p. 38-41.
Антидепрессанты и беременность: мифы, статистика и клинические рекомендации
Несмотря на безусловную значимость охраны здоровья беременных женщин, именно в этой области медицины имеет место существенная ограниченность имеющихся знаний. На это есть вполне логичные причины: проведение полноценных клинических испытаний с участием беременных женщин невозможно по этическим причинам, а наблюдательные исследования обладают не слишком высокой достоверностью.
Особенно много проблем и «слепых зон» в терапии и без того стигматизируемых психических заболеваний. В период беременности и раннего материнства нередко начинаются, рецидивируют или утяжеляют течение многие психические расстройства, в том числе депрессивные. При этом беременная женщина часто сталкивается с непониманием и даже порицанием со стороны общества, считающего беременность и материнство «временем безусловного счастья».
Несмотря на усилия международных организаций и национального профессионального сообщества, в нашей стране сохраняется малая грамотность в вопросах психических заболеваний не только среди пациентов, но и медицинских работников. Психические расстройства имеют свою специфику, порой протекают «под маской» других заболеваний. Возможно, именно по этой причине они сложны для понимания и остаются окутанными мифами и страхами, а препараты, используемые для их лечения, неспециалистами традиционно воспринимаются как «очень серьезные, тяжелые». Между тем, игнорирование их симптомов может приводить к достаточно серьезному вреду для здоровья, а в случае беременной женщины затронуть не только мать, но и будущего ребенка.
В этом обзоре мы рассмотрим с позиций доказательной медицины один из самых мифологизированных вопросов, возникающих на стыке психиатрии и акушерства, — возникновение депрессии во время беременности и возможность применения антидепрессантов для ее лечения.
Примечание: Для правильного понимания представленного материала видится важным обрисовать актуальное значение термина «депрессия». В целом к депрессивным расстройствам относятся единичный (впервые выявленный) и повторяющиеся эпизоды депрессии (с развернутой клинической картиной), а также хронические расстройства с менее выраженной симптоматикой (дистимия, «краткие рекуррентные депрессии», «подпороговые депрессии»). В данную группу расстройств не входят биполярные расстройства (маниакальные / гипоманиакальные / смешанные эпизоды в анамнезе), а также ассоциированные с приемом психоактивных веществ расстройства настроения. Несмотря на некоторые различия в диагностических критериях международной и американской классификаций болезней, основные моменты, касающиеся расстройств настроения, остаются общими: для верификации депрессивного состояния достаточно 2-х недельного периода подавленного настроения («очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой», присутствующее большую часть дня и почти ежедневно), сопровождающееся нейровегетативными, психомоторными и когнитивными нарушениями. В зависимости от степени выраженности и количественной представленности симптомов, определяется степень тяжести депрессии.
МИФ №1. Беременность – безусловно счастливое время в жизни женщины
Учитывая личную и социальную значимость в жизни женщины беременности, родов и раннего материнства, вполне естественным видятся попытки тотального отрицания самой возможности существования психического неблагополучия в эти периоды. Однако на сегодняшний день мы с уверенностью можем констатировать отсутствие какого-либо защищающего от психических расстройств эффекта беременности. Более того, имеющиеся научные данные позволяют отнести беременность к дополнительным факторам риска их развития.
Существует ошибочное мнение, что женщина, ранее имевшая симптомы депрессии, особенно при наличии репродуктивных проблем, при наступлении беременности «исцелится». Это заблуждение отнюдь не безопасно, так как приводит к ситуации, когда в исходно планируемую беременность вступает женщина с серьезным невылеченным заболеванием.
МИФ №2. Депрессия — это просто плохое настроение, нужно потерпеть, чтобы родить здорового ребенка
К сожалению, подобное определение депрессии в корне не верно. Большинство психических расстройств, и депрессия не исключение,сопровождаются снижением способности пациента осознавать болезненность имеющихся проявлений («снижение критики»). Симптоматика депрессии в значительной степени затрагивает весь организм, в особенности влияя на поведение. При наличии депрессии беременным женщинам становится сложнее вести здоровый образ жизни, должным образом заботиться о себе. Нарушается сон, аппетит, повышается утомляемость. Депрессия зачастую сочетается с употреблением психоактивных веществ, алкоголя. Наиболее грозными проявлениями заболевания являются суицидальные мысли и действия.
Депрессия — заболевание, которое требует лечения, что, впрочем, не подразумевает однозначного применения лекарственной терапии. В случае беременности особенно остро стоит вопрос взвешенного выбора между фармакологическим лечением, психотерапией, биологическими немедикаментозными методами (электросудорожная терапия (ЭСТ), как частный пример) и их сочетаниями. В общих чертах, предпочтительная терапия зависит от множества характеристик как пациентки и ее состояния, так и ее окружения, возможностей семьи.
МИФ №3. Беременным женщинам категорически нельзя назначать психотропные препараты
Этот миф основан на популярном мнении, что антидепрессанты вредны, вызывают много побочных эффектов, зависимость. Важно понимать, что безвредных препаратов просто не существует. Медицина — это баланс между потенциальными рисками и пользой. На самом деле, никому не стоит принимать никакие препараты БЕЗ веских на то оснований.
В целом, антидепрессанты относятся к относительно безопасным средствам. Они определенно не вызывают наркотической зависимости. При резкой отмене антидепрессанта у многих пациентов, действительно, отмечаются ряд неприятных эффектов, таких как головокружение, раздражительность, тревожность и некоторые другие, однако в течение 1-2 недель они, как правило проходят. Острого желания вновь принять препарат не возникает. Также со временем применения препарата не нарастает потребность в увеличении дозы.
При этом крайне важно отметить, что все препараты, используемые для лечения психических расстройств, проникают через гематоплацентарный барьер, а значит попадают в кровь плода. Органы и системы ребенка, находящегося в утробе матери еще незрелы и, соответственно, более уязвимы к любым воздействиям.
Необходимо отметить, что исследования, демонстрирующие возможные побочные эффекты антидепрессантов, включая тератогенные, существуют. Не всегда легко сделать однозначный вывод о влиянии именно лекарственных средств, но не самой депрессии или известных сопутствующих факторов. Особенно, когда речь идет о сравнении женщин с тяжелыми формами депрессии, сильно влияющих на самочувствие и требующих высоких доз антидепрессантов, с теми, у кого депрессия легкой или средней тяжести. Тем не менее, к рискам лекарственной терапии во время беременности нужно относиться крайне внимательно. Исходя из имеющихся данных, большинство исследователей сходятся в том, что пароксетин не рекомендован в качестве препарата первой линии.
Клинические рекомендации разных стран сходятся на том, что использование антидепрессантов во время беременности требует персонализированного подхода и должно основываться на соотношении рисков для ребенка и матери. Решение о назначении лекарственной терапии должно приниматься совместно с пациенткой, крайне желательно привлечение ее партнера.
МИФ №4. Для женщин, принимающих антидепрессанты, с наступлением беременности необходимо срочно отменить лекарства или, как минимум, радикально снизить их дозы
К сожалению, опубликованные данные свидетельствуют о крайне высоком уровне рецидивирования депрессии у женщин, отказывающихся от терапии после наступления беременности. Более того, в связи с физиологическими изменениями в организме женщины (увеличение объема циркулирующей крови, активности печени и почек, уменьшение белковосвязывающей способности, увеличение жировой ткани), может, наоборот, требоваться увеличение доз препаратов.
В получившем достаточную известность исследовании возвращение симптоматики заболевания произошло у 68% женщин, прервавших прием антидепрессантов после наступления беременности, 35% пациенток, снизивших дозы, и 25% женщин, продолжавших исходную терапию.
МИФ №5. Прием психотропных препаратов на протяжении жизни приводит к увеличению риска рецидива болезни во время беременности, поэтому молодым женщинам вообще стоит воздерживаться от применения антидепрессантов
По всей видимости, возникновение данного заблуждения связано с ошибочными представлениями о «наркотическом» действии антидепрессантов, а также с высоким процентом рецидивирования депрессивных расстройств у женщин, отказывающихся от терапии после наступления беременности.
В 2011 году были опубликованы данные, опровергающие данный миф. Исследовано состояние 778 пациенток с депрессивными расстройствами в анамнезе. В качестве предикторов повышения риска развития депрессии во время беременности выделены наличие 4 и более предшествовавших эпизодов депрессии, а также некоторые этнические особенности. Связи с наличием/отсутствием опыта приема медикаментов выявить не удалось.
Общие рекомендации
Резюмируя вышесказанное, хотелось бы перечислить те мнения и рекомендации, в которых большинство исследователей едины.
Депрессия представляет одно из наиболее значимых сопутствующих беременности состояний за счет высокой распространенности, влияния на здоровье матери и ребенка, терапевтических трудностей. Для пациенток с существующими расстройствами настроения беременность должна быть планируемой, в идеале тактика ее ведения должна быть согласована женщиной, ее партнером, акушером и психиатром еще до зачатия.
На этапе планирования беременности целесообразна нормализация образа жизни пациентки, вовлечение партнера, оценка возможности отмены лекарственной терапии или перехода к более безопасному средству, подключение психотерапии.
В случае уже наступившей беременности обязательной считается оценка степени тяжести состояния женщины, ее прошлого опыта, в том числе индивидуальной чувствительности к препаратам, а также склонности к тяжелому течению расстройства. В среднетяжелой и тяжелой депрессии бремя заболевания значительно превышает риски применения препаратов. При легком/умеренном течении расстройства решение о приеме антидепрессантов видится более неоднозначным.
Для пациенток с легкой депрессией, а также женщин, находящихся на фармакологическом лечении и не имеющих выраженных симптомов депрессии на протяжении не менее 6 месяцев при отсутствии тяжелых эпизодов в прошлом, целесообразна попытка отмены препарата или, как минимум переход на антидепрессант с более низким риском. При этом обязательным условием изменения терапии является активное наблюдение за состоянием женщины. При ухудшении состояния предлагается подключение психотерапии, возобновление фармакотерапии и/или назначение немедикаментозного биологического лечения (электросудорожная терапия ЭСТ, транскраниальная магнитная стимуляция ТМС).
Применение антидепрессантов в любом случае требует обязательного информирования пациентки о возможных рисках (желательно с подключением к решению ее партнера). Предпочтительно использование наиболее изученных и относительно безопасных препаратов в рамках монотерапии адекватными дозами. Обязательно учитывать прошлый опыт пациентки (индивидуальный ответ на лечение). Причем, не смотря на то, что отмена терапии накануне родов снижает риски синдрома плохой адаптации младенца, абсолютное большинство специалистов категорически не рекомендуют оставлять женщину без препаратов в околородовом периоде.
Важно понимать, что депрессия представляет собой серьезную проблему, связанную не только с настроением женщины, но затрагивающую весь ее организм, а значит влияющую и на состояние плода. Депрессия у беременной женщины требует лечения, игнорирование симптомов недопустимо. Однако также недопустимым видится легкомысленное поощрение бесконтрольного применения медикаментов, даже из группы относительно изученных.
В последние годы все больше обсуждаются возможности и ниши для применения альтернативных способов лечения депрессии: не только широкоизвестной психотерапии, но биологических немедикаментозный методов (в частности ТМС и ЭСТ). К слову, в последние годы процедура ЭСТ была в значительной степени доработана, и на сегодняшний день демонстрирует неплохие результаты при невысоких рисках применения. Показаниями для ее проведения считаются тяжелая, резистентная депрессия, психотическая депрессия и кататония.
Отдельно хотелось бы уточнить, что хотя абсолютное большинство рекомендаций включают подключение психотерапии и методов самопомощи как первую линию помощи при легких депрессиях, так и способе усиления терапии при более тяжелых вариантах, следует, во-первых, различать терапевтические процедуры от модных тренингов / коучинга, а во-вторых, понимать, что возможности психотерапии ограничены, а высокая степень доказательности для исследований используемых методик попросту недостижима. Помимо характерной, в целом, для работ в области психиатрии проблемы недостаточности наших знаний о природе расстройств и трудностей с гомогенизацией групп, в случае психотерапии трудно осуществимы процедуры унификации применяемого метода, а также ослепления исследования. При всех ограничениях интерпретации результатов проведенных исследований структурированные психотерапевтические подходы видятся многообещающими. Наиболее часто в контексте лечения депрессии у беременных женщин рекомендуется когнитивно-поведенческая и межперсональная терапия.
Авторы: врач психиатр и психотерапевт Надежда Ильина и к.м.н., врач акушер-гинеколог Елена Гродницкая