Сегодня гистология в гинекологии и других областях медицины – незаменимое средство, с помощью которого есть возможность определить самые сложные патологии на ранней стадии развития. Такое исследование дает точные результаты о наличии/отсутствии опасных клеток и онкообразований.
СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Это детальный информативный метод исследования биоматериала, взятого из подозрительного участка органа. Иногда берется отпечаток ткани, мазок или тонкий срез. С помощью такого анализа определяется причина наступления замершей беременности, исследуется шейка матки на наличие раковых клеток.
Когда назначается
Гистологический анализ назначается исключительно при серьезных показаниях: для выявления воспаления, определения причин бесплодия, диагностики онкологии и других патологических процессов в женских органах. Направление врач выдает, когда есть подозрения или жалобы:
Цель гистологического исследования заключается в детальном изучении ткани под микроскопом, что позволяет выявить наличие опухоли и узнать много подробной информации о характере новообразования. Проводится гистология для определения причин образования множественных кист яичников и их содержимого.
Противопоказания
Нарушения свертываемости крови является ограничением к проведению процедуры. Также не представляется возможным провести манипуляцию при наличии аллергии на анестетики. Беременным с диагнозом «угроза прерывания», людям, страдающим от сердечной недостаточности, операция не проводится.
Что показывает анализ
Заключение гистологического анализа содержит сведения – выявлены какие-либо патологии или нет в исследуемом материале. Ошибки в такой лабораторной диагностики крайне редки, вызваны, как правило, нарушением процесса подготовки или технологии при заборе материала. В заключении специалистом описываются все виды тканей биоптата (изучаемый участок), даже если они здоровы. Оценка производится по нескольким параметрам: консистенция, цвет, наличие изменений.
Подготовка
Анализ на гистологию – это оперативное вмешательство, хоть и небольшое, во избежание осложнений важно придерживаться рекомендаций врачей, что необходимо делать до и после проведения процедуры.
В первую очередь требуется сдать анализы:
За 7-10 дней до операции необходимо прекратить прием пищевых добавок, в том числе растительных и медицинских препаратов, разжижающих кровь. Соблюдение некоторых правил требуется для получения наиболее точных результатов.
Непосредственно перед исследованием рекомендуется воздержаться от половых контактов, отказаться от спринцевания, применения вагинальных спреев, таблеток и свечей. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до забора материала. Все гигиенические процедуры проводятся вечером накануне гистологического анализа исключительно теплой водой.
Как проводится
Анализ проводится как в урологии, так и в гинекологии, поэтому методы его осуществления разные, но точность и качество одинаково высокое. Исследование внутренних органов выполняется под местной анестезией, реже под общим наркозом. Используют следующие методы забора:
Изучению может подвергаться и мазок, который получают, снимая специальной мягкой щеточкой клетки эпителия (верхний покрывающий слой).
Гистология родинки: этапы исследования и частые вопросы пациентов
Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.
Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек
Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:
1. Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было». В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм. Поэтому, каким бы огромным «паяльником» ни удаляли родинку, важно отправить фрагмент максимально возможных размеров на гистологию. Это, безусловно, хуже, чем исследовать весь невус, однако значительно лучше, чем ничего.
2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен 🙂
3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.
4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.
5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.
6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.
7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.
8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.
9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.
Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.
И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.
Одна родинка – один контейнер с ФИО!
Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.
Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок. Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.
Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.
Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.
Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?
Здесь хорошие новости. Родинка, полностью погруженная в формалин, может лежать в контейнере до нескольких недель. При этом качество материала не ухудшается. Объем формалина должен быть примерно в 50 раз больше объема родинки.
«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»
Конечно, можно и не забирать ответ, а потом писать вот такие сообщения на форумах:
Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.
Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.
А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.
Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.
«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»
Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.
В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.
Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов
Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.
Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют. » Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.
Где лучше делать и пересматривать гистологию?
Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.
Почему папилломы не отправляют на гистологию?
Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции. Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности. Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.
Нужно ли гистологическое исследование бородавки?
На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.
Первый случай:
Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.
И второй случай:
Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.
Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.
Резюме, или Коротко о главном
Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Очень часто на приёме и в интернете люди спрашивают меня «Зачем мне платить за гистологию? Ведь у меня точно обычная бородавка (родинка), а не рак!»
В этой статье я расскажу зачем проводится это исследование и к каким печальным последствиям может привести отказ от него.
Как обследуется родинка перед удалением?
Существует несколько способов обследовать родинку перед удалением. К сожалению, ни один из них не обладает 100% точностью.
Да, 5 % ошибок не очень много и цитологию с дерматоскопией можно назвать точными методами. Вместе с тем, я уверен, что никто из нас не захотел бы оказаться среди этих 5%. Перспектива развития рака на месте удалённой родинки не понравится никому.
ВАЖНО. Ни один метод обследования, особенно простой осмотр, не точен на 100%. Врач, использующий для постановки диагноза только свои глаза может допустить смертельную ошибку.
Как обследуется родинка после удаления?
Как проводится морфологическое исследование?
Зачем обследовать родинку если она уже удалена?
Нет. В клинических исследованиях доказано, что «экономное, затем широкое иссечение» так же эффективно в лечении меланомы, как «сразу широкое иссечение».
Более того, между экономным и широким иссечениями может пройти до 60-90 дней. При этом, по данным исследований, прогноз течения меланомы не ухудшается.
Проговорим ещё раз с использованием схемы:
Ответ на этот вопрос зависит от того, кто проводил удаление.
Коротко о главном:
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Материал для гистологического исследования при любых опухолях молочной железы получают при БИОПСИИ или при ОПЕРАЦИИ.
Гистологическое исследование
Гистология сколько
Сколько делается гистология
От момента приемки материала в лабораторию сроки гистологического исследования обязаны быть:
Сколько ждать гистологию
Платно ответ гистолога в СПб может быть сделан за 2-3 дня от дня биопсии или операции.
Результат биопсии
Результат биопсии представляет собой заключение цитолога (после цитологического анализа, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии) или морфолога (после трепанобиопсии или ВАБ). В заключении должен быть недвусмысленно описан и назван тот процесс, который предполагает наличие увиденных под микроскопом клеток. Неопытный специалист избегает точных формулировок, и мы с такими не сотрудничаем.
Цитология молочной железы
Цитология груди
Атипичные клетки
Онкоцитология
Атипическая гиперплазия
Пролиферация
Комплексы Са
Гистология ошибка
В своей работе мы стараемся не допустить ошибок на всех этапах нашей работы.
Гистология молочной железы
Результат гистологии
Ответ гистологии
Гистология груди
Ответ пункции
Карцинома молочной железы
ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы
Протоковая карцинома
Карцинома может развиваться из клеток, выстилающих протоки молочной железы. Её называют протоковой карциномой или неспецифический рак молочной железы.
Неспецифическая карцинома
После последнего пересмотра патоморфологической классификации рака молочной железы неспецифической карциномой стали называть протоковую карциному. Ещё её могут назвать неспецифический рак, карцинома неспецифического типа или неспецифический тип карциномы молочной железы.
Что показывает биопсия
Дольковая карцинома
Неинвазивная карцинома молочной железы
Эпителий (слизистая оболочка) протоков или долек молочной железы отделён от соединительной ткани базальной мембраной. Под этой мембраной в соединительной ткани проходят лимфатические и кровеносные сосуды. А через эту мембрану клетки эпителия протоков и долек из сосудов получают питание. Соединительнотканные перемычки (как белые плёнки на мясе), в которых проходят сосуды, пронизывают всю железу и выполняют также каркасную функцию.
Карцинома In situ
Что показывает гистология
Рак in situ
После удаления неинвазивной карциномы показана лучевая терапия и гормонотерапия. Химиотерапия при неинвазивном раке молочной железы не показана.
К неинвазивной карциноме In situ относится рак соска или рак Педжета.
Инвазивная карцинома молочной железы
Инвазивная карцинома может быть протоковой и дольковой.
Инвазивный протоковый рак
Инвазивный неспецифический рак
Инвазивный дольковый рак
Рак молочной железы гистология
Полученная при биопсии или операции опухолевая ткань подлежит исследованию. Сначала применяют простые методы окраски, которые позволяют сказать есть или нет рак в удалённой ткани.
Биопсия после операции
Биопсия после операции правильно называется гистологическим исследованием. В него входит всё описанное на этой странице.
Гистологические препараты
Для исследования под микроскопом опухоль сначала нужно законсервировать (чтобы она не разлагалась) и пропитать парафином (чтобы тонко резалась). Это занимает время. Непропитанная парафином опухоль тонко не режется и её невозможно окрасить и исследовать. Из пропитанной парафином опухоли делают парафиновые блоки, а порезанная и окрашенная опухоль на стёклах (из парафиновых блоков) представляет собой гистологические препараты.
ИГХ молочной железы
Следующим этапом гистологического исследования (после того, как обнаружен рак) является изучение свойств опухоли: какой именно рак из 4-х вариантов и к чему он более чувствительный. Для этого применяют специальное иммуногистохимическое окрашивание опухоли. Эти реактивы более дорогие и поэтому их используют только после более дешёвых методов окраски (доказавших, что рак есть), чтобы не расходовать их напрасно.
Иммуногистохимия молочной железы
Иммуногистохимический анализ можно делать и образца опухоли, полученного при биопсии, и удалённого при операции. По результатам иммуногистохимического исследования рака молочной железы выделяют 4 подтипа рака: люминальный А, люминальный В, Her2 позитивный и трижды негативный.
Прогноз при раке молочной железы в большей степени зависит именно от этих подтипов. Подробнее об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Люминальный
Люминальный рак молочной железы характеризуется чувствительностью опухоли к женским половым гормонам.
Люминальный рак молочной железы
Люминальный тип А
Люминальный А тип рака молочной железы характеризуется чувствительностью к гормонам (есть рецепторы к эстрогенам и прогестерону) и низким уровнем Ki 67 (до 15-20%).
Рецепторы эстрогенов
Рецепторы прогестерона
Люминальный тип В
Люминальный рак типа В тоже чувствительный к гормонам (ER+, PR+), но Ki 67 у него более высокий (больше 15-20). За счёт этого прогноз при нём несколько хуже, чем при люминальном А раке груди. Он бывает Her2 негативный (-, 0 или 1+) и Her2 позитивный (3+ или +++).
Ki 67
Степень злокачественности
Раньше, пока не было маркёра Ki67, агрессивность рака определяли не по количеству клеток находящихся в процессе деления, а «на глаз» определяя на сколько сильно они отличаются от нормальных клеток этой ткани. Такой метод менее надёжный, так как субъективный.
Степень злокачественности рака
Заключение гистологии
Степень злокачественности и ИГХ-статус опухоли не влияют на возможность выполнения органосохраняющей операции или одномоментной реконструкции при мастэктомии
Наличие Her2 neu обозначается в иммуногистохимическом анализе как Her2+++ или 3+.
Her2 негативный
Her2 позитивный
Наличие Her2 является показанием к назначению таргетного лечения при раке молочной железы (иммунотерапии). Часто, из-за агрессивности такой опухоли (высокий Ki67) пациентам помимо таргетных препаратов назначается химиотерапия.
Fish анализ
Fish анализ позволяет методом амплификации определить наличие или отсутствие Her2 в опухоли при раке молочной железы, когда при обычной окраске результат сомнительный.
Негативный рак
Тип рака, который не имеет рецепторов к половым гормонам и таргетным препаратам, ещё называют трижды негативный рак молочной железы. Он характеризуется высоким Ki67 и для его лечения эффективной бывает только химиотерапия.
Трижды негативный
При выявлении рака молочной железы на фоне мутации у женщины до 40-50 лет желательно выполнять мастэктомию с реконструкцией и обсуждать вопрос профилактической мастэктомии второй железы.
Патоморфоз
Патоморфоз опухоли
Патоморфоз опухоли проявляется степенью замещения опухолевых клеток на рубцовую ткань. Отсутствие признаков лечебного патоморфоза говорит об низкой чувствительности опухоли к проводимому лечению.
Степени патоморфоза
Выделяют 5 степеней лечебного патоморфоза по Miller–Payne (применяется преимущественно в России и Великобритании).
В других странах применяются другие классификации и шкалы оценки. Так в США более распространена интегральная оценка Residual Cancer Burden (RCB), которая рассчитывается на сайте M.D.Andersen Center, позволяющий прогнозировать безрецидивную выживаемость с низкой (RCB1), промежуточной (RCB2) и высокой (RCB3) вероятностью.
Полный патоморфоз
5 степень лечебного патоморфоза ( по Miller–Payne) предполагает полное замещение опухолевых клеток рубцовой тканью. Опухолевых клеток не обнаруживается вообще. Это демонстрирует максимальный эффект от неоадьювантной химиотерапии.
Чаще всего такой ответ бывает при агрессивных опухолях: Her2-позитивной и триждынегативной. Полный патоморфоз абсолютно не гарантирует 100% шансы на выздоровление.
Наличие полного патоморфоза говорит о правильности подобранного лечения со стороны химиотерапевта и о том, что опухоль оказалась чувствительна к такому лечению.
Хирургический край
Позитивный край
При раке молочной железы может выявляться позитивный фасциальный или задний край резекции. Это означает, что опухоль врастала в фасцию большой грудной мышцы. Сзади от опухоли располагалась большая грудная мышца. В неё врастания не было. В таком случае повторная операция не требуется.
Бывает, что не очень опытные гистологи «слишком активно» берут на исследование передний (кожный) край. Тогда в его границах тоже может быть ложно-позитивный или грязный край резекции.
Негативный край
Отсутствие опухолевых клеток в границе резекции называется негативный или чистый хирургический край резекции.
Срочная биопсия
Срочная биопсия правильно называется срочным гистологическим или цитологическим исследованием. Это когда полученный при биопсии или операции материал рассматривается под микроскопом максимально быстро фактически сразу после получения.
Ответ биопсии
Более актуальна срочная биопсия для оценки рак/не рак прямо во время операции (если биопсия перед операцией не выполнялась, или результат этой биопсии рак не подтвердил, а сомнения остались); для оценки чистоты краёв удалённой опухоли (чтобы при необходимости сразу иссечь пошире); при биопсии сторожевых или сигнальных узлов (чтобы при их поражении сразу удалить оставшиеся, а не делать это при повторной операции).
Экспресс биопсия
Для выполнения экспресс биопсии необходимо экстренно мобилизовать массу персонала: кто понесёт, кто будет замораживать опухоль, в спешке резать её, красить, изготавливать замороженные препараты, красить и рассматривать (строго соблюдая технологию и гарантируя минимальный риск ошибочного результата, работая в спешке).
Особенности срочной биопсии
Лимфоузел гистология
Исследование лимфатических узлов
Именно поэтому при подозрении на метастазы в лимфоузлы выполняют их биопсию до начала лечения: потом проводят химиотерапию или гормонотерапию (перед операцией) и уменьшают число пациентов, кому изначально планировалось удаление всех лимфатических узлов.
инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы g2
219
карцинома g3 молочной железы
210
инвазивная карцинома молочной железы прогноз
207
карцинома молочной железы лечение
196
Расшифровка гистологии молочной железы
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории, хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас! Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
