закон парных случаев что это такое в медицине
Закон парных событий
«Синхроничность (синхронистичность)— термин, введённый швейцарским психологом К. Г. Юнгом.
Синхронистичность Юнг использует при рассмотрении различных спорных, с точки зрения современной академической науки, явлений и теорий, объясняющих эти явления: телепатии, астрологии, странных совпадений, ясновидения, действия магических практик, поведения пчёл и даже переживаний пациентов в состоянии клинической смерти. Принципиальные моменты своей эмпирической концепции Юнг обсуждал с известным физиком Паули, существует их совместная книга.»
http://ru.wikipedia.org/wiki/
Наука сегодня слишком многое не может объяснить.
И не только сегодня.
Джордано Бруно высказывал ряд догадок, опередивших эпоху. О том, что звёзды — это далёкие солнца, о существовании неизвестных в его время планет в пределах нашей Солнечной системы, о том, что во Вселенной существует бесчисленное количество тел, подобных нашему Солнцу. Был осуждён и приговорен светскими судебными властями Рима к смертной казни через сожжение.
Я глубоко убеждена в том, что теория относительности – ещё далеко не последнее слово человеческого гения. Обязательно окажется, что теория Эйнштейна- частный случай более глубокой теории. и так до бесконечности.
По Эйнштейну, скорость света в вакууме является максимально достижимой скоростью распространения сигналов, выше быть не может. А вдруг, всё-таки, может быть? А вдруг. Вдруг именно человеческая мысль имеет скорость выше, чем скорость света в вакууме? И релятивистская физика когда-нибудь окажется частным случаем сверхрелятивистской психологии?
Одно простое наблюдение, подмеченное многими людьми. Случается в жизни что-то хороше и тут же налаживается все остальное. Но как часто негативные события кажутся более заметными и значимыми. Есть поговорка: «Пришла беда, отворяй ворота». Поговорки «Пришло счастье, открывай ворота» я пока ещё не слышала.
«Петровка, 38»
Один из них — так называемый закон «парных случаев» — гласит, что в некоторых ситуациях неприятности, несчастные случаи, а также курьёзы и казусы удваиваются или возникают парами. С проявлениями закона парных случаев сталкиваются многие экстренные службы, но, в первую очередь, врачи «скорой помощи», врачи приёмных отделений больниц и травматологических пунктов. Объяснить этот мистический «закон» медики не могут. Сам я вначале в него тоже не верил, считая байкой, покуда не столкнулся с парной казуистикой во время дежурств в хирургическом отделении: то два подряд случая редкого расположения червеобразного отростка, то два одинаковых ножевых ранения живота с повреждением брюшной аорты, то одинаковые эпизоды прободений язвы желудка. Невольно поверишь. А ведь аналогичные ситуации наблюдаются не только в хирургии, но и в терапии, гинекологии, стоматологии и других отраслях медицины.
Пытаясь докопаться до истины, я обратился к книгам и выяснил, что законом парных случаев занимались с древности. Философ эпохи Возрождения Мирандола считал совпадения подтверждением своей теории о единстве мира. По его мнению, всё является частью целого, периодически распадающегося и соединяющегося вновь. Томас Гоббс считал, что такие совпадения закономерны, а объяснить и предсказать мы их не можем потому, что не видим всю картину. Шопенгауэр также отрицал случайность таких совпадений, считая их след-ствием мировой гармонии, приводящей к пересечению человеческих судеб. Объяснение феномену пытались дать психолог К. Юнг и физик В. Паули. Всё, что смогли выяснить учёные, — совпадения, наблюдаемые в теории парных случаев, происходят согласно мировому универсальному принципу, связывающему воедино все физические процессы. Описать этот принцип подробно учёные затруднились, а занялись теорией относительности.
Тем не менее, вопреки теории относительности и утверждениям фронтовиков, что «в одно место два снаряда не попадают», закон парных случаев продолжает действовать, будоража сознание. Встречаясь с коллегами и беседуя на разные медицин-ские темы, мы регулярно фиксируем новые парные курьёзные феномены.
Недавно в одной из московских клиник в приёмное отделение уставшим после напряжённого ночного дежурства врачам позвонила секретарь главного врача и строго предупредила:
— Сейчас к вам от шефа придёт дедушка — очень уважаемый человек. У него деликатная проблема — запор, уже несколько дней не было стула. Вы ему сделайте клизму и отпустите домой.
Лишь только секретарша положила трубку, как в отделении действительно появился дедуля. Врачи отвели старика в клизменную, произвели предписанную главным врачом очистительную процедуру и вежливо вывели на улицу, хотя он возражал. Сразу после этого в приёмное отделение приковылял другой дедуля, который утверждал, что он пришёл от главного врача, и требовал сделать ему клизму. Тогда изумлённые доктора поняли, что с первой клизмой они поторопились.
Такой вот на этот раз закон «парных случаев» получился.
Гончаров Александр, 40 лет. Психолог, к.п.н, каминг аут… здесь я еще курю (на фото)…
От автора: без минусов мы не живем, но подписчиков набираем.
Закон парных случаев
Существуют так называемые эмпирические законы, авторы которых не видят общей картины, но могут с высокой точностью предсказать поведение взаимодействующих факторов. В физике есть ряд констант, физический смысл которых непонятен, но это не мешает их использованию в уравнениях. Известен также закон Мура о годичном цикле удвоения количества транзисторов на кристалле микросхемы. Примеров множество и объединят их тот факт, что в основе закона нет никакой теории, по-простому: это работает, а как оно работает – нет ни малейшего понятия.
Закон, о котором я хочу рассказать, в общем виде формулируется как «закон о парных событиях». Частный случай этого закона – так называемые знаки. Люди тщательно следят за тем, чтобы им не перебегала дорогу черная кошка, а также, чтобы ворона не каркала вслед. Если в дом приблудилась собака – жди прибавления в семействе. В то же время, собака воет – к покойнику. Думаю, если задаться составлением списка всевозможных знаков, можно исписать горы бумаги. Нас же интересует процесс: «как это работает»? Общее во всех знаковых событиях то, что сигнал меньшей интенсивности предваряет появление события большей интенсивности. Действительно, что такое пробежка кошки по сравнению со скандалом? Вот несколько примеров.
А.И. Кирпичников, статья «Пушкин» из «Энциклопедического словаря Брокгауза и Эфрона» (1890 –1907): «В числе приятелей Александра Сергеевича Пушкина было немало будущих декабристов. Он не принадлежал к их союзу, потому что товарищи не считали его достаточно серьезным, способным отдаться одной задаче. Однако он вполне сочувствовал их вольнолюбивым мечтам и энергично выражал свое сочувствие и в разговорах, и в стихах, которые быстро расходились между молодежью».
«Узнав о событиях 14 декабря (восстание декабристов), Александр Пушкин вначале хотел ехать в Петербург, но затем вернулся, чтобы подождать более положительных известий, а получив их, сжег свои тетради. С крайне тяжелым чувством следил он за ходом арестов. Успокоившись и одумавшись, он решил воспользоваться отсутствием своего имени в списках заговорщиков и начал хлопотать о своем возвращении, сперва частным образом, потом официально». – Конец цитаты.
Мало кто знает, что причина его возвращения в Михайловское была достаточно банальна, на первый взгляд. Историки раскопали, что Пушкин увидел зайца, перебегавшего ему дорогу и повернул назад. По народному поверью, если тебе перебегает дорогу заяц – жди крупных неприятностей. Пушкин, очевидно, взвесил, что мало того, что он нарушает запрет ссылки от 1820 – не появляться и не селиться в столице, он еще своим приездом поддерживает заговорщиков, среди которых были его ближайшие друзья. Что мог решить монарх, только-только взойдя на престол, узнав об этом, было совершенно не ясно. С другой стороны, как сказал бы мой друг: что это за инфернальная сущность – заяц? Кем он был послан? Неужели Дантесом? Типа, дорогой, не спеши, я еще хочу с тобой встретиться через 12 лет! Если бы Пушкина сослали вслед за его друзьями, а такой вариант развития событий не был исключен, то вряд ли он через 12 лет вернулся бы в столицу.
Я скажу больше. В контексте этого клубка, действия Пушкина не поддаются логическому анализу. Ладно бы он, сидя у натопленной печи, листая тетради своих стихов, перечитывая вольнодумные стихи и прогнозируя реакцию монарха, принял бы зрелое решение: швырнул тетрадь в печь и сел бы писать нижайшие поклоны. Однако он срывается, едет, замечает зайца и только потом такое решение принимает.
Мандельштам как-то писал в своих письмах друзьям. Дословно не помню, но тон примерно такой: в городе развелось слишком много крыс; они бегут передо мной, некоторые перебегают мне дорогу. Вскоре Мандельштама не стало. У Кларка есть пронзительный эпизод в каком-то его произведении. Монахи спускаются в долину из высокогорного монастыря и над ними летают бабочки. Вскоре эти монахи погибают. Моя знакомая рассказала такой эпизод: ее отца укусила крыса. Откуда в современном городе крысы? Ее родители жили в нормальном доме, правда, на первом этаже. Вскоре этих родителей убивают.
Совершенно не понятно, ни то, как это работает, ни то, кто или что все эти сигналы посылает, а, самое главное, зачем? Смотрим, как знаки будут работать в политике. Примеров из истории можно привести множество: то шатающийся трон, то еще что-нибудь. Нас же будет интересовать ближайшее будущее, которое затронет всех нас, потому что знаковые события в дни прихода к власти ключевых личностей имеют общемировое значение.
Закон парных случаев
Все о медицине
6K постов 30.4K подписчика
Правила сообщества
1)Не оскорбляйте друг друга
2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением
3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).
Утром звонок в ремонт:
— Алло, Семёнов? Это Семёнов. Как там Сёменов?
Ерунда, канешна, но прозвучало забавно)
Гражданин Иванов изо всех сил и талантов его поздравляет, ежегодно. А он, мордулица корчит и недовольный весь! Ай, таким быть! 🙂
Когда я работал анестезиологом, однажды у нас в реанимации одномоментно лежали два однофамильца, скажем так, тоже Ивановы. И у них обоих был острый трансмуральный инфаркт миокарда, и они оба умерли от своих инфарктов в один день.
Флаг Маврита́нии представляет собой прямоугольное полотнище зелёного цвета с красными полосами вверху и внизу, в центре которого горизонтально расположенный полумесяц и пятиконечная звезда над ним жёлтого цвета.
P.s. Может все таки Вы имели ввиду британский флаг?
«Проходит ровно год, и в очередное моё день рождение. «
Проходит ровно год, и в очередное моё день рождение привозят снова больного Иванова, того же самого, неудачно сел на унитаз, жопа как мавританский флаг
На унитаз он сел, как же! Полюбому, на Пикабу что-то кому-то слишком активно доказывал.
Картинка конечно смешная, а к тексту как то не относится, или все описанные Ивановы ели камни и бритвы глотали, непонятно
«Они же ждут» на картинке
Они не ждут, они просто не хотят делать вашу работу
Типы операционных сестер
А Вы сказали, что я здорова!
Бесконечные пациенты, идут друг за другом, сливаясь в безликую массу. Такое бывает, когда среди всей людей, доставленных скорой, направленных из поликлиники нет ни одного, заслуживающего внимания хирурга, так как в первую очередь замечаешь тяжёлых больных и тех, кто нуждается в операции.
Исключаю я хирургическую патологию одной барышне с болями в пояснице, отправляю к урологу, она выходит и я слышу, как кто-то ей говорит: «да этот хирург всем говорит, что нет ничего, а потом будешь как я»
Конечно, эта фраза меня заинтересовала, я вышел в коридор, чтобы узнать, что ж там за ситуация такая, что я проморгал.
Девушку я, конечно, не помню, но она меня прекрасно помнит. И поведала следующую историю:
— я была у Вас в прошлом году и спросила, есть ли аппендицит, а Вы мне сказали, что это у меня желудок болит! А полгода спустя мне в другой больнице аппендицит прооперировали! И там сказали, что при аппендиците боли в желудке начинаются! А если бы он лопнул?!
А теперь секунда санпросвет работы: боль при аппендиците действительно по классическому развитию заболевания начинается в верху живота, затем спускается вниз и вправо. Это называется симптом Кохера. Но развивается все гораздо быстрее, чем полгода.
Кому интересно, можете ознакомиться с небольшим постом про острый аппендицит: https://www.instagram.com/p/CWVUDlhALdd/?utm_medium=copy_lin.
Врачи в Москве пришили кисть руки пациенту, пострадавшему на производстве
В приемное отделение городской клинической больницы им. М.Е. Жадкевича по скорой помощи экстренно доставили мужчину. У него в результате травмы была ампутирована кисть. Как выяснилось, причиной травмы стала торцовочная пила, под полотно которой случайно попала рука пострадавшего.
К счастью для пациента, находившиеся рядом люди тут же вызвали «скорую» и сделали все необходимое, чтобы остановить кровь. Уже через несколько минут бригада врачей была на месте, а всего через полчаса после несчастного случая пациента осматривали хирурги в приемном отделении ГКБ им. М.Е. Жадкевича. Благодаря тому, что вместе с пострадавшим врачи привезли и упакованную в стерильные бинты кисть, было принято решение попробовать восстановить конечность.
– Предстояла очень сложная микрохирургическая операция, которая предполагала не только сохранить конечность, но и восстановить все необходимые системы для ее дальнейшего функционирования. На успех позволяло надеяться то, что с момента получения травмы прошло относительно немного времени, – рассказал заведующий отделением микрохирургии, кандидат медицинских наук Валерий Чичкин. – В общей сложности мы с коллегами бессменно провели в операционной более семи часов, сшивая поврежденные кровеносные сосуды, все 123 пальцевых нерва, мягкие ткани и скрепляя кости. Сразу после восстановления кровотока сегмент кисти заполнился кровью. Это позволило избежать омертвения тканей в части кисти, потерянной в результате травмы.
Благодаря ювелирной работе врачей, а также тому, что пациент был доставлен в больницу максимально быстро после получения травмы, операция прошла успешно. Кровоснабжение ампутированной кисти удалось восстановить. Это позволяет рассчитывать на то, что со временем кисть частично вернет свои функции. Так как восстановлены все сухожилия и нервы, при активной реабилитации пациент сможет захватывать и удерживать различные предметы. В целом, по словам врачей, прогноз благоприятный.
Операция с 300% смертностью
P.S. Историю эту рассказывают на парах в мед.университетах, о ней много пишут. Справедливости же ради надо сказать, что неизвестно было ли это на самом деле.
Зато известно, что Листон был действительно отменным хирургом и новатором. Он один из первых стал применять эфир в качестве анестезии, придумал специальную обувь для больных косолапостью «шина Листона», его авторству принадлежат уникальные методики ампутации, а еще его именем названы некоторые хирургические инструменты. Почему? Потому что он их сам придумал. Вот такой он молодец)
Ученые создали гибкую пряжу из клеток кожи человека для медицинских целей
Французские исследователи уже использовали этот материал при операциях на животных и говорят, что его можно использовать для изготовления «человеческого текстиля» для трансплантации тканей или восстановления органов в будущем.
Клетки, называемые фибробластами используются для создания универсальной кожи в лаборатории, которую затем скручивают для образования нитей, которые можно превращать в различные структуры.
«Мы можем шить мешочки, создавать трубки, клапаны и перфорированные мембраны. С пряжей возможен любой текстильный подход: вязание, плетение и даже вязание крючком», – сказал ведущий автор исследования Николас Леро из Французского национального института здравоохранения и медицинских исследований в Бордо.
В отличие от синтетической «кожи», которая может вызвать воспаление, препятствующие процессу заживления, кожа, сделанная из фибробластов, не отторгается иммунной системой человека, что делает ее идеальной для медицинских процедур.
Использование материала в качестве нити для закрытия пореза на мясе грызуна.
Пикабу образовательный снова с вами.
Я не так уж стар, но помню то время, когда онколог сам решал, что пациенту делать. И тут зависело всё от знаний одного человека.
Вот так выглядит неправильный консилиум.
Лет 10 назад было по-другому. Совершенно.
Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и отсутствие больных на химиолучевую терапию. И тогда за дело взялся знающий человек.
Теперь о тех временах в Москве мало кто сожалеет. Но если отъехать на пару сотен километров от Москвы, то начинаются Дикие Земли царства непуганых онкологов. Справедливости ради, есть в райцентрах островки света, и паладины-онкологи там несут свет мультидисциплинарного подхода.
Всегда, когда нужно проанализировать тактику лечения.
Закончили лечение? Консилиум.
Хотим начать лечение? Консилиум.
Нефть подорожала Ухудшение? Консилиум.
Улучшение? Тоже консилиум.
И это не из-за желания зависнуть на работе еще на несколько часов. Это всё для улучшения качества лечения и жизни пациента. Да, есть такие люди, которым на это не похер пока что.
В составе онкоконсилиума должен быть
3. Онколог-лучевой терапевт.
Это самый минимум, без кого плана не будет. Для полного счастья нужен
4. Лучевой диагност
5. Эндоскопист (как диагност и как хирург)
9. Приглашенные специалисты типа кардиолога, эндокринолога и прочих, если случай сложный.
Ошибается ли консилиум?
Зачем этот пост тогда?
Даже если вас консультировал лично академик А. или профессор Б., онкоконсилиум должен быть. Возможно, вы его не видели. Но он должен быть проведен. Иначе вы серьезно рискуете своим здоровьем, полагаясь на мнение конкретного человека. Не уверены? Обратитесь за вторым мнением в другое учреждение.
Если вам интересно, наши самые крутые профессора не полагаются только на своё мнение, а всегда настаивают на обсуждении.
Только так, вместе, можно выбрать правильный путь и направить пациента на путь к излечению сообща.
Disclaimer: версия в большей степени для пациентов.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
За свои личные советы денег не требую. Я не онкоконсилиум, но могу представить случай на разбор.
Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.
Sievert скоро вернется с новым неприятным постом про рак толстой кишки!
Колоректальный рак. Правильное обследование
Теперь рассмотрим ситуацию, когда рак обнаружен.
Пропускаем часть, где пациент и его родственники переживают. На этом этапе меньше слез, больше дела, не тупить и не хандрить!
Для ЛЛ и TL;DR: сохрани, в случае необходимости разбей стекло прочитай.
Сопутствующие заболевания. Некоторые не мешают, некоторые ставят крест на дальнейшем лечении. Главное: от врача ничего не скрывайте, он не прокурор. Если считаете, что ваш сахарный диабет или аритмия ни на что не влияют (как и гепатиты, и перенесенный COVID-19), то вы глубоко заблуждаетесь. В лучшем случае вас направят в более крупное учреждение, где умеют лечить сразу несколько тяжелых заболеваний. В худшем (особенно если будете скрывать) умрете.
Обследование и осмотр
Если речь идет про рак прямой кишки, то врач обязательно проведет пальцевое исследование, чтобы оценить, можно ли спасти жепь, или же человек обречен на постоянную колостому.
Если не дотягивается пальцем, а очень хочется, то только тогда имеет смысл сделать ректороманоскопию. Дело в том, что кишка под весом опухоли сжимается, опускается ниже, и появляется ощущение, что опухоль крайне низко расположена и надо отрезать всё полностью. А ректороманоскоп жесткий, плотно натягивает кишку (в отличие от эндоскопа) и позволяет таким образом выяснить истинную высоту опухоли.
Колоноскопия. Она должна быть тотальной. Часто встречаются описания «исследование выполнено до опухоли, далее просвет непроходим». Пройти надо. Меняем диаметр (берем гастроскоп), меняем эндоскописта. Если у человека уже непроходимость, то тут вопросов нет, надо её разрешать и потом уже обследовать дальше. А если это случайная находка, то наши эндоскописты и в сантиметровые просветы проскакивали. Зачем так заморачиваться? Потому что бывают довольно часто (до 10%) синхронные опухоли. Вторую часто не замечают при такой ситуации.
Биопсия. Во время колоноскопии надо ущипнуть опухоль («кусь» специальными шипцами) и отправить на исследование патологоанатому. Обязательно. Только это сможет подтвердить, рак ли это или что-то другое. Но не всегда биопсия оказывается верной. Иногда видишь, что это явно рак, а по биопсии доброкачественная опухоль. Потому что аденомы озлокачествляются обычно изнутри, а биопсию берут снаружи. Ну что поделать, се ля ви.
МРТ органов малого таза. При раке прямой кишки, ректосигмоидного соединения и дистальной трети сигмовидной кишки просто незаменимая вещь (при правильных настройках). Без него дальше не пройти. Смотрят опухоль, мезоректальные, запирательные и многие другие лимфоузлы, глубину инвазии, циркулярную границу резекции, мезоректальную фасцию и кучи других параметров. В правильных местах дают и берут диски, так как хирурги тоже смотрят МРТ (да, самостоятельно, мы это немного умеем). Лучше делать с контрастом.
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Видим опухоли ободочной кишки, все сосуды (нужно для планирования операции), лимфоузлы, отдаленные метастазы (печень, легкие). В правильных местах дают и берут диски, так как хирурги тоже смотрят КТ (да, самостоятельно, и строим 3D-реконструкции, если хочется точности и качества). Если КТ-аппараты в вашей деревушке видели только по Интернету, то можно заменить на УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию органов грудной клетки, но качество будет соответствующим (спойлер: почти никаким).
Онкомаркеры. РЭА и СА19-9. Сдаем кровь, получаем результат. Они отнюдь не всегда повышенные, поэтому не подходят для скрининга. Но при лечении уменьшаются (если были повышенными), и при рецидиве тоже повышаются. Поэтому берем для «точки отсчета».
Факультативно (то есть по особому запросу):
Ирригоскопия. Заполнение бариевым контрастом толстой кишки. В некоторых местах популярно как замена колоноскопии, если нет возможности обследовать толстую кишку полностью. Но с успехами эндоскопии (точность, качество подготовки, стентирование) постепенно отступает в историю.
МРТ печени. Особенно с примовистом (специальный контраст для метастазов в печени). Нужно для понимания, метастаз ли в печени или что-то другое. Бывает, что по КТ непонятно, это гемангиома или злокачественный процесс. Точнее этого способа только прицельная пункционная биопсия печени, но она уже процедура инвазивная и еще более редкая.
Трансректальное УЗИ. Кто-то заверяет, что это круче МРТ. Но адекватный ультразвуковик по малому тазу более редкий зверь, чем МР-томографист, а без него исследование превращается в тыкву.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Вводится меченая ГМО глюкоза, накапливается в новообразованиях (как правило). Полностью доверять нельзя, но помогает найти бяку. Особенно полезно при рецидивах и при метастазах.
Сцинтиграфия. Альтернативный вариант поиска метастазов. Вводится изотоп (какой именно, зависит от целей), смотрим его накопление в организме. Где накапливается активнее положенного, там есть что-то нехорошее. Идеально для поиска метастазов в кости.
Замечу, что это не все обследования, которые можно придумать и сделать. Но 90% задач закрывают основные методы. К слову, ЭГДС обязательна для операции, но не для диагностики колоректального рака, поэтому я сознательно не включил её в список.
А теперь о грустном. О людях. Которые вам это диагностируют. К сожалению, эти кожаные мешки все разные по уровню интеллекта, образования, опыта, а статы у них не выводятся!
1. найти контору с качественным оборудованием
2. найти опытного специалиста
3. найти место, где они совмещаются.
4. правильно подготовиться.
5. собственно, пройти обследование.
Вы же поедете на автомобиле в путешествие по Европе по навигатору, а не по картам, оставшимся от прадедушки со времен ВОВ?
1. обследоваться лучше там, где вы будете лечиться.
2. если сказали, что ваше исследование низкого качества, то надо:
а. переделать в рекомендованном месте
б. идти туда, где качество лечения будет соответствовать качеству уже имеющихся обследований, и ничего не надо будет делать заново.
3. лучше не обследоваться полностью и потом идти к врачу, а сначала (как обнаружили рак) идти к онкологу в том учреждении, где будете лечиться, а он уже распишет обследования.
Disclaimer: версия в большей степени для пациентов.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
За советы денег не требую.
Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.
Sievert скоро вернется с новым неприятным постом про рак толстой кишки!
Случай непарный, а тройной
Ничего удивительного в этой истории. «Закон парных случаев» широко известен в медицине: если что-то случилось однажды, жди такого же следом через краткое время. Особенно хорошо подтверждается на случаях относительно редких болезней. Или травм.
У меня на дежурстве в приёмнике райбольницы однажды был комичный случай. Не парный даже, а тройной.
Дежурство было дневное, в воскресенье, летом.
Обратился молодой мужчина с переломом мизинца стопы. Пояснил, что получил травму, играя с ребёнком. С размаху ударился ногой о ножку под диваном. Сделали ему рентген, наложили гипс, вместе посмеялись и отпустили домой.
Через два часа заходит, хромая, ещё один молодой мужик. Помня о «Законе парных случаев», спрашиваю на опережение у него:
— Ударился ногой о диван?
Ещё через два часа в приёмник заходит, хромая, третий страдалец. Не успел он открыть рта, как я спрашиваю:
— Ударился мизинцем стопы о ножку дивана?
Пациент онемел от моего ясновидения:
Закон парных случаев
Сразу же на ступне нашли вену, начали инфузию, обезболили и процесс пошел. После интубации трахеи и перевода на ИВЛ дыхание стало выслушиваться и в нижних отделах легких, при санации дыхательных путей было получено геморрагическое содержимое с черными прожилками. И, конечно, этот феномен – запах гари от мочи и ее черный цвет. Одно дело о таком читать, другое – увидеть своими глазами.
Катетеризировали верхнюю полую вену через внутреннюю яремную – в нескольких сантиметрах ниже точки вкола проходила граница ожога. Госпитальная аптека едва успевала готовить растворы, потому что для удержания АД в допустимых пределах требовалось 15-18 литров в сутки. При таких темпах инфузии удалось стабилизировать состояние настолько, что через два дня нашего пациента экстубировали и вполне адекватно с ним пообщались. Седатация и обезболивание позволяли поддерживать самочувствие на приличном уровне и даже привлекать пациента к уходу за собой. Он активно участвовал в промывании мочевого пузыря, сам делал дыхательную гимнастику и по часам следил за временем ингаляции. Одним словом, золото, а не пациент.
Так, на тонкой струйке инфузионных растворов, которая служила нам своеобразной пуповиной, мы продержались неделю. Стоило хоть немного уменьшить темп введения растворов, как тут же начинало снижаться АД при нарастании тахикардии. Привычно остро стояла проблема возмещения потерь белка – запасы альбумина, мягко говоря, и без того ограниченные, были использованы в первые же дни, резервов соседних лечебных учреждений тоже хватило ненадолго. Не стали пренебрегать гидролизатом казеина и аминокровином. Хотя их запасы тоже были ограничены, безжалостно выкидывали только-только начатый флакон при малейшем подозрении на аллергическую реакцию, которой так славятся эти препараты. Пару раз обошлись только сменой раствора вместе с системой для переливания, а в основном, приходилось прибегать к гормонам и антигистаминным препаратам.
Известие о скором приезде родителей нашего пациента обрадовало. Правда, он немного расстроился от невозможности предстать перед ними во всей красе бывалого воина, но тут же стал договариваться с медперсоналом о простынках, которыми он прикроет ожоги. И не будет ли родителям слишком жарко в палате? А можно ли будет их угостить клюквенным морсом?
Наступило долгожданное утро и общими усилиями все было подготовлено для встречи – даже новенькая простыня была расправлена и сложена так, чтобы одним движением спрятать под ней 80% ожоговой поверхности. Хлопоты – хлопотами, но лечение идет по плану и очередной флакон с аминокровином занимает свое место на стойке. Легкое познабливание после введения первых порций препарата не стали соотносить с волнением от предстоящего свидания, а сразу же, следуя привычному алгоритму, сменили флакон вместе с системой. Поскольку озноб не утихал, опять же привычно в вену добавили гормоны, увеличили скорость инфузии, но в этот раз события стали развиваться по иному сценарию. Жалобы на боли в пояснице и ощущение холода, идущего изнутри, следом судорожные подергивания с потерей сознания и… час реанимационных мероприятий, безуспешных настолько, что в отчаянии уже были готовы перейти к открытому массажу сердца. Ощущение было такое, будто жидкость неудержимо покидает сосуды – в первую минуту массажа пульсация на сонных артериях еще определялась, потом ее можно было почувствовать только когда нажатие на грудную клетку приходилось на максимум вдоха, затем ненадолго проявилась после пережатия брюшной аорты. Через лучевую артерию до дуги аорты провели катетер и попытались измерить артериальное давление. Пульсирующий, в такт массажу, столбик крови колебался в пределах 15-20 см водного столба и никак не реагировал на вазопрессоры. Поэтому внутриартериальное нагнетание свелось к струйному введению растворов с высоты обычного расположения флаконов на стойке.
Все наши усилия оказались напрасными, о чем убедительно говорили бездонные зрачки, так и не шевельнувшиеся за все время реанимации и полное отсутствие даже намека на электрическую активность миокарда. Через час, признав свое поражение, прикрыли многострадальное тело той самой простыней, приготовленной для другого случая. А еще через полчаса тихонько приотворилась дверь и в палату вошли родители. Они уже знали о случившемся и, возможно, были готовы к тому, что не застанут сына в живых.