жироподавление на мрт что это
Т2 с подавлением жира
Т2 SE/T2 TSE/ T2 FSE FAT SATURATED (с подавлением жира)
Техника насыщения жира используется для подавления сигнала от нормальной жировой ткани, для уменьшения артефакта химического сдвига, улучшения визуализации поглощения контрастного вещества и лучшей дифференциации тканей. Для подавления сигнала от жира используются специальные радиочастотные импульсы, располагаемые в начале нормальной импульсной последовательности. Подавлением жира в МРТ может быть достигнуто пятью методами:
Особенности изображений.
На Т2-взвешенных изображениях с насыщением жира, жировая ткань (области, содержащие жировую ткань, например, подкожно-жировая клетчатки и жир в костном мозге) выглядит темной. Все остальные характеристики Т2-взвешенных изображений остаются теми же.
Ткани и их вид на Т2-взвешенных изображениях.
Костный мозг: темный
Белое вещество: темно серое
Серое вещество: серое
Патологическое проявление.
Патологии содержащие жировую ткань будут выглядеть темными на Т2- взвешенных изображениях с жиро насыщением (например, липома).
Использование:
Исследования поджелудочной железы
Исследования брюшной полости
Исследования органов малого таза
Исследования гортани, орбит и лица
Исследования опорно-двигательного аппарата
Большая часть исследований конечностей, позвоночника и малого таза проводится с использованием импульсной последовательности STIR.
T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, грудная клетка
T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, поджелудочная железа
T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, фистула
T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, коленный сустав
Что показывает МРТ крестцово-подвздошных (илеосакральных) сочленений с жироподавлением?
Современные методы диагностики позволяют оценить структуру, внешний вид и расположение самых разных суставов и костей скелета. Крестцово-подвздошные сочленения (КПС), которые находятся между крестцом и тазовыми костями, довольно затруднительно пальпировать. В связи с этим для проверки их состояния используются аппаратные методы диагностики.
Магнитно-резонансная томография КПС (илеосакральных сочленений) – один из наиболее информативных методов сканирования тазовых костей и суставов. Исследование помогает своевременно выявить скрытые патологии, которые в будущем могут стать причиной проблем со здоровьем.
Показания для МР томографии
Рассмотрим основные показания к выполнению процедуры. Как правило, врач назначает МРТ крестцово-подвздошных сочленений в случаях:
Насколько безопасно обследование?
Магнитно-резонансная томография относится к полностью безопасным процедурам. Сканирование производится под воздействием мощного магнитного поля. С помощью радиоимпульса аппарат воздействует на протоны атомов водорода, из которых состоит человеческое тело. Специальные датчики снимают показания, опираясь на количество энергии, выделенной частицами в момент их релаксации.
Картинка формируется с помощью программного обеспечения и отображается на мониторе компьютера врача-рентгенолога. Данное исследование безвредно, если у пациента нет противопоказаний, на которых остановимся подробнее ниже.
Кому нельзя делать МРТ?
Это могут быть кардиостимуляторы, кровоостанавливающие клипсы, эндопротезы и т. д. Некоторые же импланты изготавливают из титана или его сплавов. В этом случае сканирование не возбраняется.
Рассмотрим иные противопоказания:
Проведение исследования
Исследование выполняется с помощью аппарата МРТ. Устройство представляет собой капсулу, в которую ложится пациент. Далее оборудование посредством встроенного магнита создает магнитное поле.
Во время процедуры следует лежать неподвижно, поскольку достоверность результатов может быть искажена, если пациент будет шевелиться. В среднем, сеанс МРТ продолжается около часа, а обследование крестцово-подвздошных сочленений — 30-40 минут. Если производится контрастирование, длительность процедуры может быть немного увеличена.
Одна из особенностей МР томографии — наличие шума в капсуле. Пациент слышит равномерные стуки, издаваемые индукционными катушками. Чтобы избежать дискомфорта, больному предлагают надеть наушники.
Подготовка к процедуре
Подготовка к процедуре МРТ сакроилеальных сочленений не нужна. Пациент должен снять одежду и надеть одноразовый халат. Также врач попросит избавиться от металлических украшений – кулонов на цепочке, браслетов, серег. Искажают результаты наручные часы, связка ключей в кармане, мобильный телефон и банковские карты. Все это нужно оставить за стенами кабинета.
Что такое жироподавление?
Жироподавление – это особая методика исследования, позволяющая получить наиболее точную информацию о составе тканей, содержащих жир. Данная технология выявляет опухоли, липомы. Чаще доктор использует режим с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после применения обычного сканирования, чтобы оценить разницу в показателях.
Режим жироподавления применяется с введением контраста. Тогда процедура будет наиболее показательной, поскольку позволит сравнить результаты до контрастирования и после.
Что лучше использовать — МРТ или КТ?
Однозначно ответить на вопрос, что лучше — КТ или магнитно-резонансная томография — невозможно. Оба вида исследований могут быть максимально информативными в конкретных случаях.
При этом имеет значение наличие противопоказаний для того или иного вида обследования. КТ не делают маленьким детям, беременным, людям, получившим высокую лучевую нагрузку. МРТ противопоказано тем, кто имеет в теле металлические импланты или страдает клаустрофобией. В связи с этим желательно проконсультироваться со специалистом, прежде чем выбирать способ обследования.
Безопасно ли сканирование для беременных и детей?
МР томография относится к наиболее прогрессивным и безопасным методам диагностики. На сегодняшний день нет доказательств того, что магнитное поле может навредить человеку.
Однако в связи с отсутствием проверенной информации о влиянии данного исследования на плод, МРТ не рекомендуется делать беременным. В случае крайней необходимости желательно воздержаться от процедуры хотя бы в первые три месяца вынашивания ребенка, поскольку именно в этот период происходит формирование наиболее важных внутренних органов плода.
Ограничений в проведении процедуры для детей не существует. При этом в педиатрии МРТ используется не часто. Такая ситуация объясняется следующими факторами:
Неудобств можно избежать, если провести процедуру под наркозом. Также используют седативные препараты, помогающие успокоить испуганных или гиперактивных маленьких пациентов.
МРТ — последовательность — T1+C FAT SAT
МРТ — последовательность — T1+C FAT SAT (Т1 SE/T1 TSE/ T1 FSE FAT SATURATED POST CONTRAST) или постконтрастное с подавлением жира.
Особенность изображения:
На Т1-взвешенных постконтрастных изображениях с жироподавлением, жировая ткань (области, содержащие жировую ткань, например, подкожно-жировая клетчатка и жир в костном мозге) и кровеносные сосуды (например, артерии и вены в мозгу, шеи, груди, животе, верхних и нижних конечностях) выглядят гипоинтенсивными, а кровеносные сосуды и патологии с гиперваскуляризацией визуализируются гиперинтенсивно.
Патология:
Патологии, содержащие жировую ткань в избытке, визуализируются гипоинтенсивными на Т1- взвешенных изображениях с жироподавлением (например, липома).
Патологии с гиперваскуляризацией выглядят гиперинтенсивными на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях (например, опухоли, как гемангиома, лимфангиома, гемангиоэндотелиома, саркома Капоши, ангиосаркома, гемангиобластома и т.д., а воспалительные процессы, такие как дисцит, менингит, синовит, артрит, остеомиелит и т.д.).
Патологические процессы без сопутствующего ангиогенеза остаются неизменными, как гипоинтенсивные на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях.
Примеры:
Источник:
Лучевая диагностика миодистрофий
Методы лучевой визуализации на сегодняшний день наиболее эффективны в диагностике заболеваний, характеризующихся дистрофическими изменениями мышечной ткани.
Они позволяют обнаружить патологические изменения на самой ранней стадии и используются в ходе дальнейшей терапии для контроля результатов лечения.
Особая роль отводится этим методам в раннем выявлении и своевременном лечении пациентов с наследственными скелетно-мышечными заболеваниями.
Методы визуализации, благодаря своей безопасности и высокой результативности, могут использоваться для выявления различных миодистрофий и миопатий не только у взрослых, но и у детей.
И если первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ были сосредоточены главным образом на визуализации поражения определенной группы мышц нижних конечностей, современные исследования позволяют оценить состояние различных отделов скелета, мышцы туловища, плечевого пояса и верхних конечностей.
Скелетно-мышечная лучевая диагностика в целом и магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, все чаще используются для характеристики степени поражения мышечной ткани и помогает выявить различия между дистрофическими и недистрофическими заболеваниями. А стандартизованные классификации степени поражения мышц при проведении МРТ позволят оперативно оценить патологический процесс в каждой мышце.
Специфическая картина изменений при скелетно-мышечной МРТ может быть полезной для дифференциации отдельных форм поясно-конечностных миодистрофий(ПКМД) и дистрофинопатий.
Компьютерная томография (КТ) позволяет оценить глубокие мышечные структуры.
А ультразвуковое исследование(УЗИ), в свою очередь, провести динамические исследования сокращающихся мышц на предмет патологической мышечной активности. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки, проводить исследование можно детям любого возраста.
В дополнение к неврологическому обследованию и нейрофизиологической оценке, скелетно-мышечная визуализация становится все более важным диагностическим инструментом для оценки мышечной ткани, показывающим степень и характер поражения.
Поясно-конечностные мышечные дистрофии (ПКМД) и дистрофинопатии имеют свои характерные особенности, которые важно учитывать при дифференциальной диагностике той или иной патологии.
Скелетно-мышечные изображения в этом случае играют важную роль в подтверждении клинического диагноза, сужая широкую гамму возможных заболеваний и облегчая задачи инвазивной диагностики, такой как биопсия мышц.
С помощью инновационных направлений в лучевой диагностике стало возможным выявлять большое количество наследственных, метаболических и воспалительных заболеваний мышц и, таким образом, предотвратить их дальнейшее развитие.
Методы визуализации
Поперечно-полосатая мускулатура является активно развивающейся тканью и находится под влиянием многих факторов, таких как физическая нагрузка, возраст и пол и.т.д. [5]. Возраст является одним из наиболее важных аспектов, влияющих на строение мышечной ткани [6]. В детстве по мере роста ребенка толщина мышц быстро растет. После полового созревания, в мышцах появляются гендерные различия (у мужчин после периода полового созревания объем мышечной ткани больше, чем у женщин). Пик объема мышечной ткани приходится на возраст 25-40 лет, с последующим снижением. Влияние возраста и пола на формирование поперечно-полостатой мускулатуры, однако, не является линейным и отличается для каждой группы мышц 8.
С помощью методов лучевой диагностики можно визуализировать физиологические изменения мышц и дифференцировать их от патологических процессов.
Большой интерес возможности диагностической визуализации также представляют для мониторинга лечения метаболических скелетно-мышечных заболеваний, и первые полученные результаты обнадеживают [40, 41]. Потенциальная роль новейших МР-техник, таких как перфузионно-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные изображения и МР-спектроскопия, а также использование контрастных препаратов в настоящее время не определена. Можно предположить, что некоторые из этих методов смогут увеличить точность обнаружения тонких изменений в поперечно-полосатых мышцах и будут способствовать более глубокому пониманию основных патофизиологических механизмов 33.
Первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ
Хотя первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ были сосредоточены главным образом на визуализации поражения определенной группы мышц нижних конечностей, настоящие исследования направлены на использовании информации от различных отделов скелета, включая МРТ мышц туловища, плечевого пояса и верхних конечностей, чему, безусловно, способствует появление современных быстрых МР-последовательностей и приложений. Высокопольные МРТ все чаще используются в клинических условиях [36, 37]. Из-за значительного увеличения отношения сигнал-шум, in vivo удается получать изображения с высоким пространственным разрешением за короткое время [27, 38, 39].
Диагностическая ценность МРТ с контрастным усилением при миодистрофиях на сегодняшней день остается сомнительной. Отсроченные контрастные серии в ряде случаев могут быть полезны для выявления гиперфиксации препаратов гадолиния соединительной тканью. Проведенные опыты на животных с контрастными препаратами, тропными к поврежденной поперечно-полосатой мускулатуре, показали обнадеживающие результаты не только для дифференциации «здоровых» и «больных» мышц, но и для более глубокого понимания патогенеза мышечного повреждения при дистрофических расстройствах [30, 31].
Количественные МРТ методы, такие как Т2-картирование, количественный подсчет мышечного жира, магнитно-резонансная спектроскопия и МР-перфузия потенциально могут быть полезны для анализа степени патологических изменений в поперечно-полосатых мышцах 32. В частности, измерение скорости мышечного кровотока помогает разграничить воспалительный (увеличение перфузии микроциркуляторного русла) и дегенеративный/дистрофический характер поражения.
Дальнейшие исследования позволят определить место данных методик в алгоритме обследования больных миодистрофиями.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ все чаще используется в обследовании пациентов с подозреваемой или доказанной врожденной или метаболической нервно-мышечной дистрофией. МРТ обеспечивает высокий контраст мягких тканей, что позволяет провести отличную оценку поперечно-полосатых мышц, их формы, объема (гипотрофия, гипертрофия), а также структуры [1, 2]. Из-за отсутствия ионизирующего излучения, МРТ стала ценным методом визуализации у детей, даже при необходимости седации [3].
Дистрофические изменения, такие как жировая дегенерация мышечных волокон может быть легко и точно обнаружены с применением T1-ВИ и T2-ВИ последовательностей (рисунок 2).
Рисунок 2. Представлены МР-томограммы бедер и голеней мужчины 34 лет с ПКМД 2А, выполненных в аксиальной плоскости в режиме Т1-ВИ
Отмечается асимметричная билатеральная жировая дегенерация отдельных мышц бедер и голеней (указаны белыми и черными стрелками):
– головки четырехглавых мышц, медиальные и латеральные головки икроножных мышц имеют неровные нечеткие контуры, узурпированы по типу ткани, «изъеденной молью», с множественными разнокалиберными участками повышенного сигнала, занимающими от 20% до 80% их объема – полиморфная картина с поражением мышц от начального до выраженного (1-3 стадия по шкалам Mercuri и Fischer, 1-2 стадия по шкале Kornblum)
Кроме того, воспалительные изменения, такие как отек мышечной ткани также хорошо визуализируются при МРТ в T2 FS последовательности.
В свою очередь, с помощью техник жироподавления МРТ позволяет обнаружить мельчайшие участки отека мышечной ткани (токсического, метаболического или воспалительного характера). Зоны миофибриллярного отека свидетельствует об активности процесса и могут быть мишенью при необходимости биопсии (рисунок 3).
Рисунок 3. На T2 FS в аксиальной плоскости у пациента 15 лет с ПКМД 2B (дисферлинопатия) определяется повышение МР-сигнала (указаны стрелками) от головок четырехглавых мышц бедра (латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц), а также приводящих мышц (преимущественно поражены большие приводящие мышцы), характеризующей ее воспалительный отек и рабдомиолиз на ранних стадиях миодистрофии. Рядом авторов было убедительно показано, что МРТ обладает более высокой чувствительностью в выявлении дистрофических изменений по сравнению с КТ [22, 23]. Степень мышечной дистрофии определяется при помощи оценочных шкал 26. Большинство разработанных оценочных шкал основаны на степени жировой перестройки мышечной ткани, начиная с отсутствия жира в мышце и заканчивая тотальной липодистрофией.
Стандартизованные классификации степени поражения мышц
Стандартизованные классификации степени поражения мышц позволяют быстро и достоверно оценить характер и стадию вовлечения каждой мышцы. Таблица МРТ классификации, применяемые для визуальной оценки дистрофических изменений поперечно-полосатой мускулатуры
| Стадия | Mercuri et al. 2002 [25] | Kornblum et al. 2006 [27] | Ночные исследования |
|---|---|---|---|
| 0 | норма | норма | |
| 1 | норма | Отдельные участки нечетких контуров мышцы по типу «изъеденных молью» на фоне единичных фокусов повышенного сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ с использованием жироподавления | Начальное поражение: участки повышенного МР-сигнала от мышцы на Т1-ВИ, фокусы повышенного сигнала от мышц в режиме Т2 FS |
| 3 | Умеренное поражение: МР-картина разрозненных областей повышенного МР-сигнала от мышц с тенденцией к слиянию на фоне жировой перестройки мышц с формированием картины по типу мышц «изъеденных молью». Объем поражения- 30-60% мышечных волокон отдельной мышцы. | Тотальная жировая дегенерация мышцы: замещение мышечных волокон жировой и соединительной тканью | Выраженное поражение: зоны повышенного МР-сигнала |
| 4 | Выраженное поражение: Сливные зоны повышенного МР-сигнала за счет замещения мышечной ткани соединительной и жировой тканью на фоне которых остаются различимы только края фасций и сосудисто-нервных пучков. | Тотальная жировая дегенерация мышцы: замещение мышечных волокон жировой и соединительной тканью |
Компьютерная томография (КТ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Рисунок 1. Ультразвуковые изображения четырехглавой мышцы у здорового человека (а) и пациента с мышечной дистрофией Дюшенна (b).
У здорового человека мышцы в основном гипоэхогенны с наличием многочисленных соединительно-тканных перегородок (наружный и внутренний перимизий) (а).
У пациента с мышечной дистрофией определяется повышение эхогенности мышцы с ее мелкозернистой перестройкой из-за замены нормальных мышечных волокон соединительной и жировой тканью (b). European Radiology 2010 October; 20(10).
Для количественной оценки степени жировой дистрофии по УЗИ есть несколько классификаций (например, шкала Heckmatt), а также компьютерные алгоритмы количественного анализа эхосигнала. 16. Эффективной методикой верификации окончательного диагноза является биопсия мышечной ткани под УЗИ-контролем. [10, 21].
Поясно-конечностные мышечные дистрофии (ПКМД) и дистрофинопатии
Дистрофинопатии — это рецессивные заболевания, обусловленные мутацией в 21 локусе короткого плеча Х-хромосомы, в крупном гене, который кодирует белок дистрофин (филаментный белок, который выполняет структурные и «якорные» функции). Выделяют две формы дистрофинопатии – более тяжелую мышечную дистрофию Дюшенна и более благоприятную мышечную дистрофию Беккера.
Поясно-конечностные дистрофинопатии и МР-семиотика
Калпаин-3
диапазоне от 2 до 40 лет
(средний возраст 14 лет). Характерным и
ранним признаком заболевания является
гиперлордоз в поясничном отделе
позвоночника. У большинства больных
отмечено возникновение контрактур,
наиболее выраженных в голеностопных
суставах, а также деформация грудной
клетки, приводящая к возникновению
дыхательных расстройств. Течение
заболевания умеренно прогрессирующее,
приводящее к инвалидизации во
взрослом возрасте.
задней группы: в области таза –
большая ягодичная мышца, на
бедре- полуперепончатая и
приводящие мышцы, бицепс,
редко вовлекаются –
латеральная головка
квадрицепса, портняжная и
нежная мышцы. Селективно
поражаются медиальная головка
икроножной мышцы и
камбаловидная мышца, редко
возникает гипертрофия
передней большеберцовой
мышцы.
Обычно медленно прогрессирует,
инвалидизация наступает спустя 30 и
более лет от начала заболевания.
Выраженные дистрофические
изменения мышц передней и
задней поверхности бедра за
исключением портняжной и
нежной мышц.
На голени отмечается
поражение задней группы
мышц, с относительным
щажением медиальной
головки икроножной мышцы
белок
отличаются значительным
разнообразием с наличием как
внутрисемейного, так и межсемейного
полиморфизма. Описаны как
пациенты с ранним началом,
тяжелым течением и быстрой
инвалидизацией, так и началом
до 40 лет и медленным
прогрессированием.
задних групп мышц ног
с неизбирательным диффузным
поражением мышц голени
ПКМД 2F; Гамма-саркогликан,
Дельта-саркогликан.
является возникновение заболевания
в возрасте от 2 до 10 лет и
быстро прогрессирующее,
злокачественное течение.
Характерно возникновение
псевдогипертрофий различных
мышечных групп и прежде
всего, икроножных мышц.
поражение передней группы
мышц бедра.
Мышечная дистрофия Дюшенна;
2-5 лет и характеризуется
прогрессирующей мышечной слабостью,
атрофией и псевдогипертрофией
проксимальных мышц, нередко
сопровождается кардиомиопатиями
и нарушением интеллекта.
На ранних этапах заболевания
наблюдается повышенная утомляемость
при ходьбе, изменение походки («утиная походка»).
При этом происходит постепенная
деградация мышечных тканей.
95% больных перестают ходить
в возрасте 8-12 лет. В
возрасте 18-20 лет
больные, как правило, умирают,
часто от дыхательной недостаточности
и задних групп мышц бедра, с
преобладанием изменений
в разгибателях, вовлечение
задней группы мышц
голени, в частности икроножной
мышцы. Псевдогипертрофия мышц
голеней.
Мышечная дистрофия Беккера;
дистрофии Дюшенна. Характеризуется
сходными клиническими
проявлениями, более поздним
началом (примерно в 10-16 лет)
и более мягким течением.
Такие больные часто сохраняют
способность ходить до 20 лет,
а некоторые – до 50-60 лет,
продолжительность жизни
сокращена незначительно.
и задних групп мышц бедра, с преобладанием
изменений в разгибателях, вовлечение
задней группы мышц голени,
в частности икроножной мышцы
Псевдогипертрофия мышц голеней.
Приоритетное поражение мышц
Если поражение передней группы мышц бедра не уступает или превосходит изменения в задней группе, необходимо оценить состояние икроножной мышцы. При вовлечении икроножной мышцы можно предполагать патологию дистрофина у пациента (миодистрофия Дюшенна или Беккера), если мышца интактна – более вероятно наличие саркогликанопатий. При атрофии голени и отсутствии других изменений скелета («крыловидные лопатки») можно думать о дисферлинопатии.
Если мышцы задней группы бедра поражены значительно сильнее, чем передней, возможны следующие варианты:
— при диффузном поражении мышц голени с псевдогипертрофией передних мышц более вероятным диагнозом будет ФКПР
— при избирательной атрофии камбаловидной и медиальной головки икроножной мышцы или атрофии мышц без признаков псевдогипертрофии вероятна патология дисферлина или калпаина-3 («крыловидные лопатки»)
