деформация желчного пузыря у ребенка что делать
Деформация желчного пузыря у ребенка что делать
В заключениях специалистов по ультразвуковой диагностике весьма часто встречается аномальная форма желчного пузыря у детей. При этом одни лечащие врачи мало внимания обращают на такие заключения, считая их не столь важными и не имеющими никакого клинического значения. У других же возникает ряд вопросов. Давайте разберемся, что такое АФЖП, какие еще аномалии желчного пузыря и протоков встречаются и какое значение они имеют для клинициста.
Суть вопроса
В настоящее время интерес к аномалиям развития как билиарного тракта, так и других органов и систем, и частота их выявления значительно возросли. В первую очередь это объясняется широким применением в клинической практике современных методов диагностики, которые в совокупности позволяют установить анатомо-топографические особенности различных отделов билиарного тракта.
Выявление аномалий развития в различных отделах желчевыводящей системы связано с вопросом об их клиническом значении, а также о возможной роли в формировании заболеваний как самого билиарного тракта, так и других органов ЖКТ.
Аномалии билиарного тракта — врожденные дефекты и пороки развития, нередко являющиеся причиной функциональных расстройств с последующим развитием воспалительных изменений и образованием конкрементов.
К аномалиям развития желчного пузыря относят несколько групп патологических состояний:
К аномалиям желчных протоков можно отнести:
В развитии аномалий играют роль несколько факторов. Один из них — генетический. На основании изучения семейных клинико-анамнестических данных высказываются предположения о доминантном механизме наследования с различной экспрессивностью генов в двух поколениях. По данным морфологических исследований обнаружены изменения состояния нервных окончаний в слизистой оболочке, что подтверждает врожденный характер. Определенное значение имеет врожденное недоразвитие мышечных волокон желчевыводящих путей и диспропорция роста желчного пузыря и его ложа в детском возрасте.
Приобретенные деформации желчного пузыря связаны с перихолециститом. Перегибы и перетяжки появляются вследствие образования спаек, сращений, фиксирующих желчный пузырь к соседним органам.
В клинической практике не всегда можно однозначно ответить на вопрос, являются ли деформации приобретенными или следствием аномалии развития.
В подавляющем большинстве случаев (у каждого пятого здорового ребенка) аномалии развития билиарного тракта не имеют клинических проявлений, обнаруживаются случайно при диагностических исследованиях или проведении профилактических мероприятий.
Однако некоторые аномалии могут проявляться картиной острого живота, например, блуждающий желчный пузырь вследствие нарушения кровообращения (перекрут брыжейки, сдавливание соседними органами), что обусловливает экстренную хирургическую помощь.
Аномалии развития делятся на малые и большие (МАР и БАР соответственно). К МАР относят незначительные деформации желчного пузыря. У детей с БАР имеется выраженный застой желчи, а также могут определяться билиарный сладж, микроконкременты и даже камни значительных размеров.
Следует отметить, что педиатры уделяют мало внимания билиарному сладжу или недостаточно информированы о его клиническом значении, хотя он считается начальной стадией желчнокаменной болезни (ЖКБ). Согласно проведенным исследованиям, у каждого пятого ребенка с билиарным сладжем в дальнейшем формируются камни в желчном пузыре.
Выделяют три основных варианта билиарного сладжа:
В клинической практике чаще всего встречается вариант билиарного сладжа в виде взвеси гиперэхогенных частиц (примерно 70 %), частота обнаружения двух других вариантов составляет около 10–12 %.
В последние годы камни в желчном пузыре и/или желчных протоках стали обнаруживаться чаще. Характерной особенностью является то, что у каждого второго ребенка заболевание развивается на фоне различных аномалий развития желчного пузыря и желчных протоков.
Застойные явления в желчном пузыре со временем ведут к дистрофическим процессам в стенке и нарушению его сократительной функции вплоть до атонии.
Существуют данные о связи аномалий развития билиарного тракта с хроническими заболеваниями печени у детей. Ведь нарушение пассажа желчи и ее застой в пузыре не могут не отразиться на функциональном состоянии органа.
Учитывая анатомо-топографические взаимоотношения общего желчного и вирсунгова протока, логично предположить, что при аномалиях желчевыводящих протоков возможно нарушение оттока секрета поджелудочной железы. В таких случаях происходит изменение деятельности железы вплоть до развития экзокринной недостаточности.
У 90 % детей с аномалиями развития обнаруживаются эхографические изменения поджелудочной железы в виде увеличения размеров хвоста, тела, головки, повышения или понижения эхогенности ткани органа, нечеткости контура и др.
Наличие перегибов, перетяжек, мембран, кист в билиарном тракте препятствует желчеотделению и может привести к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот, обусловливая нарушение всасывания липидов и жирорастворимых витаминов. В дальнейшем возможно развитие мальдигестии.
Клиническая практика
В поликлинике № 7 Гродно мы выполняем УЗИ органов брюшной полости как у детей с жалобами различного характера, так и с профилактической целью. В протокол исследования входят осмотр желчного пузыря и протоков. Обязательно осуществляется полипозиционное сканирование: лежа на спине, лежа на боку и стоя.
По нашим наблюдениям, патология желчевыводящих путей является наиболее распространенной (до 80 % случаев). Превалирующее большинство пациентов на приеме с аномальной формой желчного пузыря (около 40 %), нередко с застойными явлениями (10 %), встречаются также конкременты различного размера (1 %).
В основном жалобы предъявляются на периодические боли в животе, реже на тошноту, рвоту, неприятный запах изо рта. Также на приеме родители сообщают о наличии загиба желчного пузыря у них самих или ближайших родственников.
Замечено, что патологии желчного пузыря сопутствуют изменения в поджелудочной железе (13 %) в виде увеличения размеров и/или повышения эхогенности ее ткани, однако эти нарушения регистрируются при выраженных деформациях, сопровождающихся застоем желчи.
Застой желчи, или билиарный сладж, у детей визуализируется в виде взвеси гиперэхогенных частиц; другие варианты крайне редки. Конкременты выявляются независимо от возраста (даже у пациентов до 3 лет).
УЗИ является одним из основных методов диагностики аномалий развития и приобретенных деформаций желчного пузыря, в то же время в диагностике аномалий протоковой системы данное исследование не всегда информативно.
Рисунок. S-образные формы желчного пузыря. Результаты УЗИ.
Более достоверную картину анатомо-топографических взаимоотношений желчевыводящих путей и их аномалий обеспечивает использование рентгенологических методов (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, КТ).
Объективные данные об особенностях строения гепатобилиарной системы позволяют получить МРТ, бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография, динамическое контрастное усиление.
Вывод. Многие варианты аномалий развития билиарного тракта никак себя не проявляют и не имеют клинического значения, однако существуют аномалии, которые могут вносить значимый вклад в патогенез заболеваний как самой желчевыводящей системы, так и других органов (печени, поджелудочной железы, пищевода, желудка и кишечника), усугублять их течение, способствовать неблагоприятному исходу.
Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?
Многие пациенты, выйдя из кабинета УЗИ-диагностики, бывают неприятно удивлены. Перегиб желчного пузыря, о котором они даже не догадывались, вдруг предстает перед ними в качестве непонятной и неожиданной проблемы. Вот и нашлось объяснение хронической тяжести и боли в правом подреберье, частого ощущения горечи во рту. О том, «как же это лечить», «откуда это взялось» и «стоит ли этого бояться» рассказывает врач-гастроэнтеролог Жаринова Ольга Юрьевна.
Аномалия формы желчного пузыря достаточно распространенный врожденный дефект, который не нуждается в специальной коррекции. Естественно, перегиб провоцирует застой желчи с образованием в дальнейшем неоднородного осадка. В свою очередь он может преобразоваться в хлопья, а они – в камни. Застоявшаяся желчь является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, которая вызывает воспаление стенок желчного пузыря (по описанию УЗИ – утолщение стенок и их гиперэхогенность) – холецистит. Его хроническая форма нарушает работу поджелудочной железы и пищеварение в кишечнике.
Жить с перегибом желчного пузыря, безусловно, можно. Более того, самочувствие будет отличным, если придерживаться нескольких простых правил:
Техника проведения тюбажа
Вам понадобятся: минеральная вода, раствор магнезии, сорбита, желчегонных трав.
Противопоказания: период менструации и неделя до ее начала.
Методика выполнения: с вечера откройте бутылку с минеральной водой, обладающей желчегонными свойствами («Ессентуки» (№4,17), «Арзани», «Смирновская», «Джермук»). Нужно, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак выпейте 200-250 мл минеральной воды комнатной температуры. В нее можно добавить 5 гр сернокислой магнезии или сорбита – это способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15-20 минут снова примите такое же количество воды. После ее приема следует лечь с грелкой в области правого подреберья на правый бок и находиться в таком положении в течение 1,5-2 часов.
Для проведения тюбажа только с сернокислой магнезией нужно с вечера развести 1 столовую ложку порошка магнезии в 1 стакане горячей воды и оставить до утра. Предварительно подогрев раствор до температуры 40 градусов по Цельсию, утром натощак выпить его. Затем положить на область правого подреберья грелку и лечь с ней на правый бок на 1,5-2 часа.
Оценка правильности проведения тюбажа: если после процедуры произошло опорожнение кишечника и стул был довольно темный, с зеленоватым оттенком, значит в нем присутствовала явная примесь желчи, т.е. процесс прошел эффективно.
Женщинам при перегибе желчного пузыря очень полезно записаться на танцы живота. Работа мышц брюшного пресса во время занятий способствует правильному оттоку желчи и предотвращает ее застой. Также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза. В результате вы будете иметь подтянутый живот, привлекательную талию, а к тому же правильный, регулярный стул, что способствует чистой и красивой коже.
Мужчинам специалист рекомендует чаще ходить пешком, делать зарядку и посещать спортивные мероприятия, бассейн, сауну.
Контрольное УЗИ органов гепато-билиарной системы (ГБС) необходимо проводить 2 раза в год. Если соблюдать все рекомендации, застой желчи, несмотря на наличие перегиба, будет минимальным или же вообще отсутствовать. Качество Вашей жизни будет на высоте!
Наш врач советует раз в полгода посещать гастроэнтеролога, имея при себе данные последнего УЗИ ГБС.
Деформированный желчный пузырь у детей – причины, терапия
Считается, что болезням гепатобилиарной системы более подвержено взрослое население. У детей также диагностируют нарушения работы желчного пузыря, включая патофизиологические врожденные изменения в виде деформации. Данное состояние требует наблюдения и коррекции образа жизни. Чтобы вовремя распознать заболевание, следует изучить перечень признаков деформации желчного пузыря в детском возрасте.
Характеристика болезни у ребенка
Желчный пузырь отвечает за накопление желчи, которая высвобождается по мере поступления пищи из желудка в кишечник. Орган небольшой, его размеры не превышают 5 см в диаметре. Изначально желчь синтезируется печенью, а затем через протоки поступает в желчный пузырь. Орган имеет 3 отдела – тело, шейку и дно.
По мере роста и развития ребенка анатомическое расположение может измениться в патологическую сторону. Если возникает аномальное перемещение пузыря, то появляются загибы или перекручивания.
В результате это влечет нарушения в работе органа. Развивается нарушения оттока желчи. Неполная эвакуация содержимого желчного пузыря чревата появлением холестаза, что грозит образованием конкрементов. Желчнокаменная болезнь без лечения чревата удалением органа, развитием панкреатита, печеночной колики и закупорки желчных протоков, если камни лабильные (подвижны). Поэтому важно выявить деформирующие изменения на раннем этапе появления, ведь не диагностированная патология несет в себе опасность.
Классификация патологии
По международной классификации МКБ-10, болезнь маркируется под кодом Q44.1 – прочие врожденные аномалии желчного пузыря.
Также следует понимать, что пороки развития бывают приобретенными, как и деформация, возникшая в ходе интенсивного роста и развития ребенка.
Причины
Заболевание носит как приобретенный, так и врожденный характер. По мере роста тела ребенка в период пубертата происходят резкие изменения в расположении органов у некоторых лиц. Это чревато появлением деформирующих изменений в органах брюшной полости. Неблагоприятные патофизиологические изменения могут затрагивать как желчный пузырь, так и другие жизненно важные органы пищеварительной системы – желудок, кишечник, поджелудочную железу, селезенку, печень.
При деформации желчного пузыря может возникнуть перетяжка, загиб или перекручивание шейки, включая другие аномалии. Причины напрямую зависят от того, приобретенная ли это патология или уже врожденная.
Врожденные
Считается, что основная закладка органов плода происходит до 12 недели гестации. Если организм матери подвергался неблагоприятным или тератогенным действиям, то происходят нарушения, мутации в закладке органов. Это чревато возникновением у плода врожденных аномалий.
Факторы, способствующие появлению перегиба внутренних органов у плода:
Чтобы минимизировать риск отклонений у плода, необходимо планировать беременность заранее. Рекомендуется проходить скрининги и генетические тесты.
Приобретенные
Приобретенная деформация желчного пузыря у ребенка встречается редко, но может возникать в таких ситуациях:
Важно проводить вовремя профилактическую диагностику состояния здоровья ребенка, чтобы выявить деформацию желчного пузыря без явных ухудшений в виде осложнений.
Клинические проявления
В зависимости от типа патологических изменений, симптомы могут отличаться:
Независимо от типа обострения, возникают общие признаки, указывающие на отравление:
При возникновении приступа нужно срочно вызывать врача.
Диагностика
Чтобы увидеть патологические изменения желчного пузыря и признаки аномального физического развития, достаточно направить больного на проведение УЗИ. Современные аппараты видят физиологические патологии, контурные искривления, перекруты и загибы. Можно заметить и сопутствующие осложнения – холестаз, желчнокаменную болезнь, воспаление стенок желчного пузыря, новообразования. Также проводится оценка состояния других органов брюшной полости – поджелудочной железы, селезенки, печени и желчных протоков.
Вспомогательные методы диагностики – проведение лабораторных анализов. Важно выявить лабораторные признаки воспаления и изменения в показателях функции печени, желчного пузыря. В тяжелой ситуации может потребоваться МРТ, если идет речь об онкологическом осложнении.
Лечение
Терапия направлена на комплексное воздействие, включающее использование медикаментов, соблюдение принципов правильного питания и физиотерапии. Некоторые родители рассматривают вариант народного лечения, но под наблюдением лечащего врача. Среди указанных пунктов наиболее важным является соблюдение принципов диетотерапии.
Медикаментозное
Медикаментозная терапия первостепенно направлена на купирование неприятной симптоматики во время приступа и обострения сопутствующей патологии. Следует соблюдать ряд важных правил при развитии болевого синдрома:
В период восстановления назначают травяные сборы, сеансы физиотерапии и витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета.
Нормализация питания
Чтобы предупредить рецидив обострения, важно уделять должное внимание правильному питанию. Ребенку выписывают меню по диете №5. Суть питания базируется на введении медленно усвояемых углеводов с повышенным содержанием магния (на основе круп). Количество белков, жиров и углеводов в дневном рационе подбирается в соотношении 1:1:4. Трансжиры и жиры животного происхождения минимизируются. Ребенок должен есть много овощей. Источники полезных жиров – масла и орехи.
Перечень запрещенных продуктов:
Рацион строится на основе каш, свежих или вареных овощей, постного мяса и рыбы. Из хлебобулочных изделий разрешено употреблять в пищу подсушенный ржаной хлеб. Принцип питания – дробный. Ребенок есть не менее 5 раз в день, небольшими порциями. Если у пациента в анамнезе сахарный диабет, то принцип дробного питания исключен. Больной должен выпивать не менее 1 – 1.5 л чистой воды в день, без учета других жидкостей.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения являются лишь дополнением к медикаментозной терапии и диете. С помощью физиотерапии можно облегчить состояние при дискомфорте, используя способы, улучшающие обменные процессы в организме. Физиотерапевтические процедуры при деформации желчного пузыря не являются обязательными и назначаются по желанию родителей ребенка.
Дезинтоксикационная терапия
Часто во время приступа развивается отравление. Если состояние ребенка оценивается как тяжелое, то в условиях госпитализации детям вводят препараты внутривенно, которые выводят токсические вещества из организма:
Обычно после дезинтоксикации организма ребенку становится лучше.
Травяное лечение
Многие лекарственные травы обладают желчегонным действием. На основе этих растений изготавливаются сильнодействующие гепатопротекторы и желчегонные вещества. Примеры – Хофитол (экстракт артишока), Тыквеол (масло семян тыквы), Фламин (бессмертник песчаный). Чтобы облегчить состояние ребенка, ему можно давать травяные сборы в виде чая на основе куркумы, кукурузных рылец, ромашки и бессмертника. Перед началом фитотерапии следует проконсультироваться с ведущим специалистом.
Лечебная физкультура – это хорошее дополнение к основному лечению. Многочисленные отзывы указывают, что ЛФК не только улучшает общее самочувствие ребенка, но и нормализует кишечную моторику, убирает дискомфорт в области живота. Регулярные занятия способны значительно повысить качество жизни пациента.
Хирургическое вмешательство
Операционное вмешательство показано в случае тяжелых осложнений. Деформированный желчный пузырь склонен к холестазу, холелитиазу, желчной колике. Если возникает желчнокаменная болезнь с угрозой закупорки желчных протоков, то ребенок подлежит немедленной госпитализации с последующим удалением желчного пузыря. Переживать о холецистэктомии не стоит. Многие люди живут без желчного пузыря долго, но вынуждены придерживаться специальной диеты.
Продолжительность лечения
Длительность и схема терапии определяется индивидуально и зависит от типа деформации желчного пузыря, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев диету приходится держать пожизненно, чтобы минимизировать рецидивы приступов. Медикаментозное лечение может быть как периодическим, с курсовыми приемами лекарства (желчегонные и гепатопротекторные средства), так и эпизодическим (при развитии приступа – спазмолитики, анальгетики, антибиотики). ЛФК рекомендуется делать регулярно. Физиотерапию проводят сеансами.
Негативные последствия
Приступы обострения при наличии деформации желчного пузыря у ребенка чреваты тяжелыми последствиями, если не уделять проблеме пациента должного внимания. Деформация провоцирует проблемы с печенью, холестаз, холелитиаз, могут образовываться полипы. Такой ребенок без скорректированного питания страдает от расстройства кишечника, боли в желудке и тошноты. Общее самочувствие ухудшается, повышается температура, когда возникает обострение. Поэтому необходимо следить за диетой и проходить регулярные обследования.
Опасность загиба для новорожденного
Врожденный загиб на первых порах жизни никак не проявляется. Подозрения и проблемы возникают в период введения прикорма. Есть шанс, что врожденная аномалия с возрастом исчезнет. Если у новорожденного имеются действительно тяжелые патологические изменения, то это чревато серьезными проблемами с ЖКТ.
Мнение доктора Комаровского
Этот педиатр не считает деформацию желчного пузыря серьезной проблемой. Комаровский озвучивал мнение, что проблема с возрастом часто исчезает. При наличии внутренних анатомических изменений важно придерживаться диеты и не кормить ребенка насильно, а только по требованию.
Заключение
Деформация желчного пузыря у ребенка требует постоянного контроля и соблюдения диеты. Без лечения возникают осложнения, которые чреваты тяжелыми патологиями.
Деформация желчного пузыря
Деформация желчного пузыря – распространенное заболевание, которое встречается у пациентов различного возраста. Патологические изменения могут быть врожденными или возникать в разные периоды жизни.
Желчный пузырь по форме напоминает полую грушу небольшого размера. Суженая часть называется шейка. Она переходит в тело, которое заканчивается дном. Границы между частями весьма условны.
Врожденные патологии возникают в период внутриутробного развития. Причины таких аномалий различные: неблагоприятное воздействие окружающей среды, нездоровый образ жизни или хронические заболевания родителей, генетические нарушения, прием лекарственных препаратов, наследственные факторы.
Чаще деформации не вызывают симптоматики и являются случайной находкой при УЗИ. Значительные нарушения, такие как многократные загибы, влияют на выделение желчи, вызывая впоследствии органические заболевания.
Причины
Выделяют несколько основных причин деформации желчного пузыря:
Жирная и тяжелая пища стимулирует процесс выделения желчи и приводит к перегрузке пузыря. Отклонения от нормы могут спровоцировать нарушение пищеварения, образование камней, увеличение печени, перфорацию органа, развитие кишечных и желудочных заболеваний.
Формы
Выделяют следующие пороки развития желчного пузыря:
По форме: крючковидная, S-образная, фригийский колпак, бычий рог, ротообразная, перегибы, перегородки.
По размерам: «гигантский желчный пузырь», гипоплазия (недоразвитее органа).
По положению:
Существуют также аномалии развития, встречающиеся редко:
Такие отклонения от нормы провоцируют нарушение оттока желчи, что может стать причиной желчнокаменной болезни. Кроме этого, желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, нарушаются процессы пищеварения.
В редких и тяжелых случаях из-за загибов нарушается кровоснабжение стенки с развитием некроза и желчного перитонита.
Симптомы
К симптомам деформации желчного пузыря относятся:
Если загибы формируются в результате физических нагрузок и резких движений, симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Об отклонении от нормы человек узнает случайно во время планового осмотра. Патология может протекать бессимптомно.
Диагностика
УЗИ желчного пузыря – доступный метод диагностики деформаций, который можно применять для всех пациентов. Для определения патологии орган рассматривается в различных плоскостях.
В норме желчный пузырь определяется, как эхонегативное образование, свободное от внутренних структур, расположенное в правой верхней части живота. На аномалию указывают такие эхографические симптомы, как изменение формы пузыря в виде эхопозитивных линейных образований. На УЗИ также может наблюдаться уплотнение стенок пузыря (при остром или хроническом холецистите).
При выявлении отклонения от нормы в строении желчного пузыря назначается исследование функции – динамическая холецистография.
Лечение
По показаниям применяются желчегонные препараты, спазмолитики.
Физиотерапия (электрофорез с новокаином, аппликации парафина) тоже дает положительные результаты.
В тяжелых случаях проводится удаление желчного пузыря.
Первоочередное значение имеет диета.
Прогноз
Патология поддается лечению, удается восстановить функции желчного пузыря и избежать развития заболеваний органов пищеварительного тракта.
При своевременном выявлении нарушения, адекватном лечении и диете полное выздоровление примерно у 95% пациентов с перегибами желчного пузыря наступает через 3-6 месяцев.
Прогноз может быть неблагоприятным в случае полного перекрытия оттока желчи. Может произойти разрыв стенок с вытеканием желчи в брюшную полость. В таких случаях происходит удаление органа. Эта ситуация опасна инфицированием. Открытые перфорации возникают редко, но в 30% заканчиваются летальным исходом.
Не оставляйте без внимания такие симптомы, как нарастающие боли в правом подреберье, рвота желчными массами, напряжение мышц живота.