деторзия яичника что это такое
Деторсия придатков
Деторсия придатков – раскручивание ножки опухоли яичника для восстановления нормального расположения и кровоснабжения органа. Осуществляется атравматическими щипцами с использованием лапароскопического доступа. Показана при перекруте анатомической или хирургической ножки доброкачественных неоплазий яичника различной этиологии (тератом, кистозных эпителиальных образований, новообразований полового тяжа и пр.). Деторския придатков выполняется при отсутствии выраженных некротических изменений, обусловленных нарушением кровоснабжения. Производится в экстренном порядке под общим обезболиванием в условиях гинекологического стационара. После восстановления кровоснабжения обычно дополняется резекцией яичника или цистэктомией кисты.
Деторсия придатков – раскручивание ножки опухоли яичника для восстановления нормального расположения и кровоснабжения органа. Осуществляется атравматическими щипцами с использованием лапароскопического доступа. Показана при перекруте анатомической или хирургической ножки доброкачественных неоплазий яичника различной этиологии (тератом, кистозных эпителиальных образований, новообразований полового тяжа и пр.). Деторския придатков выполняется при отсутствии выраженных некротических изменений, обусловленных нарушением кровоснабжения. Производится в экстренном порядке под общим обезболиванием в условиях гинекологического стационара. После восстановления кровоснабжения обычно дополняется резекцией яичника или цистэктомией кисты.
Деторсия придатков является относительно новой оперативной методикой. Ранее считалось, что при перекруте ножки опухоли необходимо производить удаление яичника и маточной трубы без предварительного разворачивания органов. По мере развития лапароскопической гинекологии, существенно расширившей возможности ранней диагностики и малотравматичного хирургического лечения заболеваний женской репродуктивной системы, подход к данному вопросу постепенно менялся. В настоящее время, согласно статистике, при использовании лапароскопического доступа органосохраняющие операции (деторсию придатков с последующим удалением опухоли или кисты) удается выполнить у 80% пациенток, что позволяет уменьшить травматичность вмешательства и обеспечить сохранение репродуктивной функции пациенток.
Показания
Показанием к деторсии придатков является перекрут анатомической и/или хирургической (включающей в себя фаллопиеву трубу, петли кишечника или сальник) ножки опухоли яичника. В качестве обязательного условия рассматривается сохранение жизнеспособности ткани органа (отсутствие выраженных некротических изменений ткани яичника). После исчезновения цианоза и восстановления нормальной окраски мезовария деторсия придатков дополняется резекцией яичника либо цистэктомией для устранения основной патологии.
При злокачественных неоплазиях раскручивание ножки не производится. Выявление признаков малигнизации в ходе визуального осмотра является показанием для расширения объема операции до лапаротомической пангистерэктомии или, при ограниченном процессе у молодых женщин, – до лапаротомической аднексэктомии. Для уточнения структуры неоплазии в процессе лапароскопического вмешательства может использоваться интраоперационное УЗИ. При малейшем подозрении на злокачественный процесс переходят на чревосечение.
Противопоказания
В качестве противопоказаний к деторсии придатков рассматривают шоковое состояние, кому, тяжелые нарушения свертывающей системы крови, декомпенсированную почечную и печеночную недостаточность, тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При наличии перечисленных состояний рекомендуется лапаротомия на фоне предварительной и интраоперационной инфузионной терапии. Лапароскопическую деторсию придатков также не производят при ожирении и спаечной болезни, затрудняющих использование эндоскопического оборудования.
Подготовка к деторсии придатков
Предоперационное обследование осуществляют при поступлении, продолжительность обследования обычно составляет от 2 до 8 часов. Врач опрашивает пациентку, проводит физикальный и гинекологический осмотр, берет мазок, выдает направление на УЗИ органов малого таза и другие исследования. Список лабораторных методик, применяемых перед проведением деторсии придатков, включает клиническое исследование мочи, клиническое и биохимическое исследование крови, определение свертываемости крови, тесты на передающиеся через кровь инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис), определение группы крови и резус-фактора. Пациентке проводят ЭКГ и флюорографию. Назначают осмотр анестезиолога. Деторсию придатков выполняют натощак, перед вмешательством осуществляют гигиенические процедуры и бритье зоны половых органов.
Методика проведения
Для обезболивания используют эндотрахеальный наркоз. Больную укладывают на спину, обрабатывают операционное поле асептическим раствором. Деторсию придатков осуществляют через три прокола брюшной стенки: в околопупочной области, левой и правой подвздошных областях. Брюшную полость наполняют теплым изотоническим раствором. Иногда опухоль сама переворачивается в растворе, и орган занимает нормальное положение. Если этого не происходит, деторсию придатков проводят, раскручивая ножку при помощи атравматических щипцов. После восстановления кровоснабжения яичника хирург выполняет аспирацию содержимого кисты, осуществляет резекцию яичника или цистэктомию. Удаленную жидкость и ткани отправляют на гистологическое исследование. Брюшную полость промывают, раствор удаляют. Инструменты извлекают, проколы ушивают одиночными швами.
После деторсии придатков
Продолжительность госпитализации после деторсии придатков обычно не превышает 1-2 дней, в последующем лечение проводят в амбулаторных условиях. Осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства. Рекомендуют не мочить область швов. Швы снимают на 8-10 сутки. Длительность периода нетрудоспособности при деторсии придатков составляет около 2 недель, воздержания от сексуальных контактов и интенсивных физических нагрузок – 1 месяц, периода полного восстановления – 1,5-2 месяца.
Осложнения
Риск возникновения осложнений после деторсии придатков невысокий. Возможны повреждение внутренних органов, кровотечение во время операции или в послеоперационном периоде. Иногда выявляются инфекционные осложнения. Спаечная болезнь после лапароскопических операций диагностируется редко. При своевременном проведении хирургического вмешательства прогноз благоприятный, у большинства пациенток наблюдается полное выздоровление. Наступление беременности без использования вспомогательных репродуктивных технологий отмечается у 75% больных, перенесших деторсию придатков.
Стоимость деторсии придатков в Москве
Данная оперативная методика используется сравнительно недавно, применяется в небольшом количестве столичных медицинских учреждений, имеет доступную стоимость. Цена деторсии придатков в Москве определяется организационно-правовым статусом, месторасположением и репутацией клиники, квалификацией врача-эндоскописта. Суммарная стоимость лечения определяется с учетом программы предоперационного обследования, продолжительности пребывания в стационаре, характера и объема терапевтических мероприятий в пред- и послеоперационном периоде. Деторсия придатков часто сочетается с другими операциями, это нужно учитывать при оценке расходов на лечение.
Перекрут кисты яичника
Содержание:
Перекрут ножки кисты яичника – осложнение, которое наблюдается примерно в 7% от общего числа случаев. Перекрут – состояние, требующее срочного вмешательства для предотвращения осложнений. Это острое гинекологическое заболевание, опасность которого заключается в прекращении кровоснабжения яичника, проблемах с зачатием, развитии воспалительного процесса.
Типы перекрута
Патологический процесс подразделяется на несколько различных видов в зависимости от скорости развития:
Постепенный. Для него характерно медленное, постепенное развитие при котором передавливаются небольшие венозные сосуды. Это провоцирует застой крови, а сама капсула приобретает синюшность. Многократно возрастает риск разрыва образования с последующим кровоизлиянием в область живота. На образовании постепенно начинает скапливаться фибрин, способствующий сращиванию опухоли с кишечником, за счет образования спайки.
Острый. При патологии затрагиваются не только венозные, но и артериальные сосуды. При этом кровоснабжение опухоли сильно ухудшается, что может спровоцировать развитие некроза или перитонита. Проявления этой формы схожи с аппендицитом.
Специалисты выделяют две формы перекрута. Их классифицируют на основании анатомических особенностей и степени проявления симптоматики. От того, какая форма патологии диагностирована, зависит дальнейшее лечение женщины.
Выделяют перекрут на:
360 градусов и более. Этот тип патологии называется полным. Для него характерно проявление сильных болевых ощущений, которые практически невозможно стерпеть.
180 градусов и более. Это неполный перекрут, при котором симптоматика будет усиливаться постепенно. На первом этапе признаки патологии будут достаточно притупленными.
С медицинской точки зрения, наиболее опасен именно неполный перекрут. Это объясняется тем, что большинство женщин при появлении первых признаков не обращается за помощью к специалисту или думает, что проблема в другом. При полном перекруте по специфической симптоматической картине быстро ставится диагноз и назначается лечение.
Причины
Сам факт наличия образования уже обосновывает для врачей риски, связанные с вероятностью его перекрута. Это осложнение проявляется достаточно редко всего в 7-15% случаев. Точные факторы, способствующие его развитию, установить не удалось.
Специалисты считают, что на развитие осложнения влияют:
Излишние физические нагрузки.
Ослабление мышц живота.
Образования больших размеров.
Ранее перенесенные хирургические вмешательства.
Наличие спаечных процессов в области малого таза.
Скачки внутрибрюшного давления.
Проблемы в работе пищеварительной системы и ЖКТ.
Длинная ножка кисты.
Аномалии в строении органа.
При диагностировании аномалии строения, многократно возникают риски обнаружения кисты и ее перекрута в детском возрасте. Чаще всего осложнение диагностируется при новообразованиях небольших размеров от 7 до 10 см. Это связано с тем, что капсулы меньших размеров в большинстве случаев рассасываются, а большие образования плотно зажаты между органами.
Симптомы
Перекрут кисты яичника симптомы провоцирует разные. Они зависят от жесткости перегиба, вида и других факторов. Наиболее яркая симптоматика характерна для полного перекрута. Она проявляется как:
Сильные боли в нижней части живота, отдающие в область крестца.
Сбои в работе кишечника.
Кроме того, для осложнения характерно проявление ряда других симптомов:
Проблемы с частотой мочеиспускания.
Боли и рези при походе в туалет.
При диагностике врачи обращают внимание на то, что брюшная стенка очень болезнена. Через 2-3 часа с момента возникновения осложнения развивается некроз капсулы. Это связано с уменьшением кровообращения опухоли, которое провоцирует гибель клеток и снижение болевых ощущений. Временно может наблюдаться улучшение состояния, но если своевременно не оказать помощь может развиться перитонит.
Для перекрута на 180 градусов, характерны не такие яркие правления. Менее выражены симптомы и при возникновении осложнения у пожилых, молодых или женщин, вынашивающих ребенка признаки, проявляются как приступообразные боли.
Редко встречается перекрут и на неизмененных придатках матки. Для этого состояния характерно проявление клинических признаков «острого живота». Возникают резкие, приступообразные болевые ощущения в области живота, спины. Боль, как правило, острая, но может быть и тупой, постоянной. Появляются симптомы расстройства ЖКТ: тошнота, рвота, повышение температуры, при этом перистальтика кишечника сохранена. При проведении пальпации врачи диагностируют напряжение мышц брюшной стенки, их болезненность. Болезненность и увеличенность придатков в месте перектура.
Диагностика
Для того чтобы не допустить развитие осложнений и диагностировать патологию на ранней стадии, женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Для диагностики осложнения используют:
Опрос. В ходе беседы врач выясняет, были ли у женщины гинекологические заболевания, устанавливает, когда возникли симптомы, как сильно они проявляются и другие факторы.
УЗИ. В 90% ультразвуковое исследование позволяет выявить образование с двойным контуром, который свидетельствует об отеке капсулы.
Осмотр. При осмотре врачи обращают внимание на состояние брюшной полости, возникновение неприятных ощущений при проведении пальпации.
Специалисты могут прибегать и к дополнительным методам исследования. Так, гинекологи назначают:
Анализ крови на онкомаркеры.
Двуручное гинекологическое обследование зоны яичников.
Может быть назначен общий анализ крови, позволяющий выявить признаки воспалительного процесса, такие как: повышение уровня лейкоцитов и эритроцитов. Проведение дополнительных исследований необходимо, чтобы отличить перекрут от других болезней и подобрать оптимальное лечение.
Специалист может назначить и проведение диагностической лапароскопии. Это самый современный метод диагностики, позволяющий обнаружить образование, определить состояние внутренних органов. При благоприятном прогнозе диагностическая процедура сразу может перейти в лечебную.
Неотложная помощь
Перкрут – серьезное осложнение, которое требует экстренной медицинской помощи. При проявлении первых симптомов важно, как можно быстрее обратиться к врачу. Лучше всего вызвать скорую помощь. Специалисты смогут купировать болевой синдром и расскажут женщине о дальнейшем лечении.
Как правило, при перекруте экстренно проводится оперативное вмешательство, в ходе которого ножка распутывается, а сама капсула удаляется.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Лечение перекрута кисты яичника
Хирурги могут применить одну из следующих форм вмешательства:
скопическая деторсия. Подразумевает раскручивание придатков и выполняется в том случае, если патология не осложнена.
Овариопексия. Подразумевает фиксацию придатка стенкам таза.
Кистэктомия. Назначается при выявлении кисты.
Резекция яичника. При перекруте ножки удаляется новообразование и яичник.
Овариоэктомия или аднексэтомия. Назначаются при тяжелой клинической картине, когда сильно нарушена работа органа.
Особенности лечения патологии зависят от того, когда женщина обратилась за помощью. При своевременном поступлении яичник можно сохранить, но если женщина обратилась к врачу поздно придатки удается сохранить редко. Это обусловлено тем, что на них быстро распространяется инфекция.
Специалист может принять решение об одной из следующих форм вмешательства:
Если образование доброкачественное возникло недавно, его распутывают и контролируют восстановление кровотока. Если после раскручивания ножки кровоток восстанавливается, то удаляется только капсула с ножкой. При этом орган могут пришить к расположенным рядом тканям, чтобы избежать рецидива.
Если кровоток после распутывания не возобновляется, что видно по цвету покрова внутреннего органа, принимается решение об удалении придатка для того, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и распространение инфекции. При вторичном инфицировании в процесс могут быть вовлечены не только придатки, но и матка.
Если в ходе операции обнаруживается злокачественное образование, удаляются все органы репродуктивной системы и лимфатические узлы, расположенные поблизости.
Если у женщины в возрасте до 40 лет диагностируется доброкачественная опухоль, то удаление придатка производится только с одной стороны. Если у хирурга есть веские основания, полагать что образование имеет злокачественный характер, ножки опухоли отсекаются не раскручиваясь, это обусловлено тем, что в ней могут формироваться тромбы, которые при раскручивании попадут в общий кровоток. Предусматривается дренирование брюшной полости в сочетании с дезинтоксикационной и антибактериальной терапией.
Чаще всего оперативное вмешательство проводится в форме лапароскопии. Что позволяет значительно сократить период восстановления. Операция выполняется при помощи небольших хирургических инструментов и видеокамеры. Перед удалением капсулы помещают в специальную упаковку, где ее опорожняют и после удаляют.
Эта методика стала популярной благодаря тому, что через несколько часов после операции женщина уже может принимать пищу и ходить, а через несколько дней может быть выписана домой. Реабилитация занимает до месяца. При необходимости во избежание инфицирования разрезов назначаются антибиотики. На восстановительном этапе рекомендуется избегать физических нагрузок, ограничить прием тяжелой пищи и спиртного. При своевременном обращении за помощью прогнозы благоприятные. В 75% удается зачать ребенка и восстановить нормальную функцию органа.
Осложнения
Перекрут может вызывать ряд серьезных осложнений для женского здоровья:
Разрыв капсулы и инфицирование других органов.
Разрушение окружающих капсулу тканей.
Возникновение спаечного процесса.
Боли тянущего характера.
Частым осложнением является развитие внематочной беременности.
Профилактика
Для предотвращения развития осложнений специалисты рекомендуют придерживаться простых мер профилактики:
Регулярно посещать гинеколога, проходить УЗИ.
Тщательно наблюдать за образованиями при их диагностировании.
Проходить своевременное лечение.
Исключить влияние стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
Соблюдение мер профилактики позволит избежать развития осложнений.
Лечение перекрута кисты яичника
Перекрут требует экстренного лечения, которое позволяет сохранить орган. Чем раньше женщина обратится к врачу, тем выше эффективность лечения и вероятность ее возвращения к нормальной жизни. При возникновении данного осложнения степень вмешательства определяет врач в зависимости от:
Стоимость лечения зависит от типа вмешательства, применяемых медикаментов, экстренности, периода нахождения в стационаре и в каждом случае определяется индивидуально. Лучше всего доверить лечение перекрута профессионалам, которые приложат все усилия для того, чтобы сохранить орган и предотвратить развитие дальнейших осложнений.
Перекрут ножки опухоли яичника
В отличие от опухолей других органов опухоли яичников – это разнообразные новообразования. Большая часть опухолей яичников эпителиальные, также встречаются опухоли стромы полового тяжа, герминогенные новообразования. Наиболее распространенный вид опухолей – доброкачественные эпителиальные новообразования, гладкостенные и папиллярные кистомы. Одно из осложнений, которое возникает при развитии опухоли яичника – это перекрут ножки опухоли. Перекрут ножки может произойти у опухолей с высокой подвижностью.
Юсуповская больница специализируется на лечение злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации. В онкологическом отделении Юсуповской больницы применяют все виды диагностики опухолей. Отделение оснащено современным диагностическим оборудованием, больные могут проходить лечение в условиях стационара больницы. Лечением опухолевых заболеваний яичника занимаются онкологи Юсуповской больницы. Лечение заболеваний проводится с помощью хирургических операций, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии, диеты, паллиативной терапии.
Анатомическая ножка опухоли яичника
Анатомическая ножка опухоли яичника образована из связки яичника, воронко-тазовой связки, мезовариума. Анатомическая ножка пронизана кровеносными сосудами, питающими опухоль яичника, нервными окончаниями и лимфатическими сосудами.
Хирургическая ножка опухоли яичника
Опухоли яичника бывают подвижные (на ножке) и интралигаментарные (межсвязочные). Хирургическая ножка яичника – это образование, которое во время удаления опухоли пересекают. В хирургическую ножку чаще всего входит перерастянутая маточная труба и анатомическая ножка опухоли, в других случаях она может включать сальник, петли кишечника и другие составляющие.
Осложнение опухолей яичников
Разрыв капсулы сопровождается сильной болью, развитием кровотечения в брюшную полость. Разрыв капсулы требует оказания срочной хирургической помощи. При разрыве капсулы наиболее опасны муцинозные кистомы – излияние содержимого приводит к образованию псевдомиксомы брюшной полости. Попадание большого количества муцина в брюшную полость ведет к образованию фиброза, муцин инкапсулируется, в соединительных тканях он объединяется с кровеносными сосудами, развивается воспалительный процесс, который постепенно распространяется на всю брюшную полость. Развитие процесса приводит к нарушению функционирования органов брюшной полости, нарушает пищеварение, развивается асцит.
Также редким осложнением является нагноение содержимого опухоли. При инфекционном поражении организма женщины, возбудитель инфекции по кровеносным или лимфатическим сосудам попадает в опухоль. Происходит нагноение содержимого опухоли яичника, гнойник может прорваться, образуются свищи, развивается сильный воспалительный процесс. Нередко развивается осложнение в виде частичного или полного перекрута ножки опухоли. Перекруту ножки подвержены подвижные опухоли яичника: кистомы, фибромы, дермоидные кисты, параовариальные кисты и другие подвижные новообразования. Перекрут ножки проявляется симптомами «острого живота».
Нарушается кровоснабжение опухоли яичника, развивается некроз тканей, ишемические изменения в тканях опухоли. Процесс нарушения кровоснабжения опухоли может привести к развитию перитонита, разрыву опухоли и кровотечению в брюшную полость, кровоизлиянию в полость опухоли. Анатомическая ножка опухоли яичника, перекручиваясь, образует хирургическую ножку опухоли, в которую могут быть вовлечены петли кишечника, сальник, маточная труба, неизмененный яичник. До конца не выяснены причины развития перекрута ножки опухоли, но факторы, способствующие перекруту, связаны с различными положениями тела, спортивными движениями, травмой, перекрут ножки может вызвать беременность, усиление перистальтики кишечника, наполнение мочевого пузыря и многие другие причины.
Перекрут ножки опухоли яичника может быть острый или постепенный (частичный). При частичном перекруте ножки не происходит резкого нарушения кровоснабжения опухоли, нарушается венозное кровоснабжение, артериальное снабжение кровью сохраняется. Венозный застой вызывает изменение цвета опухоли на синюшный, в ней появляются кровоизлияния, может произойти разрыв опухоли, кровотечение в брюшную полость. Перифокальное воспаление нередко приводит к сращиванию тканей и органов с опухолью. Если происходит острый перекрут ножки полностью прекращается снабжение кровью. Развивается некроз тканей опухоли, вырастает риск развития перитонита.
Симптомы и диагностика перекрута ножки опухоли
При осмотре пациентки и пальпации живота появляются перитонеальные симптомы, болезненность. Анализ крови показывает высокий СОЭ и лейкоцитоз. Осмотр гинеколога выявляет наличие образования яичника, при осмотре женщина испытывает боль, у неё может развиться шок. Нередко для гинекологического осмотра пациентке вводят наркоз, так как перекрут ножки вызывает сильную боль и напряжение мышц живота. Осмотр, диагностику и лечение опухолей яичника можно пройти в Юсуповской больнице.
Опухоли на ножке небольшого размера удаляют с помощью лапароскопии. Органосохраняющая операция (деторсия) начинается с раскручивания ножки и восстановления кровоснабжения яичника. Если через некоторое время появляются признаки восстановления кровообращения в органе, проводится резекция яичника или удаление кисты. Если есть признаки злокачественности, проводится интраоперационное гистологическое исследование. В диагностическом центре Юсуповской больницы исследование с помощью УЗИ определит опухоль яичника с утолщенной капсулой, размытыми или двойными контурами, скопление жидкости в брюшной полости.
С помощью УЗИ устанавливают толщину капсулы, размеры опухоли, наличие папиллярных разрастаний и камер. Для получения более информативных результатов проводят диагностическую лапароскопию. Гистологическое исследование подтверждает характер опухоли. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Перекрут яичка у мужчин: симптомы и причины
Это поворот яичка из обычного нормального положения, вызывающий сдавление сосудов и нервов, располагающихся в семенном канатике, и нарушение кровообращения в органе.
5.00 (Проголосовало: 1)
Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез
Перекрут яичка требует безотлагательной медицинской помощи. В ее отсутствие в органе наступают ишемические изменения, способные прогрессировать и необратимо нарушать работу мужской половой железы. Происходит ее некроз (омертвление).
Русскоязычные авторы могут давать данному состоянию другие определения: «перекрут семенного канатика и яичка», «заворот семенного канатика», «перекрут семенного канатика», «заворот яичка».
Перекрут встречается нечасто, примерно у одного из 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10–16 лет, изредка взрослые и новорожденные. Существуют данные, что патология может развиваться в период до рождения (то есть у плода). В результате на свет появляются мальчики только с одним яичком (монорхизм).
Данная патология может наступить, если яичко не прикреплено как следует ко дну мошонки.
Подтолкнуть к перекруту способны следующие состояния:
Вообще больше подвержено перекруту то яичко, которое крупнее другого. В этом могут быть «виновны» новообразования или просто индивидуальные особенности. Перекрут происходит по вертикальной оси яичка снаружи внутрь и бывает разной выраженности.
Иногда симптомы перекрута держатся недолгое время и сами исчезают — привычный перекрут или частичный. Конечно, у таких лиц вероятность наступления полного перекрута очень высока. Им рекомендуется пройти хирургическое лечение, приводящее во всех случаях к полному излечению от симптомов перекрута.
Симптоматика перекрута яичка
Первоначальный признак перекрута — острая и сильная боль, появляющаяся в мошонке, паховой области и внизу живота. Если речь идет о маленьком ребенке, то часто наблюдаются тошнота, рвота.
Симптомы со стороны яичка — это более бледная, чем обычно, кожа мошонки или синюшная кожа мошонки, повышенная ее чувствительность. Яичко, которое перекрутилось, больше другого, нормального, и висит выше. При ощупывании определяется его плотность и болезненность.
Все местные симптомы могут проявляться очень слабо, их затмевают общие признаки (боль, повышение температуры, тошнота).
При данной патологии не исключено развитие острой задержки мочи.
Безболезненным перекрут яичка бывает у новорожденных детей. Определяют его наличие по увеличению размеров половины мошонки.
Если своевременно не начато оказание медицинской помощи, то примерно через сутки при перекруте боль слабеет. Зато местные признаки перекрута (отек, покраснение) бурно нарастают. Температура тела еще больше увеличивается, усиливаются явления интоксикации. Редко (чаще у новорожденных) может возникать коллапс.
Выделяют следующие виды данной патологии в зависимости от отношения к оболочке яичка (так называемой влагалищной оболочке):
Любая форма чревата прекращением или резким снижением поступления крови к яичку и его придатку. Наступают изменения в тканях мужской железы, связанные с кислородным голоданием и недостатком питательных веществ. Степень изменений определяется степенью перекрута и длительностью этого состояния. Большую роль играет и длина семенного канатика (степень разрушений будет больше при коротком канатике). Если медицинская помощь не оказана, то через 6–9 часов развиваются необратимые нарушения — некроз яичка.
Осложнениями патологии являются некроз яичка, гангрена яичка, абсцесс мошонки, ее гангрена, хроническое воспаление придатка.
Диагностика перекрута яичка
При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.
Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.
В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.
При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.
В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.
Лечение перекрута яичка
При перекруте необратимые изменения наступают в течение 6–8 часов, поэтому необходима безотлагательная экстренная медицинская помощь. В легких случаях помогает закрытая деторсия (разворот яичка через кожу мошонки). Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если же прошло слишком много времени и наступило отмирание тканей яичка, поможет лишь его удаление.
Если лечение проведено своевременно, прогноз хороший. Деторсия, сделанная в первые 6 часов после перекрута, ведет к полному выздоровлению в 90% случаев. Если же прошло более суток, то, скорее всего, придется прибегать к орхиэктомии.
Деторсия яичка закрытая
На ранних стадиях развития патологии может помочь консервативное лечение — закрытая деторсия яичка. Это разворот яичка в правильном направлении, проводимый без разрезов, через кожу мошонки. Может потребоваться повторение манипуляции не один раз. Если разворот прошел успешно, то боль проходит или сильно уменьшается. Яичко опускается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.
Однако деторсия не панацея. Даже если она привела к успеху и устранила симптоматику, нужно как можно скорее провести фиксацию яичка ко дну мошонки. Иначе возможен рецидив.
При невозможности быстро выполнить фиксацию после деторсии, назначают препараты для повышения микроциркуляции, делают новокаиновые блокады семенного канатика.
Полностью консервативная терапия перекрута яичка опасна накоплением в организме пациента спермальных антител (ведь гематотестикулярный барьер во время перекрута нарушается), поражением другого яичка и бесплодием. Поэтому всем пациентам после деторсии назначают гепарин, аспирин, изредка — стероиды.
Деторсия яичка открытая
Если же произошло так, что деторсия не удалась, или же перекрут яичка существует длительное время, нужно неотложное оперативное вмешательство. После разреза кожи проводят ревизию состояния яичка и осуществляют открытую деторсию, затем фиксируют орган к дну мошонки. Если ревизия показала неудовлетворительное состояние яичка из-за долгого отсутствия кровообращения, прибегают к согреванию органа теплым изотоническим раствором, в семенной канатик вливают смесь спазмолитика и анальгетика, а также кровоостанавливающий препарат.
Если это не помогает или явно видны признаки некроза, яичко удаляют (проводят орхиэктомию).