дгб что это такое

ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА

До Великой Октябрьской социалистической революции стационарная помощь детям оказывалась преимущественно в б-цах для взрослых врачами общего профиля. Эта помощь была крайне ограниченной, платной, недоступной для большинства населения. К началу 19 в. в Петербурге и Москве по инициативе передовых врачей на благотворительные средства в б-цах для взрослых стали открывать детские отделения на 6—7 коек. Специальные палаты для изоляции и лечения б-ных детей создавались в некоторых воспитательных домах в связи с высокой заболеваемостью и смертностью детей в них.

Первые самостоятельные Д. б. в России начали организовывать в 30—40-е гг. 19 в.: в Петербурге — Николаевская и Елисаветинская (ныне им. Н. Ф. Филатова и им. Л. Пастера), в Москве — Софийская (ныне им. Н. Ф. Филатова). В 1869 г. К. А. Раухфус построил в Петербурге Ольденбургскую Д. б. (ныне им. К. А. Раухфуса). По типу этой б-цы были построены Морозовская, Владимирская, Ольгинская Д. б. в Москве.

После Великой Октябрьской социалистической революции с созданием общегосударственной системы охраны материнства и детства особое внимание было уделено стационарной медпомощи детям. Рост больничных коек происходил как за счет открытия детских отделений в общих и специализированных б-цах для взрослых, так и за счет строительства самостоятельных Д. б., расширения и реконструкции существующих. Если в России в 1913 г. в б-цах насчитывалось всего 750 детских коек, то в РСФСР (без Якутии и Дальневосточного края) в 1933 г. было 37 самостоятельных Д. б. на 5159 коек и 95 отделений в б-цах для взрослых на 3470 коек; в 1940 г. количество детских коек в стационарах СССР достигло 89,7 тыс., а в 1975 г.— 529,3 тыс. Увеличилось количество самостоятельных многопрофильных Д. б. и крупных детских отделений в б-цах для взрослых. Большое внимание уделяется специализации коечного фонда: создаются кардиоревматологические, пульмонологические, отоларингологические, хирургические и другие детские специализированные отделения. Обеспеченность населения детскими койками в 1975 г. составила 14,7 на 10 тыс. населения.

В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» развитие стационарной сети осуществляется за счет строительства по типовым проектам крупных республиканских, областных, краевых, городских многопрофильных детских б-ц на 300—600 и более коек с консультативными поликлиниками, больниц для восстановительного лечения на 420 коек и детских инфекционных б-ц на 240 коек. Во многих городах Советского Союза осуществляется строительство Д. б. за счет средств, полученных от коммунистических субботников.

Д. б. могут быть: по профилю — многопрофильные и специализированные; по системе организации — объединенные и не объединенные с поликлиникой; по объему деятельности — различной категорийности, в зависимости от коечной мощности; в зависимости от административного деления — районные, городские, областные (краевые), республиканские.

В Д. б. особенно необходимо предупреждение инфекций и реинфекций среди детей, находящихся в палатах (см. Внутрибольничные инфекции, в детских стационарах), поэтому во всех типовых Д. б. имеется система боксов (см.) и отдельных секций.

Палатные секции не должны быть проходными. В стенах и перегородках детских палат рекомендуется делать стеклянные проемы. Палаты для детей первого года жизни предусматриваются боксированными — по 1 — 2 койки в каждом боксе. В палатах для детей старше 1 года должно быть не более 4 коек. Система боксов и отдельных секций помогает устранять простой коек в связи с заносом инфекций, позволяет использовать отдельные секции для госпитализации больных с однородными инфекциями.

В детском отделении вблизи палат для грудных детей обязательно выделяется помещение для матерей, а также комната для сцеживания грудного молока. Число коек для матерей составляет 20% от общего количества коек в детском стационаре.

Во всех Д. б. (детских отделениях б-ц) выделены специальные помещения для приема больных детей. Приемное отделение состоит из вестибюля-ожидальни, приемно-смотровых боксов, изоляционных боксов на 1 койку, санпропускника, кабинета врача, лаборатории для срочных анализов, перевязочной-процедурной, комнаты медперсонала, уборной и других помещений. Количество приемно-смотровых боксов должно составлять 3% от количества коек в детском отделении, а количество боксов на 1 койку устанавливается из расчета 5% к общему количеству коек в детском отделении.

Детское отделение с количеством коек более 60 желательно размещать в отдельном корпусе. Для детей в возрасте до 1 года следует предусматривать отдельную секцию; палаты в ней следует разделять на отдельные боксы, по 1—2 койки в каждом. Палаты для детей до 7 лет следует размещать не выше второго этажа.

Помещения для матерей следует размещать вне палатных отделений, но вблизи палат для детей в возрасте до 1 года. Нормы размеров отдельных помещений Д. б. указаны в табл.

При реконструкции существующих Д. б. (отделений) следует придерживаться указанных выше норм.

Детское инфекционное отделение проектируется по нормам, приведенным выше, но должно состоять из мельцеровских боксов (см. Боксы), боксов и полу боксов. Стены, перегородки, двери, смотровые окна должны исключать возможность проникновения инфекции. В стенах, в перегородках между палатами и коридорами предусматриваются устройства для передачи белья, пищи и медикаментов из коридора в палаты.

Опыт деятельности детских стационаров подтвердил целесообразность организации крупных многопрофильных Д. б., в которых наиболее полно и рационально используется коечный фонд. Такие стационары имеют лучшую техническую оснащенность, врачей-сиециалистов, условия для применения современных методов и средств диагностики заболеваний и лечения больных детей. В них возможно создание специализированных отделений терапевтического и хирургического профиля: патологии новорожденных и недоношенных детей, ревматологического, пульмонологического, неврологического, гематологического,урологического, нефрологического, ортопедо-травматологического, отделений реанимации и интенсивной терапии и др.

В Д. б. госпитализируются дети по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медпомощи, а также больные по жизненным показаниям без направления леч.-проф, учреждений. При направлении ребенка в стационар при нем должна быть обменная карта (см.) или выписка из истории развития ребенка (см.) с указанием диагноза заболевания, анамнестических данных, проведенных леч. мероприятий, прививок, перенесенных заболеваний, а также сведений о контактах ребенка с инфекционными больными дома или в детском учреждении.

В приемном отделении ребенка осматривает врач, в случае необходимости ему оказывается экстренная медпомощь, в зависимости от возраста и состояния решается вопрос о допуске матери к уходу за ребенком. При подозрении на инфекционное заболевание или наличии контакта с инфекционным больным ребенка направляют в изолированный бокс. После осмотра, оказания леч. помощи ребенка направляют в соответствующее отделение.

В случае поступления детей без ведома родителей работники приемного отделения немедленно извещают родителей.

Особенностью детского стационара является режим, предусматривающий комплекс не только леч., оздоровительных и сан.-гиг., но и воспитательных мероприятий с учетом анатомо-физиол, и возрастных особенностей детского организма.

Зав. отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медперсонала отделения, несет полную ответственность за качество леч. процесса и культуру работы в отделении, обеспечивает правильную организацию вскармливания и леч. питания детей, воспитательную и педагогическую работу с детьми, индивидуальный уход за тяжелобольными, проверяет правильность и обоснованность выдачи больничных листков матерям, госпитализированным с детьми; при выявлении инфекционных заболеваний организует немедленную изоляцию больного и совместно с врачом-эпидемиологом решает вопрос о наложении карантина и размещении больных, бывших в контакте; обеспечивает необходимые условия приема вновь поступающих больных, в т. ч. госпитализацию тяжело больных детей; проводит работу по повышению квалификации врачей и среднего медперсонала.

Ординатор стационара оказывает детям медпомощь с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения; назначает медикаментозное лечение, леч. процедуры, питание, соответствующий уход; проводит специальные виды исследований, ежедневный обход больных детей, консультирует их с заведующим отделением и другими специалистами, ведет истории болезни, контролирует все назначения, выполняемые медсестрами. Правильная организация работы позволяет врачy-ординатору максимум времени уделять больному ребенку.

Старшая медсестра проводит контроль за деятельностью медперсонала, за обеспечением надлежащего сан.-гиг. режима в отделении, своевременностью обеспечения больных медикаментами, пищей, бельем, проведением мед. процедур, соблюдением режима дня, осуществляет контроль за воспитательной работой с детьми.

Медсестра осуществляет уход за больными детьми, выполняет мед. назначения.

Во многих детских больницах имеется должность педагога, проводящего воспитательную работу с детьми.

В комплекс терапевтических мероприятий Д. б. неотъемлемой частью входит лечебно-охранительный режим, создающий хороший эмоциональный тонус у ребенка, мобилизующий организм на борьбу с заболеванием. Сердечное отношение персонала к больным, воспитательная работа с детьми, наличие игрового материала и книжек являются важными элементами процесса лечения детей. В необходимых случаях к уходу, особенно за детьми младшего возраста, допускается мать. Вопрос о допуске матери решается заведующим отделением, главным врачом б-цы. Матери, находящиеся с детьми в б-це, обеспечиваются питанием, для них выделяются специальные комнаты для отдыха и сна.

Приготовление пищи для детей осуществляется за счет спец. ассигнований, с учетом возраста и особенностей течения болезни. В б-цах для взрослых питание для детского отделения готовится отдельно по специальной статье расходов; для детей первого года жизни питание может поступать из молочной кухни (ем. Молочная кухня).

При выписке ребенка из стационара в обменную карту полностью переносится заключительный эпикриз из истории болезни и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению за ним. Выписанного ребенка передают родственникам или лицам, доставившим его в б-цу. Воспрещается отпускать выписанных детей одних.

Штатные должности врачей и медперсонала Д. б. установлены Министерством здравоохранения СССР.

Главный врач Д. б. подчиняется соответствующему органу здравоохранения, выполняет административные функции, несет ответственность за деятельность б-цы, осуществляет мероприятия по повышению качества лечения, подбору и расстановке кадров, систематическому повышению квалификации врачей и всего персонала б-цы.

Учет и отчетность в детских стационарах проводится по установленным м 3 СССР формам (см. Отчетность медицинская, Учет медицинский).

Показателями деятельности б-ц являются: выполнение плана койкодней, длительность работы койки в году, средние сроки пребывания больных в стационаре, больничная летальность, в т. ч. и досуточная, качество леч. и диагностической работы.

Таблица. Площади помещений палатной секции и палатного отделения детской больницы

Источник

Дгб что это такое

Детская городская больница

Департамент государственной безопасности

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.

банк., организация, Украина

Смотреть что такое «ДГБ» в других словарях:

ДГБ — Департамент государственной безопасности … Словарь сокращений русского языка

Подразделение по специальным операциям — Јединица за специјалне операције Эмблема ПСО Страна … Википедия

Паксас, Роландас — Роландас Паксас Rolandas Paksas … Википедия

Паксас — Паксас, Роландас Роландас Паксас Rolandas Paksas … Википедия

Паксас Р. — Роландас Паксас лит. Rolandas Paksas … Википедия

Паксас Роландас — Роландас Паксас лит. Rolandas Paksas … Википедия

Роландас Паксас — лит. Rolandas Paksas … Википедия

Чеченская Республика Ичкерия — Запрос «Ичкерия» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Чеченская республика Ичкерия чеч. Nóxçiyn Respúblik Içkéri Нохчийн Республик Ичкери непризнанная республика … Википедия

История Чечни — История Чечни … Википедия

Чкаловский район Екатеринбурга — У этого термина существуют и другие значения, см. Чкаловский район. Чкаловский район Герб … Википедия

Источник

«Пожалуйста, только дыши!» Что мы увидели в детской COVID-больнице

Белый бокс. В нем две белые взрослые кровати и две детские кроватки с высокими бортиками. Белые стойки для капельниц, столик с ингалятором, окно во двор и окно в коридор… Саша (1,9 года) и Петр (3 года) сидят вместе с мамой на кровати. Их правые ручки у локтя перехвачены бинтами.

— Петя, дыши, а то мультики сейчас выключу, — говорит мама Екатерина. — Ты не дышишь! Дыши!

Петя надевает маску-ингалятор с лекарством и послушно дышит. Он смотрит на планшете «Вспыш и чудо-машинки».

— Первые два дня плакали, когда им капельницы ставили, — рассказывает Екатерина, — плакали, когда лекарства давали, ингаляции делать не хотели. Теперь привыкли. Тяжело, что мы не можем выйти из бокса вообще. Ну тусим тут как можем. В прятки даже играем. Мультики вот включаю, когда капельницы и ингаляции.

У мальчиков пневмония на фоне ковида. В боксе они уже четыре дня.

Стекла боксов тянутся вдоль бесконечного коридора первого отделения инфекционного корпуса детской больницы имени З.А. Башляевой. Инфекционный корпус больницы был перепрофилирован под ковид еще в начале пандемии. Но никогда здесь еще не было столько детей, больных коронавирусом.

Сейчас в боксах 185 детей. Многие из них без родителей. Так как родители болеют и лечатся в других клиниках.

«Просто заболели»

Почти тысяча детей, живущих в Москве, ежедневно заражаются коронавирусом, из них 20–30 человек попадают в больницы, по словам Анастасии Раковой, заммэра Москвы по вопросам социального развития.

«Если мы раньше имели 200–300 заболевших детей в день, то теперь это около тысячи», — сказала Анастасия Ракова.

— Они просто заболели — как обычно болеют, — рассказывает мама Саши и Пети, — сопли, кашель, мы вызвали педиатра, им назначили лечение как при ОРВИ. Через несколько дней мальчикам стало хуже, у обоих на третий день от начала болезни сильно поднялась температура — 38–39. Когда они обычно болели, не было такого, чтобы температура так долго держалась и даже нурофен не помогал.

Екатерина еще раз вызвала участкового педиатра. У детей и родителей взяли анализ на ковид. Отрицательный был только у мамы.

— Педиатр сказал, что можно попробовать лечиться дома, — рассказывает Екатерина, — мы же считали, что дети тяжело не болеют. По рекомендации врача дети пили антибиотики, делали ингаляции. Потом на 6-й день очень плохо стало Саше. Он начал задыхаться, как будто у него астма, еле-еле дышит. Когда ребенок не может дышать, это, конечно, страшно. Вызвали скорую, и нас срочно госпитализировали.

Екатерина болеет и сама. Папа малышей с высокой температурой остается дома. В больнице мальчикам температуру сбили. Сейчас кроме капельниц и ингаляций их лечат антибиотиками и противовирусными препаратами.

— Можно сделать однозначный вывод, что тяжело болеют в основном дети с сопутствующими патологиями, — говорит врач. — Это и пороки сердца, и ожирение, и сахарный диабет. Дети после трансплантации, дети с сердечно-сосудистой патологией, с пороками сердца, с метаболическим синдромом имеют высокий риск тяжелого течения и попадания в реанимацию. Здесь нужно работать на опережение. Быстро выявлять таких детей, диагностировать заболевание и делать все, чтобы оно не прогрессировало.

Детей лечат существующими разрешенными для детей препаратами по протоколам, которые были созданы с учетом штамма дельта.

Чтобы увидеть поражение легких, для детей часто достаточно рентгена. Когда нужно уточнение диагноза — делают КТ. Детям до четырех лет его приходится делать под наркозом. Потому что в аппарате КТ нужно лежать неподвижно. Малышам Саше и Пете области поражения легких установили на рентгене.

«Слегла вся группа»

К столику для передач у входа в инфекционный корпус приходят папы и курьеры . Игорь выходит из здания, поднимает глаза к окнам на втором этаже и машет рукой. В окне двое мальчишек — они машут ему в ответ.

— У нас заболела вся группа детского сада, — рассказывает Игорь. — Сначала заболела мама одного из детей в саду. Пока она сдавала ПЦР, ждала результатов, ее ребенок ходил в садик. В итоге у нас заболела вся группа — 15 человек. У всех кашель, температура.

У Игоря трое сыновей — им 6 лет, 3 года и 10 месяцев. У старших мальчиков 6 дней держалась температура 38. Десятимесячный малыш сильно кашляет.

— Мы не знали, как лечить, — говорит Игорь, — вызвали скорую. Нам сделали тест. Он оказался отрицательным. Сделали рентген и поставили диагноз — бронхит, но не исключают, что ковид. Сказали, что нужно делать КТ. Но так как дети маленькие, КТ сделать не смогут. Потом мы вызвали участкового педиатра. Он сказал — попьете антибиотики, если не будут подходить — поменяем. А детям становилось все хуже и хуже, температура не сбивалась. У детей хрипы появились. Мы снова вызвали скорую, и нас сюда привезли. Часть детей из нашей группы сейчас тоже в больницах. Жена сейчас с мальчиками. У нее тоже поднялась температура, тяжелое дыхание. Кроме меня вся семья заболела. Бабушка, с которой самый младший сейчас, тоже кашляет.

— Дети болели и раньше, но сейчас, с появлением нового штамма, дети болеют чаще и более тяжело, — объясняет профессор Исмаил Османов. — Раньше они болели в основном бессимптомно. Сейчас болезнь протекает с большими осложнениями. Пневмоний стало больше. Дети чаще нуждаются в госпитализации, в том числе в условиях реанимации. Заболевание сильно омолодилось. Болеют новорожденные, дети грудного возраста. Этого раньше не было! И более стремительное течение заболевания. Если раньше болезнь развивалась 7–10 дней, то теперь за 2–3 дня может развиться серьезное поражение легких, всего организма, кроветворной системы, свертывающей системы.

Даже один ребенок в реанимации — это много, тем более если есть угроза жизни. На сегодняшний день у нас в реанимации 7 детей, двое на ИВЛ, — заключает Исмаил Османов.

Девочка на ИВЛ

Восемь новорожденных крошек спят в прозрачных кювезах. У них у всех уже отрицательный тест на ковид. Малышам нужно пройти еще некоторые обследования и их заберут домой. Черноволосую девочку пеленает медсестра в защитном костюме.

Детей с ковидом, которым нет еще и месяца, привозят сюда, в отделение новорожденных. Младенцы заражаются от инфицированных мам. Часто это происходит, если мама заболела в третьем триместре. Или дети заражаются уже дома, после выписки из роддома, от кого-то из членов семьи.

В реанимации новорожденных сейчас одна девочка на ИВЛ. Ей всего две недели, аппарат помогает ей дышать с рождения. Трубочки ведут в маленький ротик. Рядом с крошечной, голенькой, розовенькой девочкой аппарат ИВЛ кажется огромным. У прозрачного бокса малышки стоят врач и медсестра в защитных костюмах. В реанимации девочка уже неделю.

— С рождения она была отрицательная, — объясняет врач, — но на четвертый день есть стала плохо, анализы выявили ковид, началось лечение. Мы поддерживаем артериальное давление, проводим антибактериальную терапию. Мама ее сейчас проходит лечение в другой больнице.

Что делать родителям?

Бабушка в синем платке ходит вокруг инфекционного корпуса. Смотрит на окна. У одного окна стоит женщина с грудным малышом, у другого подросток с косой челкой уперся носом в стекло.

— Не найду я их тут, — вздыхает бабушка.

Женщина принесла яблочный пирог для дочери и внучки своей подруги. Пирог оставила на столике для передач. Пытается отыскать знакомые лица в окнах.

— Страшно теперь за своих внуков, — говорит бабушка, — они же могут заболеть тоже. Тоже вот так. (Она кивает на окна.) Что теперь делать? А?

У детей реже пропадает обоняние и вкус, а коронавирус чаще прячется под масками других болезней, по словам главного врача больницы.

— У детей могут быть изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, может казаться, что это просто ОРВИ, — говорит Исмаил Османов. — Коронавирусная инфекция у детей скрывается под различными масками. И наша задача, задача педиатров, разобраться, что за этими масками кроется. И чем раньше мы выявим заболевание, тем лучше. Тяжелое течение заболевания может быть также у детей, у которых оно запущено. [Таких детей] долго держат дома. Боятся сдать мазки — вдруг посадят на карантин, к врачам не обращаются. И чем позже мы начинаем лечение, тем меньше вероятность быстрого выздоровления.

Каждый день сдавать ПЦР не нужно, — продолжает главный врач. — Нужно максимально соблюдать меры безопасности. Без острой необходимости не посещать общественные места и привиться родителям. Младенцев, дошкольников чаще всего заражают члены семьи. Детской вакцины нет, поэтому привиться должны все взрослые члены семьи — это защита не только себя, но и своих детей. Если кто-то в семье заболел или знаете, что был контакт, появились признаки — недомогание, слабость, температура, ребенок плохо есть стал, конечно, нужно очень внимательно к этому отнестись и не заниматься самолечением. Пригласить врача. Вызвать скорую. Реагировать быстро.

Опасность также в том, что у детей есть осложнения после болезни. Причем появление осложнений не зависит от того, как ребенок переболел — тяжело, легко или бессимптомно.

— После перенесенной инфекции может быть мультисистемный воспалительный синдром, который поражает целый ряд органов, — объясняет Исмаил Османов. — Это очень серьезное заболевание, которое если не лечить, может иметь самые разные последствия. После перенесенной инфекции могут быть изменения со стороны центральной нервной системы, со стороны сердца — нарушение ритма, даже органы зрения могут быть затронуты. Поэтому чем, раньше выявят инфекцию, тем лучше.

Сейчас в 10 московских школах идет проект по раннему выявлению ковида. Вирус выявляют методом иммунохроматографического анализа на самых ранних стадиях, когда еще нет никаких признаков.

Екатерина играет с Сашей и Петей в кубики. Цветные кубики кажутся особенно яркими в белом боксе. Когда идешь по коридору 1-го отделения, в огромные окна боксов видно, как дети с кислородными масками смотрят кино на планшете, совсем малыши водят пальчиком по стеклу, папа пытается причесывать маленькую лохматую девочку. Что может быть более неестественным, чем дети в белом, стерильном инфекционном боксе.

Источник

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей

Заболевания желчевыводящих путей являются одной из распространенных причин развития абдоминального синдрома у детей. Как правило, чаще встречаются функциональные нарушения билиарного тракта, реже — заболевания воспалительной природы (холецистит, холанги

Заболевания желчевыводящих путей являются одной из распространенных причин развития абдоминального синдрома у детей. Как правило, чаще встречаются функциональные нарушения билиарного тракта, реже — заболевания воспалительной природы (холецистит, холангит). Однако функциональные нарушения пассажа желчи могут способствовать развитию органической патологии со стороны желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. При этом не всегда удается установить первичность заболевания какого-либо из органов желудочно-кишечного тракта, так как между ними имеются очень сложные функциональные взаимоотношения.

Желчь продуцируется гепатоцитами, после чего секретируется в желчные канальцы. Она состоит из воды (82%) и растворенных в ней органических и неорганических веществ (желчных кислот (12%), фосфолипидов (4%), холестерина (0,07%), белков, билирубина, электролитов и т. д.).

Физиологическое значение желчи:

В основе расстройств функций желчевыделительной системы лежат нарушения, характеризующиеся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или чрезмерным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и/или сфинктеров внепеченочных желчных протоков. Желчные протоки имеют сложный сфинктерный аппарат, представляющий собой пучки продольных и циркулярных мышц:

Сфинктер Одди представляет собой фиброзно-мышечное образование, состоящее из:

Для нормального функционирования желчевыводящих путей чрезвычайно важна синхронная, последовательная деятельность всего сфинктерного аппарата. Для обозначения нарушений функционирования желчевыводящей системы в настоящее время принят термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (Римский консенсус, 1999). Дисфункцию билиарного тракта, согласно данной классификации, подразделяют на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди (табл.).

Принята следующая классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта.

– дисфункция желчного пузыря;

– дисфункция сфинктера Одди.

По функциональному состоянию:

При недостатке желчи в просвете кишечника:

Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди у взрослых согласно Римскому консенсусу определены как комплекс функциональных расстройств, наблюдающихся свыше 3 мес, основными клиническими симптомами которых являются рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, локализующихся в эпигастрии или правом подреберье (билиарный тип); в левом подреберье, уменьшающихся при наклоне вперед (панкреатический тип); опоясывающих (сочетанный тип). Боли могут быть связаны с приемом пищи, появляться в ночное время, сопровождаться тошнотой и/или рвотой.

Различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта.

К первичным билиарным дисфункциям относятся заболевания, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы, возникшие на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов и приводящие к нарушению оттока желчи и /или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Вторичные дисфункции билиарного тракта сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают при различных заболеваниях органов брюшной полости.

Выделяют несколько вариантов нарушений моторной деятельности желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта: гипотоническое, гипокинетическое, гипертоническое и гиперкинетическое. Гипотоническая дискинезия обусловлена слабым сокращением желчного пузыря при нормальном или спастическом состоянии сфинктерного аппарата. Гипокинетическая дискинезия характеризуется слабым сокращением желчного пузыря в сочетании со слабостью сфинктеров. Гипертоническая (гиперкинетическая) дискинезия характеризуется сильным сокращением желчного пузыря при недостаточном или нормальном состоянии сфинктерного аппарата. У детей с преобладанием тонуса симпатической нервной системы чаще наблюдаются гипомоторные дисфункции с преобладанием парасимпатической — гипермоторные.

По нашим данным, хронический гастродуоденит у детей в 100% случаев сочетается с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта. У каждого третьего больного с данной патологией наследственность отягощена по линии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. По большей части дети находились на раннем искусственном вскармливании (76%), 52% из них имели проявления аллергии в анамнезе. Каждый четвертый ребенок ранее перенес острую кишечную инфекцию, имел хронические очаги инфекции, каждый третий — часто болел ОРВИ и получал антибактериальную терапию. Неврологические нарушения выявлены у 24% больных с дисфункцией билиарного тракта.

Для правильной оценки причин развития дисфункциональных расстройств билиарного тракта необходимо уточнить акушерско-гинекологический анамнез у матери, характер вскармливания ребенка с рождения, длительность грудного вскармливания, характер стула, наличие пищевой аллергии и непереносимости. Важно знать характер перенесенных заболеваний (острые кишечные инфекции, паразитарные (лямблиоз) и глистные инвазии, вирусный гепатит и др.). Требуется тщательный анализ генеалогического анамнеза.

При опросе больного с подозрением на патологию желчевыводящей системы следует обратить внимание на следующие признаки: боли в животе локализуются преимущественно в правом подреберье, реже в околопупочной или эпигастральной области, они могут быть кратковременными (приступообразными), либо продолжительными (ноющими), возникать после погрешности в диете (при употреблении жирной, жареной пищи). Возможны диспепсические симптомы — тошнота (изредка может быть рвота), нарушение аппетита (сниженный или избирательный), изменение характера стула (чаще — запоры, реже — неустойчивый). Как правило, имеют место симптомы вегетативной дисфункции в виде головных болей, головокружения, повышенной утомляемости, нарушений сна, снижения умственной и физической работоспособности. У больных с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта нередко могут наблюдаться психоэмоциональные нарушения.

При осмотре больного часто отмечается бледность, реже — сухость кожных покровов. Язык может быть обложен желто-коричневатым налетом. Возможны вздутие живота, увеличение размеров печени, положительные печеночные или пузырные симптомы. При наличии транзиторного холестаза — субиктеричное прокрашивание кожи и видимых слизистых, увеличение печени до 2–3 см из-под края реберной дуги, периодически — ахолия стула.

При дисфункции билиарного тракта в клиническом анализе крови обычно изменения не определяются. При воспалительных заболеваниях (холангит, холецистит) в крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.

При биохимическом исследовании крови у больных с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта существенных изменений не выявляется, а при наличии синдрома холестаза чаще всего отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, иногда умеренное повышение активности трансаминаз.

При дуоденальном зондировании в первую очередь проводится визуальная оценка дуоденального содержимого (цвет, консистенция (наличие мути, хлопьев, слизи, осадка) с последующим ее микроскопическим исследованием). Необходимо учитывать, что диагностическая ценность обнаруженных клеточных элементов при микроскопии ограничена, так как желчь в течение нескольких минут разрушает их. При дисфункциях желчевыводящих путей в желчи определяется слизь в небольшом количестве, кристаллы холестерина, микробы. При биохимическом анализе желчи проводится исследование порций В и С с определением концентрации фосфолипидов, фосфолипаз, щелочной фосфатазы, С-реактивного белка, суммарного содержания желчных кислот, холатохолестеринового коэффициента. Также целесообразно определение в желчи продуктов перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид) и антиоксидантной системы (токоферол, ретинол и др.).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) занимает ведущее место среди других методов, применяемых для диагностики патологии желчевыводящих путей, оно может применяться у ребенка любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Эхография позволяет определить расположение и форму желчного пузыря, его внешние контуры, состояние стенки, внутрипузырные патологические структуры, а также состояние печени, поджелудочной железы, селезенки. Для уточнения функционального состояния билиарного тракта используют УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди.

Динамическая гепатосцинтиграфия является наиболее точным методом в плане дифференциальной диагностики различных форм билиарных дисфункций. С помощью данного метода удается диагностировать начальные функциональные изменения в желчных путях, рефлюксы в желчные протоки, определить нефункционирующий желчный пузырь. Однако у детей использование данного метода возможно только с 12 лет. Показаниями к проведению исследования печени с Tc-99m-ИДА у детей являются абдоминальный болевой синдром и гепатомегалия, если УЗИ не позволяет установить диагноз. Относительным противопоказанием к гепатохолесцинтиграфии является повышенный уровень прямого билирубина сыворотки крови, так как некоторые производные ИДА (ХИДА, МЕЗИДА) конкурируют с билирубином за связь с белком крови, тем самым снижая информативность метода у детей с гипербилирубинемией.

У взрослых в последние годы удалось провести измерения количества выделяемой желчи из различных отделов билиарной системы, манометрические исследования, что позволяет говорить о нарушении сфинктера Одди в виде мышечной дискинезии или в сочетании со структурными его нарушениями. Манометрия может служить «золотым стандартом» в диагностике дисфункциональных расстройств сфинктера Одди.

Таким образом, используя современные диагностические исследования, можно установить характер функциональных или органических заболеваний желчевыводящей системы, определить характер течения заболевания и выработать оптимальный лечебный комплекс.

При дисфункциональных расстройствах билиарного тракта лечение не может быть стандартным, оно должно быть комплексным, в зависимости от формы и характера основного заболевания желудочно-кишечного тракта. При выявлении дисфункциональных расстройств необходимо составить индивидуальный план лечения в период обострения и восстановительной терапии.

Необходимы проведение санации хронических очагов инфекции, ликвидация функциональных нарушений со стороны кишечника, восстановление обменно-энергетических нарушений. Показан прием поливитаминно-минеральных комплексов (типа «Мульти-табс малыш» (c 1 года), «Джунгли» (с 4 лет), «Алфавит для детей» (с 7 лет), оксивитала, екстремультивита, зверобоя с витамином С).

Учитывая высокую роль нарушений вегетативной и центральной нервной систем, стрессовых ситуаций в реализации двигательных расстройств желчевыводящей системы у детей, важно использовать средства, направленные на восстановление сна, поведенческих реакций, невротических расстройств, вегетативных нарушений. Хороший эффект при вегетативных дисфункциях оказывают растительные препараты на основе валерианы, мяты перечной и мяты лимонной (типа персена). При нарушениях сна, трудностях при засыпании можно использовать препарат санасон в виде таблеток, содержащий шишки хмеля (назначается за час до сна).

Восстановительная терапия предусматривает рациональное использование лечебной физкультуры, в зависимости от типа нервной деятельности (в ускоренном темпе — для холериков, в замедленном — для флегматиков). Необходимо проведение массажа спины 1–2 раза в год — для восстановления нарушенной осанки. Показаны водные процедуры (ванны, души, подводный массаж), массаж кистей и стоп.

При дисфункциональных расстройствах билиарного тракта рекомендуется диета № 5. Известно, что сам факт приема пищи является хорошим стимулятором поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Поэтому питание должно быть регулярным, необильным, до 5–6 раз в день, желательно принимать пищу в одно и то же время. Диета должна быть физиологичной, соответствующей возрасту, легко усвояемой, с оптимальным введением белка и углеводов, витаминов и микроэлементов. При лечении дисфункций желчного пузыря, обусловленных повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, диета должна характеризоваться уменьшенным содержанием жира (0,5–0,6 г/кг/сут). Рекомендуются жиры преимущественно растительного происхождения. Также показаны: применение сухого тепла на место проекции желчного пузыря; ограничение приема желчегонных препаратов; прием спазмолитических препаратов (но-шпа) коротким курсом, так как они не обладают селективным действием на сфинктеры, а воздействуют на кишечник. Среди миотропных спазмолитиков обращает на себя внимание препарат одестон, который оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, а также обладает холеретическим эффектом. Преимущество одестона перед другими спазмолитиками заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности сердечно-сосудистой системы и кишечника. После снятия спазма и боли рекомендуется применение процедур и препаратов, вызывающих механическое опорожнение желчного пузыря в течение 3–6 мес по индивидуальному плану (тюбаж по Демьянову).

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, рекомендуется диета с достаточным содержанием жиров растительного происхождения (до 1,0–1,2 г/кг/сут). Для восстановления моторики пищеварительного тракта назначают прокинетики — домперидон (мотилиум), холецистокинетики (сорбид, ксилит, сульфат магния).

При наличии не только гипомоторной дисфункции желчного пузыря, но и повышения тонуса сфинктеров рекомендовано назначение одестона, который обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей, своевременное и беспрепятственное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Среди широкого спектра лекарственных средств, применяемых при заболеваниях гепатобилиарной системы, заслуживает внимания препарат гепабене. Достоинством гепабене является его растительное происхождение, одна капсула препарата содержит: экстракт дымянки 275 мг и сухой экстракт плодов расторопши 70–100 мг. Гепабене можно использовать для лечения билиарных дисфункций у детей в качестве желчегонного, спазмолитического и гепатопротекторного средства.

Можно применять препарат хофитол, представляющий собой водный раствор свежих листьев артишока, обладающий гепатопротекторным действием. Активные компоненты, входящие в это средство, обусловливают системное действие хофитола:

К гепатопротекторам относится препарат Лив.52 К. В состав препарата входит комплекс биологически активных веществ растительного происхождения, нормализующих белковосинтетическую функцию печени, оказывающих желчегонное действие, повышающих аппетит. Детям старше 2 лет назначается по 10–20 капель 2 раза в сутки.

При дисфункциональных расстройствах билиарного тракта широко используются минеральные воды. Прием воды обычно осуществляют 3 раза в день из расчета 3–4 мл на килограмм массы на прием. В первые 5–6 дней, во избежание резкого желчегонного эффекта, дозу воды уменьшают в 2 раза. При нормальной кислотности воду принимают за 45–60 мин до еды, при повышенной кислотности — за 1,5 ч до еды либо сразу после еды; при пониженной секреции — во время еды либо за 15–30 мин до ее приема. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей минеральную воду рекомендуется принимать в подогретом виде до 36–42°С 3 раза в день за 1 ч до еды. Курс лечения минеральной водой составляет 4–6 мес. Минеральную воду можно использовать для тюбажа, с целью улучшения оттока желчи. Применяются минеральные воды слабой или средней минерализации типа ессентуки 4,17, славяновская, смирновская, боржоми, джермук, арзни.

В настоящее время в России появилась минеральная вода Донат Mg, которая является углекислой магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатной природной лечебной минеральной водой с общей минерализацией свыше 13 г/л. Минеральный углекислый источник Донат Mg находится на территории бальнеоклиматического курорта Рогашка Слатина в Словении. Содержание ионов Mg в этой воде превышает 1000 мг/л и в совокупности с высокой концентрацией свободного углекислого газа природного генеза и набором других катионов и анионов (натрий, калий, кальций, литий, бром, фтор, йод, гидрокарбонат, сульфат, кремниевая кислота) создают удивительный химический «коктейль» биологически активных макро- и микроэлементов. Являясь универсальным регулятором обменных процессов в организме, магний оказывает положительное воздействие на все органы и системы (сердечно-сосудистую, нервную, мышечную, костную, бронхолегочную, мочевыделительную, эндокринную). Наиболее существенное влияние магний оказывает на желудочно-кишечный тракт, улучшая перистальтику желудка, кишечника, стимулируя желчеотделение. Минеральная вода Донат Mg при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта дозируется из расчета 3–5 мл/кг массы на 1 прием воды без газа (можно применять воду комнатной температуры).

Таким образом, ранняя диагностика и своевременное лечение дисфункции билиарного тракта позволяют предупредить более тяжелую патологию желчевыводящей системы. Широкий арсенал лекарственных средств обеспечивает возможность выбора наиболее эффективного и безопасного препарата или комбинации лекарственных средств в зависимости от патогенетических особенностей билиарной дисфункции.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Шишкина
Ф. Н. Иззадуст
РМАПО, Москва

Источник