дгп офтальмология что такое
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)
Глаукома – хроническое заболевание глаза, причем одно из наиболее тяжелых и опасных в офтальмологической практике. Суть патологии заключается в постоянно повышенном давлении внутриглазных жидкостей, что со временем приводит к органическим изменениям в ряде глазных тканей и структур, – в том числе, в сетчатке, диске зрительного нерва, хрусталике, – а при отсутствии лечения практически неизбежно результирует необратимой слепотой. Эпидемиологические данные ВОЗ свидетельствуют о широком распространении глаукомы в мире: до 100 млн человек страдают этим заболеванием, причем большинство из них – люди старше сорока лет. Однако бытующее мнение о том, что глаукома является исключительно болезнью пожилого возраста, ошибочно. Есть данные об общей тенденции к «омоложению», существуют также врожденные и ювенильные формы, т.е. определенный риск развития глаукомы присутствует в любом возрасте; но у пожилых людей он, безусловно, выше.
Две фундаментальные причины хронического повышения внутриглазного давления (ВГД) – избыток внутриглазной жидкости и нарушения ее дренирования, т.е. отвода. По различным критериям строятся классификации глаукомы (напр., выделяют первичную и вторичную формы, открытоугольную и закрытоугольную, и т.д.); к факторам риска относят отягощенную наследственность, офтальмотравмы, неудачные операции на глазу, заболевания радужной оболочки, сахарный диабет и др. Однако именно двумя главными непосредственными причинами глаукомы определяются стратегические подходы к ее лечению: необходимо либо нормализовать объем жидких сред в глазном яблоке, либо устранить образовавшиеся (или врожденные) препятствия на пути естественной циркуляции внутриглазных жидкостей.
Лечение глаукомы
Медикаментозное лечение глаукомы эффективно на начальных стадиях, при своевременном обращении к врачу, ранней достоверной диагностике (включая необходимые инструментальные исследования), адекватных назначениях и осмысленном, добросовестном отношении самого пациента. Как правило, консервативное лечение носит комплексный характер и включает гипотензивные меры, усилия по устранению застойных явлений, по стимуляции и нормализации обменных процессов, кровоснабжения и питания глазных тканей. Однако статистика показывает, что даже при достижении долгосрочного улучшения, т.е. нормализации ВГД и купировании субъективной симптоматики (распирающие боли в глазу, снижение зрения, визуальные артефакты и др.) рано или поздно приходится прибегать к более решительным мерам. В свою очередь, радикальные методы лечения глаукомы делятся на офтальмохирургические и лазерные.
Одна из наиболее эффективных операций, позволяющих надежно и в то же время мягко снизить внутриглазное давление, была разработана всемирно известным корифеем микрохирургии глаза С.Н.Федоровым; она получила название непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Однако даже такое вмешательство, к сожалению, не является панацеей и иногда приводит к осложнениям. В частности, из-за чрезмерной пигментации т.н. десцеметовой оболочки (одна из мембран заднего слоя роговицы) ее фильтрующая функция может оказаться нарушенной, и давление внутри глазного яблока снижается недостаточно, не снижается вовсе или повышается вновь. Поэтому наилучшие результаты дает лечение (обычно дополнительное после НГСЭ) с использованием офтальмологического лазера.
Лазерное лечение глаукомы
При всех огромных и очевидных преимуществах офтальмолазерной технологии (малоинвазивность, амбулаторность, резкое сокращение операционного времени, риска осложнений, продолжительности реабилитационного периода), далеко не каждый лазер применим для лечения глаукомы. Лишь с разработкой и внедрением мощных Nd:YAG-лазеров (диодные твердотельные генераторы с ультракоротким импульсом) у офтальмологов появились буквально революционные возможности в лечении ряда заболеваний, которые ранее лечились только хирургическим путем. К таким относительно новым, но уже прочно зарекомендовавшим себя техникам устранения глаукомы относятся лазерные варианты трабекулопластики, иридэктомии, транссклеральной циклофотокоагуляции и др. методики, целью которых, как правило, является реконструкция или создание достаточно эффективной дренажной системы глаза. Возвращаясь к вышеупомянутой «традиционной» операции НГСЭ (которой в этом году исполняется, собственно, лишь тридцать лет), нельзя не упомянуть новейшую методику лазерной десцеметогониопунктуры, или ЛДГП.
Лазерная десцеметогониопунктура
Образно говоря, это тот случай, когда название операции значительно сложнее самой процедуры. В основе ЛДГП лежит меньшая, по сравнению с другими тканями, подверженность десцеметовой мембраны рубцеванию. А поскольку десцеметова оболочка играет важную роль в фильтрации жидкости и, соответственно, в регуляции ВГД, то несколько практически мгновенных микроскопических проколов лазерной «иглой» способны кардинально изменить клиническую ситуацию после непроникающей глубокой склерэктомии по С.Федорову, закрепив достигнутый гипотензивный эффект и переведя его на качественно иной уровень.
Большинство клиницистов, освоивших и практикующих методику лазерной десцеметогониопунктуры (и, соответственно, имеющих уже достаточно большой объем наблюдений для достоверной оценки ее эффективности), сходятся в том, что ЛДГП должна производиться в ближайшем послеоперационном периоде: в разных источниках рекомендуются сроки от одного месяца до полугода. При наличии в клинике современного YAG-лазера с необходимыми техническими параметрами такая операция позволяет не только существенно и стабильно активизировать дренажные процессы, но и снизить (что не менее важно) вероятность развития серьезных осложнений, напр., вторичной катаракты, отслоения сосудистой оболочки и пр.
Цена операции
Стоимость лазерной десцеметогониопунктуры в нашем офтальмологическом центре составляет 7 500 рублей (за один глаз). Со всем перечнем цен на лечение глаукомы и других болезней глаз Вы можете узнать в разделе ЦЕНЫ.
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)
Глаукома – хроническое заболевание глаза, причем одно из наиболее тяжелых и опасных в офтальмологической практике. Суть патологии заключается в постоянно повышенном давлении внутриглазных жидкостей, что со временем приводит к органическим изменениям в ряде глазных тканей и структур, – в том числе, в сетчатке, диске зрительного нерва, хрусталике, – а при отсутствии лечения практически неизбежно результирует необратимой слепотой. Эпидемиологические данные ВОЗ свидетельствуют о широком распространении глаукомы в мире: до 100 млн человек страдают этим заболеванием, причем большинство из них – люди старше сорока лет. Однако бытующее мнение о том, что глаукома является исключительно болезнью пожилого возраста, ошибочно. Есть данные об общей тенденции к «омоложению», существуют также врожденные и ювенильные формы, т.е. определенный риск развития глаукомы присутствует в любом возрасте; но у пожилых людей он, безусловно, выше.
Две фундаментальные причины хронического повышения внутриглазного давления (ВГД) – избыток внутриглазной жидкости и нарушения ее дренирования, т.е. отвода. По различным критериям строятся классификации глаукомы (напр., выделяют первичную и вторичную формы, открытоугольную и закрытоугольную, и т.д.); к факторам риска относят отягощенную наследственность, офтальмотравмы, неудачные операции на глазу, заболевания радужной оболочки, сахарный диабет и др. Однако именно двумя главными непосредственными причинами глаукомы определяются стратегические подходы к ее лечению: необходимо либо нормализовать объем жидких сред в глазном яблоке, либо устранить образовавшиеся (или врожденные) препятствия на пути естественной циркуляции внутриглазных жидкостей.
Лечение глаукомы
Медикаментозное лечение глаукомы эффективно на начальных стадиях, при своевременном обращении к врачу, ранней достоверной диагностике (включая необходимые инструментальные исследования), адекватных назначениях и осмысленном, добросовестном отношении самого пациента. Как правило, консервативное лечение носит комплексный характер и включает гипотензивные меры, усилия по устранению застойных явлений, по стимуляции и нормализации обменных процессов, кровоснабжения и питания глазных тканей. Однако статистика показывает, что даже при достижении долгосрочного улучшения, т.е. нормализации ВГД и купировании субъективной симптоматики (распирающие боли в глазу, снижение зрения, визуальные артефакты и др.) рано или поздно приходится прибегать к более решительным мерам. В свою очередь, радикальные методы лечения глаукомы делятся на офтальмохирургические и лазерные.
Одна из наиболее эффективных операций, позволяющих надежно и в то же время мягко снизить внутриглазное давление, была разработана всемирно известным корифеем микрохирургии глаза С.Н.Федоровым; она получила название непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Однако даже такое вмешательство, к сожалению, не является панацеей и иногда приводит к осложнениям. В частности, из-за чрезмерной пигментации т.н. десцеметовой оболочки (одна из мембран заднего слоя роговицы) ее фильтрующая функция может оказаться нарушенной, и давление внутри глазного яблока снижается недостаточно, не снижается вовсе или повышается вновь. Поэтому наилучшие результаты дает лечение (обычно дополнительное после НГСЭ) с использованием офтальмологического лазера.
Лазерное лечение глаукомы
При всех огромных и очевидных преимуществах офтальмолазерной технологии (малоинвазивность, амбулаторность, резкое сокращение операционного времени, риска осложнений, продолжительности реабилитационного периода), далеко не каждый лазер применим для лечения глаукомы. Лишь с разработкой и внедрением мощных Nd:YAG-лазеров (диодные твердотельные генераторы с ультракоротким импульсом) у офтальмологов появились буквально революционные возможности в лечении ряда заболеваний, которые ранее лечились только хирургическим путем. К таким относительно новым, но уже прочно зарекомендовавшим себя техникам устранения глаукомы относятся лазерные варианты трабекулопластики, иридэктомии, транссклеральной циклофотокоагуляции и др. методики, целью которых, как правило, является реконструкция или создание достаточно эффективной дренажной системы глаза. Возвращаясь к вышеупомянутой «традиционной» операции НГСЭ (которой в этом году исполняется, собственно, лишь тридцать лет), нельзя не упомянуть новейшую методику лазерной десцеметогониопунктуры, или ЛДГП.
Лазерная десцеметогониопунктура
Образно говоря, это тот случай, когда название операции значительно сложнее самой процедуры. В основе ЛДГП лежит меньшая, по сравнению с другими тканями, подверженность десцеметовой мембраны рубцеванию. А поскольку десцеметова оболочка играет важную роль в фильтрации жидкости и, соответственно, в регуляции ВГД, то несколько практически мгновенных микроскопических проколов лазерной «иглой» способны кардинально изменить клиническую ситуацию после непроникающей глубокой склерэктомии по С.Федорову, закрепив достигнутый гипотензивный эффект и переведя его на качественно иной уровень.
Большинство клиницистов, освоивших и практикующих методику лазерной десцеметогониопунктуры (и, соответственно, имеющих уже достаточно большой объем наблюдений для достоверной оценки ее эффективности), сходятся в том, что ЛДГП должна производиться в ближайшем послеоперационном периоде: в разных источниках рекомендуются сроки от одного месяца до полугода. При наличии в клинике современного YAG-лазера с необходимыми техническими параметрами такая операция позволяет не только существенно и стабильно активизировать дренажные процессы, но и снизить (что не менее важно) вероятность развития серьезных осложнений, напр., вторичной катаракты, отслоения сосудистой оболочки и пр.
Цена операции
Стоимость лазерной десцеметогониопунктуры в нашем офтальмологическом центре составляет 7 500 рублей (за один глаз). Со всем перечнем цен на лечение глаукомы и других болезней глаз Вы можете узнать в разделе ЦЕНЫ.
Видео (схематичное) ЛДГП
Лазерная десцеметогониопунктура при лечении глаукомы
Автор:
Основными методами лечения глаукомы, сегодня являются хирургические операции и медикаментозная терапия. При этом, лазерные вмешательства, как одна из отраслей хирургии, также занимают определенную нишу.
Среди особенностей применяемого при глаукоме лазерного излучения следует отметить:
Лазерная гониопунктура
Впервые проведением лазерных операций на трабекулярном аппарате стал заниматься советский офтальмолог М.М. Краснов, еще в 1972 году. Западные ученые повторили подобные операции спустя год.
Основным показанием к выполнению лазерной гониопунктуры, является внутриглазная гипертензия, возникновение которой обусловлено снижением оттока внутриглазной жидкости в зоне хирургического вмешательства после проведения непроникающей глубокой склерэктомии.
Операция проходит в несколько этапов. На первом этапе, в Шлеммовом канале (области соединения роговой оболочки и склеры) с применением внутриглазного скальпеля формируется разрез. Его продолжают выполнять до момента, пока лезвие скальпеля не покажется под конъюнктивальной оболочкой. Таким образом получают дополнительный путь оттока жидкости из передней камеры в полость под конъюнктивальной оболочкой. Во избежание повреждения близлежащих структур, хирург применяет специальные контактные линзы.
Лазерная гониопунктура подразумевает воздействие лазером непосредственно на трабекулярную область с прилежащей стенкой Шлеммова канала. Результатом подобного вмешательства становится вновь образованное сообщение передней камеры глаза и Шлеммова канала, которое также представляет собой необходимый дополнительный отток для внутриглазной жидкости.
Оперативное вмешательство проводится, как самостоятельная процедура, но может быть и частью комбинированной операции лазерной трабекулопластики. После непроникающей глубокой склерэктомии, как одно из возможных осложнений нередко возникает внутриглазная гипертензия, которая является поводом для выполнения лазерной десцеметогониопунктуры. В процессе данного вмешательства, с помощью лазера, в зоне пограничной задней пластинки роговой оболочки, формируют фистулу, которая приводит к стойкому снижению ВГД.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Стойкое снижение давления после лазерной десцеметогониопунктуры, наблюдается практически у 75% пациентов и гипотензивный эффект вмешательства сохраняется на протяжении 1 года и даже более.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)
Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) – офтальмологическая процедура, предназначенная для снижения внутриглазного давления при отсутствии эффекта от других медицинских манипуляций. Лечение проводят строго по показаниям. У методики практически отсутствуют побочные эффекты, поэтому она не несет вреда для здоровья пациента.
Показания к операции
Процедура показана для пациентов, страдающих от глаукомы. Это заболевание, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, она накапливается в камерах глаз. Постепенно они расширяются, сдавливая хрусталик, стекловидное тело, сетчатку, зрительный нерв. Патология опасна снижением остроты зрения, которое может достигнуть полной слепоты.
Процедура выполнения в следующих случаях при глаукоме:
Цель процедуры – восстановить отток внутриглазной жидкости, чтобы она не накапливалась в камерах глаз.
Противопоказания
Процедуру не рекомендуется проводить в следующих случаях:
Врачу необходимо стабилизировать состояние пациента, только потом приступать к процедуре.
Подготовка к лазерной десцеметогониопунктуре
Перед проведением процедуры пациенту необходимо подготовиться:
Чтобы получить допуск к операции, пациенту следует сдать лабораторные и инструментальные анализы:
После внешнего осмотра пациента врач назначает дату и время процедуры, в которые пациенту необходимо прийти в медицинское учреждение.
Ход операции
Процедура по устранению повышенного внутриглазного давления проводится в несколько этапов:
После завершения процедуры врач может посоветовать носить бандажную линзу в течение реабилитационного периода, что поддерживает внутренние структуры глазного яблока.
Реабилитация
После завершения оперативного вмешательства больной проходит период реабилитации. Для этого следует применять следующие правила:
После проведения операции следует приходить к врачу в назначенное время. Он будет измерять внутриглазное давление, проводить другие лабораторные и инструментальные тесты. Только после восстановления глазных яблок снимаются запреты реабилитационного периода.
Осложнения
Образование осложнений встречается крайне редко. Могут происходить следующие негативные реакции в глазных яблоках:
При образовании осложнений следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы предупредить необратимые реакции.
Эффективность операции
Но бывают случаи, когда оно продолжает повышаться или полностью отсутствует эффект. В этом случае больному показано хирургическое вмешательство.
Подготовительный период включает сдачу лабораторных и инструментальных анализ, консультацию офтальмолога. Средняя стоимость этих услуг составляет 5000 руб.
Сама операция варьирует в зависимости от вида:
Врач сможет полностью озвучить цену после полного осмотр больного.
Отзывы пациентов
Елена, 58 лет: Я страдаю от глаукомы уже в течение 8 лет. Сначала пользовалась каплями, которые немного снижали давление. Но потом они перестали помогать. Врач посоветовал мне процедуру ЛДГП. После ее проведения внутриглазное давление резко снизилось. Пока что никаких осложнений нет, давление не повышается.
Иван, 62 года: Глаукома у меня не так давно, внутриглазное давление чрезмерно высокое. Никакие медикаментозные средства мне не помогли. Поэтому врач назначил мне лазерную операцию методом ЛДГП. Реабилитационный период прошел успешно, осложнение не возникло, давление нормализовалось.
Полезное видео
Десцеметогониопунктура
Медицинский термин «лазерная десцеметогониопунктура» используют для обозначения хирургической методики, направленной на перфорацию задней пограничной мембраны глаза с применением неодимового лазера. Процедура направлена на снижение ВГД и может применяться как в комплексе с другими оперативными методиками, так и самостоятельно.
Заказать проведение десцеметогониопунктуры можно в офтальмологической клинике «Сфера» профессора Эскиной. Мы проводим комплексное лечение глаукомы, которое включает в себя и применение данной методики, поскольку она позволяет добиться хороших результатов и сводит к минимуму риск развития осложнений.
Что такое десцеметогониопунктура (ДГП)?
Пограничная мембрана глаза представляет собой слой, расположенный между таким слоем роговицы, как строма, и её эндотелием. Ещё одно её название звучит как «десцеметова оболочка». Именно оно и определило название хирургической методики, которую применяют для создания вспомогательного пути оттока внутриглазной жидкости в случае, если глубокая склерэктомия не дала желаемого результата. Таким образом можно снизить ВГД при лечении глаукомы.
Одна из причин его повышения может заключаться в интенсивной пигментации пограничной мембраны, что негативно влияет на её фильтрационную способность. Такой эффект возникает после проведения непроникающей глубокой склерэктомии. Устранить проблему призвана лазерная десцеметогониопунктура, которая предусматривает создание от трёх до пяти микроперфораций данного слоя роговицы.
Исследователи отмечают, что её рубцевание выражено намного меньше, что позволяет добиться стойкого и длительного снижения ВГД. Процесс происходит поэтапно и не предусматривает опорожнения передней камеры глаза, что, в свою очередь, исключает риск развития таких осложнений, как:
Показания к ЛДГП
Главным показанием к применению методики является недостаточно хорошее снижение уровня внутриглазного давления после проведения непроникающей глубокой склерэктомии с целью стабилизации глаукомы. В соответствии с показателями внутриглазного давления, которые были достигнуты в итоге, и результатами приостановки прогрессирования глаукомы, лечащий врач имеет возможность скорректировать гипотензивную терапию и назначить дополнительную коррекцию лазерными методиками.
Техника выполнения десцеметогониопунктуры
Операцию проводят с применением неодимового лазера через 15−30 дней после склерэктомии. Перед проведением проводят диагностику, позволяющую оценить состояние фильтрационной подушки и её отзывчивость. Операцию проводят под местным наркозом при уровне давления не менее 18 мм рт. ст..
Применение лазера определяет её минимальную травматичность и минимизирует риск развития осложнений. Процедуру проводят в амбулаторных условиях с созданием микроразреза и воздействием лазерной иглой на пограничную мембрану.
Осложнения после ЛДГП
Осложнения после операции возникают крайне редко. Они заключаются в следующем:
Эффективность ЛДГП в клинике «Сфера»
Лазерная десцеметогониопунктура, проведённая хирургами нашей клиники, позволяет добиться стойкого и длительного эффекта снижения давления ВГД. Мы располагаем всем необходимым оборудованием для её проведения и применяем щадящие технологии, которые позволяют нашим пациентам восстанавливаться быстрее. После операции наши специалисты проводят контроль ВГД и, в соответствии с полученными результатами, разрабатывают дальнейшую тактику лечения.