дгр желудка что это такое симптомы лечение у взрослых
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новый подход к причинам и лечению
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новый подход к причинам и лечению
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором количество рефлюкса желудочного сока в пищевод превышает нормальный предел и вызывает или не вызывает симптомов повреждения слизистой оболочки пищевода. Это означает, что ГЭРБ не может вызывать недомогание пациента до тех пор, пока болезнь не обострится.
Патофизиология
В нормальных условиях (у здорового человека) содержимое желудочного сока с повышенной кислотностью периодически попадает в пищевод, но внутренние защитные механизмы либо снижают количество выделяемой кислоты до минимума, либо удаляют кислоту, которая быстро удаляется путем «очищения» пищевода. Поэтому симптомы кислотного раздражения пищевода не ощущаются или минимальны.
Механизмы, которые защищают пищевод от желудочной кислоты, включают нижний сфинктер пищевода (сфинктер) и нормальную перистальтику пищевода (моторику). Когда эти механизмы нарушаются, возникает рефлюкс и возникают симптомы ГЭРБ.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?fit=440%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?fit=806%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%93%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D1%81.jpg?resize=900%2C614&ssl=1″ alt=»Гастроэзофагеальный рефлюкс» width=»900″ height=»614″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?resize=440%2C300&ssl=1 440w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?resize=806%2C550&ssl=1 806w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?resize=768%2C524&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гастроэзофагеальный рефлюкс
Этиология: новый подход
Согласно преобладающей теории (с 1935 г.), ГЭРБ возникает, когда кислый желудочный сок выливается из желудка в пищевод, химически и механически повреждая слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожоги, раздражение, эрозии и, в конечном итоге, более серьезные последствия. Однако эта традиционная теория химического и механического раздражения слизистой оболочки пищевода не может полностью объяснить многие вещи, связанные с началом, симптомами и течением ГЭРБ.
В настоящее время появились сообщения о том, что ГЭРБ может быть иммунным воспалительным заболеванием, вызванным иммунными реакциями, а не прямым химическим повреждением слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Гипотеза об этиологии иммунной ГЭРБ подтверждается одним из клинических исследований, проведенных в США. Результаты исследования были опубликованы в журнале American Medical Ассоциация.
Предварительные данные этого исследования показали, что Т-лимфоцитарный эзофагит, гиперплазия базальных клеток и клеток селезенки наблюдались у пациентов с тяжелой ГЭРБ, эффективно лечившихся ингибиторами протонной помпы (ИПП) после отмены ИПП, но с устойчивыми поверхностными клетками.
По словам руководителя исследования из Далласского медицинского центра ветеранов д-ра. Керри Данбар, это открытие предполагает, что патогенез рефлюксной болезни может быть связан больше с медиаторами воспаления и цитокинами, чем с химическим повреждением слизистой оболочки пищевода.
Воспалительная иммунная теория ГРЭБ могла бы легче и лучше объяснить не только начало и течение типичных симптомов этого заболевания, но и патофизиологию осложнений этойпатологии – метаплазию пищевода и слизистой оболочки Барретта.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Пищевод-Барретта.jpg?fit=450%2C259&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Пищевод-Барретта.jpg?fit=900%2C517&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%9F%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4-%D0%91%D0%B0%D1%80%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%82%D0%B0.jpg?resize=900%2C517&ssl=1″ alt=»Пищевод Барретта» width=»900″ height=»517″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Пищевод-Барретта.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Пищевод-Барретта.jpg?resize=450%2C259&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Пищевод-Барретта.jpg?resize=768%2C441&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Пищевод Барретта
Недавние экспериментальные исследования на крысах также предполагают, что ГЭРБ более связана с иммунным, а не химическим кислотным поражением слизистой оболочки пищевода. Считается, что рефлюкс и химическое кислотное раздражение только инициируют иммунные воспалительные реакции в слизистой оболочке пищевода и, следовательно, играют менее важную роль.
Если иммуно-воспалительная теория этиопатогенеза ГЭРБ окажется верной, возможно, потребуется пересмотреть существующий режим лечения и профилактики рецидивов ГЭРБ. Не исключено, что расположение и роль антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторы H2) могут измениться.
Предполагается, что иммунная теория рефлюксной болезни может более подробно объяснить причины и сущность не только типичных, но и недавно описанных атипичных форм (так называемых подтипов) ГЭРБ.
Исследователи предполагают, что ИПП и блокаторы H2 могут оставаться наиболее важными препаратами для лечения ГЭРБ, но схема лечения этого заболевания также должна включать препараты, влияющие на каскад иммунно-воспалительного ответа, особенно для более тяжелых и рефрактерных форм ГЭРБ.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Согласно действующим руководствам, ГЭРБ лечится поэтапно. Цель лечения: контролировать симптомы заболевания, лечить эзофагит, предотвращать рецидивы эзофагита и осложнения заболевания.
Лечение ГЭРБ состоит из следующих этапов:
Немедикаментозные меры предполагают следующее:
Частое питание через равные промежутки времени
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Частое-питание-через-равные-промежутки-времени.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Частое-питание-через-равные-промежутки-времени.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%A7%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B5-%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B7-%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D1%83%D1%82%D0%BA%D0%B8-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Частое питание через равные промежутки времени» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Частое-питание-через-равные-промежутки-времени.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Частое-питание-через-равные-промежутки-времени.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Частое-питание-через-равные-промежутки-времени.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Частое-питание-через-равные-промежутки-времени.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Частое питание через равные промежутки времени
Медикаментозное лечение
Для лечения ГЭРБ используются несколько групп препаратов:
Антациды
До 1980-х годов антациды были стандартным средством лечения легкой формы ГЭРБ. Они по-прежнему используются для уменьшения симптомов легкого рефлюкса. Антациды принимают после каждого приема пищи и перед сном.
Прием антацидов перед сном
Прием антацидов перед сном
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Прием-антацидов-перед-сном.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Прием-антацидов-перед-сном.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4-%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%BC.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Прием антацидов перед сном» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Прием-антацидов-перед-сном.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Прием-антацидов-перед-сном.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Прием-антацидов-перед-сном.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Прием-антацидов-перед-сном.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Прием антацидов перед сном
Антациды также полезны при побочных эффектах: они облегчают запор (алюминиевые антациды: ALternaGEL, Amphojel), могут усиливать жидкий стул (магниевые антациды: Phillips Milk of Magnesia). Гидроксид алюминия увеличивает pH содержимого желудка до >4 и подавляет протеолитическую активность пепсина, уменьшает симптомы расстройства желудка. Антациды не снижают частоту рефлюкса, но снижают кислотность текучего содержимого.
Гидроксид магния подавляет симптомы ацидоза, улучшает пищеварение. Антациды гидроксида магния осмотически задерживают жидкости в кишечнике, что растягивает стенки кишечника, стимулирует перистальтику кишечника и смягчает стул (слабительный эффект). При взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока гидроксид магния превращается в хлорид магния.
Новые антациды и антирефлюксанты
Соли альгиновой кислоты используются в клинической практике для облегчения симптомов изжоги и эзофагита более 30 лет. Соли альгиновой кислоты обладают своеобразным механизмом действия: при взаимодействии с желудочной кислотой альгинаты выпадают в осадок и образуют гель, который покрывает слизистую пищевода защитным слоем и способствует ее восстановлению.
Исследования in vitro и in vivo показали, что альгинаты сочетают в себе углекислый газ и некоторые антацидные компоненты. Недавние кинетические исследования показали, что альгинаты обходят кислое содержимое и достигают пищевода раньше, чем содержимое пищевода, защищая слизистую оболочку органа от механического и химического раздражения соляной кислотой. Согласно клиническим исследованиям, альгинаты также действуют как физический барьер, тем самым более активно подавляя рефлюкс.
Альгинатные препараты содержат антациды, нейтрализующие кислоты, уменьшающие изжогу, но исследования не показали, что эффективность этих комбинированных препаратов зависит от их нейтрализующих свойств.
Клиническая эффективность альгинатных препаратов зависит от многих факторов: количества и проникновения выделяемого углекислого газа, особенностей молекулы, дополнительных ингредиентов (алюминий, кальций), обладающих положительным потенцирующим действием.
Альгинатные препараты остаются в желудке в течение нескольких часов, поэтому они действуют значительно дольше и более эффективны в подавлении симптомов ГЭРБ, чем традиционные антациды, они начинают действовать быстро и действуют долго. Альгинатные препараты полностью безопасны и поэтому используются для уменьшения симптомов рефлюкса у младенцев, детей и беременных женщин.
Например, один из таких п репаратов альгината магния Refluxaid применяется в европейских странах для уменьшения симптомов рефлюкса и ацидоза при ГЭРБ, язвенной болезни, эзофагите, функциональной диспепсии, других функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проявляющихся изжогой, рефлюксом, дискомфортом в эпигастрии.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Препарат-Refluxaid.jpg?fit=434%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Препарат-Refluxaid.jpg?fit=796%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82-Refluxaid.jpg?resize=900%2C622&ssl=1″ alt=»Препарат Refluxaid» width=»900″ height=»622″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Препарат-Refluxaid.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Препарат-Refluxaid.jpg?resize=434%2C300&ssl=1 434w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Препарат-Refluxaid.jpg?resize=796%2C550&ssl=1 796w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Препарат-Refluxaid.jpg?resize=768%2C531&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Препарат Refluxaid
Альгинат магния в Rexluxaid – это натуральное вещество, извлеченное из морских водорослей. Препарат обладает высокой вязкостью, что увеличивает антирефлюксную эффективность и продолжительность действия. Обладает эмульсионными и набухающими свойствами.
Исследования показали, что высоковязкое соединение Refluxaid при попадании в желудок создает физический барьер, который связывает и нейтрализует желудочный сок, тем самым защищая пищевод от симптомов рефлюкса: изжоги, жжения за грудиной, боли в груди, дискомфорта в эпигастрии и т. д. Прием подобных лекарств ослабляет изжогу, срыгивание кислоты, уменьшается дисфагия и одинофагия (затруднение при глотании и болезненность), также подавляются экстразофагинитные симптомы ГЭРБ – кашель, охриплость голоса.
Refluxaid – это лекарство, отпускаемое по рецепту. Оно используется для эпизодического уменьшения симптомов ацидоза, рефлюкса и эзофагита, по запросу или в сочетании с антирефлюксными лекарствами (антисекреторными ИПП, блокаторами H2, прокинетиками).
Было обнаружено, что когда человек спит, альгинат магния может оставаться в желудке до 8 часов без разрушения – достаточно времени для пациента, чтобы хорошо выспаться. Прием рефлюкса перед сном может улучшить качество сна у пациента с ГЭРБ, поскольку симптомы, вызванные ночным рефлюксом, будут подавлены.
Антисекреторные препараты, блокаторы Н2-рецепторов
Это лечение первой линии при ГЭРБ легкой и средней степени тяжести и эзофагите I-II степени. В клинической практике обычно используются четыре блокатора H2: ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин. Они более эффективны в подавлении нестимулированной секреции желудочного сока с пищей и поэтому рекомендуются «натощак» или на ночь.
Н2-блокаторы эффективны при лечении легкого эзофагита (70-80% пациентов выздоравливают), а также в антирецессивном лечении и профилактике рецидивов. Эффективность блокаторов H2 снижается при длительном применении, что приводит к тахифилаксии. Блокатор H2 рекомендуется для пациентов, страдающих ночными симптомами рефлюкса, особенно в виске Барретта.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Это сильнейшие препараты, подавляющие желудочную секрецию. Клинические исследования показали, что они наиболее эффективны при лечении ГЭРБ. ИПП обычно хорошо переносятся, вызывая относительно мало побочных эффектов. Однако ИПП могут нарушать гомеостаз кальция, усугубляя существующие нарушения сердечной проводимости. ИПП повышают риск переломов бедренной кости у женщин в постменопаузе.
На основании множества клинических испытаний были сделаны выводы, что ИПП более эффективны, чем блокаторы H2, в контроле симптомов ГЭРБ в течение 4 недель. И более эффективны при лечении эзофагита в течение 8 недель. Также сообщается, что не обнаружено, что какой-либо препарат PSI более эффективен, чем другие, в борьбе с симптомами ГЭРБ в течение 8 недель.
Хотя ИПП являются наиболее эффективными антисекреторными препаратами, их применение, особенно в течение длительного периода времени, связано со многими побочными эффектами. Во-первых, у ИПП есть ограничения по применению: их нельзя применять детям до 1 года, беременным и кормящим женщинам. Было показано, что использование ИПП во время беременности увеличивает риск врожденных дефектов (пороков сердца).
Ограничения по применению ИПП
Ограничения по применению ИПП
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Ограничения-по-применению-ИПП.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Ограничения-по-применению-ИПП.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%9E%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D0%98%D0%9F%D0%9F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Ограничения по применению ИПП» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Ограничения-по-применению-ИПП.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Ограничения-по-применению-ИПП.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Ограничения-по-применению-ИПП.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Ограничения-по-применению-ИПП.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ограничения по применению ИПП
Исследования, проведенные в США, показывают, что чрезмерное использование ИПП имеет опасные последствия. Поэтому FDA США предупреждает врачей и пациентов о том, что в год не должно быть более трех 14-дневных курсов лечения. Длительное или частое использование ИПП связано с повышенным риском переломов костей, гиповитаминоза B12, электролитного дисбаланса (в первую очередь гипомагниемии), мышечных спазмов и даже судорог.
Чрезмерное подавление секреции желудочного сока при приеме ИПП может вызвать дискомфорт в эпигастрии, расстройство желудка, усиление кишечных инфекций (C. difficile и др.), Риск аспирационной пневмонии. Риск инфекционных осложнений еще выше, когда ИПП используются с блокаторами Н2-рецепторов.
Прокинетики
Прокинетики эффективны только при лечении легкой формыГЭРБ. Если ГЭРБ протекает тяжелее, помимо прокинетиков обычно назначают препараты, угнетающие секрецию желудочного сока.
Из прокинетиков в Европейских клиниках назначают метоклопрамид (10 мг/день перорально) – это наиболее часто назначаемая схема у взрослых с ГЭРБ. Длительное лечение прокинетиками может быть опасным, с серьезными, даже со смертельным исходом, осложнениями.
Дуодено-гастральный рефлюкс
Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) – заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проявляющееся забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Это одно из самых распространенных нарушений пищеварительной системы, ему принадлежит 50, а то и 90% всех патологий ЖКТ. Более того, количество страдающих этим недугом увеличивается из года в год. Однако лишь у трети пациентов дуодено-гастральный рефлюкс является изолированным нарушением, в остальных случаях болезнь сопровождает другие заболевания пищеварительного тракта.
У людей с ДГР нередко диагностируется хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, дисфункция сфинктера Одди и целый ряд других заболеваний. Желчь, поступающая ретроградно в составе рефлюксата в желудок и пищевод, повреждает их слизистую оболочку, что способствует развитию эзофагита и гастрита. Из-за аномального заброса агрессивного содержимого нарушается работа ЖКТ, переработки пищи, ухудшается усваивание витаминов и микроэлементов. Из-за негативного действия забрасываемого содержимого появляются признаки атрофии, метаплазии и дисплазии, увеличивается риск развития раковой опухоли желудка или пищевода.
Существует несколько факторов, под действием которых развивается дуодено-гастральный рефлюкс, причины могут заключаться:
Определение причины дуодено-гастрального рефлюкса, а также своевременная диагностика и правильная интерпретация ее результатов необходимы для назначения адекватного лечения.
Консервативное лечение дуодено-гастрального рефлюкса
Целью консервативной терапии является нейтрализация агрессивного воздействия дуоденального содержимого на слизистую желудка и пищевода, улучшение эвакуаторной способности желудка и антродуоденальной координации. Для этого назначаются препараты, нормализующие моторику верхних отделов ЖКТ, прокинетики, усиливающие перистальтику желудка и ДПК и улучшающие эвакуацию их содержимого, антациды и др.
Кроме того, поскольку дуоденогастральный рефлюкс зачастую сочетается с другими заболеваниями пищеварительной системы, также необходимы препараты для терапии основной патологии. К тому же огромное значение отведено соблюдению диеты и отказу от вредных привычек. Консервативное лечение отличается сложностью, и, хотя клинические проявления рефлюкса при приеме медикаментов уменьшаются, это лишь временное улучшение. Добиться хороших результатов с помощью консервативной терапии можно только при функциональных нарушениях, которые стали причиной рефлюкса.
Оперативное лечение ДГР
При неэффективности консервативной коррекции показано хирургическое вмешательство, целью операции является укрепление пилорического клапана, а также снижение объема забрасываемой желчи в желудок. Операция при этом проводится в нескольких направлениях:
В нашей клинике для оперативного лечения пациентов с ДГР используется лапароскопический доступ – все действия хирурга выполняются через 3-4 прокола на брюшной стенке, при этом длина разреза не превышает 10 мм. Более того, сама операция малотравматична и безболезненна, в ходе ее выполнения вероятность развития осложнений и кровопотеря исключены. Как правило, пациент может отправляться домой на 2-3 день, работоспособность восстанавливается через 2-3 недели после хирургического вмешательства.
Комментарий врача
Если вас беспокоят изжога и тошнота, а привычные препараты и строгое соблюдение диеты не приносят облегчения, если нередки боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, возможно, причиной такого состояния является дуодено-гастральный рефлюкс. Определить его наличие можно в нашей клинике, где для качественного обследования можно пройти все необходимые диагностические процедуры – в любое удобное для вас время. Тактика лечения зависит от степени заболевания. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое лечение, которое показано при неэффективности консервативных методов. Для наших пациентов предусмотрена возможность лечения в дневном стационаре. Операция в клинике проводится методом лапароскопии: все действия осуществляются через 3-4 прокола на животе, которые в дальнейшем становятся незаметными. В ходе операции, безболезненной и бескровной, вероятность развития осложнений практически исключена. Спустя 1-3 дня наши пациенты выписываются из клиники, в дальнейшем нет необходимости ни в приеме медикаментов, ни в строгом соблюдении диеты. Поэтому не откладывайте лечение, ведь при запущенном дуодено-гастральном рефлюксе лечение будет сложнее и продолжительнее. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Преимущества лечения дуодено-гастрального рефлюкса в Швейцарской Университетской клинике
Часто задаваемые вопросы
Дуодено-гастральный рефлюкс – симптомы
Для этой патологии характерными являются отрыжка воздухом или кислым содержимым, изжога, тошнота и даже рвота желчью. Нередко человека беспокоит горечь во рту. Неприятные ощущения не исчезают даже с приемом препаратов. Также появляется боль в эпигастрии, которая усиливается после приема пищи. Пациента также беспокоят периодические боли в животе схваткообразного характера, нередко возникающие при стрессе или после физической нагрузки.
Диагностика при дуодено-гастральном рефлюксе
В нашей клинике проводится суточная рН-метрия, позволяющая определить показатели внутрижелудочковой рН и высоту рефлюкса. Также выполняется билиметрия – с помощью соскоба с языка можно обнаружить наличие желчных кислот. Кроме того, пациентам проводится УЗИ – на эхо-грамме с водной нагрузкой определяется ретроградное движение жидкости в направлении от привратника к телу желудка и пузырьков газа на эхогенных участках. Также ДГР можно обнаружить с помощью фиброгастродуоденоскопии, рентгеноскопии, биопсии слизистой желудка. Для диагностики весьма эффективна фиброоптическая спектрофотометрия, в ее основе – определение абсорбционного спектра билирубина. Это исследование можно заменить радионуклидной билиарной сцинтиграфией. Кроме того, для определения причины нарушения дуоденальной проходимости проводится зондовая дуоденография.
Чем опасен ДГР?
В результате патологического рефлюкса течение многих патологий ЖКТ может осложняться. ДГР может привести к тяжелому гастриту и эзофагиту, стать причиной метаплазии желудка и пищевода, а также плоскоклеточного рака пищевода, который развивается на фоне метаплазии; это подтверждено клиническими исследованиями. Также есть данные о том, что на фоне дуоденогастрального рефлюкса развиваются симптомы поражения дыхательной системы, присоединяются боли в грудной клетке, которые не связаны с коронарной патологией. Кроме того, у некоторых больных ДГР может вызвать катаральный фарингит и ларингоспазм.
Реабилитация после оперативного лечения
После оперативного вмешательства на коже живота останется лишь несколько разрезов длиной не более 10 мм. Уже в день операции пациенты встают, разрешается пить, на следующий день – принимать теплую жидкую пищу. Выписываются наши пациенты, как правило, на 1-3 день – это зависит от тяжести состояния. Спустя 2-3 недели человек возвращается к привычному образу жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо в ближайшие два месяца, более мягкая – разрешена через полгода после операции. В дальнейшем человек может обходиться без медикаментов и не нуждается в строгом соблюдении диеты.
Прогноз ДГР и профилактика
Прогноз при своевременном обнаружении ДГР и соблюдении всех врачебных рекомендаций весьма благоприятен. Профилактика дуодено-гастрального рефлюкса состоит в соблюдении рекомендованного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику ЖКТ. Решающее значение в профилактике данной патологии имеет отказ от приема алкоголя и табакокурения.
Эффективные решения и методики лечения
Гастроскопия во сне
Гастроскопия во сне — один из надежных и точных визуальных методов диагностики, позволяющий получить максимум информации о состоянии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Это обследование также имеет названия: фиброгастроскопия,…
Гастроскопия
Гастроскопия — это эндоскопическое исследование считается одним из эффективных методов диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В ходе процедуры изучается состояние и функционирование пищевода, желудка и 12-перстной…
Отзывы пациентов
Уважаемый Константин Викторович.
Авдонина Тамара
tam99038912@yandex.ru
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
Eto tochno- Dar Bozsii!
Pustj v Novom 2013 godu ispolnjatsja vashi plani i mechti! Zdorovja, bodrosti, sil i chastja i zsizni zselau vam, uspehov v trude! Novih otkritii v hirurgii. Iskrenne blagodarna!
Larisa Deineka.
Tampere Suomi
mishka2@mail.ru
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
Большое Вам спасибо за профессионализм и такой высокий сервис, не свойственный российской медицине!
Почти четыре месяца назад мне была сделана Константином Викторовичем лапароскопическая операция по удалению большой кисты печени. На УЗИ размер кисты был определен в 8 см, в реальности оказалась 13 см.
В Иркутской области, где я живу, мне было предложено сделать резекцию печени, такой вариант мы с мужем даже не рассматривали. Начали искать хирурга через интернет. Муж случайно наткнулся на сайт швейцарской клиники, далее были недели раздумий, поисков, сомнений, но в итоге я написала электронное письмо Константину Викторовичу он ответил в этот же день, что меня очень удивило.
Через месяц мне была сделана успешная операция. На четвертый день меня выписали, а на седьмой день мы с мужем уже летели домой. Спустя 3 месяца сделала УЗИ в своем городе, врач сказала, что все в порядке, и что если бы я не сказала, что была операция на печени она бы этого даже не увидела. Чувствую себя хорошо. Места проколов на животе почти не видны.
Сейчас не представляю, что бы я делала без Константина Викторовича и других врачей Швейцарской Университетской Клиники и всего персонала и девчонок медсестер, которые помогали мне выздоравливать!
Большое Вам спасибо за профессионализм и такой высокий сервис, не свойственный российской медицине!
Константин Викторович, здоровья Вам.
Спасибо, что ВЫ есть.
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
Браво!
Людмила Шопова.
mila-shopova@mail.ru
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
Ваша клиника не сравнится ни с одним лечебным учреждением в России.
Ваша клиника не сравнится ни с одним лечебным учреждением в России.
Очень организованная,слаженная и профессиональная работа сотрудников учреждения!Идивидуальный подход к каждому пациенту.
Персонал очень внимательный,позитивный и дружелюбно настроенный!
Уход в послеоперационной палате меня даже поверг в шок :)))
Медсестра за мной смотрела так,как будто я ее очень близкий родственник :))).
Вы ставите людей на ноги.
Огромное Вам спасибо.
Я буду всем рекомендовать вашу клинику.
Еще раз спасибо Вам за Ваш труд и низкий Вам поклон.
С Уважением,ваша пациентка Кудрявцева Евгения evgenia.kud@mail.ru
Видео-отзыв Бачинского Анатолия Петровича
Видео-отзыв пациента
Видео-отзыв пациентки
Видео-отзыв пациентки
Видео-отзыв пациентки после операции
Видео-отзыв пациентки после операции
Видео-отзыв Труш Владимира
Видео-отзыв Ушаковой Елены Леонидованы
Видео-отзыв Шахановой Курбанкуль
Все Вы настоящая Элита Российской медицины, Вы наша гордость и слава, Вы – наше будущее.
21.07.2011
От всей души говорю слова благодарности восхищения великолепному и высокопрофессиональному коллективу Швейцарской университетской клиники.
Хочу поделиться своей историей. Много лет назад я страдала ЖКБ, понимала, что оперироваться необходимо, но чувство тревоги и страха не оставляло меня. В передаче с Еленой Малышевой я своими глазами увидела, как делает такую операцию профессор Константин Викторович Пучков. Энергия, которой обладает Константин Викторович и высочайший профессиональный уровень, я увидела сразу и приняла моментальное решение – оперироваться только у него.
В феврале 2010 года я была прооперирована, но через полтора года новое испытание – миома матки. И снова спасает меня профессор Константин Викторович Пучков. Во второй раз его золотые руки помогают мне. Казалось бы я уже знакома с коллективом клиники, но снова, снова и снова я восхищаюсь профессиональным уровнем, вниманием и заботой, душевной теплотой, отзывчивостью, пониманием и сопереживанием врача-гинеколога Юлии Евгеньевны Андреевой, главного врача Юрия Евстафьевича Серебрянского, лечащего врача Анны Викторовны Добычиной, врачей Федора Анатольевича Говорина и Леонида Венедиктовича Мусихина, старшей медсестры Ольги Сергеевны Малковой, сестер – Елены, Марины, Татьяны.
Мои главные слова благодарности принадлежат Константину Викторовичу Пучкову и Юлии Евгеньевне Андреевой!
Будьте здоровы и счастливы всегда и во всем! Все Вы настоящая Элита Российской медицины, Вы наша гордость и слава, Вы – наше будущее. Я желаю Вам новых успехов и свершений во всех ваших делах и в жизни.
С уважением Елена Соловьева
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
Вы вернули меня, Вы подарили мне счастье!
27.11.2011
Уважаемый Константин Викторович!
Пишу Вам спустя год после операции (резекции задней стенки желудка и удаления опухоли). Выражаю Вам огромную признательность за успешно проведенную операцию. Благодаря Вашему огромному опыту и Вашей решительности, я вернулась к полноценной жизни,насыщенной прекрасными событиями и встречами. Я даже не могла предполагать, что так быстро вернусь к трудовой деятельности: буквально на третий день меня выписали из больницы, а уже через неделю я самостоятельно за рулем приехала к Вам на осмотр! Когда я узнала, что у меня опухоль в желудке, у меня наступил конец жизни, конец всех дел, конец счастья.
Но Вы вернули меня, Вы подарили мне счастье!
Дай Вам Бог здоровья,счастья,успехов и любви! Огромное Вам спасибо!
Оксана Витальевна.
dil-28@mail.ru
Вы создали Коллектив, который является эталоном медицинского профессионализма, коллектив, которому можно довериться.
Самое ценное в жизни каждого из нас это здоровье, его мы желаем нашим близким и друзьям. И когда нас находят недуги, мы лихорадочно ищем доктора, доктора профессионала, которому можно довериться, который вернет нам радость жизни.
Уважаемый Константин Викторович, Вы создали Коллектив, который является эталоном медицинского профессионализма, коллектив, которому можно довериться. Меня, как человека, радует, что в России есть такая клиника.
Позвольте пожелать Вам и всему коллективу клиники здоровья, благополучия и процветания на многие годы.
С уважением,
Черпак Александр Григорьевич.
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
Еще раз хочу поблагодарить своих спасителей за отлично выполненную работу.
«Здравствуйте!
Со дня операции (7 декабря 2010 г.) прошло уже полтора месяца. От всей души хочу поблагодарить Константина Викторовича Пучкова, Юлию Евгеньевну Андрееву и весь коллектив клиники за отлично выполненную работу и пожелать всем людям, нуждающимся в помощи врачей, встретить именно таких специалистов на своем пути. Константин Викторович мастер „золотые руки“. Операция выполнена блестяще, низкий поклон Вам, Константин Викторович, и всей Вашей команде, дай Бог Вам здоровья во сто крат больше, чем Вы дали его нам.
Письмо пишу для тех, кто сомневается или боится делать операцию. К Константину Викторовичу я просто пришла на консультацию, пока мой гинеколог был в отпуске и вдруг: „Давайте завтра прооперируемся“. Я, конечно, была не готова к такому ходу событий и попросила отсрочку в 5 дней. А надо было слушать доктора! За эти 5 дней я перетряслась и чего только не передумала. Да еще сын масла в огонь подливал: „Мама, не торопись, это частная клиника, им лишь бы деньги сорвать, лучше проконсультируйся где-нибудь в государственной клинике, лучше там и операцию сделай, почитай отзывы в интернете, ради денег они тебе любой отзыв напишут и т. д.“. Я засела в интернет, прочла все 163 отзыва о Пучкове и все отзывы о клинике, и четко решила для себя буду оперироваться у Пучкова и только у него! Ведь нельзя столько отзывов сочинить.
Кто боится операции не стоит бояться! В операционной заснете и проснетесь уже в палате, после операции. Хочу отдельно поблагодарить анестезиолога, наркоз был легким отлично выполненная работа. В этот же день будете вставать. На второй день я уже отказалась от обезболивающих и ходила по лестнице. Моей знакомой в МОНИИАГе сделали операцию по удалению миомы тоже 7 декабря 2010 г. и еще через 2 недели она принимала обезболивающие. Я на третий день выписалась домой, правда еще было больно быстро ходить и переворачиваться с бока на бок. Но с каждым днем сил все прибавлялось, и уже через неделю я вышла на работу.
Константин Викторович и Юлия Евгеньевна сразу же, в первый день знакомства, дали мне свои визитки, и я была с докторами все время на связи это как тревожная кнопка в палате, которая была у нас с первого дня. Если проблемы-либо кнопка, либо звонок. И помощь тут, как тут. На любой твой вопрос сразу же помощь и правильное решение. Юлия Евгеньевна так сразу и сказала: „Звоните в любое время суток“. Я, конечно, ночью не звонила, но просто удивляюсь когда эти доктора успевают отдыхать, да и отдыхают ли?!
После операции я три недели держала диету, а сейчас ем все понемножку. Стараюсь не есть жирного и острого. Шва после операции практически нет он внутри пупка. Все уплотнения в животе, которые были после операции уже рассосались, работа кишечника наладилась. Боли в плечах через неделю прошли. Я четко выполняла все, что мне рекомендовали после выписки. Появился приток сил, и я могу полноценно работать. Единственный минус после операции пока нельзя носить тяжести, но думаю к весне я уже смогу работать на даче.
Специально не писала отзыв сразу, чтобы посмотреть отдаленный результат. Когда я читала отзывы, то они почти все были „свеженькие“, а мне хотелось прочесть, как же люди чувствуют себя спустя более длительное время. Вот я и составила такой отзыв, чтобы такие трусихи как я, не сомневались, а спокойно и уверенно шли на операцию.
Кто-то говорит, что лишних органов не бывает, но я так думаю: чем „гнилые“ лучше никаких. Константин Викторович лишнего не отрежет, что можно оставит.
Ведь он профи.
Еще раз хочу поблагодарить своих спасителей за отлично выполненную работу.
СПАСИБО.
Людмила Аверьянова
logopedludmila@mail.ru
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться