диагноз 20б в военном билете что значит
Диагноз 20б в военном билете что значит
5. Психические расстройства
Освидетельствование граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).
Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе
Органические психические расстройства:
а) при резко выраженных стойких психических нарушениях
б) при умеренно выраженных психических нарушениях
в) при легких кратковременных болезненных проявлениях
г) при стойкой компенсации болезненных расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепно-мозговой травмы
Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).
Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга подтверждается медицинскими документами.
К пункту «а» относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.
К пункту «б» относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.
К пункту «в» относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.
К пункту «г» относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.
Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе
Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения)
Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе
Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии:
а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях
б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях
в) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянии
г) при легком и кратковременном астеническом состоянии, закончившемся выздоровлением
Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, других причин.
В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.
К пункту «а» относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.
К пункту «б» относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.
В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, офицеры, прапорщики, мичманы могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями.
К пункту «в» относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. В отношении лиц, перенесших острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.
К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских организациях.
Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Мужу 29 лет, в раннем возрасте ему поставили диагноз «лёгкая умственная отсталость». В военном билете стоит соответствующая статья. Можем ли мы снять этот диагноз и что для этого потребуется?
Консультация юриста на тему «военный билет и статья 20 б»
дается практикующими юристами, имеющими практический опыт по аналогичным ситуациям. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы специалиста и/или направить необходимые документы для анализа. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь более предположительный характер.
Он может и имеет полное право попытаться снять ст. 20 б в военном билете (тем более, если уже сняли с учёта у психиатра). Такие действия не противоречат нормам законодательства Российской Федерации.
Прошу принять к сведению, что в сложившейся ситуации можно обойтись без соответствующего обращения в суд.
Ему просто необходимо пройти повторно медицинскую комиссию и снять этот диагноз, после чего всё станет на свои места.
Задайте уточняющий вопрос в специальной форме ниже, если Вы считаете ответ неполным. Мы ответим на ваш вопрос в ближайшее время.
Анатолий Ставский, Меня зовут Алексей. Меня безпокоит вопрос, могу ли обратиться в суд статья 20б чтоб меня переосвидетельствовать
Алексей, Вы можете и имеете право обратиться в суд с соответствующим заявлением о переосвидетельствовании, так как, согласно статьи 3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (ст. 3 ГПК РФ), заинтересованное лицо вправе обратиться в суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав, свобод либо законных интересов.
Условия и необходимые дополнительные сведения мы обговорим и уточним в переписке.
Это платно будет? И какие документы нужны
Алексей Лисин, Это будет платно.
Нужны копии документов, связанные с Вашим вопросом.
Юридическая консультация онлайн
На Consjurist.ru вы можете быстро получить консультацию юриста онлайн или по телефону. Консультация юриста предоставляется на бесплатной и платной основе.
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
14б статья – о чем она
В ней говорится о расстройствах психического плана возникших на почве органических повреждений. То обстоятельство, что указывается еще и подпункт «б» свидетельствует о заболеваниях умеренно выраженных, проявляющих себя эпизодически, в виде обострений. В подобных ситуациях призывника определяют в категорию годности «В». Это дает ему право избежать на законных основаниях призыва и перевестись сразу же в запас. На руки ему выдают военный билет.
В рассматриваемой статье описываются следующие патологии:
Возникновению последних способствует в большинстве своем поражение тканей, спровоцировавших изменения функционального порядка. Причин существует несколько:
К категории «б» причисляют состояния и нарушения:
Что означает статья 20
В военном билете у молодого человека может быть приписана статья 20. Ее наличие указывает на диагноз, который ему поставили в ходе медицинского обследования.
Диагноз, при котором призывнику приписывается данная статья в военном билете, достаточно сложен и серьезен. Человеку с таким заболеванием сложно вести обычную жизнь. Он отличается от здоровых людей своим поведением. Также определенные признаки умственной отсталости можно заметить в его внешнем виде.
Заболевание сопровождается целой группой неприятных симптомов, которые не позволяют мужчине с умственной отсталостью проходить службу в армии наряду с другими призывниками.
Расшифровка 20а и 20б
Чтобы выяснить причину, по которой призывнику может быть приписана в военном билете статья 20, необходимо обратиться за разъяснением к «Постановлению Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565». В нем идет речь об утверждении положения о проведении военно-врачебной экспертизы. В документе указаны следующие подвиды патологического состояния, при котором назначается 20 статья:
Призывник с предварительно поставленной ст. 20 должен пройти полноценную диагностику в стационаре. В нем он может пробыть около 2 недель. За это время врачи проводят все необходимые анализы и тестирования с целью определения текущего состояния здоровья молодого человека.
Стационарная диагностика дает возможность специалистам тщательно исследовать мужчину, который был призван на службу в армии. Они наблюдают за его поведением в повседневной жизни и реакцией на различные нестандартные ситуации.
Если стационарное обследование подтверждает предполагаемый диагноз призывника, то его фиксируют в военном билете.
Откуда берется статья
Что вообще имеется ввиду? Под словом «статья» понимают отметку, которая проставляется в военном билете и содержит в себе причину, по которой призывник или контрактник в тот или иной момент признан негодным к несению службы. Предпосылками к появлению в красной книжечке статьи могут стать следующие ситуации:
Довольно распространенным считается мнение о том, что непосредственно сам военный билет и то, что у него внутри, должно относиться исключительно к служебной стороне жизни гражданина, и в теории это так. Однако в жизни все, как обычно, несколько сложнее, и наличие статьи в «военнике» может стать препятствием к осуществлению некоторых желаний обладателя такого билета.
Узнай: Зачем человеку нужен военный билет, где его необходимо предъявлять
Помимо процесса восстановления на военную службу (естественно, что со статьей это сделать очень непросто), сложности могут возникнуть и в гражданской жизни. Получение водительских прав, прием на работу на должность водителя, трудоустройство на государственную должность, в силовые структуры, получение профессии машиниста – во всех этих случаях проставленная в военном билете статья не останется без внимания, поскольку она выдает обнаруженные проблемы со здоровьем у потенциального претендента. Поэтому, чтобы рассчитывать на положительный результат при собеседовании или на заседании комиссии, статью из красной книжечки обязательно придется убирать.
Категория годности
К каждой статье, которая расшифровывается названием определенного заболевания, дополнительно прилагается разъяснение в виде указания категории годности человека к военной службе в армии.
Считается, что диагноз под статьей 20а является более тяжелым, чем под статьей 20б. Нередко молодые люди призывного возраста радуются тому, что получают такую отметку в военном билете. Особенно данная новость является хорошей для тех, кто никогда не планировал служить в армии. На самом же деле подобная приписка может иметь массу негативных последствий. С ними мужчина сталкивается, когда пытается устроиться на работу. С психическими отклонениями ему не предоставят серьезную должность, которая требует выполнения сложных задач.
Что в итоге
Как мы убедились, наличие статьи в военном билете в общем-то является неправомерным, так что обращаться с заявлением об удалении статьи и выдаче нового «военника» можно, и это будет полностью законно. Суть при этом заключается в том, что, убрав статью, неизменной остается присвоенная категория.
Узнай: Какие самолеты и вертолеты стоят на вооружении у ВКС РФ
Если нужно поменять категорию, например, при трудоустройстве в правоохранительные органы, то здесь уже потребуются новые заключения медицинского освидетельствования, новые анализы, а также документ, подтверждающий неактуальность предыдущих заключений.
За плечами служба по призыву, а после и по контракту. Сейчас на пенсии.
Можно ли снять статью
Специалисты не раз говорили о том, что снять статью 20 невозможно. Все потому, что ее приписывают в военном билете мужчинам с серьезными психическими нарушениями, в данном случае – с умственной отсталостью. Но некоторые молодые люди все-таки идут на определенные ухищрения, чтобы избавиться от проблемной пометки. Например, они будто бы случайно теряют военный билет, после чего проходят процедуру его восстановления. В нем указывается категория годности без указания статьи. Но нужно понимать, что в другой документации данная пометка все же останется.
Если мужчине нужен «чистый» военный билет, в котором не будет указана статья 20, то ему стоит попытаться снять диагноз. Для этого требуется написать заявление с прошением и явиться на повторное обследование. Данную процедуру можно выполнять всего 1 раз в 5 лет. Обращение обычно направляют на имя главного врача местного психоневрологического диспансера (ПНД).
Процедура рассмотрения заявления может занять немало времени. Мужчину помещают в стационар и в течение нескольких недель проводят полноценное обследование. Препараты человеку, которого не пустили в армию по статье 20, выдаваться не будут. Такие меры требуются для чистоты наблюдения.
Возможно ли убрать
Убрать статью – означает доказать тот факт, что предыдущие заключения медицинской комиссии (вследствие которых и появилась статья) на сегодняшний день не актуальны, поскольку болезнь (травма) и ее последствия полностью устранены и никак не отражаются на текущем состоянии здоровья.
Исходя из такой формулировки, вопрос о том, можно ли снять статью, для каждого приобретает свой оттенок. В голове начинают появляться воспоминания, были ли реальные основания для присвоения соответствующей категории годности, или показатели состояния здоровья были утрированы и раздуты с целью не идти служить. Так или иначе, перед тем, как отправляться снимать статью из военного билета, нужно знать изначально поставленный диагноз.
Переходя к главному вопросу, обратим внимание на весьма неожиданный факт. Он заключается в том, что внесение в военный билет статьи, поясняющей, на основании чего гражданину была вынесена присвоенная категория годности, с точки зрения законодательства вообще неправомерно. Буква закона (в нашем случае это Постановление Правительства РФ от 27.11.2006 № 719) гласит, что проставлению в военном билете подлежит только категория годности, без указания кода диагноза и статьи реестра «Расписания болезней».
Так что обратиться в военкомат с требованием убрать запись статьи из военного билета абсолютно законно может каждый, кто ее у себя обнаружил. Но вернемся к причинам, послужившим тому, что статья все же оказалась в красной книжечке, а категория годности не подразумевает прохождение службы.
Узнай: Берут ли сирот служить в армию, что говорит об этом закон
Самыми легкими к удалению будут статьи, приписанные на основании травм и нехронических заболеваний (различные переломы, бронхит, воспаление легких, сифилис, а также кожные инфекционные заболевания). В таком случае понадобится:
Основанием заявления будет неправомерное внесение в военный билет статьи, которая разглашает врачебную тайну. После удовлетворения заявления статья будет отменена. Единственной трудностью будет ожидание заседания комиссии военкомата, поскольку ее работа все 365 дней в году не предусмотрена.
Куда сложнее обстоит вопрос, если статья подразумевает наличие хронической болезни. В этом случае придется каким-то образом опровергнуть предыдущее заключение медицинской комиссии о том, что заболевание было именно хроническим. Если это успешно удастся осуществить, то процедура удаления статьи будет идентична вышеописанной.
Наконец, практически не решаем вопрос снятия статьи в случае обнаруженных врожденных заболеваний и дефектов, посредством которых был вынесен диагноз и присвоена категория. Как правило, избавление от таких болезней предполагает серьезное хирургическое вмешательство. Разумеется, выше речь идет только о статьях и категориях, которые были получены законным путем и являются следствием официальных заключений медицинских комиссий.
Советы призывникам
Статья 20, которая указывается в военном билете призывника после предварительной диагностики его состояния здоровья, устраивает не всех мужчин. Настоятельно рекомендуется заранее узнать расшифровку данной приписки, чтобы своевременно среагировать на сложившуюся ситуацию. Призывник может сделать следующее:
Мало кто решается снимать статью 20, которая была приписана конкретному молодому человеку. В первую очередь с таким прошением требуется обращаться в психоневрологический диспансер. Здесь мужчину должны снять с учета. Уже после этого рекомендуется намеренно потерять военный билет и подать заявление на его восстановление. Если призывник окажется здоровым, то повторно в документ не будут вноситься указания о наличии статей, которые указывают на психические отклонения.
Можно ли снять статью и категорию в военном билете
Статью в военном билете снимут только в том случае, если призывник сможет излечиться от болезни, указанной в военном билете. Для этого он должен пройти повторное обследование в военкомате. Если по результатам обследования окажется, что статью можно отменить, то она снимается.
Так как список болезней часто пересматривается, то и категории статей могут меняться. Известны случаи, когда призывникам изменяли статью, даже не устраивая обследование, это происходило автоматически.
Нередко обладатели не лучшей пометки в военном билете сталкиваются с проблемами при получении водительских прав. По закону права не даются только лицам с серьёзными болезнями опорно-двигательного аппарата, психическими отклонениями или заболеваниями органов чувств. В остальных случаях нужно настаивать на своей правоте.
Правовая сторона
Еще 12 лет назад убрать столь специфическую статью не составляло труда. Старые правила вменяли в обязанность прохождение повторных медкомиссий лицам, получившим категорию по годности «В», с периодичностью 1 раз в 3 года. Избавлялись от этого только те, кто достигал 27-летнего возраста.
Но с 2005 года подобное требование упразднено, так как граждане, оказавшиеся в запасе, по крайней мере в мирный период призыву не подлежат, а значит, и не будут интересны оборонному ведомству.
Тем не менее военнообязанные имеют по закону полное право потребовать повторного освидетельствования. Для того чтобы инициировать процедуру, необходимо обратиться в военкомат по месту жительства с заявлением, содержащим соответствующее требование. Основание здесь одно – изменение состояния здоровья. Впрочем, стоит признать, что от сотрудников ВК никто не требует непременно удовлетворять подобные ходатайства.
Таким образом, если вам на встречу не идут – смело обращайтесь в суд. Здесь есть шанс просто отменить решение врачебной комиссии, на основании которого произошло освобождение от службы. Однако тем, кому еще нет 27, следует понимать – положительный вердикт станет поводом для призыва на армейскую срочную службу.
Можно получить права
Многих комиссованных по рассматриваемой статье очень тревожат возможные ограничения ею налагаемые. В частности, в народе бытует мнение, будто бы она не позволит получить права на вождение транспортного средства. Статистика, впрочем, свидетельствует об обратном: всего 10 процентов граждан с отметкой 14б в военном билете сталкиваются с такой неприятностью. Единственное, к чему следует быть готовым – трата дополнительного времени.
Закон четко говорит по этому поводу – статья 14б, указанная в документе воинского учета, предполагает лишь одно конкретное ограничение: невозможность служить в рядах российской армии (да и то – в мирное время).
Невзирая на то что расстройства личностного характера приводят нередко к нарушениям поведения, проблемы с правами возникают у тех граждан, у которых патологические состояния имеют выраженную симптоматику. Причем в любом случае определить серьезность имеющегося расстройства может исключительно специалист, и на его выводы диагноз, поставленный военными медиками, влияния не оказывает.
Как известно, перед получением прав все граждане (и в том числе совершенно здоровые) обязаны пройти врачебную комиссию, в составе которой всегда присутствует психиатр. Именно он в индивидуальном порядке будет решать вашу участь.
Принимая к сведению то обстоятельство, что «б» означает лишь несущественные, не слишком ярко выраженные расстройства, можно смело говорить – заминки с правами быть не должно, если, конечно, патология не прогрессирует.
Диагноз 20б в военном билете что значит
Выделяются некоторые наиболее общие особенности, характеризующие психическую патологию у подростков (Мазаева Н.А., 2001):
синдромалъная незавершенность и рудиментарный характер симптоматики, выводимые из психической незрелости подростков;
в подростковом возрасте, как правило, происходит редуцирование типичных для более ранних периодов так называемых специфических синдромов (энурез, тики, заикание) и поведенческих расстройств;
«повзросление» клинической картины болезней;
значительное преобладание в подростковом контингенте больных мужского пола (в 3-5 раз), что подтверждает точку зрения о большей уязвимости и подверженности психическим нарушениям в раннем возрасте лиц мужского пола;
При проведении военно-врачебной экспертизы должны соблюдаться принципы диагностики психических расстройств в подростковом возрасте (В.А. Гурьева, 2001):
1. Распознавание психических заболеваний должно основываться на совокупности данных, с учетом значительного усложнения клинической картины под влиянием возрастного фактора.
2. Осторожность в установлении окончательного диагноза до завершения пубертатного криза.
3. Для точной диагностики необходимо использование клинических критериев, построенных на четком дифференцировании симптоматики.
4. Учитывая, что практически все подростковые психопатологические феномены имеют свои непатологические аналоги, важным звеном является отграничение психических расстройств от неболезненных кризовых или социогенных проявлений, педагогической или социальной запущенности.
5. Многоуровневость клинических картин в подростковом возрасте определяет адекватность использования структурного диагноза и позволяет соотнести между собой нозологию, структуру и динамику возрастной патологии, количественные и качественные характеристики криза созревания, личностные расстройства, искажение и дефицитарность развития, типы социализации личности, реагирования и поведения.
Трудности диагностики в этом возрасте, высокий риск гипердиагностики заставляют искать самые убедительные доказательства психической патологии.
Действующее расписание болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе) в настоящее время пересматривается в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
В связи с этим в настоящем пособии частные вопросы военно-врачебной экспертизы призывников, страдающих психическими расстройствами, рассматриваются в соответствии с разрабатываемым проектом расписания болезней и МКБ-10.
Статья 14 — Органические психические расстройства —
предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга.
Под экзогенно-органическим заболеванием (поражением) понимается группа психических заболеваний, развивающихся спустя более или менее продолжительный период времени после экзогенных воздействий, основной причиной которых являются уже не сами экзогении, а вызванное ими сформировавшееся органическое поражение головное мозга.
Диагностические признаки:
1. Объективные данные о наличии органического заболевания головного мозга, травмы, интоксикации или соматического заболевания, которые могли вызвать нарушения функций мозга.
2. Наличие вероятной связи между основной органической патологией и психическими нарушениями.
3. Отсутствие достаточных, данных об иной природе психических нарушений.
Коды и названия психических расстройств в соответствии с МКБ 10: ,
F 06.0 (часть*)- органический галюцинез.
F 06.1 (часть*)-органическое кататоническое состояние.
F 06.4 (часть*)- органическое тревожное расстройство.
F 07.1 — постэнцефалитический синдром.
Стандарты обследования: клинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, холестерин, триглицериды, липидограмма, электролиты, билирубин, мочевина, ами-нотрансферазы; исследование крови на РВ и ВИЧ); ЭКГ; ЭхоЭГ; рентгенография черепа, консультации терапевта, невролога, окулиста, медицинского психолога. При показаниях и наличии возможности проводятся специфические лабораторные (серологические, иммунологические) исследования; компьютерная томография мозга; магнито-резонансная томография; РЭГ; ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга; исследование крови на токсоплазмоз; вирусологическое и гормольное исследование; консультации эндокринолога, нейрохирурга, нейропсихолога.
При этом надо иметь в виду, что ни один метод дополнительного исследования не обладает 100% достоверностью.
Основой диагностики является клиника-психопатологический метoд.
Коды и названия психических расстройств в соответствии с МКБ 10:
негативная симптоматия, «астенический дефект»).
F 22.81 — инволнеционный параноид.
Независимо от клинической формы, типа течения, степени выраженности и прогноза призывники, у которых диагностируются эндогенные психозы, признаются «Д» — не годными к военной службе.
Стандарты обследования: клинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (общий белок, липидограмма, билирубин, аминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, протромбиновый индекс; мочевина; сахар; глюкозо-толерантный тест; исследование крови на РВ и ВИЧ); ЭКГ; ЭЭГ; рентгенография черепа, консультации терапевта, невролога, окулиста. При стертых клинических проявлениях необходима консультация медицинского психолога,
В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.
Психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности, относятся к пункту «а», и призывники признаются «Д» — не годными к военной службе.
Критерии диагностики невротических расстройств:
— наличие психотравмирующей ситуации;
— особенности структуры личности;
— наличие психологического конфликта или, иными словами, расстройств отношений личности с окружающей действительностью;
— клинические проявления патологических процессов в виде раз личных эмоциональных, соматических и вегетативных нарушений.
Диагностика острых реактивных психозов строится на установлении четкой и временной связи с воздействием катастрофического стрессора. Обязательны кратковременное течение болезненных реакций, превалирование аффекта страха, паники, наличие аффективно суженного состояния сознания с последующей амнезией на психотический период. Дифференциальная диагностика проводится с кататоническими, гебефреническими, аффективными и эпилептиформными двигательными расстройствами.
Анализ результатов военно-врачебной экспертизы призывников показывает, что имеет место гиподиагностика невротических расстройств и гипердиагностика расстройств личности. Прежде всего, это связано с тем, что в подростковом и юношеском возрасте обнаруживается склонность к «замене.» невротических симптомов поведенческими (Личко А.Е., 1985).
Для диагностики расстройства личности (психопатии) необходим объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в условиях психиатрического стационара (диспансера).
Призывники с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), освидетельствуются по тем статьям расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.
Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.
Стандарт обследования: клинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (сахар, аминотрансферазы, билирубин, мочевина, калий, натрий); исследование крови на РВ и ВИЧ; ЭКГ; ЭЭГ; рентгенография черепа, консультации невролога, медицинского психолога.
когнитивная сфера (т.е. характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий);
эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
2. Недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (т.е. не ограничиваются одним «пусковым механизмом» или ситуацией).
3. В связи с поведением, отмеченном в пункте «П», отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
4. Отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста.
Статья 19 — Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ предусматривает психические расстройства, тяжесть которых варьирует (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.
Под злоупотреблением наркотическими средствами (в соответствии с МКБ-10, адаптированной для применения на территории РФ) понимается повторный прием наркотических средств, сопровождающийся отчетливыми медицинскими последствиями для лица, злоупотребляющего наркотическими средствами, при этом отсутствуют признаки синдрома зависимости.
1.Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушения суждений или дисфункциональное поведение, или в значительной мере способствовало их возникновению.
2. Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной.
3. Характер употребления сохранялся на протяжении по меньшей мере одного месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.
При постановке данного диагноза необходимо наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя. Вредные изменения могут возникать в результате или прямых эффектов вещества (например, при поражении печени), или непрямых эффектов, связанных с поведением, сопровождающим употребление вещества (например, при венозном тромбозе).
Начальная (первая) стадия зависимости включает следующие диагностические критерии, свидетельствующие о формировании начальной стадии зависимости (для постановки диагноза достаточно двух критериев:
сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества;
сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени, большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;
повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Основные психопатологические признаки хронического алкоголизма I (начальной) стадии у юношей призывного возраста.
Синдром измененной реактивности
Синдром психической зависимости
— повышение толерантности к этанолу
— обсессивные мысли об алкоголизации
— угасание защитного рвотного рефлекса
— эйфория до употребления спиртного
— утрата контроля над количеством выпитого
— дистимия при невозможности алкоголизации
— изменение формы опьянения
— изменение способа алкоголизации (не имеет значения обстановка, компания, «повод»)
Статья 20 — Умственная отсталость Умственная отсталость входит в число основных форм психических расстройств, выявляемых в допризывном и призывном возрасте. В то же время опыт работы военно-врачебных комиссий свидетельствует о достаточно большом проценте ошибочных решений о годности к военной службе лиц с умственной отсталостью и пограничными с ней состояниями.
Данное явление объясняется многими причинами, среди которых наряду с субъективными, связанными с квалификацией и опытом совместной работы специалистов, большое значение имеют трудности самой диагностики умственной отсталости и пограничных с ней состояний из-за сложного сочетания различного характера и неодинаковой степени выраженности интеллектуальных, эмоциональных и других психических расстройств
В одних случаях по своим клиника-психопатологическим проявлениям они приближаются к умственной отсталости. Это так называемая интеллектуальная субнормальность или пограничная интеллектуальная недостаточность. В других случаях проявления пограничной интеллектуальной недостаточности носят полиморфный характер и являются од ним из проявлений самостоятельного заболевания (рано начавшейся шизофрении, синдрома Каннера и др.).
Независимо от особенностей того или иного определения умственной отсталости в нем всегда в сравнении с нормальным развитием отмечаются два момента: раннее возникновение интеллектуальной недостаточности и нарушение адаптационного поведения
В основе диагностики и дифференциации умственной отсталости по МКБ-10 лежат следующие диагностические категории:
уровень интеллектуального функционирования, определяемый при помощи психометрических методов обследования;
уровень адаптации к повседневным запросам нормального социального окружения.
Если при установлении этого диагноза результаты обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, в учебном заведении, на производстве и др., стационарное обследование призывника обязательно.
Стандарт обследования: клинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (сахар, аминотрансферазы, билирубин, мочевина, калий, натрий); исследование крови на РВ и ВИЧ; ЭКГ; ЭЭГ; рентгенография черепа, консультации медицинского психолога (обязательно количественное определение интеллекта с помощью теста Векслера), невролога, окулиста, оториноларинголога.