диагноз конский хвост на позвоночнике что это такое
Синдром конского хвоста у человека: симптомы, лечение
Что такое синдром «конского хвоста»?
«Конский хвост» – это группа моторных, тактильных, вегетативных нервных узлов. Расположен он ниже поясницы и отвечает за передачу нервных импульсов к органам таза, а также к нижним конечностям. При возникновении воспалительного процесса в области «конского хвоста» (из-за развития любого другого заболевания), травматическом повреждении, сдавливании нервных окончаний человек начинает чувствовать боль ниже поясницы. Такое состояние и называют синдромом «конского хвоста». При этом зачастую речь идет о сильной, невыносимой боли, а также о нарушении работы нервных окончаний, которое в дальнейшем может привести к параличу.
Строение позвоночного столба
Спиной мозг расположен непосредственно в позвоночном канале, проходящем внутри позвоночного столба. Позвоночный столб, в свою очередь, состоит из позвонков, а также межпозвоночных дисков, которые предназначены для амортизации движений позвоночника. На уровне второго поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, ниже от него ответвляются пучки нервов – тот самый «конский хвост».
Причины пaтoлoгии
Причин развития патологии «конского хвоста» достаточно много:
Симптомы
Симптомов синдрома «конского хвоста» у человека много, и не заметить их практически невозможно.
Главным признаком синдрома «конского хвоста» является боль. Интенсивность ее напрямую зависит от того, насколько сильно сжаты или повреждены нервные окончания. Боль может проявляться постепенно, медленно прогрессировать. Сначала человек может испытывать только кратковременные приступы, например в конце рабочего дня. Со временем приступы боли могут усиливаться, а промежутки между ними – сокращаться. Боль может быть и острой, возникать внезапно, «простреливать» поясницу. Общее состояние человека при этом ухудшается, снижается работоспособность и даже после продолжительного отдыха облегчение не наступает.
Слабость в мышцах
Другим симптомом защемления «конского хвоста» может стать мышечная слабость. В результате сдавливания нервных пучков мышцы перестают получать нужное им количество нервных импульсов. Соответственно, нарушается их тонус, движения нижних конечностей совершаются с трудом, хотя как таковой боли при этом человек может не ощущать. Человеку становится трудно ходить, долго стоять, о беге, прыжках и других физических нагрузках речь не идет вовсе.
Онемение в паховой области, районе копчика
Потеря чувствительности, или онемение, – еще один симптом, при наличии которого можно заподозрить синдром «конского хвоста». Локализуется онемение в паховой области, в зоне ягодиц, бедер, а также в области копчика.
Сбои в работе мочевого пузыря и кишечника
Сдавливание нервных окончаний «конского хвоста» может негативно сказываться и на кишечнике, а также на мочевыводящей системе. Человека могут беспокоить: излишнее газообразование в кишечнике, запоры, недержание мочи либо, наоборот, задержка мочи. При проявлении одного или сразу нескольких перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. На первых этапах развития заболевания ситуацию еще можно исправить. В случаях, когда нервные пучки «конского хвоста» оказываются сильно угнетены, восстановить их функцию практически невозможно.
Диагностика
Успех лечения синдрома защемления «конского хвоста» у человека и устранение симптомов данного заболевания напрямую зависят от проведенной диагностики. Как и множество других заболеваний нервной системы, синдром «конского хвоста» диагностировать достаточно сложно. Для выявления патологии могут использоваться следующие исследования:
Лечение синдрома «конского хвоста»
Лечение синдрома «конского хвоста» может иметь три направления:
Профилактика
Предотвратить появление синдрома «конского хвоста» вполне возможно. Для этого, в первую очередь, нужно вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, плаванием. При этом стоит избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут спровоцировать травмы позвоночника. Для помощи позвоночнику в некоторых случаях врачи рекомендуют носить специальный корсет или бандаж. Если боль в области «конского хвоста» все же возникла, необходимо сразу обратиться к врачу.
Синдром конского хвоста
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Спинной мозг – это продолжение головного. Он также защищен костями и находится в спинномозговом канале позвоночного столба. Спинной мозг окружают три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, которые создают дополнительную защиту.
От всего спинного мозга через специальные отверстия отходят нервные корешки. Они предназначены для передачи нервных импульсов от всех участков тела к головному мозгу, где и обрабатывается вся информация. Благодаря нервным окончаниям, мы можем чувствовать холод, тепло, боль, фактуру предметов, в каком положении находимся. С помощью нервных сигналов координируется работа всего организма в целом.
Спинной мозг, начиная от первого шейного позвонка, тянется до поясничного отдела и заканчивается, образуя некий конус, от которого отходят волокнистые вытяжения. Они размещаются в районе первого-второго позвонка поясницы и образуют так называемый «конский хвост».
Инфекция или сдавливание нервных волокон в этой части тела могут вызывать боль. При этом снижается сила мышц, рефлексы в нижних конечностях, что приводит к утрате чувствительности, появлении онемения в этой зоне. Такая неврологическая проблема часто приводит к утрате работоспособности, но если вовремя определить, то достаточно легко ее можно устранить с помощью консервативного лечения.
Данный комплекс жалоб нужно отличать от другого достаточно серьезного заболевания – синдрома конского хвоста. Он возникает в результате сдавливании нервных волокон в поясничном отделе позвоночного столба. Синдром является серьезным состоянием и требует неотложного хирургического вмешательства. Несвоевременное обращение за помощью полностью нарушает функцию мочеполовой системы, приводит к полному или частичному парезу ног.
Основные жалобы пациентов с синдромом конского хвоста
Так как это заболевание, которое связано с нервными окончаниями, то и комплекс симптомов будет соответственным.
Появляются боли. Боль возникает не только в поясничном отделе. Она может иррадиировать в нижние конечности по тыльной поверхности всей ноги или обеих сразу. При этом состоянии различают местную и корешковатую боль. При сдавливании нервных окончаний раздражаются мягкие ткани и сам позвонок, поэтому возникает ноющая, глубокая местная боль. Корешковая боль проявляется острыми приступами по ходу нервных стволов. Она возникает в той части тела, которая иннервируется данным нервным корешком.
Онемение. Данный симптом может появляться в районе крестца или копчика. Через некоторое время может наблюдаться в паху. Онемевают органы в этой области.
Нарушается нормальное функционирование органов малого таза. Может наблюдаться недержание мочи или задержка. Становится трудно начать процесс мочеиспускания, происходит онемение сфинктера уретры.
Нарушается нормальное функционирование кишечника. Появляется произвольная дефекация или запор. При компрессии нервных окончаний снижается тонус и чувствительность сфинктера заднего прохода.
Слабость. Симптом наблюдается в мышцах ног. При этом может уменьшаться чувствительность нижних конечностей.
Снижаются рефлексы. При давлении на нервные окончания понижаются или полностью исчезают рефлексы в ногах.
При обнаружении одного или нескольких жалоб, пациенту нужна обязательно консультация специалиста. Эти симптомы схожи с грыжей межпозвоночного диска, при которой не требуется срочная хирургическая помощь. Но если это синдром конского хвоста, то своевременное оперативное лечение восстановит все утраченные функции.
Клиническая практика показывает, что если состояние устранить в течение 48 часов, то восстановление функций органов происходит быстрее и эффективнее. Чем меньше времени нервные окончания поддаются сдавливанию, тем положительней будет результат лечения. Декомпрессия нервных корешков осуществляется с помощью хирургического вмешательства, при котором удаляются ткани, сдавливающие нервы.
Диагноз
Подтверждения наличия синдрома конского хвоста устанавливается на основании:
Исходя из жалоб пациента, анамнеза устанавливается предварительный диагноз. При осмотре пациента обращается внимание на степень нарушения движений в ногах, определяется уровень отклонений чувствительности в конечностях и области промежности, а также оценивается состояния рефлексов нижних конечностей.
К дополнительным методам обследования, которые достоверно могут подтвердить диагноз, относят рентгенографию, с помощью которой можно увидеть травму или другие изменения нервных окончаний. МРТ дает полную картину, где определяется степень компрессии, а также диагностируется инфекционное воспаление, опухоль или грыжа межпозвоночного диска.
Синдром конского хвоста нужно дифференцировать с другими, менее серьезными состояниями. Боль и нарушенная функция органов малого таза могут проявляться при их инфекционном воспалении. Нарушение мочеиспускания наблюдается и при сахарном диабете. Те или другие жалобы могут быть при онкологии, сифилисе, болезни Лайма. Поэтому дополнительные лабораторные анализы крови дадут дополнительную информацию о состоянии пациента. Только оценив в комплексе все результаты обследований и состояние пациента, специалист сможет спланировать эффективное лечение.
Назначение лечения
Первопричина возникновения синдрома конского хвоста определяет тактику лечения пациента.
При обнаружении воспалительных процессов в нервных корешках, анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) эффективным будет применение противовоспалительных средств, а также кортикостероидных препаратов, которые снимут боль и устранят воспаление нервных окончаний.
Опухоли или метастазы в этой части позвоночного столба являются прямым показанием к хирургическому лечению. Если есть прямые противопоказания к проведению операции, то назначают лучевую или химиотерапию.
При сдавливании нервных окончаний, в результате отека тканей от инфекционного поражения показана адекватная антибиотикотерапия.
Данное состояние требует тщательного лечения. При подозрениях у пациента на наличие у него синдрома (нарушение функций органов малого таза, онемение двигательная слабость) на протяжении первых 24 часа должно проводиться консервативное лечение. Если первичные признаки синдрома не исчезают за это время, то состояние служит прямым показанием к оперативному вмешательству. С помощью операции устраняется причина сдавливания нервов и тем самым происходит декомпрессия корешков. Такая тактика лечения сводит к минимуму последствия компрессии нервов в будущем.
Прогноз оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный. Конечно же, он зависит от многих факторов. Основным залогом благоприятного исхода и продуктивного лечения является время, за которое была предоставлена врачебная помощь. Так, если боль распространяется только с одной стороны, то прогноз после оперативного вмешательства более благоприятный, чем ишемия в обеих конечностях. Исследования показывают, что при полном онемении области промежности, в большинстве случаев, останется парез мочевого пузыря. За основу прогноза берут степень нарушения чувствительности в области паха. Соответственно, чем меньше поражение, тем благоприятнее прогноз.
Меры профилактики
Предупреждение возникновения синдрома конского хвоста заключается в раннем распознавании заболевания и своевременном лечении. Не у всех пациентов, которые жалуются на боль или на слабость мышц ног, присутствует синдром. Основными проявлениями, на которые в первую очередь нужно обратить внимание, являются нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Если вовремя не принять меры, то необратимых изменений в нервах не избежать и неврологический дефицит останется на всю жизнь.
Не всегда удается восстановить нормальное функционирование органов. Поэтому таким пациентам показаны курсы физиотерапии, консультация с врачом-сексологом, а также поддержка социального работника.
Через необратимые процессы, которые не поддаются лечению, нужно соблюдать некоторые правила. При нарушении функции мочевого пузыря нужно несколько раз в день использовать катетер, пить достаточное количество воды. Это не только предотвращает развитие инфекции мочеполовой системы, но и предупреждает возникновение запора. При отсутствии дефекации нужно очищать кишечник с помощью клизмы или специальных свеч.
Периодически нужно посещать лечащего врача, особенно если усиливается боль или ухудшается процесс физиологических отправлений. Прогноз послеоперационной реабилитации при данном состоянии зависит от периода проявления первых признаков до оказания медицинской помощи. Чем меньше период от начала заболевания, тем благоприятнее прогноз, происходит более полное восстановление организма.
Синдром конского хвоста ( Кауда-синдром )
Синдром конского хвоста — это клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основными симптомами являются слабость в нижних конечностях, сенсорные расстройства в зоне иннервации поражённых нервов, тазовая дисфункция по типу задержки. Диагностируется по данным неврологического осмотра, установление этиологии поражения проводится при помощи МРТ, КТ, люмбальной пункции, анализа цереброспинальной жидкости. Лечение включает консервативные и хирургические методы, в последующем осуществляется комплексная реабилитация.
МКБ-10
Общие сведения
Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, спинномозговые нервы нижележащих сегментов (поясничного, крестцового, копчикового) вместе с терминальной нитью образуют пучок, получивший название конского хвоста. Поражение данного образования вне зависимости от этиологии проявляется клинически однородным симптомокомплексом, выделенным специалистами в сфере вертеброневрологии в отдельный синдром. Наиболее часто синдром конского хвоста наблюдается у пациентов среднего возраста. У детей патология встречается редко, возникает вследствие травм и аномалий строения нижних отделов позвоночного канала. Мужчины заболевают чаще женщин, поскольку значительную роль в возникновении болезни играет подъём тяжестей.
Причины синдрома конского хвоста
Ведущим механизмом поражения терминального нервного пучка выступает его компрессия в позвоночном канале. Наиболее распространённой причиной является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже встречаются воспалительные и ятрогенные поражения. К основным этиофакторам, способным спровоцировать синдром конского хвоста, относятся:
Патогенез
Образующие конский хвост поясничные и крестцовые спинальные нервы иннервируют нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру, конечные отделы прямой кишки. Их поражение на начальных этапах вызывает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, что клинически проявляется болевым синдромом. По мере разрушения или компрессии нервных стволов наблюдается угасание их функции, приводящее к снижению или выпадению чувствительности, парезу мышц иннервируемой зоны. Злокачественные неоплазии способны разрушать оболочки, стенки позвоночного канала, давать метастазы, которые сопровождаются симптомами поражения соответствующего органа.
Симптомы
Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении. Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение.
Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении. Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки. Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.
Осложнения
При прогрессировании поражения на фоне отсутствии лечения возникает инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы. Переполнение мочевого пузыря из-за отсутствия своевременного мочеиспускания может осложниться образованием дивертикула, застой мочи — инфицированием с развитием уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита. Длительная задержка стула сопровождается всасыванием токсических веществ в кишечнике, что приводит к общей интоксикации организма. Ургентными осложнениями, требующими неотложной медицинской помощи, являются острая задержка мочеиспускания и каловый завал.
Диагностика
В начальном периоде синдром конского хвоста может быть ошибочно диагностирован как невропатия бедренного нерва, радикулит, люмбоишиалгия. На ошибочность подобного диагноза указывает двусторонний характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов, особенности данных неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза и выявления причинной патологии проводят следующие обследования:
Патологию необходимо дифференцировать от полиневропатии, мононейропатий нервов нижней конечности, проявлений пояснично-крестцового плексита. Также необходимо различать синдром дискогенной, опухолевой, травматической, сосудистой этиологии. В дифдиагностике большое значение имеют результаты магнитно-резонансной томографии и прочих дополнительных методов исследования.
Лечение синдрома конского хвоста
Лечебные мероприятия направлены на устранение причины заболевания, декомпрессию нервных корешков, восстановление их функций. Зачастую консервативные методы терапии оказываются недостаточными, применяются в сочетании с хирургическим лечением. Таким образом, лечение складывается из следующих составляющих:
Прогноз и профилактика
Успех терапии заболевания определяется его этиологией, распространённостью процесса, длительностью течения без проведения лечебных мероприятий. Своевременное лечение позволяет практически полностью устранить неврологический дефицит. Без адекватной терапии со временем в поражённых стволах конского хвоста происходят необратимые изменения, восстановление их функции становится невозможным. Специфические методы профилактики данной патологии отсутствуют. К общим мероприятиям относятся предупреждение травматизма, исключение онкогенных воздействий, соблюдение операционной техники при проведении вмешательств на поясничном и крестцовом отделе позвоночника.
Синдром конского хвоста. Причины возникновения, лечение
Конский хвост – скопление спинномозговых нервных корешков поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника, представляющее из себя своеобразный пучок, напоминающий внешне конский хвост, за что и получил свое название. В позвоночном канале и вдо
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Повреждение или сдавливание нервных структур конского хвоста вызывает сильнейший болевой синдром, слабость ног, снижение рефлексов, а иногда утрату чувствительности и паралич, расстройство мочеполовой системы, кишечных оправлений. Кроме того постоянная компрессия корешков может вызвать воспалительные процессы по пути следования нерва или, например, потребует лечения седалищного нерва.
В большинстве случаев заболевание неплохо поддается консервативному лечению позвоночника, в чрезвычайных случаях, когда возникает риск полного обездвиживания пациента или серьезно нарушена работа внутренних органов, может применяться хирургическое вмешательство. Но операция всегда рассматривается как крайняя мера при несостоятельности классического медикаментозного лечения.
Причины возникновения заболевания
Основными факторами, спровоцировавшими возникновение болевого синдрома конского хвоста, могут быть:
Также среди причин прогрессирования синдрома конского хвоста числятся: тяжелые инфекционные и вирусные заболевания, опухолевые образования различной качественности, разрастания метастазов, воспалительные процессы, осложнения после спинальной пункции, плохо закрепленные металлоконструкции, применяемые для лечения нестабильности позвоночника или искривлений осанки, пр.
Симптоматика и диагностика синдрома конского хвоста
Клинические проявления синдрома конского хвоста могут быть достаточно разнообразными (в зависимости от размещения патологических процессов), но со временем их интенсивность и характер усиливаются. Болевой синдром из нижней части спины распространяется на ягодицы и по задней поверхности ноги в голень и стопу, усугубляется мышечная слабость, снижается чувствительность и замедляются мышечные рефлексы. Могут наблюдаться расстройства мочеиспускания и дефекации, потенции.
После полного диагностирования больному назначается консервативное медикаментозное лечение, а при необходимости хирургическое вмешательство. При этом оперирование призвано для устранения симптомов синдрома конского хвоста и для недопущения развития хронического паралича ног или нарушений мочеполовой и пищеварительной систем.
Статистические данные подтверждают, что пациенты, страдающие двухсторонним повреждением нервных окончаний, имеют гораздо меньше шансов на полное восстановление функциональности конечностей, чем с болевым синдромом одностороннего характера. Больные с временной ослабленностью мышечного корсета малого таза имеют больше риска на развитие пареза или паралича мочевого пузыря. Поэтому не стоит терпеть боль и при первых признаках заболевания следует обращаться в больницы для лечения позвоночника и защемления нервных корешков.
Лечение заболевания
Консервативные методы лечения. Прежде всего, медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и уменьшение компрессии нервных волокон. Для этого применяются анальгетические средства, нестероидные противовоспалительные вещества, кортикостероиды, миорелаксанты. При необходимости могут назначаться инъекции местных обезболивающих лекарств (новокаиновые или лидокаиновые блокады). Воспаления, вызванные стойкими инфекционными или вирусными процессами, потребуют лечения антибиотиками.
Обнаружение новообразований или метастазов в спинном мозге, костных структурах или близлежащих мягких тканях говорит о необходимости применения лучевой или химической терапии. Физиотерапевтические процедуры (массажи, мягкая тракция позвоночника, водные процедуры, прогревания и пр.), методы лечения мануальной терапии (иглоукалывание, акупунктура и др.) помогут снять напряжение и спазмированность мышц, по возможности высвободят нервные корешки, тем самым снижая боли в пояснице и ногах.
В случае резкого ухудшения состояния больного и не восстановления чувствительности конечностей в течение суток требуется немедленное хирургическое вмешательство во избежание полного паралича нижней части тела.
Хирургическое вмешательство. Оперирование позвоночника при синдроме конского хвоста, как правило, назначается на вторые сутки после прекращения иннервации конечностей или сбоев работы мочевого пузыря и кишечника. При этом многие врачи утверждают, что чем раньше проведена операция, тем быстрее восстанавливаются утраченные функции.
Повреждения или сдавливания нервных волокон вызванные протрузией или грыжей позвоночника устраняются удалением части тела позвонка (ламинэктомия) или части межпозвонкового хрящевого диска (дискэктомия), затем проводится невролиз (осторожное извлечение или освобождение нервных окончаний из спаек или компрессии мягкими структурами).
Далее следует длительный период восстановления с применением электрических или магнитных физиопроцедур, постепенное возвращение чувствительности конечностей, наладка работы внутренних органов, нормализация двигательных рефлексов, причем двигательные способности восстанавливаются гораздо быстрее, чем деятельность органов малого таза.