диагноз лти у ребенка что это значит
10 фактов о кашляющих соседях, школьных Манту и туберкулезе, который недолечили
В прошлом году в России выявили более 61 тысячи новых случаев туберкулеза. Как не пополнить эту статистику?
Несмотря на стойкую тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, Россия по-прежнему входит в 30-ку стран с наибольшей распространенностью туберкулеза. Призыв врачей регулярно проходить обследование на туберкулез более чем оправдан, и вот 10 фактов тому в подтверждение.
Факт 1: уровень жизни не так важен
Туберкулез долгое время считался болезнью людей с низким уровнем жизни. На почве этого убеждения выросла проблема стигматизации, которую эксперты сейчас называют одной из главных помех в деле борьбы с туберкулезом: страх огласки заставляет многих скрывать диагноз даже ценой отказа от лечения. В реальности уровень жизни уже не влияет на риск заражения палочкой Коха, вызывающей туберкулез. По данным ВОЗ, четверть жителей планеты инфицированы, и далеко не все они находятся за чертой бедности или в местах лишения свободы. Однако социальный статус, по мнению экспертов, может повлиять на вероятность развития туберкулеза и эффективность лечения. Запустить процесс могут плохое питание, например, или стрессы, от которых, впрочем, никто не застрахован. Остро стоит проблема приверженности лечению – больные с низким социальным статусом чаще отказываются от лечения или прерывают его.
Факт 2: достаточно нескольких бактерий
У современного человека, живущего в городе, много шансов познакомиться с туберкулезной палочкой. Сам факт встречи, впрочем, не означает, что туберкулез неизбежен: это может не случиться, потому что иммунная система человека умеет подавлять инфекцию.
Большой процент инфицированности населения микобактериями туберкулеза объясняется в том числе ее устойчивостью к внешним условиям. Например, в уличной пыли они могут жить до 3 месяцев, в домашней — до года, а в тепле, влажности и без солнечного света — больше 5 лет. Туберкулезная палочка комфортно чувствует себя в воде и на любых поверхностях, например, в доме, если там не устраивают генеральных уборок с хлорсодержащими средствами. Больной при этом выделяет микобактерии в окружающую среду совершенно обычными образом – с частичками мокроты. Не обязательно плевать кровью себе под ноги – это будет происходить каждый раз при кашле, чихании и даже разговоре. При тесном контакте в условиях жилья, офиса или закрытого учреждения этого вполне достаточно, и за год больной может заразить в среднем 10-15 человек. Для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь несколько микобактерий.
Факт 3: курение и диабет повышают риск
По статистике, только 10 процентов инфицированных микобактериями людей заболевают в течение жизни. Есть обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития туберкулеза. Вот они:
сахарный диабет, язвенная болезнь
длительный прием некоторых препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов
активное употребление алкоголя
детский и подростковый возраст
тяжелые напряженные условия труда, безработица
Факт 4: некоторые не заболеют, но их немного
В мире живут люди с генетической устойчивостью к микобактериям – их примерно 2 процента. Иммунная система в их случае надежно подавляет рост туберкулезной палочки. Для таких людей риск развития туберкулеза нулевой. В пользу врожденной устойчивости говорит отсутствие рубца после вакцинации и ревакцинации БЦЖ и стабильно отрицательная проба Манту. Хотя в большинстве случаев отсутствие рубца или реакции на пробу Манту все же объясняется тем, что БЦЖ не было, вакцину ввели неправильно или были нарушены условия ее хранения и она просто не подействовала. Также рубец может быть почти незаметным после введения БЦЖ-M (вакцина «щадящей» иммунизации).
Факт 5: кашля может и не быть
Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обследования на туберкулез, – беспричинное снижение веса, лихорадка, ночная потливость, хронический кашель, не связанный с ОРВИ. В народе сложилось устойчивое мнение, что кашель – основной признак. Сосед кашляет – это подозрительно. Близкий стал кашлять — пора на флюорографию. Никто не кашляет – все в порядке. На самом деле туберкулез, как и многие серьезные болезни, на ранних стадиях не имеет никаких симптомов или перечисленное может присутствовать в легкой форме, не внушающей опасений. Кашель присоединяется, когда нарушается функция легких. Именно поэтому обследование на туберкулез должно проводиться регулярно, а не по требованию.
Факт 6: обследование – это не один анализ
Такой диагноз, как туберкулез, не ставится ни по результатам одной пробы или анализа, ни по заключению одного врача. Это многоэтапный процесс. Вот, например, как все происходит у детей.
До 7 лет включительно делается проба Манту. Для оценки размера папулы нет общих стандартных критериев, она всегда проводится с учетом предыдущих показателей. Если результат меняется с отрицательного на положительный, говорят о том, что произошел вираж пробы. Это не означает, что у ребенка может быть туберкулез. После 8 лет проводится Диаскинтест.
Если проба Манту выходит за рамки нормы, назначают диаскинтест или лабораторные тесты. При отрицательном результате обследование прекращается. При положительном ребенку показан осмотр фтизиатром и дообследование – анализы крови, мочи, по возможности мокроты, а так же компьютерная томография. Цель – исключить или подтвердить активный процесс.
При нормальных результатах КТ проводится терапия латентного туберкулеза – в стационаре или на дому. Если активный туберкулезный процесс подтвержден, случай разбирается специальной врачебной комиссией, которая направляет ребенка на лечение в стационар.
Факт 7: есть предболезнь, которую надо лечить
Латентный туберкулез — это своего рода предболезнь: палочка Коха уже размножается, но человек еще не выделяет ее во внешнюю среду. В таком случае рентген и КТ не показывают туберкулезные очаги в легких, однако исследование крови или внутрикожная проба будут положительными. Проблема в том, что взрослый человек обычно ограничивается флюорографией и в отсутствие других симптомов больше не обследуется. Однако при латентном туберкулезе, несмотря на нормальное самочувствие пациента, врачи назначают превентивную химиотерапию, чтобы не допустить развития болезни.
Факт 8: туберкулез излечим
Туберкулез лечится и излечивается. Курс лечения длится в среднем полгода, применяется сочетание нескольких антибиотиков, через 3 недели после начала терапии больной перестает выделять микобактерии во внешнюю среду. Важен определенный образ жизни – скрупулезное выполнение предписаний врача, богатое белками питание, режим дня, нормальный отдых. Поэтому даже в тех странах, где не практикуется длительное пребывание больного в стационаре, процесс лечения контролирует медицинский работник или волонтер.
Факт 9: тем не менее от него умирают
Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, он по-прежнему входит в 10 основных причин смертности на планете – наряду с инсультом, ХОБЛ, диабетом, раком легких и ДТП. Основные причины – поздно выявленная болезнь (без лечения умирают две трети больных), неправильное назначение препаратов или их плохое качество, низкая приверженность лечению у определенных категорий больных, а так же лекарственно-устойчивые формы (МЛУ-ТБ). По статистике ВОЗ, в странах Евросоюза, где ситуация с таким туберкулезом лучше, чем в целом по региону, показатель успешности лечения МЛУ-ТБ не превышает 45 процентов.
Факт 10: нельзя останавливаться
Количество больных, прекративших терапию по собственному желанию, в некоторых регионах РФ достигает 53 процентов. Это одна из причин лекарственно-устойчивого туберкулеза. Почти половина таких случаев в мире приходится на три страны – Индию, Китай и Россию.
Два наиболее эффективных препарата первой линии для лечения туберкулезной инфекции, – рифампицин и изониазид. О лекарственно-устойчивом туберкулезе говорят, когда микобактерии перестают реагировать на один из них или на оба. МЛУ-ТБ может развиться не только на фоне неправильной терапии, устойчивой туберкулезной палочкой можно заразиться. Схемы лечения такого туберкулеза существуют, но они несравнимо дороже, сложнее и длительнее, а прогноз хуже. Кроме того, устойчивость палочки Коха может быть и широкой – то есть распространяться на большее число антибиотиков. По данным ВОЗ, такой туберкулез официально зарегистрирован в 117 странах мира. Зачастую лечить больного с широкой лекарственной устойчивостью оказывается нечем. Именно поэтому крайне важно не только вовремя диагностировать туберкулез, но и правильно пролечить его.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
| Реакция Манту | Диаскин тест | Квантифероновый тест | T-SPOT.TB | |
|---|---|---|---|---|
| Метод исследования | Кожный тест | Кожный тест | Анализ крови из вены | Анализ крови из вены |
| Побочные реакции | Возможны | Возможны | Нет | Нет |
| Противопоказания | Есть | Есть | Нет | Нет |
| Оценка результата | Субъективная | Субъективная | Объективная | объективная |
| Ложноположительный результат после БЦЖ | Часто | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Выявляет стадию туберкулеза | Активную | Активную | Латентную и активную | Латентную и активную |
| Использование при беременности | Запрещено | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Диаскинтест
Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Позволяет определить, происходит ли в организме размножение микобактерий, и обнаружить в том числе латентную туберкулезную инфекцию. Не подходит для выявления лиц, которым нужна ревакцинация БЦЖ, имеет ряд противопоказаний – например, карантин в детских учреждениях, острые инфекционные заболевания или хронические в фазе обострения, аллергические реакции.
T-SPOT.TB
Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.
МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
Квантифероновый тест
Иммуноферментный тест, выявляет специфический гамма-интерферон для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие прививки БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрыто протекающее заболевание.
Рентгенологические методы
Для диагностики туберкулеза назначается рентгеновский снимок легких (или флюорография для массового скрининга) и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить в легких активный туберкулезный процесс. Опасения насчет неинформативности флюорографии или доз облучения, получаемых при регулярном обследовании, не имеют оснований.
T-SPOT.TB: кому и когда нужен
Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.
Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.
Туберкулез у детей
Содержание статьи
Туберкулез относится у детей к числу специфических заболеваний инфекционно-воспалительного характера. Поражает разные органы и ткани, вызывается палочкой Коха. Болезнь протекает с формированием туберкулезных гранулем, то есть очагов воспаления. Детьми патология переносится значительно тяжелее, чем взрослыми людьми, потому что еще слаб иммунитет, а значит ответ на инфекцию недостаточный. Защитных сил организма не хватает для подавления болезни и даже ее локализации в каком-то органе. Распространение же процесса является причиной необратимых последствий. Поэтому очень важна ранняя профилактика, которая начинается, когда малыш еще находится в периоде новорожденности.
Основные пути заражения:
Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей
В первую очередь туберкулез у детей проявляется такими клиническими признаками, как:
Формы туберкулеза и ранние признаки
| Форма | Симптомы |
|---|---|
| Туберкулез бронхиальных желез | Кашель, повышенная температура тела на протяжении длительного времени, вялость, быстрая утомляемость, бледность, худоба. |
| Легочная форма | Кашель, одышка, слабость после сна, апатия, снижение успеваемости, рассеянность, нездоровый румянец, худоба, бледность кожи, потливость, озноб, сухой (а затем и «мокрый») кашель более 3 недель, мокрота с кровью. |
| Поражение лимфоузлов | Увеличение лимфоузлов в размере, их размягчение, нагноение (содержимое вытекает наружу), формирование свищей в местах выхода гноя, скрофулодермы (поражения кожи в виде опухолей с последующим выходом содержимого). |
| Вовлечение в процесс костей и суставов | Медленное развитие, боли при движении, изменение походки, хромота. |
| Поражение мозговых оболочек (туберкулезный менингит) | Беспокойство, вялость, потеря аппетита, плохое настроение, головные боли, повышение температуры тела, рвота, судороги. |
| При поражении ЖКТ | Запоры или понос, повышение температуры тела, кровь в каловых массах, болевой синдром. Источник: А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырёва, А.А. Турица Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе // Педиатрическая фармакология, 2014, т.11, №3, с.27-30 |
Клинические проявления по возрастам детей
| Возраст | Симптомы |
|---|---|
| Младенчество (до года) | Малая подвижность, апатия, слабость, приступы удушья или кашля, западение части грудной клетки, потеря веса (в т. ч. мышечной массы), утрата аппетита, прекращение плача, бессонница. Раннее выявление и диагностика крайне важны, потому что в этом возрасте такая патология наиболее опасна. |
| 5-8 лет | Снижение активности, слабость, отсутствие сна и аппетита, уменьшение массы тела, кашель, впадение участка грудной клетки. |
| 8-15 лет | Быстрое появление болезненности в легких на фоне апатии и слабости, активные позывы к кашлю, одышка даже в состоянии покоя, истончение или изменение цвета кожи, появление трещин, ран, кровохарканье, изменение лимфоузлов в размерах и по структуре, интоксикация легких (на последней стадии). |
Проявления хронической формы:
Причины возникновения
Палочка Коха обладает оболочкой, устойчивой к кислотной среде. Она способна выживать при замораживании, высушивании, под воздействием щелочей и мн. др. Характеризуется способностью к образованию так называемых L-форм с повышенной приспосабливаемостью. Наиболее патогенными для людей являются микробактерии:
В организм микробактерии попадают контактным, воздушным, смешанным и другими путями. Так формируется первый воспалительный очаг. Ребенок может быть инфицирован также во время беременности матери – через плаценту либо в ходе родов, если прогладывает околоплодные воды. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24548085
Marais BJ Tuberculosis in children
J Paediatr Child Health. 2014 Oct;50(10):759-67. doi: 10.1111/jpc.12503. Epub 2014 Feb 19
В группу риска входят дети:
Виды и формы патологии
По периоду протекания в медицине выделяют стадии:
Как протекает заболевание?
Механизм развития такой инфекции включает несколько этапов:
Диагностирование: как определить туберкулез легких у ребенка?
Применяется несколько способов определения в организме этой болезни:
Лечение
Химиотерапия, антибиотики
Применяются бактерицидные и бактериостатические препараты, которые позволяют достичь полного восстановления. При этом важно правильное сочетание препаратов с учетом устойчивости некоторых бактерий к терапии данного вида. Сначала лечение направлено на подавление роста бактерий и исключение их устойчивости к медикаментам. Затем устраняется остаточная инфекция в клетках. Длительность терапии – 6-12 месяцев.
Хирургия
В качестве радикальной методики практикуется резекция легких. Операция проводится при стенозах бронхов, фиброзно-кавернозном поражении, эмпиеме плевры, абсцессах в легких, туберкулемах, склонных к прогрессированию и др. Кроме этого, применяют декортикацию, то есть удаление фиброзных слоев, и кавернотомию – очищение вскрытой каверны.
DOTS
Система терапии, состоящая из нескольких уровней: бактериоскопическое исследование, химиотерапия, противотуберкулезное лечение.
СОДЕРЖАНИЕ
Передача инфекции
Скрытая болезнь
Однако заражение туберкулезом очень маловероятно, если человек подвергается воздействию в течение нескольких минут в магазине или в течение нескольких минут при социальном контакте. «Обычно для того, чтобы кто-то заразился, требуется продолжительное общение с больным туберкулезом в активной форме.
После заражения обычно проходит от 8 до 10 недель, прежде чем тест на туберкулез покажет, заразился ли кто-то ».« В зависимости от вентиляции и других факторов, эти крошечные капельки [от человека, который болеет туберкулезом] могут оставаться в воздухе в воздухе в течение несколько часов. Если их вдохнет другой человек, он или она может заразиться туберкулезом. Вероятность передачи будет зависеть от заразности человека, больного туберкулезом, окружающей среды, в которой произошло заражение, продолжительности воздействия и восприимчивости хозяина. «На самом деле» заразиться туберкулезом непросто. Вам нужен постоянный контакт с заразным человеком в течение длительного времени. По этой причине у вас больше шансов заразиться туберкулезом от родственника, чем от незнакомца ».
Если у человека был латентный туберкулез, у него нет активного / заразного туберкулеза. После заражения люди очень часто заболевают латентным туберкулезом. Чтобы перейти в активный туберкулез, бактерии должны стать активными.
У людей есть медицинская неприкосновенность или «конфиденциальность», и им не нужно раскрывать свой активный случай туберкулеза семье, друзьям или коллегам; поэтому человек, который заболел латентным туберкулезом, может никогда не узнать, у кого был активный случай туберкулеза, который вызвал у него латентный диагноз туберкулеза. Только после обязательного тестирования (требуется на некоторых должностях) или развития симптомов активного туберкулеза и посещения врача, который проводит тестирование, человек может узнать, что он подвергся воздействию. Поскольку туберкулез не распространен в Соединенных Штатах, врачи могут не заподозрить туберкулез; следовательно, они не могут тестировать. Если у человека наблюдаются симптомы туберкулеза, целесообразно пройти обследование.
У людей с диабетом вероятность перехода в активный туберкулез составляет 18%. Фактически, смертность от туберкулеза была выше среди больных диабетом. У людей с ВИЧ и латентным туберкулезом вероятность развития активного туберкулеза составляет 10% каждый год. «ВИЧ-инфекция является самым большим известным фактором риска прогрессирования латентной инфекции M. tuberculosis в активный туберкулез. Во многих африканских странах 30–60% всех новых случаев туберкулеза приходится на людей с ВИЧ, а туберкулез является основной причиной смерти. глобально для ВИЧ-инфицированных «.
Реактивация
После того, как человеку был поставлен диагноз латентный туберкулез (ЛТБИ) и врач подтвердил отсутствие активного туберкулеза, человек должен сохранять бдительность в отношении симптомов активного туберкулеза до конца своей жизни. Даже после завершения полного курса приема лекарств нет гарантии, что все бактерии туберкулеза были уничтожены ». Когда у человека развивается активный туберкулез (заболевание), симптомы (кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса и т. Д.) Могут быть в легкой форме в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям ».
Туберкулез не всегда попадает в легкие. Если вспышка туберкулеза произошла в головном мозге, органах, почках, суставах или других областях, у пациента может быть активный туберкулез в течение длительного периода времени, прежде чем он обнаружит, что он активен. «Человек с туберкулезом может чувствовать себя совершенно здоровым или только время от времени кашлять». Однако эти симптомы не гарантируют наличие туберкулеза, и они могут не существовать вовсе, но у пациента все еще может быть активный туберкулез. Человек с перечисленными симптомами может иметь активный туберкулез, и ему следует немедленно обратиться к врачу, чтобы туберкулез не распространялся. Если человек с вышеуказанными симптомами не обращается к врачу, игнорирование симптомов может привести к повреждению легких, повреждению глаз, повреждению органов и, в конечном итоге, к смерти.
Когда туберкулез попадает в другие органы (а не в легкие) или другие части тела (например, скелет), симптомы могут отличаться от тех, когда он попадает в легкие (например, симптомы, перечисленные выше). Таким образом, без кашля или гриппоподобных симптомов человек может невольно заболеть активным туберкулезом. Другие симптомы включают боль в спине, боль в боку, симптомы ВЗОМТ, спутанность сознания, кому, затрудненное глотание и многие другие симптомы, которые могут быть частью других заболеваний. (Пожалуйста, см. Ссылку для получения дополнительной информации о симптомах.) Следовательно, посещение врача и запрос теста на туберкулез абсолютно необходимо, чтобы исключить туберкулез, когда у пациента есть симптомы без диагноза болезни.
Ситуации, при которых туберкулез может возобновиться:
Диагностика
Существует два класса тестов, обычно используемых для выявления пациентов с латентным туберкулезом: туберкулиновые кожные пробы и тесты на IFN-γ ( интерферон-гамма ).
В настоящее время кожные пробы включают следующие два:
IFN-γ тесты включают следующие три:
Туберкулиновая кожная проба
Проба Манту
Heaf test
Результаты обоих тестов примерно эквивалентны:
Конверсия туберкулина
Считается, что туберкулиновая конверсия происходит, если у пациента, у которого ранее была отрицательная туберкулиновая кожная проба, развивается положительная туберкулиновая кожная проба при более поздней пробе. Это указывает на изменение с отрицательного на положительный и обычно означает новую инфекцию.
Повышение
Интерпретация
Руководящие принципы Великобритании сформулированы в соответствии с тестом Heaf: у пациентов, которые ранее получали БЦЖ, латентный ТБ диагностируется, если тест Heaf имеет степень 3 или 4 и не имеет признаков или симптомов активного ТБ; если тест Heaf имеет оценку 0 или 1, то тест повторяется. У пациентов, которые ранее не получали БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если по тесту Хифа 2, 3 или 4 степени и нет признаков или симптомов активного туберкулеза. Повторное тестирование Heaf не проводится у пациентов, которым была сделана БЦЖ (из-за феномена усиления). Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству BTS (ссылки приведены ниже).
Учитывая, что в США рекомендация заключается в игнорировании предшествующей вакцинации БЦЖ при интерпретации туберкулиновых кожных проб, ложноположительные результаты теста Манту возможны в результате: (1) ранее проведенной вакцинации БЦЖ (даже много лет назад) и / или (2) периодические тесты с туберкулиновыми кожными пробами. Регулярное проведение ТКП усиливает иммунологический ответ у тех людей, которые ранее получали БЦЖ, поэтому эти люди будут ошибочно считаться туберкулиновыми конверсиями. Это может привести к лечению большего числа людей, чем необходимо, с возможным риском того, что у этих пациентов возникнут побочные реакции на лекарства. Однако, поскольку вакцина Bacille Calmette-Guérin не эффективна на 100% и менее эффективна у взрослых, чем у педиатрических пациентов, отказ от лечения этих пациентов может привести к возможной инфекции. Нынешняя политика США, кажется, отражает желание сделать ошибку в пользу безопасности.
Руководящие принципы США также позволяют проводить туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ослабленным иммунитетом (людей с ВИЧ или принимающих иммунодепрессанты ), тогда как руководящие принципы Великобритании не рекомендуют проводить туберкулиновые кожные пробы для таких пациентов, поскольку они ненадежны.
Тест на интерферон-гамма
Роль тестов IFN-γ постоянно пересматривается, и были опубликованы различные руководства с возможностью пересмотра по мере появления новых данных. CDC: MMWR Агентство по охране здоровья: Великобритания
CDC рекомендует использовать QFT-G во всех обстоятельствах, при которых в настоящее время используется TST, включая расследования контактов, оценку недавних иммигрантов и программы надзора за последовательным тестированием для инфекционного контроля (например, для медицинских работников).
Временное руководство HPA:
HPA рекомендует использовать тестирование IGRA у медицинских работников, если таковое имеется, ввиду важности выявления латентно инфицированного персонала, у которого может развиться активное заболевание и вступать в контакт с пациентами с ослабленным иммунитетом, а также с точки зрения логистической простоты тестирования IGRA.
Лекарственно-устойчивые штаммы
Большинство практикующих врачей на ранних стадиях постановки диагноза обычно предполагают, что случай латентного туберкулеза является нормальным или регулярным штаммом туберкулеза. Поэтому его чаще всего лечат изониазидом (наиболее часто используемым средством лечения латентного туберкулеза). Только если туберкулезные бактерии не реагируют на лечение, практикующий врач начнет рассматривать более вирулентные штаммы, требуя значительно более длительных и более тщательных схем лечения.
Сегодня в мире признаны 4 типа туберкулеза:
Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) имеет важное значение для борьбы с туберкулезом и его искоренения, поскольку снижает риск того, что туберкулезная инфекция перерастет в болезнь. Скрытый туберкулез переходит в активный туберкулез в 10% случаев (или больше в случае пациентов с ослабленным иммунитетом). Многие врачи рекомендуют принимать лекарства от скрытого туберкулеза.
Терминология
Нет единого мнения относительно терминологии: термины превентивная терапия и химиопрофилактика используются в течение десятилетий, и в Великобритании им отдают предпочтение, потому что они включают в себя назначение лекарств людям, которые не болеют и которые в настоящее время находятся в хорошем состоянии: причина назначения лекарств заключается в первую очередь в профилактике люди от недомогания. В США врачи говорят о лечении латентного туберкулеза, потому что лекарство на самом деле не предотвращает инфекцию: человек уже инфицирован, а лекарство предназначено для предотвращения перехода существующей тихой инфекции в активное заболевание. Нет убедительных причин предпочесть один термин другому.
Конкретные ситуации
«Группы населения, подвергающиеся повышенному риску развития активной инфекции после заражения:
Схемы лечения
Важно, чтобы оценка для исключения активного ТБ была проведена до начала лечения ЛТИ. Лечение латентного туберкулеза человеку с активным туберкулезом является серьезной ошибкой: туберкулез не будет лечиться надлежащим образом, и существует серьезный риск развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.
В настоящее время используется несколько схем лечения:
Схемы лечения лекарственно-устойчивой латентной инфекции ТБ
Профилактическая терапия туберкулеза может также назначаться контактам с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Лечение латентного МЛУ-ТБ можно начинать в первую очередь с схем лечения на основе фторхинолонов. Такие режимы должны быть индивидуализированы на основе модели лекарственной чувствительности исходного изолята лекарственно-устойчивого ТБ. Следующие схемы лечения, в основном основанные на структуре лекарственной устойчивости исходного случая ТБ, могут быть использованы для лечения МЛУ-ЛТИ: