диагноз люмбоишиалгия что это такое у женщин

Синдром люмбоишиалгии

Что означает слово — люмбоишиалгия?

Люмбоишиалгия — это боль в пояснице, распространяющаяся на одну или обе нижние конечности. Является рефлекторным синдромом и относится к некорешковой фазе поясничного остеохондроза, также как люмбалгия и люмбаго. Поэтому будет более правильно говорить, что имеет место синдром люмбоишиалгии справа или синдром люмбоишиалгии слева.

Что такое «дискогенная люмбоишиалгия»?

В случае, когда в ходе диагностики установлено, что причиной подобных жалоб является грыжа диска или протрузия, то можно говорить, что это дискогенная люмбоишиалгия.

Как протекает?

Если боль возникла остро и имеет выраженный характер, то это — острая люмбоишиалгия. Если же боль умеренная и беспокоит длительное время, периодически обостряясь, это — хроническая люмбоишиалгия.

Какой может быть люмбоишиалгия?

В зависимости от характера неврологических нарушений, выделяют сосудистую, мышечно-тоническую, а также мышечно-дистрофическую формы люмбоишиалгии.

После чего появляется синдром люмбоишиалгии?

Синдром вертеброгенной люмбоишиалгии чаще всего возникает после переохлаждения, а также после повышенной нагрузка на мышцы поясницы и ног. В результате чего возникает тоническое перенапряжение мышц и появляется боль в пояснице и ноге.

Симптомы люмбоишиалгии и диагностика люмбоишиалгии

Основные жалобы – это боли в пояснице и ногах. Одинаково часто встречается и люмбоишиалгия справа, и люмбоишиалгия слева, но двухсторонняя люмбоишиалгия — значительно реже. Боли обычно не такие выраженные, как при люмбаго и корешковой стадии поясничного остеохондроза (радикулите). Однако, они более интенсивные, чем при хронической люмбалгии. Чаще всего боль носит выраженный или умеренно выраженный характер.

По субъективной характеристике она ноющая, жгучая, сжимающая, локализующаяся в пояснице или ноге.

Сосудистые нарушения при люмбоишиалгии

Сосуды сужены

И если тонус сосудов повышен, то больные отмечают зябкость в ноге. Она может быть более бледнее и холоднее на ощупь, чем здоровая. А температура в голени и стопе больной ноги несколько ниже, чем здоровой. Самое интересное, что после физической нагрузки разность температур только увеличивается. На больной ноге температура снижается ещё больше, в то время, как в нормальных условиях должна повышаться. Температурные асимметрии выявляются не только на больной и здоровой ногах. В ряде случаев даже на ограниченном участке больной ноги в близко расположенных точках температура может быть разной.

Сосуды расширены

Когда тонус сосудов снижен, то это — вазодилатоторный вариант синдрома люмбоишиалгии. Однако такое проявление встречается гораздо реже. Но если таки тонус сосудов понижен, то появляется чувство жара или тепла в поражённой конечности, повышается её температура. (В. П. Веселовский)

Вегетативные нарушения при люмбоишиалгии

При обследовании больных определяется большое количество вегетативных нарушений. Вначале — это ограниченная бледность ногтевых фаланг пальцев стоп. Но в дальнейшем побледнеть может и вся стопа. Такой процесс часто сопровождается чувством онемения, а также другими неприятными ощущениями: жжением, покалыванием, распиранием. В ряде случаев бледность ограниченных участков кожи ноги сменяется умеренной синюшностью. Указанные расстройства чётко выявляются после переохлаждения, особенно после работы, связанной с повышенной влажностью.

Факторы, способствующие возникновению люмбоишиалгии

Если человека беспокоит хроническая вертеброгенная люмбоишиалгия, то нередко обнаруживаются заболевания различных внутренних органов и центральной нервной системы. Со стороны центральной нервной системы это, как правило, остаточные явления воспалительных и травматических повреждений головного мозга. На основании экспериментальных исследований установлено, что создание дополнительных очагов повреждения даже вне позвоночника способствует возникновению поясничного остеохондроза. Эти очаги повреждения могут быть в головном мозге, мышцах и внутренних органах. (В. П. Веселовский)

Рефлекторное искривление позвоночника при люмбоишиалгии

Кроме болевого синдрома и различных вегетативных нарушений у больных с люмбоишиалгией нередко определяются рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника. Такое проявление называется — анталгический сколиоз. Считалось, что в большинстве случаев он носят защитный характер, как бы способствуя уменьшению раздражения синувертебрального нерва.

Однако, довольно часто, особенно у молодых, эти искривления остаются надолго, даже после значительного уменьшения болей. Поэтому, нельзя рассматривать рефлекторную деформацию позвоночника, как физиологически полезный механизм. А также считать, что этот механизм направлен на уменьшение раздражения чувствительных нервных образований, являющихся источником боли. Правильнее будет сказать, что имеет место вертеброгенная люмбоишиалгия с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом.

Когда боли в ноге и пояснице сохраняются дольше всего?

Люмбоишиалгия, как и люмбалгия, характеризуется чередованием периодов обострения и затихания. Как правило, это — хроническая вертеброгенная люмбоишиалгия. Установлено, что обострение люмбоишиалгии достигает наибольшей продолжительности при формировании дистрофических изменениях в мышцах нижних конечностей. Другими словами, это происходит при мышечно-дистрофической форме данного синдрома.

Лечение люмбоишиалгии

Прежде, чем говорить о том, как лечится люмбоишиалгия, важно заметить, что медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, упражнения при люмбоишиалгии лучше определять индивидуально. А исходить нужно из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.

Важность лечебной физкультуры

Гимнастика при люмбоишиалгии вначале должна быть направлена на устранение мышечных спазмов. В равной мере — на снятие отека мышц и венозного застоя в них и корешках межпозвоночных отверстий. В конечном итоге, цель лечебных упражнений заключается в оптимизации двигательного стереотипа. Другими словами, необходимо заставить позвоночник работать более правильно, без перегрузки каких либо его сегментов. Это нужно для того, чтобы диски не разрушались преждевременно. И в них не появлялись новые протрузии грыжи, а также не увеличивались старые.
Вся лечебная физкультура должна строиться с учётом индивидуальных особенностей пациента. Это — осанка, особенности расположения грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Упражнения ЛФК в комплексе с мануальной терапией являются не только профилактикой рецидивов при хронической вертеброгеной люмбалгии. Они являются профилактикой дегенеративно-дистрофического процесса (остеохондроза позвоночника), как такового.

Влияние сопутствующих заболеваний

При развитии остеохондроза, формировании протрузий и грыж позвоночника большую роль играют сопутствующие заболевания. Это, в первую очередь, эндокринная патология: заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников, а также прогрессирующий сахарный диабет. При люмбаго, как частном проявлении остеохондроза, необходимо проверить и состояние почек. Для этого нужно провести УЗИ почек, сделать общий анализ крови и мочи.

Синдром хронической люмбоишиалгии носит, как правило, упорный характер. Постоянная боль в пояснице существенно ограничивает трудоспособность, если вообще не лишает её. А чтобы этого не произошло, лечение должно начинаться, как можно раньше. Причём, лечебные мероприятия должны быть комплексными а весь процесс лечения должен обязательно проходить под контролем врача.

Использую весь свой опыт, чтобы помочь максимально быстро.
Врач мануальной терапии Бугаков Сергей Владиславович.

Источник

Люмбоишиалгия

Существует ряд заболеваний, объединенных собирательным понятием – люмбоишалгия, с болевыми приступами простреливающего характера и локализацией в поясничной зоне позвоночника, причиной которых является воспаление седалищного нерва. Боль может распространяться на тазовую область, бедро, голень, стопу.

Заболевание, как правило, прогрессирует на фоне патологических изменений в тазобедренных суставах, позвоночнике, фасциях и мышцах и при наличии хронических болезней внутренних органов.

При установке диагноза заболевание необходимо дифференцировать от болезней, имеющих схожую клиническую картину.

Развитие люмбоишиалгии происходит в случаях, когда имеются болевые симптомы в спине различного происхождения. Заболеванием чаще всего страдают люди на пике физической активности, профессии и деятельность которых связаны с большой нагрузкой на позвоночник.

Симптомы

Причины развития люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия в частых случаях заболевание вертеброгенного генеза. Причиной болезненного состояния являются патологии позвоночника, затрагивающие мышцы, кожные покровы, внутренние органы. В этом случае подобный болевой приступ носит название вертеброгенной люмбоишиалгии.

Основная причина такого состояния кроется в чрезмерной физической нагрузке, например, поднятии тяжести, при систематическом нахождении длительное время в неудобной позе, при наличии поражений позвоночного столба, таких как: радикулит, спондилез, остеохондроз, сколиоз, межпозвоночная грыжа, патологический кифоз позвоночника.

При опасном поднятии тяжелых предметов не приседая, а наклоняясь, происходит резкое увеличение нагрузки на поясницу.

Риск еще более возрастает при поднятии тяжелых предметов при одновременном повороте.

Распространенными причинами патологического состояния могут быть межпозвонковые протрузии или грыжи межпозвоночного диска.

Причинами развития люмбоишиалгии также являются:

Факторы, повышающие вероятность возникновения заболевания:

Классификация люмбоишиалгии

Классифицируют заболевание, основываясь на причинах, вызвавших болевой синдром, учитывая преобладающие симптомы, характер и распространенность болей, частоту возникновения приступов.

Вертеброгенная люмбоишиалгия – заболевание вызываемое поражениями позвоночного столба. В свою очередь вертеброгенная люмбоишиалгия подразделяется на:

Частота и выраженность болевых приступов подразделяет люмбоишиалгию на острую и хроническую. По локализации болевого синдрома люмбоишиалгия делится на левостороннюю и правостороннюю и двухстороннюю.

По преобладанию характерных жалоб люмбоишиалгия классифицируется на:

Диагностика

Диагностику заболевания, основанную на первичном осмотре больного, характере его жалоб на боли в пояснице и ноге, проводит врач невролог. Врач назначает дополнительные лабораторные и инструментальные обследования пациента:

Дополнительные исследования позволят оценить состояние костей, суставов, определить наличие грыж межпозвоночного диска, они нужны и для дифференциальной диагностики, исключения переломов, опухолевых процессов и таких заболеваний, как спондилит, миозит мышц спины.

Лечение

Для лечения люмбоишиалгии применяются комплексные методы. Нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к плачевным последствиям. Назначать курс лечения при люмбоишиалгии должны только врачи, разрабатывая его для каждого пациента индивидуально.

Острый период люмбоишалгии:

После того, как острые проявления заболевания стихают, врач назначает комплексное лечение, которое может состоять из следующих процедур:

Острая люмбоишиалгия быстро купируется.

Хроническая люмбоишиалгия

Хронический процесс чаще бывает со сложным прогнозом, на который влияет причина и тяжесть заболеваний.

Курс лечения при хроническом заболевании вертеброгенного характера назначается индивидуально для каждого больного. Терапия направлена на то, чтобы укрепить мышцы спины вдоль позвоночника, снизить нагрузки на тазобедренные суставы и позвоночный столб. Во многих случаях врач старается назначать лекарственные препараты по минимуму, основное лечение составляет общеукрепляющая физиотерапия. Назначается лечебная гимнастика, физиотерапия, курс массажных процедур, мануальная терапия.

Лечебную физкультуру можно выполнять и дома, вне стационара, но все- таки, полезнее проведение занятий со специалистом.

При избыточном весе назначают специальную диету для того, чтобы снизить массу тела, представляющую собой дополнительную нагрузку на позвоночный столб.

В тех случаях, когда люмбоишиалгия возникает из-за межпозвоночной грыжи, различных травм позвоночника, нижнего парапареза, сдавливания спинномозговых корешков — иногда прибегают к оперативному вмешательству, с проведением дисэктомии или с другой коррекцией.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях

Не следует заниматься самолечением, чтобы не усугублять положение. Но некоторые мероприятия, направленные на лечение люмбоишиалгии, врач может порекомендовать делать дома. Это может быть комплекс с несложными гимнастическими упражнениями для того, чтобы укрепить мышечный аппарат спины и для того, чтобы снизить вес, а так же врач может назначить определенную диету.

Профилактика

При любой форме люмбоишиалгии требуется обязательное клиническое обследование. В «Медицинском центре ДА!» врач невролог, после осмотра и сбора анамнеза, обязательно назначит дополнительное инструментальное и лабораторное обследование пациента, необходимое для оценки состояния позвоночника, костей и суставов, для того, что бы дифференцировать заболевание, выявить, если они есть, патологии кровеносных сосудов брюшной полости и нижних конечностей. Дополнительные исследования помогают исключить переломы, опухолевые процессы и другие состояния и заболевания.

Записаться на консультацию к неврологу в «Медицинский центр ДА!» можно по тел. 8 (911) 323 15 03 или заполнив форму на сайте.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Источник

Синдром люмбоишиалгии

Боль в спине может быть симптомом люмбалгии, радикулита и синдрома люмбоишиалгии. В последнем случае боль в пояснице распространяется на одну или обе нижние конечности. Если боль острая, выраженного характера – это острая люмбоишиалгия. Если же боль умеренная и беспокоит длительное время с периодическими обострениями – это хроническая люмбоишиалгия.

Формы синдрома люмбоишиалгии

Принято выделять три формы синдрома люмбоишиалгии:

При первой форме синдрома сосуды могут быть или сужены, или расширены. При повышении тонуса сосудов может наблюдаться зябкость и онемение в ноге, а температура в голени и стопе больной конечности может быть ниже, чем здоровой. В противоположном случае, когда тонус сосудов повышен, в пораженной конечности может наблюдаться чувство жара. Но такие проявления люмбоишиалгии встречаются намного реже.

При мышечно-тоническом синдроме боль может быть ограничена только ногой и ягодицей без вовлечения поясницы. Причиной боли может стать постоянное напряжение мышечных групп, приводящее к компрессии сосудисто-нервных образований.

Мышечно-дистрофическая форма люмбоишиалгии является продолжением мышечно-тонической формы, когда из-за длительного спазма мышц и компрессии сосудов происходит нарушение микроциркуляции и питания в данной зоне. При пальпации можно обнаружить плотные болезненные узлы, а после физического напряжения могут развиться судорожные стягивания, особенно частые в области икроножной мышцы.

Вышеперечисленные формы люмбоишиалгии могут возникнуть в результате переохлаждения, повышенной нагрузки на мышцы ног и поясницы, а также протрузии дисков. Как следствие, возникает тоническое перенапряжение мышц, появляется боль в пояснице и ноге.

Основные симптомы – это жалобы на боль в пояснице и ногах. Чаще всего боль ноющая, жгучая, сжимающая, носит выраженный или умеренно выраженный характер, локализуется в пояснице и ноге.

К какому врачу обратиться?

Если вас беспокоят подобные боли, следует обратиться к неврологу для консультации и составления плана лечения. На приеме доктор произведет визуальный осмотр пациента и назначит лабораторную диагностику.

Методы диагностики

Стандартными методами диагностики синдрома люмбоишиалгии является рентгенография тазовой и крестцовой области, компьютерная томография и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На сегодняшний день самым чувствительным и информативным методом является магнитно-резонансная томография, но метод диагностики назначается специалистом, исходя из анамнеза конкретного пациента. Также может проводиться исследование органов таза и брюшной полости для исключения поражения органов, что также может быть причиной боли.

Лечение

При подтвержденном диагнозе лечение назначается с учетом особенностей пациента и стадии процесса заболевания. Лечение может состоять из:

Медикаментозной терапии – назначаются препараты с противоотечным и противовоспалительным действием. При необходимости используются медикаментозные блокады, которые выполняет врач в область позвоночника или точечно на больной ноге.

Физиотерапия, рефлексотерапия, массаж стимулируют восстановительные процессы.

Фиксация поясничного отдела позвоночника ортопедическим корсетом способствует снижению боли и нагрузки на позвоночник.

Мануальная диагностика и терапия работают на выявление и исправление функциональных нарушений в работе позвоночника. Курс мануальной терапии снижает риск развития остеохондроза, развития межпозвоночных грыж и протрузий.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура играет важную роль в лечении люмбоишиалгии. В первую очередь, она направлена на устранение мышечных спазмов, снятие отека мышц и венозного застоя. Затем необходимо заставить позвоночник работать правильно, без чрезмерной перегрузки отдельных его сегментов. Это позволит предотвратить преждевременное разрушение межпозвоночных дисков, образование новых или увеличение старых протрузий. Комплекс лечебной физкультуры строится с учетом особенностей пациента – его осанки, наличия и расположения грыж и протрузий дисков. ЛФК в сочетании с мануальной терапией является профилактикой рецидивов синдрома и остеохондроза.

Если вас беспокоят боли в спине, не откладывайте получение качественной медицинской помощи – обращайтесь в Кунцевский лечебно-реабилитационный центр. Квалифицированные врачи с богатой практикой проконсультируют вас и назначат необходимые виды диагностики, которую можно пройти непосредственно в центре. Наличие таких точных методов диагностики, как МРТ и УЗИ, позволит установить точный диагноз. А занятия в современном и оборудованном зале ЛФК помогут поддерживать здоровье после лечения.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем

Источник

Люмбоишиалгия

Седалищный нерв является самым длинным и самым крупным нервом в организме. Начинается он с объединения пяти небольших нервов (корешков) в пояснично-крестцовой области таза, затем проходит по ягодицам, через тазобедренный сустав, голень продляется до стопы.

В клинике МАРТ
на Васильевском острове

Так как симптомы люмбаго, ишиаса и пояснично-крестцового радикулита не всегда четко можно отличить друг от друга, и границы между вариациями жалоб больных размыты, эти три термина в просторечии часто используются как синонимы.

Причины возникновения люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия может иметь различные причины возникновения. До сих пор наиболее распространенной причиной люмбоишиалгии считаются грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Тем не менее, другие заболевания и патологические изменения в поясничном отделе позвоночника, такие как кисты или опухоли в позвоночных суставах или воспаления нервных корешков также могут вызвать ишиалгию.

Ишиас из-за грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника

В результате протрузии или грыжи межпозвоночного диска может произойти сжатие нервного корешка позвонка или крестообразной связки в поясничном отделе, в результате возникают типичные для ишиаса боли в пояснице. Они иррадиируют (излучаются) вдоль седалищного нерва через ягодицы и заднее бедро ноги к стопе, причиняя боль и онемение.

Другие причины люмбоишиалгии

Симптомы люмбоишиалгии

Люмбоишалгия проявляет себя различными симптомами, которые могут длиться от одной недели до шести месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Основным симптомом люмбоишиалгии являются жгущая или колющая боль в спине, в поясничном отделе позвоночника, излучаемая через ягодицы и заднюю поверхность бедра в ногу. Кроме того, ишиалгия, как правило, связана с очень ограниченной подвижностью позвоночника вплоть до жесткости, онемения или даже паралича ноги.

Если постоянные боли сосредоточены только в нижней части спины, это состояние называют радикулопатией, пояснично-крестцовым радикулитом. Если боль продолжается вдоль ноги, являясь признаком воспаления седалищного нерва, ее обозначают как «ишиалгия».

Боли, связанные с люмбоишиалгией

Типичная для люмбоишиалгии боль в спине, в поясничном отделе позвоночника обычно отдает через ягодицы и заднюю сторону бедра до голени и стопы. Чаще всего возникает вследствие радикулита. Как далеко и значительно расширяется боль в ноге, зависит от силы раздражения нервных корешков в поясничном отделе позвоночника: чем сильнее раздражение нерва, тем дальше по ноге, вдоль седалищного нерва, продлевается боль, связанная с пояснично-крестцовым радикулитом. Если нервные корешки очень сильно раздражены в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, это приводит к боли в ноге, доходящей вплоть до стопы, а при менее развитой компрессии нервных корешков область боли в может быть ограничена только бедрами. Встречаются формы люмбоишиалгии с небольшими болями в пояснице, которые лишь слегка отдают в ногу, но нередки и крайние формы развития патологии с интенсивными, колющими болями, сопровождающихся чувством жжения.

Боли бывают неравномерными, приступообразными и несимметричными, касаясь только одной ноги, либо переходя с одной ноги на другую, в тяжелых случаях затронуты обе ноги.

Боли, связанные с ишиалгиями, часто возникают и усиливается из-за таких движений, как или подъема ноги или поворота тела под некоторым углом. В очень тяжелой форме люмбоишиалгии боли преследуют даже в состоянии покоя, когда больной пребывает в состоянии стоя, сидя или лежа.

Снижение подвижности при люмбоишиалгии

Неврологические нарушения при люмбоишиалгии

В областях, затронутых люмбоишиалгией часто проявляются симптомы неврологического дефицита: например, онемение, покалывание и ограничение чувствительности вплоть до ее полной потери. Иногда это может сопровождаться мышечной слабостью и параличом нижних конечностей. Кроме того, воспаление седалищного нерва также привести к ухудшению работы мочевого пузыря и функций кишечника. Встречается также нейродистрофический тип люмбоишиалгии. Для патологии данной формы люмбоишиалгического синдрома типичны дистрофические поражения крупных суставов при наличии болей в поясничной области: тазобедренных, коленных, голеностопных, вызывающие боли в мышцах, чувство тяжести в ногах.

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Диагностика люмбоишиалгии

Люмбоишиалгию можно легко диагностировать, исследуя историю болезни (анамнез). Обычно, во время тщательного осмотра пациента врачом-неврологом легко видна типичная клиническая картина заболевания в процессе обзора рефлексов нижних конечностей. Достаточно информативными являются так называемые тесты Ласега и Брагарда.

В целях подтверждения диагноза люмбоишиалгии, а также для определения точных причин симптомов, могут понадобится еще такие диагностические процедуры, как магнитно-резонансная томография (МРТ пояснично-крестцового отдела) или УЗИ суставов, которые активно используются в центре МАРТ. МРТ-обследование покажет состояние нервных корешков в спинном мозге и может сделать видимыми грыжу и протрузии межпозвоночного диска.

Даже если симптомы люмбоишиалгии исчезнут или уменьшатся, зачастую причины, вызвавшие их остаются. Это делает очень вероятным рецидив – рано или поздно ситуация с болями повторяется, формируя вторичные заболевания. Вот почему важно провести исследование у невролога и получить комплексное лечение, которое предлагается в центре МАРТ при участии множества специалистов: невролога, мануального терапевта, физиотерапевта.

Лечение люмбоишиалгии в центре МАРТ

Люмбоишиалгия обычно лечится консервативно, как правило, в контексте симптоматической терапии. Такая терапия направлена на лечение симптомов радикулита, то есть снятие болей, онемения в спине и ногах. Основное лечение должно быть направлено на уменьшение или удаление причины, вызывающей люмбоишиалгию – например, грыжи. Для лечения радикулита в нашем центре используются различные консервативные подходы.

Медикаментозное лечение радикулита

Медикаментозная терапия люмбоишиалгии направлена на то, чтобы:

Рефлексотерапия

Лечебная физкультура

Использование лечебной физкультуры поможет предотвратить приступ острой боли, а также рецидива люмбоишиалгии.

Цель лечебной физкультуры – поддержка перегруженных сухожилий и мышц, их укрепление и активизация в поясничном отделе позвоночника. Это делается с помощью целевых упражнений растяжения и упражнений для усиления подвижности мышц спины, живота, туловища и мышц тазового дна.

Причины люмбоишиалгии разнообразны, поэтому самостоятельно определить диагноз невозможно. В центре МАРТ для диагностики и лечения люмбоишиалгии используются самые современные методики и оборудование. Пациент проходит лечение по индивидуальной программе с учетом показаний и возможных противопоказаний. Курс ЛФК усилит действенность лечебных процедур.

Комплексное лечение особенно эффективно на начальных стадиях заболевания. Не откладывайте визит к врачу!

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Источник