диамед что это значит
Юристы разъяснили, какие права есть у получивших медотвод от прививки
Чтобы побыстрее получить справку о медицинском отводе от прививки против COVID-19, придется предоставить документы, которые подтверждают противопоказания к вакцинации, считают опрошенные РБК юристы. Получить документы, которые подтверждают медицинские противопоказания к вакцинации, в зависимости от оснований можно у терапевта, профильного врача-специалиста и в страховой компании, а сама справка о медицинском отводе от вакцинации оформляется в произвольной форме.
«В пандемийных реалиях единственные основания для отвода от прививки по медицинским показаниям — те, которые указаны в инструкции по медицинскому применению конкретного препарата», — говорит Анастасия Мырсина, юрист практики здравоохранения и технологий BGP Litigation. Сами противопоказания перечислены в инструкциях к конкретным препаратам и в рекомендациях Минздрава, актуальные версии инструкций можно найти в Государственном реестре лекарственных средств или на сайте Росздравнадзора.
«Наличие общих противопоказаний определяет врач-терапевт, в том числе и при осмотре и сборе анамнеза непосредственно перед вакцинацией. Например, если у вас были тяжелые аллергические реакции на вещества, являющиеся компонентами вакцины от COVID-19, то медицинский отвод выдает врач-аллерголог», — говорит она.
В то же время если тяжелая аллергическая реакция развилась после введения первого компонента вакцины, то это фиксируется в медицинской документации, и затем медицинский отвод может выдать врач-терапевт. Если медицинские противопоказания уже зафиксированы в медицинской карте больного и в системе ЕМИАС региона, то тогда консультация узкого специалиста не требуется и справку об отводе от прививки тоже может выдать врач-терапевт.
Можно также обратиться и в свою страховую компанию, потому что все заболевания, связанные с коронавирусом, включены в медицинскую страховку, добавляет юрист в сфере здравоохранения, директор международной юридической компании Yusufov Group Асад Юсуфов. По его словам, это может быть самым быстрым путем к получению справки о медицинском отводе.
В некоторых регионах решение о наличии противопоказаний к проведению вакцинации от коронавируса может принимать и врачебная комиссия той медицинской организации, где наблюдается пациент со своим хроническим заболеванием, рассказала юрист юридической фирмы «Надмитов, Иванов и партнеры» Делгира Ходжаева. Такой порядок, например, по ее словам, уже предусмотрен в Тульской области.
Основаниями для медицинского отвода по грудному вскармливанию могут служить документы, которые подтверждают относительно недавнее рождение у женщины ребенка, а также ее собственное утверждение о том, что ребенок до сих пор находится на грудном вскармливании, объяснила Мырсина. Подтверждать документально необходимо и медицинский отвод при хронических заболеваниях, в этом случае, как правило, соответствующий документ оформляет узкий специалист, отмечает юрист.
Что делать, если врач отказывается выдать медотвод
Ситуация, когда врач не хочет выдавать справку человеку, — случай частный, считает юрист по трудовому праву Дмитрий Кофанов. «Я считаю, что врачу нужно доверять. И если врач говорит, что у человека противопоказаний нет, он действует по инструкции, которую разослал Минздрав», — говорит юрист.
В пример Кофанов привел тот факт, что беременность исключили из списка противопоказаний, однако, по его словам, еще не все про это решение могут знать. В таких случаях женщина может жаловаться главврачу, в Росздравнадзор, в прокуратуру, но это, скорее всего, не даст существенного эффекта, считает юрист, потому как основания для медицинского отвода исчезли.
Мырсина добавила, что, если в одном из учреждений гражданин получает отказ в выдаче такого документа, он может попробовать получить отвод в другом лечебном учреждении, так как в законе нет предписаний о том, где конкретно надо получать справку о медотводе.
В то же время в случае отказа врача выдать справку можно обратиться к главному врачу с письменным заявлением, а если тот не отреагирует в течение 30 дней, то в территориальный департамент здравоохранения или в суд, предлагает альтернативный метод действий Юсуфов. Если врач по каким-то причинам отказал в медотводе, также можно пройти независимую экспертизу о состоянии здоровья и впоследствии попытаться оспорить решение врача в судебном порядке, советует Ходжаева.
Что делать, если работодатель настаивает на вакцинации
Работодатель не может принудить сотрудника пройти вакцинацию от COVID-19, так как эта процедура возможна только с согласия человека, которому делают прививку, указывают опрошенные РБК специалисты.
«Если работодатель будет нарушать ваши права, за их защитой вы вправе обратиться в территориальный орган Роструда — государственную инспекцию труда, в комиссию по трудовым спорам, в прокуратуру, а также в суд», — говорит Мырсина.
Однако Ходжаева напоминает, что медотвод от прививки не всегда означает, что работодатель обязан допустить данного работника к работе. Например, если речь идет о работе в сфере, где вакцинация работников является обязательной.
«Конституционный суд высказывался об отстранении от работы сотрудников, которые не прошли вакцинацию. Это не нарушает права работников и сохранит здоровье и безопасность их самих и других людей. В таком случае отстранение от работы отвечает конституционным целям возможных ограничений прав и свобод человека и гражданина и не может рассматриваться как их нарушение», — говорит она.
В случае если начальство настаивает на вакцинации при наличии медотвода и справки, необходимо обращаться в трудовую инспекцию, говорит Юсуфов. Однако, по его словам, практика по таким делам «не очень хорошая».
По словам Кофанова, обращаться в надзорные органы имеет смысл только в том случае, если трудовые права человека на самом деле были нарушены. «Например, издан приказ об отстранении от работы человека при отсутствии вакцинации. В этот момент человек лишается заработной платы, здесь можно обращаться в различные инстанции, в частности в инспекцию труда, прокуратуру», — говорит эксперт. Однако он также указывает на то, что с учетом разъяснений разных органов о правомерности вакцинации сотрудников отдельных сфер все «достаточно непредсказуемо».
Помимо надзорных органов можно обратиться в суд, но нужно продумать исковые требования. По его словам, странно жаловаться судье на то, что его обязывают прививаться. «А вот «прошу возместить мне невыплаченную заработную плату за период незаконного отстранения» — исковое требование, имеющее право на жизнь», — считает он.
При этом, по его словам, работнику придется доказать, что он предоставлял своему работодателю документ о невозможности сделать прививку на медицинских основаниях, проще всего это будет сделать, если такие документы были направлены телеграммой или заказным письмом.
При этом необходимо помнить, что государственный инспектор труда не вправе выдавать работодателю предписание, подлежащее обязательному исполнению, по искам, принятым к рассмотрению судом, или вопросам, по которым имеется решение суда (ч. 2 ст. 357 Трудового кодекса). «Таким образом, подавая иск в суд, работник утрачивает возможность защиты своих трудовых прав посредством обращения в государственную инспекцию труда», — отмечает Мырсина.
Доказательствами к незаконному принуждению вакцинироваться могут выступать переписка с работодателем, фактическое нарушение прав работника — например, необоснованные дисциплинарные взыскания и так далее, говорит она.
В Москве и некоторых других регионах по распоряжению властей часть работодателей обязана организовать обязательную вакцинацию не менее чем для 60% сотрудников. Требование распространяется на сферу общепита, ЖКХ, сервисы такси, а также на МФЦ, общественный транспорт и некоторые другие отрасли. Таким образом, только в столице обязали сделать прививку чуть более 2 млн человек, всего в указанных сферах заняты 3,5–4 млн человек.
D-димер — норма у женщин, мужчин по возрастам, причины повышенного и пониженного
Анализ на уровень D-димера назначают для оценки процесса свертываемости крови и растворения кровяных сгустков. Отклонения в показаниях позволяют своевременно диагностировать патологии кровеносной системы — тромбофилия, легочная эмболия, варикоз.
D-димер — что это, нормы для мужчин и женщин
D-димер — белковое соединение, получается при распаде фибрина во время растворения кровяных сгустков. Содержит два D-фрагмента белка фибриногена, которые соединяются между собой. Синтез вещества запускается одновременно в процессом формирования тромбов.
На выработку D-димера влияют следующие факторы:
При беременности в I триместре — до 286 нг/мл, во II — до 457 единиц, в III — не более 644 нг/мл. Для людей старше 50 лет с подозрением на тромбоз глубоких вен показатели корректируются. Для расчета количество лет умножают на 5. Результат показывает допустимое значение D-димера в нг/мл.
Показания для анализа на D-димер
Анализ на D-димер назначают для оценки коагуляции и фибринолиза, для выявления болезней кровеносной системы. Исследование проводят в рамках коагулограммы. Для исследования необходима венозная кровь, сдавать ее нужно утром натощак или через 4 часа после последнего приема пищи. За сутки до обследования необходимо избегать физического и эмоционального переутомления, не употреблять алкоголь, жареную и жирную пищу, блюда с пряностями и уксусом.
Показания для назначения анализа:
Во время беременности анализ назначают при угрозе прерывания, преждевременных родах, при эклампсии и преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты. Регулярно проверять уровень D-димера необходимо женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки или проходят заместительную гормональную терапию.
Анализ на D-димер не позволяет определить место локализации тромбов, поэтому для постановки точного диагноза назначают дополнительные анализы и обследования. Это КТ-ангиография, ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование, флебография с контрастом, МРТ. Назначают клинический анализ крови, тесты для оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, протромбинового и тромбинового времени, активности антитромбина III, волчаночного антикоагулянта.
Причины повышения и снижения уровня D-димера
Увеличение показателей чаще всего свидетельствует о наличии тромбов в венах или артериях. Это тромбоз глубоких вен, легочная и артериальная тромбоэмболия, венозный тромбоз.
В группу риска входят люди преклонного возраста, лица с ожирением, беременные женщины. Венозные тромбоэмболические осложнения нередко развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, серьезных травм и обширных ожогов.
Другие причины повышения концентрации D-димера:
Уровень D-димера начинает возрастать на начальных сроках беременности, к концу III триместра показатели выше нормы в 3-4 раза. Но при эклампсии и преэклампсии, внутриутробной гибели плода концентрация белка достигает критических значений.
Физиологическое увеличение концентрации D-димера после оперативных вмешательств или лечения тромболитками, у людей старше 80 лет. Ложно высокие результаты могут быть при повышенном титре ревматоидного фактора.
Значения D-димера ниже 243 единиц показывает, что тромботические осложнения отсутствуют. Уменьшение концентрации наблюдается при нарушении синтеза тканевого активатора плазмогенеза, во время терапии антикоагулянтам.
Низкие показатели могут указывать на небольшой размер тромба или, если с момента образования кровяного сгустка прошло более двух недель.
Низкий D-димер опасен для беременных. Значительное снижение показателей может стать причиной сильной кровопотери во время родов, кровотечений на поздних сроках. При таких рисках женщину необходимо госпитализировать.
Посетить флеболога, терапевта или кардиолога необходимо при частых приступах тахикардии и аритмии, тошноты и рвоты, боли в области сердца. Если появляются частые беспричинные кровотечения, болят мышцы и живот, уменьшается количество суточной мочи, кожа приобретает синюшный оттенок.
Анализ назначают при коронавирусной инфекции.
О наличии тромбоза глубоких вен свидетельствует отечность, боль, чувство онемения в ногах, дискомфорт возрастает при физических нагрузках. В области образования тромбов кожа становится бледной или приобретает синюшный оттенок.
При тромбоэмболии сосудов легких внезапно возникает сильная одышка, сложно дышать, начинается кровохарканье. Беспокоит сильная боль и ощущение сдавливания в грудной клетке.
При беременности анализ на D-димер необходимо сделать при частых приступах головной боли, выраженном токсикозе, слабости, отеках. О патологических состояниях свидетельствует повышение артериального давления, наличие белка в моче.
Что делать, если показатели D-димера выше нормы?
При выявлении тромбов необходимо пить кроворазжижающие препараты. Принимать их можно только по назначению врача, самолечение приведет к опасным осложнениям.
Из народных средств снизить вязкость крови поможет зеленый чай с имбирем и корицей, варенье из малины, натуральный апельсиновый сок. Чтобы снизить риск образования тромбов, в рацион необходимо включить куркуму, кайенский перец, лосось, миндаль и оливковое масло, чеснок.
D-димер — важный показатель работы кровеносной системы. Анализ необходимо сдавать людям с высоким риском развития болезней сердца, сосудов, при нарушении свертываемости крови. Диагностика позволят вовремя выявить наличие тромбов, избежать возникновения опасных или смертельных последствий.
Крупнейшая частная клиника «Диамед» сменила название на «Диагрупп»
Клиника «Диамед» отмечает свое 15-летие
День медицинского работника-2019 «Степные игры»
За эти годы медицинский центр открыл несколько филиалов в Бурятии и Забайкальском крае, начал оказывать образовательные услуги, инновационным научным продуктом заинтересовались за пределами страны, открыт и производственный “цех”. В связи с появлением немедицинских направлений учредители компании решили объединить эти направления под одной «крышей» – названием «Диагрупп».
О том, как к этому привела любовь к медицине, появилось желание помогать землякам и развиваться, – в материале «Информ Полиса».
Медицина, образование и наука
Уже много лет «Диамед» заслужил любовь и доверие многих пациентов, для которых ребрендинг стал настоящей неожиданностью. О его причинах рассказала директор по развитию и соучредитель «Диагрупп» Татьяна Цыденжапова.
С первого дня учредители внедряли новые методы диагностики и лечения в республике, о которых делились с коллегами в ходе организованных семинаров, приглашали известных лекторов. Так появился “Байкальский образовательный центр”, который предоставляет лицензированные образовательные услуги по медицинским и немедицинским профилям.
Медицина не может развиваться без науки, так же как и без образования. Поэтому «Диамед» совместно с БГУ создали малое инновационное предприятие «Байкальский центр биотехнологий». Первым продуктом бурятских ученых стал аналог живой кожи.
Открытие ООО «Шэнэскин»
Такое масштабное расширение компании, ее развитие в разных областях помимо медицины привели к ребрендингу. Учредители центра много лет размышляли над изменением названия еще и потому, что «Диамед» – это очень популярное наименование в России.
«Диагрупп» движется вперед!
Устойчивость корабля «Диагрупп» подтвердили обрушившиеся на мир новый коронавирус и финансовый кризис. В связи с этим в медцентре обеспечивается безопасность сотрудников и пациентов. Главный врач центра Виктор Алексеев рассказал, что во всех филиалах компании применяются не только регламентированные меры, но и более жесткие.
В «Диагрупп» пациентов принимают по записи в контакт-центре, где они проходят опрос, чтобы исключить подозрения на COVID-19. Если опасения есть, то человеку предлагают сдать анализ. Если работники убедились в безопасности, то клиента записывают на прием. Во всех филиалах центра организованы термометрические посты, где гостю измеряют температуру, при необходимости выдают маску и обрабатывают руки дезинфицирующим средством (в день расходуется порядка 350 литров антисептика).
Такое неукоснительное соблюдение всех мер безопасности позволило «Диагрупп» выявить в Бурятии «нулевого пациента».
В медицинском центре много лет функционирует лаборатория, оснащенная современным оборудованием, где работают квалифицированные сотрудники, обученные и допущенные выявлять сложные инфекции. Именно она первая в ДФО среди частных учреждений получила разрешение Роспотребнадзора РФ проводить исследования на новую коронавирусную инфекцию.
Обследование на COVID-19 проводят в «Диагрупп» разными способами: ПЦР, исследование на антитела методами ИХА и ИФА. Есть случаи, когда пациентам необходимо сдать анализы на коронавирус. Например, перед проведением операции или при планировании беременности. Тест исключает появление осложнений и инфицирование медперсонала.
Лечить и зарабатывать
«Диамед» – одна из первых частных медицинских сетей в России. О том, как на протяжении 10 лет сохранить безупречную репутацию и что нужно для открытия собственного медцентра, расскажет учредитель сети Аркадий Никитин.
Родом из девяностых
Идея создания сети медицинских центров «Диамед» возникла в середине 1997 года, а в феврале 1998 года клиника в Текстильщиках уже принимала первых пациентов. Затем команда «Диамеда» каждый год открывала по одной клинике. В 1999 году начал работу медцентр на Шереметьевской, в 2000 году – в Митино, в 2001 году – на Щелковской. Самый молодой проект – стоматология – появился в 2002 году. Каждая клиника имеет собственный юридический статус и является обществом с ограниченной ответственностью.
Объединил будущих совладельцев врач-эпидемиолог.
До совместной работы каждый из учредителей занимался своими проектами: у Аркадия было частное охранное агентство, кто-то владел автозаправкой, кто-то, как тогда называлось, «держал» сеть торговых точек.
Аркадий Никитин: «Мы были знакомы до «Диамеда», но не дружили – это важно. С друзьями сложно выстроить деловые отношения».
Работа над репутацией
По словам владельцев, на старте ошибок совершено не было. Компания организовала качественные медицинские пункты по оказанию людям профессиональной помощи. Основными направлениями стали: женское и мужское здоровье, диагностика и ультразвуковые исследования. Как говорит Аркадий Никитин, сейчас поднять такой бизнес практически невозможно: окупаемость будет долгой, понадобятся инвестиции в аппаратуру и специалистов.
Тогда компания сработала на контрасте.
Соответственно, главной задачей было найти хороших специалистов. У компании это получилось, и в центры выстроились очереди. Люди приходили среди ночи и занимали место, чтобы попасть на консультацию.
Аркадий Никитин: «Мы набрали действительно профессиональный коллектив. Очень быстро по районам разнеслась молва: что в «Диамеде» «лечат по правде». Хотя многие боялись – тогда была распространена сектантская деятельность. У нас одна пациентка даже спросила, не готовим ли мы людей для сдачи на органы за границу?»
Второе, чем «Диамед» выгодно отличался от других медицинских учреждений, – вежливое и внимательное отношение к клиентам.
Аркадий Никитин: «Люди удивлялись: вокруг не осталось ничего настоящего, и тут вдруг их встречают внимательные администраторы и чистые кабинеты. Да, сейчас открываются очень серьезные многопрофильные центры, инвестируются средства в разработки. Но, вы знаете, человеческое отношение никто не отменял».
В сегменте рынка медицинских услуг хорошо работает «сарафанное радио»: люди всегда будут советовать друг другу хорошие клиники, поэтому так важна постоянная работа над репутацией. Однако, несмотря на поток клиентов по рекомендации, проблема поиска первичных клиентов в условиях современного широкого выбора медучреждений остается актуальной.
Уникальное направление
Качественное медицинское обслуживание по доступным ценам помогло «Диамеду» занять свою нишу в 90-е годы. Однако сегодня конкуренция слишком велика, и без уникальных направлений не обойтись. В «Диамеде» таким направлением стало лечение бесплодия и невынашивания ребенка. В каждой клинике сети это направление активно развивается, и компания делает большие успехи.
Кроме того, центры оказывают помощь в восстановлении женского и мужского здоровья, занимаются дерматовенерологией, маммологией, терапией, косметологией, принимают у пациентов все виды анализов и проводят все виды диагностики.
Этапы взаимодействия с клиентами построены на академической воронке продаж: компания ищет людей, которые нуждаются в медицинских услугах, и первое звено взаимодействия – это администратор. Общение с пациентами идет по утвержденным скриптам. Конечно, допускаются отклонения от сценария: где-то нужно доброе слово, где-то просто выслушать пациента.
Аркадий Никитин: «Важно уже по телефону дать людям понять, что в наших клиниках им будет комфортно и легко. В первую очередь для нас важна способность администратора завоевать доверие пациента, а не временной регламент разговора и закрытия сделки».
Компания регулярно проводит тренинги для своих сотрудников. Во многом благодаря постоянному обучению и работе с персоналом в «Диамеде» сложился постоянный коллектив, что, по словам руководства, очень эффективно с точки зрения КПД.
Если говорить о количестве штатных сотрудников, то, например, в центре в Марьиной Роще в офисе работает бухгалтер, PR-менеджер и заведующий хозяйственной частью. В самой клинике – главный врач, старшая медсестра, администратор (посменно 2 человека), врачи (посменный выход) и старший медицинский персонал. Итого 25 человек. Это самая крупная клиника сети. Отдел маркетинга работает на все медцентры, бухгалтер у каждого свой.
Продвижение
Сложность продвижения медучреждений состоит в том, что как таковая целевая аудитория в медицине отсутствует. «Диамед», например, работает со взрослым населением с доходом среднего и выше среднего уровня. Эту довольно широкую аудиторию приходится сегментировать по услугам. В данном случае хороший помощник – социальные сети: по статистике групп можно определить тот сегмент, на который наиболее целесообразно воздействовать.
В основном «Диамед» сосредоточен на онлайн-рекламе. Перезапускаются сайты – всего их четыре: по общеклиническому направлению (diamed.ru), стоматология (smile4you.ru), косметология (сайт в работе) и центр репродуктивного здоровья (nevynashivanie.ru). Активно развивается аккаунт в Instagram по косметологии и стоматологии, ведется работа с Zoon.ru – это приоритетный партнер компании среди маршрутизаторов. Инвестируются средства в контекстную рекламу – по словам Аркадия, на сегодняшний день это самый выгодный для клиники источник посетителей.
Открыть собственную клинику сегодня
Уровень конкуренции в медицинском сегменте огромный.
Аркадий Никитин: «Попробуйте набрать в поисковой строке любой карты «медицинский центр» и увидите, точнее, не увидите улиц – все рябит от конкурентов».
Сейчас непросто «раскрутить» собственную многопрофильную клинику, поэтому собственники «Диамеда» рекомендуют подумать о частной практике.
Для больших центров нужны дорогостоящее оборудование, высокооплачиваемые специалисты с подтвержденным опытом работы, удобная локация, рекламные бюджеты, уникальное предложение. Если в 90-х можно было начать, а потом скорректировать направление, то сейчас до запуска нужно просчитать все риски, знать, как с ними справляться, и точно видеть действия, которые будут необходимы завтра, через год и через десять лет, – только тогда стартапер выживет.
Основные затраты при открытии медицинского кабинета на примере стоматологии:
1. Аренда помещения:
– кабинет площадью не менее 14 квадратных метров;
– приемная с клиентской зоной ожидания и стойкой администратора;
– стерилизационная (не менее 6 кв. м);
Итого – минимум 30 кв. метров. Требования к площадям перечислены в СанПиН.
В помещении необходимо соблюдать стандарты по вентиляции и доступу дневного света. Соответственно, если помещение не оборудовано под медицинскую сферу, потребуется ремонт.
Более простой и выгодный вариант для новичка – аренда оборудованного кабинета. Основной минус – зависимость от клиники-арендодателя.
После того как помещение будет подготовлено, необходимо получить лицензию. Стоимость – 50000 рублей за один вид деятельности.
3. Медицинское оборудование.
Стоимость одного кресла – около 10 тыс. долларов. От 5 тыс. долларов потребуется на оборудование и расходные материалы: стерилизатор, автоклав, наконечники, дезинфицирующие средства.
4. Реклама и продвижение.
Чтобы сэкономить на рекламе, врач, если у него будет хватать сил, может продвигаться в социальных сетях и вести личный блог. Если есть сайт или лендинг, то можно продвигать его через контекстную рекламу и размещаться в картах («Яндекс» и «Гугл»). Если сайта нет, можно заявить о себе в лидогенераторах – это бесплатно. Есть и платные предложения – все зависит от бюджета.
«Диамед» в цифрах и фактах
Расположение
Дата открытия первой клиники
Количество учредителей
Количество клиник
Средний чек
Среднее количество клиентов в месяц
Рентабельность
Положительная рентабельность начинается с 15%.