диатермоконизация шейки матки что это такое
Диатермоконизация шейки матки
Диатермоконизация шейки матки – это конусовидное удаление патологических тканей обрабатываемого органа с помощью электрохирургии. Данную процедуру проводят как часть схемы лечения таких отклонений, как деформация шейки включая случаи с выворотом слизистой цервикального канала, а также при гипертрофированной шейке с симптомами дисплазии 2 и 3 степени.
Преимущества диатермоконизация шейки матки
Диатермоконизация шейки матки протекает практически без кровотечений, при этом риск распространения инфекции сведен к минимуму. Выздоровление после подобной процедуры отмечается у 93-97 % больных. Кроме того, при диатермоконизации шейки матки у врача имеется возможность серийно-ступенчатого гистологического исследования удаленных тканей. Успешно проведенная процедура в дальнейшем никак не влияет на беременность, так как происходит полное восстановление поврежденных тканей. Опытные врачи медицинского центра «Клиника практической медицины» используют современное оборудование для выполнения диатермоконизации шейки матки, что способствует получению хорошего результата.
Операцию, как правило, проводят в период между 6 и 8 днем менструального цикла. Манипуляции выполняются под местным или общим наркозом, так как они могут вызвать сильные болезненные ощущения. С помощью электрода с режущей проволокой делается круговой надрез глубиной до 15 мм. Удаленный участок шейки извлекается и отправляется на анализ.
Процедура диатермоконизации шейки матки, как правило, проходит без осложнений, так как во время удаления ткани прижигаются, что исключает кровотечение. Для ускорения процесса заживления врач может прописать обработку раны раствором марганцовки и использование свечей или тампонов на основе масел облепихи и шиповника.
После диатермоконизации шейки матки пациентка находится под наблюдением специалистов в комфортабельной обстановке в течение нескольких часов. Если процедура проводилась под внутривенным наркозом, то необходимо пребывание в стационаре. После операции могут беспокоить выделения коричневого цвета, боли внизу живота, напоминающие начало менструации. Существует также ряд правил, которые необходимо соблюдать после диатермоконизации шейки матки, о которых вас проинформирует лечащий врач.
Диатермоконизация шейки матки
Одним из методов конусовидного иссечения тканей шейки матки является ее диатермоконизация. Это хирургическая процедура, для проведения которой используют не скальпель, а специальный ланцетообразный электрод. Патологически измененные ткани вырезаются в форме конуса, вершина которого обращена в сторону внутреннего зева. Негативные последствия возникают крайне редко, поэтому многие гинекологи рекомендуют пациентам использовать этот метод конизации.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
Диатермоконизация шейки матки проводится при патологических изменениях эпителиальных тканей этого органа, частой причиной которых является дисплазия. Эффективной процедура считается при:
деформации шейки матки, в том числе при вывороте части слизистой цервикального канала в сторону влагалища;
рубцовых изменениях и стриктурах;
гипертрофии шеечной части матки;
дисплазии II-III степени.
Последствия процедуры и противопоказания после нее
После проведения диатермоконизации пациентка отправляется домой. Благодаря опыту гинекологов нашей клиники и применению современного оборудования осложнения после процедуры отмечаются крайне редко. Процесс полного заживления иссеченных тканей длится от 30 дней до нескольких месяцев, что зависит от иммунитета женщины и регенерирующих способностей поврежденных тканей.
Пациентке, перенесшей диатермоконизации шейки матки, в послеоперационный период рекомендуется придерживаться ряда несложных правил:
Важно понимать: на шейке матки после детермоконизации образуется открытая рана, которая должна полностью зажить. Поэтому в первые дни после процедуры женщина будет испытывать ноющие боли внизу живота и ее не должны пугать скудные кровянистые или серозные выделения. В случае появления маточного кровотечения, повышения температуры или неприятных ощущений во влагалище следует немедленно обратиться к врачу.
Конизация шейки матки
Евграфова Ольга Николаевна
Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.
Показания к конизации шейки матки
Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.
Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:
При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.
Виды конизации
Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:
Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер. Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой. Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.
Подготовка к операции
К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом. Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку. Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.
Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).
Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.
Как проводят конизацию
Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.
Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.
В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.
При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.
Реабилитация в послеоперационный период
Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.
Как происходит заживление
Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.
В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.
Возможные осложнения
Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.
При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.
Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.
На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.
После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.
Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.
Противопоказания
Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.
Беременность и конизация
Конизация (диатермоконизация) шейки матки
Одним из методов конусовидного иссечения тканей шейки матки является ее диатермоконизация. Это хирургическая процедура, для проведения которой используют не скальпель, а специальный ланцетообразный электрод. Патологически измененные ткани вырезаются в форме конуса, вершина которого обращена в сторону внутреннего зева. Негативные последствия возникают крайне редко, поэтому многие гинекологи рекомендуют пациентам использовать этот метод конизации.
Показания к проведению
Диатермоконизация шейки матки проводится при патологических изменениях эпителиальных тканей этого органа, частой причиной которых является дисплазия. Эффективной процедура считается при:
Решение о необходимости конусовидного удаления шейки матки принимается гинекологом после детального обследования пациентки и подтверждения установленного диагноза.
Преимущества процедуры
При наличии показаний к частичному удалению шейки матки врачи часто предлагают провести именно диатермоконизацию. Основным преимуществом называют отсутствие послеоперационных кровотечений. Но это не единственное достоинство процедуры. К положительным сторонам диатермоконизации шейки матки относят:
Шейка заживает самостоятельно за 4-6 недель. При этом 97% женщин могут вернуться к привычному образу жизни практически сразу.
Порядок проведения операции
Понять, что это такое – диатермоконизация шейки матки можно, если разобраться, как проводится процедура. Ее делают на 6-8 сутки менструального цикла.
После завершения операции на поверхности образуется струп. Через несколько дней начинается его отхождение.
Возможные осложнения
У большинства пациенток негативных последствий после диатермоконизации шейки матки не возникает. Эта процедура отличается тем, что кровянистые выделения после ее завершения бывают редко, а вероятность распространения инфекции остается на низком уровне. Некоторых пациенток беспокоят коричневые мажущие выделения и боли внизу живота. Диатермоконизация шейки матки часто провоцирует появление таких последствий. Если у женщины обильные серозно-кровянистые выделения, то раневая поверхность ежедневно в первые 3-5 дней обрабатывается 7% раствором марганцовки.
Появления большинства негативных последствий можно избежать, если помнить о том, как должен проходить реабилитационный период. Необходимо выполнять все рекомендации гинеколога и посещать его в установленные сроки.
Восстановление
Реабилитация после диатермоконизации шейки матки необходима. Сразу после операции женщину не отпускают домой. Если операция проводилась под местным наркозом, то в больнице советуют побыть несколько часов. Если диатермоконизацию проводили под внутривенной анестезией, то выписывают пациентку через несколько дней.
Начиная с 6-7 суток рекомендуется смазывать шейку жировыми эмульсиями (маслом шиповника, облепихи) посредством тампонады либо препаратами «Хонсурид», «Локакортен», «Олазоль». Это ускоряет процесс отхождения струпа и заживления поверхности.
Предотвратить появление негативных последствий можно при соблюдении рекомендаций медиков. Советуют исключить:
Диатермоконизация – это один из наиболее популярных методов конизации шейки матки. Процедуру большинство женщин переносят легко: негативные последствия после ее проведения возникают крайне редко.
В медицинском центре «Медлайн Кемерово» Вы получите полную информацию о возможности проведения диатермоконизации шейки матки. Запишитесь к опытному гинекологу клиники «Медлайн» Кемерово по телефону 8 (3842) 49-20-70 или на сайте.
Электроконизация шейки матки
Электроконизация шейки матки – удаление тканей цервикального канала с захватом наружной части шейки матки специальной конусовидной петлей при помощи прибора для диатермокоагуляции. Показаниями для проведения электроконизации шейки матки являются патологические состояния клеток и тканей цервикального канала: дисплазия тяжелой степени, лейкоплакия, рак нулевой степени (in situ). Оперативное вмешательство также показано при эктропионе и деформации шейки матки. Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Во время вмешательства удаляются участки пораженных тканей. Осложнения после электроконизации шейки матки могут быть ранними (кровотечение, инфицирование) и поздними (стеноз цервикального канала).
Электроконизацию шейки матки выполняют с 20-х годов ХХ века, с начала использования электродиатермокоагулятора в хирургической практике. В 1926 году в США хирурги Бови и Кушинг впервые описали методику лечения с помощью электродиатермокоагулятора. Они использовали процесс резки и коагуляции, а также работу в смешанном режиме. В западной литературе процесс диатермокоагуляции до сих пор именуется термином «bovie». До появления описания работы диатермокоагулятора в режиме резки в гинекологии конус из шейки вырезали скальпелем, кровоточащие сосуды в месте разреза зашивали кетгутом, а влагалище туго тампонировали. После описания методики Бови врачи стали использовать коагулятор не только для прижигания эрозии, но и для удаления потенциально опасных участков тканей.
В настоящее время для электроконизации шейки матки применяют треугольные насадки типа «парус». Разделяют глубокую конизацию (с захватом цервикального канала до перешейка) и миниконизацию (с использованием насадок меньшей длины – до 1-3 см). Хирургическое вмешательство выполняют гинекологи, прошедшие специальную подготовку. Операция по электроконизации шейки матки предусматривает соблюдение всех правил абластики, поэтому риск рецидива неоплазии после вмешательства минимален.
Показания
Электроконизация шейки матки необходима при отсутствии должного эффекта от консервативных методов лечения. В качестве основных показаний к данному вмешательству рассматривают дисплазию, лейкоплакию и рак шейки матки нулевой степени (in situ). Операция предусматривает радикальное удаление патологических очагов с последующим гистологическим исследованием. Целью вмешательства является предотвращение злокачественного перерождения клеток измененных участков (при дисплазии и лейкоплакии) или дальнейшего роста неоплазии (при раке in situ).
Деформация шейки с выворотом (эктропионом), при котором клетки цилиндрического эпителия оказываются за пределами внутреннего канала, также подлежит оперативному лечению. Диатермокоагуляция эктропиона не приводит к положительному результату, через 3-6 месяцев происходит рецидив заболевания. Разрывы в родах или при расширении шейки во время аборта нарушают целостность стенок шеечного канала, что становится причиной снижения защиты матки от проникновения инфекции. В таких случаях электроконизация шейки матки необходима для формирования анатомической границы между влагалищной и маточной микрофлорой. После заживления губы цервикального канала смыкаются, в нем вновь образуется слизистая пробка.
Противопоказания
Противопоказания к электроконизации шейки матки могут быть общими и локальными. К общим противопоказаниям относятся состояния, которые увеличивают риск развития интра- и послеоперационных осложнений и могут представлять угрозу для жизни больной в условиях операционного стресса. В число общих противопоказаний входят острые инфекции, тяжелая сердечно-сосудистая патология и шоковое состояние. Под локальными противопоказаниями подразумеваются неблагоприятные условия для заживления шейки матки после операции. Список локальных противопоказаний включает в себя низкий уровень чистоты влагалища, специфические генитальные инфекции, острые воспалительные заболевания половых органов и хронические процессы аналогичной локализации в период обострения. Кроме того, операцию не выполняют при распространенных злокачественных опухолях репродуктивной системы.
Существуют определенные условия для проведения электроконизации шейки матки. У женщин детородного возраста оперативное вмешательство осуществляют только после месячного кровотечения – в первые два-три «сухих дня». Это необходимо с целью профилактики осложнений (формирования очагов эндометриоза). При нерегулярном менструальном цикле назначают гормональную терапию для временного прекращения менструаций. В связи с появлением новых методик конизации с помощью лазера и аппарата «Сургитрон» цены на электроконизацию шейки матки в Москве повышаются только за счет роста стоимости препаратов для общего наркоза, что обеспечивает доступность методики для широких слоев населения.
Подготовка к электроконизации
Перед процедурой выполняют кольпоскопию. Во время осмотра поверхности шейки в зоне патологических изменений берут мазок для цитологического исследования. Под микроскопом осматривают клетки с поверхности шейки матки и оценивают степень поражения (пролиферация, эктопия, дисплазия, неоплазия). При необходимости производят биопсию, что позволяет исключить инфильтративный рак. По результатам мазка на флору из влагалища и цервикального канала определяют степень чистоты влагалищного содержимого.
Для оценки общего состояния перед электроконизацией шейки матки назначают общие анализы крови и мочи. Для исключения активных инфекционных процессов исследуют кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Обследование назначают за 7-10 дней до предполагаемой менструации, чтобы при необходимости иметь время для санации очагов инфекции перед проведением электроконизации шейки матки. Пациентки в периоде постменопаузы проходят обследование в любой день месяца. Оперативное вмешательство выполняют под общим наркозом, в течение 8 часов до начала процедуры необходимо воздерживаться от приема пищи.
Методика проведения
Операцию проводят на гинекологическом кресле. Под поясницу больной подкладывают пластинку пассивного электрода. После осмотра шейки с помощью кольпоскопа окончательно определяют границы оперативного вмешательства. Затем врач подбирает размер электрода «паруса» для электроконизации шейки матки и приступает к основному этапу операции.
Шейку обнажают в зеркалах и фиксируют пулевыми щипцами. Аппарат для диатермокоагуляции настраивают на режим резки, активный электрод в виде паруса вводят внутрь цервикального канала. Шейку рассекают по ходу электрода. Затем гинеколог единым движением вращает электрод вокруг оси на 360 градусов. Вырезанный участок патологически измененной ткани удаляют, операционное поле по всей поверхности прижигают шаровидным электродом. В местах кровотечения производят глубокую коагуляцию сосудов. После прижигания внутренней поверхности вновь сформированного канала шейки матки рану обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Пулевые щипцы снимают, зеркала извлекают. Пациентку помещают на каталку и отвозят в палату. Общая продолжительность электроконизации шейки матки составляет 20-30 минут.
После электроконизации
После завершения процедуры для ускорения формирования струпа рекомендуется обработка шейки 5% раствором перманганата калия в течение 3-5 дней. Отторжение струпа происходит на 7-10 день. В течение месяца необходимо соблюдать определенные ограничения. Не допускается половая жизнь, купание в бассейнах и открытых водоемах, прогревание в сауне, посещение солярия. При нарушении правил гигиены возможно развитие осложнений.
Осложнения
Ранние осложнения после электроконизации шейки матки наблюдаются в течение одного месяца после манипуляции. Кровотечение может открыться сразу после операции либо на 5-7 день во время отхождения струпа. При появлении кровянистых выделений необходим осмотр в зеркалах. При необходимости производят остановку кровотечения терапевтическими методами, повторная диатермокоагуляция не требуется.
Появление поздних осложнений после электроконизации шейки матки также может быть связано с нарушением гигиенических правил. При купании или половой жизни происходит заброс выделений с раневой поверхности в полость матки или на поверхность ее шейки, молодые клетки приживаются на новых местах, а затем подвергаются циклическим гормональным изменениям – появляется очаг менструального кровотечения за пределами эндометрия, развивается эндометриоз. Кроме того, в отдаленном периоде у некоторых больных выявляется сужение цервикального канала. Данное осложнение обычно возникает после неоднократных хирургических манипуляций на шейке матки.