дихромазия что это такое
Среди всех офтальмологических патологий дихромазия считается одним из наиболее распространенных нарушений цветовосприятия. Им страдает до 8% мужчин и меньше 0,5% женщин. У мужчин оно проявляется в более выраженной степени. Впервые заболевание было описано Дальтоном, по имени которого был назван комплекс патологий, состоящий в невосприимчивости глаза к некоторым цветам — красному, зеленому или синему и их оттенкам. Два цвета спектра воспринимаются без искажений.
В основе развития дихромазии лежит аномалия колбочковой системы сетчатки. В норме, то есть при нормальной трихромазии, соотношение трех видов элементов — S (отвечает за восприятие синего спектра), M (отвечает за восприятие зеленого спектра), L (отвечает за восприятие красного цвета) — примерно равно. Если же чувствительность одного вида колбочек снижается, начинаются расстройства цветовосприятия по дихроматическому типу, то есть дихромазия.
Причины дихромазии
В большинстве случаев аномалии цветовосприятия такого типа являются следствием дефекта гена OPN1SW, то есть являются врожденными. При такой форме патологии родители могут долгое время не понимать, что их ребенок видит окружающий мир не так, как они. Врожденная «слепота» к определенным оттенкам и цветам обнаруживается случайно, когда ребенок начинает подготовку к школе или уже проходит обучение.
Помимо неблагоприятной наследственности, в офтальмологии встречаются приобретенные формы нарушений цветовосприятия. Условно их можно разделить на две группы: случившиеся внутриутробно или после рождения человека.
К внутриутробным патологиям, способным вызвать аномалию цветовосприятия у плода, относятся:
Также причина дихромазии может состоять во внутриутробных травмах плода вследствие аварии, падения роженицы на живот, проникающего ранения живота и подобных ситуаций.
К послеродовым причинам относятся ситуации, приводящие к аномалиям цветовосприятия у уже рожденного жизнеспособного плода:
Важно помнить, что приобретенная дихромазия — это нарушение цветовосприятия, поддающееся исправлению при своевременном обнаружении. Поэтому любые изменения в восприятии визуальной составляющей окружающего мира должны стать поводом для обращения к офтальмологу.
Стадии развития патологии
Как любые заболевания, нарушения цветовосприятия могут прогрессировать, особенно если они имеют не врожденное происхождение. Официальная классификация выделяет несколько степеней патологии, суть которых можно приравнять к стадии дихромазии:
Офтальмологи отмечают, что за счет раннего выявления патологий цветовосприятия приобретенной формы есть шанс на исправление проблемы: устранение причин, его вызвавших, или оптическая коррекция.
Симптомы
По клиническим проявлениям аномалии цветовосприятия разнообразны, что вызвано снижением чувствительности разных видов колбочек и степенью дефицита пигментов в них. В офтальмологии выделяют три вида заболевания, которые различаются симптоматически:
При наследственных формах симптомы дихромазии, описанные выше, являются единственными. Других аномалий зрения, физического дискомфорта нет.
Приобретенные формы аномалий цветовосприятия всегда сопровождаются симптоматикой:
Перечисленные явления проявляются слабо или приобретают приступообразный характер. В зависимости от причин возникновения патологии они могут сочетаться друг с другом или проявляться по одному. При визуальном осмотре офтальмолог может обнаружить гиперемию и отечность конъюнктивы, помутнение роговицы, появление на ней сосудистого рисунка, кровоизлияний и т. д.
Диагностика и лечение
Стандартная диагностика дихромазии начинается общим осмотром глаз пациента и сбором анамнеза. Это помогает выявить сопутствующие симптомы заболевания. Процесс выявления нарушений цветовосприятия продолжается с помощью специальных таблиц для определения патологии — таблицы Рабкина, Юстовой и другие. Они представляют собой набор картинок, состоящих из окрашенных в разные оттенки кругов. При нормальном цветовосприятии пациент увидит на них цифры или фигуры, различающиеся по оттенку от основного поля. При аномалиях колбочковой системы фигуры и цифры не будут видны.
Благодаря включению в набор разных сочетаний цветов и оттенков, а также их насыщенности, офтальмолог может определить не только наличие нарушений цветовосприятия, но и его вид, форму, степень. При отсутствии патологий пациент распознает скрытые элементы на всех карточках. При наличии отклонений трихромазии будут правильно прочитаны не меньше 12 карточек. При дихромазии прочитать можно не больше 9 карточек.
Установить факт, что у человека присутствует аномальное цветовосприятие, и дифференцировать его разновидность, недостаточно. После цветовых тестов проводятся комплексные инструментальные исследования, призванные определить причину заболевания. В их перечень входят:
После подтверждения диагноза врач может назначить лечение дихромазии в зависимости от причин возникновения заболевания.
Важно: генетические формы патологии не поддаются терапии. В некоторых случаях возможна коррекция зрения специальными очками. Также ученые разрабатывают методы терапии, основанные на генной инженерии и внедрении в колбочки пигментов.
При дихромазии, спровоцированной системными заболеваниями, травмами, применяются:
Прогнозы при таком заболевании зависят от причины его возникновения и степени поражения глаз. Так, унаследованные формы невозможно устранить. Приобретенные можно устранить частично или полностью.
Осложнения заболевания
Унаследованные формы заболевания крайне редко осложняются и приводят к негативным последствиям для общего здоровья. Пациент с диагнозом может прожить полноценную жизнь, не ограничивая себя в пище, развлечениях, путешествиях и т. д.
При аномалиях, вызванных системными заболеваниями, существует риск ухудшения состояния на фоне прогрессирования основной патологии:
Чтобы не допустить осложнений, надо соблюдать рекомендации врачей в процессе терапии и реабилитации, а также сообщать им о любых изменениях в самочувствии.
Профилактика
Специфических мер профилактики для врожденных нарушений цветовосприятия не существует. Единственное, что могут предпринять родители для снижения рисков, — провести предварительную генетическую диагностику и выяснить вероятность наследования патологии их детьми.
Для приобретенных форм заболевания действуют стандартные меры профилактики офтальмологических заболеваний:
Чтобы предупредить развитие необратимых изменений, важно обращаться к офтальмологу сразу после появления симптомов.
Дихромазия и водительские права
Для вождения автомобиля требуется безупречное цветовосприятия, поэтому пациентам с диагностированной дихромазией запрещено водить автомобиль.
Дихромазия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если человек различает только два основных цвета, то такое состояние называют дихромазия. Рассмотрим причины данной патологии, виды, методы диагностики, лечения.
Расстройства цветовосприятия – это серьезные аномалии, которые бывают как врожденными, так и приобретенными. Наследственные мутации и другие патологические процессы в органах оптической системы, приводят к функциональным нарушениям работы колбочковой системы. Заболевание передается только по рецессивному типу. Его диагностируют у 8% мужчин и 0,4% женщин. При этом именно женщины являются бессимптомными носителями гена-мутанта.
Основные качества цвета:
При нормальном восприятии, человек различает множество оттенков всех основных цветов. Такое состояние офтальмологи называют нормальной трихромазией. Если есть определенные нарушения с распознаванием волн цветового спектра, то у пациента могут быть диагностированы такие состояния: протан-дефект (патология красного цвета), тритан-дефект (синий цвет) и дейтер-дефект (зеленый цвет). Проблемы с распознаванием любого основного цвета, как правило, это зеленый, реже красный различают по степени нарушений: аномальная трихромазия, дихромазия, монохромазия.
Если человек воспринимает два основных цвета, то это дихромазия. Впервые данное состояние было описано ученым и медиком – Дальтоном, в честь которого названа самая распространенная аномалия – дальтонизм. При полной цветовой слепоте, мир воспринимается в черно-белых оттенках, а патология имеет название монохромазии. Тяжелые нарушения всех пигментных слоев встречаются крайне редко. Чаще выявляют дихромазию, ее диагностика проводится с помощью специального офтальмологического тестирования.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Медицинская статистика указывает на то, что дихромазия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание связано с повреждением центральной части сетчатки глаза, где расположены нервные клетки, содержащие три типа цветочувствительных пигментов белкового происхождения. Каждый пигмент воспринимает определенный цвет: красный, синий, зеленый. Их смешивание обеспечивает нормальное распознавание красок.
Согласно статистике, чаще всего диагностируют проблемы с красным пигментом. При этом 8% мужчин и около 0,4% женщин имеют красно-зеленый дефект цветного зрения. У 75% больных существенно понижено распознавание только одного цвета. Полный дальтонизм встречается крайне редко и, как правило, протекает с другими аномалиями органов оптической системы.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины дихромазии
Основные причины дихромазии, то есть неспособности к адекватному цветовому распознаванию, заключаются в нарушении работы цветочувствительных рецепторов. Они расположены в центральной части сетчатки глаза и представляют собой особые нервные клетки – колбочки. Выделяют три вида колбочек, которые имеют такие характеристики восприятия основного цвета:
Если в колбочках присутствует все три пигмента, то такое состояние является нормой и называется трихроматией. Причины зрительных аномалий бывают врожденными и приобретенными:
Данный вид расстройства чаще всего проявляется только на одном глазу. Со временем патология становится более выраженной. На ее фоне могу развиваться нарушения прозрачности оптических сред, то есть патологии макулярной области сетчатки. Также возможно снижение остроты зрения и нарушение поля зрения.
Зная причины патологического состояния, существенно упрощается процесс диагностики и коррекции зрительной аномалии.
[11], [12], [13], [14]
Факторы риска
Неспособность адекватного распознавания цвета имеет определенные факторы риска, которые повышают шанс развития патологии. Рассмотрим их:
В процессе обследования офтальмолог учитывает вышеперечисленные факторы риска, что упрощает постановку окончательного диагноза.
[15], [16], [17], [18], [19]
Патогенез
Дихромазия связана с нарушением распознавания волн цветового спектра. Патогенез врожденной аномалии основан на отсутствии одного или нескольких цветочувствительных рецепторов в центральной части сетчатки. При приобретенной форме происходит поражение рецепторов, то есть колбочек.
Выделяют такие различия между механизмом развития врожденного и приобретенного заболевания:
Кроме вышеперечисленных различий, генетическое расстройство бинокулярно и чаще встречается у мужчин, приобретенная форма может быть как монокулярной, так и бинокулярной, поражать в равной степени, как мужчин, так и женщин.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптомы дихромазии
При нормальном цветовосприятии различаются все основные цвета. Симптомы дихромазии проявляются выпадением из цветового зрения одного из трех пигментов: зеленого, красного или синего. То есть больной воспринимает только два основных цвета.
Если болезнь вызвана генетическими факторами, то она проявляется такими аномалиями:
Больные дихромазией воспринимают утраченную часть цветовой гаммы с помощью примеси сохраненных спектральных оттенков:
Также бывает красно-зеленая слепота. Развитие данной формы болезни в большей степени связано с генетически сцепленной с полом мутации. Чаще всего ее симптомы проявляются у мужчин.
[28], [29], [30], [31], [32]
Первые признаки
Проявления дихромазии индивидуальны для каждого отдельного случая. Первые признаки во многом зависят от причины болезни. Чаще всего встречаются легкие расстройства цветовосприятии:
В особо тяжелых случаях заболевание проявляется серым восприятием всех цветов.
[33], [34], [35], [36], [37]
Дихромазия, протанопия
Одна из распространенных проблем с восприятием цветов (распознавание только двух пигментов) – это дихромазия. Протанопия является ее разновидностью. Данная форма болезни характеризуется невозможностью различать красный цвет. Расстройство основано на отсутствии фоточувствительного пигмента эритролаба в колбочках сетчатки глаза.
При протанопии, больной воспринимает салатовый (желто-зеленый) как оранжевый (желто-красный), голубой не может отличить от пурпурного, но различает синий от зеленого, а зеленый от темно-красного.
На сегодняшний день патология неизлечима, но протанопия не влияет на качество жизни. Для коррекции расстройства используют специальные линзы или очки, стекла блокирующие попадание на глаза яркого цвета. Некоторым пациентам помогает ношение темных очков, так как тусклый свет способствует активизации работы колбочек.
Стадии
Выделяют такие степени дихромазии:
Невосприятие одного из основных цветов существенно изменяет восприятие других. Исходя из этого, очень важно диагностировать патологию и определить ее степень. Это особо актуально для людей, чья работа требует полноценного цветоразличения (медицинские работники, летчики, водители, военные, работники химической промышленности и радиотехнических специальностей, люди работающие с механизмами).
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Формы
Дихромазия относится к зрительным нарушениям средней тяжести. Она основана на неправильном функционировании одного из трех рецепторов. Болезнь возникает, когда определенный пигмент нарушен, а распознавание цвета происходит только в двух плоскостях.
Виды патологического состояния:
От вида зрительной аномалии и степени выраженности зависит метод ее коррекции и общий прогноз для пациента.
[46], [47], [48], [49], [50]
Осложнения и последствия
Как правило, дихромазия вызванная наследственными факторами, не вызывает проблем со здоровьем. Различные последствия и осложнения возможны в том случае, если болезнь имеет приобретенную форму. То есть когда расстройство связано с другими патологиями, к примеру, травмами сетчатки глаз или головного мозга, опухолевыми новообразованиями.
Больному назначают коррекцию особенностей зрения и комплексное лечение вызванных осложнений. Выздоровление в этом случае зависит от выраженности патологических последствий.
[51], [52], [53], [54]
Диагностика дихромазии
Для определения уровня цветовосприятия у пациента, показан комплекс различных исследований. Диагностика дихромазии проводится с помощью таких методов:
Врач использует специальные полихроматические, то есть многоцветные таблицы. Они заполнены разноцветными кружочками одинаковой яркости. В центре каждой таблицы есть цифры или геометрические фигуры разных оттенков, которые пациент должен назвать. Офтальмолог фиксирует количество правильных ответов, отмечая цветовую зону. По результатам исследования определяется степень и вид зрительной патологии. Если пациент не может различить явные знаки, но без труда называет скрытые, то ему диагностируют врожденную зрительную аномалию.
Диагностика проводится с помощью специальных приборов. Это может быть спектроанамалоскоп Рабкина, аппараты Гиренберга и Эбнея или аномалоскоп Нагеля. Аномалоскоп представляет собой прибор, который дозировано составляет цветовые смеси, достигая субъективного равенства красок. Аппарат используется для выявления нарушений в красно-зеленом диапазоне. С его помощью можно диагностировать не только дихромазию, но ее степень и виды, то есть дейтеранопию или протанопию.
В большинстве случаев, вышеперечисленные методы позволяют диагностировать зрительную аномалию, независимо от природы ее происхождения. Также существуют методы, позволяющие выявить расстройство еще во время внутриутробного развития. Подобная диагностика проводится, если в семье есть случаи зрительной аномалии. Беременной назначают специальный ДНК тест, который определяет ген дальтонизма.
[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]
Тест на дихромазию
Диагностика проблем с распознаванием цветов состоит из различных тестирований. Тест на дихромазию чаще всего проводится с помощью полихроматических таблиц Рабкина или их аналога таблиц Ишихары.
Во время теста пациенту показывают таблицы с различными изображениями, это могут быть фигуры, цифры или цепочки. Изображение состоит из множества маленьких кружочков с одинаковой яркостью. Основной набор для тестирования состоит из 27 цветных таблиц. Если есть необходимость в уточнении диагноза, то используют все 48 таблиц.
Если во время теста человек не различает цветов, то для него таблица выглядит однородной. Люди с нормальным зрением различают картинки. Для проведения тестирования необходимо соблюдать такие правила:
Если тест на дихромазию проводится в домашних условиях на персональном компьютере и пациент не различает все цвета, то это не повод расстраиваться. Так как результат тестирования во многом зависит от цветности и разрешения монитора. Диагностикой должен заниматься только офтальмолог.
[63], [64]
Таблицы для определения дихромазии
Диагностические таблицы для определения дихромазии, то есть уровня цветовосприятия позволяют установить степень нарушения и его форму. Чаще всего применяют таблицы Рабкина, которые состоят из двух групп:
Диагностические таблицы разработаны по принципу уравнения кружочков разного цвета по насыщенности и яркости. Ними обозначены цифры и геометрические фигуры, которые воспринимают цветоаномалы. В то же время пропускаются символы, выделенные одним цветов, который больной не воспринимает.
Для получения достоверных результатов, очень важно соблюдать все правила тестирования. Пациент должен сидеть спиной к окну или источнику света. Таблицы показывают в строго вертикальной плоскости на уровне глаз испытуемого. Время изучения одного изображения не должно превышать 5-7 секунд. Диагностические таблицы не рекомендуется класть на стол или держать под наклоном, так как это негативно сказывается на точности методики и ее результатах.
Полученные в результате теста ответы заносятся в специальную карточку. Нормальный трихромат прочитает все таблицы, аномальный – более 12, а человек с дихромазией 7-9. Нарушения оценивают по шкале цветослабости. Кроме таблиц Рабкина, в клинической практике используют таблицы Юстовой для определения порогов цветоразличения, то есть цветосилы зрительного аппарата. Такая комплексная диагностика позволяет уловить самые минимальные различия в тонах двух цветов, занимающие близкие позиции в цветовом ряде.
Дальтонизм
Дальтонизм (цветовая слепота) — врожденное или приобретенное нарушение зрения, которое проявляется в неспособности глаза различать один или несколько основных цветов.
Впервые заболевание было описано в 1794 году английским ученым Джоном Дальтоном, который наблюдал этот недуг у себя и нескольких членов своей семьи. Научный труд был признан новаторским, так как повлиял на развитие медицины.
Причины дальтонизма
Основной причиной появления дальтонизма является некорректная работа цветочувствительных рецепторов центральной части сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. глаза — колбочек. Выделяется 3 вида колбочек, каждая из которых содержит свой цветочувствительный белковый пигмент — красный, синий или зеленый, их сочетание дают зрению богатую цветовую палитру. Те люди, которые обладают в достаточном количестве необходимыми пигментами, могут воспринимать все многообразие оттенков и называются трихроматами.
Врожденный дальтонизм передается ребенку по наследству с Х-хромосомой от матери. У каждого человека 23 пары хромосом: 22 пары — аутосомы и 1 пара — половые хромосомы ХХ (у женщин) и ХY (у мужчин). Большая часть генов, которые кодируют тип пигментов в колбочках, находятся в хромосоме Х. При этом дальтонизм возникает из-за мутаций именно в Х-хромосоме. Поэтому заболевание чаще всего проявляется у мужчин, так как у них одна Х-хромосома, и передается им от матери. А для того, чтобы дальтонизм появился у женщины, носителелями патологии должны быть сразу оба родителя и передать сразу две мутированные хромосомы Х.
Виды дальтонизма
В зависимости от того, сколько и каких цветов воспринимает сетчатка Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. глаза, можно выделить несколько разновидностей дальтонизма. Отметим, что всего человеческий глаз различает 3 основных цвета: красный, зеленый и синий. Видеть картинку во всем цветовом многообразии помогает нам мозг, который обрабатывает сигнал, передаваемый ему по зрительному нерву.
Монохромазия — цветовая слепота, когда глаз воспринимает только 1 основной цвет.
Дихромазия — глаз различает 2 основных цвета, где третий замещается оттенками имеющихся. При этом в рамках этого вида дальтонизм разделяется на подвиды:
Протанопия — отсутствие восприятие красного цвета.
Красный заменяется различными оттенками темно-зеленого и темно-коричневого, зеленый — светло-серым, желтый — светло-коричневым, остальные цвета имеют незначительные изменения.
Дейтеранопия — отсутствие восприятия зеленого цвета.
Все цвета выглядят блеклыми, искаженными. Но человек может даже не подозревать о своей патологии.
Тританопия — отсутствие восприятие синего цвета, все изображения имеют оттенки зеленого и красного.
Диагностика дальтонизма
Одним из известных всем этапов определения наличия цветовой слепоты у человека являются специальные полихроматические таблицы Рабкина, Ишихара, Штиллинга или Юстовой.
Все они имеют общую суть: пациенту показывают карточки, на которых изображены цифры или геометрические фигуры различных цветов. При этом карточки в основном состоят из сочетания маленьких кружочков, которые цветовым контрастом вырисовывают изображения. Люди, которые не различают хотя бы некоторые фигуры, могут являться дальтониками.
Для постановки корректного диагноза проводятся дополнительные обследования.
Лечение дальтонизма
Лечению поддается только приобретенный дальтонизм, врожденный — нет, так как является наследственной генной мутацией. Для начала необходимо устранить причину, которая спровоцировала развитие цветовой слепоты. Так при помутнении хрусталика необходимо его заменить на искусственный, при влиянии медикаментов на цветовосприятие — отменить препараты и т. д. Есть вероятность того, что после проведенных мероприятий патология бесследно исчезнет или станет менее выраженной.
В ином случае можно попробовать скорректировать зрение с помощью специальных очков или контактных линз, которые имеют особое покрытие и окраску поверхности.