доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей что это такое

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей что это такое

а) Определение и причины. Доброкачественная внутричерепная гипертензия определяется как синдром с повышенным ВЧД в отсутствие объемного образования или видимой обструкции путей оттока СМЖ. Это более точно, чем «псевдотумор головного мозга» (Binder et al., 2004).

Повышение ВЧД может быть следствием повышенного венозного давления в черепных синусах, что возникает при тромбозе синуса твердой мозговой оболочки или при более маловероятной венозной обструкции верхней полой вены. Это вызывает повышение венозного объема головного мозга, что объясняет маленькие размеры желудочков, несмотря на высокое давление ликвора.

Подобное повышение венозного объема также, вероятно, отчасти объясняет снижение абсорбции СМЖ вследствие набухания самой мозговой ткани (Karahalios et al., 1996). Синдром возникает только у детей от двух лет и старше, после того, как череп становится достаточно резистентным, поэтому для расширения требуется достаточно высокое давление СМЖ.

До этого возраста, когда череп более податлив, такое же повышение давления СМЖ вызывает гидроцефалию. Некоторые исследователи считают, что отек мозга является главным фактором и может быть продемонстрирован при КТ (Rothwell et al., 1994), однако другие авторы не смогли обнаружить наличие отека мозга при MPT (Connolly et al., 1992) или при посмертном исследовании двух случаев у взрослых (Wall et al., 1995).

Основные причины псевдотумора головного мозга перечислены в таблице ниже. До недавнего времени венозные факторы, особенно тромбоз латерального синуса вследствие среднего отита, были главной причиной псевдотумора. Они и сейчас являются важным фактором; из 23 пациентов Dhiravibulya et al. (1991), 7 имели инфекцию среднего уха и 5 — тромбоз венозного синуса. В исследовании Sebire et al. (2005) 12 из 42 детей с тромбозом венозного синуса имели резидуальный хронический псевдотумор мозга.

В настоящее время возобновление кормления детей с недостаточностью питания после голодания или при муковисцидозе стало важной причиной псевдотумора в некоторых высокоспециализированных центрах (Couch et al., 1985). Тем не менее, большинство случаев остаются необъясненными, и некоторые из предложенных причин могут быть, на самом деле, результатом совпадений, так как многие из этих предполагаемых «причин» встречались у пациентов с гипертензией не чаще, чем в контрольной группе.

Во всех крупных сериях показана большая частота поражения у девочек, и роль ожирения, хорошо известная у взрослых женщин, вероятно, также важна у девочек-подростков, которые составляют треть случаев, описанных Babikian et al. (1994).

Интересной причиной является отмена кортикостероидов, поскольку она может пролить свет на механизмы и имеет практические последствия относительно прекращения стероидного лечения. Описано несколько семейных случаев (Torlai et al., 1989).

б) Клиническая картина. Головная боль является самым распространенным и часто единственным симптомом (Salman et al., 2001). В исследовании Dhiravibulya et al. (1991) она имелась у 21 ребенка из 23, тогда как рвота наблюдалась у 15, паралич VI нерва у 11, нарушение зрения у 10 детей. Отек диска зрительного нерва, иногда с крупными кровоизлияниями, или, по меньшей мере, нечеткость краев диска наблюдается почти во всех случаях в большинстве серий, хотя в некоторых исследованиях — менее чем в 50% случаев.

Другие, менее частые симптомы и признаки включают парез лицевого нерва (Baker et al., 1989), который в редких случаях бывает двусторонним (Selky et al., 1994), вертикальный страбизм и другие нарушения глазодвигательного нерва, зрачковые нарушения, спинальную или корешковую боль (Macaya et al., 1988), лицевую боль (Hart и Carter, 1982), шум в ушах и атаксию (Round и Keane, 1988). Тем не менее, большинство пациентов имеет очень мало жалоб, несмотря на признаки выраженной внутричерепной гипертензии.

Расхождение швов имеется в большинстве случаев. Чтобы рассматривать этот диагноз, обязательно должна быть получена нормальная МРТ, так как нормальная картина при КТ может быть недостаточной для исключения диагноза псевдотумора головного мозга (Said и Rosman, 2004).

Главной угрозой для пациентов с доброкачественной внутричерепной гипертензией является ухудшение зрения. Она наблюдается примерно у 10% взрослых пациентов с этим синдромом. Salman et al. (2001) обнаружили, что потеря зрения так же была распространена у детей и обычно длилась в течение нескольких месяцев, что поставило под вопрос термин «доброкачественная внутричерепная гипертензия». В других статьях было установлено, что преходящая или постоянная потеря зрения действительно возникает у детей (Lessell и Rosman 1986; Orssaud et al., 2001).

Следовательно, показана последовательная периметрия и оценка остроты зрения, если это возможно (Wall и George, 1987; Wall et al., 1995). У взрослых исследование контрастной чувствительности, по-видимому, является перспективным методом, который более точен для определения прогноза, чем зрительные вызванные потенциалы (Verplanck et al., 1988). Данные методы могут применяться по меньшей мере у детей старшего возраста.

в) Лечение. У некоторых пациентов может произойти спонтанное снижение ВЧД, а у других лечение причины может привести к исчезновению клинических проявлений. Большинству пациентов, тем не менее, требуется неспецифическое лечение, хотя единое мнение о наиболее эффективных методах отсутствует. Повторные люмбальные пункции часто эффективны в течение нескольких дней, но они не могут выполняться постоянно.

Часто применяются кортикостероиды (дексаметазон 0,1-0,25 мг/кг/день, или преднизолон 1 мг/кг/день) (Salman et al., 2001), хотя их эффективность не была полностью изучена. Из-за частоты и тяжести побочных эффектов многие врачи назначают кортикостероиды только как средство последнего выбора. Доказано, что ацетазоламид (30-100 мг/кг/день) и фуросемид (1-2 мг/кг/три раза в день) эффективны для значительного снижения ВЧД (Schoeman, 1994). Люмбоперитонеальное шунтирование может потребоваться при угрозе потери зрения, хотя шунт необходимо часто проверять, и он может инфицироваться. Фенестрация зрительного нерва (Knight et al., 1986) показана при наличии признаков прогрессирующей нейропатии зрительного нерва несмотря на лечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.12.2018

Источник

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей: диагностика и лечение

Очень много споров возникает вокруг так называемого синдрома внутричерепной гипертензии.

Симптомы патологии

Часто приходится выслушивать жалобы родителей на то, что у ребёнка имеются такие нездоровые признаки, как:

Конечно, эти проявления не характерны только для синдрома внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Почти любое недомогание может вызывать эти симптомы. Можно сказать даже больше, нельзя достоверно выставить диагноз синдром ВЧГ только на основании жалоб пациентов. Любые болевые синдромы у детей имеют тенденцию к генерализации. Также головная боль у детей, особенно первых лет жизни, проявляется общими реакциями по типу вышеописанных жалоб, что затрудняет топическую диагностику.

Очень важен для качественной диагностики патологии осмотр ребенка. В первую очередь при этом следует обратить внимание на такие дополнительные признаки, как:

Также меняется поведение малыша. У него появляется желание лежать на холодной поверхности, прикладываясь к ней головой, он может трогать, бить рукой или игрушкой по голове, как по своей, так и по чужой, биться головой об пол или стену, или просто чесать за ухом. Нередко синдром внутричерепной гипертензии могут сопровождать носовые кровотечения.

Особенности заболевания

Важное значение для специалиста имеет информация об истории жизни и болезни ребенка, наследственность. Основной причиной развития синдрома ВЧГ является перинатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС). Дети с отягощенным акушерским анамнезом входят в группу риска по развитию внутричерепной гипертензии.
Течение синдрома ВЧГ хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Как и любое хроническое заболевание, стремиться вылечить его полностью не имеет смысла. Основная задача врача состоит в том, чтобы перевести течение болезни в стадию ремиссии.

Следует понимать, что в стадии ремиссии такой ребёнок ничем не отличается от здорового сверстника. Он так же хорошо развит в психо-речевом и моторном развитии. Если это не так, то это уже другое состояние, но важно знать, что синдром ВЧГ не вызывает задержки в развитии ребенка. Во врачебной практике встречаются случаи распространения синдрома ВЧГ в одной семье (среди родных и двоюродных братьев и сестер).

Диагностика болезни

В плане инструментального подтверждения ВЧГ у детей в наше время существует множество методов нейровизуализации, в частности:

Стоит отметить, что ни один из этих методов не может определить непосредственно величину внутричерепного давления, но они могут показать косвенные признаки (расширение ликворных пространств, расширение вен и венозных синусов головного мозга).
Большинство авторов сходятся во мнении, что для достоверного выставления диагноза доброкачественная внутричерепная гипертензия ребенку необходимо сочетание трех из четырех следующих критериев:

Имеют место другие синдромы, схожие по проявлениям, которые требуют другого подхода в плане лечения и диагностики. Сюда относятся: последствия черепно-мозговой травмы либо нейроинфекций, внутричерепные опухоли и гематомы, начальная стадия окклюзионной гидроцефалии, на которых мы в этой статье останавливаться не будем.

Методы лечения

Профилактические меры

Помимо медикаментозного лечения, необходимо соблюдать определенные правила, необходимые для предотвращения обострения синдрома ВЧГ:

И, пожалуй, самая хорошая информация: проявления синдрома ВЧГ с возрастом становятся меньше и нередко постепенно могут пройти навсегда. Вот поэтому заболеваемость доброкачественной внутричерепной гипертензией у взрослых людей крайне мала.

Кабардиев Алимхан Арсланович, детский врач-невролог.

Работает в поликлинике сети медицинских центров «Целитель» в гор. Хасавюрте по адресу: ул. Абубакарова, д. 9а.

График работы: ежедневно, с понедельника по субботу – с 13.00 до 17.00.

Телефоны для справок и записи на приём: +7 (928) 284-36-90

Источник

Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Резидуально-органическое состояние ЦНС

Общая информация

Краткое описание

Характерны признаки внутричерепной гипертензии, проявляется приступообразно усиливающейся, чаще по утрам, диффузной распирающей головной болью, на фоне которой возможна рвота, не связанная с приемом пищи; ощущением «тумана» перед глазами, обычно возникающим после пребывания в положении согнувшись; заторможенность, загруженность, безынициативность. Возможны брадикардия, застойный диск зрительного нерва.

На краниограмме иногда определяется расширение входа в турецкое седло, усиление пальцевых вдавлений. Ликворное давление, измеряемое при диагностической поясничной пункции, выше 200 мм рт. ст. однако надо иметь в виду, что при этой манипуляции взятие СМЖ может обусловить опущение миндалин мозжечка и ущемление продолговатого мозга на уровне большого затылочного отверстия. Это ведет к нарушению жизненно важных функций.

Проявляется обычно в возрасте 30-40 лет, чаще у женщин. Механизм развития неясен. Нередко возможна связь между синдромом и перенесенным тромбозом венозных синусов, лечение тетрациклином, пенициллином, витамином А, хроническим отравлением угарным газом, свинцом, эндокринопатией, нарушением менструального цикла, беременностью, применением оральных противозачаточных средств, а также кортикостероидной недостаточностью, неспецифической инфекцией, системными заболеваниями. Синдром обычно разрешается в течение одного года, но может продолжаться и длительнее. Возможна вторичная атрофия зрительных нервов.

Протокол «Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Резидуально-органическое состояние ЦНС»

Источник

Внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия у детей — это повышение интракраниального давления, которое вызвано органическими церебральными поражениями, соматическими и инфекционными заболеваниями. Основные симптомы патологии: интенсивные головные боли, тошнота и рвота, зрительные нарушения. У младенцев внутричерепная гипертензия характеризуется выбуханием родничка, изменениями поведения, срыгиваниями. Для диагностики проводятся нейросонография, томография головного мозга, по показаниям — люмбальная пункция. Лечение повышенного ВЧД (внутричерепного давления) включает охранительный режим и диету, медикаменты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия относится к одному из наиболее распространенных синдромов в детской неврологии, но самостоятельным диагнозом является только один ее вид — идиопатическая (первичная) ВЧД. Наиболее часто гипертензивные состояния встречаются у новорожденных и грудничков, что вызвано антенатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста — длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.

Причины

В первый год жизни ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии играют внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусное заражение), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия), признаки которых определяются сразу после рождения. Частой причиной проблемы выступают интранатальные повреждения — родовая травма, асфиксия. У детей любого возраста встречаются следующие этиологические факторы:

Патогенез

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, которое не способно к расширению, поэтому даже незначительное изменение внутрикраниального давления сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Исключение составляют маленькие дети, у которых благодаря податливости костей и швов длительное время может быть компенсированное состояние, а патологические признаки появляются при значительном возрастании внутричерепной гипертензии.

Симптомы

Главное клиническое проявление патологии — головная боль, которая беспокоит 92% детей с высоким ВЧД. Пациенты школьного возраста, которые могут детально описать свои ощущения, предъявляют жалобы на интенсивные распирающие боли, которые усиливаются утром после пробуждения, становятся невыносимыми при наклонах головы вниз и резких движениях. Болевой синдром сопровождается тошнотой, иногда рвотой, затуманиванием зрения и мельканием «мушек» перед глазами.

При медленном нарастании интракраниального давления дети жалуются на усталость, нарушения сна, сложности с запоминанием и концентрацией внимания. Характерные признаки идиопатической внутричерепной гипертензии — шум и тяжесть в голове, боль в глазах, яркие вспышки или двоение предметов. У 26% больных на фоне сдавления зрительных нервов прогрессирующе снижается зрение.

В грудном и раннем возрасте клиническая картина патологии отличается. Основным симптомом является изменение поведения малыша: чрезмерное беспокойство и плаксивость, безучастность к раздражителям и постоянная сонливость, отказ от груди или смеси. На повышение ВЧД указывает выбухание большого родничка, монотонный крик, рвота «фонтаном». Постепенно увеличивается объем головы и возникает гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Осложнения

Основная опасность внутричерепной гипертензии — компрессия мозговых структур в полости черепа и поражение жизненно важных центров. При нарастающем интракраниальном давлении есть риск дислокационного синдрома — вклинения мозгового ствола с расстройством базовых жизненных функций (дыхания, сердцебиения). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

У малышей не диагностированная интракраниальная гипертензия чревата нарушениями психического развития вплоть до формирования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления зачастую вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение когнитивных способностей ребенка.

Диагностика

Во время физикального осмотра детский невролог обращает внимание на зрительные и глазодвигательные нарушения, патологические рефлексы, вегетативную дисфункцию. Диагностика внутричерепной гипертензии у детей представляет сложную задачу, что обосновано отсутствием способов точного измерения ВЧД и размытыми границами его нормы (в среднем — более 200 мм вод. ст.). Чтобы выявить объективные признаки повышенного интракраниального давления и установить причины этого состояния применяются:

Лечение внутричерепной гипертензии у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение предусматривает охранительный режим, ограничение учебных нагрузок, сокращение времени пользования гаджетами. В остром периоде необходимы госпитализация и строгий постельный режим. Для нормализации водного баланса ребенку подбирают диету с уменьшением жидкости и соли, при этом у грудничков такая коррекция не проводится, вскармливание выполняется по требованию. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:

Хирургическое лечение

Помощь детских нейрохирургов требуется при неэффективности консервативного лечения, стойкости клинической симптоматики или обнаружении объемных новообразований в ЦНС. При остром повышении ВЧД для предупреждения дислокации мозга назначают декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование. Плановые операции направлены на коррекцию врожденных аномалий, удаление опухолей.

Прогноз и профилактика

У детей, страдающих внутричерепной гипертензией, прогноз зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Признаки острого и быстро прогрессирующего повышения ВЧД ассоциированы с высоким риском нарушения витальных функций. Однако применение комплексной медикаментозной терапии и оказание хирургической помощи (при наличии показаний) значительно снижает вероятность неблагоприятных исходов.

Профилактика гипертензии начинается в антенатальном периоде путем наблюдения за беременной, соблюдения норм асептики и антисептики, ранней диагностики инфекций, выбора оптимальной тактики родоразрешения. Постнатальные профилактические меры включают предупреждение нейроинфекций и детского травматизма, взвешенное назначение лекарственных средств, особенно кортикостероидов.

Источник

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – полиэтиологический симптомокомплекс, обусловленный повышением внутричерепного давления в отсутствие признаков объемного образования или гидроцефалии [1,2].

ЭЭГ видеомониторинг – видеомониторинг электроэнцефалограммы

Пользователи протокола: детский невропатолог, педиатр и врач общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Источник