Дизурия – комплекс расстройств мочеиспускания у детей обоих полов. Патологии наиболее подвержены нижние мочевые пути (уретра, мочевой пузырь, предстательная железа).
Общие сведения о заболевании
Эта болезнь чаще является сигналом о том, что у ребенка имеется воспалительно-инфекционный процесс в системе мочеиспускания. Проявляться он может в разных формах: болезненности, частых позывах и др. Заболевание чаще поражает мальчиков. Источник: Т.В. Сергеева, Н.Н. Картамышева, А.Г. Тимофеева Практические советы нефролога // Педиатрическая фармакология, 2008, т.5, №2, с.103-107
У девочек, помимо инфекции, дизурия вызывается вагинитом, неспецифическим воспалением. Для постановки диагноза важно определить, болезнь проявляется в процессе мочеиспускания или после него, когда происходит контакт мочи с влагалищем.
Заболевание может быть временным или хроническим, сопровождающимся обострениями.
Причины появления патологии:
Симптомы
Классификация дизурии
Основные группы патологий при дизурии
Поллакиурия (мочеиспускание учащено)
В норме ребенок мочится 5-6 раз в дневное время и 1-2 раза ночью. При поллакиурии это происходит гораздо чаще. Частое выделение мочи может быть ночью либо днем. Ночное проявление чаще свидетельствует о патологии в предстательной железе. Дневная поллакиурия – первый признак камня в мочевом пузыре. Если учащенное мочеиспускание наблюдается днем и ночью, то сначала предполагают цистит
Болезни подвержены не только дети, а люди всех возрастов. Недержание может быть ночным (энурез), дневным. Существует широкий ряд патологий, которые могут приводить к недержанию, однако самая частая причина – неправильное функционирование сфинктера уретры (мышцы, регулирующей выход мочи из мочеиспускательного канала. Источник: Гусарова, У.Н. Клочкова, Н.В. Мазурова, Т.В. Свиридова Современный взгляд на проблему ночного недержания мочи у детей // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №3, с.116-119
Задержка мочеиспускания (ишурия)
В результате патологии в мочевом пузыре присутствует большой объем остаточной мочи, что ведет к интоксикации его стенок и организма в целом. Ребенок при такой форме болезни испытывает позывы, но не может помочиться. Состояние очень часто возникает при цистите – в этом случае мочеиспускание причиняет боль, которой дети боятся, в результате чего не могут помочиться.
Затрудненный процесс мочеиспускания (стангурия)
Вызывается при наличии препятствия в органах мочеиспускания (например, камень в мочеиспускательном канале). Ребенок, чтобы помочиться, вынужден сильно напрягать брюшные мышцы. Это помогает на первых стадиях дизурии, но впоследствии сил уже не хватает. Формируется большой остаток мочи.
Подробнее о разновидностях недержания
Виды недержания мочи у детей
Название патологии
Справка
Недержание ввиду стресса
Неконтролируемое выделение мочи происходит при чихании, кашле, сильном и резком физическом напряжении, испуге и др. Главная причина – слабый сфинктер уретры, повышенное давление внутри мочевого пузыря.
Возникает вследствие воспалительных процессов в предстательной железе, мочевом пузыре, повышенной активности гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
Чаще всего причиной служит слабый рефлекс наполненности мочевого пузыря. Самый частый вид дизурии в детском возрасте, который самоизлечивается по мере взросления.
Моча вытекает неконтролируемо ввиду избыточного растяжения мочевого пузыря, регулировать процесс самостоятельно ребенок не может. Моча выделяется постоянно, по каплям. Причин множество: от травмирования либо компрессии спинного мозга в поясничном отделе, диабетической нейропатии до дисбаланса в показателях давления мочевого пузыря и уретры.
Методы диагностики
Предварительный диагноз ставится на основе наблюдений родителей или жалоб ребенка. Затем для его подтверждения могут проводиться:
Девочкам в ряде случаев показано посетить детского гинеколога для осмотра и взятия мазка.
Лечение патологии
Дизурия излечивается тогда, когда исчезает основная причина ее появления. Энурез проходит по мере взросления.
Тактика лечения определяется детским урологом на основании проведенной диагностики. В большинстве случаев состояние ребенка стабилизируется путем нормализации режима питья, применения специальной диеты.
Если дизурия вызвана перенесенной инфекцией или переохлаждением (а это самые частые причины у детей), то терапия не займет много времени.
Главное здесь – вовремя обратиться к врачу и ни в коем случае не применять народные методы и другие приемы самолечения. Специалист назначает ребенку препараты в индивидуальной дозировке и определяет длительность курса.
Если дизурия является следствием опухолей, то нужно хирургическое вмешательство.
Методы профилактики:
«СМ-Клиника» дарит детям здоровье
«СМ-Клиника» – это коллектив одних из лучших врачей Санкт-Петербурга. У нас работают детские урологи, гинекологи, андрологи, педиатры. Диагностика проводится с применением передового оборудования, лабораторные исследования делаются в сжатые сроки.
Мы находим подход к каждому пациенту, действуем деликатно и обходительно. Если потребуется хирургическое вмешательство и госпитализация, то мы гарантируем короткий реабилитационный период в уютной палате под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
Позвоните нам при обнаружении малейших проблем мочеиспускания у вашего ребенка. Не затягивайте с обращением к врачу, ведь все виды дизурии – это мучительные состояния, которые очень сильно снижают качество жизни.
Цистит у детей – это заболевание, которое обычно вызывается бактериями. Воспаление мочевого пузыря или цистит – наиболее распространенный вариант инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей. ИМП может развиться в любой части мочевыводящих путей вашего ребенка, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники или почки. У всех здоровых детей есть бактерии на теле и в кишечнике, которые не наносят вреда. Иногда бактерии могут попасть в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Оно возможно у детей любого возраста, в том числе у младенцев.
Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?
Первые рекомендации предоставит педиатр или семейный доктор. Он же направит к узкому специалисту – детскому урологу, который определит болезнь и назначит адекватную терапию. Девочкам рекомендуется также посетить детского гинеколога. При хронической форме заболевания дополнительно обращаются к иммунологу, инфекционисту.
Причины и механизмы развития
Чаще всего инфекция мочевого пузыря вызывается бактериями, которые обычно находятся в кишечнике. Цистит или воспаление мочевого пузыря – одна из частых проблем мочевыделительной системы у детей. Иногда врачи используют более общий термин – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если невозможно точно определить, что поражен только мочевой пузырь, есть признаки уретрита и пиелонефрита.
Инфекции мочевого пузыря ежегодно отмечаются примерно у 3 из 100 детей. Младенцы в возрасте до 12 месяцев чаще болеют ИМП, чем дети более старшего возраста. В течение первых нескольких месяцев жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. К 1 году вероятность развития ИМП у девочек выше, чем у мальчиков, а девочки по-прежнему подвергаются более высокому риску в детстве и подростковом возрасте.
У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря
У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.
Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:
Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.
У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.
У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.
Классификация заболевания у детей
Причины возникновения воспаления:
Дополнительные факторы риска появления цистита:
Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы
У ребенка есть способы защититься от проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Например, моча выходит из почек вашего ребенка через мочеточники в мочевой пузырь. Бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, выводятся наружу во время мочеиспускания. Этот односторонний поток мочи не дает бактериям заразить мочевыводящие пути. Иногда защитные силы организма ослабевают, и бактерии восходящим путем попадают в мочевой пузырь,вызывая его воспаление. Если у ребенка есть симптомы цистита или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов.
Циститы часто встречаются у детей, особенно у девочек (что связано с особенностями строения мочевых путей). Немедленное лечение цистита у ребенка может предотвратить поражение почек (пиелонефрит). Он может развиться из-за инфекции, которая распространяется вверх по одному или обоим мочеточникам. Инфекции почек очень болезненны, могут быть опасными и вызывают серьезные проблемы со здоровьем, поэтому лучше начать лечение как можно раньше.
Признаки заболевания у грудных младенцев и детей до года:
У детей старшего возраста симптомы достаточно яркие, выраженные. Основные симптомы – это боль в нижней части живота, спины или в боку, а также острая потребность в мочеиспускании или частые походы в туалет. Некоторые малыши, которые уже приучены к горшку или ходят в туалет, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Родители также могут увидеть капли крови в моче и/или мочу розового цвета.
Важно знать, как проявляется цистит у детей младшего возраста. У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, снижение аппетита, плач, беспокойство на горшке или лихорадка. Другие симптомы цистита включают:
Как определить острый цистит?
Болезнь проявляется быстро, со стремительным нарастанием симптоматики:
Хроническая форма заболевания
Вторичное заболевание, которое характеризуется аналогичной клинической картиной в периоды обострений. Дети испытывают дискомфорт в лобковой зоне, страдают от недержания и заметно учащенного мочеиспускания. Источник: Пигарева, Н.А. Цап Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы) // Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37
Диагностика патологии у детей
Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:
В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.
Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:
УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.
Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.
Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.
КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.
МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.
Методы лечения
После определения диагноза врач определяет, как лечить цистит у детей. Для терапии острого и хронического цистита в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, которые определяют набор действий и препаратов для каждого случая.
В основном, применяют антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция. Всегда принимайте лекарства полным курсом, даже если ребенку станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать повторный цистит.
Большинство ИМП проходят примерно через неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Обратитесь врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.
Если состояние ребенка тяжелое, возможна госпитализация, где врачи будут решать, как лечится цистит в зависимости от возраста и тяжести. Может быть показано внутривенное введение антибиотиков и обезболивающие, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота, боли в животе. Продолжительность лечения зависит от того:
Важно! Помочь ребенку и полностью вылечить его может только врач. Самолечение может привести к определенным осложнениям, усугубить течение болезни.
Как облегчить состояние дома, что принимать
При лечении цистита дома детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить выведение микробов и подавление воспаления. Лучше всего пить воду, предварительно уточнив у лечащего врача, сколько жидкости следует принимать ребенку. Грелка на спине или животе ребенка может помочь облегчить боль, вызванную инфекцией мочевого пузыря, они могут использоваться как первая помощь до визита к врачу.
Профилактика
Прием достаточного количества жидкости, соблюдение правил гигиены и пользования подгузниками, ношение свободной одежды, лечение связанных с циститом проблем со здоровьем может помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.
Важно избегать запоров. Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям расти. Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.
Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, структуры мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.
Диабет и другие проблемы здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря. Спросите у педиатра, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.
Боль при мочеиспускании у детей, затрудненное мочеиспускание; ребенку больно писать
Если ребенку больно писать, возможно, у него воспалены мочевые пути; вероятны и другие причины. Инфекции мочевых путей у девочек встречаются чаще, чем у мальчиков. Иногда воспаление мочевых путей (особенно у мальчиков) возникает из-за врожденного препятствия оттоку мочи.
Иногда, если инфекции мочевых путей повторяются часто, ребенок может начать сдерживать мочеиспускание – тогда оно будет редким. Приучите ребенка по возможности немедленно идти в туалет при возникновении позыва.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС
У ребенка частые мочеиспускания, болезненные, чувство жжения, боль в пояснице и животе, запах мочи неприятный? Наблюдается недержание мочи, так как позыв очень сильный? Повышена температура?
Моча мутная с неприятным запахом? Температура повышена?
Инфекция мочевых путей
У девочки из влагалища выделения, есть покраснение половых органов? Жалобы на жжение или боль в области половых органов?
Вульвовагинит или инородное тело в половых путях
Необходимо сходить на прием к детскоу врачу (или к гинекологу), для осмотра и извлечения инородного тела из влагалища. При вульвовагините необходимо лечение.
У мальчика затруднено мочеиспускание, кончик полового члена отечен и болит?
Сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала, воспаление головки полового члена (баланит)
Обратитесь за консультацией детского врача и назначение лечения или обследования
У девочки жжение в области влагалища и затруднение мочеиспускания?
Синехии (сращение половых губ)
Необходима консультация детского врача и назначение лечения после осмотра
После приема ванны у ребенка жжение при мочеиспускании?
Попадание моющего средства (мыла, гель д/душа) в половые органы или мочеиспускательный канал
Посоветуйте ребенку после ванной тщательно ополаскиваться водой и не тереть мылом/гелем половые органы, а намыливать руки.
У ребенка припухлость в боковой части живота? Бывает рвота и/или болезненность при мочеиспускании, в моче бывает кровь, мочеиспускание затруднено?
Требуется немедленная диагностика и лечение данного заболевания
Немедленно вызовите педиатра, возможно, потребуется госпитализация
Профилактика инфекций мочевых путей
Если мочеиспускание болезненно, чаще всего причиной является инфекция мочевых путей. Таким инфекциям особенно подвержены девочки, поскольку у них мочеиспускательный канал очень короткий и микробы из прямой кишки легко попадают через него в мочевой пузырь. Девочки должны подмываться после каждой дефекации, спереди назад. С раннего возраста и девочки, и мальчики должны быть приучены тщательно соблюдать личную гигиену.
При инфекциях мочевых путей распространенное домашнее средство – отвар брусники или клюквы. Эти отвары делают реакцию мочи более кислой, что препятствует росту бактерий. Столь же эффективно обильное питье простой воды, которая вымывает микробов.
Для профилактики инфекций мочевых путей рекомендуется:
Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].
При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.
Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).
Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:
Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).
В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:
В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.
В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.
Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.
Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.
Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.
Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.
Диагностика
При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.
Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.
Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.
Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.
За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р
Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор *Саратовский государственный медицинский университет, Саратов **Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?