дорзальная фораминальная протрузия диска что это такое
Что такое дорзальная протрузия диска и как она лечится?
Позвоночник, на который приходится статическая и динамическая нагрузка, больше всего подвержен патологическим изменениям. Одним из них является протрузия. Как ее распознать? Почему заболевание прогрессирует? И как его вылечить?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Современный человек ведет малоподвижный образ жизни. Мышечная деятельность организма ослаблена. Гиподинамия вызвана офисной работой, во время которой человек много времени проводит в сидячем положении, неудобной позе, за компьютером. Длительное пребывание в таком состоянии чревато последствиями. Человек серьёзно вредит себе. Отсутствие умеренной нагрузки приводит к тому, что спинные мышцы становятся слабыми и перестают поддерживать позвоночник должным образом. Возрастает риск искривления. Если не скорректировать нагрузку и уровень активности, велика вероятность возникновения неприятных ощущений. Появившиеся боль и дискомфорт – первые признаки того, что в позвоночнике начались серьёзные дегенеративные изменения. Такое патологическое состояние называется протрузией позвоночного столба.
В чем причина недуга?
Выпячивание диска – первоначальная стадия разрастания грыжи между позвонков. Наиболее подвержены дегенеративным изменениям шейный, поясничный отделы. Однако протрузия способна развиться в любой области позвоночного столба.
Когда рядом стоящие диски меняют позицию на неправильную, они наклоняются друг к другу. Из-за этого нагрузка, которая приходится на позвоночник и конкретно этот отдел, распределяется неравномерно. Возникают предпосылки для дорзальной протрузии.
К наиболее распространенным причинам возникновения и развития заболевания относят изменения позвоночного столба, которые могут быть следствием:
Таким образом, протрузия развивается под воздействием внутренних (генетическая предрасположенность) или внешних факторов (заражение болезнью, получение травмы).
Как диагностировать болезнь?
На первых порах распознать протрузию сложно: это «скрытное» заболевание. Выпячивание диска видно при проведении МРТ или КТ. Другие мероприятия проводят только после этих исследований. Когда данные томографии получены, врач анализирует симптомы. Для протрузии характерно возникновение боли и дискомфорта, изменение цвета кожи, покалывание в кончиках пальцев. На последних стадиях заболевание проявляется в виде боли в нижних конечностях. Возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Как лечат протрузию?
протрузия позвоночника – заболевание, поддающееся лечению при условии ранней диагностики. В запущенных ситуациях проводят операцию: другие методы неэффективны.
Чтобы снять симптомы (дискомфорт, боль), врач выписывает обезболивающие препараты, советует уменьшить физическую активность. Это позволит ослабить воспаление дисков. Для нормализации обменных процессов, протекающих в пораженном участке, назначают физиотерапевтические процедуры. Чаще всего проводят электрофорез. Эффективно и ношение корсетов.
К действенным методам относят диету, массаж, ЛФК. Рацион питания должен содержать определенные витамины, микроэлементы. Из него следует исключить вредные продукты. Так вы снизите нагрузку на организм. Лечебная гимнастика укрепит мышцы, которые являются естественным корсетом, поддерживающим внутренние органы. Массаж улучшит обмен веществ.
Лечебные процедуры проводятся под контролем врача. Скорость выздоровления зависит от выбранных методов, а также от соблюдения пациентом рекомендаций. Пациенту противопоказано перенапряжение. Если наблюдается ухудшение, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу.
К профилактическим мероприятиям, способным предотвратить заболевание, следует отнести активный образ жизни, сбалансированное питание, занятие гимнастикой (упор на мышцы спины), частую смену положений при длительной работе за компьютером, правильную осанку. Помните, что профилактика куда эффективнее и проще, чем лечение этого же заболевания.
Фораминальная протрузия межпозвонкового диска
Из-за подобных проблем болезни спины с каждым годом «молодеют», поражая всё более юную аудиторию.
Распространённость спинных недугов возрастает с невероятной скоростью.
Как обнаружить заболевание и предотвратить его развитие?
Что это такое?
Межпозвонковые дисковые «прослойки» в общей сложности составляют 25% всех сегментов позвоночника. В центре диска находится студенистое пульпозное ядро, окружённое так называемым фиброзным кольцом.
При излишней нагрузке на опорно-двигательный аппарат, а так же при поворотах корпуса ядро сплющивается, вслед за этим растягивается и фиброзное кольцо. Когда человек принимает нормальное положение, элементы системы принимают стандартную форму. Продолжительное искривление спины и регулярные перегрузки влекут за собой ухудшение восстановления диска, что и приводит в конечном итоге к протрузии.
Патология межпозвоночных образований является прямой предпосылкой к развитию грыжи: диагноз протрузия ставится при деформации диска без разрыва периферического фиброзного кольца, тогда как грыжей является пролапс диска с разрушением этого кольца, что и произойдёт в отсутствие лечения протрузии.
Клиническая картина
Всего при классификации протрузий выделяют 7 разновидностей смещения в зависимости от участка развития патологии и направления смещения. Фораминальная разновидность недуга обычно затрагивает пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
По фронтам позвоночника вертикально пролегают укрепляющие связки, собирающие сегменты столба воедино и поддерживающие их. Регулярно принимая неправильное положение и перегружая позвоночник вы ослабляете эти связки, что повышает риск появления деформации.
Фораминальная протрузия характеризуется смещением диска назад, в направлении межпозвоночного канала. Главная опасность недуга состоит в том, что фораминальная протрузия затрагивает корешок спинномозгового нерва, а потому может непосредственно влиять на здоровье нервной системы.
Главная опасность фораминальной протрузии в том, что она направлена в сторону спиномозгового канала
Рассмотрим основные стадии развития патологии и варианты её проявления.
Видео: «Строение позвоночного столба»
Стадии развития пролапса
Разновидности фораминальной протрузии
Выше приведены самые распространённые варианты классификации фораминальной протрузии, однако индивидуальная диагностика может выявить другую форму недуга: к примеру, встречается правосторонняя или левосторонняя разновидность, дорзальная форма (при которой смещение происходит в сторону спинномозгового канала) и другие. Точный диагноз вам может поставить только врач.
Как и в случае с большинством заболеваний, чем раньше у пациента диагностируют протрузию, тем легче и эффективнее будет последующая терапия. А для своевременного обращения к доктору следует знать предпосылки к развитию болезни и её симптоматику.
Причины и факторы риска
Эти болезни являются непосредственной причиной деформации диска, однако и они имеют свои предпосылки и факторы риска:
В отдельную группу риска попадают люди пожилого возраста (ввиду более высокой вероятности прогресса возрастного остеохондроза) и люди с нарушенным обызвествлением позвоночника.
Симптоматика
Развитие клинической картины у каждого пациента протекает строго индивидуально. Болезнь может прогрессировать молниеносно, а может развиваться постепенно (при минимальных факторах риска) ввиду ежедневного продолжительного сидения в неправильном положения.
В любом случае, беспокойство должны вызвать следующие проявления:
Так же специфические симптомы сопровождают смещение диска на разных участках позвоночника.
Диагностика
Пролапс межпозвоночного диска обнаружить относительно легко. Диагностика происходит совершенно безболезнено и безопасно для пациента.
В качестве основных методов диагностирования недуга применяются:
В спорных случаях иногда проводят консультацию с невропатологом и вертебрологом (специалистом по диагностике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата). После консультаций консилиум назначает индивидуальные дополнительные анализы.
Лечение
Общие рекомендации:
Особое место в лечении выпячивания межпозвонкового диска занимают физиопроцедуры Механические методы
Медикаментозное лечение
Медикаменты при фораминальной протрузии назначаются с целью снятия отёков, уменьшения воспаления и блокировании болевых ощущений.
Применяются несколько групп лекарств:
Изначально в течение нескольких дней пациенту вводятся внутримышечные уколы, по мере улучшения клинической картины осуществляется переход на пероральные препараты (таблетки) и препараты внешнего воздействия (гели и мази для наружного применения).
Альтернативные техники
В том случае, когда традиционные методы лечения не дают ощутимых результатов, врач может назначить больному другую методику.
На сегодняшний день активно применяются:
Метод блокады болевого синдрома при ущемлении нерва
Техника проведения холодоплазменной нуклеопластики диска
Как можно заметить, методов лечения фораминальной протрузии межпозвоночного диска и их комбинаций существует множество. Современной медицине удалось добиться максимально благоприятного прогноза лечения (порядка 93%), однако всё всегда зависит от конкретного случая.
Заключение
Выше были представлены все аспекты фораминального пролапса (протрузии) диска. Но не забывайте о том, что профилактика всегда легче лечения!
Эффективными, простыми и доступными методами профилактики протрузии являются:
Фораминальная протрузия и грыжа: в чем особенность, симптомы и лечение
Фораминальная протрузия диска и грыжа — наиболее частая причина выраженного острого болевого синдрома в спине, связанного с патологией дисков. Как правило, пациенты с такой локализацией дефектов межпозвонкового диска дольше других ходят по врачам, и лечатся почти без всякого успеха. Фораминальная протрузия и грыжа — наиболее часто оперируемая локализация патологии диска при наличии выраженного болевого синдрома в спине, и на ранних сроках болезни.
К счастью, такой вид грыжевого выпячивания встречается нечасто, и по оценкам, он не превосходит 15% от всех локализаций грыж. Другие исследователи дают ещё меньшую распространенность: от 4% до 10%. Самое частое их расположение — это поясничный отдела позвоночника, на уровне L4-L5, и на уровне L5-S1, то есть в месте перехода позвоночного столба в неподвижную крестцовую кость.
Есть особенности подобной локализации грыжи. Это боль, и проводниковые (на отдалении от места локализации) чувствительные и двигательные неврологические расстройства. Объясним, чем фораминальные протрузии или грыжи отличаются от других мест возникновения дефектов межпозвонкового диска.
Что такое фораминальная протрузия диска?
Известно, что в каждом сегменте спинного мозга от него отходят сегментарные парные нервные корешки. Точнее, чувствительные ветви входят, поскольку они несут чувствительность на анализ вверх, а двигательные выходят. На уровне 2 поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, и ниже в канале располагаются нервы конского хвоста, которые также продолжают выходить в соответствующие боковые отверстия между позвонками. Эти места выхода хорошо заметны на рисунке.
Медицинский термин «фораминальная» происходит от латинского слова foramen, что означает «отверстие». Если рассмотреть позвонок, то фораминальная грыжа образуется только в том случае, когда мы берем два позвонка, один вышележащий, а другой нижележащий. Между ними в области тел расположен межпозвонковый диск.
Место выхода соответствующего корешка, который имеет и чувствительную и двигательную порцию, как раз в области фораминального отверстия. Так называется отверстие между дужками двумя смежных позвонков, и является костным каналом длиной около полутора сантиметров. Можно считать это критическим и «узким местом». Если межпозвонковый диск будет иметь деформацию (выпячивание) как раз в этом месте, то он гарантированно сдавит нервные корешки.
В случае других локализаций грыжи она может вообще не сдавливать корешки, и не проявляться болевым синдромом. Но вот в случае формальных протрузий и грыж такая клиническая картина, как боли, и проводниковые расстройства будет обязательны.
Виды фораминальных грыж
Существует несколько видов фораминальных грыж. Это следующие локализации, которые диагностируются по МРТ:
Кроме этой классификации, можно выделить также левосторонние варианты. Соответственно, могут быть варианты развития фораминальных грыж в шейном и грудном отделе позвоночника, но это бывает реже.
У фораминальной грыжи существуют особенности. Например, она редко бывает изолированной, и спустя несколько лет количество грыж увеличивается. Это вызвано значительным нарушением биомеханики при латеральном, то есть боковом дефекте. В том случае, если нагрузка на деформированный диск происходит не равномерно по центру, (как при циркулярных протрузиях), а сбоку, то это вызывает критическое повышение давления и в смежных дисках. Такая множественная патология приводит к нестабильности многих сегментов позвоночника.
Причины образования фораминальных протрузий
Рассмотрим более подробно причины, которые вызывают развитие фораминальных протрузий и грыж. Производящий фактор — это неравномерная нагрузка на различные отделы позвоночника, и, следовательно, на различные отделы соответствующего межпозвонкового диска.
Предасполагающим фактором можно считать повышенную хрупкость диска и потерю его эластичности. Как правило, в результате протрузии и грыжи образуются по следующим причинам:
Таким образом, причины фораминальных протрузий и грыж ничем не отличаются от других локализаций. Просто в данном случае диск деформируется так, чтобы максимально сдавить нервные корешки. В некотором случае, это может быть и случайностью.
Признаки и симптомы патологии
Фораминальная грыжа при классическом течении проявляется яркой, своеобразной клинической картиной. При возникновении протрузии, и тем более грыжи, начало заболевания острое, а боль чрезвычайно сильна.
Боль и ее особенности
Практически всегда с самого начала у пациента развивается анталгическая поза, или вынужденное положение, задача которого – облегчить боль, вплоть до «замирания» в неудобной позе. Такая острая боль в спине может плохо сниматься даже сильными нестероидными провоспалительными препаратами. Иногда требуется обезболивание средствами, по своей силе приближающимися к наркотикам, например применение Трамадола, но, конечно не на территории Российской Федерации.
Кроме большой силы, это боль способна иррадиировать в ягодицу, в бедро, подколенную ямку, и даже опускаться до стопы. Боль чрезвычайно резко усиливается при малейшем сотрясении, по характеру невралгии. Причина сотрясения отечного корешка — повороты туловища, попытка потужиться в туалете, кашель, смех, и даже глубокий вдох.
Резкий отек нервных корешков усиливает длительное вынужденное нахождение в одной и той же позе, и это особенно мучительно. С одной стороны, пациент пытается устроиться неподвижно, чтобы избежать малейшего смещения зоны отека. С другой стороны, чем дольше это состояние неподвижности, тем сильнее отёк. Именно поэтому в первые дни возникновения таких симптомов пациентам можно назначать лёгкие мочегонные средства и ограничения приема жидкости.
Проводниковые расстройства чувствительности
Кроме выраженного болевого синдрома у пациентов отмечаются чувствительные или двигательные расстройства, в зависимости от того, какой компонент корешка (передний или задний, двигательный или чувствительный) прижат и раздражен протрузией или грыжей. Конечно, могут наблюдаться и оба эти вида расстройств одновременно.
К чувствительным нарушениям, кроме боли (ведь боль тоже вид чувствительности) чаще всего относятся парестезии, в виде «ползания мурашек», так называемая формикация. Второй характерный симптом — это онемение. При наличии поражения нервов, нейропатическом компоненте, боль будет иметь жгучий, неприятный характер.
Соответственно локализации корешка, тип расстройств чувствительности соответствует всей зоне иннервации данного корешка, и поэтому больше напоминает «лампасное» распределение вдоль ноги узкой лентой сверху вниз. Такая корешковая, «лампасная» симптоматика (слева) отличается по площади и локализации от поражения отдельных нервов справа (см. рис.).
Куда иррадирует определенная область позвоночника.
При проверке чувствительности пациент может не различать лёгкое прикосновение к коже в зоне иннервации данного корешка, а при попытке врача прикоснуться к пальцам стопы пациент с трудом, или вообще не может различить, за какой палец взялся врач, и так далее.
Двигательные нарушения тонуса и силы мышц
Двигательные расстройства наиболее опасны, поскольку именно они приводят к прогрессирующим нарушениям ходьбы и к инвалидизации пациентов. В случае поражения моторных корешков возникает слабость мышц, и чаще всего — это мышцы голени и стопы. Пациент испытывает трудности при ходьбе, невозможность поднять тыл стопы, и она начинает пришлёпывать. Это прогностически грозный признак, поскольку спустя некоторое время развивается гипотрофия мышц конечности, или на стопе или в области голени, и одна нога становится тоньше другой.
На осмотре врач, кроме элементарного снижения силы с одной стороны отмечает снижение сухожильных рефлексов с той же стороны. При наличии грыжи на МРТ это позволяет поставить точный, топический диагноз.
В случае локализации фораминальной грыжи в шейном отделе позвоночника симптоматика будет практически такая же, но другой локализацией симптомов. Это стреляющие боли в руках и в шее, онемение в руках и в области шеи, слабость в руках, развитие гипотрофии мышц конечностей.
Какой врач лечит протрузии
Прежде всего, никогда нельзя утверждать, что у пациента имеется фораминальная протрузия или грыжа, пока врач не увидит это собственными глазами, рассматривая МР-томограммы соответствующего отдела позвоночника, выполненные с достаточно высоким разрешением (1,5 Тл).
Соответственно, вначале пациента должен осмотреть врач-невролог и назначить ему проведение магнитно-резонансной томографии. КТ, или рентгеновская компьютерная томография менее информативна. Никакие другие способы диагностики не позволяют поставить точный диагноз.
Пожалуй, в случае длительного течения болезни, значительного снижения силы в ногах и при наличии расстройств чувствительности ещё можно провести электронейромиографию, которая покажет, насколько тяжёлыми являются расстройства в соответствующих нервных корешках их периферических нервах. Это исследование может определить прогноз, например, при определении степени инвалидности. Но ЭНМГ — это вспомогательный способ диагностики, он не позволяет показать собственно наличие грыж.
Основные принципы лечения
Неблагоприятные факторы, связанные с постоянным сдавлением корешка приводят к тому, что консервативное лечение при фораминальных протрузиях и грыжах практически неэффективно. Максимум, что можно добиться назначением внутримышечных лекарственных препаратов в первые дни болезни — это купирование острого болевого синдрома, Но, как правило, даже в фазу затихающей ремиссии у пациента постоянно существует боль в спине, правда не такая острая. Устойчивую ремиссию при фораминальных протрузиях, когда качество жизни не страдает, а боли нет, получить не удается. Это вызвано слишком узким пространством, в котором сдавливается нервный корешок и в случае, например, интрафораминальной грыжи практически нет никаких шансов за то, что консервативная терапия принесёт какое-либо стойкое облегчение. Особенно тяжело лечить множественные грыжи, на фоне избыточной массы тела пациента и в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей патологии, например, сахарного диабета.
В первые день-два естественно, тактика лечения будет одинаковой при всех протрузиях и грыжах, вне зависимости от уровня и локализации. Это внутримышечное введение препаратов НПВС при отсутствии противопоказаний, центральных миорелаксантов, в случае тяжелого болевого синдрома — блокада. Показано применение калийсберегающих диуретиков, ограничение жидкости, ношение корсета.
При таких грыжах длительное консервативное лечение, например массаж и лечебная физкультура, лечение вытяжением и кинезиотерапия, внутримышечное введение собственной обогащенной тромбоцитами плазмы — не дают никаких эффектов. Помогает при фораминальной грыже с яркой клиникой только лишь операция. Рассмотрим основные способы современного малоинвазивного оперативного лечения, применяющиеся именно при этой локализации протрузий и грыж.
Операция удаления фораминальной грыжи
По статистике, именно при этом виде протрузий и грыж оперативное лечение удается проводить раньше всего, в некоторых случаях даже уже через 2-3 недели после начала обычно неэффективного консервативного лечения. Классически, в конце ХХ века грыжи этой локализации классически удалялись с помощью операции фораминотомии или интерламинэктомии с дополнением медиальной фасетэктомии. Удаление соответствующих фасеточных суставов (фасетэктомия) выполнялась, чтобы получить доступ к локализации грыжи в «узкое место». Это значительно удлиняло срок оперативного вмешательства, увеличивало кровопотерю, и в качестве отдаленных последствий довольно часто развивался сколиоз с остаточным болевым синдромом и нестабильностью.
В настоящее время существуют более современные способы оперативного вмешательства, например трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи. Это означает, что в том месте, где из позвоночного канала выходит соответствующий спинномозговой корешок, и удаляется грыжа, причем непосредственно через фораминальное отверстие. Никакого разреза кожи, и тем более, удаления частей позвонков не производится, а выполняется только лишь прокол под визуальным рентгенологическим контролем.
В повреждённый межпозвонковый диск вводится игла, а затем она используется как проводник. По ней проводится рабочий цилиндр-тубус, оборудованный оптикой. Затем убирается необходимая часть диска, чтобы уменьшить внутридисковое давление, а при наличии секвестра удаляется и секвестрированная часть.
Главная часть диска, которая не была подвергнута грыжевому выпячиванию, сохраняется. Диск продолжает функционировать, а в результате ликвидации грыжевого выпячивания или секвестра исчезают проводниковые неврологические расстройства. Эти манипуляции осуществляются вне канала позвоночника, и поэтому не сопровождаются таким осложнением, как последующим образованием рубцовой ткани и формированием фиброзных тяжей. Также в случае фораминальной грыжи может применяться лазерная вапоризация, которая также относится к современным малоинвазивным вмешательствам.
Такие способы оперативного лечения широко распространены не только в странах с развитой медициной, таких так США, Великобритания, Израиль. Вплотную к ним по качеству и благоприятным отдаленным последствиям приблизились страны Восточной Европы, например Чехия.
Заключение
В заключение следует сказать о последствиях многолетнего и бездумного лечения этих грыж с помощью санаторно-курортного лечения, ванн, грязей, и различных физиотерапевтических способов. Сам грыжевой дефект, или выпячивание диска, на данном этапе развития медицины невозможно удалить или ликвидировать никаким образом, кроме операции. Никакой электрофорез с карипазимом, никакие сеансы ударно-волновой терапии не могут ликвидировать сформировавшуюся грыжу — участок хряща, выпавшего за пределы границ диска под влиянием высокого давления.
Поэтому в том случае, если у вас по результатам МРТ с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 тесла поставлен диагноз фораминальной грыжи, например, правосторонней, то, в первую очередь, Вам необходимо проконсультироваться у опытного нейрохирурга, и не слушать советы народных целителей и обладателей «уникальных методик». Ничего хорошего из этого не получится. Только операция позволит быстро подняться на ноги и предотвратит риск возникновения инвалидности.