двухсторонний экзофтальм что такое

Экзофтальм — это выпячивание глазных яблок

Экзофтальм проявляется в выпячивании глазных яблок, выглядит это так, словно человек сильно выпучил глаза, причем глазные яблоки могут, как сохранять свою подвижность, так и терять ее. Кожные покровы век краснеют и отекают, капилляры лопаются, поэтому в самых острых случаях глаза кажутся буквально заполненными кровью.

Часто происходит выпячивание глазных яблок вбок. Экзофтальм также может приводить к резкому ухудшению остроты зрения, обусловленному застойными процессами в сетчатке, невриту, кровоизлияниям в сетчатку и даже атрофии зрительных нервов. Пускать такое нарушение на самотек недопустимо, обнаружив у себя симптомы экзофтальма, нужно сразу же обращаться ко врачу.

Причины экзофтальма как офтальмологического нарушения

Повторимся: экзофтальм – это сигнал о серьезных сбоях и заболеваниях в организме. Он может появиться в любом возрасте. Но у него двойная природа. Если у пациента развивается односторонний экзофтальм, это говорит об офтальмологической этимологии нарушения, а если экзофтальм носит двусторонний характер, значит, он сопровождает или просто сигнализирует о наличие других заболеваний, например, о сбоях функционирования щитовидки.

Глазные яблоки при таком нарушении могут выпячиваться как сильно, так и еле заметно.

Данное нарушение классифицируется на несколько видов:

Экзофтальм развивается у пациентов, которые имеют эндокринные заболевания, патологическое черепное строение, гидроцефалия мозга, воспаления носовых пазух, а также офтальмологические заболевания, например: отечность глазных тканей и кожных покровов век, опухолевые новообразования глазниц, врожденная глаукома, травмы глаз, нарушения кровообращения, дакриоцистит и пр.

Правильно диагностировать нарушение сможет только доктор, который может назначить прохождение экзофтальмометрии (процедуры, при которой оценивают расположение глазного яблока) или даже МРТ.

Лечение нарушения

Поскольку экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, то лечат не его, а основную причину его появления, так, при выявленных заболеваниях щитовидной железы, лечением экзофтальма будет заниматься эндокринолог, если причиной являются опухолевые новообразования, то лечащим врачом будет онколог, а если причиной являются ЛОР-заболевания, то лечить пациента будет оториноларинголог. Таким образом, излечив основное заболевание, и экзофтальм, как синдром или сопутствующий симптом, исчезнет.

Источник

Экзофтальм

Что провоцирует / Причины Экзофтальма:

Непосредственной причиной экзофтальма является увеличение объема тканей орбиты, прежде всего вретробульбарном пространстве вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых процессов. Различают локальные процессы и общие. Из последних экзофтальм чаще всего вызывают диффузный токсический зоб, гипоталамические синдромы, лимфаденозы, гидроцефалия, воспалительные процессы в придаточных пазухах носа.

Симптомы Экзофтальма:

Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть от едва заметного до весьма выраженного и сопровождаться гиперемией век, их отеком, отеком конъюнктивы. Подвижность глазного яблока или полностью сохранена или в той или иной степени ограничена. Выстояние глазного яблока кпереди нередко сочетается с его боковым смещением, ограничивающим подвижность глаза. Значительное ограничение или отсутствие движения глазного яблока косвенно указывает на интенсивный характер воспалительного или опухолевого процесса в глазнице. Смещению глазных яблок и ограничению их подвижности часто сопутствует диплопия. При выраженном экзофтальме из-за неполного закрытия глазной щели может возникать кератит.

Состояние зрительных функций при экзофтальме зависит от характера и выраженности патологического процесса. Нередко обнаруживаются изменения глазного дна (неврит, застойный диск зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, отек и кровоизлияния в сетчатку и др.). При экзофтальме возможно изменение рефракции глаза (в сторону гиперметропии) вследствие давления, оказываемого патологическим очагом на глазное яблоко.

Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма связана с раздражением гипоталамических центров и увеличением продукции тиреотропного гормона гипофиза. Способствующими факторами являются воспалительный процесс в гипоталамической области и нарушения гормонального равновесия. Отек век наступает внезапно, быстро прогрессирует, появляются хемоз конъюнктивы, парез глазодвигательных нервов. Иногда к этим симптомам присоединяется повышение внутриглазного давления. Участие в процессе гипоталамуса проявляется в нарушениях водно-солевого и углеводного обмена, терморегуляции, половой функции, сна и психики. Экзофтальм при диффузном токсическом зобе чаще развивается постепенно. В большинстве случаев экзофтальм небольшой и двусторонний.

Подвижность глазных яблок нормальная, диплопии не бывает, осложнения со стороны роговой оболочки, как правило, не встречаются. Болевые ощущения в области орбиты отсутствуют. Кроме экзофтальма, расширению глазной щели способствует ретракция верхнего века.

Со стороны глаза отмечаются застойные явлений в венах конъюнктивы, склеры, радужки и сетчатки, нередко отек диск зрительного нерва с его последующей атрофией. Может наблюдаться также паралич глазных мышц. Интермиттирующий экзофтальм характеризуется выстоянием глаза, возникающим при наклоне головы туловища, физическом напряжении, прижатии яремной вены на шее обусловленным варикозным расширением орбитальных вен. В редких случаях наблюдается также пульсация глазного яблока, но от пульсирующего экзофтальма его отличают отсутствие тяжелых субъективных ощущений и зависимости от положения тела.

Диагностика Экзофтальма:

Диагноз ставят на основании тонической картины и сравнительного измерения выстояния обоих глазных яблок при помощи экзофтальмометра. Для распознавания различных видов экзофтальма используют анамнез, клинические симптомы, лабораторные и рентгенологические методы исследования, изотопную и ультразвуковую диагностику.

Лечение Экзофтальма:

Лечение проводят в зависимое от причины, вызвавшей экзофтальм, характера и выраженности процесса. Лечение осуществляют совместно эндокринолог, невропатолог отоларинголог, нейрохирург. При воспалительном процессе в диэнцефальной области показано противовоспалительное лечение: антибиотики (бензилпенициллина натриевая соль, стрептомицина сульфат и другие антибиотики широкого спектра действия), сульфаниламиды, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы, витаминотерапия, седативная терапия. Одновременно проводят рентгенотерапию на диэнцефальнум область и глазницу.

При диффузном токсическом зобе применяют микродозы йода, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтирозин, радиоактивный йод и др. Отечный экзофтальм требует проведения общего лечения, как и при Диффузном токсическом зобе, с одновременным применением рентгенотерапии на область орбиты и гипофизарную область. При язве роговицы проводят соответствующее лечение. Лечение пульсирующего экзофтальма заключается в местном применений рентгенотерапии, а также давящей повязки на глаз с целью вызвать тромбирование глазничной вены. Радикальным лечением является перевязка сонной артерии.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей экзофтальм.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзофтальм:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Экзофтальма, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник

Экзофтальм глаза: что это такое, причины, лечение и прогноз

В этой статье мы расскажем вам:

Экзофтальм – термин, применяемый в офтальмологии для обозначения такой патологии как выпячивание глазного яблока вперед. В зависимости от особенностей патогенетических факторов заболевание подразделяется на два вида: истинный и ложный экзофтальм. В большинстве клинических случаев экзофтальм или протрузия глаз развивается на фоне соматических болезней различной этиологии (фактически, любых болезней тела и внутренних органов, не связанных с психическими заболеваниями). Патология характеризуется возникновением ряда неприятной симптоматики и развитием дефекта, заметного внешне. Подбор оптимального вида терапии зависит от особенностей причин возникновения экзофтальма.

Причины возникновения экзофтальма

Экзофтальм является признаком, указывающим на развитие каких-либо заболеваний. В зависимости от особенностей патогенетических факторов основные причины экзофтальма подразделяются на локальные и общие. Локальными причинами экзофтальма являются следующие:

Онкологические заболевания. Опухоли, независимо от их размера, могут привести к стремительному развитию экзофтальма, причиной заболевания чаще становятся поражения головного мозга, глаз, зрительного нерва, сонной артерии.

Варикозное расширение, затрагивающее глазные вены.

Глаукома, носящая врожденный характер.

Нарушение функционирования глазодвигательных мышц.

Причины экзофтальма могут носить общий характер. Независимо от особенностей механизма развития соматических заболеваний, причины одностороннего экзофтальма или двухсторонней формы болезни глаз могут быть следующими:

Различные варианты патологий щитовидной железы, к числу которых можно отнести, к примеру, диффузный токсический зоб.

Патологии органов кроветворения, для которых характерны различные варианты механизмов развития.

Гидроцефалия, именуемая в быту водянкой головного мозга, в большинстве клинических случаев приводит к развитию двустороннего экзофтальма.

Нарушения формы черепа. Различные варианты патологий строения черепа, в том числе, выраженные в легкой форме, нередко приводят к появлению симптомов экзофтальма.

Воспалительные процессы, затрагивающие полость носа.

Односторонний экзофтальм, либо двухсторонняя его форма развиваются на фоне генетических мутаций и аномалий внутриутробного развития.

Виды экзофтальма

Истинный экзофтальм. Истинная форма развивается на фоне воспалительных, онкологических или иных поражений органов зрения.

Ложный или мнимый экзофтальм. Ложная или мнимая патология чаще имеет врожденный характер и развивается на фоне различных аномалий и патологий строения черепной коробки.

В зависимости от особенностей клинической картины и специфики развития выделяют следующие варианты классификации экзофтальма:

Постоянный. Постоянный экзофтальм имеет стремительный характер развития и возникает на фоне поражений щитовидной железы.

Перемежающийся. Этот вид может возникать на фоне различных поражений кровеносной системы глаз. Характеризуется наличием следующего признака – выпячивание глазного яблока может перемещаться от одного глаза к другому в зависимости от положения головы.

Пульсирующий экзофтальм. Данная форма протрузии развивается на фоне поражений органов зрения, либо кровеносной системы глаз. При отсутствии адекватного лечения пульсирующий экзофтальм может привести к проптозу, то есть, выпадению глазного яблока.

В зависимости от характера течения протрузии выделяют следующие ее виды:

Интермиттирующий экзофтальм. Нередко возникает на фоне поражения сосудистой системы. При данной форме чаще наблюдается сильное выпячивание глазного яблока, проптоз и экзофтальм данного вида нередко приводит к развитию осложнений.

Тиреотоксический. Развивается на фоне поражений щитовидный железы, проявляется в виде легкой, мнимой и временной формы. Крайне редко приводит к осложнениям.

Отечный экзофтальм. Появляется вследствие поражения эндокринной системы. Для данной формы характерным является стремительное развитие болезни глаз.

Методы лечения протрузии подбираются в соответствии с особенностями поставленного диагноза и определения классификации экзофтальма.

Симптомы экзофтальма

Постоянное или временное выпячивание глазных яблок. Признак может быть как одно, так и двусторонним. Помимо основных возможно появление дополнительных признаков, в числе которых наблюдается косоглазие.

Отечность тканей глазного яблока. При диагнозе экзофтальм возможно появление отека слизистых тканей полости носа.

Ухудшение зрения. Возможно двоение предметов, появление перед глазами расплывчатых кругов.

Трудности при смыкании век. Чаще данный симптом наблюдается на фоне двустороннего выраженного экзофтальма глаз.

При постановке диагноза учитываются основные данные, полученные при визуальном осмотре пациента и изучении анамнеза. Приведенные сведения позволяют определить не только этиологию, но также степень развития патологии глаз.

Лечение экзофтальма

На фоне легких форм мнимой или ложной протрузии лечение не носит обязательного характера, однако для предупреждения прогрессирования патологии может потребоваться прием средств и препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием.

Прогноз и профилактика экзофтальма

При наличии предрасположенности к развитию патологии, а также на ранних этапах ее развития обязательны профилактические меры, предупреждающее прогрессирование болезни. Наиболее эффективными являются следующие:

Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и никотина может спровоцировать поражение сосудистой системы глаз, что в свою очередь приведет к развитию осложнений протрузии.

Изменение рациона питания. Для обогащения организма витаминными комплексами рекомендуется отказаться от употребления тяжелой пищи в пользу свежих овощей и фруктов.

Соблюдение гигиены глазных яблок.

Предупреждение стрессовых ситуаций, которые также могут привести к выпячиванию глаз.

Предупреждение травм и механических повреждений глазных яблок. Соблюдение техники безопасности на предприятиях.

Наиболее важный фактор профилактики болезни глаз – своевременная терапия соматических заболеваний, наличие которых может спровоцировать развитие или осложнения экзофтальма.

Источник

Экзофтальм

Экзофтальм — патологическое состояние, при котором один или оба глаза смещены вперед (пучеглазие).

В большинстве случаев он выступает симптомом врожденных и приобретенных заболеваний, в остальных — связано с врожденными особенностями строения черепа. Патология может появиться как у взрослых, так и у детей.

Причины экзофтальма

Основная причина смещения глазных яблок связана с увеличением объема тканей орбиты глаза, что происходит из-за осложнений различных заболеваний или состояний организма. Условно причины патологии можно разделить на локальные и общие.

травмы глазницы и стенок с кровоизлиянием в ее полость;

воспалительные процессы в полости глазницы;

доброкачественные и злокачественные опухоли глазной орбиты и глазного яблока;

офтальмологические заболевания (воспаление слезных желез, паралич глазных мышц, высокая степень близорукости, врожденная глаукома Глаукома — заболевание, для которого характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, что влечет за собой атрофию зрительного нерва со специфическими изменениями в поле зрения. При отсутствии лечения может привести к слепоте. и т. д.).

заболевания щитовидной железы;

воспалительные заболевания придаточных пазух носа;

некоторые заболевания крови;

особенности развития черепа;

При экзофтальме может быть поражен зрительный нерв, а также возможно неполное смыкание век, что может сопровождаться снижением зрения.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм на первоначальных стадиях обычно никак не проявляется, но с течением времени могут возникать следующие симптомы:

выпячивание глазного яблока;

отек века и конъюнктивы;

неполное смыкание век;

отсутствие подвижности глазного яблока;

мушки перед глазами;

Виды экзофтальма

В зависимости от причины появления экзофтальма выделяется несколько видов патологии:

истинный экзофтальм ­— развивается из-за нарушения эндокринных процессов (заболевания щитовидной железы);

пульсирующий экзофтальм — глаз выпячивается при тромбозе или аневризме сосудов глазницы.

перемежающийся экзофтальм — появляется при наклоне головы из-за некоторых заболеваниях сосудов глаз (например, варикозном расширении вен глазницы).

У некоторых людей из-за специфического врожденного строения лицевого скелета глаза могут выпячиваться, при этом такой процесс называется ложным экзофтальмом и не является патологией глазных орбит.

Лечение экзофтальма

В зависимости от причины, которая вызвала появление экзофтальма, подбирается соответствующее лечение. Главная цель — устранить или приостановить развитие основного заболевания. В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечения: сшиванию век, удалению части жировой ткани глазницы, устранению визуального дефекта с помощью пластической хирургии и т. д.

При запущенном процессе экзофтальма пациент может полностью лишиться зрения из-за длительного сдавливания зрительного нерва с последующим частичным или полным отмиранием, а из-за неполного смыкания век могут появиться дистрофические изменения роговицы.

Источник

Экзофтальм – это моно или бинокулярное смещение глазного яблока вперед. Общими симптомами для большинства форм являются затрудненные движения глазами, диплопия, ощущение жжения и рези в связи с повышенной сухостью конъюнктивы. Диагностика экзофтальма базируется на сборе анамнеза, проведении наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, УЗД, ОКТ. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При травматическом генезе рекомендована кантотомия, дренирование ретробульбарного пространства. Эндокринный экзофтальм является показанием к приему тиреостатиков и гормонов, при низкой эффективности проводится тиреоидэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Экзофтальм представляет собой патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты, не сопровождающееся увеличением его продольного размера. Впервые патология была описана в качестве симптома эндокринной офтальмопатии в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. В 1960 году советскими нейрохирургами И. М. Иргером и Л. А. Корейшем были представлены сведения о том, что смещение глазных яблок кпереди может возникать при патологических новообразованиях мозжечка. Экзофтальм эндокринной природы в 6-8 раз чаще встречается среди лиц женского пола, посттравматический генез заболевания более характерен для мужчин. Клинические проявления экзофтальма широко распространены во всех возрастных группах.

Причины экзофтальма

Строго говоря, экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а обычно выступает симптомом другой первичной патологии. К протрузии глазного яблока могут приводить как системные (аутоиммунные, эндокринные), так и местные (глазные) патологии:

Классификация

Согласно клинической классификации, различают постоянный, пульсирующий и перемежающийся экзофтальм. Патология чаще протекает бинокулярно, однако на начальных стадиях возможно монокулярное поражение. По динамике развития выделяют непрогрессирующее, медленно и быстро прогрессирующее, регрессирующее смещение глазного яблока кпереди:

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм может являться симптомом множества заболеваний. Клиническая картина определяется степенью смещения глазного яблока кпереди. Диаметр глазного яблока 21-23 мм соответствует I степени, 24-26 – ІІ степени, 27 и более – III степени экзофтальма.

При I степени заболевание может протекать бессимптомно. Выявить патологические изменения органа зрения можно только при специальном обследовании. При экзофтальме ІІ степени пациенты предъявляют жалобы на затруднённые движения глазными яблоками, двоение перед глазами. При одностороннем поражении развивается клиническая картина страбизма. Специфический симптом перемежающейся формы заболевания – нарастание проявлений экзофтальма при задержке дыхания, наклонах головы, компрессии яремной вены.

III степень патологического процесса значительно осложняет процесс смыкания век. Вследствие этого нарушается продукция секрета мейбомиевыми железами, что в совокупности с невозможностью моргания и закрытия глаз приводит к повышенной сухости орбитальной конъюнктивы. При этом пациенты предъявляют жалобы на ощущение жжения и рези в глазах. Прогрессирование экзофтальма осложняется вторичной кератопатией с последующим образованием участков изъязвления. Клиническими проявлениями являются гиперемия, болезненность, фотофобия. Также возможно повышенное слезотечение, что усиливает травматизацию роговицы.

При ІІІ степени поражения происходит компрессия диска зрительного нерва, поэтому распространенными симптомами выраженного экзофтальма являются прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, болевой синдром с иррадиацией в лобные доли и надбровные дуги.

Диагностика

Диагностика экзофтальма основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Анамнестические сведения зачастую указывают на этиологию заболевания (травматические повреждения, аллергические реакции, патологические новообразования). При наружном осмотре определяется выпирание глазных яблок из глазницы, монокулярное поражение сопровождается страбизмом. Инструментальное обследование:

Если экзофтальм является одним из симптомов патологии щитовидной железы, рекомендовано определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, а также провести ультразвуковое исследование железы.

Лечение экзофтальма

Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии. В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом. Линию разреза продлевают до костного края орбиты. Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов. В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления.

В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

Прогноз и профилактика

Прогноз при экзофтальме зависит от этиологии. При эндокринной природе течение заболевания после коррекции гормонального фона благоприятное. Смещение глазного яблока при злокачественных внутриорбитальных новообразованиях, опухолях мозжечка ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Специфических мер по профилактике экзофтальма в офтальмологии не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к коррекции гормонального дисбаланса, соблюдению техники безопасности на производстве. Всем пациентам с подозрением на экзофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога. Нарушение зрительных функций при данной патологии определяется степенью компрессии диска зрительного нерва.

Источник