если акдс не по графику что делать

11.09.202212.09.2022 admin 0 Comments

Приложение. Рекомендации по проведению догоняющей иммунизации при нарушении графика иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок

Приложение
к письму ФМБА России
от 20.08.2020 N 32-024/634

Рекомендации по проведению догоняющей иммунизации при нарушении графика иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок

1. Плановая иммунизация населения в соответствии с национальным календарем прививок во время пандемии COVID-19 важна в связи с тем, что снижение уровня привитости создает условия для возникновения вспышек управляемых инфекций, с развитием случаев инвалидизации и летальных исходов, ухудшением эпидемической ситуации, увеличением нагрузки на систему здравоохранения*(1).

2. В соответствии с документами, предоставленными ВОЗ*(2) и распространенными МЗ РФ 18.05.2020, пандемия COVID-19 не создает какие-либо специфические риски, связанные с вакцинацией. В настоящее время нет доказательств того, что вакцинация повышает риск инфицирования ребенка COVID-19 или влияет на течение заболевания. Вакцинация против одного заболевания не ослабляет иммунный ответ человека на другое заболевание. Вакцинация не создает какие-либо известные риски для человека, который был в контакте с инфекционным больным или находится в инкубационном периоде заболевания. Плановая вакцинация детей во время пандемии COVID-19 защитит их от заболеваний, предотвращаемых с помощью вакцин.

3. Приоритетными для реализации плановой вакцинации, по мнению экспертов ВОЗ*(1), являются не только дети и подростки, но и люди, относящиеся к группам риска по пневмококковой и гриппозной инфекциям, что важно в перспективе сезонного подъема заболеваемости гриппом в сочетании с сохраняющейся пандемией COVID-19.

4. В связи с накоплением числа лиц с нарушенным графиком прививок за время приостановки плановой вакцинации, при ее возобновлении следует руководствоваться принципами нагоняющей вакцинации:

— При выполнении вакцинального комплекса (первичной вакцинации, состоящей из нескольких вакцинирующих введений, вакцинации и ревакцинации, между ревакцинациями), при нарушении сроков иммунизации, вне зависимости от длительности интервалов, дополнительных введений вакцины не требуется. Вакцинация продолжается с учетом ранее сделанных прививок.

— Все вакцины национального календаря прививок, которые необходимо иметь на конкретный возраст, вводятся одновременно или в виде комбинированных препаратов, или в виде разных препаратов, в разные участки тела. Число одновременно проводимых инъекций определяется технической возможностью введения вакцин (места инъекций) и реакцией ребенка.

— При невозможности осуществить одновременное введение, интервал между прививками составляет 1 месяц, исключением является вакцинация по эпидемическим (экстренным) показаниям. При контакте непривитого или неполностью привитого с больным управляемой инфекцией (или при другой угрозе заражения), экстренная вакцинация (как и введение сыворотки/иммуноглобулина) проводится вне зависимости от срока ранее проведенной плановой прививки.

— После плановых туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскин тест) вакцинация проводится сразу после оценки, при нормальном результате.

— При необходимости вакцинации против инфекций, включенных в календарь прививок по эпидемическим показаниям (региональные условия, программы, календари, собственное желание родителей), возможно одновременное введение с вакцинами национального календаря (с учетом инструкций, так, например, вакцина против желтой лихорадки не вводится одновременно с другими у детей до 15 лет).

— При проведении нагоняющей иммунизации в условиях сохраняющейся пандемии COVID-19, не следует проводить плановую вакцинацию при ОРЗ сразу после нормализации температуры, что допускают инструкции к некоторым вакцинам (в частности БиВак полио), вакцинация должна проводиться не ранее, чем через 2 или 4 недели после выздоровления (как указано в инструкции к вакцине).

— За всеми привитыми осуществляют плановый патронаж в поствакцинальном периоде, который в условиях пандемии может быть проведен по телефону, с записью в истории развития ребенка ф. 112/у.

— Взаимозаменяемость вакцинных препаратов. При отсутствии вакцин, которыми были начаты прививки, отсутствии противопоказаний к препарату замены, эпидемической необходимости завершить иммунизацию, допускается замена вакцины на другую против той же инфекции.

I. Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок

Если вакцинация в родильном доме не проведена и нет медицинских противопоказаний, она может быть осуществлена в любое время (в возрасте до 2-х мес. без предварительной реакции Манту, после 2-х мес. после проведения реакции Манту).

Если ребенок получил в род. доме прививку против гепатита B и выписан без БЦЖ-М вакцинации, ее осуществляют через месяц после 1 вакцинации гепатита B и далее через месяц после БЦЖ-М проводят вторую прививку против гепатита B и другие прививки календаря (в частности ПКВ13). Если ребенок не привит против туберкулеза, это не означает, что он не может получать другие плановые прививки, не привитым против туберкулеза проводят контроль туберкулиновых проб раз в 6 мес.

Вакцинопрофилактика гепатита B

При плановой вакцинации против гепатита B по схеме 0-1-6 мес., важно, чтобы ребенок (взрослый) имел три прививки в течение года с любым интервалом. Показано, что это формирует защиту у большинства привитых и рассматривается, как законченная вакцинация. Оптимальным графиком считается, когда третья прививка сделана через 6 месяцев после первой, несмотря на то, с каким промежутком между ними введена 2 вакцина. При интервале между 1 и 2 введением вакцины 1 год и более, возможно сокращение интервала между 2 и 3 введением вакцины до 1 мес.

Лицам с иммунодефицитными состояниями (в частности ВИЧ-больным), рекомендован контроль титров антител к HBsAg через 1 мес. после законченной вакцинации и при незащитном титре (менее 10 мМе/мл), международные рекомендации считают необходимым повторение вакцинации по схеме 0-1-6 мес.

Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции

Если ребенок достиг возраста 2 мес., не имеет прививок против туберкулеза, он может быть привит против пневмококка ПКВ13. Это касается детей недоношенных, с ГБН, врожденной инфекцией, ВИЧ-инфицированных и других, которым по состоянию здоровья могли оформить медицинский отвод от БЦЖ-М вакцинации. Прививки от пневмококковой и гемофильной тип В инфекции необходимы таким детям, как группе высокого риска инвазивных форм этих инфекций и летального исхода.

Детям старше 5 лет, не имеющим хронических заболеваний, плановая вакцинация ПКВ13 не проводится.

Детям старше 5 лет (и взрослым) с иммунодефицитными состояниями (первичными, вторичными, индуцированными терапией) и не привитым ПКВ13 ранее, необходимо провести однократную прививку. Все пациенты старше 2-х лет (дети и взрослые) с иммунодефицитными заболеваниями и состояниями через год после ПКВ13 должны быть привиты полисахаридной пневмококковой 23-валентной вакциной (ППВ23), которую вводят повторно через 3 года (детям до 10 лет) и через 5 лет (людям старше 10 лет) и далее вновь через 5 лет. При удлинении интервалов следует сделать прививку при первой возможности, дополнительные введения не требуются.

К группам риска по пневмококковой инфекции относятся взрослые с хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, почек, им рекомендуется однократно вакцинация ППВ23, особенно в условиях пандемии сегодняшнего дня. Вакцинация против пневмококка предусмотрена также календарем по эпидемическим показаниям лицам старше 60 лет. Ранее не привитым вводят ПКВ13 однократно и через год ППВ23, больше повторять прививки им не требуется, если у них нет иммунодефицитных заболеваний.

Вакцинопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка

Пентавалентную вакцину с бесклеточным коклюшным компонентом возможно применять для вакцинации и 1 ревакцинации до 6-летнего возраста (вакцина не имеет возрастного ограничения по инструкции, однако календарь прививок*(3) предусматривает ревакцинацию против дифтерии и столбняка в 6-7 лет вакцинами с уменьшенным содержанием анатоксинов). При завершении курса из 4 (или 3) введений пентавалентной вакцины в 6 лет, допустимо проведение 2 ревакцинации АДС-М в 7 лет (через 1 год) и введение ребенка в общий график с последующей ревакцинацией в 14 лет. При применении пентавалентной вакцины необходимо помнить о схеме использования ХИБ компонента (см. Профилактика гемофильной инфекции тип b).

Дети, начавшие вакцинацию АКДС вакциной, могут продолжить прививки вакциной с бесклеточным коклюшным компонентом по показаниям.

В качестве альтернативных препаратов для вакцинации и ревакцинаций в рамках региональных календарей (программ) прививок или при индивидуальной вакцинации за счет средств родителей, могут быть использованы:

— до 36 мес. шестивалентная вакцина (бесклеточная коклюшная, дифтерийно-столбнячная, комбинированная с вакцинами против гепатита B, инактивированной полиомиелитной и против гемофильной инфекции тип b);

— до 7 лет бесклеточная коклюшная с дифтерийно-столбнячным анатоксином;

Если в семье есть непривитые против полиомиелита дети, то живые вакцины не вводят, независимо от возраста прививаемого, их заменяют инактивированными.

Все дети до 14 лет должны иметь 4 введения полиовакцины (вне зависимости от интервалов), чтобы быть защищенными от паралитического полиомиелита.

Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции тип b

Проводится детям групп риска*(4) (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболеваниям гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка). Может применяться монопрепарат или компонент в составе пентавалентной вакцины.

Детям, не привитым до 1 года, в возрасте 1-5 лет вакцину вводят однократно. При иммунизации в составе пентавалентной вакцины, используют ХИБ компонент соответственно с учетом возраста.

Детям старше 5 лет плановые прививки против гемофильной инфекции тип b не проводят.

Вакцинопрофилактика кори, паротита, краснухи

При нарушении графика прививок, вторая вакцинация (ревакцинация) проводится не ранее, чем через 3 месяца после первой и не ранее, чем в 6 лет.

Прививки проводят с 6-месячного возраста. Детям ранее не привитым и не болевшим гриппом, вакцину вводят двукратно с интервалом 1 месяц, при увеличении интервала вакцину второй раз вводят в момент обращения ребенка, дополнительной прививки не требуется. Возраст, до которого применяют 2-кратную вакцинацию, определяется инструкцией к вакцине (до 3-х, 6 или 9 лет). В последующие годы вакцинация однократная ежегодно.

II. Вакцинация в рамках календаря по эпидемическим показаниям

В ряде регионов существуют региональные календари прививок (программы), предусматривающие проведение прививок в рамках календаря по эпидемическим показаниям, а также многие родители индивидуально прививают своих детей. Общие принципы иммунизации при нарушении интервалов в этой ситуации не отличаются от прививок в рамках национального календаря прививок.

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции

Вакцинация осуществляется с 6- до 32-недельного возраста, первая прививка должна быть сделана строго до 12 нед. жизни, последняя до 32 нед. Вакцина может применяться одновременно с вакцинами календаря. Используется строго перорально.

Вакцинопрофилактика гепатита A

Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита

Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

Вакцинация осуществляется детям с 9 мес. конъюгированной четырехвалентной вакциной A, C, W135, Y. До 23 месяцев двукратно с минимальным интервалом 3 месяца, с 2 до 55 лет прививка однократная (существуют исключения для некоторых пациентов с иммунодефицитными состояниями). Полисахаридные вакцины детям до 2-х лет не рекомендованы из-за низкой эффективности.

Вакцинопрофилактика ветряной оспы

Вакцинация проводится с 12 мес. двукратно с минимальным интервалом 6 недель, однако вторая прививка может быть введена с любым интервалом, но не менее 6 недель после первой.

Вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции

Вакцинация против ВПЧ инфекции не включена пока в календарь по эпидемическим показаниям, однако многие регионы включили ее в региональные календари. Вакцинация четырехвалентной вакциной против вирусов 6, 11, 16, 18 типов подросткам с 9 до 13 лет включительно проводится двукратно с интервалом 6 месяцев, при сокращении интервала необходимо третье введение вакцины через 6 мес. от первого. Подросткам старше 14 лет и взрослым прививка проводится по схеме 0-2-6 мес., при удлинении интервалов дополнительных введений не требуется.

Вакцинопрофилактика для призывников

Призывникам необходимо иметь прививки против ветряной оспы, пневмококковой инфекции (ППВ23), менингококковой инфекции (конъюгированной вакциной Мен A, CW135, Y), гриппа. Вакцинацию следует проводить заранее, не менее, чем за 1 мес. до призыва, рекомендуется одновременное введение всех вакцин. Если повторная прививка против ветряной оспы не проводилась, она может быть рекомендована в любое время после демобилизации.

*(1). Руководство по плановой иммунизации во время пандемии COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ (2020). http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0005/433814/Guidance-routine-immunization-services-COVID-19-pandemic-rus.pdf?ua=1.

*(2). Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения 18.05.20 N 15-2/1059 сз «Вакцинация во время пандемии COVID-19: вопросы и ответы для медработников».

*(3). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года N 125н Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

*(4). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2019 года N 243н О внесении изменений в Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года N 125н Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Источник

Что делать, если ребенок пропустил плановые прививки (2021-02-20 10:43:57)

Что делать, если ребенок пропустил плановые прививки

В Национальном календаре прививок прописана идеальная схема: каждая вакцинация начинается в конкретный срок и проходит с определенным интервалом. Но в жизни соблюдать четкий график непросто: то малыш приболел, то пандемия разбушевалась.

Кроме того, многое зависит от возраста ребенка на момент вакцинации, от характеристик самой вакцины. На нескольких примерах покажем, насколько все вариативно, и почему вы вряд ли сориентируетесь в этом вопросе самостоятельно.

Как соблюдать интервалы
Вот, например, прививка от гепатита B. По графику ее должны сделать первый раз в роддоме, в первые же сутки. Второй раз — когда малышу исполнится месяц. Третий — в полгода. Но многие молодые мамочки, родившие во время пандемии, до сих пор не могут сделать своим детям вторую прививку. Это сейчас один из частых вопросов педиатрам — что делать в таком случае?

«Если прививка от гепатита В была сделана в роддоме, а вторая доза (1-3 месяца) пропущена, то мы продолжаем процесс вакцинации с соблюдением должных интервалов, но не повторяя первую дозу», — говорит педиатр Наталья Лопушанская.

Пример 1
Допустим, малыш родился 10 апреля. В этот же день ему сделали прививку. По идее, дальше нужно повторить введение вакцины в мае, а затем в октябре. Но майская прививка была пропущена.

В таком случае вакцину вводят при первой возможности. Допустим, в нашем случае это 1 июля, и это будет вторая доза. От нее отсчитываем интервал в 5 месяцев, то есть третья вакцинация от гепатита B в таком случае будет в начале декабря.

Но, кстати, и тут не все так просто. Потому что есть и другая схема: в некоторых случаях третья доза может быть введена через 8 недель после второй (в нашем примере это — конец августа-начало сентября), но не раньше, чем малышу исполнится 24 недели, то есть, примерно полгода. Вот такая может быть чехарда. Так что еще раз подчеркнем: пропустили прививку — новый график только через врача.

Пример 2
Еще один довольно распространенный случай. Вакцинацию начали вовремя, ввели все положенные первичные дозы, но ревакцинацию, то есть повторные прививки, по какой-то причине отложили или затянули. В таком случае их делают сразу, как только возникает такая возможность. Педиатр приводит в пример трехкомпонентную вакцину от дифтерии, коклюша и столбняка — всем известную АКДС. Ее делают трехкратно на первом году жизни, а потом нужно дважды сделать ревакцинацию — в полтора года и 6-7 лет.

«Если на первом году жизни сделаны три вакцины, как положено по календарю, но ревакцинации по каким-либо причинам пришлось отложить, то потом их можно сделать с интервалом в 6 месяцев».

Ребенок старше — доз меньше
Третий наш пример — вакцина от пневмококковой инфекции — одна из новых в Национальном календаре. Тут действует совсем другое правило: чем старше ребенок, тем меньше ему нужно доз.

«В соответствии с календарем эта вакцинация предусмотрена в два месяца, в 4,5 месяца, а потом — ревакцинация в 15 месяцев, — рассказывает Наталья Лопушанская. — Но если в первый раз ребенка привели на прививку уже после года, то вакцина вводится не трех-, а двукратно. Для детей старше двух лет вакцинация от пневмококковой инфекции проводится однократно».

По такой же схеме «догоняют» прививку от менингококковой инфекции. Она пока что не входит в календарь, но ее делают многим детям — по желанию родителей. Если начинать эту вакцинацию, как положено, в 9 месяцев, то позднее надо будет вводить еще одну дозу. Если ребенку на момент того, как родители решились на прививку, уже исполнилось два года, одной дозы будет достаточно.

Уложиться в 12 месяцев
Если вам кажется, что пока что все просто, вот схема догоняющей вакцинации еще одной — пока что необязательной, но очень важной прививки. Профилактика инфекций, вызванных ВПЧ — вирусом папилломы человека.

«Рекомендованный возраст для вакцинации — 11-12 лет, — рассказывает Наталья Лопушанская. — Но начинать можно уже с 9 лет. Полный курс — три вакцины по схеме 0-2-6, где 0 — первое введение, а 2 и 6 — интервал до второй и третьей дозы от первого введения. То есть, вторая доза — через 2 месяца, третья — через полгода. Если по каким-либо причинам интервалы между прививками увеличиваются, то главное — закончить курс в течение 12 месяцев от первой дозы. Тогда он считается законченным и эффективным. Если же вакцинация растягивается на более продолжительное время, то повторять прививки не нужно, но эффективность такого варианта может оказаться ниже».

Источник

Если пропущена прививка

Ребенку 3г.11мес., из прививок только БЦЖ, которую делали в роддоме. Планируем прививку в ближайшие дни, что лучше сделать, по вашему мнению: АДС + отдельно полиомиелит, или первую вакцинацию Пентаксимом (знаю что он показан до 4 лет), а далее уже АДС. Или можно, не смотря на возраст, сделать все четыре вакцинации Пентаксимом?