если голова болит значит она есть кто сказал
Если голова болит, значит, она есть.
Если голова болит, значит, она есть.
Похожие цитаты
Все люди произошли от обезьяны, но одни раньше, а другие позже.
Все люди произошли от обезьяны, но одни раньше, а другие позже.
Сперва, резвясь на жизненном просторе.
Сперва, резвясь на жизненном просторе,
Мы глупы, словно молодость сама;
Умнеем после первого же горя,
А после терпим горе от ума.
Папуас папуасу друг, товарищ и корм.
Папуас папуасу друг, товарищ и корм.
Идея пришла в его голову и теперь упорно ищет мозг.
Идея пришла в его голову и теперь упорно ищет мозг.
А супружеский долг отдай рублями!
А супружеский долг отдай рублями!
Американские самолёты и русские ракеты созданы друг для друга.
Американские самолёты и русские ракеты созданы друг для друга!
Виагра LIGHT — просто хочется поцеловаться.
Виагра LIGHT — просто хочется поцеловаться.
Жизнь — игра. Задумана хреново, но графика — обалденная.
Жизнь — игра. Задумана хреново, но графика — обалденная!
Без пруда, не вытащишь и рыбки из него.
Без пруда, не вытащишь и рыбки из него.
Обещанного три года ждут.
Обещанного три года ждут!
Интересные цитаты
Важно не то место, которое мы занимаем, а то направление.
Важно не то место, которое мы занимаем, а то направление, в котором мы движемся.
В чём наша разница — вместо того, чтобы крикнуть: «Что же вы. »
В чём наша разница — вместо того, чтобы крикнуть: «Что же вы, суки, делаете?!», мы думаем: «Что же они, суки, делают».
Взглянув когда-нибудь на тайный сей листок.
Взглянув когда-нибудь на тайный сей листок,
Исписанный когда-то мною,
На время улети в лицейский уголок
Всесильной, сладостной мечтою.
Ты вспомни быстрые минуты первых дней,
Неволю мирную, шесть лет соединенья,
Печали, радости, мечты души твоей,
Размолвки дружества и сладость примиренья, —
Что было и не будет вновь.
И с тихими тоски слезами
Ты вспомни первую любовь.
Мой друг, она прошла. но с первыми друзьями
Не резвою мечтой союз свой заключён;
Пред грозным временем, пред грозными судьбами,
О, милый, вечен он!
Природа не имеет органов речи.
Природа не имеет органов речи, но создаёт языки и сердца, при посредстве которых говорит и чувствует.
Иоганн Вольфганг Гёте
Учатся у тех, кого любят.
Учатся у тех, кого любят.
Иоганн Вольфганг Гёте
Благоразумнее заботиться о сохранении своего здоровья.
Благоразумнее заботиться о сохранении своего здоровья и о развитии способностей, чем о приумножении богатств.
Я не злопамятен, не помню и добра.
Я не злопамятен, не помню и добра.
Не бойся козней времени бегущего.
Не бойся козней времени бегущего,
Не вечны наши беды в круге сущего.
Миг, данный нам, в веселье проведи,
Не плачь о прошлом, не страшись грядущего.
Кто многого добивается, тому многого недостаёт.
Кто многого добивается, тому многого недостаёт.
За мгновеньем мгновенье — и жизнь промелькнёт.
За мгновеньем мгновенье — и жизнь промелькнёт.
Пусть весельем мгновение это блеснёт!
Берегись, ибо жизнь — это сущность творенья,
Как её проведёшь, так она и пройдёт.
Врач-невролог назвала частые ошибки в борьбе с мигренью
Когда людей в любой стране мира спрашивают, что портит им самочувствие чаще всего, вырисовывается бесспорный лидер: головная боль. Она может начинаться после прививки от коронавируса и мучит при заболевании ковидом. Пронзает при инсультах и терзает при опухолях головного мозга. Однако в абсолютном большинстве случаев встречаются два вида так называемой первичной головной боли, то есть не связанной с другими заболеваниями (в отличие от вторичной боли, например, при опухолях или сосудистых катастрофах). Это головная боль напряжения и мигрень. Последней по данным Всемирной организации здравоохранения страдает более миллиарда человек, или каждый седьмой житель Земли. Ежегодно в сентябре проходит специальная международная неделя осведомленности о мигрени.
Что стало известно ученым и врачам об этой напасти за последнее время и какие ошибочные представления о мигрени и ее лечении наиболее распространены сегодня, журналистам рассказала главврач Клиники головной боли и вегетативных расстройств имени академика Вейна, невролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Маргарита Наприенко.
На самом деле мигрень, конечно же, является полноценным самостоятельным заболеванием, поясняет эксперт. Хотя, и на сегодня эта болезнь сохраняет загадки для ученых и врачей.
При мигрени с аурой перед приступом головной боли наблюдается целый каскад разных неврологических симптомов.
ПРОБЛЕМА 3: УГРОЗЫ ЖИЗНИ НЕТ, НО ЕЕ КАЧЕСТВО СНИЖАЕТСЯ РАДИКАЛЬНО
Мигрень не является угрожающим жизни заболеванием, поясняет Маргарита Наприенко. И в том числе из-за этого пациенты нередко сталкиваются с непониманием знакомых, близких людей, коллег и работодателей.
— Человек как будто здоров, у него руки и ноги на месте, он стоит, может работать с точки зрения окружающих. И при этом говорит, что ничего делать не может. О случаях, когда работодатели увольняли людей из-за мигрени в России, мне не известно. А вот семьи, в которых мигрень становилась причиной серьезных проблем во взаимоотношениях, встречались на приеме. Приходилось даже писать нелепые справки о том, что действительно пациент или пациентка в определенный период времени могут быть плохо трудоспособны или нетрудоспособны вовсе. И, соответственно, в этот период им рекомендован относительный покой.
Что будет, если не заниматься специальным лечением мигрени, терпеть приступы, а в случае, когда они совсем уж невыносимы, вызывать «Скорую»? Именно такой подход и практикует большинство пациентов, подтверждает врач.
Важный момент: если у человека заболела голова, то крайне нежелательно сразу браться за таблетку, подчеркивает доктор Наприенко. В организме работает система противодействия боли и вполне возможно, что она справится, не дав развиться приступу. Те же чай, кофе или кола могут помочь. Слишком частый и скорый прием обезболивающих лекарств чреват развитием так называемой лекарственно-индуцированной головной боли, предупреждает невролог.
Если же продолжать глотать обезболивающие в лошадиных дозах и огромных количествах, то развивается та самая упомянутая лекарственно-индуцированная головная боль, и человек попадает в замкнутый круг, поясняет врач.
Для лечения частой, хронической мигрени в качестве профилактического лечения используются препараты ботулинического токсина типа А, а также лекарства нового поколения на основе моноклональных антител. Последние появились у нас в стране совсем недавно, около года назад, подобрать и назначить их может только врач.
БУДЬ В КУРСЕ
Как распознать мигрень
Для диагностики врачи проводят опрос пациента. Проверить себя можно и самостоятельно. Вот основные признаки мигрени:
— приступы головной боли длятся от 4 до 72 часов и повторяются;
— у боли есть минимум две характеристики из списка: сильная, пульсирующая, односторонняя, заставляет меньше двигаться (усиливается при наклонах, физнагрузках);
— еще есть минимум один из таких симптомов: тошнит, раздражает свет и (или) звуки.
NAME] => URL исходной статьи [
Ссылка на публикацию: kp.ru
Код вставки на сайт
Врач-невролог назвала частые ошибки в борьбе с мигренью
Когда людей в любой стране мира спрашивают, что портит им самочувствие чаще всего, вырисовывается бесспорный лидер: головная боль. Она может начинаться после прививки от коронавируса и мучит при заболевании ковидом. Пронзает при инсультах и терзает при опухолях головного мозга. Однако в абсолютном большинстве случаев встречаются два вида так называемой первичной головной боли, то есть не связанной с другими заболеваниями (в отличие от вторичной боли, например, при опухолях или сосудистых катастрофах). Это головная боль напряжения и мигрень. Последней по данным Всемирной организации здравоохранения страдает более миллиарда человек, или каждый седьмой житель Земли. Ежегодно в сентябре проходит специальная международная неделя осведомленности о мигрени.
Что стало известно ученым и врачам об этой напасти за последнее время и какие ошибочные представления о мигрени и ее лечении наиболее распространены сегодня, журналистам рассказала главврач Клиники головной боли и вегетативных расстройств имени академика Вейна, невролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Маргарита Наприенко.
На самом деле мигрень, конечно же, является полноценным самостоятельным заболеванием, поясняет эксперт. Хотя, и на сегодня эта болезнь сохраняет загадки для ученых и врачей.
При мигрени с аурой перед приступом головной боли наблюдается целый каскад разных неврологических симптомов.
ПРОБЛЕМА 3: УГРОЗЫ ЖИЗНИ НЕТ, НО ЕЕ КАЧЕСТВО СНИЖАЕТСЯ РАДИКАЛЬНО
Мигрень не является угрожающим жизни заболеванием, поясняет Маргарита Наприенко. И в том числе из-за этого пациенты нередко сталкиваются с непониманием знакомых, близких людей, коллег и работодателей.
— Человек как будто здоров, у него руки и ноги на месте, он стоит, может работать с точки зрения окружающих. И при этом говорит, что ничего делать не может. О случаях, когда работодатели увольняли людей из-за мигрени в России, мне не известно. А вот семьи, в которых мигрень становилась причиной серьезных проблем во взаимоотношениях, встречались на приеме. Приходилось даже писать нелепые справки о том, что действительно пациент или пациентка в определенный период времени могут быть плохо трудоспособны или нетрудоспособны вовсе. И, соответственно, в этот период им рекомендован относительный покой.
Что будет, если не заниматься специальным лечением мигрени, терпеть приступы, а в случае, когда они совсем уж невыносимы, вызывать «Скорую»? Именно такой подход и практикует большинство пациентов, подтверждает врач.
Важный момент: если у человека заболела голова, то крайне нежелательно сразу браться за таблетку, подчеркивает доктор Наприенко. В организме работает система противодействия боли и вполне возможно, что она справится, не дав развиться приступу. Те же чай, кофе или кола могут помочь. Слишком частый и скорый прием обезболивающих лекарств чреват развитием так называемой лекарственно-индуцированной головной боли, предупреждает невролог.
Если же продолжать глотать обезболивающие в лошадиных дозах и огромных количествах, то развивается та самая упомянутая лекарственно-индуцированная головная боль, и человек попадает в замкнутый круг, поясняет врач.
Для лечения частой, хронической мигрени в качестве профилактического лечения используются препараты ботулинического токсина типа А, а также лекарства нового поколения на основе моноклональных антител. Последние появились у нас в стране совсем недавно, около года назад, подобрать и назначить их может только врач.
БУДЬ В КУРСЕ
Как распознать мигрень
Для диагностики врачи проводят опрос пациента. Проверить себя можно и самостоятельно. Вот основные признаки мигрени:
— приступы головной боли длятся от 4 до 72 часов и повторяются;
— у боли есть минимум две характеристики из списка: сильная, пульсирующая, односторонняя, заставляет меньше двигаться (усиливается при наклонах, физнагрузках);
— еще есть минимум один из таких симптомов: тошнит, раздражает свет и (или) звуки.
«Ощущение, что начинается слабоумие» Россияне месяцами не могут оправиться после COVID-19. Почему их мучают депрессия и головные боли?
Ученые прогнозируют, что после пандемии коронавируса человечество может ждать всплеск деменций и других расстройств психики. Многочисленные исследования уже показывают — коронавирус действительно влияет на головной мозг. В результате почти у всех тяжело переболевших наблюдаются различные неврологические расстройства: депрессия, головные боли, эпизоды спутанности сознания и так далее. В десятую версию международного классификатора болезней (МКБ-10), по которой работает и наша страна, уже внесено понятие «постковидный синдром». Однако нередко в поликлиниках пациентов, которых мучают подобные симптомы, не воспринимают всерьез. В лучшем случае врачи признаются, что пока не понимают, как можно помочь. В худшем — советуют взять себя в руки или искать психиатра. Подробности — в материале «Ленты.ру».
«Нельзя столько болеть!»
В декабре 2020 года сорокалетняя москвичка Ирина М. болела ковидом. Говорит, что по КТ ей диагностировали 25-процентное поражение легких. Лечилась дома по схеме, рекомендованной врачом.
— Через месяц — состояние выздоровевшего человека, — рассказывает она. — А потом наступила просто жуть. Сначала — жжение в груди, как будто кислоту выпила, затем тахикардия [учащенное сердцебиение], высокое давление. Плюс ко всему повысился сахар и начал расти вес. На данный момент одышка, головокружение, суставы просто выламывает.
Когда Ирина пришла с этими жалобами к терапевту, тот выписал ей направление на общий анализ крови, УЗИ сосудов шеи и электрокардиограмму. Чего-то необычного исследование не показало.
Я, наверное, после ковида раз десять была у разных врачей, в том числе у невролога, — жалуется женщина. — Терапевт мне сказала, что свои симптомы я выдумываю — анализы-то хорошие. Посоветовала пропить какие-то иммуностимуляторы, есть побольше витаминов, не нервничать
С аналогичными проблемами столкнулась и жительница Курска Наталья.
— Врачей волнует только один вопрос — они не могут больше продлевать больничный, — говорит она. — Меня сегодня почти выкинули со словами «это ненормально столько болеть, у вас уже третий больничный. Что значит — голова болит? Она у всех болит. И давление тоже. Вы пьете антидепрессанты?»
По словам Натальи, официально она сейчас не болеет ковидом — последний ПЦР-тест был отрицательным. Однако отмечает, что легче ей не становится — почти каждый вечер поднимается температура, постоянно скачет давление с низкого до высокого. Но самое главное — «туман в голове».
Голова не соображает, как будто пьяная. Такое ощущение, будто лоб сковали в тиски, это мешает думать. Чтобы решить какой-либо вопрос с документами в банке по квартире — у меня сразу ступор, не могу понять, о чем идет речь. Я по профессии бухгалтер, поэтому даже не представлю, как выходить на работу. Ощущение, что начинается слабоумие
Нервное время
Как пояснила «Ленте.ру» руководитель отдела когнитивных нарушений ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ имени Н.И. Пирогова Анна Боголепова, по данным научной литературы, около трети пациентов с COVID-19 сообщают о неврологических симптомах. Самые распространенные — головная боль, головокружение, мышечные боли и потеря обоняния.
Однако могут быть и крайне серьезные осложнения — острые нарушения мозгового кровообращения, острая некротизирующая энцефалопатия, синдром Гийена-Барре, при котором иммунная система поражает периферические нервы человека.
— На сегодняшний день получены некоторые данные экспериментальных исследований, показывающие негативное влияние коронавирусов, в том числе и SARS-CoV-2, на ряд механизмов, лежащих в основе патогенеза нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, — уточняет профессор. — У многих людей во время заболевания COVID-19 развивается дыхательная недостаточность, следствием которой является гипоксия головного мозга. Изоляция, ограничение социальных контактов, тревожно-депрессивные нарушения, связанные с пандемией, также могут оказывать негативное влияние на когнитивные функции.
В то же время Боголепова подчеркивает, что все эти данные позволяют лишь предположить, что такие болезни начнут распространяться в человеческой популяции, но никаких подтверждений этому предположению в клинической практике получено не было.
— Стоит учитывать, что большинство таких заболеваний являются многофакторными и окончательные выводы делать рано, — говорит она.
Фото: Евгений Одиноков / РИА Новости
Сегодня информация о том, что происходит с выздоровевшими людьми, накапливается во всем мире. Сбором сведений занимаются многие научные институты. Сеченовский институт участвует в программе исследовательского консорциума ISARIC (International Severe Acute Respiratory and emerging Infection Consortium — Международный консорциум по тяжелым острым респираторным и новым инфекционным заболеваниям. Объединяет 52 исследовательских центра по всему миру). Недавно российская группа опубликовала препринт [научная статья, не подвергавшаяся рецензированию] первого этапа исследования.
Врачи проанализировали данные пациентов, лечившихся в красных зонах сеченовских университетских больниц с апреля по июль 2020 года. Были опрошены 2649 пациентов, средний возраст которых — 56 лет. Больше половины — женщины. Многие перенесли ковид в легкой или среднетяжелой форме, тяжелых — требовавших нахождения в реанимации, поддержки неинвазивной или инвазивной вентиляции легких — среди них было 2,6 процента.
Исследователи надеются, что наблюдение за выздоровевшими пациентами продолжится — важно понять, как долго могут сохраняться постковидные проблемы. Исследователи уверены, что итоги их работы помогут правильно организовать помощь людям с постковидом.
Проблемы без симптомов
До недавнего времени было принято считать, что в основном последствий COVID-19 стоит опасаться тем, кто перенес болезнь тяжело. Однако, по словам доктора биологических наук, профессора Школы системной биологии университета Джорджа Мейсона Анчи Барановой, не все так однозначно.
В Биоархиве [открытый архив биологических научных работ] появился препринт научной статьи из Нидерландов. Команда врачей заразила вирусом SARS-CoV-2 восемь обезьян двух разных видов, чтобы посмотреть, что будет. Болели они симптоматически, довольно легко, через восемь дней вирус из их носоглоток исчез. После исследователи стали давать животным меченую глюкозу и еженедельно подвергать ПЭТ-сканированию. У двух из четырех обезьян одного из видов вскоре после «выздоровления» в ткани гипофиза наблюдалась активность, которую условно можно назвать постковидом. Эта активность продолжалась и спустя 35 дней после заражения вирусом.
После этого всех обезьян умертвили и гистологически исследовали их мозг. Некоторые находки были вполне ожидаемы — в мозге абсолютно всех восьми макак наблюдались признаки умеренного нейровоспаления. И только у одной из них отсутствовали проблемы с центральной нервной системой.
— Получилось, что из восьми обезьян только у одной мозг не пострадал, — рассказывает Анча Баранова. — При этом внешне проблемы у макак были незаметны. После перенесенной болезни поведение животных не отличалось от нормального: у них был нормальный аппетит, ни зрительные рефлексы, ни что-то другое не вызывало беспокойства. Проблемы в мозге показало только вскрытие.
Фото: Артур Лебедев / РИА Новости
Как отмечает Баранова, исследования показывают, что и среди людей, которые перенесли ковид в легкой форме и которые впоследствии не заметили у себя каких-то отклонений в здоровье, все же может присутствовать нейропатология.
— Но это состояние вполне может быть компенсировано, — добавляет биолог. — То есть это не значит, что у всех, кто перенес ковид, могут наступить какие-то заметные невооруженному глазу последствия. Однако нужно внимательно наблюдать за собой и постоянно убеждаться, что патологические процессы у вас отсутствуют. Эта тактика из серии «предупрежден — значит вооружен».
Влиятельные пациенты
Многие «постковидники» пытаются обращаться в частные клиники и тратят большие деньги на поиски причины недомогания.
— Прием каждого врача — от 2000 до 2800 рублей, — написал в группе «Нетипичный коронавирус» в Facebook москвич Евгений. — Я обошел невролога, кардиолога, эндокринолога, терапевта, пульмонолога, гастроэнтеролога, иммунолога. Визиты, естественно, не один раз и не с первого раза попадаешь к спецу «в теме». Плюс лечение и анализы почти от каждого.
По его словам, с конца декабря на визиты в коммерческие клиники, на различные витамины и БАДы он потратил больше 200 тысяч рублей. Однако проблемы — постоянные головные боли, затрудненное дыхание, повышенная утомляемость — до сих пор решить не удалось.
— Не думаю, что врачи сознательно закрывают на нас глаза, — считает иркутянка Вероника, чей постковидный стаж — четыре месяца. — Мне невролог, у которого я была на приеме, так и сказал, что пока просто никто не знает, что с этим делать. Изучают. И сам пожаловался, что тоже переболел и сейчас плохо себя чувствует. Я ему порекомендовала чагу, он мне — витамин D.
Профессор Анча Баранова призывает пациентов с «длинным ковидным хвостом» не сдаваться. В свое время точно такая же пелена недоверия окружала синдром хронической усталости [фибромиалгический-энцефалопатический синдром]. Людей в состоянии «утром открыл глаза — уже устал» было мало. Поскольку анализы, которые рутинно назначаются при визитах в медучреждения, у пациентов были нормальными, врачи не верили им, подозревали в симуляции. В 1990-е годы выходило много научных статей на тему, что такого синдрома не существует, а все, что описывают больные, — просто ипохондрия. На то, чтобы патология была официально признана, в США, например, ушло почти 20 лет.
— Но у тех, кто перенес ковид, сейчас огромное преимущество перед пациентами с синдромом хронической усталости, — говорит Баранова. — Их в десятки раз больше. Среди них — миллионеры, крупные чиновники, известные артисты, спортсмены, а главное — есть даже врачи. Кому-то из них в плане постковида повезло меньше, кому-то больше. Влиятельные пациенты способны привлечь внимание общественности. Так что, думаю, эту проблему не удастся замылить.
Фото: Валерий Мельников / РИА Новости
Как отмечает эксперт, у врачей пока нет реальных алгоритмов, на основании которых можно ставить диагноз постковид и как-то лечить, и эта ситуация тоже не нова.
— Много лет назад исторически сложился некий спектр биохимических маркеров, которые проверяются в первую очередь в лаборатории при постановке диагноза, — поясняет Баранова. — В большинстве своем они оправданы биологически. Однако в научной практике таких «маячков» намного больше. Есть целый ряд неплохих маркеров, которые отлично отражают состояние человека, но редко используются. Массовые лабораторные тесты — очень коммерциализированная сфера, новинкам туда пробиться трудно.
В качестве примера биолог назвала анализ на прокальцитонин, который помогает отличать бактериальную инфекцию от вирусной. Способы лечения у этих инфекций — совершенно разные. Врачи практически никогда не информируют пациентов о такой опции, исследование назначается лишь в особых случаях в специализированных стационарах.
Точно так же есть разные биомаркеры тромбообразования. Один из самых интересных — РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Но в стандартную коагулограмму он не входит.
— У нас еще с прошлого века сложилось, что пациентам с подозрениями на тромбы делают коагулограмму, — продолжает Баранова. — Я называю этот анализ «шапкой померено». Особенно так называемый D-димер. Для многих пациентов он бесполезен. Можно получить повышение D-димера после банального пломбирования корня зуба и испугаться. Анализ же на РФМК формирует более правильное представление у врача на то, что происходит с пациентом. Невостребованных маркеров много. Думаю, что и для постковида со временем найдут параметры, основанные на реальных данных, которые можно «пощупать» и количественно оценить.
Возможно, у вас мигрень, но вы об этом не знаете
Почему болит голова? Цефалголог Кирилл Скоробогатых отвечает на вопросы наших читателей
Цефалголог — это врач-специалист по головной боли, который прицельно изучает ее причины, разновидности и методы лечения. Кирилл Скоробогатых как раз такой. А еще он представитель России в Европейской федерации головной боли и член совета директоров Международного общества головной боли. Недавно мы опубликовали отрывок из его книги «По голове постучи», посвященный пяти самым распространенным мифам о том, почему болит голова. (Если вы еще не читали — посмотрите.) После этого у наших читателей возникло много вопросов. Самые популярные мы отобрали и задали самому автору.
— Обычно люди считают, что головная боль возникает из-за каких-то изменений в организме: перепадов давления, проблем с позвоночником, напряжения мышц, недостатка кровоснабжения мозга, повышения или понижения давления. Вы называете эти представления мифами. А каковы факты: почему на самом деле болит голова?
— Головная боль — это одна из самых частых жалоб на приеме у врача. И видов головной боли очень много — более 300. Все они собраны и систематизированы в международной классификации головных болей. Главное, что важно в этой классификации для врачей и наших пациентов, — все головные боли делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Чаще встречаются так называемые первичные головные боли. В этом случае голова болит не от другой болезни, не от проблем с сосудами или по каким-то еще причинам, а из-за нарушения работы головного мозга. Самая известная первичная головная боль — это, конечно, мигрень. Но она не единственная в этой группе, есть и другие типы. Например, головная боль напряжения. Есть первичные головные боли очень редкие — такие как кластерная.
Вторичные боли — это когда голова болит от другой болезни. Например, человек ударился головой, и теперь голова у него болит от травмы. Это посттравматическая вторичная головная боль. Или у человека гайморит, в пазухах носа воспаление, все набухает и распирает, из-за этого тоже может болеть голова. Понятно, что вторичных головных болей очень много — просто потому, что огромное количество болезней, в том числе инфекционных, может вызывать головную боль. Но при этом вторичные головные боли встречаются не так часто. Если взять очень усредненную статистику по всем обращениям к врачам с жалобами на головную боль, то примерно один из 10 или даже 20 обратившихся страдает от вторичной головной боли. Вторичные головные боли встречаются редко, но именно их врач должен заподозрить и исключить в первую очередь. Это можно сделать с помощью различных обследований, но назначают их, только когда имеются «красные флажки» — знаки опасности, то есть симптомы, которые говорят о том, что у человека может быть вторичная головная боль.
— Какие это симптомы?
— Например, если одновременно с головной болью у человека высокая температура, сыпь на теле или какие-то неврологические проявления. Еще важно: если головные боли впервые начались после 50 лет — это «красный флажок», потому что очень редко мигрень и другие первичные головные боли появляются так поздно. Или если головные боли резко изменили характер: всю жизнь голова болела с двух сторон, боль сдавливала как тиски, немного тошнило, а потом вдруг стало болеть за глазом. Есть и другие «красные флажки». Например, если головные боли возникают при перемене положения тела, то есть человек лежит — все в порядке, потом встает — и у него начинается очень интенсивная головная боль, потом он опять ложится — и снова все в порядке. Или наоборот. Еще громоподобные боли — очень тревожный сигнал. Громоподобными их называют потому, что их интенсивность нарастает до максимума буквально за минуту. Это серьезный симптом какой-то сосудистой катастрофы внутри черепа. Ну вот, наверное, основные «красные флажки».
— А если «красных флажков» нет, но голова болит?
— Тогда речь идет о каком-то виде первичной головной боли, которая связана с нарушением работы мозга. А его работу мы, к сожалению, никак «пощупать» с помощью МРТ, УЗИ или каких-то других исследований не можем. Поэтому врач диагностирует первичные головные боли исключительно на основании рассказа человека о том, как у него болит голова. У разных видов первичной головной боли свои характеристики: у головной боли напряжения одни, у кластерной головной боли — другие. Если взять, к примеру, мигрень, то у нее есть четыре характеристики: 1) справа или слева голова болит больше, чем с другой стороны, то есть это односторонняя боль, 2) она скорее пульсирующая, чем давящая, 3) она усиливается при любой нагрузке, то есть человеку во время приступа тяжело наклоняться, ходить, лучше замереть, полежать; 4) она средней или высокой интенсивности. Чтобы поставить диагноз, не обязательно набрать все четыре характеристики, достаточно соответствия двум. Но есть одно обязательное условие: во время приступа мигрени должно быть либо ощущение тошноты, либо чувство дискомфорта от света или звука. Если эти симптомы есть, мы ставим диагноз «мигрень».
— Получается, что многие случаи головной боли, которые мы связываем с разными, часто несуществующими проблемами, на самом деле могут быть приступами мигрени?
— Да, мигренью страдают очень многие, каждый пятый в нашей стране как минимум. Это действительно очень распространенное заболевание, тогда как вторичные головные боли встречаются очень-очень редко. Чаще всего люди даже не подозревают, что у них мигрень. Они думают что это просто «болит голова».
— А причины мигрени варьируются или они общие для всех?
— Лет 50 назад считалось, что мигрень возникает из-за проблем с сосудами. Но за последние 10–15 лет в изучении этого вида боли произошел настоящий прорыв. Мы стали понимать, что мигрень — это проблема нарушения работы мозга. В мозге есть зоны, которые отвечают за боль в области головы. Как вообще возникает боль в голове? При ударе по голове или когда стоматолог нам сверлит зуб, нам больно, потому что во всех этих зонах есть волокна тройничного нерва, который отвечает за болевые ощущения на всем пространстве выше шеи. Все волокна тройничного нерва, как корни дерева, собираются в одну точку внутри мозга — это ядро тройничного нерва. При мигрени возникает активность как раз в этом ядре. Это причина боли. То есть никто вас во время приступа не бьет по голове, никто не сверлит вам зуб или глаз. И если поместить вас в самый точный аппарат МРТ, он не покажет никаких особых изменений в мозге. Но при этом вас тошнит, вам кажется, что голова сейчас взорвется, вы ощущаете боль на 10 из 10 баллов. Спровоцировать активацию ядра тройничного нерва могут разные факторы. У кого-то это бокал красного вина, у кого-то — стресс на работе, кто-то просто не выспался. Еще очень мощный триггер — начало менструального цикла. А почему эта зона вообще устроена так, что периодически может становиться активной, обусловлено генетически — как цвет глаз.
— Это означает, что мигрень не поддается лечению?
— Мигрень поддается корректировке. Мы не можем от нее полностью излечить, но можем повысить качество жизни пациента. Ведь от мигрени люди не умирают, но качество жизни у них сильно страдает. По этому показателю она на первом месте среди всех изученных заболеваний у людей до 50 лет. Допустим, у человека начались мигрени в 15 лет, как это часто бывает, и приступы — раз в неделю, а сейчас ему 55. Не трудно подсчитать, что он провел в состоянии боли в общей сложности пять с половиной лет. Это все равно что отсидеть срок за преступление. Поэтому наша задача — взять мигрень под контроль. Вариантов контроля два. Первый — это лечение отдельных эпизодов, непосредственное устранение боли и сопутствующих симптомов — тошноты, дискомфорта от света и звуков. Второй: если приступы мигрени частые, больше четырех дней в месяц, мы назначаем другую терапию, которая позволяет снизить частоту приступов. Комбинация двух этих подходов подбирается в зависимости от каждого конкретного человека и его ситуации.
— Могут ли провоцировать мигрень или другую первичную головную боль изменения атмосферного давления или магнитные бури?
— Приведу такой пример: есть горная болезнь, когда человек поднимается, скажем, на высоту 2000 метров или выше, у него могут возникать тошнота, головная боль, сонливость. При этом атмосферное давление составляет примерно 600 мм ртутного столба. Приблизительно такое же давление в пассажирском самолете, и люди в подавляющем большинстве спокойно это переносят. А изменения атмосферного давления при нашем равнинном ландшафте — вчера было 736 мм, а сегодня 745 — абсолютно незначительны для организма.
Электромагнитные бури и вспышки на солнце тоже никак не могут повлиять на головную боль. А если человек видит такую связь, это скорее эффект ноцебо. Это когда абсолютно безвредный фактор может вызвать негативную реакцию. Этот эффект часто наблюдается в клинических исследованиях. Но, в отличие от плацебо, он отрицательный. Испытуемому, например, говорят, что испытывается препарат, который может вызывать тошноту, головокружение, сыпь на теле, и хотя он попал в контрольную группу и получает пустышку, у него могут по психологическим причинам проявиться эти побочные эффекты. Тут такой же механизм: человек прочитал, что завтра вспышка на солнце, и у него болит голова.
— Могут ли какие-то типы питания, например, веганство, мясоедство или определенные диеты спровоцировать или, наоборот, скорректировать головные боли?
— Таких данных нет. Но замечено, что у людей с мигренью происходят обострения во время постов, потому что чувство голода часто является самым мощным провокатором мигрени. Что же касается конкретных продуктов, то сыр и шоколад на самом деле редко служат триггерами головной боли. Поэтому, если у вас лично они не провоцируют мигрень, не стоит исключать их из рациона, не надо себя еще сильнее ограничивать и еще больше страдать от этого.
— Давайте разберем типичные примеры головных болей: почему они возникают, каковы их наиболее вероятные причины. Начнем с утренней головной боли. Человек заснул здоровым, проснулся с болью в висках или затылке. С чем это может быть связано? Обычно кажется, что проблема в мышцах шеи.
— То, что боль возникает с утра, само по себе ни о чем не говорит. Тут важно, испытывает ли человек тошноту, раздражает ли его свет или звуки. Статистически это в большинстве случаев приступ мигрени. По поводу других диагнозов: вероятность того, что у человека выросла за ночь опухоль в голове или случилось кровоизлияние, очень незначительна. Что касается проблем с мышцами шеи после сна, то это скорее миф. На самом деле, конечно, есть вторичная головная боль, которая связана с патологией шеи. Она называется цервикогенной и встречается очень редко. Ее главный признак — болевые ощущения должны обязательно провоцироваться движением в шейном отделе или возникать при определенном положении головы. Например, вы запрокинули голову, чтобы посмотреть наверх, и у вас сразу возникла боль. Или вы три часа ехали в поезде, не двигая головой, и она стала болеть.
— Значит, теоретически она может возникнуть и от длительного неправильного или неудобного положения головы во сне?
— Если у вас в неделю два раза утром болит голова, а пять раз нет, а подушка одна и та же — логично предположить, что не в подушке дело. А если вы точно фиксируете, что после сна на определенной подушке у вас болит голова, а на другой подушке — нет, это возможно. Хотя это редкий случай. Гораздо чаще боль в шее возникает при приступах мигрени — примерно у 75% людей. Часто с боли в шее даже начинается приступ. То есть сначала человек чувствует какое-то ощущение дискомфорта, скованности в шее, хочет ее размять, потом эта боль распространяется уже на висок и дальше на область лба. Дело в том, что ядро тройничного нерва, которое активируется при мигрени, очень тесно связано с клетками, которые отвечают за иннервацию мышц шеи. И поэтому активируется этот комплекс вместе.
— Боль от усталости после рабочего дня, проведенного за столом или перед компьютером, от умственного напряжения — когда болят шея и лоб. Почему она возникает?
— Часто это действительно головная боль напряжения. Она может возникать из-за стресса, длительного нахождения в неудобной позе. Какие у нее характеристики, чем она отличается от мигрени? Как я уже говорил, мигрень — это односторонняя пульсирующая боль высокой интенсивности, при которой тяжело двигаться, тошнит, раздражают свет и звук. У головной боли напряжения другие характеристики: у нее слабая интенсивность, она чаще всего двусторонняя, стягивает виски как обруч и не пульсирующая. И еще — на эту боль не влияет физическая активность, то есть она не усиливается от напряжения, наклонов, ходьбы.
— А головная боль у женщин при ПМС?
— Обычно она относится к мигреням. Перед началом менструального цикла резко падает концентрация эстрогена, прогестерона. И это вызывает приступ мигрени, потому что ядро тройничного нерва в мозге, отвечающее за боль, очень чувствительно к колебаниям женских половых гормонов. Поэтому менструальная мигрень — это очень типичная ситуация. Приступ, как правило, бывает в первые дни менструального цикла или за несколько дней до него. Интересно, что примерно у 70% женщин мигрень проходит на время беременности, потому что в эти месяцы уровень гормонов стабильно высок и не подвержен колебаниям. Поэтому мигрень часто начинается в пубертатном возрасте и затихает или проходит во время менопаузы, когда с завершением месячных прекращаются и колебания уровня женских половых гормонов. И женщины страдают в три раза чаще мужчин мигренью опять же по этой причине.
— Можно ли спутать другую боль с головной болью? Например, болят на самом деле глаза или уши, а воспринимается это как головная боль.
— Конечно, все, что болит в области головы и имеет болевые рецепторы, может дать головную боль. (Головной мозг, кстати, болевых рецепторов не имеет.) Например, нижнечелюстной сустав при некоторых нарушениях в работе может вызывать боль в области виска. Или увеит, воспаление оболочки глаза, вызывает головную боль в области глаза, а отит — в области уха. Все это по сути вторичная головная боль. Специалисты делят боль на лицевую и головную. Все, что болит до волосистой части головы, — это лицевая боль. А выше — головная. Но для обычного человека такого деления скорее нет. Для него головная боль — это все, что болит выше шеи.
— Есть еще распространенные способы снятия головной боли. Давайте рассмотрим самые популярные: насколько они эффективны и не оказывают ли противоположный эффект. Когда болит голова, часто советуют выпить крепкий чай, иногда кофе. Помогает ли кофеин облегчить головную боль?
— Кофеин иногда может обладать обезболивающим эффектом. В принципе кофеин может действительно убрать легкий приступ начинающейся мигрени у некоторых людей и головную боль напряжения. Есть отдельный тип первичной головной боли — гипническая головная боль. Она возникает только ночью, исключительно во время сна, и будит человека. Чаще гипнической болью страдают люди старше 50 лет, она достаточно редкая, не так много случаев описано, порядка 500 в мире. И вот при этом редком типе боли как раз помогает кофеин на ночь.
— Еще часто пьют немного алкоголя, обычно крепкого — коньяк или виски. Насколько это эффективно?
— У некоторых людей небольшие дозы алкоголя могут снять эмоциональное напряжение и через этот механизм облегчить головную боль напряжения. То есть когда человек говорит, что алкоголь снимает у него головную боль, речь на самом деле идет о снятии стресса. Но в качестве обезболивающего средства алкоголь использовать не стоит.
— Могут ли повлиять на головную боль такие процедуры, как контрастный, холодный или теплый душ, холодное полотенце на голову?
— Это отвлекающий маневр, который на время обманывает нервную систему, но избавить от боли не может. То же самое касается массажа.
— Наверное, это тоже может на время отвлечь от боли. Но когда болит голова, вряд ли сексом так уж приятно заниматься. Кстати, есть особый тип головной боли — от секса. Это головная боль, связанная с сексуальным напряжением — оргазмическая или преоргазмическая. Но это тоже довольно редкая ситуация.
— Опасно ли терпеть головную боль? Лучше сразу принять обезболивающее?
— Однозначного ответа нет. С одной стороны, мы должны купировать приступ мигрени в самом начале. Чем быстрее человек примет таблетку от головной боли, будь то триптан или обычное обезболивающее, тем быстрее приступ пройдет и меньше вероятность его возобновления. Если человек упустит это идеальное время, устранить боль будет гораздо сложнее. Кроме того, известно, что мигрень может прогрессировать, если приступы купируются не до конца. С другой стороны, нельзя злоупотреблять обезболивающими. Если принимать их слишком много, голова будет болеть чаще и уже от самих обезболивающих. Есть такой отдельный тип головной боли — абузусная головная боль, которая возникает от приема большого количества обезболивающих чаще 10 дней в месяц три месяца подряд. Поэтому: если голова болит часто, то во избежание развития такой реакции на обезболивающие надо добавить другую профилактическую терапию, которая позволяет снизить частоту приступов.
— Что это за профилактическая терапия?
— Это препараты, относящиеся к группе противоэпилептических средств, антидепрессантов, также препараты, которые используются кардиологами для снижения давления. Еще применяют инъекции ботокса и есть новые средства профилактики — моноклональные антитела, особые молекулы, которые блокируют рецепторы белка CGRP или сам белок, который вызывает головную боль. Такая терапия обычно назначается курсом на полгода или год.
— Часто люди пытаются снять головную боль с помощью физической активности: аэробных или анаэробных тренировок, дыхательных упражнений, йоги. Это работает?
— При приступе мигрени — нет, потому что в этом случае боль только усиливается от физических нагрузок. Но есть данные, что в промежутках между приступами это полезно: чем больше аэробных нагрузок, тем реже случаются эпизоды головной боли. Но нельзя сказать: не пейте таблетку, лучше займитесь спортом.